Pavullo 25/03/09 quale vita alla fi Pavullo 25/03/09 quale vita alla fi ne della vita - Dr. Vacondio ne della vita - Dr. Vacondio Le scelte di fine Le scelte di fine vita vita La dimensione bioetica La dimensione bioetica dell’agire medico alla dell’agire medico alla fine della vita fine della vita
Le scelte di fine vita. La dimensione bioetica dell’agire medico alla fine della vita. NORMA ETICA. la NORMA è Un COMANDAMENTO E DEVE ESSERE:. - PowerPoint PPT Presentation
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Le scelte di fine vitaLe scelte di fine vita
La dimensione bioetica La dimensione bioetica dell’agire medico alla fine dell’agire medico alla fine
della vitadella vita
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NORMA ETICANORMA ETICA
la NORMAla NORMA
è è
Un COMANDAMENTOUn COMANDAMENTO
EE
DEVE ESSERE:DEVE ESSERE:
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PRESCRITTIVA = PRESCRITTIVA = guida il SOGGETTO ad una AZIONEguida il SOGGETTO ad una AZIONEUNIVERSALE = UNIVERSALE = si applica a TUTTI gli individui nelle medesime si applica a TUTTI gli individui nelle medesime condizionicondizioniSOVERCHIANTE = SOVERCHIANTE = ha la PRECEDENZA rispetto ad altre NORME ha la PRECEDENZA rispetto ad altre NORME PRESCRITTIVE NON ETICHE PRESCRITTIVE NON ETICHE DEFINITA BUONA = DEFINITA BUONA = rispetto all’EFFETTO che l’azione ha su altri rispetto all’EFFETTO che l’azione ha su altri individui reali o ipotetici.individui reali o ipotetici.
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COME SI APPLICANO I COME SI APPLICANO I PRINCIPI DELL’ETICA PRINCIPI DELL’ETICA
ALLA ALLA BIOETICABIOETICA ? ?
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MINIMO MORALE :MINIMO MORALE :deve essere difeso con la deve essere difeso con la RAGIONE anche se il 100% della RAGIONE anche se il 100% della popolazione fosse di parere popolazione fosse di parere contrariocontrario MASSIMO MORALE:MASSIMO MORALE:Ciò a cui si deve tendere e che va Ciò a cui si deve tendere e che va ricercato e preservatoricercato e preservato
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MINIMO MORALEMINIMO MORALE
PRINCIPIO DI NON MALEFICENZAPRINCIPIO DI NON MALEFICENZA (Primum non nocere)(Primum non nocere)
PRINCIPIO DI GIUSTIZIAPRINCIPIO DI GIUSTIZIA
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MASSIMO MORALEMASSIMO MORALE
PRINCIPIO DI BENEFICIALITA’PRINCIPIO DI BENEFICIALITA’
PRINCIPIO DI AUTONOMIA PRINCIPIO DI AUTONOMIA (Per il Paziente)(Per il Paziente)
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COME SI APPLICANO I QUATTRO COME SI APPLICANO I QUATTRO PRINCIPI CARDINE DELLA BIOETICAPRINCIPI CARDINE DELLA BIOETICA
1) NON MALEFICENZA1) NON MALEFICENZA2) GIUSTIZIA2) GIUSTIZIA3) BENEFICIALITA’3) BENEFICIALITA’4) AUTONOMIA4) AUTONOMIA
ALLE CURE PALLIATIVE?ALLE CURE PALLIATIVE?
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LA SALUTE
“Buon funzionamento di organi ed apparati”
( sacralità della vita )
“Stato di benessere psicofisico e sociale”
( qualità della vita )
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I TRATTAMENTI DI SUPPORTO VITALE (TSV)
CHE FARE ?
Quando la fine è imminente ed inevitabile
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TSVa) atteggiamento rianimatorio aggressivo con CPR
b) utilizzo di tutti i supporti di sostegno vitale ad eccezione della CPRc) rinuncia ai trattamenti di sostegno vitale
d) sospensione dei trattamenti di sostegno vitale
a) 23,1%b) 22,4%c) 10,3%d) 37,5%
Nell’Ottobre 98 Am. J. Of Am. Respiratory Critical Care Medicine 6303 pazienti deceduti in 131 unità operative
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TSVIl processo decisionale di rinuncia o sospensione dei
TSV coinvolge:• IL PAZIENTE• L’EQUIPE CURANTE• LA FAMIGLIA • LE DIRETTIVE ANTICIPATE O I
DESIDERI DEL PAZIENTE• LE LEGGI E LA CULTURA
La scelta viene co-costruita attraverso un processo comunicativo di ricerca dell’accordo e di risoluzione dei conflitti
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TSVIl processo decisionale di rinuncia o sospensione dei
TSV
• 5% dei pazienti può ancora esprimere il proprio parere, al momento di decidere
I CONFLITTI :1. nel 48% dei casi tra famiglia e sanitari2. in un altro 48% dei casi all’interno dell’équipe sanitaria3. nel 24% dei casi tra i membri della famiglia
Review del Dipartimento di medicina di Seattle del 2001
la decisione era stata presa • nel 54% dei casi dall’équipe medico-infermieristica • nel 34% dai soli medici • nel 12% da un singolo medico. I famigliari erano stai coinvolti solo nel 44% dei casi
Lacet gennaio 2001 6;357(9249):9-14 Withholding and withdrawal of life support in intensive care units in France: a prospective survey”).
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“ Una cura che conservi la dignità - Un nuovo modello per le cure palliative” JAMA , maggio 2002 ,
Cochinov - Università di S.Francisco
“……….l’obiettivo di tutta la medicina palliativa può essere sintetizzato
nel preservare la dignità del morente . .
L’autore distingue poi 3 sfere della dignità. ………..”
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“ Una cura che conservi la dignità
…”
sfera biologica , (correlata alla malattia)
•capacità cognitive•funzionalità residua degli apparati•sintomi fisici •dipendenza e indipendenza•disagio psichico•ansia della morte•incertezza medica
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“ Una cura che conservi la dignità
…”
sfera dell’identità
•continuità del sé•preservazione del ruolo•l’orgoglio per gli obiettivi raggiunti nella vita•la speranza per le possibilità residue •autonomia e controllo•accettazione•legami , generatività e testamenti spirituali•normalità di vita e vivere il momento•trovare conforto spirituale
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“ Una cura che conservi la dignità
…”
sfera della dignità sociale
•la riservatezza e il pudore•scelta delle persone che rimangono accanto•verifica delle scelte terapeutiche•la preoccupazione di essere di peso agli altri•sistemare affari ed esprimere le proprie opzioni circa il funerale
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IL BISOGNO DI SIGNIFICATO
DI FRONTE ALLA MORTE
•Adler; Frankl e la logoterapia
•Il tempo
•Il salto spirituale e
la dimensione atemporale
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L’ETICA
“L’Etica del risultato”
“L’Etica del processo”
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Considerazioni personali
Ricordo le parole di Don Daniele , un prete che ha accompagnato alla morte molti ragazzi malati di AIDS , mi diceva:
“quando entri nella stanza di un malato che sta morendo togliti le scarpe come Mosè sull’Oreb perché sei su terreno sacro”.