Lehenengo gertakari psikotikoei zuzenduriko tratamendu psikologikoen azterketa sistematikoa Jakintza-arloa: Psikiatria Egilea: SONIA RUIZ DE AZÚA GARCÍA Urtea: 2014 Zuzendaria: ANA GONZALEZ-PINTO ARRILLAGA Unibertsitatea: UPV/EHU ISBN: 978-84-8438-584-4
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Lehenengo gertakari psikotikoei zuzenduriko tratamendu ... · Hitzaurrea Tesi honen bitartez, lehenengo gertakari psikotikodun pazienteen tratamendu psikologikoei buruzko ebidentzia
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Lehenengo gertakari psikotikoei zuzenduriko tratamendu psikologikoen azterketa sistematikoa
Jakintza-arloa: Psikiatria
Egilea: SONIA RUIZ DE AZÚA GARCÍA
Urtea: 2014
Zuzendaria: ANA GONZALEZ-PINTO ARRILLAGA
Unibertsitatea: UPV/EHU
ISBN: 978-84-8438-584-4
Hitzaurrea
Tesi honen bitartez, lehenengo gertakari psikotikodun pazienteen tratamendu psikologikoei buruzko ebidentzia zientifikoa aztertu nuen.
Gaur egun tratamendu berrien eragina neurtzeko saiakuntza kliniko asko egiten dira, hala ere, klinikoek ez daukate denborarik dena irakurtzeko. Horregatik beharrezkoa da berrikuste sistematikoak egitea, dokumentu bakarra irakurriz jakiteko zein den tratamendu eraginkorrena.
Gai hau jorratzera arrazoi desberdinek bultzatu ninduten: garrantzitsuena, psikosi gaixotasunean tratamendu psikologikoa indartzea eta bestea zientifikoen munduan dagoen informazioa laburtzea da.
Edozein tesi egitea bide luzea eta zaila da, baina gainera euskaraz egitea askoz ere gogorragoa. Nire kasuan adibidez, euskara ez da nire ama hizkuntza eta denbora asko igaro nuen euskara ikasten, hala ere, asko ikasi dut eta harro nago euskaraz komunikatzeko gai izateaz eta komunitate zientifiko euskaldunean kolaboratzeko aukera eman didazuelako. Gainera tesi hau elebiduna da tribunalean dauden pertsona batzuk euskaraz dakitelako, eta besteek euskaraz ez dakitelako.
Guzti honengatik, osasun mentalaren arlorrean, euskaratu egiten diren tresna guztiak, paziente hauekin komunikatzeko oso baliagarriak izan daitezkeela deritzot.
Sonia Ruiz de Azúa García
2016
IZENBURUA
“Lehenengo gertakari psikotikoei
zuzenduriko tratamendu
psikologikoen azterketa
sistematikoa”
Dokteregaia: Sonia Ruiz de Azúa García
Zuzendaria: Ana González-Pinto Arrillaga
Urtea: 2014
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ESKERRAK
Nire bizitzan zehar pertsona garrantzitsu asko ezagutu ditut, eskerrik
asko zure laguntza emateagatik eta nire bizitzan jarraitzeagatik. Guzti
honekin nire maitasunez tesi hau eskaintzen dizuet:
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Cuando decidí realizar esta segunda tesis doctoral tuve muchas dudas con respecto a si
había sido una buena idea. Incluso cuando hablo con mis compañeros y amigos sobre
la realización de una segunda tesis doctoral me miran con cara extraña. No obstante,
una vez terminada y en espera de defenderla creo que ha sido una decisión acertada y
me alegro de haber seguido adelante.
En primer lugar me gustaría agradecer a mi directora de tesis, Ana González-Pinto, por
su apoyo tanto en la realización de esta tesis doctoral como por el apoyo recibido
durante todos estos años tanto personal como profesionalmente. He aprendido
mucho en este equipo y me siento afortunada de estar trabajando en este centro y de
tener la experiencia de poder trabajar en un equipo multidisciplinar tan potente como
es la unidad de investigación de psiquiatría del Hospital Universitario de Álava.
También me gustaría agradecerle el interés, guía y apoyo recibido así como sus
consejos profesionales.
Por otro lado me gustaría agradecer al equipo de investigación del Hospital
Universitario de Álava por su ayuda y apoyo a la hora de realizar este arduo trabajo.
Por su disponibilidad, en todo momento, de ofrecerme su ayuda y responder a mis
dudas y preguntas. En especial, quería agradecer Sara y Patricia por sus ánimos,
apoyos y cariño y a Amaia por su apoyo con el idioma, por responder todas mis dudas
acerca de la traducción de ciertas palabras técnicas y por la contrarreloj para presentar
la tesis a tiempo. Muchas gracias.
Me gustaría agradecer el apoyo metodológico recibido de los compañeros de OSTEBA
del Gobierno Vasco, ya que gracias a ellos he aprendido mucho sobre como realizar
una revisión sistemática, sobre la lectura crtítica de los artículos encontrados y sobre
como plasmar los resúmenes de éstos en una tabla resumen fácil e intuitiva de leer.
Por último, aunque no menos importante, agradecer a mis padres por la educación,
cariño y consejos recibidos, a mis hermanos por su interés, por las horas que me han
dedicado durante todos estos años y por estar ahí siempre que los he necesitado.
Gracias a mi marido por su amor y comprensión y por estar en todo momento a mi
lado y a mis suegros y familia política por su cariño y creer siempre en mi. Gracias a
todos por vuestro cariño y apoyo incondicional y, simplemente, por creer en mis ideas,
proyectos y locuras, ya que gracias a vuestro apoyo, muchos de ellos han sido posibles.
Agradecer también a la personita que se convertirá en una de las más importantes de
mi vida y que está haciendo que este momento se convierta en una época llena de
dudas y de sueños por cumplir. Siempre recordaré este momento gracias a ti.
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Indizea
Laburpena 13
I. Sarrera 19
II. Helburuak 22
III. Ikerketen balioztatzeen irizpideak 23
III.1. Barneratze irizpideak 23
III.1.1. Ikerketa motak 23 III.1.2. Parte-hartzaile motak 23 III.1.3. Interbentzio mota 23 III.1.4. Emaitzen neurketa motak 24 III.1.5. Hizkuntza 25
III.2. Kanporatze irizpideak 25
III.2.1. Ikerketa motak 25 III.2.2. Partehartzaile motak 25 III.2.3. Esku-hartze mota 26
IV. Ikerketen identifikaziorako bilaketa estrategia 27
IV.1.Ikerketa galderaren definizioa 27
IV.2. Informazio iturriak 27
IV.3. Bilaketa estrategiak 28
IV.3.1. OVID meta-bilatzailearen bidezko bilaketa 28 IV.3.2. Cochrane Library Plus bidezko bilaketa 28 IV.3.3. National Guidelines Clearing House bidezko bilaketa 29 IV.3.4. Guía Salud bidezko bilaketa 29 IV.3.5. Eskuzko bilaketa 29
VI.4.2. Entseguaren iraupena 46 VI.4.3. Parte-hartzaileak eta eremua 46 VI.4.4. Esku-hartzeak 48 VI.4.5. Emaitzen neurketa
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VI.5. Prosezuan dauden ikerketak 60
VII. Ikerketen kalitate metodologikoa 65
VII.1. Tratatzeko intentzioaren analisia 65
VII.2. Ausazko esleipena 65
VII.3. Esku-hartzeen itsutasuna eta emaitzen neurketak 66
VII.4. Segimendua eta abandonu tasa 67
VIII. Emaitzak 69
VIII.1. Psikosia pairatzeko arrisku altua duten pazienteei zuzenduriko tratamendua 69
VIII.1.1. Tratamendu integratua eta estandarraren arteko konparaketa 69 VIII.1.2. Terapia kognitiboaren eta monitorizazioaren arteko konparaketa 70 VIII.1.3. Prebentziorako esku-hartze baten eta Beharretan Oinarrituriko Esku-hartzea baten
arteko konparaketa. 71
VIII.1.4. Sostengu terapia eta eskuhartze psikologiko integratuaren arteko alderaketa
72
VIII.1.5. Azterketa sistematikoa
73
VIII.2. Lehenengo gertakari psikotikoa izan duten pazienteen tratamendua 74
VIII.2.1. Tratamendu integratua eta tratamendu estandarraren arteko konparaketa 74 VIII.2.2. Kannabisarentzako teknika espezifikoaren eta psiko-hezkuntzaren arteko
konparaketa 80
VIII.2.3. Programa kognitiboa + Psiko-hezkuntza eta Psiko-hezkuntzaren arteko konparaketa
81 VIII.2.4. Komunitatera Birsartzeko Programa baten eta Ohiko Tratamenduaren arteko
konparaketa. 82
VIII.2.5. Tratamendu kognitibo-konduktualaren eta Befriendingaren arteko konparaketa 82 VIII.2.6. Tratamendu konduktuala + familia tratamendua eta Banakako tratamenduaren
arteko konparaketa 84
VIII.2.7. Modulu kognitiboa eta tratamendu estandarraren arteko konparaketa 84 VIII.2.8. Psikohezkuntza tratamendua+familia anitzen tratamendua eta egituratu gabeko
terapiaren arteko konparaketa 85
VIII.2.9. Lehenengo gertakari psikotikoei zuzenduriko tratamendu psikologikoen azterketa
sistematikoa
86
IX. Discusión 89
IX.1. Tratamiento en pacientes con alto riesgo de sufrir psicosis 89
IX.2. Tratamiento en primeros episodios psicóticos 90
IX.2.1. Tratamiento Integrado vs. Estándar 90 IX.2.2. Tratamiento específico para el cannabis vs. Psicoeducación 93 IX.2.3. Programa de Reincorporación a la Comunidad vs. Tratamiento Usual 94 IX.2.4. Tratamiento Cognitivo Conductual y Befriending 94 IX.2.5. Programa Cognitivo + Psicoeducación vs. Psicoeducación 94 IX.2.6. Módulos Cognitivos vs. Tratamiento Estándar 95 IX.2.7. Tratamiento Conductual + Tratamiento Familiar vs. Tratamiento Individual 95 IX.2.8. Tratamiento psicoeducativo y multifamiliar frente a una terapia no estructurada 95
11
X. Conclusiones y recomendaciones psicoeducativas 97
XI. Limitaciones 102
XII. Referencias 103
XIII. Cuadros, tablas y gráficos 118
XIIII.1. Descripción de los estudios incluidos 118
XIIII.2. Resumen de los artículos y estudios incluidos 152
XIIII.3. Estudios incluidos y excluidos 158
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
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Laburpena
Sarrera
Gaixotasun psikiatrikoak, gehienbat pertsona gazteetan eragiten duten gaixotasun
larriak dira. Gaixotasuna nerabezaro berantiarrean eta helduaro goiztiarrean
agertzeak ezgaitasun larriak sortzen ditu, izan ere pertsonaren bizitzako atal
ezberdinetan eragitean, pertsonak bere bizitza akademikoa, afektiboa, lana edo
gizarteratze egoki bat garatzea galarazten du. Nahaste hauen lehenengo agerpenak
prodromo bezala sortzen dira eta gaixotasunaren bilakaerarekin batera sintoma
psikotikoak agertzen hasiko dira gaixotasunaren fase akutura iritsiaz. Diagnostikoa eta
gaixotasunaren bilakaera aldagarria da, gaixotasunaren ibilbidea hobetzeko
ezinbestekoa da nahastea ahalik eta goizen detektatu eta tratatzea. Estrategia
terapeutikorik ohikoena farmakoena da, sintomen gutxitzean duen eraginkortasuna
frogatua geratu baita. Hala ere, gero eta gehiago dira tratamendu hau
psikologikoarekin bateratzean izan ditzakeen onurak ikertzen dituzten ikerketak, nahiz
eta oraindik argi ez izan zein izan daitekeen eraginkorrena pazienteen sintomatologia
eta funtzionaltasuna hobetzeko.
Helburuak
Lehenengo gertakari psikotikodun pazienteen sintometan, berreturetan eta
funtzionaltasunean tratamendu psikologikoek duten eraginkortasunari buruzko
ebidentzia zientifikoa neurtzea, eta lortutako emaitzen arabera gomendio
psikoedukatiboen gida bat idaztea.
Bilaketa estrategiak
OVID-eko metabilatzailean bilaketa sistematiko bat egin zen, bertan ondorengo datu
baseak sartu zirelarik: EMBASE (1980-2014), MEDLINE (1950-2014) eta PsycINFO
(1987-2014). Crochrane Library Plus-ean ere beste bilaketa bat egin zen. Praktika
klinikorako gidak bilatzeko, National Guidelines Clearing House eta Guía Salud erabili
ziren. Geroago, eskuzko bilaketa bat eta kalitate metodologikoa eta irizpideak betetzen
zituzten artikuluen atzeranzko bilaketa bat egin zen.
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
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Hautespenerako irizpideak
Lan honetan, berrikuste sistematikoak, meta-analisiak, praktika klinikorako gidak eta
irizpideak betetzen zituzten aleaturiko entsegu kliniko kontrolatuak sartu ziren.
