Le traitement médical de l’appendicite - jmgb.frjmgb.fr/web/upload/files/documents/146601054857618bb43a442.pdf · Douleurs abdominales chez l’enfant constipation Pyélonéphrite

Le traitement médical de l’appendicite

Philine de Vries, MD, PhD

27 novembre 2015

Journées médicales Brestoises

Pour nous joindre

Service de chirurgie pédiatrique du CHU Morvan à Brest

Secrétariat : 02 98 22 33 20

[email protected]

JMB 2015 2

Douleurs abdominales chez l’enfant

constipation

Pyélonéphrite Appendicite aiguë

otite

Gastroentérite aiguë Crise drépanocytaire

Pneumopathie

adénolymphite

Torsion de l’ovaire

Ecole/psychologie

Angine

Virose

MICI

Cholecystite

Colique néphrétique

Torsion testiculaire

Hernie inguinale

Hépatite

Diabète

Traumatismes abdominaux

Seule certitude diagnostique :

Examen anatomo-pathologique

Aux urgences / en cabinet : faisceau d'arguments donnant une probabilité diagnostique (faible/intermédiaire/forte) selon l'absence ou la présence de la triade (HAS 2012)

Défense FID

Hyperleucocytose

CRP > 8mg/L

Diagnostic d’appendicite

Bilan biologique : NFS / CRP

Imagerie : échographie abdominale en 1ère intention, TDM en 2nde intention

Diagnostic différentiel : BU ASP n’est plus recommandé (HAS 2008)

si sd occlusif / signe de complication (hémopéritoine)

Examens paracliniquesAucun de systématique (collège pédiatrie)

Fréquence +++ :

Pathologie chirurgicale la plus fréquente de l’enfant

Pic entre 8 et 13 ans (rare < 3 ans : évoquer IIA)

Scores clinico-biologiques existants mais non évalués (Alvarado et Andersson)

Tableaux cliniques multiples (âge, topographie DA)

Arguments paracliniques

Tableau clinique « classique »

DA évoluant depuis 1-2 j

N + V + perte d'appétit

Fébricule (~38°C)

DA migrante : périombilicale → FID

Psoïtis : dlr marche et extension cuisse Dte

S. de MAC BURNEY : dlr palpation FID

S. de BLOOMBERG : dlr décompression FIG

Tableau clinique « classique »

DA évoluant depuis 1-2 j

N + V + perte d'appétit

Fébricule (~38°C)

DA migrante : périombilicale → FID

Psoïtis : dlr marche et extension cuisse Dte

S. de MAC BURNEY : dlr palpation FID

S. de BLOOMBERG : dlr décompression FIG

Deux grands principes : En cas de doute surveillance

Intervention en urgence

Résultats : Appendicectomie sur appendicite sain : 10-20%

50% d’appendicite compliquée au moment du diagnostic chez l’enfant (Podevin 2005)

Morbidité : 5 à 10 % de complications toutes appendicites

confondues

40 % en cas de péritonite, abcès profond ou appendicite de haut grade

Prise en charge

Deux grands principes : En cas de doute surveillance

Intervention en urgence

Résultats : Appendicectomie sur appendicite sain : 10-20%

50% d’appendicite compliquée au moment du diagnostic chez l’enfant (Podevin 2005)

Morbidité : 5 à 10 % de complications toutes appendicites

confondues

40 % en cas de péritonite, abcès profond ou appendicite de haut grade

Prise en charge

(traitement antibiotique)

De plus en plus utilisé et publié

Chez l’enfant

Chez l’adulte

Dans la région HUGO :

PHRC ALGAP : 2008

Etude prospective, multicentrique, randomisée en grappe

Traitement médical

Appendicite aiguë classiqueévoluant depuis moins de 72 h

oui

Evolution >72 h

Aspect de plastron ou

d’abcès à l’imagerie

Le diagnostic d’appendicite aiguë reste difficile

Le traitement de l’appendicite aiguë est la chirurgie

Le traitement médical par antibiothérapie est une alternative en développement

Conclusion

Le diagnostic d’appendicite aiguë reste difficile

Le traitement de l’appendicite aiguë est la chirurgie

Le traitement médical par antibiothérapie est une alternative en développement

Conclusion

L’abstention chirurgicale est une décision chirurgicale

17

Merci de votre attention