Le Angiodisplasie: Le Angiodisplasie: Diagnosi e Trattamento Diagnosi e Trattamento Minicorso Congresso FISMAD Minicorso Congresso FISMAD Verona 2010 Verona 2010 Verona 2010 Verona 2010 T. Staiano, G. Rubis Passoni T. Staiano, G. Rubis Passoni 9 marzo 2010 9 marzo 2010 g1
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Le Angiodisplasie: Diagnosi e Trattamento Angiodisplasie... · Angiodisplasia Inquadramento della problematica IIII •• La sede principale è il colon, tuttavia sono presenti anche
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Le Angiodisplasie:Le Angiodisplasie:Diagnosi e TrattamentoDiagnosi e Trattamento
T. Staiano, G. Rubis PassoniT. Staiano, G. Rubis Passoni9 marzo 20109 marzo 2010
g1
Diapositiva 1
g1 giovanni; 13/02/2010
AngiodisplasiaAngiodisplasiaInquadramento della problematica Inquadramento della problematica
II•• Per angiodisplasia (MAV, angiectasia) si intende Per angiodisplasia (MAV, angiectasia) si intende unun’’alterazione vascolare caratterizzata da alterazione vascolare caratterizzata da dilatazioni di vasi venosi sottomucosi e dei capillari dilatazioni di vasi venosi sottomucosi e dei capillari sovrastantisovrastanti
•• Le tipiche lesioni sono di 0.5Le tipiche lesioni sono di 0.5--1.5 cm, rosso 1.5 cm, rosso brillanti, piatte o leggermente rilevate, mentre in brillanti, piatte o leggermente rilevate, mentre in brillanti, piatte o leggermente rilevate, mentre in brillanti, piatte o leggermente rilevate, mentre in alcuni casi possono presentarsi con un aspetto a alcuni casi possono presentarsi con un aspetto a ragnatela o che ricorda una foglia di felceragnatela o che ricorda una foglia di felce
•• Tipiche nell’anziano spesso con disturbi coagulativi Tipiche nell’anziano spesso con disturbi coagulativi acquisiti o legati a terapia in corsoacquisiti o legati a terapia in corso
•• Incidenza: 1.8Incidenza: 1.8--8% (angiodisplasie) 0.58% (angiodisplasie) 0.5--2% (MAV)2% (MAV)•• Le lesioni possono presentarsi con ematemesi e/o Le lesioni possono presentarsi con ematemesi e/o melena oppure con un’anemizzazione cronicamelena oppure con un’anemizzazione cronica
AngiodisplasiaAngiodisplasiaInquadramento della problematica Inquadramento della problematica
IIII•• La sede principale è il colon, tuttavia sono La sede principale è il colon, tuttavia sono presenti anche a livello gastrico e del piccolo presenti anche a livello gastrico e del piccolo intestinointestino
•• Sono causa di sanguinamento inferiore nel Sono causa di sanguinamento inferiore nel •• Sono causa di sanguinamento inferiore nel Sono causa di sanguinamento inferiore nel 25% dei pazienti con età superiore ai 60 aa25% dei pazienti con età superiore ai 60 aa
•• Nell’80% il sanguinamento si arresta Nell’80% il sanguinamento si arresta spontaneamente tuttavia nel 3% l’episodio è spontaneamente tuttavia nel 3% l’episodio è grave e richiede trasfusioni, mentre nel 5% grave e richiede trasfusioni, mentre nel 5% è necessaria la colectomia in urgenza.è necessaria la colectomia in urgenza.La recidiva emorragica è dell’ordine del 25La recidiva emorragica è dell’ordine del 25--30%30%
Le Angiodisplasie:Le Angiodisplasie:Diagnosi e TrattamentoDiagnosi e Trattamento
••Definizione, eziopatogenesi, Anatomia Patologica e Definizione, eziopatogenesi, Anatomia Patologica e Classificazione (Classificazione (RubisRubis PassoniPassoni))
