Laudo Psicologico de Avaliação Neuropsicológica e Interdscipl;inar 1 1-IDENTIFICAÇÃO Nome: Pedro Henrique Chaves Maia DN: 01/09/2008 Idade Atual: 13 anos Escolaridade: Ensino fundamental -II- 7º Ano- Colégio Camminare Data: 13 de Dezembro de 2021 Responsáveis: Janaina Priscila de Souza Maia Relatora: Lucileia Goncalves Ferreira- Neuropsicóloga e Psicóloga CRP 6/63154 Período de Avaliação:25/Setembro a 1/Dezembro/2021 Laudo realizado de acordo com as Resoluções 06/2019, 09/2018 e 01/2009, do Conselho Federal de Psicologia (CFP), as quais instituem o Manual de Elaboração de Documentos Escritos produzidos pelo psicólogo, decorrentes de avaliação psicológica, assim como regras do registro documental elaborado pelo (a) psicólogo (a), interpretação e análise dos dados obtidos por meio de métodos, técnicas e instrumentos reconhecidos cientificamente para uso na prática profissional. 2-DESCRIÇÃO DA DEMANDA Pedro Henrique compareceu a este centro de avaliação por iniciativa familiar, com intuito de elucidação do seu perfil cognitivo e comportamental atual, com ênfase na investigação dos aspectos relacionados as habilidades acadêmicas, em função do pré-diagnostico de transtorno do Neurodesenvolvimento do tipo Dislexia, evidenciado em 2016 pela Equipe Interdisciplinar do Núcleo Especializado em Aprendizagem da Faculdade de Medicina do ABC. 3-DADOS RELEVANTES DA ANAMNESE Parto cesariana. Recebeu amamentação natural por 4 meses. Fez uso de chupeta até os 2 anos.
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Laudo Psicologico de Avaliação Neuropsicológica e Interdscipl;inar
1
1-IDENTIFICAÇÃO
Nome: Pedro Henrique Chaves Maia
DN: 01/09/2008
Idade Atual: 13 anos
Escolaridade: Ensino fundamental -II- 7º Ano- Colégio Camminare
Data: 13 de Dezembro de 2021
Responsáveis: Janaina Priscila de Souza Maia
Relatora: Lucileia Goncalves Ferreira- Neuropsicóloga e Psicóloga CRP 6/63154
Período de Avaliação:25/Setembro a 1/Dezembro/2021
Laudo realizado de acordo com as Resoluções 06/2019, 09/2018 e 01/2009, do Conselho Federal de Psicologia (CFP), as quais instituem o Manual de Elaboração de Documentos Escritos produzidos pelo psicólogo, decorrentes de avaliação psicológica, assim como regras do registro documental elaborado pelo (a) psicólogo (a), interpretação e análise dos dados obtidos por meio de métodos, técnicas e instrumentos reconhecidos cientificamente para uso na prática profissional.
2-DESCRIÇÃO DA DEMANDA
Pedro Henrique compareceu a este centro de avaliação por iniciativa familiar, com intuito
de elucidação do seu perfil cognitivo e comportamental atual, com ênfase na investigação
dos aspectos relacionados as habilidades acadêmicas, em função do pré-diagnostico de
transtorno do Neurodesenvolvimento do tipo Dislexia, evidenciado em 2016 pela Equipe
Interdisciplinar do Núcleo Especializado em Aprendizagem da Faculdade de Medicina do
ABC.
3-DADOS RELEVANTES DA ANAMNESE
Parto cesariana.
Recebeu amamentação natural por 4 meses.
Fez uso de chupeta até os 2 anos.
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Engatinhou com 9 meses.
Com 1 ano e 8 meses já fazia uso de palavras com intenção comunicativa.
Andou com 1 ano.
Controle esfincteriano diurno ocorreu aos 2 anos.
Apresentou desenvolvimento neurobiológico dentro dos padrões da normalidade, sem
maiores intercorrências, atingindo todos os demais marcos do desenvolvimento dentro
do tempo esperado.
Destro.
Apresenta histórico de quadro de saúde física sem aspectos relevantes de alterações.
Em relação ao ciclo sono/vigília não apresenta dificuldades.
