LE CHEMIN VERS L ’ÉLIMINATION DE L ’HÉPATITE C EN FRANCE Dr Ghassan Riachi Hépato-Gastroentérologie CHU de Rouen NGM juin 2019
LE CHEMIN VERS L’ÉLIMINATIONDE L’HÉPATITE C EN FRANCE
Dr Ghassan RiachiHépato-Gastroentérologie
CHU de Rouen
NGM juin 2019
Hépatite C : Epidémiologie
• 71 millions de personnes infectées dans le monde
• VHC Responsable de- 20% des hépatites aiguës- 70% des hépatites chroniques
• Cause majeure de cirrhose et de cancer du foie
• 2ème ou 3ème cause de transplantation en Europe
RAPPORT DE L’OMS 2017
Source : global burden of disease
Objectif 2030. Elimination
EN FRANCE, ÉLIMINATION DANS 6 ANS ? (2025)
L’objectif national = Elimination de l’hépatite C pour 2025
Traitement : 100 000 patients15 000 patients chaque année
Il reste 68000 patients non dépistés
LA CASCADE DE L’HÉPATITE C : LA RÉALITÉ
0102030405060708090
100
infectés
testés
informés
PEC
traité
s (début)
traité
s suffis
ament
RVS ?su
ivis
WHO Global Hepatitis Report, 2017. Available at:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255016/1/9789241565455-eng.pdf?ua=1 (accessed April 2018).
Dépistage – Traitement - Prévention
ÉVOLUTION DES TRAITEMENTS DE L’HÉPATITE C
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1st Stage 2nd Stage 3rd Stage 4th Stage 5th Stage 6th Stage
Sus
tain
ed V
irolo
gic
Res
pons
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G1
(SV
R)
PEG-IFN
Ribavirine+
+
StratégieTout Oral
+/ -Ribavirine
1989-1998 1998-2001 2001-2010 2011-2014 2015-2017 2018…..
10 %
35 %
45 %
75-95 %
+
+
IP
Tau
x d
e g
uér
ison
(RV
S1
2) (%
)
75 %Découverte du
virus de l’hépatite C
+
95-100 %
Durée du traitement12 à 24
mois
8 à 12 semaines
VHC
CHEMIN VERS L’ÉLIMINATION
Comprendre
Volonté politique
Macroélimination
Microélimination
Information
Comprendre l’épidémie
LE VHC EN FRANCE
2011 : environ 193 000 personnes
d
2019 ?
C Pioche, BEH 2016; H Razavi, J Viral Hepat 2014 ; Données CNAM
Dépistage TraitementIncidence
PERSONNES NON DÉPISTÉES
2014
2018
Courtesy: Françoise Roudot-Thoraval
74 000 (65 000 – 83 000)
69 000 - 58 000
Dépistage 4 à 8% par an
Nombre de patients guéris entre 2014 et 2017 : 60 000
INCIDENCE ANNUELLE
101 953 patients avec ARN VHC positif en janvier 2019
020000400006000080000
100000120000140000160000180000
2014 2015 2016 2017 2018 2019
170000 161458148231
134190115278
101953
NOMBRE DE PATIENTS INFECTÉS EN FRANCE
Melin P et al. AASLD 2018
Une volonté politique
EN 2019 - EN FRANCE
Guide de bonne pratique (HAS) : bientôt….
Augmentation de l’enveloppe budgétaire des centres experts
Prescription généralisée (décret publié le 20 mai 2019)
Dépistage & prévention
OBJECTIF 2025. ALLER VERS…DÉPISTAGE – TRAITEMENT - PRÉVENTION
NSP, needle and syringe program.
Small labs
CentraliséeCentral
lab
Drug and alcohol clinics
Primary healthcare/GPs
Prisons
Community health centers
Décentralisée
NSP services
Sexual health
Macroélimination
HÉPATO-GASTROENTÉROLOGUES EN FRANCE
3211Combien prescrivent?
MODÈLE SIMPLIFIÉ
Ac anti VHC
ARN VHCDétectableATCD de traitement
anti VHC oucomorbidités
Non
Fibroscan® < 10 kPa, ou
Fibrotest® ≤ 0.58, ou
Fibromètre® ≤ 0.786
Oui Traitement / MG
MÉDECINS GÉNÉRALISTES EN FRANCE EN 2017
87919 Combien vont prescrire?
Microélimination
AUGMENTER LE DÉPISTAGE PAR TROD(TEST RAPIDE D’ORIENTATION DIAGNOSTIQUE)
PARTOUT…PAR TOUS…POUR TOUS…
Grebely J et al. Lancet 2018
Psychiatrie
Médecineétudiants,
travail
Prisons
Migrants
CSAPA
SDF, HSH
CRÉER UN RÉSEAU
EXEMPLE : ROUEN MÉTROPOLE SANS HÉPATITE VIRALE
ARSOFIIPASS
CeGIDDMdMAIDS
Restos du cœurSAMU social
Santé EtudiantsCSAPAUCSACDA
HOPITAL SANS HEPATITE
Information
UNE CAMPAGNE GRAND PUBLIC
Conclusions
EN FRANCE, ÉLIMINATION DANS 6 ANS ? (2025)
Traitement : 100 000
patients
15 000 patients chaque
année
Médecins généralistes : 87919
(1,4 patients / médecin)
HGE : 3692 (27 patients / médecin)
On s’y met dès lundi !
LA CASCADE DE L’HÉPATITE C : LA RÉALITÉ
0102030405060708090
100
infectés
testés
informés
PEC
traité
s (début)
traité
s suffis
ament
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ivis
WHO Global Hepatitis Report, 2017. Available at:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255016/1/9789241565455-eng.pdf?ua=1 (accessed April 2018).
Dépistage – Traitement - Prévention
LA PRISE EN CHARGE DE L’HÉPATITE C : L’OBJECTIF
0102030405060708090
100
infectés
testés
informés
PEC
traité
s (début)
traité
s suffis
ament
RVS ?su
ivis
Dépistage – Traitement - Prévention