Leonard Berger WDH 10/13-1-11 vulvaire en seksuele problemen filipowski ‘de verenigi
Jan 13, 2016
Leonard Berger
WDH 10/13-1-11
vulvaire en seksuele problemen
filipowski ‘de vereniging
capuchon
harts line
anatomie
vulvapathologie
Atrofie Allergie Bartholinitis Candida Caruncula Condylomata acuminata Condylomata lata Focale vulvitis Folliculitis cq Hydradenitis (Acne ectopica) excisie
Herpes genitalis Immuno bulleuze dermatosen Lichen ruber planus Lichen sclerosusl Lichen simplex chronicus Psoriasis (Seborrhoisch) Eczeem Septa Ulcera (fissuur, herpes , behcet, crohn, trauma) Vin, aids, kaposi, vitiligo, naevi, melanoom etc
wat, waar, wanneer
alg & gyn anamnese
impact adl , asl !
Jeuk : lichen simplex chronicus, lichen sclerosus, eczeem, candidosis
Pijn : lichen planus, vulvodynie o.a.focale vulvitis, herpes, behcet
Uitleg + Spiegel?
Behoud controle
Lithotomie
Goed licht
MappingBeschrijven rood wit bruin zwart
?
lichen sclerosis
Atrofie
Perkamentachtige gebieden
Hyperkeratose Hypertrofie
Fissuren
Perianaal gemoffeld aspect
Chron dermatose e.c.i. nooit vaginaal
Elke leeftijd, vooral perimenopauzaal
Jeuk, coitus probleem
R/ corticosteroid, lanette, protopic
Soms introïtus plastiek
Follow up 1 a 2 x / jr kans plav ca 4-5%
?
lichen planus
Chronische aandoening ½ % voorkomen piek 50jaar e.c.i.
Scherp begrensd vulva, vagina en ……. mondholte . Wickham striae oraal 1 % , slokdarm, nagels
Pijn, dyspareunie, jeuk, branderige mictie, fluor
PA : 70% diagnose
R/ moeizaam: zsm dermovate, lidocaine 1-2dd 4 wkn > onderhoud, of protopic 1-2dd 4wk > 3x/wk
Cave zeer kleine kans ontaarding verlittekening 5x kans hepatitis C virus relatie?
Meest voorkomend moeilijk diagnose te stellenBacteriele vaginoseVulvovaginale candidiasis A N A M N E S E !!Trichomonas vaginitis
Daarnaast niet infectieus infectieusFysiol leucorrhoe bacteriele vaginitisAtrof. vaginitis corp alienumDesquam inflam vaginitis cervicitisCx/vg laesies of fistels condylomata acuminataErosieve lichen planusPemphigus vulgarisCicatricieel pemfigoidLineaire Ig A dermatose
?
lichenificaties van de huid + krabeffecten piek 30-50jr
predisponerende : pre-existente dermatosen overgewicht emotionele problematiek interne ziekten (nierfalen, lymfomen, polycythemie, hyperthyreoidie)
triggers : warmte / transpireren
behandeling : doorbreken van de jeuk-krab-jeuk cyclus dermovate, protopic, antihistaminicum
?
Diagnose : vaak ten onrechte gesteld !
KOH
Klacht : fluor, jeuk, branderige mictie, dyspareunie 15-20% bij asympt pat. 30-45% asympt bij zwangeren.
Oorzaak : candida albicans (soms glabrata, tropicalis) relatie cyclus / coïtus ??
Predisponeren : DM, AB , Cortico’s, zwschap, OAC hoog oestrogeen
Immuunsupressiva, IUD / pessarium ??
Profylaxe : diflucan 2wk 150mg a 3dg dan 6mnd 1-2 x / mnd
Med : gynomyc, gynodaktarin, canesten etc, etc….
?
Belangrijkste virale SOA HPV 6-11 HumanPapilloma pos 1% verschijnselen
Incubatie gem 3mnd. Cx smear ? nee !
Immuun gecompr pat
Zwangeren transmissie dp 1:1500 prim sectio ? nee !
regressie eerste 3 mnd 20-30% na 2jr 90 %
Profylaxe: Gardasil (HPV16-18-6-11)
R/ wartec (3dg/wk 2dd max 4wkn) condyline (3dg/wk 2dd max 4 wkn) aldara(3x / week max 16wkn diath lis exc, - cryo - coagulatie
?
Passend bij sec lues
Bredere basis,vlakker, meer erytheem dan condyl accum
Beh: penicilline G
?
type 2 25% HSV-2 geïnfecteerden : verschijnselen vrouwen veel meer expressie 35% volwassen vr + 10% partners na 1 jr + 2 x zo groot risico op HIV
type 1 relatie oro - genitaal contact
recidief minder vaak dan HSV 2
asympt HSV verantwoordelijk merendeel nieuwe infecties 2 >> 1 asymp dd behcet chronisch genit ulcera , aften , huid en gewrichtsklachten
R/ antiviraal direct starten ged 5dgn + pijnstilling + evt catheter valaciclovir(2dd),aciclovir(5dd!), famvir(3dd)
sectio alleen als laatste 6 wk primo infectie
?
Door chron ontsteking of trauma afvoergang dicht.
DD perifolliculitis, acne inversa, atheroom cyste, perianaal abces crohn , maligniteit mn pmp
R/ incisie & drainage achterlaten Word Catheter
1% van de vrouwen , meestal symetrisch
Kleine papillomateuze , niet verhoornende uitstulpingen
Geen klachten
Geen relatie met HPV
e.c.i. ?
een pijnprobleem
De poort 4 hanneke bots
vocale vulvitis
Vaak jonge vrouwen tevoren seks gb
Schimmel incident-en- geobjectiveerd ?
Behandeld met van alles hormonen,antimyco/biotica, corticosteroiden, lidocaine, lanette
Perfectionisme controler
Dienend, meer stress, op tenenAngst niet voldoen partner , zelf, kinderwens, nee zeggen >>
langduriger verbijten
R/ litteratuur controversen vooral somatisch alles geprobeerd
nociceptienociceptie
pijngewaarwording
pijnbeleving gevoelstemperatuur .
pijngedrag
pijnmodel van Loeser
Basis behoud controle = vertrouwen = serieus nemen
Uitleg
Spiegel? Partner ?
Lithotomie
Niet te fel lichtAnticipatie reacties? Ook seksueel >> SpSp>>>>
Mapping dmv Touch = Q tip test
Woodruff erytheem
Bekkenbodem sp # ontsp
Koestering hanneke bots
reactief verkrampen
Niet blind schimmel e.a. behandeling
Bekken bodem / bio-feed back therapie
Pijn / Coïtus verbod
Bio-psycho-sociale benadering
Seksuologisch 1 op 1 / groep
Chirurgie ad ultimum refugium na/met psy-seks behandeling
hoogtepunt hanneke bots
.
nieuwe hoogtepunten ?
dank voor jullie aandacht
Koestering Hanneke bots
Casus Mevr Schimmel
capuchon
harts line
anatomie
De poort 8 hanneke bots
.