Não apresenta restrição no padrão alimentar.
Rói unhas.
Apresenta histórico de repertório comportamental em ambiente social e familiar favorável
a socialização.
Em relação aos aspectos escolares mostra-se desatento, procrastinador, evidenciando
dificuldades tanto em escrita, quanto em leitura e interpretação textual, com prejuízos
acadêmicos importantes.
4- PROCEDIMENTOS
O processo de avaliação neuropsicológica ocorreu entre outubro e dezembro de 2021 e
consistiu em 09 sessões, destas, 1 com a família, 1 com a equipe pedagógica do colégio.
O raciocínio técnico-científico que pauta esta avaliação psicológica advém de campos da
psicologia, como a Neuropsicologia Cognitiva do desenvolvimento, a Psicologia das
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Diferenças Individuais, a Psicologia Cognitiva, a Biopsicologia e a Psicologia
Comportamental.
As classificações potencialmente apontadas são apoiadas nos manuais classificatórios dos
transtornos mentais CID-10: Classificação Estatística Internacional de Doenças e DSM-5:
manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais.
Levamos em conta a melhor evidência científica disponível, os valores e expectativas da
família, além da nossa experiência e formação.
A- Técnicas e testes principais:
• Entrevista de anamnese com os pais para levantamento da demanda, história clínica
e as queixas cognitivas e comportamentais.
• Escala de Inteligência Wechsler para Crianças- WISC IV1, estima o funcionamento
cognitivo geral, além de aspectos cognitivos como a compreensão verbal, a
organização perceptual, a memória de trabalho e a velocidade de processamento.
• Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção (BPA)2 que tem como objetivo
avaliar a capacidade geral de atenção, assim como uma avaliação individualizada
de tipos de atenção específicos, quais sejam, Atenção Concentrada, Atenção
Dividida e Atenção Alternada.
• Figuras Complexas de Rey3 que objetiva avaliar a atividade perceptiva e a memória
visual, nas fases de cópia e reprodução de memória.
1 WECHSLER, D. Escala Wechsler de inteligência para crianças: WISC-IV. 4. ed. São Paulo, SP: Casa do Psicólogo, 2013. 2 RUEDA, F. J. M. Bateria psicológica para avaliação da atenção (BP A). São Paulo: Vetor, 1° ed. 2013. 3 OLIVEIRA M DA S. Figuras Complexas de Rey: teste de cópia e de reprodução de memória de figuras geométricas complexas. Manual André Rey. Revisão técnica Teresinha Rey, Lucia C. F. Franco. Tradução Teresinha Rey, Lucia C. F. Franco. São Paulo: Casa do Psicólogo; 1999.
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B- Técnicas e Testes complementares:
• Teste de Repetição de Palavras e Pseudopalavras (TRPP)4 que avalia a memória
fonológica de curto prazo.
• Teste de Desempenho Escolar II - TDEII5 que avalia as habilidades de leitura, escrita
e aritmética (forma abreviada)
• SCARED escala que avalia traços de ansiedade infantil.
• PROLEC que avalia os processos da leitura6. (forma abreviada)
• Inventário de Comportamentos para Crianças e Adolescentes de 6 a 8 anos (CBCL
6/8)7.
• MTA SNAP IV8 que avalia sintomatologia de déficit de atenção, hiperatividade,
impulsividade e comportamento antissocial.
• EQ-SQ-C9 que avalia habilidades de empatia e sistematização.
• Entrevista com escola sobre o desempenho escolar e aspectos comportamentais.
• Inventário de Habilidades Escolares10.
