8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
1/31
Lehuzia
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
2/31
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
3/31
LEHUZIA IMEDIATA
• Fenomenele din aceasta perioada :- contractiile uterine- retractilitatea uterului- realizarea hemostazei – pensarea vaselor intre fibrele
miometriale
• Uterul devine globulos, de consistenta ferma – “glob desiguranta Pinard”
• Se elimina maxim 250-300 ml de sange – risc major –hemoragii – supraveghere continua
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
4/31
Conduita : se monitorizeaza
• starea generala, pulsul, TA, culoareategumentelor si mucoaselor, temperatura
• Forma si consistenta uterului, limita sa
superioara – volumul aproximativ al unei sarcinide 20 de sapt, inaltimea la maxim 18 cm desimfiza
• Volumul de sange eliminat pe caile genitaleexterne – inspectia pansamentului steril vulvar
• Atentie particulara – gravidele cu risc, marilemultipare, sarcinele gemelare, polihidramnios,
anemie cronica
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
5/31
LEHUZIA PROPRIU-ZISA
• Fenomene caracteristice
A) involutia uterului – rapid dupa nastere
- scad hormonii steroizi sexuali si creste activitateacolagenazei uterine si eliberarea enzimelor proteolitice
- macrofagele migreaza in endometru si miometru
- histologic – se reduc nr de fibre musculare, scade
vascularizatia, dispare edemul- imediat dupa expulzia placentei – contractia patuluiplacentar pana la o dimensiune mai mica decat
jumatatea diametrului placentei
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
6/31
B) secretia lohiilor
- stratul superficial al deciduei + sange de lanivelul plagii placentare + transudat de pe fatainterna a uterului
- miros fad, circa 1000 de ml
- primele 3 zile – sanguinolente ( lochia rubra ) ,abundente
- urmatoarele 3 zile – serosanguinolent , volummai scazut
- la sfarsit – seroase ( lochia serosa)
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
7/31
C) secretia lactata- 4 faze : - mamogeneza
- lactogeneza- galactopoieza- faza de automatism mamar
- lactatia dureaza 2-12 luni cu o medie de 6-8luni- cicra 800-1800 ml pe zi- secretia initiala – colostrul – fluid alcalingalbui, cu un continut bogat in proteine, vit. A ,
Ig, Na si Cl, actiune laxativa- instalarea secretiei lactate – a 3-a –a 4-a zipostpartum
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
8/31
D) modificari sistemice:
- ale organelor reproductive
- colul – dilatat in primele 2 zile, subtire,moale, franjurat, cu minore laceratii
- cervixul- se inchide progresiv; la 2-3 zile
postpartum canalul cervical este inca dilatat 3-4cm – la sf. primei sapt < 1 cm
- inspectia colului – ulceratii, echimoze,laceratii – cicatrizare completa dupa 6-12 sapt.
- himenul – noduli fibrosi ai mucoasei =carunculii mirtiformi
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
9/31
- ale altor organe si sisteme:- sist. urinar – criza poliurica=2000 ml, la cateva oredupa nastere
- 50% din paciente – discretaproteinurie 1-2 zile dupa nastere
- sist. cardiovascular – RVP revine la normal in 3
sapt.- sist. hematopoietic – Ht creste in prima sapt dupanastere, ulterior se normalizeaza; leucocitozaimportanta in primele 7-10 zile
- sist. respirator – VR se normalizeaza rapid; CV mailent
- sist. digestiv – primele zile=hipotonie amusculaturii intestinale, tranzitul se normalizeaza in
prima sapt.
