version du 3 juillet 2007 1 le médecin généraliste et les mésusages d’alcool. PRS alcool Aquitaine
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le médecin généraliste et les mésusages d’alcool.
PRS alcool Aquitaine
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La moitié de toute la mortalité liée à l'alcool concerne des
consommateurs non-dépendants
Augmentation de la mortalité globale dès 2 verres/j chez la femme, dès 3 verres/j chez l’homme.
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La consommation à risque d'alcool c’est 1/3 des hommes 1/10 des femmes (de 16 et 55 ans)
qui consultent un médecin généraliste en Aquitaine
soit
70 à 140 de vos patients 25 à 70 vont en mourir
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Les problèmes d’alcool ne se limitent
pas à l’alcoolodépendance
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Les mésusages d’alcool: qui?
1- Le patient dépendant: qui a perdu la maîtrise sur sa consommation.
la Prise en charge est multidisciplinaire dont une orientation spécialisée
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Les mésusages d’alcool: qui?
2- Le patient qui se met en danger par sa consommation d’alcool qu’elle soit régulière ou occasionnelle, sans être alcoolodépendant:
* pas de répercussion actuelle : usage à risque. * répercussion actuelle : usage nocif. (consommateur à problèmes)
Le MG est le mieux placé.
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Quels mésusages et qui ?
Mésusage 25% dont • Dépendance 20%
• Usage nocif 35%
• Usage à risque 45%
Usage 60%
Abstinents 15%
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Reconnaître un usage à risque, c’est:
1- Identifier des seuils de consommation, au delà desquels le risque augmente.
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Les recommandations de l’INPES adaptées de l’OMS
(1 unité = 1 verre standard = 10 g d'alcool)
" Une bouteille de vin (75 cl) : 7 verres " Une bouteille de whisky (70 cl): 22 verres " Une cannette de bière (33 cl): 1,5 verre
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Les recommandations de l’INPES
" Usage ponctuel: Jamais plus de 4 verres par occasion.
" Usage régulier : Pas plus de 21 verres par semaine chez l'homme
(3 verres/jour en moyenne); Pas plus de 14 verres par semaine chez la femme
(2 verres / jour en moyenne); Un jour sans alcool par semaine
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2- Identifier des circonstances où les consommations sont dangereuses.
Reconnaître un usage à risque, c’est aussi:
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Pas d’alcool dans les circonstances suivantes:
" Grossesse, " Enfance, " Pathologie particulière (hépatite..), " Dette de sommeil, " Conduite de véhicule, machine dangereuse, " Responsabilités nécessitant de la vigilance, " Avec certains médicaments, " Alcoolodépendant abstinent...
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Le problème des ivresses
" Aquitaine deuxième région après la Bretagne,
" Alcoolisation festive des jeunes avec un risque élevé: D’accidentologie De criminalité (agresseur ou victime) De pathologies aiguës (comas éthyliques,
pancréatites aiguës).
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Le généraliste est légitime (1)
" 70% de la population française voit une fois dans l'année le médecin généraliste
" l ’efficacité de son intervention est démontrée : 25 à 40% de ses patients consommateurs à risque réduisent leur consommation de façon durable.
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Le généraliste est légitime (2)
" Les patients manifestent une confiance très élevée en leur médecin.
" Les patients trouvent légitime que leur médecin leur parle de leur consommation d’alcool.
" Mais seulement 7% des patients ont parlé d’alcool avec leur médecin dans l’année.
Michaud et Coll. Alcool, Tabac, Drogue: le public fait confiance aux médecins. Rev. Prat. 2003; 17(621): 605-608
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Que peuvent faire les MG ? " Repérer
les personnes qui ont une consommation à risque ou nocive
Et quelques alcoolo-dépendants
" Utiliser l’intervention brève pour: Eviter le passage à la dépendance Réduire les risques Réduire les dommages
" Conseiller, accompagner, orienter les alcoolodépendants
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Les mésusages d’alcool
Repérer
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Différents niveaux de repérage
" Systématique: tous les patients dont on est médecin traitant, au cours de l’année souhaitable
" Opportuniste: devant des signes d’alerte ou lors de campagnes de sensibilisation par défaut
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Un repérage urgent face à des signes d’alerte (1)
" Somatiques : Hypertension artérielle, Asthénie, Variation de poids, Troubles digestifs, Diabète, Accidents répétés, Résultats biologiques perturbés: GGT, TG, VGM Recours plus fréquent aux soins
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Un repérage urgent face à des signes d’alerte (2)
" Psycho-comportementaux: Anxiété, dépression, troubles du sommeil, agressivité, troubles sexuels, Troubles du comportement Autres addictions.
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Un repérage urgent face à des signes d’alerte (3)
" Difficultés relationnelles et socio-professionnelles:
Problèmes conjugaux, difficultés familiales, Demande d’un membre de la famille
concernant un mésusage d’alcool d’une autre personne de cette famille,
Difficultés au travail, Difficultés financières.
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A quelle fréquence vous arrive-t-il de consommer des boissons contenant de l ’alcool ?