Berrikuspen honetan sartu ziren partaideak lehenengo gertakari psikotiko bat pairatu
duten eta gaixotasunaren bilakaera 5 urte baino gehiagokoa izan ez zuten pertsonak
dira, hauek psikosi bat pairatzeko arrisku handia izan behar zuten edo eta sintoma
psikotikoak agertzen hasiak egon beharko ziren. Neurtuko den esku-hartze mota,
lehenengo gertakari psikotikoei zuzenduriko eta metodologia egokia erakutsi duen
esku-hartze psikologikoena da, beti ere tratamendu farmakologiakoarekin batera
emango delarik. Kanporaketa irizpideak ondorengoak izan ziren: zorizkoak ez diren
entsegu klinikoak, kasu eta kontrolen atzera begirako ikerketak, kohorteen ikerketak
eta komunikazioen eta kongresutako txostenen laburpenak. 5 urte baino gehiagoko
eboluzioko gaixotasuna zuten partaideak kanporatu ziren, baita traumatismo
Interventions: Behavioral: Group Cognitive Behavioral Therapy;
Behavioral: Multifamily Group Psychoeducation
Sponsor: University of Arizona
Study Design: Intervention Model: Single Group Assignment; Primary Purpose: Treatment;
Masking: Open Label
Age Group: Adult
NCT Number: NCT01570972
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
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Clinical Trial of Integrated Treatment Versus Standard Treatment in First Episode Psychosis Location: BispebjergHospital, Copenhagen, Denmark IP: Merete Nordentoft Conditions: Psychotic Disorders; Schizophreniform Disorders;
Interventions: Behavioral: Integrated treatment, family involvement; Behavioral: Social skills training
Graduated Recovery Intervention Program for Enhancing Treatment for First-Episode Psychosis Location: UNC Hospitals OASIS Program for Early Psychosis;Chapel Hill, North
Carolina, United States IP: David L. Penn and Diana O. Perkins Conditions: Psychotic Disorders; Schizophrenia Interventions: Behavioral: Graduated Recovery Intervention Program (GRIP);
Behavioral: Treatment as usual (TAU) A Randomized Controlled Trial of Individual Therapy for First Episode Psychosis Location: Centre for Addiction and Mental Health; Toronto, Ontario, Canada IP: Jean Addington Condition: Psychosis Interventions: Other: Cognitive Behavioural Therapy; Other: befriending Specialized Treatment Early in Psychosis (STEP) Location: Connecticut Mental HealthCenter; New Haven, Connecticut, United
States IP: Vinod H Srihari Condition: Schizophrenia and Disorders With Psychotic Features Interventions: Behavioral: Cognitive Behavioral Group Therapy;
Behavioral: Cognitive remediation; Drug: Medications; Behavioral: MFG; Behavioral: Assertive case management; Other: Treatment as Usual in the community
The National Danish Schizophrenia Project Location: Psychiatric Hospitäl in Aarhus; Risskov, Aarhus, Denmark IP: Bent Rosenbaum Condition: Schizophrenia Intervention: Behavioral: Psychosocial treatment/Psychodynamic treatment Treating Psychotic Symptoms of Young Individuals Presenting a First Episode of Schizophrenia: Comparison of Two State-of-the-Art Interventions Location: Fraser Health Authority; Surrey, British Columbia, Canada
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
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IP: Tania Lecomte Condition: Schizophrenia Intervention: Behavioral: Cognitive-Behavioral therapy and Symptom Management Psychosocial Therapy and Risperidone Treatment in Work Performance in Recent-Onset Schizophrenia Location: Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior; Los Angeles,
California, United States IP: Keith H. Nuechterlein Condition: Schizophrenia Interventions: Behavioral: Cognitive remediation;
Behavioral: Health behavior training; Drug: Risperidone, administered orally; Drug: Risperidone, administered via injection; Behavioral: Individual Placement and Support
Randomized Clinical Trial of Intensive Computer-Based Cognitive Remediation in Recent-Onset Schizophrenia Location: University of California; San Francisco, California, United States IP: Sophia Vinogradov Condition: Schizophrenia Interventions: Behavioral: Neuroadaptive cognitive training;
Behavioral: Computer games Continued Early Intervention for Recent-Onset Schizophrenia Location: NorwegianUniversity of Science and Technology; Trondheim, Norway IP: K. Gunnar Gøtestam Condition: Schizophrenia Intervention: Behavioral: integrated psychosocial treatment (behavior) Psychological Intervention for Relapse Prevention in First Episode Schizophrenia Location: Department of Psychiatry and Psychotherapy, University of
egokitzapenean eta bizi kalitatean hobekuntza xumeak erakutsi ditu. Berrerortzeak eta
berrospitaleratzeak ere murrizten ditu hobekuntza hauek epe luzera mantentzen ez
diren arren. Bestalde, familia eta talde terapien datuek sintomatologia,
funtzionaltasuna eta ospitaleratzeei buruzko informazio kontraesangarria eskaintzen
dute, aurkitutako ebidentzia nahikoa ez izanez.
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
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Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
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IX. Discusión
IX.1. Tratamiento en pacientes con alto riesgo de sufrir psicosis
Son cuatro los ensayos que investigan los tratamientos psicológicos en
personas con alto riesgo de sufrir una psicosis (OPUS, EDIE-UK, PACE y Alemania).
Sobre este tema se han incluido 6 publicaciones de las cuales 4 demuestran una ALTA
calidad metodológica y 2 una calidad MEDIA. Los tratamientos utilizados por estos tres
estudios no son similares por lo que se ha procedido a analizarlos individualmente.
El Tratamiento Integrado reduce de manera significativamente superior las tasas de
transición a la psicosis tanto al primer como al segundo año de seguimiento. . El
tiempo para la conversión a la psicosis es mayor entre los pacientes que recibieron el
tratamiento integrado. No existen diferencias significativas entre los grupos en el
tratamiento con antidepresivos. Igualmente, éste se ha mostrado eficaz para la
reducción de la sintomatología negativa al año de seguimiento, perdiendo esta
efectividad en el seguimiento a dos años. Sin embargo, este tratamiento no es más
eficaz que el estándar en la reducción de la sintomatología positiva, desorganización ni
en la prescripción de antipsicóticos ni al año ni a los dos de seguimiento. La calidad de
estos dos estudios fue evaluada como ALTA.
Por otro lado, la Terapia Cognitiva ayuda a reducir las tasas de transición a la psicosis al
primer año de seguimiento frente a la monitorización. Al tercer año de seguimiento,
no obstante, no existen diferencias entre los dos tipos de intervención en las tasas de
transición. La prescripción de antipsicóticos también se reduce en el grupo
experimental tanto en el primero como al tercer año de seguimiento. Hay dos
manuscritos, cuya calidad es MEDIA Y ALTA, que evalúan la efectividad de esta terapia
frente a la monitorización tanto en el seguimiento a uno como a tres años. Estos datos
se describen en el ensayo EDIE-UK.
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
90
Por último, el estudio PACE analiza una intervención preventiva específica frente a otra
basada en las necesidades de los pacientes. Los resultados reflejan una diferencia
significativa entre los participantes del ensayo en la transición a la psicosis al año de
seguimiento a favor del tratamiento preventivo. Además esta tasa se reducía aún más
en los pacientes que eran adherentes al tratamiento farmacológico, a pesar de que la
menor tasa de transición del grupo experimental no se mantienen en la evaluación al
año. No existen diferencias entre los dos tratamientos en la sintomatología, tanto
positiva como negativa, que muestran los sujetos en ningún momento de la
evaluación. A pesar de ello, se realizó un análisis individualizado en función de la
adherencia de los pacientes. El grupo experimental no adherente mostraba más
sintomatología psicótica que el grupo experimental adherente y que el grupo control.
La capacidad funcional de los dos grupos fue similar.
La intervención psicológica en los primeros episodios psicóticos reduce la transición a
la psicosis durante los dos primeros años de seguimiento, sin embargo, al tercer año
no se encuentran diferencias en el porcentaje de pacientes que desarrollan psicosis.
IX.2. Tratamiento en primeros episodios psicóticos
Son 9 los estudios que reclutan personas que han sufrido un primer episodio
psicótico: OPUS, EPICC, CALIFORNIA, ACE, NORWAY, LifeSPAN, LEO, DNS y PIENSA. Sin
embargo, los tratamientos experimentales y los que recibe el grupo control son
heterogéneos por lo que la eficacia se analiza de manera individualizada.
IX.2.1. Tratamiento Integrado vs. Estándar
Cinco ensayos clínicos evalúan un tratamiento integral frente al tratamiento
usual que se ofrece en su sistema de salud (OPUS, NORWAY, LEO, DNSP y PIENSA).
Sobre estos5 ensayos existen 13 artículos en los que se describen las variables que se
han evaluado así como el seguimiento realizado en cada uno de ellos. Siete artículos
calificados con una calidad MEDIA-ALTA (4 alta y 3 de media) describen el estudio
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
91
realizado en los Países Bajos OPUS. El ensayo Norway se describe a través de dos
artículos con una calidad metodológica MEDIA y ALTA. Dos artículos cuya calidad es
MEDIA y ALTA describen los resultados del ensayo LEO, uno de una calidad MEDIA el
ensayo DNSP y otro de calidad ALTA describe el ensayo PIENSA realizado con
adolescentes con un primer episodio psicótico.
El tratamiento integral no es efectivo para reducir la sintomatología positiva ni a los 18
meses ni a los dos años de seguimiento, sin embargo, parece existir cierta tendencia
hacia una sintomatología menor y menos fluctuante. Los dos ensayos que miden la
sintomatología psicótica no coinciden en su resultado. Mientras que en el ensayo
OPUS encuentra una menor persistencia de los síntomas psicóticos en los pacientes
que reciben el tratamiento integrado tanto en el primer como en el segundo año de
seguimiento, el ensayo NORWAY no encuentra resultados a favor de ninguno de los
tratamientos. A los cinco años el efecto positivo del tratamiento experimental
desaparece. Con respecto a la sintomatología negativa, los cuatro ensayos que miden
esta variable confirman una menor afectación de estos síntomas en los participantes
que recibieron el tratamiento integrado o psicoeducativo y familiar. El ensayo OPUS
examinó por separados varios síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia,
apatía, anhedonia y atención) encontrando una mejoría en todos ellos.
La desorganización no mejora con el tratamiento experimental en ninguno de los
momentos de seguimiento aunque parece existir una tendencia. Los pacientes con
esquizofrenia que recibieron este tratamiento mejoraron en esta variable a los dos
años de seguimiento.
Dos estudios evaluaron el efecto del tratamiento integrado en la reducción de las tasas
de suicidio no encontrando diferencias significativas. No obstante, los pacientes que
reciben el tratamiento experimental obtienen menores puntuaciones en
desesperación, directamente relacionada con el suicidio.
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
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Las tasas de recaída fueron menores en los pacientes del tratamiento integrado frente
al estándar en los dos primeros años de seguimiento. Desde el segundo al quinto año
el curso de la enfermedad fue similar en los dos grupos. Tres estudios analizaron los
días en los que los pacientes estuvieron hospitalizados. Los pacientes que recibieron el
tratamiento integrado del OPUS estuvieron menos días hospitalizados que los del
grupo control a lo largo de dos años. Sin embargo el porcentaje de pacientes que
ingresaron en cada uno de los dos grupos fue similar. A los cinco años de seguimiento
los días de hospitalización fueron también similares. En el ensayo PIENSA, no existieron
diferencias en los días en los que los pacientes permanecieron hospitalizados, sin
embargo, si que se aprecia una menor utilización de emergencias por parte de los
pacientes así como una tendencia a una menor tasa de hospitalizaciones en el
postratamiento.
Existe una reducción en el consumo de sustancias a favor del tratamiento experimental
en los dos momentos de evaluación en el estudio de los dos años de seguimiento. No
obstante, a los 5 años no existen diferencias significativas en las tasas de consumo.
La severidad de los síntomas es menor en los pacientes del grupo experimental que en
los del grupo control en el primer años de seguimiento, sin embargo, al segundo y
quinto la sintomatología es similar en los dos grupos.
El nivel de funcionamiento global fue medido en 4 momentos en dos ensayos. Los
resultados indican un mejor funcionamiento en los pacientes del tratamiento integral
frente a los que reciben el tratamiento estándar tanto al primer año, como a los 18
meses y al segundo año de seguimiento. El tratamiento integrado es eficaz para
reducir las conductas problemáticas, mejorar la adherencia psicosocial y las relaciones
sociales. Las actividades vocacionales o educativas mejoran en el tratamiento
integrado en el seguimiento a 3 años en uno de los estudios, sin embargo, en el ensayo
OPUS no se puede observar esta mejora. A los dos años de seguimiento existe un
similar número de sujetos viviendo en casas de acogida en los dos grupos, a pesar de
que a los cinco años hay un mayor porcentaje de pacientes del grupo control viviendo
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
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en acogimientos sociales. En el tratamiento con adolescentes se ve una mejora en la
funcionalidad en los dos grupos por lo que el tratamiento psicoeducativo y familiar no
incrementa la funcionalidad frente al tratamiento estandar.
Dos ensayos evaluaron el conocimiento que los pacientes tenían sobre su enfermedad
siendo semejante en los dos grupos.
La satisfacción de los pacientes en los ensayos OPUS y LEO es mayor en los que reciben
el tratamiento integrado frente al tratamiento estándar en todos los momentos a lo
largo de dos años de seguimiento. Los pacientes del grupo integrado perciben una
mayor calidad de vida que los del grupo control.
Los primeros episodios psicóticos que fueron tratados con el programa integrado
tienen más contacto con el sistema sanitario y reciben menos dosis de antipsicóticos
de segunda generación a los dos años de seguimiento. Sin embargo, la adherencia
farmacológica es similar en los dos grupos al primer y al segundo año. La probabilidad
de abandonar el tratamiento es mayor en el grupo control que en el experimental en
el tratamiento con adultos, sin embargo, los adolescentes en los dos grupos tienen la
misma asistencia a la terapia.
IX.2.2. Tratamiento específico para el cannabis vs. Psicoeducación.
Se ha diseñado un estudio para evaluar la efectividad de un tratamiento
específico para la reducción del consumo de cannabis cuya calidad metodológica es
ALTA.
No existen diferencias significativas entre los dos tipos de tratamiento en la
sintomatología positiva, negativa, funcionamiento social, conocimiento sobre la
enfermedad y atención extrahospitalaria. Con respecto al consumo de cannabis, que
es el objetivo central de este estudio, el tratamiento específico no demuestra
superioridad con respecto a la psicoeducación para reducir el consumo.
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
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IX.2.3. Programa de Reincorporación a la Comunidad vs. Tratamiento
Usual
Un ensayo con una BAJA calidad metodológica estudia la efectividad de un
programa de reincorporación a la comunidad frente al tratamiento usual. Los
participantes del grupo experimental aumentan el conocimiento y la aceptación de su
enfermedad.
IX.2.4. Tratamiento Cognitivo Conductual vs. Befriending, Entrenamiento en el manejo de los síntomas o lista de espera
El ensayo ACE tiene una ALTA calidad metodológica y compara el tratamiento
cognitivo conductual frente a otro tipo de intervención llamada befriending. El estudio
realizado en Canadá compara un tratamiento CBT comparado con una terapia en el
manejo de los síntomas frente a un grupo control que se encontraba en la lista de
espera. La calidad del artículo es ALTA.
El tratamiento cognitivo conductual reduce los síntomas positivos y negativos durante
el tratamiento en comparación con el grupo control, sin embargo, estas diferencias no
se mantienen al final de la intervención ni en el seguimiento en el ensayo ACE. En el
ensayo de Canadá, si que se manetiene la mejora de los síntomas positivos y negativos
tanto a los 6 meses como en ele postratamiento, no obstante, a los 9 meses no se
mantiene esta mejora del grupo que recibe el CBT frente al grupo control.
El funcionamiento social y ocupacional mejora con el tratamiento cognitivo
conductual. Sin embargo, no se encuentran claras diferencias en el número de
hospitalizaciones entre los dos grupos.
IX.2.5. Programa Cognitivo + Psicoeducación vs. Psicoeducación.
Un ensayo realizado en Norway tiene como objetivo principal probar la
efectividad de un programa cognitivo y psicoeducativo frente a la psicoeducación. La
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
95
calidad metodológica de este estudio es MEDIA. No existen diferencias significativas
entre los dos tratamientos ni en la sintomatología positiva ni negativa a los seis meses
de seguimiento.
IX.2.6. Módulos Cognitivos vs. Tratamiento Estándar
El ensayo LifeSPAN tiene una ALTA calidad metodológica y compara unos
módulos cognitivos con un tratamiento estándar.
La calidad de vida del grupo LifeSPAN es percibida como más positiva a las 10 semanas
y a los 6 meses. Los participantes del grupo experimental tienen menor ideación
suicida que el grupo control tanto a las 10 semanas como a los 6 meses.
IX.2.7. Tratamiento Conductual + Tratamiento Familiar vs. Tratamiento
Individual
Un ensayo evalúa la combinación del tratamiento conductual y un tratamiento
familiar frente a un tratamiento individual. La calidad metodológica de los dos artículos
escritos sobre este ensayo son MEDIA y BAJA.
Este estudio no encuentra diferencias ni en la sintomatología positiva ni en las tasas de
recaídas a los cinco años de seguimiento.
IX.2.8. Comparación entre el tratamiento psicoeducativo junto con el
tratamiento multifamiliar frente a una terapia no estructurada.
