Le Traitement des Le Traitement des Douleurs Aigu Douleurs Aigu ë ë s s Jean Joris Jean Joris Service d Service d ’ ’ Anesth Anesth é é sie - R sie - R é é animation animation CHU de Li CHU de Li è è ge, ge, Domaine du Domaine du Sart Tilman Sart Tilman , Belgique , Belgique
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Le Traitement desLe Traitement desDouleurs AiguDouleurs Aiguëëss
Jean JorisJean Joris
Service dService d’’AnesthAnesthéésie - Rsie - RééanimationanimationCHU de LiCHU de Lièège,ge,
Domaine duDomaine du Sart TilmanSart Tilman, Belgique, Belgique
Douleurs aiguDouleurs aiguëëss
�� AnalgAnalgéésie balancsie balancéée :e :
�� Combiner plusieurs analgCombiner plusieurs analgéésiquessiques
�� Bien que effetsBien que effets mméédidiééss par inhibition de lapar inhibition de lacyclocyclo-oxyg-oxygéénase, les AINS sont innase, les AINS sont inéégauxgauxfaceface àà ces trois proprices trois propriééttééss
�� Quand administration prolongQuand administration prolongééee
�� Rares quand analgRares quand analgéésie postopsie postopéératoireratoire
�� AntiAnti-COX-COX22 s séélectifs :lectifs :--��diminution de la toxicitdiminution de la toxicitéé gastrogastro-intestinale-intestinale--��diminution du risque hdiminution du risque héémorragiquemorragique--��pas de diminution du risque rpas de diminution du risque réénal?nal?--��interaction avecinteraction avec antianti-HTA (IEC) persiste!-HTA (IEC) persiste!
�� Asthme avec AAS : 10 % des asthmatiquesAsthme avec AAS : 10 % des asthmatiques�� Risque accru en cas deRisque accru en cas de polyposepolypose nasalenasale�� IntolIntoléérance croisrance croiséée entre AAS et AINSe entre AAS et AINS
possiblepossible�� MMéécanisme : facilitation de la formation descanisme : facilitation de la formation des
leucotrileucotrièènesnes
! PRUDENCE! PRUDENCE
�� Maladie ulcMaladie ulcééreusereuse gastrogastro-intestinale-intestinale�� Troubles de la coagulation et hTroubles de la coagulation et héématologiquematologique�� Pathologie rPathologie réénale et IECnale et IEC�� AllergieAllergie àà AAS AAS�� Asthme,Asthme, polyposepolypose nasalenasale�� Hypertension pulmonaireHypertension pulmonaire�� > 65 ans :> 65 ans : ulcusulcus, IRC, insuffisance cardiaque, IRC, insuffisance cardiaque
MMéécanismes dcanismes d’’action des opiacaction des opiacééss
�� Orale (MS direct, MSOrale (MS direct, MS contincontin))
�� Sublinguale (Sublinguale (TemgesicTemgesic®®))
�� TranscutanTranscutanéée (e (DurogesicDurogesic®®,, TranstecTranstec®®))
�� Rectale (morphine, MSRectale (morphine, MS ContinContin®®))
Principes du traitementPrincipes du traitementA. douleurs aiguA. douleurs aiguëëss
�� EfficacitEfficacitéé rapide quand douleurs intensesrapide quand douleurs intenses
�� Ne pas perdre de temps avec analgNe pas perdre de temps avec analgéésiquessiquesnon-morphiniques quand douleurs intensesnon-morphiniques quand douleurs intenses
�� Ne pas hNe pas héésitersiter àà titrer par voie intraveineusetitrer par voie intraveineuse
�� AnalgAnalgéésie balancsie balancééee
Principes du traitementPrincipes du traitementB. douleurs chroniquesB. douleurs chroniques
�� Voies orale et transcutanVoies orale et transcutanéée optimalese optimales
�� MorphineMorphine popo / 4h; m/ 4h; mêême dose pourme dose pourexacerbation des douleursexacerbation des douleurs àà la demandela demande
�� Revoir quotidiennement la doseRevoir quotidiennement la dose
�� Si douleur revient systSi douleur revient systéématiquement avantmatiquement avant4h : augmenter la dose4h : augmenter la dose
�� Passer aux prPasser aux préésentationssentations ““retardretard““ suivant suivanttable de conversiontable de conversion
Principes du traitementPrincipes du traitementB.B.��douleurs chroniquesdouleurs chroniques
�� Si voies orale et transcutanSi voies orale et transcutanéée pas possibles :e pas possibles :voies rectale (mvoies rectale (mêême biodisponibilitme biodisponibilitéé quequevoie orale), sous-cutanvoie orale), sous-cutanééee
�� Ne pasNe pas éécraser les formescraser les formes ““retardretard““
�� Ne pas dNe pas déécouper le patchcouper le patch
BMJ 1996, 312:823-826BMJ 1996, 312:823-826
Principes du traitementPrincipes du traitementB. douleurs chroniquesB. douleurs chroniques
�� 0 - 48 h :0 - 48 h :- MS Direct- MS Direct®® / 4 h (5-10 mg)/ 4 h (5-10 mg)--��interdoseinterdose = 1/6 de la dose 24 h (renouveler= 1/6 de la dose 24 h (renouvelerapraprèès 30 min autant que ns 30 min autant que néécessaire)cessaire)
�� 48 - 72 h :48 - 72 h :si > 2 si > 2 interdosesinterdoses : augmenter de 30 %: augmenter de 30 %
�� 72 - 96 h :72 - 96 h :idem : passeridem : passer àà MS MS ContinContin®®,, DurogDurogéésicsic®®
�� Traitement des douleurs aiguTraitement des douleurs aiguëës :s :douleurs viscdouleurs viscéérales et abdominales >rales et abdominales >douleurs orthopdouleurs orthopéédiquesdiques
�� Pas dPas d’’effeteffet antianti-inflammatoire-inflammatoire
�� Ne pas hNe pas héésitersiter àà recourir aux morphiniquesrecourir aux morphiniquesquand douleurs intensesquand douleurs intenses
�� Association des analgAssociation des analgéésiques nonsiques nonmorphiniques (analgmorphiniques (analgéésie balancsie balancéée)e)
�� Choix en fonction de la pathogChoix en fonction de la pathogéénie de lanie de ladouleur et des antdouleur et des antééccéédents du patientdents du patient
�� ThThéérapeutiques adjuvantes importantes :rapeutiques adjuvantes importantes :--��pharmacologiquespharmacologiques--��mméédecine physique,decine physique,--��psychologiquepsychologique