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Le neoplasie renaliLe neoplasie renaliLe neoplasie renaliLe neoplasie renaliLe neoplasie renaliLe neoplasie renaliLe neoplasie renaliLe neoplasie renali
fabriziofabriziofabriziofabriziofabriziofabriziofabriziofabrizio dal morodal morodal morodal morodal morodal morodal morodal moro
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- INCIDENZAINCIDENZAINCIDENZAINCIDENZAINCIDENZAINCIDENZAINCIDENZAINCIDENZA: 7,5/100.000
- Maschi/FemmineMaschi/FemmineMaschi/FemmineMaschi/FemmineMaschi/FemmineMaschi/FemmineMaschi/FemmineMaschi/Femmine: 2:1
-------- Fascia dFascia dFascia dFascia dFascia dFascia dFascia dFascia d’’’’’’’’etetetetetetetetàààààààà pipipipipipipipiùùùùùùùù colpita:colpita:colpita:colpita:colpita:colpita:colpita:colpita: 5°-6° decade
Le neoplasie renaliLe neoplasie renali
EpidemiologiaEpidemiologia
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- Tumori Tumori Tumori Tumori Tumori Tumori Tumori Tumori parenchimaliparenchimaliparenchimaliparenchimaliparenchimaliparenchimaliparenchimaliparenchimali 90%90%90%90%90%90%90%90%
-------- Tumori della via escretriceTumori della via escretriceTumori della via escretriceTumori della via escretriceTumori della via escretriceTumori della via escretriceTumori della via escretriceTumori della via escretrice 10%10%10%10%10%10%10%10%
Le neoplasie renaliLe neoplasie renali
ClassificazioneClassificazione
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- Tumori epitelialiTumori epitelialiTumori epitelialiTumori epitelialiTumori epitelialiTumori epitelialiTumori epitelialiTumori epiteliali Benigni AdenomaAdenomaAdenomaAdenomaOncocitomaOncocitomaOncocitomaOncocitoma
Maligni AdenocarcinomaAdenocarcinomaAdenocarcinomaAdenocarcinoma
- Tumori connettivaliTumori connettivaliTumori connettivaliTumori connettivaliTumori connettivaliTumori connettivaliTumori connettivaliTumori connettivali Benigni FibromaFibromaFibromaFibromaLipomaLipomaLipomaLipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipoma
Maligni SarcomaSarcomaSarcomaSarcomaEmangiopericitomaEmangiopericitomaEmangiopericitomaEmangiopericitoma
- NefroblastomaNefroblastomaNefroblastomaNefroblastomaNefroblastomaNefroblastomaNefroblastomaNefroblastoma
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
ClassificazioneClassificazione
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Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
IstologiaIstologiaAdenocarcinomaAdenocarcinoma
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- Fattori ambientali:Fattori ambientali:Fattori ambientali:Fattori ambientali:Fattori ambientali:Fattori ambientali:Fattori ambientali:Fattori ambientali: √√√√√√√√ Fumo di sigaretta
√√√√√√√√ Dieta ricca di grassi
√√√√√√√√ Multiparità
√√√√√√√√ Beta-bloccanti
-------- Fattori ereditari:Fattori ereditari:Fattori ereditari:Fattori ereditari:Fattori ereditari:Fattori ereditari:Fattori ereditari:Fattori ereditari: √√√√√√√√ Relazione con Sdr. di VHL(delezione cromosomica 3p)
√√√√√√√√ Istotipo papillare(alterazioni crom. 1, 7, 17)
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
PatogenesiPatogenesi
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Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
Sindrome di Von Sindrome di Von HippelHippel--LindauLindau
√√√√√√√√ Malattia ereditaria, autosomica dominante
√√√√√√√√ Penetranza virtualmente completa (espressione variabile)
√√√√√√√√ Incidenza 1:36000 (soprattutto pazienti giovani)
