Le président de club Le président de club face à un Accident de face à un Accident de Plongée Plongée sous-marine autonome sous-marine autonome ---------------------- ---------------------- B GRANDJEAN B GRANDJEAN Service de Médecine Hyperbare, Centre Service de Médecine Hyperbare, Centre Hospitalier de la Miséricorde Hospitalier de la Miséricorde 27 avenue Impératrice Eugénie, 20303 Ajaccio 27 avenue Impératrice Eugénie, 20303 Ajaccio Cedex 1 Cedex 1 Tél. : 04 95 29 91 93 – Fax : 04 95 29 94 85 Tél. : 04 95 29 91 93 – Fax : 04 95 29 94 85 E-mail : E-mail : b-grandjean@wanadoo. b-grandjean@wanadoo. fr fr
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Le président de club face à un Accident de Plongée sous-marine autonome ---------------------- B GRANDJEAN Service de Médecine Hyperbare, Centre Hospitalier.
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Le président de club face à un Le président de club face à un Accident de Plongée Accident de Plongée
400 ADP / an traités dont …60% avec respect des procédures de désaturation …
Le président de clubLe président de club doit doit prévenir la survenue d’un accident prévenir la survenue d’un accident
avec respect de procéduresavec respect de procédures
Interaction entre facteurs de Interaction entre facteurs de risque ou « pourquoi le risque 0 risque ou « pourquoi le risque 0
n’existe pas »n’existe pas »Procédure de Procédure de ComportementsComportements
désaturationdésaturation dangereuxdangereux
(physique)(physique) (technique)(technique)
Facteurs de risque individuelsFacteurs de risque individuels
(médicaux)(médicaux)
Interaction entre facteurs de Interaction entre facteurs de risque ou « pourquoi le risque 0 risque ou « pourquoi le risque 0
n’existe pas »n’existe pas »
Procédure de désaturationProcédure de désaturation : contrôlable à partir d’un : contrôlable à partir d’un niveau de risque accepténiveau de risque accepté
Interaction entre facteurs de Interaction entre facteurs de risque ou « pourquoi le risque 0 risque ou « pourquoi le risque 0
-YoyoYoyo- circonstances augmentant la pression veineuse circonstances augmentant la pression veineuse centralecentrale- froidfroid- effort après / pendant la plongéeeffort après / pendant la plongée- plusieurs successivesplusieurs successives
- ….- ….
Interaction entre facteurs de Interaction entre facteurs de risque ou « pourquoi le risque 0 risque ou « pourquoi le risque 0
n’existe pas »n’existe pas »Facteurs de risque individuels Facteurs de risque individuels
* Constitutionnels non modifiables :* Constitutionnels non modifiables :
- âge - âge > 40> 40 : risque d’ADD x 2 : risque d’ADD x 2
- sexe ?- sexe ?