La terapia utilizada en el programa PIENSA evalúa la efectividad del tratamiento
psicoeducativo y multifamiliar frente a una terapia no estructurada. Las dos terapias
ayudan a reducir la sintomatología psicótica positiva y general, sin embargo, son los
del grupo psicoeducativo los que reducen en mayor medida los síntomas negativos y
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
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las visitas a urgencias. La terapia psicoeducativa y multifamiliar no es superior a la
terapia no estructurada con respecto a la funcionalidad, hospitalizaciones y días de
hospitalización, a pesar de que ambas terapias muestran una mejora. El grupo que
recibe psicoeducación reduce la dosis de antipsicóticos desde el momento basal al
postratamiento, mientras que en el grupo control la dosis de antipsicótico permanecen
estables.
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
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X. Conclusiones
Existe evidencia de que el tratamiento psicológico, particularmente un
tratamiento integrado y multidisciplinar de corte cognitivo, disminuye la transición a la
psicosis de los pacientes con alto riesgo durante los dos primeros años de seguimiento
pero, sin embargo, al tercer año las tasas de transición a la psicosis de los dos grupos
de tratamiento son muy similares. Así mismo, realizar este tipo de tratamientos
también interfiere de manera positiva en la sintomatología negativa de estos
pacientes, no obstante se necesitan más estudios para demostrar su efectividad sobre
estos síntomas.
En pacientes que ya han tenido un primer episodio psicótico el tratamiento integrado
ha demostrado ser muy efectivo. Los estudios demuestran que los pacientes que
reciben tratamiento psicológico integrado tienen una menor sintomatología negativa,
un mejor funcionamiento global y social, están más satisfechos con su tratamiento y
perciben su calidad de vida como más positiva que los pacientes que no reciben este
tratamiento. No obstante es necesario realizar más estudios para comprobar su
efectividad para reducir el consumo de tóxicos (pocos estudios). Los resultados en
cuanto a la sintomatología desorganizada y positiva y las tasas de recaídas y
rehospitalizaciones no están del todo claro ya los ensayos clínicos ofrecen resultados
contradictorios, lo cual es indicativo de la necesidad de realizar más estudios al
respecto. En lo que se refiere a la tasas de suicidios de estos pacientes el tratamiento
integrado no es efectivo, no obstante, las tasas de suicidios consumados son muy
reducidas por lo que es necesario conseguir un número más amplio de estudios para
obtener datos concluyentes.
Los tratamientos psicológicos de mayor duración obtienen unos mejores resultados
con respecto al tratamiento usual. Este dato es indicativo del tipo de terapia más
propicia para este tipo de pacientes. Tratamientos largos y seguimientos periódicos
pueden ayudar a mejorar el curso de la enfermedad.
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98
Los resultados sugieren la posibilidad de mejorar el tratamiento que actualmente se
ofrece a los pacientes que tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad o que ya
han debutado con un primer episodio psicótico.
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99
RECOMENDACIONES PSICOEDUCATIVAS PARA LOS PRIMEROS EPISODIOS PSICÓTICOS
Las definiciones de los niveles de evidencia científica (Tabla 1) utilizadas en esta GPC
son las de la US AETncy for Health Care Policy and Research (ahora, US AETncy for
Healthcare Research and Quality)2 y la clasificación de las recomendaciones son las
que la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) propuso a partir de los
anteriores niveles (Tabla 2).
Tabla 1. Niveles de evidencia científica
Nivel Tipo de evidencia científica
Ia La evidencia científica procede de metaanálisis de eEZayos clínicos aleatorizados
Ib La evidencia científica procede al menos de un eEZayo clínico aleatorizado
IIa La evidencia científica procede al menos de un estudio prospectivo controlado bien diseñado sin aleatorizar
IIb La evidencia científica procede al menos de un estudio casi experimental bien diseñado
III La evidencia científica procede de estudios observacionales bien diseñados, como estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles
IV La evidencia científica procede de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio
Tabla 2. Grados de las recomendaciones
Grado Grado Recomendación
A (Niveles de EC Ia, Ib)
Requiere al menos un eEZayo clínico aleatorizado como parte de un conjunto de evidencia científica globalmente de buena calidad y coEZistencia con relación a la recomendación específica
B (Niveles de EC IIa, IIb,
III)
Requiere disponer de estudios clínicos metodológicamente correctos que no sean eEZayos clínicos aleatorizados sobre el tema de la recomendación. Incluye estudios que no cumplan los criterios ni de A ni de C
C
(Nivel de EC IV)
Requiere disponer de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades reconocidas. Indica la ausencia de estudios clínicos directamente aplicables y de ALTUA calidad
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100
EVIDENCIA DEL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO EN PERSONAS CON ALTO RIESGO DE SUFRIR UN EPISODIO PSICÓTICO
Recomendación E.C. G.R.
El Tratamiento Integrado, la Terapia Cognitivo Conductual y la Intervención Preventiva Específica reducen la tasa de traEZición a la psicosis en el seguimiento a un urte.
Ib A
El Tratamiento Integrado reduce la tasa de traEZición durante el segundo urte de seguimiento.
Ib A
Tratamiento Integrado reduce la sintomatología negativa al urte de seguimiento pero no los síntomas positivos.
Ib A
El tratamiento Integrado no es eficaz para reducir la desorganización, ni la prescripción de antipsicóticos ni al urte ni a los dos de seguimiento.
Ib A
La adherencia farmacológica acentúa la mejora sintomática y la reducción de la traEZición a la psicosis.
Ib A
EVIDENCIA DEL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO EN PRIMEROS EPISODIOS PSICÓTICOS
Recomendación E.C. G.R.
El Tratamiento Integrado reduce la sintomatología negativa. E.C. G.R.
El Tratamiento Integrado es menos eficaz con los síntomas positivos reduciendo la fluctuación de éstos.
Ib A
La efectividad del Tratamiento Integrado sobre la sintomatología psicótica no está clara.
Ib A
La desorganización mejora en los pacientes con esquizofrenia que recibieron el Tratamiento Integrado.
Ib A
Las tasas de suicidio no mejoran en el Tratamiento Integrado Ib A
El Tratamiento Integrado reduce las tasas de recaídas durante los dos primeros urte de seguimiento, no se encuentran diferencias a los 5 urte.
Ib A
El Tratamiento Integrado reduce el tiempo de hospitalización durante los dos primeros urte de seguimiento, no se encuentran diferencias a los 5 urte.
Ib A
El Tratamiento Integrado reduce el coEZumo de sustancias a los dos urte de seguimiento pero no a los 5 urte.
Ib A
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El funcionamiento social (adherencia social, relaciones sociales, autonomía y actividades vocacionales y educativas) a los dos urte mejora con el Tratamiento Integrado.
Ib A
El conocimiento de los pacientes sobre su enfermedad no mejora con el Tratamiento Integrado.
Ib A
El Tratamiento Integrado mejora la satisfacción y la calidad de vida de los pacientes.
Ib A
La adherencia farmacológica y la necesidad de prescripción de antipsicóticos mejoran con el Tratamiento Integrado.
Ib A
El tratamiento Específico para el Cannabis y la Psicoeducación son efectivos para reducir el coEZumo de cannabis, sin embargo ninguna de las técnicas es más efectiva que la otra.
Ib A
Tanto el Programa Cognitivo como la Psicoeducación son efectivos para reducir la sintomatología positiva a los seis hilees de seguimiento.
Ib A
El Tratamiento Cognitivo Conductual reduce los síntomas positivos y negativos durante el tratamiento, sin embargo esta mejora no se mantiene en el tiempo.
Ib A
El funcionamiento social y ocupacional mejora con el Tratamiento Cognitivo Conductual.
Ib A
El tratamiento Cognitivo Conductual no reduce las tasas de hospitalización. Ib A
El programa de Reincorporación a la Comunidad mejora el conocimiento y la aceptación de la enfermedad de los pacientes.
Ib A
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XI. Limitaciones
En la terapia psicológica es muy importante la habilidad del terapeuta en el
manejo con este tipo de enfermedades y la alianza que se establece con los pacientes.
En estos estudios el terapeuta, los participantes y la relación que se establece con ellos
es diferente por lo que este factor puede alterar los resultados de los estudios.
La heterogeneidad de los tratamientos aplicados es notable, no existiendo
coincidencias en los tipos de tratamientos realizados, número de sesiones y el tiempo
y frecuencia de las visitas. Asimismo, la combinación de diversas terapias en los grupos
experimentales empaña las conclusiones de cada uno de estos tratamientos de
manera individualizada. Muy especialmente, en el grupo control se desconoce el
tratamiento denominado como estándar o usual en alguno de los ensayos ya que no se
ofrecen detalles sobre la asistencia ofrecida.
Es notable la escasez de recursos estructurados y replicables sobre los tratamientos
más eficaces en los primeros episodios psicóticos con lo cual llegar a conclusiones
certeras.
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103
XII. Referencias
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n
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XIV. Koadroak, taulak eta gráfikoak XIV.1. Aukeratatuta artikuluen deskribapena XIV.1.1. Entsegu klinikoen sistematiko bilaketaren emaitzak
ERREFERENTZIA
IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Edwards, 2006 (EPPIC)(25)
Helburuak Lehenengo gertakari psikotikoei aplikaturiko psik-ohezkuntza (PH) eta kannabiserako tratamendu espezializatua-ren (KTE) arteko konparaketa Diseinua Ausazko entsegu kliniko kontrolatuak Errealizazio-aldia 1998Ko martxoa - 1999ko abendua Jarraipen-aldia 9 hilabete (3 hilabete tratamenduaren ostean)
Parte-hartzaile kopurua 47 parte-hartzaile KTE = 23 PH = 24 Parte-hartzaileen ezaugarriak -15-29 urte - Lehenengo gertakari psikotikoa
Talde esperimentalaren tratamendua KTE: 10 sesio astean behin, 20-60 minutu Iraupena 3 hilabete Kontrol taldearen tratamendua PH: 10 bakarkako sesio: zer da psikosia, medikazioa eta beste tratamenduak, berrerortzen prebentzioa, estigma, kannabisari buruzko informazioa. Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak Ez dago daturik
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tartea /p balioa) Ez dago ezberdintasunik bi tratamenduen arteko sintomatologia psikotikoan (post-trat: F=0.62; p=0.44) (6 hilabete: F=0.01; p=0.99). Ez dago ezberdintasunik sintomatologia negatiboan (post-trat F=0.70, p=0.44) (6 hilabete: F=0.34; p=0.57) Cannabisaren kontsumoa murriztu zen KTE taldean trat-ostean (p<0.001), baina ez dago ezberdintasunik 6. hilabetean Ez dago ezberdintasunik KTE eta PH artean kannabisaren kontsumoan 6. hilabetean (F=0.40; p=0.53) eta 9. hilabetean (F=0.03; p=0.86). Ez dago ezberdintasunik eraginkortasunean KTE eta PH konparatuz gero.
Konklusioak Bi tratamenduak murrizten dute kannabisen kontsumoa jarraipenean. Ez dago bi tratamenduen arteko ezberdintasunik.Bi tratamenduak murrizten dute kannabisen kontsumoa jarraipenean. Ez dago ezberdintasun esanguratsurik
Ebidentziaren Kalitatea ALTUA
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ERREFERENTZIA
IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Petersen, 2005 (OPUS)(16)
Helburua Lehenengo Gertakari psikotikoei aplikaturiko tratamendu integratuaren eraginkortasuna ebaluatzea da. Diseinua Ausazko entsegu klinikoa Errealizazio-aldia 1998ko urtarrila - 2000ko abendua Jarraipen-aldia 2 urte
Parte-hartzaile kopurua 547 parte-hartzaile TE= 275 KT= 272 Parte-hartzaileen ezaugarriak - 18-45 urte - Lehenengo eskizofreniarekin erlazionaturiko diagnostikoa - 12 aste baino luzeagoz tratamendurik jaso ez duten pazienteak
Talde esperimentalaren tratamendua TRATAMENDU INTEGRATUA: - Tratamendu goiztiar eta trinkoa: komunitate tratamendu asertiboa, senideentzako tratamendua, eta trebetasun sozialerako prestakuntza - Komunitate tratamendu asertiboa: medikamendua eta psiko-hezkuntza (senideekin) - Psikohezkuntza:Bakarkako 3 sesioa eta taldeko 4-6 senideen taldeetan, psikosiaren buruzko informazioa, etiología, pronostikoa eta gaixoen maneiua lantzen da Iraupena 2 urte Kontrol taldearen tratamendua TRATAMENDU ESTANDARRA: komunitateko osasun mentaleko zentroan parte hartzeko eskaintza. Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak TE= 70/1urte (39)/ 2urte (31) KT=108/ 1urte (67)/ 2urte(41)
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tartea /p balioa) Dimentsio Psikotikoa: 1 urte -0.31 (-0.55 to -0.07) p=0.02 / 2 urte -0.32 (-0.58 to –0.06) p=0.02 Dimentsio negatiboa: 1 urte -0.36 (-0.54 to -0.17) p=<0.001 / 2 urte -0.45 (-0.67 to –0.22) p=<0.001 desantolaketaren dimentsioa: 1 urte -0.04 (-0.14 to 0.07)p= 0.5 / 2 urte -0.12 (-0.25 to 0.00) p=0.06 Sintoma orokorrak: 1 urte 3.00 (0.37 to 5.63) p=0.03 / 2 urte 2.45 (-0.32 to 5.22) p=0.08 Funtzionamendu orokorra: 1 urte 2.61 (0.11 to 5.15) p=0.04 / 2 urte 3.12 (0.37 to 5.88) p=0.03 Gogobetetasuna: 1 urte / 2 urte
Konklusioak Tratamendu integratutak eragin positiboa du dimensio negatiboan, desantolaketan, sintoma eta funtzionamendu orokorrean lehenengo eta bigarren urteko jarraipenean. Gainera tratamendu integratua jaso dutenek gogobetetasun maila handiagoa dute jarraipenean (1 eta 2 urte)..
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121
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IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Thorup, 2005 (OPUS)(33)
Helburuak Lehenengo gertakari psikotikoetan, sintoma negatiboak murrizteko tratamendu integratuak duen eraginkortasuna ebaluatzea. Diseinua Ausazko entsegu kliniko kontrolatuak Errealizazio-aldia 1998ko urtarrila - 2000ko abendua Jarraipen-aldia 2 urte
Parte-hartzaile kopurua 547 parte-hartzaile ET= 275 KT= 272 Parte-hartzaileen ezaugarriak - 18-45 urte - Lehenengo eskizofreniarekin erlazionaturiko diagnostikoa - 12 aste baino luzeagoz tratamendurik jaso ez dutenak
Talde esperimentalaren tratamendua TRATAMENDU INTEGRATUA: - Tratamendu goiztiar eta trinkoa: komunitate tratamendu asertiboa, senideentzako tratamendua, eta trebetasun sozialerako prestakuntza Iraupena 2 urte Kontrol taldearen tratamendua TRATAMENDU ESTANDARRA: komunitateko osasun mentaleko zentroan parte hartzeko eskaintza. Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak ET= 205: (basal)26 (2jarrai)44 KT= 164: (basal)46 (2jarrai)62
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tartea /p balioa) - Sintoma negatibo gutxiago (TE= 1,42, KT=1,84; OR -0.67 to -0.23): lautze afektiboa, alogia, geldotasun eta abulia gutxiago. Arreta gehiago. - Dimentsio psikotikoa (ET=1,07, KT=1,29; OR -0,58 to -0,06). Haluzinazio gutxiago.
