LE MALATTIE RENALI CdL in INFERMIERISTICA Medicina Generale e Specialistica Dr Claudio Pagano Dip di Scienze Mediche e Chirurgiche Università di Padova.

LE MALATTIE RENALI

CdL in INFERMIERISTICA

Medicina Generale e Specialistica

Dr Claudio PaganoDip di Scienze Mediche e Chirurgiche

Università di Padova

IL RENE: ANATOMIA

CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica


IL RENE: ANATOMIA


IL RENE NORMALE


IL RENE: ANATOMIA


IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE






FUNZIONI DEI RENI

1. Escrezione dei prodotti terminali del

metabolismo corporeo

2. Controllo dell’equilibrio idrico

3. Controllo dell’equilibrio degli elettroliti

4. Controllo dell’equilibrio acido-base

5. Regolazione della pressione arteriosa

6. Regolazione della produzione di eritrociti

7. Regolazione dell’assorbimento del calcio

intestinale


LA FILTRAZIONE GLOMERULARE

La filtrazione attraverso i glomeruli renali è regolata dalla

pressione glomerulare e dalla permeabilità dei capillari

glomerulari.

Le fenestrature dei capillari consentono il passaggio di

molecole con dimensioni inferiori a 7-10 Å corrispondente a

molecole con un peso molecolare di circa 50-60 kDa.


IL TRASPORTO TUBULARE

Le sostanze circolanti possono essere distinte, nei confronti del

rene, in sostanze …

che vengono solo filtrate dal glomerulo (inulina, creatinina)

che vengono filtrate e riassorbite nel tubulo (ioni, glucosio,

aminoacidi, vitamine)

che vengono filtrate dal glomerulo e secrete dal tubulo.

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

1. RIDUZIONE DELLA PRODUZIONE DELL’ERITROPOIETINA ANEMIA

2. RIDUZIONE DELLA VIT.D3 ATTIVA IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO IPERPARATIROIDISMO TERZIARIO


RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO



IL GRADIENTE OSMOTICO DELLA MIDOLLARE RENALE



LA FILTRAZIONE GLOMERULARE E LA CLEARANCE DELLA CREATININA

Nella pratica clinica un ottimo metodo per calcolare la

velocità di filtrazione glomerulare è rappresentato dalla

CLEARANCE PLASMATICA DELLA CREATININA

Cl Creatinina (ml/min)

V (ml/min) x UCr

PCr (>100 ml/min)

In 24 ore il rene riassorbe:

• ~ 1.3 g di NaCl • ~ 400 g di NaHCO3 • ~ 180 g glucosio • ~ 99 % dei 180 litri di acqua che filtra nei tubuli

IL RENE : FISIOLOGIA



IL PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE (ANP)

L’attivazione dell’ANPproduce:

• Aumento dell’escrezione di sali ed acqua nelle urine.

• Vasodilatazione arteriolare generalizzata (attraverso l’inibizione dell’asse REN-AGT) con conseguente riduzione della pressione arteriosa.


L’aumento dell’ADH produce:

• Aumento del riassorbimento dell’acqua nel dotto collettore renale.

• Vasocostrizione arteriolare generalizzata con aumento della pressione arteriosa.

L’ORMONE ANTIDIURETICO (ADH)



RENE E REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA

IL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE

Il sistema RAA viene attivato in risposta a riduzione della volemia

(emorragia, disidratazione, etc) per ripristinare il volume intravascolare.


http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u09/u09b_p06.htm

http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u09/u09b_p06.htm

RENE: OMEOSTASI IDRO-ELETTROLITICA


ECCESSO DI LIQUIDI(ED ELETTROLITI)

DEFICIT DI LIQUIDI(ED ELETTROLITI)

RENINA (regolazione della pressione arteriosa e del volume circolante)

1,25 COLECALCIFEROLO (forma attiva della vitamina D3)(promuove l’assorbimento di Ca

nell’intestino)

ERITROPOIETINA (stimola la produzione di eritrociti nel midollo osseo)

ORMONI PRODOTTI DAL RENE



SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

Riduzione del volume

urinario <400 ml/die

OLIGURIA

Riduzione del volume

urinario <100 ml/die

ANURIA

Aumento del volume

urinario >3000

ml/die

POLIURIA

ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO


Spesso si associa a nicturia e minzione frequente.