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
10/31
- sist. nervos: - labilitate nervoasa, depresii sau psihoze
postpartum- modificari endocrine: - scadere marcata a hormonilor
placentari:- HPL, nu mai poate fi detectat dupa 1 zi, HCG
dupa 14 zile- estradiolul scade cu cca 90% in 3 ore, absent in
ziua 7 – ziua 3-4 coincide cu angorjarea sanilor- PRL revine la normal in 2 sapt la femeile care nu
alapteaza, la cele ce alapateaza ramane un nivel bazalcrescut
- echilibrul hidric si al electrolitilor: scadere de 5,5 Kg ingreutate- metabolice: conc. ac. grasi se normalizeaza in 2 zile;
Col si Tg in 6-8 sapt; necesarul e glucoza si insulina
cca 1 sapt
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
11/31
Conduita- Masurarea zilnica a inaltimii uterului
- Aprecierea secretiei de lohii: volum, aspect,culoare, miros- Inspectia si palparea sanilor – instalarea
secretiei lactate
- Instruirea mamei: igiena, pozitia corecta intimpul suptului- Angorjarea mamara: comprese locale reci,
antipiretice- Ingrijiri generale: puls, TA, temperatura, diureza- Alimentatie gravidei: se exclud condimentele,
preparatele conservate, alcoolul, cafeaua- Suportul psihologic al familiei – util si benefic
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
12/31
LEHUZIA INDEPARTATA
• Fenomene caracteristice- se continua fen din lehuzia propriu-zisa
- involutia uterului completa in 6 sapt
- continua secretia de lohii – sapt 2-3postpartum – filante, subtiri, mucoase, alb-galbui = continut crescut de leucocite si celuledeciduale degenerate, sapt.5 secretia inceteaza
• Conduita- supraveghere atenta
- activitatea sexuala – dupa 30-40 de zile de la
nastere
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
13/31
LEHUZIA PATOLOGICA
• INFECTII PUERPERALE- etiopatogenie – germeni aerobi (streptococi de grup A,B si D,S. auriu., enterococi, E. coli, Klebsiella, sp. Proteus), anaerobi(peptococ, clostridii, fusobacterii), mycoplasme, chlamidii
- factori favorizanti:
- ruptura prematura de membrane- travalii prelungite, laborioase
- explorari endovaginale repetate
- traumatismele obstetricale: forceps, prez. pelvina
- patologie preexistenta sau secundara parturitiei: anemii,diabet
- op. cezariana
- fact. de mediu externi ce reduc rezistenta organismului
- particuaritati reactive ale organismului in puerperalitate
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
14/31
• Surse de infectie:- exogena – cea mai importanta
- endogena – germenii saprofiti de lanivelul cailor genitale
- autogena – foarte rara, pe cale
limfatica sau sanguina• Forme anatomo-clinice- localizate: infectii vulvare, vaginale,
cervicale, uterine (metrite, endometrite)
- loco-regionale: salpingo-ovarita, celulitapelvina, pelviperitonita, peritonita
- generalizate: septicemia, septicopioemia
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
15/31
Infectiile perineale, vulvare,vaginale si ale colului uterin
• Mai ales la nivelul solutiilor de continuitate• Clinic: congestie, secretie galben-bruna,
fetida, alteori purulenta, cu falsemembrane; subiectiv- dureri, senzatie depresiune si arsura
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
16/31
• Endometrita puerperala- cea mai frecventa
- debut precoce, la 24-48 de ore dupa nastere –stare generala influentata, cefalee, anorexie,astenie, curbatura, febra, frisoane, tahicardie- EVV – lohii modificate, abundente,sanguinolent-purulente- EVD – uter marit de volum, moale, dureros,inspecial pe margini si la nivelul coarnelor- paraclinic – leucocitoza cu polinucleoza, VSHcrescuta, cultura din lohii pt evidentierea
germenului- complicatii - fara tratament – infectii loco-regionale sau generalizate- tratament adecvat – evolutie favorabila
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
17/31
• Metrita parenchimatoasa- cuprinde miometrul, seroasa peritoneala,diseminare prin continuitate si pe acle limfatica
- clinic: stare generala alterata (tip toxico-septic), facies palid, cefalee, anorexie, frisoane,febra de tip septic, tahicardie, oligurie
- EVV: lohii purulente, fetide, cu lambouri detesut necrozat
- EVD: uter marit, moale, sensibil
- paraclinic: hiperleucocitoza cu polinucleoza,
VSH crescuta, cultura lohii pozitiva- histopatologic – procesul inflamator infiltreazatot uterul, tromboze venoase, endarteritaobliteranta, zone infarctizate
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
18/31
• Salpingo-ovarita puerperala- initial congestie tubara si ovariana, apoi
coalescenta franjurilor pavilionare- piosalpinx prin inchiderea ostiumuluiabdominal
- debut la 9-15 zile postpartum, cu febra38-40, frisoane, tahicardie, dureriabdominale in fosele iliace sub forma decolici
- EVV – lohii fetide, purulente- EVD – uter subinvoluat, moale, sensibil,deplasat de o formatiune parauterina,
foarte sensibila
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
19/31
• Celulita pelvina- infectia tesutului celular pelvin
- propagare limfatica, directa si sanguina
- forme clinice:
1)Parametrita - debut la 14-21 de zile prin febra, frison, durerispontane si la palpare in pelvis cu iradiere in lombe,regiunea inghinala si in OGE
- EVD – uter involuat sau subinvoluat, dureros lamobilizare, in pozitie normala sau deplasata de partealeziunii; prin fundurile de sac vaginale laterale dureroase
se palpeaza procesul infiltrativ renitent, dureros, extinspana la peretii bazinului osos