Konklusioak Tratamendu integratua jaso duten pazienteek sintomatologia negatibo (lautze afektibo, alogia, geldotasun eta abulia) gutxiago daukate. Talde esperimentalak haluzinazio gutxiago pairatzen du, ez dago ezberdintasunik eldarnioetan.
Ebidentziaren Kalitatea ALTUA
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122
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IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Jeppesen, 2005 (OPUS)(14)
Helburuak Tratamendu estandarra eta integratua-ren eraginkortasuna neurtzea pazientearen familian. Adierazitako emozioa(AE), gaixotasunaren jakintza eta tratamenduaren gogobetasuna neurtzen dira Diseinua Ausazko entsegu kliniko kontrolatuak Errealizazio-aldia 1998ko urtarrila - 2000ko abendua Jarraipen-aldia 12 hilabete
Parte-hartzaile kopurua ET= 275 KT= 272 Parte-hartzaileen ezaugarriak Senide garrantzitsuak, patzieteekin denbora dexente pasa behar izan dute. Bakarrik senide bat sar daiteke eta orden zehatz batean sartzen dira: lehenengo senar-emazteak, gurasoak, seme-alabak, anai-arrebak, lagunak…
Talde esperimentalaren tratamendua TRATAMENDU INTEGRATUA (TI): - Komunitate tratamendu asertiboa: medikamendua eta psikohezkuntza (senideekin) - Psikohezkuntza: bakarkako 3 sesio eta tadeko 4-6. Familia taldean psikosiari buruzko informazioa, etiología, pronostikoa eta gaixoen maneiua lantzen da Iraupena 2 urte Kontrol taldearen tratamendua TRATAMENDU ESTANDARRA (TE): komunitateko osasun mentaleko zentroan parte hartzeko eskaintza. Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak ET= 46 senide KT= 53 senide
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tartea /p balioa) Parte hartzen duten senideetako gehiengoa gurasoak ziren eta beraien ikasketak nahiko altuak ziren. Tratamendu integratua oso ona zen gizarteko rola murrizteko (CI = -0.37 - -0.02) eta gaixotasunen kontrako erreakzioak hobetzeko (CI = -0.37 - -0.02) Ez dugu ezberdintasunik aurkitu adierazitako emozioan. - %63.2 TI eta %59.1 TEjaitsi dute bere AE. - %18.7 TI senideak eta %12.5 TE senideak handitu dute bere AEputuazioak. Ez dago ezberdintasunik senideek tratamenduaren ondoren duten gaixotasunaren jakintzan (CI= -0.5 to 2.3) Tratamenduaren gogobetasuna IT taldean TE taldean baino handiagoa da (CI= 2.1 to 4.7)
Konklusioak Tratamendu integratuak adierazitako emozioa murrizten du eta tratamenduaren gogobetasuna hobetzen du.
Ebidentziaren Kalitatea ERTAINA
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123
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IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Bertelsen, 2007. (OPUS)(12)
Helburuak Suizidio-saiakerak, planak edo pentsamenduak iragartzeko faktoreak identifikatzea. Lehenengo gertakari psikotiko diagnosia egin aurreko 5 urteetako suizidio tasa aztertzea Diseinua Ausazko entsegu kliniko kontrolatuak Errealizazio-aldia 1998ko urtarrila - 2000ko abendua Jarraipen-aldia 5 urte
Parte-hartzaile kopurua 547 ET= 275 KT= 272 Parte-hartzaileen ezaugarriak - 18-45 urte - eskizofreniarekin erlazionaturiko diagnostikoa - 12 aste baino luzeagoz tratamendurik jaso ez duten pazienteak
Talde esperimentalaren tratamendua TRATAMENDU INTEGRATUA: - Tratamendu goiztiar eta trinkoa: komunitate tratamendu asertiboa, senideentzako tratamendua, eta trebetasun sozialerako prestakuntza Iraupena 2 urte Kontrol taldearen tratamendua TRATAMENDU ESTANDARRA (TE): komunitateko osasun mentaleko zentroan parte hartzeko eskaintza. Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak ET= 151: (basal)26 (jarrai 2)44 (jarrai 5)80 KT= 150: (basal)46 (jarrai2)62 (jarrai5)60
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tartea/p balioa) - Hiltzeko probalitatea koltrol taldean handiagoa da baina diferentzia ez da esanguratsua. - Ez dago ezberdintasun esanguratsurik suizidio-saiakeretan, planetan edo pentsamenduetan (1 edo 2 urteko jarraipean). - Gazteagoek suizidio-saio egiteko joera gehiago dute. - Depresioaren eta suizidio ideien artean harreman handia dago 2 urteko jarraipenean. - Haluzinazioak eta suizidio-saiakeren artean erlazioa aurkitu da 2 urteko jarraipenean (OR 1.3 %95 CI 1.09-1.57)
Konklusioak Suizidioaren aurretik kontutan hartzeko aldagaiak: gaztea izatea, suizidio-saiakerak, planak edo pentsamenduak, sintoma psikotikoak eta depresiboak izatea (2. Urteko jarraipenean). 5 Urteko jarraipenean ez dira aldagai garrantzitsurik aurkitzen
Ebidentziaren Kalitatea ERTAINA
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124
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KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Bertelsen, 2008 (OPUS)(13)
Helburuak Lehenengo gertakari psikotikoetan esku-hartze goiztiar trinkoak (OPUS) epe luzera duen eragina zehaztea. Diseinua Ausazko entsegu kliniko kontrolatuak Errealizazio-aldia 1998ko urtarrila - 2000ko abendua Jarraipen-aldia 5 urte
Parte-hartzaile kopurua 547 parte-hartzaile ET= 275 KT= 272 Parte-hartzaileen ezaugarriak - 18-45 urte - Eskizofrenirekin erlazionaturiko diagnostikoa - 12 aste baino luzeagoz tratamendurik jaso ez duten pazienteak
Talde esperimentalaren tratamendua TRATAMENDU INTEGRATUA: - Tratamendu goiztiar eta trinkoa: komunitate tratamendu asertiboa, senideentzako tratamendua, eta trebetasun sozialerako prestakuntza Iraupena 2 urte Kontrol taldearen tratamendua TRATAMENDU ESTANDARRA (TE): komunitateko osasun mentaleko zentroan parte hartzeko eskaintza. Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak ET= 151: (basal)26 (jarrai 2)44 (jarrai 5)80 KT= 150: (basal)46 (jarrai2)62 (jarrai5)60
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tartea /p balioa) Tratamendu integratua jaso zuten pazienteek 2 urterako segimenduan zituzten ezberdintasun esanguratsuak: - dimentsio psikotikoa (OR, 1.06 vs 1.27; 95% CI, -0.58 to -0.06; p=.02) - dimentsio negatiboa (OR, 1.41 vs 1.82; 95% CI, -0.67 to -0.22; p=.001) - Funtzionamendua (55.16 vs 51.13; DM, 3.12; 95% CI, 0.37 to 5.88; p=.03) - droga-abusu gutxiago dute. - antipsikotiko gutxiago hartzen dituzte 2. urterako jarraipenean. - Egun gutxiago egoten dira ospitalean (2 urte) - Gizarte etxeetan gutxiago bizi dira (%4 ET y %10 KT). - Ez dago ezberdintasun esanguratsurik 5. urteko segimenduan. Kontrako erreakzioak ET %61keta KT %59k ez dute lanik egiten ezta ikasten, populazio orokorrean %20k ikasi/lanik egiten ez duten bitartean
Konklusioak 2. urteko jarraipenean tratamendu integratua jaso duten pazienteek etekin handiagoa atera dute (sintoma psikotikoak, negatiboak, droga abusua, antipsikotikoen dosia eta ospitalizazio gutxiago eta funtzionamendu eta independentzia gehiago). 5. urteko jarraipenean tratamendu integratua jaso dutenek independentzia gehiago dute. Ez dago ezberdintasunik gertakari psikotikoen proportzioetan.
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125
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KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Kopelowicz, 1998 (IRCMMI)(29)
Helburuak Pazientea komunitatean berriro integratzera zuzendutako programa baten eraginkortasuna aztertzea Diseinua Ausazko entsegu kliniko Errealizazio-aldia Ez dago daturik Jarraipen-aldia hilabete 1
Parte-hartzaile kopurua 59 parte-hartzaile ET= 28 KT= 31 Parte-hartzaileen ezaugarriak - Eskizofrenia edo eskizoafektibo diagnostikoa. -Entsegu klinikoan sartu aurreko 2 urteetan 2 ospitalizazio baino gutxiago
Talde esperimentalaren tratamendua Komunitatean berriro integratzeko zuzenduriko programa:45 minutuko 16 sesio - gaixotasunaren ezaguera - medikamenduaren kontrola. - arazoen identifikazioa. - toxikoen kontsumoa sahiestea - estresaren kontrala - hitzordura joateko garrantzia. - eguneroko gauzen antolakuntza. Iraupena Ezezaguna Kontrol taldearen tratamendua terapeuta okupazionalak egindako tratamendua. Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak 5 pazienteak galdu dira: ET=1 / KT=4
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tartea/p balioa) Gaixotasun ezaguera: Test ondoren: %81 vs %55 erantzun zuzenak (t=5.1;df=56;p=0.001) Pre-post: KT= NS / ET= 81% vs %55 (t=5.3;df=27;p=0.001) Hitzordura joatea ospitaleratu ondoren %85 ET vs. %37 KT (χ2=11.22;df=52;p=0.001)
Konklusioak Komunitatean berriro integratzeko tratamenduak gaixotasunari buruzko ezaguera hobetzen du eta gaixotasuna onartzen laguntzen du. Gainera pazienteen portzentai handiago bat joan da beraien lehenengo hitzordura
Ebidentziaren Kalitatea BAXUA
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126
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IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra McGorry, 2002 (PACE)(19)
Helburuak Psikosia pairatzeko arrisku altua daukaten pazienteetan trantsizioa prebenitzeko esku-hartze baten eta beharretan oinarrituriko esku-hartzearen arteko konparaketa. Diseinua Auzasko entsegu klinikoa Errealizazio-aldia 1996ko urria – 1999ko urtarrila Jarraipen-aldia 6 eta 12 hilabete bitartean
Parte-hartzaile kopurua 59 pazientek - ET= 32 Prebentziorako esku-hartze zehatza (PEZ) - KT= 28 Beharretan oinarrituriko esku-hartzea(BOE) Parte-hartzaileen ezaugarriak - 14-30 urte - Melbourne - UHR irizpideak betetzea (ultra high risk)
Talde esperimentalaren tratamendua PEZ: BOE+ TKK + 1 o 2 mg risperidona + atxikimendua TKK (kontrol egokiago batera, moldaketa psikosozialeko tekniketara, estresaren maneiura, sintoma negatibo, depresibo eta positiboetara orientaturiko eta beste arazo batzuk) Iraupena 6 hilabete Kontrol taldearen tratamendua BOE: ostatu hartzeko laguntza, hezkuntza, familia arazoak eta gizarte eta laneko arazoak. Ez dute antipsikotikorik hartzen. Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak Ez daude
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tartea /p balioa) Psikosirako tranzizioaren tasa ET %10 eta KT %36 –koa da tratamendu bukaeran eta ET %19 eta KT %36-koa kehenengo urteko jarraipenean. PEZ-en psikosirako tranzizioaren tasa % 7 da, BOEn %12-koa (tratamenduaren bukaeran) eta %7 eta %29-koa 1go urteko segimenduan. Ez dago ezberdintasun esanguratsurik sintomatologian, hala ere, bi taldeek bere sintomatologia murriztu dute.
Konklusioak Psikosirako tranzizioaren tasa PEZ-en BOE-n baino txikiagoa da. Ez dago ezberdintasunik sintometan edota funtzionamenduan. Hala ere, pazienteen sintomak bi taldeetako pazienteengan hobetzen dira.
Ebidentziaren Kalitatea ALTUA
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127
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IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Phillips, 2007. (PACE)(20)
Helburuak Tratamendu psikologiko eta farmakologikoaren arteko konparaketa egitea. Bi taldeen arteko psikosirako trantsizioaren tasak alderatzea Diseinua Ausazko entsegu kliniko kontrolatuak Errealizazio-aldia 1996ko urria – 1999ko urtarrila Jarraipen-aldia 3 urte
Parte-hartzaile kopurua 59 subjektu: PEZ = 32 PEZ-F (atxikituak)=13 PEZ-N (ez atxik.)=11 NBI = 28 Parte-hartzaileen ezaugarriak - 14-30 urte - Melbourne - UHR irizpideak betetzen dituztenak (ultra high risk)
Talde esperimentalaren tratamendua PEZ: BOE + TCC + 1 o 2 mg risperidona + tratamenduari atxikimendua TKK (sintomen kontrola, egokitzapen psikosozialerako teknikak, estresaren maneiua, sintoma negatibo/depresiboak, sintoma positiboak eta beste komorbilitate batzuk) Iraupena 6 hilabete Kontrol taldearen tratamendua BOE: Sintoma, familia arazoetara, harreman sozialetara eta lan arremanetara bideratua. Ez dute medikamendu antipsikotikorik hartzen Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak PEZ= 7 (31) / BOE=11 (28)
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tartea /p balioa) Trantsizio tasak 1go urtera (%19 vs. %36) murrizten dira. EE 1º- 3º urte. EE PEZ-F eta PEZ-N. mania eta bizi kalitate puntuazio altuak dituzte momentu basalean eta segimenduaren 3 urtetara PEZ-N puntuazio altuagoak dituzte BPRS-n PEZ-F eta BOE-k baino.