Deve essere differenziata dalla pollachiuria.

(es. infezioni vie urinarie, ipertrofia prostatica)

POLIURIA


ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO


DIABETE SCOMPENSATO (POLIURIA OSMOTICA)

DIURETICI

POST-OSTRUTTIVA

DIABETE INSIPIDO

POLIDPSIA PRIMARIA

CAUSE DI POLIURIA




Presenza di sangue

nelle urine

EMATURIA

Presenza di proteine

nelle urine >150

mg/die

PROTEINURIA

Presenza di

materiale purulento

o leucociti

PIURIA/LEUCOCITURIA

ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA


MICROematuria


Presenza di sangue

nelle urine

EMATURIA


MACROematuria

Urine apparentemente normali, ma l’esame microscopico rivela la presenza di eritrociti

Emoglobinuria Mioglobinuria

Urine macroscopicamente alterate nel colore (rosato, rosso)

Presenza di emoglobina/ mioglobina nelle urine (es. anemie emolitiche, rabdomiolisi)




nelle urine >150

mg/die

PROTEINURIA


In condizioni normali, minime quantità di proteine di basso peso molecolare (<150 mg/die) possono essere presenti nelle urine.

Proteinuria tra 150 mg/die – 1,5 g/die può essere presente in condizioni parafisiologiche o in patologie senza danno renale (esercizio fisico intenso, variazioni della postura, febbre, scompenso cardiaco congestizio).




nelle urine >150

mg/die

PROTEINURIA


La presenza di proteinuria è caratteristica delle malattie glomerulari.

La presenza di proteinuria >3 gr/die è indicativa di SINDROME NEFROSICA .

La SINDROME NEFROSICA si accompagna a ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, edemi




nelle urine >150

mg/die

PROTEINURIA


Anche in assenza di proteinuria patologica, la presenza di piccole quantità di albumina nelle urine (>25 ug/min)(36 mg/die) è considerato un marcatore precoce di danno glomerulare (es. diabete, ipertensione, etc)


LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE

1. INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (O RAPIDAMENTE PROGRESSIVA)

2. NEFRITE ACUTA

3. INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

4. SINDROME NEFROSICA

5. ALTERAZIONI URINARIE ASINTOMATICHE

6. INFEZIONE DELLE VIE URINARIE

7. DIFETTI DEI TUBULI RENALI

8. IPERTENSIONE

9. NEFROLITIASI

10. OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE


LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE

Il riconoscimento delle diverse sindromi nefrologiche si

basa sulla presenza di segni clinici ed alterazioni

riconoscibili con semplici esami di laboratorio quali …

Azotemia/Creatininemia

Proteinuria

Es. delle urine standard

Alterazioni elettrolitiche

Edemi

Pressione arteriosa

Alterazioni della diuresi

Urocoltura

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Definizione

Sindrome clinica caratterizzata da una rapida e grave riduzione della

filtrazione glomerulare (con conseguente aumento della creatinina e

dell’azotemia), solitamente associata a riduzione del volume

urinario.



RIDUZIONE DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE

RITENZIONE IDRICA ED ACCUMULO DI LIQUIDI INTERSTIZIALI

OLIGO-ANURIA

EDEMA – IPERTENSIONE – SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO


ALTRI SEGNI: iperkaliemia – iponatriemia - acidosi



CAUSE PRERENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

IPOVOLEMIA emorragia, perdite gastrointestinali, eccesso di diuretici

SOVRACCARICO DI LIQUIDI CON RIDOTTA PERFUSIONE RENALEscompenso cardiaco, cirrosi epatica

PATOLOGIE NEFROVASCOLARI

FARMACI FANS, ciclosporina, anfotericina B

SEPSI



CAUSE RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

NECROSI TUBULARE ACUTA ipotensione o shock, iperazotemia prerenale prolungata, sindrome settica post-intervento, emolisi, rabdomiolisi, farmaci)

ALTRE MALATTIE TUBULO-INTERSTIZIALInefrite interstiziale allergica, pielonefrite bilaterale,avvelenamento da metalli pesanti.