- shunt : risque d’ADD x 4- shunt : risque d’ADD x 4
la plongée sous-marine autonome est une activité à risques acceptés …
Le président de club:Le président de club:
- doit réfléchir à la probabilité de - doit réfléchir à la probabilité de survenue d’un accident survenue d’un accident
( 1/30 000 pour une P max inf à 30m, ( 1/30 000 pour une P max inf à 30m, 1/3000 au delà de 40m)1/3000 au delà de 40m)
- doit veiller à ce que les moniteurs - doit veiller à ce que les moniteurs du club soient prêts à faire face à cette du club soient prêts à faire face à cette
éventualité …éventualité …
Les ADP :Les ADP :
- une cause :une cause :les lois physiques régissant la vie sous les lois physiques régissant la vie sous
Troubles de conscience : Troubles de conscience : coma obnubilation,PCcoma obnubilation,PC
5,55,5
Symptômes initiauxSymptômes initiaux%%
Douleur articulaireDouleur articulaire 3,33,3
Douleur thoraciqueDouleur thoracique 2,92,9
Dyspnée, hémoptysieDyspnée, hémoptysie 2,22,2
Trouble des fonctions supérieures :Trouble des fonctions supérieures :
perte deperte de mémoire, aphasie, convulsionmémoire, aphasie, convulsion
1,11,1
Trouble sphinctérien : Trouble sphinctérien : retard mictionnel ou rétentionretard mictionnel ou rétention
1,11,1
Signes cutanésSignes cutanés 0,70,7
Circonstances de Circonstances de survenue mais…survenue mais…
60% des accidents de 60% des accidents de décompression sont consécutifs à décompression sont consécutifs à une plongée avec respect des une plongée avec respect des procéduresprocédures
les signes neurologiques dominent le tableau: les signes neurologiques dominent le tableau: inconscience, coma , convulsions inconscience, coma , convulsions
la détresse cardio-respiratoire ,si elle la détresse cardio-respiratoire ,si elle existe ,compromet le pronostic vitalexiste ,compromet le pronostic vital
immédiatimmédiat
La détresse neurologique isolée fait le La détresse neurologique isolée fait le pronostic vital retardépronostic vital retardé
les signes neurologiques dominent le tableau: les signes neurologiques dominent le tableau: inconscience, coma , convulsions…inconscience, coma , convulsions…
Circonstances :Circonstances : plongeur confirmé, après plongée profonde et plongeur confirmé, après plongée profonde et longuelongue
remontée rapide ++remontée rapide ++ blocage respiratoire ?blocage respiratoire ?
C.A.T. : Alerter …C.A.T. : Alerter …
message de détresse au : message de détresse au : CRA 15CRA 15 CROSSCROSS dans la sérénité : se préparer à dans la sérénité : se préparer à cette éventualité …cette éventualité …
C.A.T.C.A.T.
La qualité des La qualité des gestes de premiers gestes de premiers secourssecours (et la médicalisation d’urgence) (et la médicalisation d’urgence) conditionne le pronostic vitalconditionne le pronostic vital
C.A.T. : ressusciter…C.A.T. : ressusciter…
Prise en charge de la détresse Prise en charge de la détresse vitale :vitale : Assurer l’oxygénation:Assurer l’oxygénation:
liberté des VASliberté des VAS ventilation / O2ventilation / O2 circulation / MCE circulation / MCE
« tenir jusqu’à l’arrivée des secours ! »« tenir jusqu’à l’arrivée des secours ! »
Tableaux cliniques -Tableaux cliniques - 22
Un déficit sensitif et / ou moteurUn déficit sensitif et / ou moteur étenduétendu
massifmassif
précoce / émersionprécoce / émersion
Le pronostic fonctionnel est engagéLe pronostic fonctionnel est engagé
Tenir compte des premiers signes décrits Tenir compte des premiers signes décrits et préciser les circonstances de survenueet préciser les circonstances de survenue
L’accident neuro cérébral par SP ou L’accident neuro cérébral par SP ou
de désaturationde désaturation caractérisé par des signescaractérisé par des signes
- d’emblée à leur paroxysme- d’emblée à leur paroxysme
- immédiats à l’émersion- immédiats à l’émersion
--d’d’évolutivité favorable spontanément ou
sous prompt secours
L’accident neuro cérébral par SP ou L’accident neuro cérébral par SP ou de désaturation :de désaturation :
caractérisé par :caractérisé par : un déficit atteignant les MI un déficit atteignant les MI richesse des signesrichesse des signes