Konklusioak Lehenengo urtean trantsizio probabilitatea 5 urtetara baino handiagoa da. Esku-hartze espezifikoak psikosirako trantsizioa batzeratzen du. Atxikimendu gabeko PEZ-ko pazienteek beste bi taldeek baino sintomatologia gehiago dute
Ebidentziaren Kalitatea ERTAINA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
128
ERREFERENTZIA
IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Uzenoff, 2008. (ACE)(24)
Helburuak Sintoma positiboak, negatiboak eta depresiboak murrizteko eta gizarte funtzionamendua eta medikazioarekin jarrera ona izateko ACE Esku-hartze tratamenduaren eraginkortasuna neurtzea da. Diseinu Ausazko entsegu kliniko eta kontrolatua itsutze simplea. Errealizazio-aldia 2001ko abustua – 2003ko iraila Jarraipen-aldia 6 hilabete
Parte-hartzaile kopurua Zenbakia = 62 ET= 31 / KT= 31 Parte-hartzaileen ezaugarriak - Lehenengo gertakari psikotikoa - 16 urte gorago - 12 hilabete baino luzeagoz diagnostikotik
Talde esperimentalaren tratamendua - 14 sesio 30-45 minutu 14 astetan (malgua) - Terapia kognitibo-konduktual (TKK): bere sintomari eta tratamenduri buruzko heziketa, elkarrizketa motibatzailean, botiken erabileran eta helburu errealistetan hezten da. Iraupena 6 hilabete Kontrol taldearen tratamendua Ohiko tratamendua Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak 5 paziente
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tarte /p balio) - ET sintoma positiboak gutxiago baino (t[31.7]= 2.26, p=0.05) eta tratamendua bukatu ondoren (t[32] = 2.56, p= 0.05) - Sintomatologia orokorra gutxiago ET tratamenduaren erdian (t[31.3]= 2.50, p= 0.05) eta tratamendua bukatu ondoren (t[32]= 2.63, p=0.05). - Ez dago ezberdintasunik sintoma negatiboetan, depresiboetan eta bizi kalitatean. - Pazienteek bere medikazioaren etekin gehiago ikusten dute
Konklusioak Talde esperimentaleko pazienteek sintomatologia orokor eta sintomatologia positibo gutxiago islatzen dituzte bai tratamenduaren erdialdera eta baita amaieran ere. Hala ere, pazienteen sintomatologia negatiboaren adierazpenean, sintoma depresiboetan eta bizi kalitatean ez dago ezberdintasunik
Ebidentziaren Kalitatea ERTAINA
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129
ERREFERENTZIA
IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Jackson, 2008. (ACE)(23)
Helburuak ACE programa ondorengo kasuetarako Befriending-a baino eraginkorragoa dela frogatzea da 1. hasierako fasean sintoma positibo eta negatiboak murrizteko; 2. sintomatologiaren hobekuntza hau urtebeterako jarraipenean mantentzen dela frogatzea; 3. urtebeterako jarraipenean ACE jaso duten pazienteek Befriending-a jaso dutenek baino ospitalizazio gutxiago izan dituztela frogatzea Diseinu Ausazko entsegu kliniko eta kontrolatua itsutze simplea. Errealizazio-aldia 2001ko abustua – 2003ko iraila Jarraipen-aldia 12 hilabete
Parte-hartzaile kopurua Zenbakia = 62 ET= 31 / KT= 31 Parte-hartzaileen ezaugarriak - Lehenengo gertakari psikotikoa - 15-25 urte. - ingelesez hitz egitea - ez adimen atzerapena
Talde esperimentalaren tratamendua - gehienezko 20 sesio de 45 minutu 14 astetan (malguak) - Terapia kognitibo-konduktual edozein arazogatik: sintoma positiboak, komorbilitatea, sintoma negatiboak, identitate arazoak eta berrerortzeen saihespena lantzen dira Iraupena 6 hilabete Kontrol taldearen tratamendua BEFRIENDING: neutroak diren gaiez mintzatzea: musikaz, kirolaz, liburuez, sukaldaritzaz, maskotez… Eta komunikazio arazoak baleude jolasak, ibilaldiak edo kirol ekintzak… Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak ET= 3/ KT= 4
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tarte /p balio) - ET sintomas positiboak eta negatiboak murrizten dira tratamenduaren erdian eta bukaeran (Ez dago diferentziarik 1.urteko jarraipenean) - ET funtzionamendua hobetzen da tratamenduaren erdian Kontrako erreakzioak - ET pazienteek ingresatzeko probalitate gehiago dute (%80) eta ospitalizazio egun gehiago (%2,4)
Konklusioak - Sintomatologia positibo eta negatiboa bi taldeetan hobetzen den arren, talde esperimentalean hobekuntza terapia amaieran esanguratsuki handiagoa da. - Sintomatologia negatibo eta funtzionamenduan hobekuntza gehiago izan zuten tratamenduaren iraupen eta amaieran - Urte baterako jarraipenean ordea ez ziren ezberdintasun esanguratsurik aurkitu
Ebidentziaren Kalitatea ALTUA
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130
ERREFERENTZIA
IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Ueland, 2004 (NORWAY)(26)
Helburuak Lehenengo gertakari psikotiko bat pairatu duten pertsonek jasotzen duten psiko-hezkuntza tratamenduari gehitzeko programa kognitibo bat aztertzea Diseinu Ausazko entsegu kliniko Errealizazio-aldia Ez dago informaziorik Jarraipen-aldia 6 hilabete
Parte-hartzaile kopurua 26 paziente ET= 14 KT= 12 Parte-hartzaileen ezaugarriak - 12 - 18 urte - Eskizofrenirekin edo psikosiarekin erlazionaturiko diagnostikoa
Talde esperimentalaren tratamendua PROGRAMA KOGNITIBOA: 30 ordu bakarkako tratamendua 4 modulutan: - bereizte kognitiboa: lagunekin harremanak hobetzeko eta arazo-konponketaren trebetasunak lantzen dira. - Arreta: arreta eutsia eta selektiboa Span of Apprehension Task (SPAN) - Oroimena: hitzezko eta ikusmen oroimena. - gizarte pertzepzioa: gizarteko informazioa aztertzea. Iraupena 30 ordu ± 7hilabetean Kontrol taldearen tratamendua Psikohezkuntza: arazo konponketaren trebetasuna, eta gizarte sareak. Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak Ez dago
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tarte /p balio) Kognitibo prueba batean TMT B (t=-3.4,df =24, P=0.002) Ez dago desberdintasunik sintoma positibo edo negatiboetan.
Konklusioak Ez dira ezberdintasunik aurkitu bi tratamenduen artean, ez sintomatologian eta ezta funtzionamendu kognitiboan ere. Bi talde hobetzen dira arretan, funtzionamenduan eta funtzio exekutiboetan.
Ebidentziaren Kalitatea ERTAINA
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131
ERREFERENTZIA
IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Grave, 2006 (NORWAY)(27)
Helburuak Evaluar los beneficios del tratamiento integrado biomédico y psicosocial en esquizofrenia de inicio reciente Diseinu Ensayo clínico aleatorizado y controlado Errealizazio-aldia Febrero 1992 - Octubre 1999 Jarraipen-aldia 2 urte
Parte-hartzaile kopurua 50 pacientes ET=30 KT=20 Parte-hartzaileen ezaugarriak - diagnóstico de esquizofrenia, esquizoafectivo o esquizofreniforme. - no diagnosticado desde más de 2 urte. - Edad 18-35 urte. - prescripción de antipsicóticos. - no irse de la ciudad por lo menos en 1 urte.
Talde esperimentalaren tratamendua TRATAMIENTO INTEGRADO - Psicoeducación familiar estructurada (1 o 2 sesiones): medicación, adherencia, resolución de problemas y manejo situaciones de crisis. - HHSS: comunicación familiar y resolución de problemas. - TCC individual: síntomas residuales e incapacidad - Los 2 primeros meses (sesiones semanales de 1 hora), durante 1 urte (cada tres semanas) y a los 2 urte (1 sesión al mes) Iraupena 2 urte Kontrol taldearen tratamendua TRATAMIENTO ESTANDAR - medicación antipsicótica - casas de apoyo y cuidados - promover la independencia - actividades laborales - psicoeducación breve - terapia de apoyo Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak ET=3 / KT=4
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tarte /p balio) - Menos recaídas 20% vs 50%. - Más adherencia psicosocial 97% vs. 70%, - Buen resultado clínico 53% vs. 25%. - NS síntomas positivos pero mayor estabilidad sintomática. - Menos síntomas negativos en basal y dif a los 24 meses (F= 3.943; d.f.= 6.9, 48; P=0.000). Funcionamiento global. Mejora con el tratamiento pero NS entre dos grupos.
Konklusioak Beneficios del TI frente ST: menos recaídas, mayor adherencia psicosocial, mejor curso de la enfermedad, más estabilidad sintomática. Funcionamiento global NS, mejoran los dos tratamientos.
Ebidentziaren Kalitatea ERTAINA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
132
ERREFERENTZIA
IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KOMPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Aipamen laburra Morken, 2007 (NORWAY)(28)
Helburuak Examinar el efecto en la adherencia a la medicación a los dos urte de seguimiento del tratamiento integrado frente al tratamiento estándar Diseinu Ensayo clínico aleatorizado Errealizazio-aldia Febrero 1992 - Octubre 1999 Jarraipen-aldia 2 urte
Parte-hartzaile kopurua 50 participantes ET= 30 / KT= 20 Parte-hartzaileen ezaugarriak - diagnóstico de esquizofrenia, esquizoafectivo o esquizofreniforme. - no diagnosticado desde más de 2 urte. - Edad 18-35 urte. - prescripción de antipsicóticos - no irse de la ciudad por lo menos en 1 urte.
Talde esperimentalaren tratamendua TRATAMIENTO INTEGRADO - Psicoeducación familiar estructurada (1 o 2 sesiones): medicación, adherencia, resolución de problemas y manejo situaciones de crisis. - HHSS: comunicación familiar y resolución de problemas. - TCC individual: síntomas residuales e incapacidad - Los 2 primeros meses (sesiones semanales de 1 hora), durante 1 urte (cada tres semanas) y a los 2 urte (1 sesión al mes) Iraupena 2 urte Kontrol taldearen tratamendua TRATAMIENTO ESTANDAR - medicación antipsicótica - casas de apoyo y cuidados - promover la independencia - actividades laborales - psicoeducación breve - terapia de apoyo Aleatoziazioaren ondoren galdutako pazienteak ET= 8 y KT= 5
Tamainaren estimazioa (konfidantza-tarte /p balio) Mayor adherencia en mujeres seg 2 urte (84% vs 58%) Mayor adherencia ALTUA EE 1 urte (94% vs 65%) Predictores de adherencia 1 urte: BPRS, ALTUA EE, contacto familiar/ 2 urte: sexo varón y ALTUA EE. NS en adherencia entre las dos intervenciones
Konklusioak NS en la adherencia entre dos tratamientos. Las mujeres son más adherentes que los hombres. La ALTUA EE expresada y el contacto familiar son predictores claros de la adherencia terapéutica
Ebidentziaren Kalitatea ERTAINA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
133
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada (Bechdolf et al., 2012)
Objetivos Comparación del tratamiento integrado (IPI) en comparación con una terapia de apoyo para la prevención de la transición a la psicosis en sujetos de alto riesgo Diseño Ensayo clinico aleatorizado Periodo de realización Alemania, enero 2001-enero 2004. Periodo de seguimiento De 12 meses a 24 meses
Número/grupo de participantes 128 participantes: - GE= 63 Intervención tratamiento integrado (IPI) - GC= 65 terapia de apoyo Características de los participantes - Que cumplan uno de los 10 sintomas de pensamiento o percepción y un déficit en el funcionamiento o riesgo genético. -Alemania
Intervención grupo experimental IPI: tratamiento integrado, combina terapia cognitivo conductual (25s), grupo de habilidades sociales (15s), remediación cognitiva (12s) y psicoeducación familiar (3s). Duración 12 meses Intervención grupo control Terapia de apoyo: apoyo empático, psicoeducación básica con un estilo poco estructurado. Máximo 30 sesiones durante los 12 meses. Pérdidas post aleatorización IPI: 12(12m) / 11(24m) SP:8(12m) /16 (24m)
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) Tasas de transición a los 12 meses IPI 13,2% y GC 16,9% (OR=6,21, 95% CI 1,32-29,29; p=0,008) y a los 24 meses de 6,3% IPI y 20% GC (OR=3,69, 95% CI 1,13-12,01;p=0,019)). El tiempo para la conversión a la psicosis era menor en el grupo control 784,2 vs 887,1; X=5,43; p=0,020) No diferencias en el uso de antidepresivos entre los dos grupos.
Conclusiones La tasa de transición a la psicosis es menor en el grupo que realizó el tratamiento integrado frente al grupo control. Además el tiempo hasta la transición a la psicosis era mayor en la del grupo control.
Calidad de la evidencia ALTA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
134
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada (Calvo et al., 2014)
Objetivos Comparación del un tratamiento psicoeducativo basado en la resolución de problemas y familiar frente a una intervención no estructurada en adolescentes con un primer episodio psicótico. Diseño Ensayo clinico aleatorizado con evaluación enmascarada Periodo de realización Periodo de seguimiento 9 meses
Número/grupo de participantes 55 participantes: - GE= 27 grupo psicoeducativo (PE) - GC= 28 terapia no estructurada (NS) Características de los participantes - 14-18 años - Primer episodio de psicosis: esquizofrenia, esquizoafectivo, esquizofreniforme, bipolar, tratorno depresivo mayor con sintomas psicóticos, psicosis breves o no específicas.
Intervención grupo experimental PE PIENSA: 15 sesiones quincenales de tratamiento psicoeducativo y tratamiento multifamiliar de McFarlane. 3 sesiones indifiduales (50 minutos) y 12 sesiones grupales de 90 minutos (por un lado los pacientes y por otra los familiares). Las sesiones están dirigidas a aprender estrategias para resolver problemas relacionados con la vida diaria, manejar las crisis y prevenir recaídas. Se les ofrecía material escrito. Duración 9 meses Intervención grupo control NS: 15 sesiones quincenales. 3 sesiones individuales y 12 grupales en las que se trataba de forma no estructurada de compartir experiencias y consejo. No se les ofrece material escrito. Pérdidas post aleatorización PE = 2 NS = 2
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) No se encuentran diferencias significativas con respecto al número de sesiones a las que acude cada paciente (PE 7,37±4,7 NS 6,75±4,94) ni cada padre (PE 8,93±4,07 NS 6,86±4,82) El grupo PE reduce la dosis de antipsicótico (z=-2,109; p=0,035) sin embargo en el grupo control la dosis de antipsicótico permanece estable (z=-1,067; p=0,286). Los dos grupos redujeron la sintomatología psicótica positiva y general y mejoraron su funcionalidad. Los pacientes del grupo PE redujeron la sintomatología negativa de forma significativa comparado con el grupo control (PE 16,55±7,27 pre y 12,84±7,87 post vs. NS 17,03±7,42 pre 15,81±6,37 post; p=0,039). Los pacientes del PE tuvieron menos visitas a urgencias que los del grupo NS (X2=3,62;P=0,039). Existe cierta tendencia a menor número de hospitalizaciones en el grupo PE (11% vs 32%; p=0,057)
Conclusiones El grupo que recibe el tratamiento psicoeducativo reducen significativamente la sintomatología negativa, las dosis de antipsicoóticos y las visitas a urgencias con respecto a los pacientes que acuden al grupo control.
Calidad de la evidencia ALTA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
135
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada (Lecomte et al., 2008)
Objetivos Determinar la efectividad de una terapia cognitivo-conductual grupal para pacientes con un episodio reciente de psicosis en comparación con una intervención reconocida para pacientes con trastorno mental severo como es un entrenamiento en habilidades para el manejo de síntomas y otro grupo control en lista de espera. Diseño Ensayo clinico aleatorizado Periodo de realización Canadá Periodo de seguimiento 15 meses: 3/6/9/15 meses
Número/grupo de participantes 55 participantes: - GE= Tratamiento cognitivo conductual grupal (CBT) - GC= Habilidades para el manejo de síntomas (SM) Características de los participantes - 18-35 años - Primer episodio de psicosis no hace más de 2 años. -En tratamiento psiquiatrico y estable
Intervención grupo experimental CBT: 24 sesiones 2 veces por semana durante 3 meses. Terapia manualizada (Lecomte, 2003). La terapia consta de 4 partes en las que se trata de como le afecta el estres, evaluando hipótesis y alternativas, drogas y alcohol y afrontamiento y competencia. Duración 3 meses Intervención grupo control SM: 24 sesiones 2 veces por semana durante 3 meses sobre el manejo de síntomas y la prevención de recaídas. Incluye 4 áreas: identificando signos de alarma de recaídas, manejo de los signos de alarma, afrontamiento de los sintomas persistentes y evitar el consumo de alcohol y otras drogas. Pérdidas post aleatorización CBT = 12% / 52% SM = 39% / 58%
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) Mayor pérdidas en el tratamiento de los pacientes que están en el grupo SM. No existen diferencias entre los grupos en los cambios de medicación durante el seguimiento. Existe una mejora signfiicativa en el postratamiento en el grupo CBT en la autoestima (10.32, p <.05), síntomas positivos T0 to T1 (-6.95, p < 0.01; E.S. = 0.54) y generales T1 to T2 (-3.02, p<0.07) negativos. Los dos grupos de intervención muestran mejorías con respecto al grupo control a los 6 meses en los síntomas positivos (-0.29, p <.05 para CBT y -0.48, p < 0.01 para SM) y en el postratamiento en los síntomas negativos (-0.38, p < 0.005 para CBT y -0.35, p <0.005 para SM). Las puntuaciones en el soporte social de los tres grupos no mejora de manera significativa, encontrando tan sólo una tendencia en el grupo CBT (6.93, p <0.07). La intimidad (2.13, SE: 0.69, p= 0.00) y las estrategias de afrontamiento (8.77, p < 0.01) mejora de forma significativa en el grupo CBT.
