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LEISHMANIASIS

DEFINICIÓN Histoparasitosis, causada por protozoos del

género Leishmania, de localización intracelular (mácrofagos),

Caracterizada por lesiones cutáneas, mucosas o viserales, y transmitida por la picadura de insectos dípteros de la familia Phlebotomidae, géneros Phlebotomus y Lutzomyia.

Existen reservorios domésticos y silvestres, por lo que puede considerársela como una zoonosis.

AMASTIGOTE• Ovales, 2 – 5 um diam.• Núcleo excéntrico y

redondo; kinetoplasto alargado de donde sale flagelo intracelular.

• Giemsa: citoplasma de color azul claro y núcleo purpura.

• Animales de reservorio y humanos cuando se infectan.

PROMASTIGOTE• Nucleo central, y

kinetoplasto anterior. 20 – 30 um largo, fusiformes 3 – 5 um ancho.

• Del kinetoplasto nace flagelo.

• Se encuentra en los insectos vectores.

FORMAS EVOLUTIVAS

Phlebotomus Lutzomyia

VECTORES RESERVORIOS

EPIDEMIOLOGÍA El género Leishmania incluye a numerosas

especies y subespecies, 15 afectan al hombre (10 en el Nuevo Mundo y 5 en el Viejo Mundo).

Los humanos son hospederos accidentales, cuando se ponen en contacto con el ciclo primario de transmisión animal-vector (zoonosis).

Enfermedad endémica Afecta a más de 80 países No afecta a Australia y Antártida El hombre es infectado incidentalmente

Vector: Phlebotomus en América Latina

El phlebotomus vuela a saltos cortos

Reservorio: animales: perros, ratones, hombre

La enfermedad es rural, semiurbana y urbana

TRANSMISION Picadura del Phlebotomus hembra Pinchazos con agujas compartidas Transfusión de sangre Vertical: madre feto Vía sexual Forma visceral y cutáneas aumentadas por: Urbanización población de roedores uso de insecticidas Cambios ecológicos Inmunosupresión en suceptibles

LEISHMANIASIS CUTÁNEACUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS

CUTANEA

LESION:

- L. mexicana y L. brazilensis

-Redondeada

- Bordes bien definidos (hiperémico, elevado, indurado)

- Forma de sacabocados (cráter)

- Involuciona en 6 meses sin tratamientoPERIODO DE INCUBACIÓN: 2 semanas- 2 meses

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA

úlceras únicas o múltiples, redondeadas, de bordes indurados, fondo limpio e indoloro.

LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA

- Pápula roja

- Lesión ulcerosa con tejido granulomatoso- úlcera

- Indoloras ( a menos de que estén infectadas)- Adenopatías localizadas

- Resolución espontánea (4-12 meses)

Cicatriz residual hipo pigmentada

- Ulcera localizada (úlcera del chiclero)

Lapso de seis meses a dos años(curación espontánea)

Excepto oreja(crónica y mutilante)

PápulaUlceración Involución. En

cicatrización. “papel de cigarrillo”.

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA

- Por L. brazilensis

- Aparece meses o años después de resolución (lesión primaria cutánea)

- Ocurre en mucosa distal a lesión primaria

- Seguido de diseminación hematógena o linfática

- “Espundia”

- Afecta mucosas: nariz y boca

Destrucción mutilante tardía de los cartílagos y mucosas del paladar blando y tabique nasal, a partir de una lesión original cutánea

• L.(V.) braziliensis,

• L. (V.) guyanesis,

• L. (V.) panamensis

• L. (V) peruviana.

CUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS MUCOCUTANEALESIÓN:- Invasión metastásica a mucosas- Signo de la cruz de Escomel- Nariz de tapirPERIODO DE INCUBACIÓN:- Meses- Años

Cruz de Escomel

Pretratamiento Intratamiento Postratamiento

• Período de incubación: días y varios meses. • Lesiones cara y extremidades (metástasis)

• Leishmania trópica, major, aethiopica afecta las mucosas.

• Pápula enrojecida, nódulo y úlcera

LEISHMANIOSIS CUTÁNEADEL VIEJO MUNDO

LV/KALA-AZAR/ENFERMEDAD NEGRA:

CUADRO CLÍNICO:LESIÓN:

- Hepato esplenomegalia

- Fiebreintermitente- pérdida de peso - Anemia

- Linfadenopatía

- Edema de miembros inferiores

- Hiper-pigmentación de la piel

PERIODO DE INCUBACIÓN:

- 4meses- 10 meses

Parasitación grave de bazo, hígado ó médula ósea.

Diarrea (en los niños)

Sudores nocturnos

Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida

Adelgazamiento del cabello

Malestar abdominal vago

Vómitos (en los niños)

100% letal sin tratamiento15% con tratamiento

Fuente: ,“An Oral Agent against Visceral Leishmaniasis”,New England Journal of Medicine, November 28, 2002

Pretratamiento Intratamiento Postratamiento

TRATAMIENTOLEISHMANIASIS CUTÁNEA

• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 20 días

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 28 días• Anfotericina B 5-10mg/Kg IV en goteo lento de 4 horas. No exceder de 50mg para dar una

dosis total de 2 a 3 gr.

ALTERNATIVAS• Isetionato de pentamida 4mg/Kg/ día Vía parenteral 4 dosis en días alternos

LEISHMANIASIS VISCERAL• Estibogluconato sódico 20mg/Kg/día. Con un máximo de 850 mg/día IM o IV muy lenta x

28 díass• ALTERNATIVA• Pentamidina, Anfotericina B