Le Lean dans un CHU de l'APHP : un retour d'expérience par Niccolo Curatolo

Le Lean dans un CHU de l’APHP : Premier bilan et

retour d’expérience à 1 an

Niccolo Curatolo – Pharmacien / Directeur adjoint chargé des opérations

[email protected]

Copyright Institut Lean France 2016 Page 1


Le Groupement Hospitalo-Universitaire Paris Sud (HUPS)


Le commencement

Conférence GISEH2012

A Rieutord


De pharmaco centré à « patient centré »


L’organisation doit précéder l’informatisation

Processus


Projet Ordonnance PAS à pasNovembre 2013

Prescription

Préparation / Commande de médicaments

Administration

des médicaments

Admission Sortie


Améliorer la prise en charge médicamenteuse en termes de qualité,

sécurité et efficience


Impliquer la directionCréer une équipe projet

pluri-professionnelle

Processus prescription


Qualité prescription

46 % des patients

Absence d’une source complète et fiable résumant le traitement habituel du patient avant l’admission


Pharmacien

HM

12 % des patients


« Les pharmaciens, autrefois cachés dans les sous-sols à

compter les médicaments, sont également devenus des acteurs de soins de première ligne. […] Leur présence au chevet du patient a

résolu l’une des plus grandes problématiques de l’hôpital : la conciliation médicamenteuse »

Résultats

Prescription initiale

Préparation / Commande de médicaments

Administration des

médicamentsAdmission Sortie

Diminution EM (40 à

10%)

Gain de temps IDE (0,5 ETP)

Diminution rupture de stock (40 à

10%)

Plein videCopyright Institut Lean France 2016 Page 12


Impact positif sur les conditions de travail: >80% des parties prenantes interrogées (N=45)

Depuis 02/2014 : 23 réunions


1. Vision fonctionnelle

2. Vision processus

Novembre 2014 : Création d’une direction des opérations aux HUPS


Directrice générale HUPS

D LOADD DAMQGRU DIST DRH DAF DSI

DGA

Parcours patientsDQGR

BPP GériatrieIMN OURA I3EThoraxNTC MFADUFAME

DOP

G Eckerlein

Améliorer le parcours des urgences


Accueil TriExamen médical

1er geste infirmier

Décision médicale

Exam radio

Analyse bio

Sortie

Avis spécialiste

Diminuer la durée de passage

des patients retournant à domicile

Urgences sous pression croissante




10-15 % temps IAO pour

déshabillage

80 % des pompiers/ ambulanciers

favorables

Affiche zone attente tri


10% temps IDE dédié à la recherche (patients/ matériel/ médicaments)

5S


Difficultés flux d’information

Où en est-on ?

Groupe de travail

pluridisciplinaire

Planification murale

partagée

Résultats


Bilan des 2 projets


Projet médicament

Projet urgences

Nous avons « appris à

apprendre » ensemble

Nous avons voulu faire à la place de….

Partie prenante légitime

Consultant externe


2. Vision processus

Management intermédiaire



2. Vision processus


Vision patient



2. Vision processus

Codir


Dimension verticale

Vision patient



2. Vision processus

Codir


Dimension verticale

Vision patient

Résolution de problème


Vers où voulons nous

aller ?

Processus

PatientGestion

des plaintes

Patient expert / Patient

partenaireCopyright Institut Lean France 2016 Page 32

Voix du client / patient


Groupes de travail et comités

Routine d’amélioration

continue

Positionner les cadres

de soins en « team leader »

Accompagner chaque

individu dans la résolution de problèmes


Quels sont les problèmes ?

Des idées ?

Beau travail !

Cadre

Cadre manager et facilitateur


Vision non partagée et centaines de

projets

1 vision partagée et 1 nombre

limité de projets alignés sur la

vision

56 pages

13 pages

Salle de pilotage


Quels sont les

problèmes ?

Des idées ?

Beau travail !

Cadre

Vision partagée et Alignement

Pilotage


Des directions « tour de contrôle »

Projets – indicateurs –bonnes pratiques

Des directions qui

« apprennent » du terrain

Observer le terrain

Bâtir un consensus


Quels sont les

problèmes ?

Des idées ?

Beau travail !

Besoin d’aide ?

Bravo !

Cadre

Directeur



« Le Lean est le moyen

de réconcilier la trilogie :

patient / terrain /

management »

(M Ballé)

B Garel



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