Conclusiones Los dos tratamientos mejoran de manera significativa la sisntomatología positiva y negativa comparado con el grupo control. No obstante, el grupo que recibió CBT obtuvo mejores puntuaciones en autoestima, habilidades de afrontamiento y soporte social. Así mismo, el grupo CBT tiene una menor tasa de abandonos que el SM.
Calidad de la evidencia ALTA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
136
XIV.1.2. Azterketa sistematiko bilaketaren emaitzak
ERREFERENTZIA
IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KONPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Cita abreviada Harveyl, 2007. (38)
Objetivos Comparar la efectividad de la terapia enriquecida frente a la estándar Diseño Ensayos clínicos, se incluyen ensayos no aleatorios Periodo de búsqueda Enero 1995 - Enero 2006
Población Pacientes que hayan sufrido recientemente un episodio psicótico o esquizofrénico, primer o segundo episodio.
Intervención T. EXPERIMENTAL: - Intervención enriquecida (tratamiento comprensivo durante al menos 6 meses o tratamientos psicosocioales de al menos 3 meses) - Intervenciones familiares, habilidades sociales, terapia cognitiva y psicoterapia de apoyo - individual o grupal Comparación T. CONTROL: guía estándar
Magnitud del efecto Sintomas totales TE=–1.53 (CI–1.66 a –1.40) TC=–1.08 (CI –1.30 a –0.86) (Q=11.8, df 1, P<0.001) Sintomas positivos TE=–1.54 (CI –1.63 a –1.45) TC=–1.07 (CI –1.19 a –0.94) (Q= 40, df 1, P<0.001) / Sintomas negativos TE = –0.44 (CI–0.53 a –0.35)TC=–0.18(CI–0.31 a –0.05) (Q =10.6, df 1, P<0.001) Funcionamiento TE = 1.11 (CI, 0.99 a 1.23) and TC = 0.63 (CI, 0.49 a 0.77) (Q=24.5, df 1, P < 0.001).
Conclusiones Las terapias psicológicas son significativamente más positivas que el tratamiento estándar para disminuir la sintomatología tanto positiva como negativa y mejorar el funcionamiento global en los primeros episodios psicóticos en el seguimiento a 1 o 2 años.
Calidad de la evidencia MEDIA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
137
ERREFERENTZIA
IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KONPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Cita abreviada Munoz-Solomando, 2008(36)
Objetivos Sintetizar la evidencia del Instituto Nacional de Salud, las guías clínicas de excelencia y las revisiones sistemáticas sobre el uso de la terapia cognitiva en niños y adolescentes con problemas mentales. Diseño guias de practica clínica y revisiones sistemáticas Periodo de búsqueda No se refiere
Población Niños y adolescentes con los siguientes problemas mentales: ansiedad generalizada, depresión, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, problemas de conducta, conducta antisocial, trastornos psicóticos, trastornos de alimentación y consumo de sustancias
Intervención Terapia cognitiva conductual Comparación No
Magnitud del efecto Con respecto a la psicosis no encuentran ninguna revisión sistemática al respecto
Conclusiones No existe suficiente evidencia ya que no hay ninguna revisión sistemática sobre el tema
Ebidentziaren Kalitatea No clasificable
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
138
ERREFERENTZIA
IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KONPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Cita abreviada Bechdolf,
2006(12)
Objetivos Dar al lector un panorama comprensivo sobre el estado actual de la investigación sobre el tratamiento cognitivo conductual de los sujetos con alto riesgo de psicosis. Diseño Ensayos clínicos aleatorizados y controlados Periodo de búsqueda No hay datos
Población Sujetos alto riesgo de psicosis: – PACE: 14-30 años: 1. APS con síntomas psicóticos atenuados; 2. BLIPS con síntomas psicóticos breves e intermitentes; 3. Factores de alto riesgo (antecedentes familiares y descenso en el funcionamiento global). EDIE: entre 16-36 años 1. APS con síntomas psicóticos atenuados; 2. BLIPS con síntomas psicóticos breves e intermitentes; 3. Factores de altor riesgo (antecedentes familiares y descenso en el funcionamiento global). FETZ: Entre 18-36 años; Early Initial Prodromal State (EIPS): 1. Presencia de pensamientos y de déficits perceptivos; 2. Factores de alto riesgo (antecedentes familiares y descenso en el funcionamiento global)
Intervención PACE: 6 meses en 15 sesiones ind. MÓDULOS: Manejo del estrés, síntomas depresivos y negativos, síntomas positivos y otras comorbilidades. Modelo de vulnerabilidad al estrés y modelos cognitivos de la psicosis. EDIE: Duración 6 meses, máx. 26 sesiones individuales no formales. Estrategias de cambio y prevención de recaídas. FETZ: Duración 12 meses, máx. 30 sesiones indv, 15 sesiones grupo, máx. 12 sesiones entrenamiento cognitivo y 3 reuniones de información con personas clave. TI: psicoeducación, estrés, síntomas (básicos, depresivos, ansiosos, negativos), actuación en crisis. TG: humor positivo, entrenamiento en habilidades sociales, entrenamiento en resolución de problemas. Comparación PACE: Intervenciones psicosociales basadas en las necesidades EDIE: Seguimiento FETZ: Manejo clínico
Magnitud del efecto PACE: transición a psicosis 6 meses (10 % vs. 36%; p=0.026); 12 meses (20 % vs. 36%; p=0.24). NS sintomatología y funcionamiento. EDIE: transición 12 meses (6% vs. 22%; p=0.028); NS sintomatología y funcionamiento. FETZ: transición (5% vs. 15%). Dif PANSS PG y ERIraos, depresion y GAF
Conclusiones La terapia cognitivo conductual en personas con alto riesgo de psicosis es efectiva ya que se reduce la tasa de transición en los estudios con seguimiento de 1 año. Sin embargo la efectividad sobre la sintomatología no es tan clara. Tratamientos largos ofrecen resultados mejores.
Calidad de la evidencia MEDIA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
139
ERREFERENTZIA
IKERKETA POPULAZIOA TRATAMENDUAREN
KONPARAKETA EMAITZAK KONKLUSIOAK
EBIDENTZIAREN
KALITATEA
Cita abreviada Marshal, 2006(35)
Objetivos Evaluar los efectos de la detección temprana, los tratamientos específicos de fases y los equipos especializados de intervención temprana para el tratamiento de personas en riesgo de psicosis o primeros espisodios psicóticos Diseño Ensayos controlados aleatorizados Periodo de búsqueda Hasta el 2006
Población - Personas en fase prodrómica de la psicosis. - Personas con un primer episodio psicótico o en proceso de recuperación del primer episodio: personas con delirios, alucinaciones o trastornos del pensamiento (esquizofrenia, trastorno bipolar o depresión psicótica).
Intervención Tratamiento síntomas prodrómicos: TE: farmacológico y terapia cognitiva, atención psiquiátrica multidisciplinar Primer episodio psicótico: TE: detección temprana, régimen farmacológico y terapia cognitiva, atención psiquiátrica multidisciplinar Comparación Tratamiento síntomas prodrómicos: ningún tratamiento, tratamiento de apoyo o atención no específica. Primer episodio psicótico: seguimiento ambulatorio, fármaco y apoyo de un equipo de salud de la comunidad
Magnitud del efecto Dif sig en conversión a psicosis 6 meses TCC+ EE vs EE:(n = 59; GE 0,27; IC: 0,1 a 0,9; GC 4; IC: 2 a 20). NS conversión 12 meses, estado global, estado mental y calidad de vida. PEP: TE vs TC: Mejora GAF, satisfacción y cumplimiento
Conclusiones TCC se mostró eficaz al descender la tasa de transición a psicosis, terapia familiar eficaz para reducir la tasa de ingresos. El tratamiento integrado mejora el funcionamiento global frente a la atención estandar. Con respecto a otras medidas de resultado no se encuentran diferencias entre los diferentes tratamientos. Los resultados en los diferentes estudios son contradictorios
Calidad de la evidencia ALTA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
140
XIV.1.3. Resultados de la búsqueda manual de los ensayos clínicos
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada Nordentoft, 2002 (OPUS)(15)
Objetivos Analizar los efectos positivos del tratamiento integrado sobre la sintomatología positiva y negativa y la satisfacción del paciente. Examinar el efecto del tratamiento integrado en la conducta suicida, en la ideación suicida y en la desesperanza. Diseño Ensayo clínico aleatorizado y controlado Periodo de realización Enero 1998 - Septiembre 1999 Periodo de seguimiento 12 meses
Número/grupo de participantes 341 pacientes: - Tratamiento integrado 173 - Tratamiento estándar 168 Características de los participantes - Edad 18-45 años - Diagnóstico: esquizofrenia, esquizotípico, trastorno delirante, esquizoafectivo, psicosis inducidas o inespecíficas. - No tratamiento antipsicótico durante más de 12 smn.
Intervención grupo experimental Tratamiento integrado: - Tratamiento asertivo comunitario - Medicación antipsicótica - Tratamiento psicoeducativo familiar - Entrenamiento HHSS Duración 2 años Intervención grupo control Tratamiento estándar - Medicación antipsicótica - Contacto con psiquiatra y enfermera - Posibilidad de realizar de 8 a 10 módulos de psicoeducación Pérdidas post aleatorización GE= 35 (173) GC= 42 (168)
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) - Los pensamientos y planes de suicidio están predecidos por la gravedad de las alucinaciones y presencia de desesperanza. - Síntomas negativos no asociados con pensamientos de suicidio. - Síntomas positivos, delirios de referencia y delirios somáticos son predictores de pensamientos de suicidio. - Durante el año de seguimiento un 11% de los pacientes intentaron suicidarse (10.3% GE y 10,5% GC; NS) y dos lo consiguieron (uno de cada grupo) no dif significativas. - Los intentos de suicidio (1año) mas frecuentes en mujeres que tenían pareja, aburrimiento vital, planes y pensamientos de suicidio. - Periodo de seguimiento el ser mujer, expresión de desesperanza baseline, alucinaciones y tener intentos de suicidio anterior a la baseline está positivamente asociado con los intentos de suicidio en el seguimiento a un año.
Conclusiones - Mayor esperanza en el futuro de los que están en el grupo de tratamiento OPUS que los que participan en el estándar. - Los pensamientos y planes de suicidio están predecidos por la gravedad alucinaciones y presencia de desesperanza. - Síntomas positivos, delirios de referencia y delirios somáticos son predictores de pensamientos de suicidio. - Durante el año de seguimiento un 11% de los pacientes intentaron suicidarse (12% GE y 10,4% GC) y dos lo consiguieron (uno de cada grupo) no dif significativas.
Calidad de la evidencia MEDIA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
141
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada Petersen, 2005 (OPUS)(17)
Objetivos Evaluar como el tratamiento integrado comparado con el estándar reduce la proporción de pacientes con empobrecimiento clínico y social después de un año Diseño Ensayo clínico aleatorizado y controlado Periodo de realización Enero 1998 - Diciembre 2000 Periodo de seguimiento 1 año
Número/grupo de participantes 547 participantes GE= 275 GC= 272 Características de los participantes - entre 18-45 años, edad media 26.6, 59% hombres y 41% mujeres. - con primer diagnóstico del espectro de esquizofrenia - no haber tomado antipsicóticos desde más de 12 semanas
Intervención grupo experimental Programa de Intervención Temprana Intensiva: tratamiento comunitario asertivo, tratamiento familiar, y entrenamiento en habilidades sociales Modelo de Tratamiento Rico en Asertividad Comunitaria: Medicación y habilidades sociales (paciente) y psicoeducación familiar (parientes). Psicoeducación: 3 sesiones indiv para conocer las familias, grupos de 4-6 familias inf. sobre psicosis, el manejo, etiología y pronóstico Duración 2 años Intervención grupo control TRATAMIENTO ESTANDAR Ofrecimiento a participar en el centro de salud mental comunitario Pérdidas post aleatorización GE: 48 (275)= 227 GC: 86(272) = 192
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) Dimensión psicótica: OR 0.35 (0.2 a 0.6) p=0.001 Dimensión negativa: OR 0.49 (0.3 a 0.8) p=0.002 GAF-S <30: OR 0.55 (0.3 a 1.0) p=0.04 Abuso de sustancias: OR 0.54 (0.3 a 0.9) p=0.03 Sin casa: OR 0.53 (0.3 a 0.9) p=0.02 Sin trabajo ni estudiando: OR 0.31 (0.2 a 0.5) p=0.01 Algún empobrecimiento: OR 0.50 (0.3 a 0.8) p=0.001
Conclusiones El tratamiento integrado reduce la sintomatología psicótica y negativa. Los pacientes tienen mejor funcionamiento, menos abuso de sustancias y menos empobrecimiento. Los pacientes con esquizofrenia son los que más se benefician de este tratamiento.
Calidad de la evidencia ALTA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
142
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada Nordentoft, 2006 (OPUS)(11)
Objetivos Examinar si el tratamiento integrado reduce la transición a psicosis del primer episodio Diseño Ensayo clínico aleatorizado Periodo de realización Enero 1998 - Diciembre 2000 Periodo de seguimiento 2 años
Número/grupo de participantes 79 pacientes: TE = 42 TG = 37 Características de los participantes - Edad comprendida entre 18-45 años - Diagnostico de esquizotípico CIE-10
Intervención grupo experimental Tratamiento Integrado * tratamiento asertivo comunitario * medicación antipsicótica * tratamiento psicoeducativo familiar * habilidades sociales Duración 2 años Intervención grupo control Tratamiento Estándar *contacto con el psiquiatra *contacto comunitario con la enfermera *intervenciones psicosociales (habilidades sociales y actividades de la vida diaria) Pérdidas post aleatorización - 7 GE (al año 5, a los 2 años 1) - 9 GC (al año 7, a los 2 años 1)
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) Tratamiento integrado: transición a psicosis el 1º año 3/36 (8,1%) sujetos, el 2º año 9/36 (25%) Tratamiento estándar: transición a psicosis el 1º año 10/30 (25%) sujetos, el 2º año 14/29 (48,3%) En el tratamiento integrado es factor preventivo (RR= 0,36 IC= 0,16 - 0,85). Ser varón incrementa el riesgo a padecer psicosis en un 4,2% (IC=1,2 - 14,6) Síntomas negativos 1º año (RR= -0,69 / IC=-0,20 - -1,18; p<0.001) / 2º año NS Síntomas positivos 1º año y 2º años NS Desorganización 1º año y 2º años NS Prescripción antipsicóticos 1º año y 2º años NS
Conclusiones El tratamiento integrado puede inhibir o posponer la transición a la psicosis mejor que el tratamiento estándar. El sexo masculino también es un factor de riesgo significativo para la transición a psicosis. El consumo de cannabis parece estar asociado a un incremento en el riesgo de sufrir psicosis pero no llega a ser significativa la asociación.
