Laryngeaal trauma - Intensivistenopleidingintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Larynxfractuur.pdf · Casus Man Vechtsport Kortdurend geen adem, hemoptoe in ambulance, pijn

Laryngeaal traumaC. van der Meer 22/1/2015

Casus

✤ Man

✤ Vechtsport

✤ Kortdurend geen adem, hemoptoe in ambulance, pijn lateraal van ademsappel, enige dyspnoe, hees

✤ diagnostiek middels scopie: gezien functieverlies dd fractuur

✤ overname Radboud: CT

Flexibele scopie

operatie

✤ Scheur midline thyroid

✤ Fractuur cricoid

✤ Repositie fractuur posterieur cricoid

✤ Anterieur fixatie middels plaatje, schroeven

✤ Scheur thyroid fixatie middels plaatje, schroeven

postoperatief beleid

✤ antibiotica

✤ 7 dagen geintubeerd, niet hoesten

Literatuur - diagnose en management

✤ incidentie: 1:5000-30.000 seh patienten

✤ mechanisme: stomp - veelal agv auto-ongeval, sport, geweld, vs penetrerend letsel

✤ symptomen: dyspnoe, dysphonia, ook: nekpijn, dysphagie, hemoptoe

✤ LO/sc emfyseem, pijn, oedeem, hematoom, loss of landmarks

Lee WT 2006 ENT Journal

kind vs volw

✤ volw: gecalcificeerd laryngeaal complex: fractureert op meerdere plaatsen

✤ kind: kraakbeen: single site

✤ meer elastisch:minder kans op #

✤ anatomisch verschil: cricoid thv C4 vs C7 bij volw; meer exposure van trachea

classificatie

type degree symptoms signs (in order of incidence)

1 mild mild voice change, mild dypsnoe, cough

minor hematomas, ,small laceration, no fracture or dislocation

2 moderate compromised airway, hemoptysis

obstructing hematoma, edema, minor mucosa disruption, nondisplaced #

3 severe severe airway compromise, stridor

massive edema, hematoma, deep mucosal tears, exposed cartilage, aspiration, etc

4 profound i m p e n d i n g a i r w a y obstruction

massive edema, mucosal avulsion, fragmented cartilage, aspiration, etc

5 critical complete airway obstructionskeletal collapse, structural disruption and breakdown, complete seperation

diagnostiek

✤ x-th

✤ ct

✤ echo

✤ panendoscopie

Type management

1 observation, humidification, antibiotics, steroids,resp therapy

2 tracheotomy/intubation, panendoscopy, antibiotics, steroids

3 panendoscopy,open surgical repair w/o stenting, w/o tracheo(s)tomy

4 panendoscopy,open surgical repair with stenting, w/o tracheo(s)tomy

5

tracheotomy/intubation, panendoscopy, reconstruction, restoration, or resection with end-to-end anastomosis w/o stenting (a long-term tube may serve as stent)

Management