de la caricature, « la paraplégie du plongeur » aux de la caricature, « la paraplégie du plongeur » aux formes formes frustres frustres délai d’apparition des signes : de qques mn délai d’apparition des signes : de qques mn à plusieurs à plusieurs heuresheuresévolutivité spontanée ou sous prompt secours, capricieuseévolutivité spontanée ou sous prompt secours, capricieuse
Aucun facteur prédictif de l’évolutivitéAucun facteur prédictif de l’évolutivité
* * important et sans équivoque / naupathie important et sans équivoque / naupathie * nausées * nausées vomissements paroxystiques++ vomissements paroxystiques++++ * à la remontée ou à l’émersion* à la remontée ou à l’émersion
La qualité des La qualité des gestes de premiers gestes de premiers secourssecours (et la médicalisation (et la médicalisation d’urgence) conditionne le pronostic d’urgence) conditionne le pronostic fonctionnelfonctionnel
Rationnel de la CAT :Rationnel de la CAT :
Les recommandations de la 2ème Les recommandations de la 2ème Conférence Européenne de Consensus sur Conférence Européenne de Consensus sur le traitement des accidents de le traitement des accidents de décompression de la plongée de loisirdécompression de la plongée de loisir
Marseille mai 1996Marseille mai 1996
1- « La 1- « La prise en charge efficienteprise en charge efficiente d’un ADP de la d’un ADP de la plongée loisir ne peut se faire qu’en plongée loisir ne peut se faire qu’en service service spécialiséspécialisé défini comme étant l’ensemble chambre défini comme étant l’ensemble chambre hyperbare – équipe médicale et paramédicale hyperbare – équipe médicale et paramédicale hospitalière entraînée »hospitalière entraînée »
Recommandation de type IRecommandation de type I
Donc :Donc :
- Alerter - Alerter
- Permettre au régulateur médical de - Permettre au régulateur médical de
bien faire son métier … bien faire son métier …
2- « L’ADP est une 2- « L’ADP est une urgence médicale urgence médicale vraie qui doit vraie qui doit toujours bénéficier d’un toujours bénéficier d’un délai de recompression délai de recompression thérapeutique le plus court possiblethérapeutique le plus court possible et être et être orienté orienté d’emblée du site de l’accident vers le service d’emblée du site de l’accident vers le service spécialisé receveur le plus prochespécialisé receveur le plus proche » »
Recommandation de type IRecommandation de type I
Donc :Donc :
- Alerter - Alerter sans attendresans attendre
- Permettre au régulateur médical de - Permettre au régulateur médical de
bien faire son métier bien faire son métier afin que afin que
l’EVASAN se fasse d’emblée vers un l’EVASAN se fasse d’emblée vers un
service spécialisé service spécialisé
3- « Il ne faut pas pratiquer de recompression 3- « Il ne faut pas pratiquer de recompression thérapeutique initiale par réimmersion »thérapeutique initiale par réimmersion »
Recommandation de type IRecommandation de type I
C.A.T. -1C.A.T. -1
Prompt secours :Prompt secours :- UnivoqueUnivoque- Ayant fait la preuve de son efficacitéAyant fait la preuve de son efficacité
C.A.T. -C.A.T. - 22Simplicité des gestes à effectuer / Simplicité des gestes à effectuer / complexité clinique :complexité clinique :
OxygèneOxygène dénitrogénation dénitrogénation
oxygénationoxygénation
compensationcompensation
jusqu’à la recompressionjusqu’à la recompressionRemplissageRemplissage correction hémoconcentration correction hémoconcentration
eau ;pas de solution sucrée ; 1 litre en 30 mn eau ;pas de solution sucrée ; 1 litre en 30 mn
Médicaments Médicaments - Acide Acétyl Salicylique = 500mg sur le site- Acide Acétyl Salicylique = 500mg sur le site
C.A.T. -C.A.T. - 33
Les accidents de plongée = urgences médicales Les accidents de plongée = urgences médicales vraiesvraies
Urgence du tt spécialisé : Urgence du tt spécialisé :
maintien sur place, évasan non médicalisée ,maintien sur place, évasan non médicalisée , vers service non spécialisé, moyen d’évasan =vers service non spécialisé, moyen d’évasan = décision d’équipes médicales entraînéesdécision d’équipes médicales entraînées
ConclusionConclusionPronostic vital = précocité de la « ressuscitation »Pronostic vital = précocité de la « ressuscitation »