Calidad de la evidencia ALTA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
143
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada Morrison, 2004 (EDIE-UK)(8)
Objetivos Efectividad de la terapia cognitiva para la transición a la psicosis Diseño Ensayo clínico aleatorizado Periodo de realización Diciembre 1999 – Abril 2002 Periodo de seguimiento 12 meses
Número/grupo de participantes 58 participantes: GE= 35 Terapia cognitiva monitorizada GC= 23 Monitorización Características de los participantes - Entre 16-36 años con alto riesgo de psicosis. - Síntomas psicóticos transitorios (1smn con alucinaciones delirios y desorganización intensa) - Síntomas psicóticos atenuados (más tiempo con alucinaciones delirios y desorganización menos intensa - Presencia de riesgo en el estado mental (deterioro funcionamiento GAF, historia familiar primer grado de psicosis o diagnóstico de personalidad esquizotípica)
Intervención grupo experimental Terapia cognitiva (máx. 26 sesiones durante 6 meses): Terapia educacional de tiempo limitado orientada en los problemas siguiendo un manual escrito. Se utilizaba un modelo integrativo basado en las alucinaciones y los delirios en los que se enfatizaba la culturalidad de las interpretaciones. Duración 6 meses Intervención grupo control Monitorización (13 sesiones) Pérdidas post aleatorización GE: 11 (37) GC= 7(23)
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) Porcentaje de transición del 6% para la terapia cognitiva comparada con el 22% para la monitorización Transición PANSS: CT: OR= 0.04, 95% CI 0.01–0.71;P=0.028 / baseline PANSS positiva: OR=1.50, 95% 1.02–2.20,P=0.039 Necesidad medicación: CT: OR=0.06, 95% CI 0.01–0.57;P=0.014 Diagnóstico psicosis: CT: OR=0.04, 95% CI 0.01–0.57; P=0.019 / baseline PANSS positiva: OR=1.42, 95% CI 0.99–2.03, P=0.052.
Conclusiones Menor porcentaje de transición a psicosis para el grupo de terapia cognitiva que para el de monitorización y menos sintomatología positiva en el basal para los que no hacen la transición a la psicosis Menor necesidad de medicación a los pacientes que reciben terapia cognitiva Menor probabilidad diagnóstico de psicosis para los que recibieron TC y los que tienen menor sintomatología positiva en el basal
Calidad de la evidencia ALTA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
144
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada Morrison, 2007 (EDIE-UK)(9)
Objetivos Comprobar la eficacia de la terapia cognitiva en el seguimiento a 3 años en la transición a la psicosis. Diseño Ensayo clínico controlado aleatorizado Periodo de realización Diciembre 1999 – Abril 2002 Periodo de seguimiento 3 años
Número/grupo de participantes 58 participantes: GE= 37 Terapia cognitiva monitorizada GC= 23 Monitorización Características de los participantes - Sujetos con alto riesgo de psicosis clasificado de la siguiente manera 1. APS con síntomas psicóticos atenuados; 2. BLIPS con síntomas psicóticos breves e intermitentes; 3. Factores de altor riesgo (antecedentes familiares y descenso en el funcionamiento global). - Entre 16-36 años de edad. - 70% hombres y 30% mujeres. - 48 participantes cumplían APS, 6 BLIPS y 4 historia familiar de psicosis.
Intervención grupo experimental Terapia cognitiva (máx. 26 sesiones durante 6 meses): Terapia educacional de tiempo limitado orientada en los problemas siguiendo un manual escrito. Duración 6 meses Intervención grupo control Monitorización (13 sesiones) Pérdidas post aleatorización GE= 18 (35) 51% de perdida GC= 13 (23) 57% de pérdidas
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) Transición a la psicosis: 20% GE vs. 22% GC; OR= 0.38 (0.08 to 1.88; p=0.236) PANSS; 20% GE vs. 30% GC OR=0.34 (0.08 to 1.48; p=0.152) Prescripción de antipsicóticos: GE menos medicación que el GC OR=0.13 (0.02 to 0.76; p=0.024) La transición a la psicosis estaba mediatizada por el estado cognitivo (miedo rechazo y crítica e incontrabilidad de los pensamientos negativos): OR=0.03 (0.01 to 0.64; p=0.026)
Conclusiones La efectividad de la terapia cognitiva en el seguimiento a 3 años se reduce, tan sólo tiene efectos sobre la prescripción de antipsicóticos a los participantes de esta terapia. La terapia cognitiva es mas efectiva en los pacientes que no tienen creencias previas erróneas (miedo rechazo y crítica e incontrabilidad de los pensamientos negativos) reduciendo el riesgo de la transición a la psicosis.
Calidad de la evidencia MEDIA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
145
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada Power, 2003 (LifeSPAN)(10)
Objetivos Probar el tratamiento psicológico para la prevención del suicidio y probar si esta terapia tiene beneficios secundarios a éste. Diseño Ensayo clínico aleatorizado y controlado Periodo de realización Enero 1997 - Marzo 1999 Periodo de seguimiento 18 meses
Número/grupo de participantes 56 pacientes Características de los participantes - Jóvenes entre 15-29 años - Riesgo de suicidio
Intervención grupo experimental Terapia LifeSPAN: 4 fases 1. Compromiso especial 2. Evaluación y formulación del riesgo de suicidio 3. Módulos cognitivos (resolución de problemas, psicoeducación psicosis, tolerancia emocional, manejo del estrés, autoestima, pedir ayuda y habilidades sociales) 4. Clausura Duración 3 meses Intervención grupo control Standard clinical care Pérdidas post aleatorización 14 personas
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) - GE mejora en desesperación a las 10 smn y 6 m. - GE mejora en calidad de vida a las 10 smn y 6 m. - Asociación entre desesperación y suicidio. Efectos adversos No hay datos
Conclusiones No existen diferencias significativas en la tasa de suicidios entre los dos grupos. No obstante, se encuentran mejores puntuaciones en escalas asociadas al suicidio. El GE obtiene menor puntuación en la escala de esesperación a las 10 smn y 6 m. Igualmente el GE refiere mejor calidad de vida a las 10 smn y 6 m.
Calidad de la evidencia ALTA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
146
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada Linszen, 1998 (Linszen Ámsterdam)(21)
Objetivos Examinar los síntomas negativos positivos, desorganización y síntomas depresivos en la psicosis no tratada. Analizar las recaídas de los dos tratamientos. Diseño Ensayo clínico aleatorizado Periodo de realización 1992 Periodo de seguimiento 5 años
Número/grupo de participantes 97 pacientes y finalmente se incluyeron 76 Características de los participantes - Pacientes diagnosticados de esquizofrenia, esquizofreniforme, esquizoafectivo o psicosis - Edad 15-26 años - Convivencia familiares
Intervención grupo experimental Intervención conductual familiar individual Intervención grupo control Intervención individual Duración 15 meses Pérdidas post aleatorización 6 pacientes y sus familias
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) 63,5% recayeron: - Terapia familiar 19 (30%) - Terapia individual 21 (33%)
Conclusiones No existen diferencias significativas en las tasas de recaídas entre estas dos intervenciones (terapia familiar y terapia individual). Sin embargo la intervención tiene un efecto positivo en la sintomatología durante el primer año de tratamiento. La desorganización está relacionada con mayores tasas de recaídas. Un retraso de 12 meses en el tratamiento de la enfermedad predice la seriedad del trastorno del paciente.
Calidad de la evidencia MEDIA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
147
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada Linszen, 2001 (Linszen Ámsterdam)(22)
Objetivos Demostrar la evidencia y la justificación ética y el reconocimiento del tratamiento en PEP con un periodo DUP corto puede mejorar el resultado y pronóstico de las psicosis Diseño Ensayo clínico aleatorizado Periodo de realización No hay datos Periodo de seguimiento 5 años
Número/grupo de participantes PACIENTES: grupo intervención:76 adolescentes y adultos jóvenes con inicio temprano grupo control: 21 FAMILIAS: 63 Características de los participantes 55% esquizofrenia, 21% esquizoafectivo, 13% esquizofreniforme, 11% otras psicosis. 80% caucásicos. 98% solteros. Edad media:19,3 (2,3) Periodo DUP M=5,4 meses (SD= 11,00) Situación laboral 65% no había trabajado nunca. 79% vivían áreas urbanas 60% de los padres casados.
Intervención grupo experimental HOSPITALIZACIÓN: programa estructurado de psicoeducación a familiares (3 meses) FUERA HOSPITALIZACIÓN: Programa de intervención conductual familiar (duración 1 año) e intervención psicosocial para mantenimiento de la medicación, conocimiento de la enfermedad y manejo del estrés Duración 15 meses Intervención grupo control Intervención orientada en el paciente Pérdidas post aleatorización FAMILIARES: 13 de 76
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) 25% (n=19) no tuvieron recaídas 50% (n=36) tuvieron 1 o más recaídas 25% (n=19) mostraban psicosis crónica con síntomas positivos
Conclusiones No hay diferencias en la tasa de recaídas en función del tipo de terapia empleada. Recomendaciones sobre tratamiento duradero para obtener unos resultados alentadores
Calidad de la evidencia BAJA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
148
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada Garety, 2006. (LEO)(31)
Objetivos Evaluar la efectividad de un servicio especializado para la psicosis temprana en los resultados clínicos, sociales y la satisfacción con el servicio. Diseño Ensayo clínico aleatorizado y controlado Periodo de realización Enero 2000 - Junio 2001 Periodo de seguimiento 18 meses
Número/grupo de participantes 144 pacientes GE=71 GC=73 Características de los participantes - Entre 16-40 años que vivan en Lambeth. - Edad 26 años. - Que hayan sufrido por primera vez un episodio psicótico no afectivo. - 62% diagnóstico esquizofrenia. - 65% hombres y el 70% solteros, 67% sin trabajo.
Intervención grupo experimental Lamberth Early Onset Team: equipo multidisciplinar: asesor, un psiquiatra, un psicólogo a tiempo parcial, un terapeuta ocupacional, 4 enfermeras psiquiátricas y 2 asistentes de la salud. Tratamiento : manejo de la medicación, terapia cognitiva conductual, aproximación vocacional e intervenciones familiares Duración desconocido Intervención grupo control Tratamiento estándar: otros servicios de la comunidad. Pérdidas post aleatorización GE=71 (16perdidos) 55 GC=73 (29 perdidos) 44
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) - Sintomatología negativa: OR= 2,30 (0.02 a 4.57; p=0.048 - Funcionamiento global: OR= -8.72 (-15.46 a -1.98; p=0.01) - Interrupción de la medicación: OR= 1.5 (1.05 a 2.2; p= 0.029) - Adherencia: OR=-0.76 (-1.45 a -0.06; p=0.033) - Satisfacción: OR= 3.19(1.00 a 5.37; p=0.005) - Calidad de vida: OR= -5.96(-11.19 a -0.74; p=0.026) - Actividades vocacionales o educacionales GE=6.9 meses y GC= 4.2 meses (p= 0.008) Efectos adversos Actos violentos: 17%GE y 19% GC Sin casa: 1GE y 2GC; apoyo 7%GE y 3%GC; convivencia con la familia o solos 83%GE y 74% GC
Conclusiones El servicio especializado ofrece beneficios en comparación con el tratamiento estándar ya que éstos muestran unas relaciones sociales más estables, mayor tiempo en actividades vocacionales, mayor funcionamiento global, más satisfacción con el servicio y una mayor calidad de vida. Además también muestran una mayor adherencia a la medicación. No obstante la efectividad en la sintomatología es menor, no mostrando efectos en la sintomatología general y global, a pesar de que reduce la sintomatología negativa.
Calidad de la evidencia ALTA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
149
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada Craig, 2008 (LEO)(30)
Objetivos Evaluar la efectividad del servicio de psicosis tempranas. Diseño Ensayo clínico controlado y aleatorizado Periodo de realización Enero 2000 - Junio 2001 Periodo de seguimiento 18 meses
Número/grupo de participantes 144 pacientes GE=71 GC=73 Características de los participantes - Entre 16-40 años que vivan en Lambeth. - Edad 26 años. - Que hayan sufrido por primera vez un episodio psicótico no afectivo. - 62% diagnóstico esquizofrenia. - 65% hombres y el 70% solteros, 67% sin trabajo.
Intervención grupo experimental Lamberth Early Onset Team: equipo multidisciplinar: asesor, un psiquiatra, un psicólogo a tiempo parcial, un terapeuta ocupacional, 4 enfermeras psiquiátricas y 2 asistentes de la salud. Tratamiento : manejo de la medicación, terapia cognitiva conductual, aproximación vocacional e intervenciones familiares Duración desconocido Intervención grupo control Tratamiento estándar: Otros servicios de la comunidad. Pérdidas post aleatorización GE=71 (16perdidos) 55 GC=73 (29 perdidos) 44
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) - Entera o parcial recuperación a los 18 meses: OR 0.41 (0.18 to 0.94; p=0.035) ajustando NS. - Recaídas: OR 0.46 (0.21 to 0.97; p=0.042) ajustando NS. - Readmisiones: OR 0.48 (0.24 to 0.97; p= 0.41) ajustando NS - Media número de readmisiones: OR 0.39 (0.10 to 0.68; p=0.010) ajustando OR 0.36 (o.04 to 0.66; p=0.030). - Los del GE más contacto y más citas que el GC. - 64% GE vs. 48% GC están "bien"; recuperación completa 71%GE y 63%GC y recuperación parcial 19%GC y 28%GC.
Conclusiones El equipo especializado consigue un mayor contacto del paciente con el sistema y menor número de rehospitalizaciones y recaídas, en el resto de las variables la significación no es suficiente como para confirmar el resto de efectos
Calidad de la evidencia MEDIA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
150
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN
RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
Cita abreviada Rosenbaum, 2005 (SNSP)(32)
Objetivos Describir el Proyecto Danés Nacional de Esquizofrenia y medir los resultados de dos diferentes intervenciones después de un año comparado con el tratamiento estándar. Diseño Estudio prospectivo, longitudinal y multicéntrico aleatorizado Periodo de realización Octubre 1997 - 1999 Periodo de seguimiento 5 años
Número/grupo de participantes 562 participantes T1=119 T2=139 T3=304 Características de los participantes - 16-35 años de edad (media 24,1), 89% solteros, 55% viven solos y 25% con los padres. - Primer episodio psicótico (68% esquizofrenia, 11% esquizotípicos, 9% psicosis transitoria, 5% esquizoafectivos, 7% otros) - 64% hombres y 36% mujeres
Intervención grupo experimental T1= Psicoterapia Psicoanalítica: tratamiento individual (1-3 años) sesiones semanales de 45 min y/o terapia de grupo de 1 hora por semana. T2= Tratamiento Integrado: Tratamiento asertivo comunitario durante 2 años y tratamiento psicoeducativo familiar (media hora cada 15 días) durante 18 meses: medicación, autoconcepto, sintomatología, conversacionales, solución de problemas y resolución de conflictos. Duración 2 años Intervención grupo control T3= TRATAMIENTO USUAL: Formado por diferentes terapias Pérdidas post aleatorización No hay datos
Magnitud del efecto ( + intervalos de confianza / valor p) Menos tiempo en el hospital p=0.008 Funcionamiento p=0.007
Conclusiones Todos los pacientes mejoran en sintomatología y funcionamiento global en todos los tratamientos. Sin embargo, cuando se evalúa la efectividad de los dos tratamientos comparados con el control los pacientes tienen menos hospitalizaciones y mejor funcionamiento global.
