EL EXAMEN FISICO: Técnicas de exploración
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EL EXAMEN FISICO: Técnicas de exploración
EL EXAMEN FISICO
Es el conjunto de procedimientos o
habilidades de la ciencia de la Semiología clínica,
que se realiza al paciente, después de
una correcta anamnesis en la entrevista clínica,
para obtener un conjunto de datos objetivos o
signos que estén relacionados con los
síntomas que refiere el paciente.
http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/index.html
SEMIOLOGÍA: Rama de la medicina que se ocupa de la identificación de la diversas manifestaciones de enfermedad
SEMIOTECNIA: Como buscarla
CLINICA SEMIOLÓGICA: Como Interpretarla.
Terminología Básica
• ENTREVISTA CLINICA: Es el proceso de comunicación que se produce entre el profesional de la salud y el paciente.
• ANAMNESIS: Información proporcionada por el propio paciente durante una entrevista clínica. Es la reunión de datos subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y síntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situación clínica.
Terminología Básica
EXAMEN FÌSICO
El examen físico que se realiza en
enfermería tiene como principal fin el
reunir datos inherentes a la salud del cliente, mediante técnicas especificas que permiten esa
recolección de datos.
El examen físico puede ser general o segmentario, el
general se utiliza para recoger datos de forma aleatoria , el
segmentario permite examinar parte por parte las zonas a
examinar.
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN FISICO REGIONAL
1. Inspección 2. Palpación
3. Percusión 4. Auscultación
TECNICAS DE EXPLORACION
INSPECCIÓN
Palpar consiste en tocar algo con las manos para conocerlo mediante el sentido del tacto.
Es la técnica diagnóstica que utiliza el tacto de las partes externas del cuerpo o bien de la parte accesible de las cavidades.
PALPACIÓN
La palpación se utiliza para determinar:
Textura (pelo)
Temperatura (la piel)
Vibración ( de una
articulación)
Posición, tamaño, consistencia y movilidad de
órganos o masas.
Distensión (la vejiga urinaria)
Presencia y frecuencia de
pulsos periféricos.
Sensibilidad o dolor.
PALPACIÓN
CLASIFICACION
Según la forma en que
se realiza.
Según el grado de presión.
Según el tipo de
exploración:
PALPACIÓN
PALPACIÓN
Según la forma en que se realiza:
Directa o inmediata:
por medio del tacto y presión.
Indirecta: mediante
instrumentos que permitan explorar
conductos o cavidades naturales o
accidentales (sondas
acanaladas, catéteres, entre
otras).
Según el grado de presión.
Superficial: con presión suave para
obtener discriminaciones tactiles
finas (textura de piel, tamaño de ganglios
linfaticos, entre otras).
Profunda: con presión interna para producir
depresión y asi percibir órganos
profundos.
Unidigital o bidigital: para
investigar puntos dolorosos, medir panículo adiposo,
estudiar movilidad de piel y otros.
PALPACIÓN
PALPACIÓN
La palpación de los tegumentos se realiza con la mano desnuda, salvo posibilidades de
contaminación. El tacto se realiza con la mano protegida, ya sea con guantes de goma lubricados para facilitar la penetración
RECUERDE
Percusión
la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos, que se originan cuando se golpea la
superficie externa del cuerpo.
Percusión DigitalEs la de menos uso
El dedo que percute golpea directamente la zona explorada
Se practica sobre el cráneo, y algunos otros
huesos y sobre los músculos
buscando contracciones
anómalas.
TIPOS DE PERCUSION
Percusión dígito-digital
Es la que más se practica por originar el ruido de percusión más puro, por realizarse en cualquier región, y, además, por suministrar una sensación de resistencia en el dedo interpuesto que, sumada a la sensación acústica, contribuye a una mejor apreciación
El dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto (dedo plesímetro), situado sobre la superficie que se percute.
TIPOS DE PERCUSION
Percusión
Puñopercusión
Se practica sobre todo en la región lumbar para detectar el dolor producido en las afecciones
inflamatorias del riñón
TIPOS DE PERCUSION
Dedo plesímetroMano que percute
Muñeca
TECNICA
Dedo plesímetro
El dedo plesímetro
puede ser el medio o el
índice, apoyado lo suficiente
para establecer un contacto íntimo de la
pared, pero solo la cara palmar
de la segunda y tercera
falanges.
TECNICA
Mano que percute (Plexor)
Puede utilizar el dedo índice, el medio o ambos, pero con cuidado de ponerlo en posición de semiflexión de tal modo que golpee perpendicularmente sobre las falanges o la articulación interfalángica distal del dedo plesímetro.
TECNICA
Muñeca debe realizar movimientos de
extensión y flexión sucesivamente, acompañada de
un muy ligero balanceo del antebrazo y brazo
TECNICA
La secuencia de la operación será:
1. Colocar adecuadamente el dedo plesímetro.
2. Colocar en posición el dedo percutor, tocando ligeramente el lugar donde va a golpearse.
3. Extensión y flexión, extensión y flexión de la muñeca, para el primer y segundo golpes, respectivamente.
TECNICA
Tipos de sonoridades obtenidas de acuerdo con su tono:
• MATE Es un sonido extremadamente apagado
producido por tejidos muy densos, por ejemplo , un músculo o el hueso
• SUBMATE Es un sonido sordo producido por tejidos
densos por ejemplo, el hígado o el corazón
Tipos de sonoridades obtenidas de acuerdo con su tono:
CLARO O RESONANTE El claro resonante esun sonido hueco como el
que se obtiene percutiendo sobre los pulmones llenos de aire
HIPERRESONANCIA No se produce en el cuerpo en condiciones
normales se describe como un sonido resonante que puede oírse en un pulmón enfisematoso
TIMPANICO Es un sonido musical o parecido al producido
por un tambor y se percibe percutiendo ejemplo, un estomago lleno de aire.