4 SEABRA, AG. Teste de repetição de palavras e pseudopalavras. In: Seabra AG, Dias NM, orgs. Avaliação neuropsicológica cognitiva: Linguagem oral. São Paulo: Memnon; 2012. p. 97-9. 5 STEIN, Lilian Milnitsky; GIACOMONI, Claudia Hofheinz; FONSECA, Rochele Paz. Teste de Desempenho Escolar II. São Paulo: Vetor, 2019. 6 CUETOS, F. et al. PROLEC: provas de avaliação processos de leitura. 3. ed. (S.I.]: Editora Casa do Psicólogo,2014. 7 BORDIN, I. A. S, MARI, J. J. & CAEIRO, M. F. (1995). Validação da versão brasileira do "Child Behavior Checklist" (CBCL) (Inventário de Comportamentos da Infância e adolescência): dados preliminares. Revista ABP-APAL,17(2),55-66. 8 MATTOS, P., PINHEIRO, M. A., ROHDE, L. A. P., & PINTO, D. (2006). Apresentação de uma versão em português para uso no Brasil do instrumento MTASNAP-IV de avaliação de sintomas de transtorno do déficit de atenção/hiperatividade e sintomas de transtorno desafiador e de oposição. Revista de psiquiatria do Rio Grande do Sul. Porto Alegre. Vol. 28, n. 9 EQ-SQ-C: Coeficiente de empatia e sistematização para crianças-transl. and adap. into port.- vinic (et al.): mackenzie, 2010. 10 Inventário de Habilidades Escolares- Redig (et al.) 2012.
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5- AVALIAÇÃO DE FUNÇÕES NEUROPSICOLÓGICAS
AVALIAÇÃO DOS DOMÍNIOS COGNITIVOS
Comportamento e Emoções
Atenção e Funções executivas
Práxis e Viso construção
Eficiência Intelectual
Linguagem/comunicação Compreensiva, Expressiva e Pragmática
Cognição Social
6- AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA/COMPORTAMENTAL
Através de avaliação qualitativa e dos aspectos verificados através do instrumento EQSQ-
C pelo CBCL. observa-se que demonstra interação com a avaliadora, mostrando-se
receptivo e colaborador.
Apresenta habilidade de discurso e turnos conversacionais. Demonstra engajamento
Social espontaneamente.
Na maioria das sessões demonstra habilidade para concluir às propostas avaliativas,
evidenciando possuir bom entendimento.
Persevera comportamento e demonstra iniciativa a cada sessão.
Percebe os erros cometidos. Apresenta energia e obstinação para superar desafios e para
superação de dificuldade.
Adoção de comportamentos sugestivos de exacerbado senso crítico e ansiedade,
dificuldades em autorregular ação, atenção, emoções e comportamento, o que, algumas
vezes, compromete a habilidade para fazer reflexões e abstrair pensamento na emissão
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de suas respostas, comprometendo a acurácia das mesmas e qualitativamente observa-
se que necessita de tempo superior para executar as tarefas.
7- FUNÇÕES ATENCIONAIS
Conforme descrito no Manual do BPA, a atenção desempenha papel muito importante e
está relacionada com a qualidade com que o indivíduo executa as tarefas a que se propõe
em seu dia a dia.
Pedro Henrique foi submetido a baterias específicas que mensuram a capacidade geral
de atenção, assim como os aspectos de Atenção Concentrada, Atenção Dividida e
Atenção Alternada.
Atenção Concentrada indica a capacidade de uma pessoa em selecionar apenas uma
fonte de informação diante de vários estímulos distratores em um tempo predeterminado.
Atenção Dividida indica a capacidade de uma pessoa para procurar dois ou mais estímulos
simultaneamente, em um tempo predeterminado e com vários distratores ao redor.
Atenção Alternada fornece informação quanto a habilidade de uma pessoa para focar sua
atenção e selecionar estímulos, ora um, ora outro, por um determinado período e diante
de vários outros estímulos distratores.
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Os resultados alcançados por Pedro Henrique estão assim descritos:
A Escala SNAP-IV11 foi construída a partir dos sintomas do DSM-V12 e se aplica a crianças
e adolescentes. Itens de 1 a 18 apontarão sintomas primários do Transtorno de Déficit de
Atenção e Hiperatividade, enquanto os itens de 19 a 26 apontarão sintomas primários de
Transtorno de Oposição Desafiante.
