-
Lgzs gygyszertana
dr Molnr Gabriella2013/2014
-
Lgz rendszer: fels lgutak , als lgutak, td(mellhrtya, csontos mellkasfal, rekeszizom,lgzsi segdizmok, lgzkzpont)
Lgzs: beszvjuk a levegt a td kitgul aktv izommunkaha kifjjuk sszeesik - nem aktv munka
Lgzs gygyszertana
-
Lgzs gygyszertanaA lgutak betegsgei:
1. Ntha- tnetei:
orrfolys, orrduguls, tsszgs, torokfjs, khgs,hrgvladk pangs
- ok: vrusok (Rhinovrusok, para-influenza, coronavrusok)
- 6-10 nap alatt magtl gygyul (ha nem fellfertzs veszlye ll fenn)
- kezels: tneti helyi rsszehzk:
1-agonistk phenylephrin Coldrex, Neo-citran,Vibrocil orrspary
oxymetazolin Afrin orrspray, Nasivin orrcsepp naphazolin Naphazolin orrcsepp xylometazolin Novorin orrcsepp tramazolin Rhinospray plus
-
-hats:- rsszehz hats dmacskkens a nylkahrtyn
- tladagols*:- szapora, szablytalan pulzus, emelkedett vrnyoms, szdls,
nagyfok sedatio, bgyadtsg, lgzsdepresszi, grcs, shock(fknt gyermekeknl)
- mellkhats:- nylkahrtyaszrazsg, g rzs a nylkahrtyn, tsszgs- vrnyoms-emelkeds, szapora szvmkds- idegessg, alvszavar- rhinitis medicamentosa (> 2 heti alkalmazs)
- ellenjavallt:- zrt zug glaucoma, krnikus rhinitis- artris hypertensio, angina pectoris, DM, BPH, hyperthyroidismus
- interakcik:- MAO, TCA fokozott vrnyomsemelkeds, arrhytmia
-
gyulladscskkentkNSAID-ok- acetilszalicilsav Aspirin tabl., Aspirin plus C pezsgtabl.
ibuprofen Algoflex tabl., Advil ultra kapsz.-hats:
- hrmas hats*:gyulladscskkets, fjdalomcsillapts, lzcsillapts
- mellkhats:- TAG- agranulocitosis- PG szint cskkentse gyomorvdelem cskkentse fekly- nephrotoxicus oedema- cardialis fejldsi rendellenessg, ductus arteriosus id eltti
zrdsamhkontrakci gtlsa
- allergis reakcik
- ellenjavallt:- fekly- slyos szv-, vese-, mjelgtelensg- terhessg (3. trimeszter)
-
-interakcik:- NSAID, antikoagulnsok, TAG, fibrinolitikum fokozott vrzsi hajlam- NSAID, alkohol, kotrikoszteroidok - GIT mellkhatsok fokozdsa- antihypertenzv szerek s diuretikumok hatst cskkenti- ACE-gtlk, ciclosporin, tacrolimus nephrotoxicus hats fokozdik- K sk, LMWH, K sprol diuretikum Se K - arrhytmia, AV blokk- inzulin, orlis antidiabetikumok vrcukorszint ingadozsok*- probenicid, penicillinek NSAID hatsfokozds (eliminci gtls)- methotrexat, phenytoin, lithium hatsnak fokozdsa (eliminci gtls)- furosemid hatscskkens (eliminci serkentse)- amiodaron, cimetidin hatsfokozds (metabolizci gtlsa;
cyp 2C9 inh.)- barbiturtok, rifampicin, orbncf hatscskkens
(metabolizci serkentse; cyp 2C9 ind.)
- adagols: 200- 400mgmax. 1800mg/nap
-
paracetamol (lz esetn) Ben-u-ron, Mexalen, Panadol, Rubophen tabl.-hats:
- lz- s fjdalomcsillapt- nagy dzisban vese- s mjkrost (N-acetil-p-benzokinonimin)
- mellkhats:- allergis reakci, brpr- vrkpzsi zavarok: thrombocytopenia, leukopenia, agranulocytosis)- slyos, letlis mjkrosods
- adagols: ltalban 10-15 mg/ttkg,max. 50 mg/ttkg/napKis dzisban s nhny napig alkalmazhat!
