Lapsus Tumor Buli

SMF ILMU BEDAH

RSD DR. SOEBANDI - FAKULTAS KEDOKTERAN UNEJ

Laporan KasusTUMOR BULI

Zahirah092011101069

ANATOMI BULI-BULI

DEFINISI

Tumor buli-buli adalah suatu proliferasi abnormal dari jaringan pembentuk buli-buli.

Sebagian besar tumor buli-buli berasal dari sel-sel transisional.

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

Pekerjaan (industri dan pabrik kimia) Perokok Infeksi saluran kemih Obat dan pemanis buatan

HISTOPATOLOGI TUMOR BULI

Karsinoma sel

transisional

Karsinoma non sel transisional • Adenokarsin

oma (primer, urakhus persisten, sekunder)

• Sel squamosa

• Undifferentiated

• Karsinoma campuran

Karsinoma epitelial

Karsinoma non

epitelial

STADIUM/DERAJAT INFASI TUMOR

TNM Marshal

Tis 0

Ta 0

T1 A

T2 B1

T3a B2

T3b C

T4 D1

N1-3 D1

M1 D2

MANIFESTASI KLINIS

Hematuri Painless Intermitten Total hematuria

Gejala iritasi jika disertai infeksi Gejala obstruksi jika terjadi komplikasi

DIAGNOSIS

Anamnesis

• Palpasi bimanual

Pemeriksaan fisik

• Laboratorium• Radiologi (foto polos abdomen, PIV, USG)• Biopsi• Sistoskopi• CT scan• MRI

Pemeriksaan penunjang

Diagnosis banding

Endometriosis

BPH

Batu ginjal, ureter ,buli

Tumor tumor cervix

Komplikasi

Infeksi kronik

Retensi urin

Hidroureter

Hidronefrosis

Urosepsis

Gagal ginjal

TERAPI

Stadium Tindakan

Superfisial(Stadium 0-A)

TUR BuliInstilasi intravesica

Invasif(Stadium B-C-D1)

TUR BuliSistektomi/radiasi

Metastasis (Stadium D2)

Adjuvantivus kemoterapiRadiasi paliatif

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

Nama : Tn. Arifin Jenis kelamin : laki-laki Umur : 29 th Alamat : Pakem durin RT 8 no. 3

Bondowoso Pekerjaan : Petani Agama : Islam No. Telp : 085257757621 No. RM : 41.60.74 Tgl MRS : 10 Juni 2013 Tgl KRS : 15 Juni 2013

ANAMNESIS Keluhan Utama:

Kencing berwarna merah RPS

Pasien mengeluh kencing berwarna merah sejak 2 minggu yang lalu. Air kencing yang berwarna merah terdapat pada seluruh kencing. Pasien juga mengeluh adanya lendir yang keluar bersamaan dengan air kencingnya. Tidak merasa nyeri saat kencing, tidak merasa panas pada kemaluan saat BAK. Pada saat BAK, pasien selalu merasa tuntas, air kencing yang keluar cukup banyak, tidak terputus-putus, tidak ada urin yang menetes setelah BAK, frekuensi BAK normal. Pasien juga dapat menahan kencing jika ingin BAK. Pasien tidak mengeluh nyeri pinggang.

RPDHT (-), DM (-), Pasien pernah memiliki tumor kandung kemih dan telah di operasi 6 bulan yll.

RPKdisangkal

RPOPasien pernah operasi kandung kemih 6 bln yll

Riwayat sosialPasien bekerja sebagai petani dan seringkali melakukan penyemprotan pestisida, setiap hari minum kopi, dan perokok.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : baik Kesadaran : Compos Mentis Vital sign : TD: 120/80 mmHg

N: 80x/min Tax: 36,50C RR: 18x/min

Status generalis Kulit : dalam batas normal Kepala: Mata : konjungtiva tidak anemi, sclera tidak ikterik Hidung : tidak ada secret/perdarahan Telinga : tidak ada secret/perdarahan Mulut : bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi,

mukosa tidak pucat Leher : dalam batas normal

Thoraks: Cor : • I : ictus cordis tidak tampak• P : ictus cordis teraba normal di ICS V MCL sinistra• P : batas jantung ICS IV parasternal dextra sampai ICS V MCL sinistra• A : S1S2 tunggal, ektrasistol -, gallop -, murmur - Pulmo : I : Simetris, tidak ada retraksi, tidak ada ketertinggalan gerak P : fremitus raba normal P : sonor A : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen: I: flat, darm contour -, darm steifung – A: bising usus (+) normal P: timpani P: sopel, nyeri –

o EkstremitasAkral hangat di keempat ekstremitasTidak ada oedem di keempat ekstremitas