••SindromiSindromi affiniaffini: Watermelon stomach, Watermelon : Watermelon stomach, Watermelon Rectum and Rectum and CecumCecum, , ProctiteProctite attinicaattinica ( ( StaianoStaiano))
••La diagnosi: endoscopica e non. Quando eseguire una La diagnosi: endoscopica e non. Quando eseguire una valutazione con valutazione con videocapsulavideocapsula o DBE? (o DBE? (RubisRubis PassoniPassoni))
••Terapia medica, endoscopica e chirurgica (Terapia medica, endoscopica e chirurgica (StaianoStaiano))
AngiodisplasieAngiodisplasie
AngiodisplasieAngiodisplasie
Con il termine di angiodisplasia si intendono forme Con il termine di angiodisplasia si intendono forme diverse anche ad eziopatogenesi diversa, ma con diverse anche ad eziopatogenesi diversa, ma con
comune sintomatologia emorragicacomune sintomatologia emorragica
DefinizioniDefinizioni
AngiodisplasiaAngiodisplasiaThin tortuous veins that have no internalThin tortuous veins that have no internal
elastic layerelastic layer
AVMAVMAberrant vessels, with thickened, hypertrophic walls Aberrant vessels, with thickened, hypertrophic walls
that abruptly vary in thicknessthat abruptly vary in thicknessAberrant vessels, with thickened, hypertrophic walls Aberrant vessels, with thickened, hypertrophic walls
that abruptly vary in thicknessthat abruptly vary in thickness
Dieulafoy’s lesionDieulafoy’s lesionAn abnormal, submucosal ‘‘caliberAn abnormal, submucosal ‘‘caliber--persistent artery’’ persistent artery’’ that typically protrudes through a minute 2 to 5 mm that typically protrudes through a minute 2 to 5 mm
mucosal defectmucosal defect
T. Yano, Gastrointest. Endosc. 2008T. Yano, Gastrointest. Endosc. 2008
L’eziologia dell’L’eziologia dell’angiodisplasiaangiodisplasiaè a tutt’oggi sconosciuta. Accanto è a tutt’oggi sconosciuta. Accanto
all’ipotesi di alterazioni degenerative che all’ipotesi di alterazioni degenerative che si determinano con l’avanzare dell’età, si determinano con l’avanzare dell’età, tuttavia è stato suggerito che le ectasie tuttavia è stato suggerito che le ectasie tuttavia è stato suggerito che le ectasie tuttavia è stato suggerito che le ectasie
vascolari potrebbero originare da vascolari potrebbero originare da alterazioni dell’angiogenesialterazioni dell’angiogenesi
Lewis BS.. Gastroenterol Clin Lewis BS.. Gastroenterol Clin NorthNorthAm 2000; 29: 67Am 2000; 29: 67--9797
AngiodisplasieAngiodisplasiePatogenesiPatogenesi
Intermittente parziale ostruzione delle vene sottomucose, nel Intermittente parziale ostruzione delle vene sottomucose, nel passaggio attraverso lo strato muscolarepassaggio attraverso lo strato muscolare
Dilatazione del plesso venoso sottomucosoDilatazione del plesso venoso sottomucoso
Negli anziani la dilatazione diventa permanente estendendosi Negli anziani la dilatazione diventa permanente estendendosi alle venule ed ai capillari delle cripte mucosealle venule ed ai capillari delle cripte mucosealle venule ed ai capillari delle cripte mucosealle venule ed ai capillari delle cripte mucose
Incompetenza degli sfinteri capillariIncompetenza degli sfinteri capillari
•• Vene e venule sottomucose a parete esile, tortuose e Vene e venule sottomucose a parete esile, tortuose e dilatatedilatate
•• Lacune vascolari provviste di endotelioLacune vascolari provviste di endotelio•• Occasionale presenza di piccoli elementi muscolari lisciOccasionale presenza di piccoli elementi muscolari lisci•• Shunts arteroShunts artero--venosivenosi•• Shunts arteroShunts artero--venosivenosi