- ellenjavallat:- vese-, ill. mjkrosods- glukz-6-foszft dehidrogenz genetikai eredet hinya - alkoholizmus
- antidtuma: acetilcisztein 20%
-
- tladagols*:1. fzisban: melygs, hnys, izzads, somnolentia, lt.
betegsgrzet2. fzisban: enyhe hasi fjdalmak, mjnagyobbods,
transzaminz- s bilirubinrtkek cskkense, megnylt TPI,
a vizelet-kivlaszts cskkense elfordul;3. fzisban: magas transzaminz rtkek, icterus, vralvadsi
zavarok,hypoglykaemia, mjkma
- interakcik:- fenobarbitl, fenytoin, carbamazepin hatsfokozs (enzimind.)- orlis antidiabetikumok, inzulin hatsa cskken
-
antihisztaminok1. azelastin Allergodil orrspray2. kromoglikt Cromosandoz orrspray
- hats:-H1-receptor antagonista (1)-hzsejt-stabilizl, IgE induklta Ca-csatorna gtlaz intracellulris Ca szint nem emelkedik, gy nincs degranulci (2)
- mellkhats:-nylkahrtya irritci, tsszgs-zrzsi zavarok-fejfjs
-ellenjvallt:-6 v alatt-terhessg els trimesztere
-adagols:- 2x1-1 puff (1)- 4-6x 1-1 puff (2)
-
kortikoszteroidok beclometason Beclonasal aquabudesonid Rhinocort aquafluticason Flixonase orrspraymometason Nasonex orrspray
-hats:- jellemz hrmas hats*:
gyulladscskkent, immunszupressszns, metabolikus- kis dzisban (0,4mg/nap) helyi hats biztosthat
-mellkhatsok:- loklisak oropharyngealis candidiasis, dysphonia- szisztmsak osteoporosis (nknl)
nvekeds retardci (gyermekeknl),mellkvesekreg-szupresszi (>1,5mg)chusingoid tnetek
-
Lgzs gygyszertana2. influenza:- tnetek:
- lz, esetleg hidegrzs, fejfjs, zleti s izomfjdalom,ltalnos rossz kzrzet,szraz khgs, majd hurutos tnetek: orrfolys, orrduguls,vladkos khgs
- A fertzs utn 18-72 rval jelentkeznek az els tnetek az egynben s 1-2 ht alatt esnk t rajta.
- Gyakori kvetkezmnyei kzpflgyullads, s mellkasi fjdalmak. Slyos estben bronhitis (hrggyullads), pneumonia (tdgyullads) alakulhat ki.
-ok:- vltozkony vrustrzsek;
-kezels:- Vdolts:
hatkonysgnak kifejldshez kb. 2 htre van szksg;gyermekeknek, vagy azoknak akik mg letk sorn nemtallkoztak a vrussal, a megfelel ellenllkpessgkialaktshoz 1 hnapos klnbsggel 2 oltst kell kapniuk;
-
- Az oltanyag ellt teljes vrust, hastott vrust vagy felszniantigneket tartalmaz, az adott vben vrhat legelterjedtebbinfluenzavrus A s B altpusokbl.
- amantadin, rimantadin az influanza A ellen hatkony preventv oltsutn 2-4 ht/ 7-8 ht idsekben vagy idegrendszeri, ill. vesebetegekben
-mellkhatsok: fejfjs, szdls, homlyos ltsizomfjdalmak, palpitatiohnyinger, hnys, szjszrazsg
-tneti kezels: paracetamol, NSAIDrszktkantihisztaminok
Csak bakterilis fellfertzs esetn alkalmazunk antibiotikumot!