Auscultación
Es la apreciación con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo por:
la actividad del corazón (auscultación cardiovascular)
la entrada y salida del aire en el sistema respiratorio (auscultación pulmonar),
el tránsito en el tubo digestivo (auscultación abdominal),
cualquier otra causa (auscultación fetal, articular, etc.)
Existen dos métodos:
Auscultación mediata: Se efectúa interponiendo entre el oído y la superficie cutánea un pequeño instrumento denominado estetoscopio; este puede ser:
MonoauricularBiauricular
Tipos de Auscultación
AUSCULTACION INMEDIATA
Se realiza aplicando directamente el oído contra
la superficie
Tipos de Auscultación
CARACTERISTICAS DE LOS SONIDOS
TONO: Es la frecuencia de las vibraciones (el numero de vibraciones por segundo).
INTENSIDAD: Se refiere a la fuerza o suavidad de un sonido, ejemplo; los bronquiales oídos sobre la tráquea son fuertes y los de la respiración son suaves.
Auscultación
CARACTERISTICAS DE LOS SONIDOS
DURACION: La duración de un sonido se debe a su longitud (perlongado corta).
TIMBRE: Es una descripción subjetiva del mismo, por ejemplo silbido, gorgoteo o chasquido.
Auscultación
Auscultación
PRECAUCIONES GENERALES
Colocación correcta del auricular al auscultar.
Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el dedo del medio).
Calentar por fricción el diafragma si es necesario.
Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.
Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos
Auscultación
EXAMEN FISICO GENERAL
.
ASPECTOS A EXAMINAR:
El aspecto El estado Mental
Constitución o Biotipo.
Deambulación.
Marcha. Fascie. Piel y Faneras (pelos y unas).
Circulación colateral.
Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.).
Los signos vitales
Peso y Talla.
EXAMEN FISICO GENERAL
.
EL ASPECTO:
El aspecto y comportamiento general de un individuo debe valorarse teniendo en cuenta su cultura, el nivel educativo, el estatus socioeconómico y sus circunstancias actuales.
EXAMEN FISICO GENERAL
.
EL ESTADO MENTAL
Nivel de conciencia
Orientación Lenguaje Memoria Calculo juicio
EXAMEN FISICO GENERAL
Nivel de conciencia: se refiere al grado de conexión del paciente consigo mismo y con su medio ambiente.
•Alerta: es el máximo nivel de conciencia•Confusión. desorientado, alteración de la memoria reciente, piensa y responde lentamente.•Somnolencia: permanece dormido, pero si se le estimula, despierta y responde a las ordenes. Cuando el estímulo cesa, vuelve a dormirse.
EL ESTADO MENTAL
Nivel de conciencia:
•Estupor superficial: permanece dormido pero se inquieta, habla incoherencias. No despierta ante los estímulos, pero si se defiende adecuadamente retirando el estímulo doloroso.•Estupor Profundo: responde inadecuadamente al estímulo doloroso con movimientos incoordinados. Se mantienen las funciones vegetativas (respiración, circulación y temperatura)•Coma La estimulación enérgica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas.
EL ESTADO MENTAL
EL ESTADO MENTAL
LENGUAJE: oral y escrito. Se debe explorar:
COMPRENSIÓN: Si entiende lo que se le dice.
EXPRESIÓN: Si es capaz de hablar y escribir.
EL ESTADO MENTAL
MEMORIA: Se debe explorar tres tipos:
INMEDIATA: Se dicen al paciente 5 dígitos y el debe repetirlos.
RECIENTE: Se le pregunta sobre eventos de las ultimas 24 horas.
REMOTA: se le pregunta por los últimos empleos, fecha de nacimiento.
EL ESTADO MENTAL
CALCULO: evaluar operaciones matemáticas sencillas. Depende de la escolaridad del paciente.
JUICIO: se evalúa fácilmente, interrogando al paciente sobre el significado de refranes populares.
EL ESTADO MENTAL
CONSTITUCIÓN O BIOTIPO
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El individuo puede ser:Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y son corpulentos.Normolíneos: Son bien proporcionados.Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño.
EXAMEN FISICO GENERAL
Deambulación
Deambula sin dificultad. Deambula con dificultad. No deambula.( sillón, camilla).
EXAMEN FISICO GENERAL
Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la
enfermedades del Sistema Nerviosos . Se debe observar no solo el modo de caminar, sino también la posición del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza.
EXAMEN FISICO GENERAL
Fascie:
El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o fisonómica es de vital importancia en el examen físico, así: Sistema Respiratorio: fascie adenoidea,
fascie neumónica, etc. Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc. Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.
EXAMEN FISICO GENERAL
Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido
adiposo, por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panículo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso.
EXAMEN FISICO GENERAL
Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido
adiposo, por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panículo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso.
EXAMEN FISICO GENERAL
La antropometría es la técnica que se ocupa de medir las variaciones en las dimensiones físicas y en la composición global del cuerpo.
Dos de las medidas utilizadas con mayor frecuencia son el peso y la estatura
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