•• La gastroscopia rivelò teleangectasie gastriche nel La gastroscopia rivelò teleangectasie gastriche nel 75% dei pazienti75% dei pazienti
•• La VCE dimostrò la presenza di lesioni del piccolo La VCE dimostrò la presenza di lesioni del piccolo intestino nel 56% dei casiintestino nel 56% dei casi
•• Tutti i pazienti positivi alla VCE presentavano anche Tutti i pazienti positivi alla VCE presentavano anche lesioni gastrichelesioni gastrichelesioni gastrichelesioni gastriche
•• I pazienti con lesioni intestinali erano I pazienti con lesioni intestinali erano significativamente più anziani (p<0.02)significativamente più anziani (p<0.02)
Distribuzione delle Distribuzione delle angiodisplasieangiodisplasielungo il piccolo intestinolungo il piccolo intestino
•• 33°°°°°°°° e 4e 4°°°°°°°° duodenoduodeno 3%3%•• Digiuno superiore e medioDigiuno superiore e medio 26%26%•• Digiuno superiore e medioDigiuno superiore e medio 26%26%•• Area di transizione digiuno /ileoArea di transizione digiuno /ileo 18%18%•• Ileo medio/terminaleIleo medio/terminale 56%56%
Spesso sono pazienti che riportano in anamnesi uno o Spesso sono pazienti che riportano in anamnesi uno o più esami endoscopici e/o interventi chirurgici per più esami endoscopici e/o interventi chirurgici per
eventi emorragicieventi emorragici
AngiodisplasieAngiodisplasieStoria NaturaleStoria Naturale
Nelle angiodisplasie scoperte Nelle angiodisplasie scoperte accidentalmente il sanguinamento non è la accidentalmente il sanguinamento non è la
regola e non è necessario alcun regola e non è necessario alcun trattamento.trattamento.trattamento.trattamento.
Nei pazienti che hanno sanguinato e che Nei pazienti che hanno sanguinato e che sono stati trattati con sole emotrasfusioni sono stati trattati con sole emotrasfusioni l rischio di risanguinamento aumenta con il l rischio di risanguinamento aumenta con il passare del tempo (26% a un anno e 46% passare del tempo (26% a un anno e 46% a 3 anni). In questi casi è quindi indicato a 3 anni). In questi casi è quindi indicato
il trattamento endoscopico.il trattamento endoscopico.
Incidenza di risanguinamento nelle lesioni del Incidenza di risanguinamento nelle lesioni del piccolo intestinopiccolo intestino
D. Arakawa, Gastrointest. End.2009D. Arakawa, Gastrointest. End.2009
Classificazone Classificazone sec. Yanosec. Yano--YamamotoYamamoto
Le Le AngiodisplasieAngiodisplasie::Diagnosi e TrattamentoDiagnosi e Trattamento
•• Definizione, eziopatogenesi, Anatomia Patologica e Definizione, eziopatogenesi, Anatomia Patologica e Classificazione (Classificazione (RubisRubis PassoniPassoni))
•• SindromiSindromi affiniaffini: Watermelon stomach, Watermelon : Watermelon stomach, Watermelon Rectum, Rectum, GastropatiaGastropatia e e ProctopatiaProctopatia attinicaattinica ( ( StaianoStaiano ))Rectum, Rectum, GastropatiaGastropatia e e ProctopatiaProctopatia attinicaattinica ( ( StaianoStaiano ))
•• La diagnosi: endoscopica e non. Quando eseguire una La diagnosi: endoscopica e non. Quando eseguire una valutazione con valutazione con videocapsulavideocapsula o DBE? (o DBE? (RubisRubis PassoniPassoni))
•• Terapia medica, endoscopica e chirurgica (Terapia medica, endoscopica e chirurgica (StaianoStaiano))
“…longitudinal antral folds … converging on the pylorus, containing visible columns of tortuous red ectatic vessels..”