Calidad de la evidencia MEDIA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
151
XIV.1.4. Resultados de la búsqueda manual de las revisiones de ensayos clínicos
REFERENCIA ESTUDIO POBLACIÓN INTERVENCIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD
DE LA EVIDENCIA
Cita abreviada Penn, 2005(37)
Objetivos Revisión sobre las investigaciones en el tratamiento psicosocial de los primeros episodios Diseño Ensayos aleatorizados y controlados, cuasiexperimentales y un sólo grupo Periodo de búsqueda Enero 1983 - Octubre 2004
Población - Primeros episodios psicóticos, esquizofrenicos y psicosis tempranas
Intervención Intervenciones psicosociales, terapias o tratamientos. Tratamiento cognitivo conductual individual, terapia de apoyo, terapia de grupo y familiar. Comparación No hay datos
Magnitud del efecto No hay datos
Conclusiones El multitratamiento influye positivamente en el curso de la enfermedad, probabilidad y tiempo hospitalización y estado clínico y funcional del paciente. No hay datos sobre los tratamientos específicos para la mejora de la psicosis. La terapia cognoscitiva individual muestra modestas mejorías en los síntomas (positivos), la adaptación a la enfermedad, el aumento subjetivo de la calidad de vida. También se reducen las recaídas y rehospitalizaciones pero en el seguimiento a largo plazo estas mejoras no se mantienen. Las terapias familiares y grupales no ofrecen evidencia suficiente encontrando datos contradictorios en sintomatología, funcionalidad y hospitalizaciones.
1. urte BAI BAI BAI BAI BAI BAI 2. urte BAI BAI NS NS BAI BAI
Jeppesen, 2005 (14)
Tratamendu Integratua
Tratamendu Estandarra
2. urte BAI NS BAI
Bertelsen, 2007. (12)
Tratamendu Integratua
Tratamendu Estandarra
1. urte NS
Bertelsen M, 2008. (13)
Tratamendu Integratua
Tratamendu Estandarra
2. urte BAI BAI NS NS NS BAI BAI NS BAI NS < dosis 5. urte NS NS NS NS curso NS 2-5 NS NS NS educ NS
NS
Nordentoft, 2002 (15)
Tratamendu Integratua
Tratamendu Estandarra
1. urte T BAI
Thorup, 2005 (33)
Tratamendu Integratua
Tratamendu Estandarra
2. urte BAI (haluci)
BAI NS eskiz sig
NS Kontaktu
Petersen, 2005b(17)
Tratamendu Integratua
Tratamendu Estandarra
1. urte BAI BAI BAI BAI BAI BAI
EdwarBAI, 2006 (25)
kannabiserako tratamendu espezializatua
Psikoheziketa 6.hilabet
e NS NS NS
2 hobeto NS
NS
Ueland, 2004 (26)
Kognitibo + Psikoheziketa
Psikoheziketa 6.hilabet
e
NS NS
Morken, 2007 (28)
Tratamendu Integratua biopsikosocial
Tratamendu Estandarra
1. urte NS 2. urte NS
Grave, 2006 (27)
Tratamendu Integratua biopsicosocial
Tratamendu Estandarra
2. urte T BAI BAI NS BAI NS BAI NS
Kopelwich, 1998(29)
Komunitatean berriro integratzeko
Okupazio terapia
1.
hilabete
BAI
Garety, 2006 (31)
Espezializatutako programa
Tratamendu Estandarra
18.
hilabete
NS BAI BAI BAI NS BAI BAI BAI
Rosenbam, 2005
Psikoanalisis Integratua
Ohiko tratamendua
1 urte NS NS BAI BAI NS
Jackson, 2008(23)
Kognizio eta Jokabide
Befriending 3.
hilabete
BAI BAI EZ BAI
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
153
Terapia 1 .urte EZ BAI EZ EZ LiEZzen, 1998 (21)
Jokabide T + senidearen T
Bakarka tratamendua
1 .urte EZ BAI
LiEZzen, 2001 (22)
Jokabide T + senidearen T
Bakarka tratamendua
1. urte EZ
Calvo, 2014 Psicoeduca + multifamiliar
T estandar no estructurado
9 meses NS DS TS NS
Power, 2003 (10)
Kognizio sesioak
Tratamendu Estandarra
10. aste BAI BAI
18.aste BAI BAI
5. koadroa. Lehenengo gertakaria psikotikoetantratamenduaren konpareketaren emaitzak entsegu klinikoen arabera.
IKERKETA ET KT Jarraipen Sintoma positiboa
Sintomas Negatiboa
Desantola Suizidio Gaixo berritze
Ospitaliza Droga-abusu
GAF sintoma
GAF Funtzio
Gizarte Funtzio
OPUS Tratamendu Integratua
Tratamendu Estandarra
1. urte BAI BAI T BAI EZ BAI BAI BAI BAI 2. urte BAI BAI EZ EZ EZ BAI BAI EZ BAI EZ
5. urte EZ EZ EZ EZ curso 2-5 EZ EZ EZ EZ educ EZ inde SS
NORWAY Tratamendu Integratua
biopsicosocial
Tratamendu Estandarra 2. urte T BAI BAI EZ BAI EZ EZ BAI
LEO Espezializatutako
programa Tratamendu Estandarra 18.hile EZ BAI BAI BAI
ACE Kognizio eta
Jokabide Terapia Befriending 3.hile BAI BAI EZ BAI
1. urte EZ BAI EZ EZ
EPICC kannabiserako
tratamendu espezializatua
Psikoheziketa
6.hile EZ EZ EZ EZ
2mejora EZ
NORWAY Kognitibo +
Psikoheziketa Psikoheziketa
6.hile EZ EZ
LifeSPAN Kognizio sesioak Tratamendu
Estandarra 10.aste EZ EZ BAI 18.hile BAI
LiEZzen Jokabide T + senidearen T
Bakarka tratamendua 1.urte EZ
PIENSA Psicoeduca + familiar
T estándar 9 meses NS DS T DS NS
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
154
6. Koadroa . Psikosia pairatzeko arrisku handia duten pazienteetan tratamenduaren konpareketaren emaitzak.
ARTIKULUAK ET KT Jarraipe S. positiboa S. Negatiboa Desantola
PANSS Suizidio Tranzizioa Antizikoti GAF Funtzio
BPRS
Nonderftoft, 2006 Tratamendu Integratua
Tratamendu Estandarra
1. urte EZ BAI EZ EZ BAI EZ 2. urte EZ EZ EZ BAI EZ
Philips, 2007 SPI NBI 3. urte EZ BAI BAI SPI-F y N
McGorry, 2002 SPI NBI Trat buk EZ EZ BAI EZ 3. urte EZ EZ BAI EZ
Morrison, 2004 Kognizio terapia monitorizazioa 1. urte BAI BAI BAI Morrison, 2007 Kognizio terapia monitorizazioa 3. urte EZ EZ BAI Bechdolf, 2012 Intervención
integrada Terapia de apoyo
1º año DS NS
2º año DS NS
7. Koadroa. Psikosia pairatzeko arrisku handia duten pazienteetan tratamenduaren konpareketaren emaitzak entsegu klinikoen arabera.
EEZAYOS ET KT Jarraipena Sintoma positiboa
Sintoma Negatiboa
Desantolaketa PANSS BPRS
Suizidio Tranzizioa Antipsikoti GAF Funtziona
OPUS Tratamendu Integratua
Tratamendu Estandarra
1.urte EZ BAI EZ EZ BAI EZ
2. urte EZ EZ EZ BAI EZ EDIE-UK Kognizio
terapia monitorizazioa 1. urte BAI BAI BAI
3. urte EZ EZ BAI PACE SPI NBI Trat buk EZ EZ BAI EZ
3. urte EZ EZ BAI EZ BAI EZ
ALEMANIA IPI
(1 año)
SC 1º año BAI EZ 2º año BAI EZ
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
155
8. Koadroa. Azterketa sistematiko bilaketaren laburpena eta bere metodologia kalitatea
AZTERKETA SISTEMATIKOA BILAKETA
ARTIKULO PROGRAMA DIAG JARRAI ZENB TRATAMENDUAK KALITATEA
Edwards, 2006 EPICC PEP cannabis
9 hile 47
kannabiserako tratamendu espezializatua vs. psikoheziketa
ALTUA
Petersen, 2005 OPUS PEP 2 urte 547 T integratua vs T estandarra
ALTUA
Thorup, 2005 OPUS PEP 2 urte 547 T integratua vs T estandarra
ALTUA
Jeppesen, 2005
OPUS PEP Familias
1 urte 547
T integratua + senide psikohezkuntza vs T estandarra
ERTAINA
Bertelsen , 2007
OPUS PEP 5 urte 547 T integratua vs T estandarra
ERTAINA
Bertelsen , 2008
OPUS PEP 5 urte 547 T integratua vs T estandarra
ALTUA
Kopelowicz, 1998
CALIFORNIA PEP 1 hile 59
Komunitatean berriro integratzeko vs.okupazio-terapia
BAXUA
Philips, 2007 PACE UHR Psicosis
3 urte 59 Prebentzio terapia Vs.beharren araberako terapia
ERTAINA
Jackson, 2008 ACE PEP 1 urte 62 TCC vs. Brefiending
ALTUA
Ueland, 2004 NORWAY PEP 6 hile 26 TC vs. psikoheziketa
ERTAINA
Grawe, 2006 NORWAY PEP 2 urte 50
T integratua (psicoheziketa+ HHSS+ TCC) vs. T estandarra
ALTUA
Morken, 2007 NORWAY PEP 2 urte 50
T integratua (psicoheziketa+ HHSS+ TCC) vs. T estandarra
ERTAINA
Bechdolf, 2012 ALEMANIA UHR psicosis
2 años 128 T integrado vs terapia de apoyo
ALTUA
Calvo, 2014 PIENSA PEP adolescentes
9 meses
55 Psicoeducación + familiar vs. T. estándar
ALTUA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
156
9. Koadroa Eskuzko bilaketaren laburpena eta bere metodologia kalitatea
ESKUZKO BILAKETA
ARTIKULO PROGRAMA DIAG JARRAI ZENB TRATAMENDUAK KALITATEA
Nordentoft, 2002 OPUS 1 urte 341 PEP T integratua vs T estandarra
ERTAINA
Petersen, 2005 OPUS 1 urte 547 PEP T integratua vs T estandarra
ALTUA
Nordentoft, 2006 OPUS 2 urte 79 UHR Psicosis
T integratua vs T estandarra
ALTUA
Morrison, 2004 EDIE-UK 1 urte 58 UHR Ps Kognizio T + psikohezkuntza vs. monitorizazioa
ALTUA
Morrison, 2007 EDIE-UK 3 urte 58 UHR Ps Kognizio T + psikohezkuntza vs. monitorizazioa
ERTAINA
McGorry, 2002 PACE 6-12 hile 59 UHR Ps Prebentzio T vs beharren araberako T
ALTUA
Power, 2003 LifeSPAN 18 hile 56 PEP suicidio
Kognitibo sesioak vs T estandarra
ALTUA
Linszen, 1998 Linszen Ámsterdam
5 urte 76 PEP Bakarka jokabide T + senide T vs Bakarka T
ERTAINA
Linszen, 2001 Linszen Ámsterdam
5 urte 76 PEP Bakarka jokabide T + senide T vs Bakarka T
BAXUA
Garety, 2006 LEO 18 hile 144 PEP TCC+ medikazioa + lanerako T + senide T vs estandarra
ALTUA
Craig, 2008 LEO 18 hile 144 PEP TCC+ medikazioa + lanerako T + senide T vs estandarra
ERTAINA
Rosenbam, 2005
DNZP 5 urte 562 PEP psikoanalisia + taldeko T vs T integratua vs ohiko T
ERTAINA
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
157
10.Koadroa Entsegu kliniko, parte-hartzaile eta jarraipen-tasa eta galdutako paziente-tasaren deskribapena.
1 año 2 años IPI= 12 (19%) / 11 (17,5%) SP= 8 (12,3%) /16 (24,6%)
36,7% 63,3%
PIENSA 55 GE=27 GC=28
9 meses
9 meses GE=2 (7,4%) GC=2 (7,14%)
7,27% 92,73%
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
158
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
159
XIV.3. Estudios incluídos y excluídos
XIV.3.1. Búsqueda Sistemática
La búsqueda sistemática ofreció un total de 80 documentos. De estos documentos muchos se excluyeron porque el diagnóstico de la muestra objeto de estudio no era la misma que la marcada en el criterio de inclusión de esta revisión o la enfermedad ya estaba cronificada. Otros estudios eran ensayos clínicos cuyo objetivo principal era probar un tratamiento farmacológico, mientras que otros eran estudios descriptivos y naturalísticos donde no se ofrecía ningún tipo de intervención. El siguiente cuadro ofrece información sobre los estudios excluidos y el motivo de su exclusión. Cuadro 9
Lista de artículos encontrados por la búsqueda sistemática en el meta buscador OVID
10 (Jones, Cormac, Silveira da Mota Neto, & Campbell, 2004)
X
11 (Kavanagh et al., 2004) X
12 (Larsen, 2007) X
14 (Marshall & Rathbone, 2006b) X
15 (McGorry et al., 2002) X
16 (Pharoah, Mari, Rathbone &Wong, 2006)
X
17 (Rathbone, Variend, & Mehta, 2008) X
18 (Uzenoff et al., 2008) X
19 Buckley (Buckley, Pettit, & Adams, 2008) X
Doktorego Tesia Sonia Ruiz de Azúa
164
XIV.3.2. Búsqueda Manual La decisión de hacer una búsqueda manual partir de los estudios encontrados en la sistemática surgió a partir de observar en los estudios seleccionados eEZayos clínicos que podrían cumplir los criterios de inclusión determinados. De la bibliografía se seleccionaron 36 manuscritos los cuales se recuperó el documento íntegro para su evaluación.
Cuadro 13
Lista de artículos encontrados por la búsqueda manual
Autores Incluidos
Excluidos por
Tipo de estudio
Particip Tratamiento
1 (Addington & Addington, 2005) X
2 (Black et al., 2001) X
3 (Carra, Montomoli, Clerici, & Cazzullo, 2007)
X
4 (Cather et al., 2005) X
5 (Colom & Lam, 2005) X
6 (Denis et al., 2000) X
7 (Garety et al., 2006) X
8 (Garety et al., 2008) X
9 (Hafner et al., 2004) X
10 (Hogarty, Flesher, Hogarty, & Flesher, 1999)
X
11 (Jackson et al., 2008) X
12 (Krstev et al., 2004) X
13 (Lenior, Dingemans, Linszen, de, & Schene, 2001)
X
14 (Lincoln, Wilhelm, & Nestoriuc, 2007b) X
15 (Linszen et al., 1998) X
16 (Linszen et al., 2001) X
17 (McWilliams, Hill, Mannion, Kinsella, & O'Callaghan, 2007)
X
18 (Merinder et al., 1999) X
19 (Morrison et al., 2004) X
20 (Morrison et al., 2007) X
21 (Nordentoft et al., 2002) X
22 (Nordentoft, Petersen, et al., 2006) X
23 (Nugter, Dingemans, Van der Does, Linszen, & Gersons, 1997)