-
Lgzs gygyszertana 3. torokgyullads, khgs
- A khgs hirtelen kialakul heves levegmozgs, amelynek clja, hogy a lgutakat megtiszttsa az idegen anyagoktl.- Rvid bellegzs, erltetett killegzs.- productv/ inpuroductv
I. Produktv - lgutak nylkahrtyjrl kros ingerl anyagot, vladkot tvolt el
Kptetk (expectornsok):- Megknnytik, meggyorstjk a kpet kirtst a lgcsbl s a hrgkbl
- secretolyticumok - nylkahrtya szekrcit fokozzk- mucolyticumok - elfolystjk a tapads vladkot
- vannak protektv hatsak: szekrtum termelst , szraz khgst csillaptja
-
Lgzs gygyszertanaA. Secretolitikumok: szekrci fokozsa Ipecacuanha gykr: alkaloidja az emetin*
- kis adagban a gyomor nylkahrtya izgatsval a szekrcit fokozza- nagy adagban hnytat hats
Tinctura ipecacuanhaeInfusum ipecacuanhaePulvis opii et ipecacuanhae
Szaponin:- hats: sejtpermeabilitst fokoz, szekrci fokoz
Tinctura saponariaeDecoctum saponariae
Guajacol- Hats: a gyomorban a vagus rzigedeit ingerli
Sirup kalii sulfoguajacoliERIGON szirup, FAGIFOR szirup
-
Lgzs gygyszertana Illolajok:- hats*:kis adagban hrgkben vlasztdnak kienyhn izgatnak, szekrcifokozkcsillszrk mozgatst fokozzkfelsznaktivits rvn a vladk elfolysodik- mellkhats: hasi grcs, hasmens, vrzs, vetls...Aetheroleum eucalypti, pini silvestrisSusp. Terpini (terpinum) Jdsk:- hats:reflexes hats a hrgkben- adag: 0,3-0,5g- mellkhats: fmes z, gyomorbntalmak,
nyl- s a knnymirigy fjdalmas duzzanata Kalium iodatumNatrium iodatum
-
Lgzs gygyszertana Mucolticum:
mukolitikus (nykold) aktivitssal rendelkez szerek cskkentik a bronchilis szekrtum viszkozitst, gy a szekrtum eltvoltst fokozzk
Brmhexin Paxirasol aerosol, inj., oldat, tabl.- hats:lizoszmk szintzisnek nvelsvel, hidrolzok serkentsvel elsegti a savany poliszacharidok hastst
szekrcit s ciliaris aktivitst fokoz- adag: 2-4 X 4-8mg
Ambroxol Ambroxol Q tabl., Ambrobene, Halixol- hats:
brmhexin aktv metabolitjacskkenti a felleti feszltsget
- mellkhats:zrzs zavara, melygs
- adag: 15-30mg
-
Lgzs gygyszertana Acetylcisztein ACC
FLUIMUCIL, SOLMUCOL- hats:
cskkenti a nyk viszkozitstantioxidnsantidtum paracetamol s gyilkosgalca mrgezsben 20% oldat
- mellkhats:enyhe GIT panaszok
- interakci:antibiotikummal egytt nem alkalmazhat (2h)*
Secretomotoricum: szekrci eltvoltst fokozzk2 szimpatomimetikumokSalbutamol Terbutalin FenoterolSalmeterol Formoterol Clenbuterol
Illolajokbrmhexin
-
Lgzs gygyszertana
II. Inproduktv: nem jr kpetrtssel, a beteget frasztja
Khgscsillaptk:- cskkentik a khgsi kzpont ingerlkenysgt a CNS-ben
gy gtoljk a khgsi reflexet*- cskkentik a khgs gyakorisgt s intenzitst- hatsuk centrlis
pitnem pit
perifris
-
Lgzs gygyszertanaI. Centrlisan hatk
Opioid alkaloidok Codein CODEIN-ACISAL tabl., CODERIT-N tabl. Dihydrocodein HYDROCODIN tabl. Codein komb. RADIPON tabl.- hats:lgzkzpontot deprimlja- adag: 15-20mg- mellkhats:lmost, hnyingert, hnyst s szkrekedst okozhat
szj, s lgt szrazsgdeszenzibilizci, tolerancia - hossz idn t trtn alkalmazzk- interakci:
phenothiazinok, MAO-gtlk, triciklikus antidepressznsok -depresszns hats fokozk
antihisztaminikumok, aspirin - analgetikus hatst fokoz szerek
-
Lgzs gygyszertanaDextrometorphan RHINATHIOL, ROBITUSSIN- jell.: szintetikus morphin-szrmazk*- hats:nincs analgetikus hatsa, s nem okoz dependencit.nem okoz lmossgot- adag: 15mg; max 120mg/nap- tladagols: hnyinger, hnys, agitltsg, confusio, homlyos lts,