JabbariJabbari M, M, GastroenterologyGastroenterology 19841984
T. STAIANOT. STAIANO
WatermelonWatermelon stomachstomach(GAVE)(GAVE)
�� 4% NVUGI4% NVUGI
�� 30 % pts GAVE 30 % pts GAVE ipertensioneipertensione portaleportaleTobin GIE 1996
�� F > M (5 : 1)F > M (5 : 1)
��lSTOlSTO: capillari della mucosa tortuosi e dilatati, c on trombosi : capillari della mucosa tortuosi e dilatati, con t rombosi focale, focale, fibroialinosifibroialinosi e proliferazione di e proliferazione di spindlespindle cellscells ((accacc. 85% vs . 85% vs PHG)PHG)
Congested mucosaCongested mucosaGrade 0: noneGrade 1: focal reddening of the mucosa + edematous mucosaGrade 2:diffuse not confluent reddening of the mucosa + edematous mucosa
Le Le AngiodisplasieAngiodisplasie::Diagnosi e TrattamentoDiagnosi e Trattamento
•• Definizione, eziopatogenesi, Anatomia Patologica e Definizione, eziopatogenesi, Anatomia Patologica e Classificazione (Classificazione (RubisRubis PassoniPassoni))
•• SindromiSindromi affiniaffini: Watermelon stomach, Watermelon : Watermelon stomach, Watermelon Rectum, Rectum, GastropatiaGastropatia e e ProctopatiaProctopatia attinicaattinica ( ( StaianoStaiano ))Rectum, Rectum, GastropatiaGastropatia e e ProctopatiaProctopatia attinicaattinica ( ( StaianoStaiano ))
•• La diagnosi: endoscopica e non. Quando eseguire una La diagnosi: endoscopica e non. Quando eseguire una valutazione con valutazione con videocapsulavideocapsula o DBE? (o DBE? (RubisRubis PassoniPassoni))
•• Terapia medica, endoscopica e chirurgica (Terapia medica, endoscopica e chirurgica (StaianoStaiano))
T. STAIANOT. STAIANO
Caso clinicoCaso clinico
•• Paziente di 72 anni, con IRC e terapia con Paziente di 72 anni, con IRC e terapia con dicumarolici per FA (INR 2.3)dicumarolici per FA (INR 2.3)
•• Anemizzazione cronica con episodi ripetuti di melena.Anemizzazione cronica con episodi ripetuti di melena.•• In anamnesi riferiti altri episodi di melena, indagati In anamnesi riferiti altri episodi di melena, indagati con EGDS risultata negativa per lesioni acute con EGDS risultata negativa per lesioni acute con EGDS risultata negativa per lesioni acute con EGDS risultata negativa per lesioni acute sanguinantisanguinanti
Caso clinicoCaso clinico
Che fare?Che fare?
AngiodisplasieAngiodisplasieDiagnosiDiagnosi
Dal punto di vista diagnostico, gli elementi che Dal punto di vista diagnostico, gli elementi che abbiamo per sospettare tale patologia sono iabbiamo per sospettare tale patologia sono i
seguenti:seguenti:•• Pregressa angiodisplasia trattataPregressa angiodisplasia trattata•• Ripetuti sanguinamenti da causa non riconosciutaRipetuti sanguinamenti da causa non riconosciuta•• Ripetuti sanguinamenti da causa non riconosciutaRipetuti sanguinamenti da causa non riconosciuta•• Età superiore a 55 aa.Età superiore a 55 aa.•• Insufficienza renaleInsufficienza renale•• Sindrome di Von WillebrandtSindrome di Von Willebrandt•• Stenosi aorticaStenosi aortica•• Cirrosi epaticaCirrosi epatica•• Malattie polmonariMalattie polmonari
AngiodisplasieAngiodisplasieDiagnosiDiagnosi
Gli esami diagnostici non solo servono per diagnosticare le Gli esami diagnostici non solo servono per diagnosticare le MAV, ma per escludere patologie associateMAV, ma per escludere patologie associate
•• EGDS (anche con strumento “lungo”)EGDS (anche con strumento “lungo”)•• Colonscopia con Colonscopia con ileoscopiaileoscopia retrogradaretrograda•• VideocapsulaVideocapsula endoscopicaendoscopica•• VideocapsulaVideocapsula endoscopicaendoscopica•• EnteroscopiaEnteroscopia con DBE)con DBE)•• EnteroscopiaEnteroscopia intraoperatoriaintraoperatoria
