UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN Ă ŞI FARMACIE Ă ŞI FARMACIE «NICOLAE TESTEMIŢANU» «NICOLAE TESTEMIŢANU» CATEDRA 2 CHIRURGIE CATEDRA 2 CHIRURGIE PATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLONULUI PATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLONULUI LECTOR: LECTOR: Doctor în Medicină, Conferenţiar Universitar Doctor în Medicină, Conferenţiar Universitar Toader Timiş Toader Timiş 2010 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE Ă ŞI FARMACIE «NICOLAE TESTEMIŢANU»«NICOLAE TESTEMIŢANU»
CATEDRA 2 CHIRURGIECATEDRA 2 CHIRURGIE
PATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLONULUIPATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLONULUI
LECTOR: LECTOR:
Doctor în Medicină, Conferenţiar Universitar Doctor în Medicină, Conferenţiar Universitar Toader TimişToader Timiş
2010 11
22
PLANUL PRELEGERII:PLANUL PRELEGERII:
1. Megadolicocolonul1. Megadolicocolonul
2. Diverticuloza colică2. Diverticuloza colică
3. Rectocolita ulcero-hemoragică şi purulentă3. Rectocolita ulcero-hemoragică şi purulentă (RCUH)(RCUH)
Diverticul:Diverticul: protruzie de aspect sacular, limitată, care se exteriorizează transmural printre fibrele musculare ale unui organ cavitar.
Adevărat:• Congenital;• Constituit din toate straturile peretelui;• Localizat de obicei pe cec sau ascendent, unic.
Fals (pseudodiverticul):• Câştigat;• Multipli;• Din structura lor lipseşte cel puţin un strat (tunica musculară);• Se formează prin hernierea mucoasei în punctele slabe ale peretelui
colonic (locul arteriolelor) prin creşterea presiunii din lumen;• Frecvenţa maximă pe colonul distal (sigmoid).
2525
ETIOPATOGENIE:ETIOPATOGENIE:
Vârsta: Absenţi sub 30 ani; Frecvenţa creşte cu vârsta; 75% la 70-80 ani.
ALTE: TC, angiografia selectivă (a. mezenterică inferioară), scintigrafia cu hematii marcate cu Tc99 (în caz de sângerări), cistoscopii, cistografii, etc.
2828
Irigografie: A: diverticuloză sigmoidiană; B,C: diverticuloză ce interesează întreg colonul
CHIRURGICAL:• Colectomii segmentare (în 1 sau 2 timpi) după 4 episoade
acute;• Ocluzii, peritonită, abcese, fistule: operaţii specifice în 1, 2
şi 3 timpi.
3434
3535
3636
Rectocolita ulcerohemoragică şi Rectocolita ulcerohemoragică şi purulentăpurulentă
RCUH: Etiologie neprecizată cu localizare iniţială la nivelul rectului şi apoi la colon; Caracterizată prin ulceraţii ale mucoasei şi microabcese în musculară; Evoluţie în pusee succesive, cu scaune sanguinolente (5-15/zi).
ETIOPATOGENIE: necunoscută. Debut la 16-40 ani, mai frecvent la anglosaxoni
Teorii: Infecţioasă; Genetică; Enzimatică (enzime mucolitice: lizozim, mucinază); Nervoasă (psihosomatică) → debut de obicei după un şoc nervos, afectiv; Imunologică (posibil autoanticorpi anticolon şi reacţii de hipersensibilitate
Simplă: Dilataţie acută, fără haustre; Pneumoperitoneu (perforaţii).
Irigoscopia: Lumen îngustat, fără haustre; Spiculi, imagini lacunare (pseudopolipi); Colon ca “un tub de sticlă” (relief mucos sters, scurtat, fără haustre) în formele
avansate.
ENDOSCOPIA: Iniţial: mucoasă congestionată, edemaţiată ± ulceraţii; Puseu acut: edem + aspect pseudopolipoid + ulceraţii cu fibrină şi puroi; Avansate: mucoasă atrofică + pseudopolipi, lumen îngust, fără haustre.
BIOPSIA: anomalii glandulare, infiltrat limfoplasmocitar în corion.