nystagmus s lmossgB. Nem opioidButamirat SINECOD depot tabl., csepp, szirup- hats: cskkenti a lgti rezisztencit, ennek kvetkeztben javtja a
lgzsfunkcit s a vrgz-rtkeket*terpis ablaka szles- mellkhats: aluszkonysg, hnyinger, hasmens, csalnkits -adag: 25-50mg
-
Lgzs gygyszertanaII. Perifrisan hatkPrenoxdiazin LIBEXIN tabl.- hats*:
helyi rzstelent - a perifris szenzoros (khgsi) receptorok ingerlkenysgt cskkenti;- bronchodilattor hatsn keresztl a khgsi reflex kivltsban szerepet jtsz nyjtsi (feszlsi) receptorokat gtolja;- a lgzkzpont aktivitst kis mrtkben cskkenti, de lgzsdepresszit nem okoz- a lgzst knnyti s a kpet mennyisgt is befolysolja. Khgscsillapt hatsa 3-4 rn t tart
III. Loklisan hatkHelyi rzstelentk: lidocain, benzocainTANTUM VERDE, MEBUCAIN, STREPSILS
-
Lgzs gygyszertana4. Asthma bronchiale
A lgutak krnikus gyulladsos megbetegedse, mely sorn algutak hiperreaktvv vlnak s bronchospasmussal reaglnakklnbz stimulusokra.Tlrzkenysg allergia
nem allergia (pl. fokozott fizikai aktivits, stressz,fertzsek, irritl gz vagy fst)
-
Az asztms betegben olyan ingerek hatsra is szklnek a lgutak, amelyek egszsges emberek lgutaiban nem okoznak szkletet.
A szkletet sokfle inger kivlthatja: virgpor (pollen), hzipor atkk, llati szr, fst, hideg leveg fizikai terhels.
Lgzs gygyszertana
-
Lgzs gygyszertanaPatomechanizmus:A lgutak hzsejtjeihez IgE kapcsoldik, mely az allergnnel kapcsoldva aktivlja a hzsejteket.
1. Azonnali reakci (1-30 perc)- a hzsejtek degranulldnak meditorok felszabadulsa:hisztamin, protezok, heparin, PG, LT, trombocytaaktivl faktor bronchuszklet, rpermeabilits fokozdik, eosinophil s nucleophil sejtek felszabadulsa (gyullads)
2. Ksei reakci (1-2 ra)- a lymphocytkban s a hzsejtekben beindul a fehrjeszintzis IL, TNF, granulocyta-macrophagstimull faktor
eddigi folyamatok slyosbtsa, krnikus lgti oedema,simaizomhypertophia
-
Lgzs gygyszertanaAz asztms rohamban a hrgk simaizomzata sszehzdik, a lgutakat bort nylkahrtya a gyullads kvetkeztben megduzzad s nykot vlaszt ki a lgutakba.E jelensgek szktik a lgutakat (bronchokonstrikci) a szklet kszteti a beteget, hogy erteljesebben llegezzen.
Tnetei:rohamokban jelentkez, spol, nehzlgzshrgk fokozott vladktermelsekhgs (jszaka vagy kora reggel), jellemzen improduktvmellkasi feszlsbronchus kontrakci (rohamokban fellp grcss llapot)
-
Lgzs gygyszertanaKezelsi lehetsgek:- antign elkerlse, hiposzenzibilizci- O2 adsa, bronchusgrcs oldsaI. Bronchodilattorok
- 2 agonista szerek- muszkarin antagonistk- xantinszrmazkok
II. Gyulladscskkentk- glukokortokoidok- cromolyn sk- leukotrin antagonistk
III. Antihisztaminok- H1-receptor antagonistk
-
Lgzs gygyszertanaI. Bronchodilattorok:
2-receptor agonista szerek:- szimpatomimetikumok- nem szelektv szerek asthma kezelsre nem hasznlatosak;
status asthmaticus kezelsben letment lehet:adrenalin, isoprenalin
- az inracellulris cAMP szint emelkedik, a bronchuskonstrikcicskken
Rvid hatstartamak*: fl ra alatt3-6 ra akut roham oldsra
- inhalcis beviteli md a legkedvezbb
Salbutamol SALBUTAMOL aerosol, inj., tbl. VENTOLIN evohaler
Fenoterol BERODUAL aerosolTerbutalin BRICANYL turbuhaler, spray, inj., tabl.