More than 90% of cases of More than 90% of cases of chronic gastrointestinal chronic gastrointestinal bleeding can be explained bleeding can be explained bleeding can be explained bleeding can be explained using upper gastrointestinal using upper gastrointestinal endoscopy and colonoscopyendoscopy and colonoscopy
EGDSEGDS•• Buona sedazioneBuona sedazione•• Utilizzo di simeticoneUtilizzo di simeticone•• Utilizzo di antispasticiUtilizzo di antispastici•• Utilizzo di antispasticiUtilizzo di antispastici•• Diagnostica “in immersione”Diagnostica “in immersione”•• Tecniche di digitalizzazione dell’immagine e cromoscopiaTecniche di digitalizzazione dell’immagine e cromoscopia
ColonscopiaColonscopia
•• La colonscopia è l’esame di scelta in La colonscopia è l’esame di scelta in sanguinamenti di modesta entità ed in cui il sanguinamenti di modesta entità ed in cui il sanguinamento si è arrestatosanguinamento si è arrestato
•• Va eseguita dopo rapida preparazione del colon Va eseguita dopo rapida preparazione del colon con PEG via SNG. E’ diagnostica nell’80% dei casi con PEG via SNG. E’ diagnostica nell’80% dei casi con PEG via SNG. E’ diagnostica nell’80% dei casi con PEG via SNG. E’ diagnostica nell’80% dei casi e può avere un’efficacia terapeuticae può avere un’efficacia terapeutica
•• Rispetto alle metodiche radiologiche permette di Rispetto alle metodiche radiologiche permette di individuare anche lesioni non sanguinantiindividuare anche lesioni non sanguinanti
•• In caso di colonscopia ed EGDS negativa è In caso di colonscopia ed EGDS negativa è indicato uno studio del piccolo intestino indicato uno studio del piccolo intestino (Videocapsula e/o enteroscopia) che determinano (Videocapsula e/o enteroscopia) che determinano l’identificazione della causa nel 25%l’identificazione della causa nel 25%
Colonscopia IIColonscopia II
SeriesSeries Nr. Of Nr. Of Patients.Patients.
AverageAverageAgeAge
PurgePurge DiagnostiDiagnosticcYeld (%)Yeld (%)
Most Most common common Bleeding Bleeding LesionLesion
•• La colonscopia La colonscopia èè il gold standard nella diagnosi di lesioni il gold standard nella diagnosi di lesioni sintomatiche ed asintomatichesintomatiche ed asintomatiche
L’uso della meperidina Può mascherare eventuali L’uso della meperidina Può mascherare eventuali angiodisplasie, così come lavaggi con acqua troppo freddaangiodisplasie, così come lavaggi con acqua troppo fredda
•• Falsi positiviFalsi positivi–– Traumatismi o suzioneTraumatismi o suzione
•• Falsi negativiFalsi negativi–– AnemizzazioneAnemizzazione–– AnemizzazioneAnemizzazione–– Uso di farmaci (meperidina)Uso di farmaci (meperidina)–– Lavaggi con acqua freddaLavaggi con acqua fredda
Nei sanguinamenti da angiodisplasia Nei sanguinamenti da angiodisplasia l’osservazione “in immersione“ può l’osservazione “in immersione“ può
facilitare la diagnosifacilitare la diagnosi
Gastroint. End. 1996Gastroint. End. 1996
AngiodisplasieAngiodisplasieDiagnosiDiagnosi
L’ecoendoscopia con studio Doppler e l’uso di cateteri con L’ecoendoscopia con studio Doppler e l’uso di cateteri con funzione Doppler possono essere utili per guidare la funzione Doppler possono essere utili per guidare la
Angiodisplasie:Angiodisplasie:Diagnostica con endo dopplerDiagnostica con endo doppler
•• Sonde ad alta frequenza (20 Sonde ad alta frequenza (20 MHzMHz) inserite nel canale ) inserite nel canale operatoreoperatore
•• Flusso arterioso 0.1Flusso arterioso 0.1--0.3 mm sotto la mucosa0.3 mm sotto la mucosa•• Flusso arterioso 0.1Flusso arterioso 0.1--0.3 mm sotto la mucosa0.3 mm sotto la mucosa
A. Meining: Endoscopy 2007A. Meining: Endoscopy 2007
Caso particolare di diagnosi Caso particolare di diagnosi differenzialedifferenziale
Colorazione vitale con magnificazione
Dubbio ca. superficialeDubbio ca. superficialeIstologia positiva per Istologia positiva per Adenoca. Tubulare ben diff.Adenoca. Tubulare ben diff.