Os resultados verificados no instrumento estão assim demonstrados:
Gráfico 1: Sintomas TOD, Hiperatividade e Desatenção SNAP-V- Versão Pais
11 Escala de Avaliação SNAP IV- Crianças e Adolescentes. GEDA- Revista Psiq. Rio Grande do Sul. Set/dez 2006: 28(3). 12 DSM-V Manual de Diagnóstico e Estatística – V Edição. Assoc. Americana de Psiquiatria
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Sintomas Primários do TDA-H- Desatenção
Sintomas Primários TDA-H - Hiperatividade
Sintomas Primários TOD
SNAP-V
Resultados Pedro Henrique Ponto de corte
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Gráfico 2: Sintomas TOD, Hiperatividade e Desatenção SNAP-V- Versão Profisional/Escola
Funções Executivas
FUNÇÃO EXECUTIVA Número
Bruto
Ponto
Ponderado Percentil Classificação
Semelhança (WISC) 23 10 50 Média
Conceitos Figurativos (WISC) 16 9 37 Média Inferior
Compreensão (WISC) 16 6 10 Inferior
Raciocínio Matricial (WISC) Visual 25 12 75 Médio Superior
Média P.P. Esperada para a Faixa Etária Média P. P. Pedro Henrique
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avaliados, dividindo-se em duas partes: competência social e avaliação da existência de
Problemas Emocionais e de Comportamento internalizantes e externalizantes.
Estes verificaram de forma qualitativa, dentre outros aspectos, sutis dificuldades nas
habilidades de planejamento, automonitoramento, controle de impulso e em flexibilidade
cognitiva, configurando problemas internalizantes como ansiedade.
Por dificuldade em gerenciar as emoções, muitas vezes pode apresentar respostas
comportamentais impertinentes a faixa etária, dificuldade em gerenciar seu próprio
tempo, assim como imaturidade emocional, além de baixa tolerância a frustração,
aspectos estes que podem vir a interferir, indiretamente, até em seu desempenho, bem
como em suas inter-relações e relações subjetivas.
Evidenciou também algumas inabilidades no que diz respeito à capacidade de modificar
estratégias cognitivas em resposta às contingências ambientais mutáveis e na capacidade
para desenvolver e manter uma estratégia apropriada de solução de problemas e alcance
de objetivos.
12- CONCLUSÃO
Para elucidação do perfil neuropsicológico de Pedro Henrique relacionamos o histórico
de desenvolvimento neuropsicológico apresentado, as características levantadas através
da anamnese realizada, com a descrição detalhada do repertório cognitivo e
comportamental dele em ambiente escolar, social e familiar desde os períodos iniciais.
Relacionamos também o desempenho atingido especificamente nas provas que avaliam
suas funções cognitivas, que demonstram que responde intelectualmente com uma
eficiência média, confirmado pelo QIT 96- percentil 39.
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Relacionamos as habilidades de Raciocínio Verbal, que também avaliam nível de
conhecimento e aprendizado, aspectos relacionados as habilidades de inteligência
cristalizada, que demonstram que os escores alcançados por ele superariam
aproximadamente 42% das pessoas da sua idade, Índice de Compreensão Verbal
(ICV=97) Médio, sugestivo de inteligência linguística.
Isso demonstra um perfil cognitivo favorecido na habilidade de interagir com o ambiente,
assim como para captar informações implícitas.
A avaliação considerou também as inabilidades em linguagem, avaliadas nas provas de
escrita, aritmética e leitura, indicando erros ortográficos na conversão grafema/fonema,
na escrita de palavras por substituição, além de omissão de letras/fonemas, assim como o
nível elevado de erros relacionados as regras contextuais e as irregularidade da língua
portuguesa, com trocas dos fonemas e alterações não mais esperadas para o nível de
escolaridade e por fim o tempo dispendido para a tarefa de escrita e leitura que se
mostrou acima do esperado, configurando:
Transtorno do Neurodesenvolvimento do tipo Dislexia.
Observa-se que seu real potencial cognitivo (habilidades inatas) não está evidenciado
quando observamos seu desempenho escolar e isto pode ser explicado porque também
ficou possível estabelecer que apresenta sutis inabilidades em memoria operacional, com
baixo spam de memoria, e, no momento, conjunto de sintomas que preenchem os
Critérios (DSM-V) A (essenciais e/ou complementares), assim como os critérios B,C,D do
quadro das alterações fundamentais para se estabelecer o diagnóstico de Tda-h, assim
como os critérios Cid-10.
