This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ΜΕΤΡΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ: ΜΕΤΡΑ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ ΚΑΙ
ΜΕΤΡΑ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΥ POINT PREVALENCE STUDY – ΜΕΛΕΤΕΣ ΣΗΜΕΙΑΚΟΥ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΥ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
LEGIONELLA SP.
ΒΑΣΙΛΙΚΗ Χ. ΠΙΤΥΡΙΓΚΑ ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ
ΕΠΙΚ. ΚΑΘ. ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΕΚΠΑ
ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ 1976: Συνέδριο Φιλαδέλφεια
Πενσυλβάνιας Η.Π.Α. Επιδημία πνευμονίας Βετεράνοι της Αμερικανικής Λεγεώνας 221 κρουσ. -34 θάν. Fraser et al 1977
Legionella pneumophila (AWT 2003) Pneumophila: προτίμηση στους πνεύμονες
Είναι πρόβλημα τα ντους? Απομονώνεται στο νερό και
στα βιοφίλμς των σωληνώσεων
Αρχικά (1981) θεωρήθηκε ως απειλητικός τρόπος μετάδοσης
Case-control μελέτες τα θεωρούν ως ελάχιστα σημαντική απειλή.
Βρύσες με ηλεκτρονικούς αισθητήρες (nontouch) (+) Legionella
Αίτιο: ηλεκτρονικές βαλβίδες ανάμιξης και χαμηλότερες θερμοκρασίες λόγω θερμοστατικήςανάμιξης
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ
Υψηλές θερμοκρασίες για μεγάλα χρονικά διαστήματα
Ευρεία χρήση υδρόψυκτων κλιματιστικών συστημάτων και ιδιαίτερα των πύργων ψύξης.
Μεγάλα διαστήματα κλεισίματος ή υπολειτουργίας των ξενοδοχειακών μονάδων
«Μελέτη απομόνωσης Legionella spp. σε Νοσοκομεία του Λεκανοπεδίου Αττικής κατά τη διάρκεια της Ολυμπιακής Περιόδου» Βελονάκης και συν.
20 Νοσοκομεία στο Λεκανοπέδιο της Αττικής Δίκτυο Ύδρευσής- Πύργοι Ψύξης-209
δείγματα 40% των δειγμάτων: Legionella spp (+)
Mavridou A1, et al .Prevalence study of Legionella spp. contamination in Greek hospitals. Int J Environ Health Res. 2008 Aug;18(4):295-304. doi: 10.1080/09603120801966035.
«επικίνδυνων σημείων» Πχ. Καταγράφεται σε σημεία του
δικτύου εύρος θερμοκρασίας επικίνδυνο για πολλ/σμο legionella;
Υπάρχουν «τυφλά σημεία» στο δίκτυο?
Βρύσες – ντους που δε χρησιμοποιούνται συχνά-στάσιμο νερό;
Ιζήματα, σκουριά, βιομεβράνες στο δίκτυο;
Ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς;
ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ
Αποφυγή δημιουργίας εστιών μόλυνσης στα σημεία των δικτύων
Σωστή και συνεχή απολύμανση του νερού
Συστηματικός καθαρισμός φίλτρων Αποφυγή στασιμότητας νερού στο
δίκτυο, Καθαρισμός δεξαμενών,
σωληνώσεων και κλιματισμών τουλάχιστον μια φορά το χρόνο,
Όχι τυφλές απολήξεις σωλήνων, Να αφήνεται η βρύση να τρέχει
μετά από περιόδους απουσίας
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΩΝ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ
Weekly - flushing little used outlets Monthly – temperature checks Quarterly - shower cleaning Six monthly – Cold Water Storage Tank
temperatures Annually - CWS Tank inspections, calorifier
checks
Typical written scheme: H & C Water Systems checks
ΣΗΜΕΙΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑΣ
ΠΑΝΤΑ ΕΛΕΓΧΟΣ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ!!! Σύστημα κρύου νερού: το πιο απομακρυσμένο σημείο Σύστημα ζεστού νερού: το πιο απομακρυσμένο σημείο από λέβητες/
θερμοσίφωνες Πολύπλοκα δίκτυα Πύργοι ψύξης Υγραντήρες Κάθε πιθανή πηγή λοίμωξης
Προληπτικός Έλεγχος Δίκτυο ύδρευσης: κάθε 6 μήνες, Πύργο ψύξης: κάθε 3 μήνες
To καλοκαίρι κάθε μήνα
ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ ΝΕΡΟΥ
THE PRESENCE OF LEGIONELLA IN A HIGH PROPORTION (>30%) OF OUTLETS has been shown to be predictive of disease(Stout JE, et al. 2007) Quantitative measurements of CFU/ml were
shown to beWORTHLESS. Quantitation does not correlate
with risk dueto fluctuations in the recovery of Legionella from
outlets. (Napoli C, et al. 2009)
ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΚΡΟΥΣΜΑΤΟΣ Ή ΕΠΙΔΗΜΙΑΣ Έναρξη ενεργού επιτήρησης για εντοπισμό
πρόσφατων ή εν εξέλιξη κρουσμάτων <=2 μήνες Περιβαλλοντική διερεύνηση για εντοπισμό της
πηγής μόλυνσης / δειγματοληψίες νερού και επιφανειών δικτύου
Εφόσον εντοπιστεί: μέτρα απολύμανσης Μεταφορά των ασθενών υψηλού κίνδυνου σε
χώρους ασφαλείς Αντιστοίχιση δειγμάτων περιβαλλοντικών και
κλινικών για επιβεβαίωση της αιτίας λοίμωξης (Μοριακές μέθοδοι)
Definite nosocomial: Stayed in a hospital >10 days prior to the onset of symptomsProbable nosocomial: Stayed in a hospital <10 d >=1 previous cases of Legionnaires’ disease or isolates from
the hospital.Possible nosocomial: Stayed in a hospital <10 d No previous cases of Legionnaires’ disease or isolates from
the hospital.
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗΣ ΝΕΡΟΥ
Συστήματα ζεστού και κρύου νερού (συνοπτικά) Θερμικό σοκ Συνεχής διατήρηση της θερμοκρασίας έξω από τα
επικίνδυνα όρια Χρήση Οξειδωτικών Βιοκτόνων ουσιών Χλωρίωση (Χλωρίωση σοκ – Υπερχλωρίωση και
Μειονεκτήματα Διάβρωση του συστήματος Ανάγκη για αντικατάσταση
περιοδική
Τιμές 0,1 - 0,3 mg / L 99 % του L. pneumophila σε 5’
ΟΖΟΝΙΣΜΟΣ Ευρώπη-Νοσοκομεία Επιδρά στη σύνθεση DNA Εξαλείφει Legionella και βιοφίλμ σε
όλο το σύστημαΩστόσο.. Μεγάλο κόστος Δεν έχει υπολειμματική δράση
μέθοδος συμπληρωματική σε μια κύρια πχ. χλωρίωση
ΥΠΕΡΙΩΔΗΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ
Χαλαζιακές λάμπες ατμών υδραργύρο Δράση στο DNA των μικροοργανισμών Απουσία υπολειμματικής δράσης Πλεονεκτήματα Απαιτούνται πολύ μικροί χρόνοι επαφής Δεν προκαλεί τη δημιουργία ανεπιθύμητων
και επικίνδυνων υποπροϊόντων Χαμηλά λειτουργικά έξοδα, υψηλή