MALATTIA ATERO EMBOLICA

GLOMERULONEFRITE rapidamente progressiva, granulomatosi di Wegener,S.di Goodpasture, PAN, da IC (LES, endocardite, crioglobulinemia, GN post-streptococcica)

ALTRENefropatia da IgA, porpora trombocitopenica, preeclampsia



CAUSE POST-RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

OSTRUZIONE DEL COLLO VESCICALE, CALCOLOSI VESCICALE

IPERTOFIA PROSTATICA

OSTRUZIONE URETERALE DA COMPRESSIONEneoplasie, fibrosi retroperitoneali,

NEFROLITIASI

NECROSI PAPILLARE CON OSTRUZIONE

LA GLOMERULONEFRITE ACUTA


Patologia caratterizzato da una rapida riduzione del filtrato glomerulare con conseguente …

Ritenzione di sali ed acqua edemi Iperazotemia Ipertensione arteriosa Oliguria Ematuria Proteinuria

Cilindri eritrocitari nel sedimento urinario

ESAME DEL SEDIMENTO URINARIO: LA CILINDRURIA

• Cilindri di elementi cellulari o altro materiale si formano nel Cilindri di elementi cellulari o altro materiale si formano nel nefrone e sono un segno di danno renale.nefrone e sono un segno di danno renale.

• La presenza di cilindri suggerisce una patologia renale.

• Possono essere costituiti da Proteine, lipidi, cellule o misti.

• I cristalli suggeriscono elevate concentrazione oppure una alterata solubilità.


LA FORMAZIONE DEI CILINDRI


CILINDRI NEL SEDIMENTO URINARIO


LA GLOMERULONEFRITE ACUTA


Glomerulonefrite post-streptococcica

Glomerulonefrite post-infettiva

Lupus Erimatosus sistemicus

Sindrome di Goodpasture

Porpora di Schonlein-Henoch

Vasculiti

CAUSE


GLOMERULONEFRITE DA IgA


GLOMERULONEFRITE POST STREPTOCOCCICA


LA SINDROME NEFROSICA

Definizione

Sindrome clinica caratterizzata da importante proteinuria (>3 g die),

accompagnata a IPOALBUMINEMIA, IPERLIPEMIA, EDEMA.

A differenza della IRC non è di solito presente aumento della

creatinina


Definizione

Sindrome clinica caratterizzata da perdita progressiva e permanente

della funzionalità renale nell’arco di mesi o anni.

I sintomi clinici non compaiono finché la filtrazione glomerulare non

si riduce a valori <25% del normale.



Ipertensione arteriosa

Anoressia

Nausea, vomito

Insonnia

Calo ponderale

Affaticamento


Parestesie

Sanguinamenti

Sierositi,

Anemia

Acidosi

Iperkaliemia

Manifestazioni cliniche



CAUSE

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE ARTERIOSA

OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE

NEFRITI INTERSTIZIALI




IL PAZIENTE DIALIZZATO

Accesso diretto alla circolazione attraverso una fistola

arterovenosa (naturale o artificiale)

Il sangue viene pompato nella membrana dializzante di un

rene artificiale a contatto con una soluzione ISOTONICA, priva

di UREA, con bassa concentrazione di POTASSIO.

Attraverso la membrana dializzante la concentrazione di urea

e potassio nel sangue si equilibra e quindi si riduce.

Il processo dura circa 3-4 ore.



IL PAZIENTE DIALIZZATO

Ipotensione

Malattia vascolare accelerata

Rapida perdita della funzione renale

residua

Trombosi dell’accesso

Sepsi dell’accesso

Amiloidosi da dialisi

Malnutrizione proteico-calorica

Emorragia

COMPLICANZE DELLA DIALISI:

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