Tonus Sphinkter Ani (+) normal

Mukosa rektum halus

Prostat teraba normal, padat kenyal, lobus kanan dan kiri simetris, nodul (-)

Feses (+) Darah (-)

Status Lokalis

Regio hipogastriumRectal Toucher

Inspeksi: Kandung kemih tidak membesar, massa (-)Palpasi : nyeri (+)Palpasi bimanual: ginjal kanan/kiri tidak teraba, massa (-)Regio flank: nyeri ketok ginjal -/-

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

BOF

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI (29 DESEMBER 2012)

MakroskopisJaringan putih rapuh kecil-kecil, bentuk tidak teratur 10 cc.

MikroskopisPotongan-potongan jaringan kecil dilapisi epitel urothelium yang atipik berlapis lebih dari 20 lapisan sel, sebagian berbentuk papiller. Tidak ditemukan invasi pada lapisan muskularis.

Diagnosa patologiPapillary urothelium carcinoma, low grade.

AssesmentKarsinoma buli

Planningpro TUR buliMRS, inform consent, puasa pre op

LAPORAN OPERASI TUR BULI (11 JUNI 2013)

HASIL LABORATORIUM (11 JUNI 2013)

Jenis Periksa Hasil pemeriksaan

Normal

Hematologi

Hemoglobin 12,0 L 13,4-17,7; P 11,4-15,1 gr/dl

Leukosit 6,1 L 4,3-10,3; P 4,3-11,3 x103/L

Hematokrit 36,9 L 38-42%; P 40-47%

Trombosit 267 150-450 x103/L

RABU, 12 JUNI 2013 (H+1 POST OP)

SubyektifPenis terasa nyeri

ObyektifKU: baik Kes: CMTD: 100/70 mmHg RR: 18x/minN: 80x/min Tax: 36,50CK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: C: S1S2 tunggalP: ves +/+, rh -/-. wh -/-Abd: flat, BU (+) N, soepel, timpaniExt: Akral hangat di keempat ekstremitasTidak ada oedem di keempat ekstremitasUrinary bag: urin (+), darah (+)

AssesmentTumor buli post TUR Buli H+1

Planning Fosmisin 2x1 amp Antrain 3x1 amp Diet bebas minum bebas Mobilisasi

KAMIS, 13 JUNI 2013 (H+2 POST OP) Subyektif

tidak ada keluhan Obyektif

KU: baik Kes: CMTD: 110/70 mmHg RR: 18x/minN: 80x/min Tax: 36,50CK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: C: S1S2 tunggal

P: ves +/+, rh -/-. wh -/-Abd: flat, BU (+) N, soepel, timpaniExt: Akral hangat di keempat ekstremitas

Tidak ada oedem di keempat ekstremitasUrinary bag: urin (+), darah (-)

AssesmentTumor buli post TUR Buli H+1

Planning Fosmisin 2x1 amp Antrain 3x1 amp Diet bebas minum bebas Mobilisasi Af ikat

JUM’AT, 14 JUNI 2013 (H+3 POST OP) Subyektif

tidak ada keluhan Obyektif

KU: baik Kes: CMTD: 110/70 mmHg RR: 18x/minN: 80x/min Tax: 36,50CK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: C: S1S2 tunggal

P: ves +/+, rh -/-. wh -/-Abd: flat, BU (+) N, soepel, timpaniExt: Akral hangat di keempat ekstremitas

Tidak ada oedem di keempat ekstremitasUrinary bag: urin (+), darah (-)

AssesmentTumor buli post TUR Buli H+1

Planning Fosmisin 2x1 amp Antrain 3x1 amp Diet bebas minum bebas Mobilisasi Af ikat Pasien KRS