Lectura de caso clínico: GIST

Aitor Costales SánchezR1 RadiodiagnósticoHospital Universitario de Salamanca

CASO

CLÍNICO

Mujer de 53 años.

AP: cólicos renales, hemorroidectomía. Fumadora

Dolor epigástrico brusco, no irradiado, clínica vegetativa asociada. No diarrea. Vómito alimentario.

Exploración: Afebril. Dolor a la palpación en epigastrio. Murphy negativo. No masas ni visceromegalias.

Analítica: normal.

EPIGASTRALGIA

Resumen

Mujer de 53 años con historia de epigastralgia y antecedentes de cólicos renales y biliares.

Hallazgos ecográficos: vesícula biliar con engrosamiento mural, colelitiasis e imagen sólida que no se moviliza con los cambios posturales y ha aumentado de tamaño.

Litiasis urinaria izquierda sin repercusión clínica en la actualidad.

Anatomía Patológica

Colecistitis crónica colelitiásica agudizada.

Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) de 3,4 x 3 x 2,8 cm, con áreas quísticas que no infiltra la mucosa ni tiene necrosis.

TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST)Localización más frecuente: ESTÓMAGO (70%)

◦Cardias y Fundus 14 %◦Cuerpo 75 %◦Antro 11 %

Media tamaño: 10 cmV=M (5ª-6ª d.)Generalmente benignosNo FR conocidoNo correlación clínico-radiológica Esporádicos o asociados a síndromes (NF 1,

Tríada de Carney)

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Masa submucosa (mucosa no infiltrada) Â obtuso o recto.

Úlceras (60%)Extrínsecos (86 %)Realce postCIV variable Cambios hemorrágicos, necróticos y/o quísticos.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

RARO

Crecimiento polipoide

Calcificaciones

Invasión local

Afectación linfática

Ascitis

Obstrucción intestinal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALSchwanomaLeiomiomaLeiomiosarcomaLeiomioblastomaCarcinomaLinfoma gástricoLipomaT. CarcinoidePáncreas ectópico

LEIOMIOMA/LEIOMIOSARCOMA SCHWANOMA

Esófago (raro en estómago)

MM o MP Masa bien definida Realce postCIV Desmina y SMA (+) No recurren

Raros (+ frec. Estómago) Masa bien definida,

redondeada. No encapsulada. Atenuación homogénea.

Realce tardío. Crecimiento exofítico o

polipoide. Raros cambios quísticos

y/o hemorrágicos. Adenopatías son

infrecuentes. S-100 (+)

LIPOMA GÁSTRICO PÁNCREAS ECTÓPICO

Hallazgo incidental Colon (raros en estómago) Masa mural, bien

diferenciada, de baja densidad

Hallazgo incidental Antro Forma de cono con orificio

central. Estructura ductal en su

interior

• 1-5 % tumores gástricos malignos. LNH.• Localización extraganglionar más frec.• Presentación variable.• Engrosamiento mural > 3 cm (“linitis plástica”)• Ausencia de estenosis luminal e invasión de la

grasa• Ulceración central (“ojo de buey”)• Adenopatías numerosas

LINFOMA GÁSTRICO

• 95 % ADC• Presentación variable• Cardias, antro y curvatura menor• Mtx hematógenas y/o diseminación intraperitoneal• Engrosamiento irregular de la pared (focal)• Afectación grasa• Adenopatías locales más pequeñas

CARCINOMA GÁSTRICO