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Em função disso fica possível estabelecer que, dentro de uma perspectiva
neuropsicológica, apresenta conjunto descritos de manifestações comportamentais,
emocionais e cognitivas, também estão sugestivos para:
CID 10:Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade- TDA -H- F90.0
(manifestação concomitante de sintomas)
12- INDICAÇÃO E ENCAMINHAMENTOS
A- Escola
Em função dos aspectos levantados pela presente avaliação neuropsicologica14, para uma
melhor evolução do quadro e prognóstico, considero que Pedro Henrique se beneficiará,
como forma de atendimento educacional especializado para alunos com Transtorno de
Aprendizagem do Tipo Dislexia e do TDAH- Transtorno do Deficit de Atenção e
Hiperatividade, previsto em nossa legislação, conforme estabelece a LEI Nº
14.254/202115, da realização e da avaliação constante da necessidade da adoção de
métodos, técnicas, recursos educativos e organização específicos para o
desenvolvimento do seu potencial, atendendo assim, suas necessidades
psicoeducativas.
Além da observância da necessidade e possibilidade de adaptações no currículo e nas
técnicas de avaliação, observando, de forma constante, a necessidade da realização de
atividades em ambiente individual, com diminuição de ruídos, aumento de tempo para
14 O exame neuropsicológico é um exame complementar de investigação clínica com embasamento científico sobre o funcionamento cognitivo e comportamental. Os resultados devem ser considerados segundo os objetivos da avaliação, à luz da história pregressa e análise da condição atual do paciente, considerando o impacto em sua funcionalidade. Considera-se a natureza dinâmica dos aspectos avaliados e a necessidade de atualização contínua das informações, sendo recomendado nova avaliação no prazo de 12 meses. 15 Lei 14.254/21: Dispõe sobre o acompanhamento integral para educandos com dislexia ou Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) ou outros transtornos de aprendizagem.
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execução de tarefas, atentando-se para o seu posicionamento em lugares estratégicos
dentro das salas de aula, em locais distantes de janelas e portas, eliminando assim, ao
máximo, os distratores, visando aproveitar ao máximo das potencialidades e
competências do aluno.
Tal conduta permitirá que ele seja contemplado em suas demandas educativas, o que a
manterá atendido nas suas potencialidades acadêmicas/educacionais e emocionais.
Estimular a independência de estudo do aluno, ensinando-o a ser efetivo e eficiente;
Estimular o uso de processos cognitivos complexos tais como pensamento criativo e a
análise crítica;
Abrir espaço para a troca de conhecimento através da participação ativa das atividades,
proporcionando integração com os pares.
Fornecer espaço para apresentação de suas formas de pensamento, de modo que se sinta
confortável e reconheça o acolhimento da escola e equipe pedagógica do seu jeito de
aprender.
Ressalto que tais considerações são feitas mediante os resultados atingidos na avaliação
neuropsicológica e na observação clínica.
Oriento a permanência na escola regular que se prontifique a atender à sua demanda de
estimulação.
A- Família
Continuidade do Acompanhamento Psiquiátrico/Neuropediatrico.
Continuidade do Acompanhamento Psicopedagógico e da Orientação Parental.
Continuidade e manutenção de atividade de prática esportiva, expressão corporal,
artísticas.
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Observação da necessidade de Reavaliação Neuropsicológica a cada mudança de etapa
escolar ou sempre se fizer necessário, favorecendo o prognóstico de Pedro Henrique, para
que seja possível intervenção adequada às suas necessidades.
Luciléia Gonçalves Ferreira
Psicologia e Neuropsicologia
Membro da Sociedade Brasileira de Neuropsicologia
Membro GRUPOH-Grupo de Pesq. para o Desenvolv. do Potencial Humano-UFSCAR
Roberta Goncalves Viol Sgarbi-Fonoaudiologia
Solange Costa- Psicopedagogia “Dê ao aluno as possibilidades de aprender do jeito que ele aprende”
Relatório impresso e entregue aos pais em ___/___/2021, composto por 20 (vinte) páginas, que poderá ser
entregue à escola e demais profissionais envolvidos na intervenção interdisciplinar, na forma impressa ou
digitalizada.
Não há autorização da equipe para ser alterado, divulgado e/ou reproduzido parcial ou integralmente.