Réponses : 0 = « jamais », 1 = « une fois par mois ou moins », 2 = « 2 à 4 fois par mois », 3 = « 2 à 3 fois par semaine », 4 = « 4 fois ou plus par semaine »
Combien de verres standards buvez-vous au cours d’une journée ordinaire où vous buvez de l’alcool ?
Réponses : 0 = « un ou deux », 1 = « trois ou quatre », 2 = « cinq ou six », 3 = « sept à neuf », 4 = « dix ou plus »
2 questions pour
la CDA
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• Votre entourage vous a-t-il fait des remarques au sujet de votre consommation d’alcool ?
• Avez-vous déjà eu besoin d’alcool le matin pour vous sentir en forme ?
• Vous arrive-t-il de boire et de ne plus vous souvenir ensuite de ce que vous avez pu dire ou faire ?
• Pour ces trois dernières questions : non = 0, ou oui = 4
3 questions pour évaluer la dépendance
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Hommes < 5 : risque faible ou nul 5 à 8 : consommation à risque >8 : dépendance probable
Femmes < 4 : risque faible ou nul 4 à 8 : consommation à risque > 8 : dépendance probable
Une aide au repérage Le diagnostic est avant tout clinique
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Illustration: FACE
Jeu de rôle entre les intervenants
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Les mésusages d’alcool
Intervenir
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L’intervention brève : objectifs
Provoquer une prise de conscience
Inciter à un changement de comportement
Respecter le choix du patient…
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L’intervention brève: principes
" Feed-back: restituer le repérage " Responsabiliser le patient " Advice : avis de modération. " Menu: moyens possibles. " Empathie: pas de jugement. " Self-efficacy: encourager.
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1 - Restituer le F.A.C.E. « le patient se situe »
" Expliquer les seuils OMS et les verres standards
" Expliquer les risques encourus au delà des seuils
" Partager le diagnostic avec le patient
F E E D
B A C K
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2- Si mésusage, « parler intérêt de la réduction »
" Un conseil de modération est clairement donné au patient
Mais " Le changement de
comportement appartient au patient.
R E S P O N S A B I L I S E R
A D V I C E
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A ce stade
Il est possible de situer la motivation à changer du patient
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Le processus de changement
Consommateur satisfait ou indécis
Envisage de changer son comportement de
consommation
Décide de changer
Essaie de changer
Change son comportement de
consommation
Persévère dans son changement
rechute
Contemplation
Intention Préparation
Action
Maintien
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Exercice: identifier les stades
" Si ma femme vous a parlé de ma consommation d’alcool, c’est son problème.
Stade de contemplation
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Exercice: identifier les stades
" Si je pouvais le faire, je modérerais ma consommation d’alcool.
Stade intention
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Exercice: identifier les stades
" J’ai peur de rechuter
Maintien
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3- « comment réduire ?»
" Demander au patient comment il envisage de réduire sa consommation (question ouverte)
" En cas de difficultés, lui suggérer des idées. J’arrête le midi ou le soir Je supprime les apéros….
M E N U
E M P A T H I E
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4- si résistance « En reparler ? »
" Vous pouvez toujours revenir en parler, je serais là pour vous aider.
" Je peux vous donner un livret, au cas où vous souhaiteriez vous informer un peu plus.
Livret « information »
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5- Résumer " Résumer ce qui a été dit au cours de
la consultation: Redéfinir le mésusage du patient, Intérêt de la réduction pour le patient, Reformuler ce que le patient a prévu pour
réduire sa consommation Proposer de refaire le point lors d’une
prochaine consultation.
S E L F
E F F I C A C Y Donner le livret « action »
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Restituer le test de repérage Le risque alcool Le verre standard Intérêt de la réduction Les méthodes pour réduire la consommation Proposer des objectifs, laisser le choix Donner la possibilité d’en reparler lors d’une
prochaine consultation, Remettre un livret ou un document écrit
Plan de l’intervention brève :
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Projet FAQSV 2003-2005 " En Gironde (Réseau Agir 33):
107 médecins généralistes formés. Parmi eux 86 médecins généralistes ont pratiqué près de 15 000 repérages en un an (soit en moyenne 50/médecin)
En terme de diagnostic: Plus de 3000 patients sont en mésusage
En terme d'interventions réalisées 77% conseil minimal 13% intervention approfondie 10% patient revu et consultation spécialisée
Pour 38% des patients: mésusage découvert 22,1% des patients sont passés en dessous des seuils à
risque après une intervention brève
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" En Gironde (AGIR 33): 201 médecins généralistes formés et 343 médecins généralistes informés par la Déléguée santé prévention.
" Dans le Pays Basque (RESAPSAD): 307 médecins généralistes ont été formés au RPIB ou ont eu un entretien confraternel
" Dans les Landes (ANPAA) : 67 médecins généralistes formés
" Dans le Lot et Garonne (ANPAA) : 89 médecins généralistes formés
" En Dordogne (ANPAA/CH Vauclaire) : 73 médecins généralistes formés
Projet régional – Avril 2007: 737 MG formés et 343 informés