-
Hossz hatstartamak -: 12 ra- lipidoldkonyak felhalmozds- megelz szerek - napi 2x adagolva
Formoterol FORADIL, FORMOTEROL easyhalerSYMBICORT turbohaler
Salmeterol SEREVENT inh.aerosolClenbuterol SPIROPENT oldat, tabl.(Bambuterol terbutalin elanyaga (prodrug); p.o.)
- mellkhatsok:1: palpitci, angina, fejfjs, vrnyomsemelkeds2: tremor, a tnusos izomgrcs, a hypokalmia ,
artris oxignnyoms (PO2) cskkense- interakcik:teophyllin, coffein, kortikoszteroidok hatsfokozdsantikolinerg szerek, TCA, MAO-gtlk, procainamid, antihisztaminok additv cardilis hats: tachycardia, arrhytmia- inhalcis narkotikumok cardilis hatsok- laxnsok, diuretikumok, kortikoszteroidok hypokalaemia- orlis antidiabetikumok, inzulin vrcukorszint emel
-
Lgzs gygyszertana Muszkarin antagonistk
- paraszimpatolitikumok- az atropin a kedveztlen mellkhatsprofilja miatt kiszorult az asthma terpijbl- szrmazkai jl alkalmazhatak- a nervus vagusbl felszabadul Ach hatst (bronchuskonstrikci, mucus szekrci) gtolja- gyenge lipidoldkonysg nincs szisztms hats- fknt ne allergis eredet asthma s COPD kezelsre- hatsa lassan alakul ki, kb 4-6 rn r tart (1)
12 ra (2)- adagja rohamoldsra: 40-60mg (2-3 inhalci)
1. ipratropium-bromid ATROVENT aerosol2. tiotrpium-bromid SPIRIVA aerosol
-
Xantin szrmazkokhats:
- foszfodiszterz enzim gtlsa intracellulris cAMP szint n- adenozin antagonizlsa- simaizom kzvetlen elernyesztse bronchusdilatatio
Aminophyllin DIAPHYLLIN VENOSUM inj., tabl., kpTeophyllin EUPHYLONG ret. caps., ret.tabl.
RETAPHYLLIN ret.tabl.Coffein
-
adag:- 2 x 150-300mg; max. 800mg/nap- IV telt dzis: 5mg/ttkg teophyllin
6mg/ttkg aminophyllin, 20-40 perc alatt beadvainterakcik:
- 2- receptor agonistkkal szinergizmus lp fel hatsfokozds- inhalcis narkotikumokkal cardilis hatsok: tachycardia, arrhytmia- diuretikumok additv hats a vesben - fokozott diurzis- cimetidin, erythromycin, orlis fogamzsgtlk, Ca-csatorna blokkolk, ciprofloxacin, fluconazol nvelik hatst- ltium sk hatscskkens (fokozott eliminci)
mellkhats:- CNS izgat: vagus-, a vazomotor- s a lgzkzpontot- nagy dzisban: grcskszsg fokozdik, szorongs, izgatottsg, alvszavar, tremor, vrnyomselekeds- hnyinger, hnys- pozitv ino- s cronotrp hats- a perifris ereket tgtjk, az agyi ereket szktik- enyhe diuretikus hats, fokozott ssav s emsztenzim elvlaszts
-
Lgzs gygyszertanaII. Gyulladscskkentk Glkokortikoidok
hats:- gtoljk a foszfolipz A2 enzimet arachidonsavszintzist - PG, LT s PAF szintje cskken- gtoljk az IL szintzist cskkentik a gyulladsban szerepet
jtsz sejtek prolifercijt, differencildst, migrcijt s aktivitst cskken a lgutak hiperreaktivitsa s a mucus kpzdse a lgutak tmrje n
- hatsuk lassan alakul kiInhalcis szerek:
Budesonid PULMICORT aerosol inh.RHINOCORT aerosol
Beclometason ALDECIN aerosolFluticason AVAMYS orrspray
-
Lgzs gygyszertanamellkhats:
- loklis: kis dzisban 0,4mg/nap, inhallva alkalmazva- oropharyngealis candidasis, dysphonia nagyobb dzisban alkalmazva- osteoporosis (nknl)- retard nvekeds (gyermekeknl)> 1,5mg hosszan adagolva- mellkvesekreg-szupresszi
-
Lgzs gygyszertanaPer os:
- krnikus asthmban, akut asthma exacerbcija esetn, valamint ha az inhalcis terpia nem kielgt- megelzsre- lksterpia: 30-60mg kezdeti dzist folyamatosan cskkentjk, 10-12 napig folytatva a terpit- nem jellemzek a szisztms mellkhatsok
Prednisolon Prednisolon tabl.
