Galleano R. Franceschi A. Ciciliot M. Murmura C. Falchero F. S.C. Chirurgia Generale Ospedale di Albenga Direttore Dr Filippo Falchero Le fistole perianali complesse: MRI o Ecografia 3D?
Galleano R. Franceschi A. Ciciliot M. Murmura C. Falchero F. S.C. Chirurgia Generale
Ospedale di AlbengaDirettore Dr Filippo Falchero
Le fistole perianali complesse: MRI o Ecografia 3D?
Fistola perianale semplice
6% di recidive su 461 fistole semplici Follow up medio 34 mesi (3-84)
7% di recidive su 115 fistole semplici
Fistola perianale complessa
Anamnesi compatibile con IBD
Anamnesi di chirurgia anale pregressa o traumi ostetrici
Fistole recidive
Fistole associate a neoplasia o esiti radioterapia
Fistola anteriore nella donna
Orifizio esterno dista ≥ 2/3 cm rima anale
Difficoltà a individuare indurimenti cute perianale
Sospetto di ferro di cavallo
Difficoltà ad individuare orifizio interno all’esplorazione rettale
Regola di Goodsall ?!
Fistola perianale complessa
Fistulografia
Ecografia endoanale
RMN
Utilità dell’imaging
State of the art. Imaging of fistula in ano. Halligam S, Spoker J. Radiolgy 2006; 239:18-33
Fistulografia
Fistola extrasfinterica da diverticolite perforata
Accuratezza diagnostica 16%
Studio su 25 pazienti
Kuijpers HC, Schulpen T. Dis Colon Rectum 1985; 28 103-4
BK Pro Focus 2202 Sonda anorettale 3D 2050
Ecografia endoanaleAnal endosonography in the evaluation of perianal sepsis and fistula in ano. Law PJ, Talbot RW, Bartram CI et al.
Br J Surg 1989; 76:752-55
Ecografia endoanale
Ecografia endoanale
Ascesso o fistola recente ipoecogena
Ascesso o fistola cronica ecogenicità mista
Criteri per documentare orifizio interno: contatto fistola con IASdifetto iperecogeno IAS difetto iperecogeno IAS + tratto sottoepiteliale
Corretta stadiazione preoperatoria 81%- 90% (iniezione di H2O2)
Corretta individuazione orifizio interno 91% (iniezione di H2O2)
Falsi positivi 0-8% Falsi negativi 0-5%
Ecografia endoanale
Evidenzia bene piccoli ascessi intersfinterici
Permette di evidenziare eventuali lesioni sfinteriali
Semplice rapida ben tollerata dal paziente
Eseguita dal chirurgo poco costosa ripetibile anche in S.O.
Operatore dipendente ma 3D più standardizzabile
Impossibile distinguere tra fibrosi e recidiva
Difficile lo studio degli spazi ischio anale e pelvi rettale
Non eseguibile se stenosi canale anale
MRI
MRI body coil
MRI + Gadolinio intrarettale / Gadolinio EV
MRI + Endoanalcoil
MRI pelvic phased array coil
Magnetic resonance imaging of anal fistulae. Lunniss PJ, Armstrong P, Barker PG et al. Lancet 1992; 340:394-6
Sequenze T1 Definisce anatomia
Sequenze T2 Fibrosi/Infezione
Sequenze STIR Definisce fistola e orifizio interno
Piano Assiale
Piano Coronale
Piano Saggitale
MRI
Ascesso o fistola a contenuto liquido/pus iperintenso in T2 e STIR
Ascesso o fistola priva di liquido/pus ipointenso in T2 e STIR
Cicatrice ipointensa T2 e STIR
Criteri per documentare orifizio interno: ipotizzare posizione linea dentataseguire il tratto primario fino alla sottomucosa
maggior spessore ascesso intersfinterico
Corretta stadiazione preoperatoria 85%- 98%
Corretta individuazione orifizio interno 96%
Falsi positivi 0-2% Falsi negativi 0-0,3%
MRIEvidenzia bene tragitti primari e secondari
Permette di evidenziare ascessi profondi e a ferro di cavallo
Distingue tra fibrosi e recidiva/infezione
Studia bene gli spazi ischio anale e pelvi rettale
Distingue bene tra tragitti/ascessi sopra o sotto elevatore ano
Eseguibile anche se stenosi canale anale
Utile per stadiare/monitorare pt con Crohn in terapia con Infliximab
Complessa la localizzazione dell’orifizio interno
Richiede tempo non eseguibile pt claustrofobico/protesi metalliche
Eseguita da radiologo esperto costosa spesso poco disponibile
Operatore dipendente ma standardizzabile
Fistola perianaleEcografia endoanale
Fistola perianaleMRI T2
Fistola perianaleMRI STIR
Fistola perianaleMRI STIR
Fistola perianale
54 citazioni 8 studi
1 studio che confronta CE,US,MRI con il risultato a distanza
74 pt MRI=EUA 30 pt MRI≠EUA 13pt F.up MRI corretta 17pt F.up EUA corretta
104 pt Follow up 23±11mesi
MRI
ETG Endoanale