Dopo aver eseguito EGDS e Dopo aver eseguito EGDS e colonscopia dobbiamo fermarci qui o colonscopia dobbiamo fermarci qui o procedere anche con indagini del procedere anche con indagini del
piccolo intestino?piccolo intestino?
La percentuale di “missed La percentuale di “missed lesions” a livello del tratto lesions” a livello del tratto digestivo superiore è pari al digestivo superiore è pari al
10%10%
C. Descamps: Endoscopy 1999C. Descamps: Endoscopy 1999
Condizioni che determinano l’indicazione Condizioni che determinano l’indicazione a ripetere la gastroscopiaa ripetere la gastroscopia
•• Esperienza del precedente endoscopistaEsperienza del precedente endoscopista•• Condizioni che possono aver ridotto la qualità del Condizioni che possono aver ridotto la qualità del precedente esameprecedente esame
•• Sanguinamento manifesto con ematemesi e/o melenaSanguinamento manifesto con ematemesi e/o melena•• Sanguinamento manifesto con ematemesi e/o melenaSanguinamento manifesto con ematemesi e/o melena•• Precedente uso di ASA o FANSPrecedente uso di ASA o FANS•• Età del pazienteEtà del paziente
EE’’ indicata in caso di sanguinamenti di modesta entitindicata in caso di sanguinamenti di modesta entitàà, , recidivanti, se la colon non recidivanti, se la colon non èè stata diagnostica.stata diagnostica.
Il sanguinamento deve essere attivo e di almeno 0,1 Il sanguinamento deve essere attivo e di almeno 0,1 ml/min e deve essere preliminare allml/min e deve essere preliminare all’’arteriografiaarteriografia
•• GR lavati e marcati con TcGR lavati e marcati con Tc9999
•• Colloidi (albumina) marcati con TCColloidi (albumina) marcati con TC9999
ArteriografiaArteriografia
ArteriografiaArteriografia
E’ l’esame di scelta in caso di sanguinamento di E’ l’esame di scelta in caso di sanguinamento di elevata entità.elevata entità.