Parenterlis:- slyos roham esetn intravnsan alkalmazand-adag: 40-150mg (1), 30-130mg (2), 150-200mg (3)
1. Prednisolon2. Metilprednisolon Solu-medrol inj.3. Hidrocortison Solu-cortef inj. - status asthmaticus
-
Lgzs gygyszertana Cromolyn-sk
- preventv antiallergis szer- stabilizlja a hzsejteket, gy gtolja az allergis reakcit kivltanyagok felszabadulst- hosszabb kezels (3-4 ht) derl ki, hogy hatsos e, s 3-4 hnap utn cskkentik a bronchusok hiperszenzitivitst- loklis irritcit okozhat- enyhe s kzpslyos asthmban, fknt gyermekeknl
allergis rhinitis, conjunctivitis- adag: 2-4 naponta
natrium-cromoglycat TALEUM inh. Aerosolnedocromyl
- hatkonyabb a cromoglyctnl
-
ketotifen- hatsa a cromolynhoz hasonl- antiszerotonerg, H1 antagonista hats- per os jl felszvdik- enyhe asthmban, s allergis rhinitisben- lmossgot okoz
Leukotrin antagonistk- a LT-ek hatst gtoljk:bronchusgrcs, hiperreaktivits, mucosaoedema, musuc-hiperszekrci- orlisan hatkony vegyletek- adag: 2x10mg (1)
2x 20mg (2)- hatsosak Aspirin ltal kivltott asthmban
1. montelukast SINGULAIR2. zafirlukast ACCOLATE
-
Lgzs gygyszertana
-
Lgzs gygyszertana5. COPD: krnikus obstruktv pulmonlis diszfunkci
- az als lgutak tarts beszklsvel jr betegsg- folyamatos progredil, irreverziblis- krkpei:
- krnikus (idlt) vagy obstruktv (elzrdsos) bronchitis, bronchiolitisKt egymst kvet vben, minimum hrom hnapon t produktv khgs, mely kizrhat, hogy szv- vagy egyb betegsg kvetkezmnye.
- emphysema (tdtguls)A td tgulkonysga n, rugalmassga cskken, az alveolusok fala elhal.
- tdaszthma
-
- tnetek:- rdes, idnknt "hzs" (spasztikus) lgzs- gyakori khgs, kezdetben fleg breds utn, ksbb egsz
nap- fehr, mucosus kpetrts jellemz- lgszomj, zihls, klnsen fizikai aktivits, sportols
kzben- gyakori lgti fertzsek- mellkasi szort rzs (kevsb ers s ijeszt)
- kezels:- tnetek slyossghoz illeszked lpcszetes terpia- cl a tnetek mrsklse, progresszi lasstsa, a beteg
letminsgnek javtsa- az asthmhoz hasonl
Lgzs gygyszertana
-
Lgzs gygyszertana- Alkalmazott gygyszerek:
I. Bronchodilattorok- 2 agonista szerek- muszkarin antagonistk- xantinszrmazkok
II. Gyulladscskkentk- glukokortokoidok
slyos COPD-ben, tartsan nemhossz hats 2-agonistval exacerbci kezelsre
- leukotrin antagonistk- protez inhibtorok
III. MucolitikumokMindet ld elbb.!