Locale: Perforaţii colice (peritonită acută difuză, pneumoperitoneu); Dilataţia acută toxică (forme fulminante); Hemoragii masive; Abcesele peritoneale (peritonite localizate); Fistule interne sau externe; Stenozele rectului şi ale colonului (subocluzii, ocluzii); Pseudopolipoza; Malignizarea leziunilor (mai ales la nivelul rectului, >30 ani de evoluţie).
4444
4545
4646
4747
4848
4949
5050
5151
5252
5353
EVOLUŢIE: Formele acute: medie de 2-4 săpt.→ remisiuni; Prognostic grav la tineri, formele cu recăderi frecvente şi rezistente la
tratament.
TRATAMENT:
Medical:• Oprirea puseului acut;• Prevenirea recăderilor;• Pregătirea pentru operaţie.
Chirurgical:• Paleativ;
• De exereză.
5454
TratamentTratamentTratament medical:
• Regim igieno-dietetic;• Reechilibrare hidro-electrolitică şi proteică;• Salazopirină (3-12 g/zi) per os sau în microclisme;• Antibiotice cu spectru larg;• Imunosupresoare (azathioprină, 6-mercaptopurină);• Corticoterapie orală (40-60 mg);• Simptomatice:
Paleativ: excluderea din circuit a leziunilor prin ileo sau colostomie;
De exereză:
• Rectocolectomia totală (ileostomă definitivă);• Colectomia totală (ileostomie, trat. rectului şi apoi ileo-rectoanastomoză);• Rezecţii segmentare (stenozele colice).
TIPURILE DE COLECTOMII PRACTICATETIPURILE DE COLECTOMII PRACTICATE
Colectomie subtotală (operaţia Schnider)
cu supraveghere clinico-endoscopică periodică a bontului rectal, urmată de ileorectoanastomoză sau ileoplastică peste 1-3 ani (timpul II)
Colectomie totală cuprezervarea anusului
urmată de ileocolo-plastică în acelaşi timpoperator (timpul I)
Colproctectomie cu ileostomie definitivă
TIPURILE DE OPERAŢII RECONSTRUCTIVE
Ileorectoanastomoză termino-terminală
plasată retroperitoneal(timpul II)
Pungă ileală endopelvinăÎn “J” (IPAA in “J”)
cu ileostomă biluminală de protecţie tip Aylett pentru
4-6 săptămîni (timpul I, II )
Ileoanoanastomozătip Dumitriu-Ravich
(timpul I, II )
TIPURILE DE OPERAŢII RECONSTRUCTIVE
Ascendostomie transanală
cu rezecţia suplimentului de colon şi ascendoano-anastomoză tip Miculich
DEFINIŢIEDEFINIŢIE ---- origine histologică: ---- origine histologică:
Polip epitelial: formaţiune tumorală intralumenală, pediculată sau sesilă, dezvoltată în peste 95% din cazuri din epiteliul intestinal.
Polip nonepitelial: în <5% din cazuri ţesutul de origine poate fi ţesutul conjunctiv (lipom, leiomiom) sau asocierea proliferării epiteliale anarhice cu ţesut conjunctiv – hamartoame.
Polip inflamator: polipi reactivi (frecvenţi în RUH) alcătuiţi în special din ţesut de granulaţie. (pseudopolipi – nu au tendinţă la malignizare).
5959
ClasificareClasificare
După număr.:• Polipul solitar;• Polipii multipli (cel puţin 2, sincroni);• Polipoză colonică difuză – dezvoltare aberantă, frecvent interesează şi
rectul şi are de obicei transmitere ereditară.
După structura histologică:• Polipi cu aspect HP de benignitate (adenomatoşi, viloşi, adenoviloşi);• Polipi cu aspect HP inflamator – pseudopolipi;• Polipi cu aspect HP de malignitate – cancere cu aspect polipoidal.
6060
EtiopatogenieEtiopatogenie
• √ ↑ cu vârsta – 30-50% la 70-80 ani• √ ↑ America de N şi Europa• √ ↑ sigmoid (75-80%) şi rect.
FACTORI FAVORIZANŢI:
• Alimentari (abuzul de carne, grăsimi şi glucide rafinate);• Inflamatori (origine virală, RUH, Crohn, etc);• Alergici;• Ereditari (în adenomatoze predispoziţie genetică ↑);• Anomalii genetice (polipoza juvenilă, hamartoame).
Polip adenomatos → Cancer (1-5%) – 10-15 ani de evoluţie; Adenomul vilos → Cancer (50%).