•• Vantaggi: valore diagnostico e terapeuticoVantaggi: valore diagnostico e terapeutico•• Svantaggi: portata minima di 0.5Svantaggi: portata minima di 0.5--1 ml/min1 ml/min
Diagnostica 20Diagnostica 20--80%80%
Indicazioni in urgenza:Indicazioni in urgenza:•• Sanguinamento di elevata entità che non si Sanguinamento di elevata entità che non si
arrestaarresta•• Necessità di trasfondere oltre 4U di sangue nelle Necessità di trasfondere oltre 4U di sangue nelle
prime 2 oreprime 2 ore•• Pressione sistolica < 100 mm HgPressione sistolica < 100 mm Hg
•• PolipiPolipi•• Morbo di CrohnMorbo di Crohn•• Neoplasie maligneNeoplasie maligne
PillPill--camcam
EndoCapsuleEndoCapsule
Caratteristiche della Caratteristiche della videocapsula M2Avideocapsula M2A
•• Dimensioni: 11x23 mmDimensioni: 11x23 mm•• Peso 4 grammiPeso 4 grammi•• Rivestimento in materiale biocompatibile, resistente Rivestimento in materiale biocompatibile, resistente alla pressionealla pressione
•• Presenza di una estremità trasparente, sferica, che Presenza di una estremità trasparente, sferica, che •• Presenza di una estremità trasparente, sferica, che Presenza di una estremità trasparente, sferica, che ne assicura le proiezione e permette la visione del ne assicura le proiezione e permette la visione del viscereviscere
Caratteristiche della Caratteristiche della videocapsula M2Avideocapsula M2A
•• Sensore di immagini CMOSSensore di immagini CMOS•• Fonte luminosaFonte luminosa•• Batterie della durata di 8 hBatterie della durata di 8 h•• Acquisizione di 2 fotogrammi/secondoAcquisizione di 2 fotogrammi/secondo
VideocapsulaVideocapsula endoscopicaendoscopica
La resa diagnostica della videocapsula La resa diagnostica della videocapsula endoscopica endoscopica èè superiore a quella della pushsuperiore a quella della push--enteroscopy e del clisma del tenue ed enteroscopy e del clisma del tenue ed èè
sensibile quanto lsensibile quanto l’’enteroscopia enteroscopia intraoperatoria.intraoperatoria.intraoperatoria.intraoperatoria.
EE’’ la metodica meglio tollerata da parte dei la metodica meglio tollerata da parte dei pazienti.pazienti.
LL’’accuratezza diagnostica nei casi di accuratezza diagnostica nei casi di sanguinamento arriva allsanguinamento arriva all’’87%87%
Matsumoto T.: Endoscopy, 2005Matsumoto T.: Endoscopy, 2005
The results indicate that DBE is equivalent or even The results indicate that DBE is equivalent or even superior to CE in the diagnosis of small intestinal superior to CE in the diagnosis of small intestinal
pathology.pathology.
VCE vs DBEVCE vs DBE
Patients with AVMs on EGD are at increased risk for Patients with AVMs on EGD are at increased risk for jejunal AVMs on CE, particularly if they are elderly. jejunal AVMs on CE, particularly if they are elderly. In these patients, it may be reasonable to bypass CE In these patients, it may be reasonable to bypass CE and proceed directly to therapeutic SB enteroscopy and proceed directly to therapeutic SB enteroscopy (PE or DBE) if blood loss persists after treatment of (PE or DBE) if blood loss persists after treatment of (PE or DBE) if blood loss persists after treatment of (PE or DBE) if blood loss persists after treatment of
Le Le AngiodisplasieAngiodisplasie::Diagnosi e TrattamentoDiagnosi e Trattamento
•• Definizione, eziopatogenesi, Anatomia Patologica e Definizione, eziopatogenesi, Anatomia Patologica e Classificazione (Classificazione (RubisRubis PassoniPassoni))
•• SindromiSindromi affiniaffini: Watermelon stomach, Watermelon : Watermelon stomach, Watermelon Rectum, Rectum, GastropatiaGastropatia e e ProctopatiaProctopatia attinicaattinica ( ( StaianoStaiano ))Rectum, Rectum, GastropatiaGastropatia e e ProctopatiaProctopatia attinicaattinica ( ( StaianoStaiano ))
•• La diagnosi: endoscopica e non. Quando eseguire una La diagnosi: endoscopica e non. Quando eseguire una valutazione con valutazione con videocapsulavideocapsula o DBE? (o DBE? (RubisRubis PassoniPassoni))
•• Terapia medica, endoscopica e chirurgica (Terapia medica, endoscopica e chirurgica (StaianoStaiano))
T. STAIANOT. STAIANO
AngiodisplasieAngiodisplasie: : tptp medicamedica� estroprogestinici; octreotide LAR (20 mg s.c./mese); tali domide(100mg/die x3mesi);
GladiatorGladiatorGladiatorGladiatorGladiatorGladiatorGladiatorGladiator in arena in arena in arena in arena in arena in arena in arena in arena consiliumconsiliumconsiliumconsiliumconsiliumconsiliumconsiliumconsilium capitcapitcapitcapitcapitcapitcapitcapit