Le test au Méthergin ® dans l’angor vasospastique Gilles Wilhelm Manipulateur radio Hôpital Albert Schweitzer, Colmar CLP 1/ Session paramédicale du jeudi 11 décembre 2014
Le test au Méthergin® dans l’angor vasospastique
Gilles Wilhelm Manipulateur radio
Hôpital Albert Schweitzer, Colmar
CLP 1/ Session paramédicale du jeudi 11 décembre 2014
L’angor vasospastique
• En 1959, Myron Prinzmetal décrit une forme singulière d’angine de poitrine
l’angor vasospastique ou angor de Prinzmetal
• L’ischémie n’est pas induite par une sténose, mais résulte d’une vasomotricité anormale
• Marginale en occident, plus fréquente en Asie, la prévalence de cette pathologie, potentiellement fatale, reste incertaine
L’angor vasospastique :une physiopathologie complexe
De nombreux facteurs et interactions
• Hyperactivité des cellules musculaires lisses
• Dysfonction endothéliale
• Perturbation du système parasympathique
• Sont aussi évoqués: les variations génétiques, une prédisposition ethnique , le stress oxydatif, l’anxiété, l’inflammation…
Les mécanismes de la maladie restent en partie inexpliqués
L’angor vasospastique :une maladie capricieuse
Cyclique Les crises surviennent au repos : - au petit matin ou en fin de soirée - alternance avec de longues périodes de rémission
Polymorphe - angor typique avec modification du ST - infarctus inaugural souvent massif - ischémie silencieuse
Troubles du rythme => mort subite
L’angor vasospastique
• Traitement de référence : les inhibiteurs calciques
• Pour motiver la prescription => poser un diagnostic
• Une solution simple => le test au Méthergin®
Le test au Méthergin®
Epreuve pharmacodynamique de provocation
Molécule utilisée : la méthylergométrine
• Propriété : Induire un spasme coronaire de façon spécifique chez les
patients atteints par la maladie
• Réalisé en salle de cathétérisme (imagerie + environnement sécurisé)
• Sensibilité et spécificité +++ => test de référence
Au lit du patient => à proscrireInjections IC => non autorisées
IndicationsEn fonction :
de la clinique du profil du patient des examens complémentaires disponibles de l’intuition
Le test au Méthergin®
• IDM à « coronaires saines » = test à distance
• Mort subite récupérée = test si explo. électrophy. négative
• Evaluer l’efficacité du traitement anti-spastique
Le test au Méthergin®
Contre indications
• Toutes contre indications à la coronarographie
• IDM en phase aiguë
• Maladie vasculaire périphérique sévère
• HTA sévère
• Allergie à la Méthylergométrine
Le test au Méthergin®Effets secondaires et complications
• éruptions cutanées
• poussée hypertensive
• céphalée
• nausées
• vasospasmes périphériques
• troubles du rythme
• IDM
• AVC
Le test au Méthergin® Se mettre dans les bonnes conditions
• Eviter les faux négatifs
suspendre les traitements vasoactifs 48 h avant
Le test au Méthergin® en pratique
Coronarographie => 1er temps du test préférer la voie fémorale (4F)
=> propension au spasme de l’artère radiale
Absence de lésion coronaire => réalisation du test
Le test au Méthergin® en pratique
Sécuriser l’acte
pré positionner une sonde au niveau du TC 2 mg de Risordan prêt à l’emploi => injection IC
Débute => injection IV de 0,4 mg de Méthylergométrine
Le test
tps d’attente avant contrôle angio => 4 mn
Le test au Méthergin® en pratique
La surveillance ECG pression invasive saturation O2
rester à la tête du patient pour le rassurer => guetter la survenue d’un angor
signe d’ischémie entre T0 et T0 +4 mn contrôle angio immédiat réversion rapide du spasme
Le test au Méthergin® en pratique
Le contrôle angiographique
2 incidences à gauche OAD 30°/ caudale 30° Face / craniale 30°
• à T0 + 4 mn
1 incidence à droite=> Face / craniale 30°
Une injection de Risordan® IC est systématique même en cas de négativité => éviter un éventuel effet retard
Test au Méthergin® positif réduction du calibre d’une artère d’au moins 70% atteinte focale ou diffuse
Avant Méthergin® Après Méthergin® Après Risordan®
spasme
Résultat
Conclusion
• Le test au Méthergin®: un basique qui doit avoir sa place dans nos salles de cathétérisme
• Une solution sûre, simple et rapide pour poser le diagnostic d’angor vasospastique
➤ La prescription des inhibiteurs calciques sans doute sauver des vies améliorer la qualité de vie
=> disparition des symptômes
• Le bon déroulement de ce test repose sur une collaboration médicale/paramédicale étroite