Laringotraqueitis.1

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA

PEDIATRIAPEDIATRIA

TEMA: TEMA: LARINGOTRAQUEOBRONQUITISLARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

DOCTOR: ERNESTO LOPEZ LENADOCTOR: ERNESTO LOPEZ LENA

ALUMNO: EDGAR A. MATEO GARCIAALUMNO: EDGAR A. MATEO GARCIA

CONCEPTO

Padecimiento Infeccioso agudo que ocasiona un proceso inflamatorio de laringe, traquea y bronquios, produciendo disminución en el calibre de los mismos.

Puede ser primario ó secundario a rinofaringitis o faringoamigdalitis.

SINONIMOS

LARINGOTRAQUEITIS

LARINGITIS SUBGLOTICA

CRUP VIRICO

SEUDO CRUP

EPIDEMIOLOGIAPredominio en el sexo masculino.

La mortalidad es directamente proporcional a la extension anatómica respiratoria de la enfermedad y a la obstrucción epiglótica que en algunos series se reporta hasta del 20-25%.

EPIDEMIOLOGIALARINGOTRAQUEOBRONQUITIS:

6 Meses a 2 Años.

EPIGLOTITIS:

3 A 5 Años ( 3 en promedio).

Predominio. En Invierno.

ETIOLOGIAVirus Parainfluenza tipo 1 y 3 (+ 50%)Virus Parainfluenza 2Virus Sincitial Respiratorio.Adenovirus.Influenza A y B.C. Diphteriae.H. Influenzae (Epiglotitis).S. Grupo A .

FACTORES DE RIESGO

Huesped:Calibre de Laringe y Traquea.El cartílago de la laringe es suave y facilmente compresible por liquido o edema.La mucosa de la laringe, aritenoides y glotis es laxa por el tejido conectivo escaso.

Ambiente:Aumenta la frecuencia en Octubre y Abril.Mayor predisposición en climas templados y frios.En zonas urbanas.Desencadena por cambios bruscos de temperatura.Exposición prolongada al frio, ingesta de bebidas heladas.

FISIOPATOGENIAVIRUS ENTRA POR NASOFARINGE

IMPLANTA EN MUCOSA

INFLAMACION DE LARINGE, TRAQUEA Y BRONQUIOS

EDEMA, HIPEREMIA, ULCERACION, NECROSIS.

OBSTRUCCIÓN

CUADRO CLINICO CURACION

CUADRO CLINICO:

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS:Precedido de una infección de VRS (1-3 Dias de duración).Fiebre poco elevada o febrículaTos traqueal, Estridor Laringeo,Disfonia.Datos de IR leves o moderados.BH con discreta leucocitosis y linfocitosis.

CLASIFICACION DE FORBES

ESTADIO I

Fiebre , Disfonia, tos traqueal, estridor inspiratorio sólo durante el llanto.

ESTADIO II

Datos anteriores,estridor es continuo, agregan datos de IR.

ESTADIO IIIAparecen signos de hipoxea e hipercapnea,inquietud,ansiedad, palidez, sudoración, y taquipnea.

ESTADIO IVAparece cianosis intermitente, permanente y paro respiratorio.Generalmente la LTBQ es leve y pocas vesces pasa mas allá des Estadío I,su duración es variable de 3 a 7 dias y pocos casos hasta 2 semanas.

DIAGNOSTICO:

El Diagnostico es clínico y debido a ala intalación brusca del padecimiento,no es posible hacerlo antes de que aparezca la triada característica; tos traqueal,disfonia y laringomalacia.Laringoscopia Directa.Cultivo y Serología.Radiografia lateral.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Crup Diftérico.

Epiglotitis.

Traqueítis Bacteriana.

Cuerpo Extraño en Bronquio.

Abceso Retrofaríngeo.

Ataque agudo de asma.

Edema Angioneurótico

Laringomalacia.

CRUP VIRAL TRAQUEITIS BACTERIANA EPIGLOTITIS

TRATAMIENTO

ESTADIO IPodrá tratar al paciente en su casa, proporcionandole ambiente húmedo fresco con humedificador.ESTADIO IISi los datos de IR están presentes deberá tratarse en Hospital siguiendo las siguientes pautas....

1,. Medidas Generales.2.- Tratamiento de la obstrucción.3.- Epinefrina Racémica.

0.5 ml de ER al 2%, diluida en agua bidestilada hasta un volúmen de 3.5 ml con respirador de presión positiva intermitente, con una presión de 20 cm de agua durante 15 min. C/2 hr., por cuatro dosis y destetar paulatinamente en 24 hr.

4.- Corticosteroides. Dexametasona 0.6 mg/kg por VO o IM.

5.- Tratamiento Especifico. Ampicilina 100-200mg/kg/24h repartida en 4 aplic. IV ó IM.

Ceftriaxone 100mg/kg/dia.

Cloranfenicol 100mg /kg/24h. Repartido en 4 aplic. IV. En caso de no ser posible la administración oral, si el agente es C. Diptheriae se usará penicilina cristalina y antitoxina diftérica.

Las principales complicaciones de la laringotraqueobronquitis son la obstrucción,bronconeumonia,neumonia lobar, atelectasia pulmonar e insuficiencia cardiaca.La intubación endotraqueal y/o traqueostomia es,en algunos casos el único procedimiento para eliminar la obstrucción y salvar la vida del px.Deberá practicarse antes de que se presenten signos de hipoxea,basandose en el aumento de la IR, disfonia,cianosis y en la disminución de la ventilación pulmonar.

POR FIN.......