√√√√√√√√ Lesioni caratteristiche: ---- Angiomatosi retinicaAngiomatosi retinicaAngiomatosi retinicaAngiomatosi retinica---- EmangioblastomaEmangioblastomaEmangioblastomaEmangioblastoma cerebellarecerebellarecerebellarecerebellare---- Carcinoma renale Carcinoma renale Carcinoma renale Carcinoma renale parenchimparenchimparenchimparenchim....---- FeocromocitomaFeocromocitomaFeocromocitomaFeocromocitoma---- Cisti Cisti Cisti Cisti multiorganomultiorganomultiorganomultiorgano
√√√√√√√√ Lesioni multifocali, bilateraliLesioni multifocali, bilateraliLesioni multifocali, bilateraliLesioni multifocali, bilaterali
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SintomatologiaSintomatologia
- Asintomatico
- EmaturiaEmaturiaEmaturiaEmaturiaEmaturiaEmaturiaEmaturiaEmaturia (60%)- Dolore al fiancoDolore al fiancoDolore al fiancoDolore al fiancoDolore al fiancoDolore al fiancoDolore al fiancoDolore al fianco (50%)
- Massa al fiancoMassa al fiancoMassa al fiancoMassa al fiancoMassa al fiancoMassa al fiancoMassa al fiancoMassa al fianco (30%)
- Sindrome paraneoplastica- Sintomi da compressione
(varicocele, edemi arti inferiori)
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
{
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Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
EMATURIAEMATURIADiagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
EMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIA
COLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICA
SOSPETTA NEOPLASIASOSPETTA NEOPLASIASOSPETTA NEOPLASIASOSPETTA NEOPLASIAALTA VIA ESCRETRICEALTA VIA ESCRETRICEALTA VIA ESCRETRICEALTA VIA ESCRETRICE
COLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICA
EMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIAEMATURIA
SOSPETTA CALCOLOSISOSPETTA CALCOLOSISOSPETTA CALCOLOSISOSPETTA CALCOLOSIRENORENORENORENO----URETERALEURETERALEURETERALEURETERALE
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SintomatologiaSintomatologiaSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplastiche
““““““““Il grande mimoIl grande mimoIl grande mimoIl grande mimoIl grande mimoIl grande mimoIl grande mimoIl grande mimo””””””””
- Aumento VES 55%
- Anemia 41%
- Ipertensione 37%
- Calo ponderale 34%
- Febbre 17%
- Alterazioni funz. Epatica (Sdr. di Stauffer) 15%
- Ipercalcemia 6%
- Eritrocitosi (eritropoietina) 4%
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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Iter diagnosticoIter diagnostico 1/21/2
- Anamnesi
- Esame obiettivo: - tumori voluminosi - edemi arti inferiori- varicocele- metastasi
- Esami di laboratorio:
√√√√√√√√ Ematochimici: - Anemia- VES aumentata
√√√√√√√√ Esame urine: - Ematuria
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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- Diagnostica per immagini:
√√√√√√√√ Ecografia
√√√√√√√√ Urografia e.v.
√√√√√√√√ TAC, RMN
Iter diagnosticoIter diagnostico 2/22/2
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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EcografiaEcografia
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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Ecografia con dopplerEcografia con doppler
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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UrografiaUrografia
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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TACTAC
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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TACTAC
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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Nel caso di un AngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipoma la diagnosi
preoperatoria (Ecografia+TAC) influenza il
futuro iter terapeutico!!!
Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
AngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipomaAngiomiolipoma
NO CHIRURGIANO CHIRURGIANO CHIRURGIANO CHIRURGIANO CHIRURGIANO CHIRURGIANO CHIRURGIANO CHIRURGIAEcografia renale
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Diffusione neoplasticaDiffusione neoplastica
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
Il tumore renale ha una spiccata tendenza all’invasione vascolare diretta con una trombosi neoplastica
ATRIO DESTROATRIO DESTROATRIO DESTROATRIO DESTRO
RENERENERENERENERENERENERENERENE
VENA RENALEVENA RENALEVENA RENALEVENA RENALE VENA CAVAVENA CAVAVENA CAVAVENA CAVAINFERIOREINFERIOREINFERIOREINFERIORE
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Diffusione neoplasticaDiffusione neoplastica
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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Diffusione neoplasticaDiffusione neoplastica
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
Reperto operatorio
TROMBONEOPLASTICO
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√√√√√√√√ Ecografia vena cava
√√√√√√√√ Angiografia
√√√√√√√√ Cavografia
√√√√√√√√ RX Torace
√√√√√√√√ TAC, RMN
StadiazioneStadiazione
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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TACTACInteressamento vena renale
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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TACTACInteressamento vena renale
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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TACTAC
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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AngiografiaAngiografia
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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AngiografiaAngiografia
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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CavografiaCavografiaTrombo in vena cavaTrombo in vena cava
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
StadiazioneStadiazioneSistema TNMSistema TNMSistema TNMSistema TNMSistema TNMSistema TNMSistema TNMSistema TNM
T1T1T1T1T1T1T1T1 Intraparenchimale, <2,5 cmT2T2T2T2T2T2T2T2 Intraparenchimale, fino a 7 cmT3T3T3T3T3T3T3T3 T3aT3aT3aT3aT3aT3aT3aT3a Infiltrante capsula o surrene
T3bT3bT3bT3bT3bT3bT3bT3b Infiltrante vena cava fino alle sottoepaticheT3cT3cT3cT3cT3cT3cT3cT3c Infiltrante vena cava al di sopra delle sottoepatiche
T4T4T4T4T4T4T4T4 Infiltrante gli organi adiacenti
N0N0N0N0N0N0N0N0 Assenza di metastasi linfonodaliN1N1N1N1N1N1N1N1 Metastasi lfn singola <2 cmN2N2N2N2N2N2N2N2 Metastasi lfn singola tra 2 e 5 cm o multiple <5 cmN3N3N3N3N3N3N3N3 Metastasi lfn > 5 cm
M0M0M0M0M0M0M0M0 Assenza di metastasiM1M1M1M1M1M1M1M1 Metastasi a distanza
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MetastasiMetastasi
---- Metastasi polmonariMetastasi polmonariMetastasi polmonariMetastasi polmonari
---- Metastasi epaticheMetastasi epaticheMetastasi epaticheMetastasi epatiche
---- Metastasi osseeMetastasi osseeMetastasi osseeMetastasi ossee
---- Metastasi S.N.C.Metastasi S.N.C.Metastasi S.N.C.Metastasi S.N.C.
---- Metastasi Metastasi Metastasi Metastasi surrenalichesurrenalichesurrenalichesurrenaliche
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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Metastasi epaticheMetastasi epatiche
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
TAC addome
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TerapiaTerapia
-------- EnucleoresezioneEnucleoresezioneEnucleoresezioneEnucleoresezioneEnucleoresezioneEnucleoresezioneEnucleoresezioneEnucleoresezione
-------- Nefrectomia radicaleNefrectomia radicaleNefrectomia radicaleNefrectomia radicaleNefrectomia radicaleNefrectomia radicaleNefrectomia radicaleNefrectomia radicale
(ev. tempo cardiochirugico)
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
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Nefrectomia radicaleNefrectomia radicale
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
Reperto operatorio
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Nefrectomia radicaleNefrectomia radicale
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
Reperto operatorio
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Trattamento metastasiTrattamento metastasi
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali
-------- ChirurgicoChirurgicoChirurgicoChirurgicoChirurgicoChirurgicoChirurgicoChirurgico (se singola e asportabile)
-- ChemioterapicoChemioterapicoChemioterapicoChemioterapicoChemioterapicoChemioterapicoChemioterapicoChemioterapico (Vinblastina, Fluxoridina)
-------- ImmunoterapicoImmunoterapicoImmunoterapicoImmunoterapicoImmunoterapicoImmunoterapicoImmunoterapicoImmunoterapico (IL, IFN)
-------- Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)Chemioterapico (inibitori angiogenesi)
-------- RadianteRadianteRadianteRadianteRadianteRadianteRadianteRadiante
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FollowFollow--upup
� Ecografia addominaleEcografia addominaleEcografia addominaleEcografia addominaleEcografia addominaleEcografia addominaleEcografia addominaleEcografia addominale
� TAC addominaleTAC addominaleTAC addominaleTAC addominaleTAC addominaleTAC addominaleTAC addominaleTAC addominale
� Scintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epaticaScintigrafia ossea/RX Torace/Eco epatica
Le neoplasie renali Le neoplasie renali parenchimaliparenchimali