- paraclinic – cresterea VSH, leucocitoza moderata
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
20/31
2) Flegmoanele ligamentului larg- ale bazei ligamentului(ale tecii hipogastrice) si flegmoaneinalte- clinic – stare generala alterata, febra, frison,
dureri pelvine- EVD – nu ofera informatii deosebite in flegmonul inalt, in celde baza se palpeaza o formatiune alungita, dura, fixa,dureroasa, de la col pana la peretele lateral al excavatiei
3) Abcesul ligamentului larg- forma conturata a celulitei- clinic – stare generala alterata, febra de tip septic, frisoanerepetate, durere continua intr-una din fose, cu iradiere
lombara, inghinala si OGE- EVD – formatiune fluctuenta, dureroasa, extinsa pana laperetele excavatiei- paraclinic – cresterea VSH, hiperleucocitoza; CT si RMNprecizeaza sediul si extinderea leziunii
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
21/31
• Pelviperitonita puerperala
- extensia infectiei la nivelul peritoneului pelvin
prin diseminare directa sau limfatica- peritoneu inflamat, reactie lichidiana minima,coalescenta patologica a viscerelor prin falsemembrane formeaza spatii inchistate cu exudatseros sau purulent- clinic – la 7 zile postpartum, stare generalaalterata, febra, frison, astenie, polipnee, tahicardie,dureri abdominale spontane si la palparesubombilical, contractura musculara, discret
meteorism- EVD – uter si anexe greu de identificat- paraclinic – cresterea VSH, hiperleucocitoza,anemie
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
22/31
• Peritonita generalizata- toate infectiile peritoneale secundare cu
punct de plecare genital- anatomo-patologic – modificari similare
celor din pelviperitonita, dar cu absenta
barierii spre marea cavitate peritoneala- forme clinice
1) supraacuta – debut brutal, predomina
semnele socului toxico septic, cu evolutiegrava, deseori mortala
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
23/31
2) Acutaa) stenica – stare generala putin alterata,febrilitate, varsaturi, durere abdominala intensa,
vie, contractura, semnul Blomberg prezent, lohiimodificate, uter subinvoluat, durerosb) astenica – cea mai frecventa, diagnostic dificil,cu prelungirea momentului terapeutic
- debut brusc, cu durere abdominaladifuza sau sub forma de colici
- perioada de stare – astenie, faciesperitoneal, polipnee, tahicardie cu puls filiform,paloare, cianoza extremitatilor, semne de
deshidratare, hipotensiune, oligoanurie,temperatura oscilanta; local: hiperestezie redusasau absenta, abdomen meteorizat, destins; tardivapar varsaturile si diareea care este fetida, toxica
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
24/31
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
25/31
• Septicemia puerperala- focar uterin sau parauterin
- germeni virulenti, conditii locale si generale
prielnice- clinic – stare generala alterata, agitatie sauadinamie, somnolenta, dezorientare temporo-spatiala, frisoane, febra in platou sau oscilanta, pulstahicardic, filiform, dispnee, oligurie; ficat marit devolum, dureros, splina palpabila, abdomen suplu,meteorizat, dureros in etajul subombilical
- EVD – uter subinvoluat, dureros
- paraclinic – acidoza, uremie, leucocitoza marcata,anemie de tip toxic, teste de coagulare si echilibrulhidro-electrolitic modificate, hemoculturi pozitive
- evolutie – frecvent grava, deseori mortala
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
26/31
Conduita in infectiile puerperale
• Profilactica1) in sarcina: consult prenatal, corectarea anemiei sia nutritiei deficitare, igiena, ECB vaginale repetate,asanarea focarelor de infectie locale sau la distanta
2) in timpul nasterii: asistenta in unitati specializate,asepsie si antisepsie, reducerea examinarilorvaginale, timpul optim al travaliului, evitareatraumatismelor, antibioticoprofilaxia
3) in timpul lehuziei: igiena, controlul zilnic alplagilor suturate, evitarea examinarilor vaginalerepetate, respectarea circuitelor din spital,antibioticoprofilaxia
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
27/31
• Curativa
- medicala si/sau chirurgicala- ingrijirea corecta a leziunilor perineului,
vulvei, vaginului
- igiena locala riguroasa- tratament cu antibiotic
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
28/31
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
29/31
Tratamentul metritelor
- antibioticoterapie
- antiinflamatorii- ocitocice si uterotonice
- imunostimulatoare
- forme supurate si gangrenoase – histerectomia
totala, cu drenaj larg prin contraincizii
Tratamentul salpingo-ovaritelor
- antibioticoterapie
- antiinflamatorii- colpotomie cu drenaj – piosalpinx abcedat in fundul desac Douglas
- laparotomie – daca se impune
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
30/31
8/9/2019 Lehuzia Fiziologica Si Patologica Mircea Onofriescu E
31/31
Conduita in peritonite
- reechilibrare hemodinamica si hidro-electrolitica de urgenta
- monitorizarea clinica si instrumentala a functiilor vitale
- antibioticoterapie- interventie chirurgicala: drenaj abdominal larg, cu/fara
histerectomie
- terapie intensiva in perioada post-operatorie
Conduita in septicemii- antibioticoterapie
- reechilibrare intensiva metabolica, hidro-electrolitica ,functionala
- tratarea anemiei si a deficitului fluido-coagulant- vasopresoare, corticoterapie, heparinoterapie
- vitaminoterapie, imunoterapie nespecifica
- regim hipercaloric, hiperproteic
laparotomie