Lapsus Obgyn BA VBAC

8/19/2019 Lapsus Obgyn BA VBAC

1/29

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas Rahmat dan Ridho-Nya,

sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini sesuai dengan waktunya.

Penulis mengucapkan terima kasih yang seesar-esarnya kepada dr. IGN

Elbatiputera, Sp.OG, selaku pemiming dalam penyusunan laporan kasus ini, dan kepada

dokter-dokter pemiming di RS !udhi Adih, atas imingan dan kesempatan yang telah

dierikan kepada penulis sehingga laporan kasus ini dapat diselesaikan.

Semoga laporan kasus ini dapat menamah wawasan kita dalam dunia kesehatatan

keidanan dan kandungan, khususnya pada topik "Persalinan per#aginam setelah Sectio

$aesarea".

Penulis menyadari ahwa tulisan ini jauh dari sempurna, karena itu penulis

mengharapkan kritik dan saran yang memangun dari eragai pihak, semoga erman%aat.

&akarta, Septemer '()*

Penulis


2/29

2

BAB I

PENDAHULUAN

Seorang wanita yang pernah menjalani operasi sesar jika hamil lagi

mempunyai ' pilihan persalinan yaitu operasi sesar lagi atau persalinan per#aginam

+vaginal birth after cesarean section atau yang diseut !A$.

Selama ertahun-tahun, uterus yang memiliki jaringan parut dianggap

merupakan kontraindikasi untuk melahirkan normal karena kekhawatiran untuk

terjadinya ruptura uteri.

enurut panduan yang dikeluarkan oleh American College of Obstetricians

and Gynecologists, wanita yang memiliki riwayat seksio sesarea dua kali atau riwayat

operasi rahim seelumnya dapat dierikan kesempatan memilih persalinan

per#aginam.


3/29

3

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama / Ny. A

0sia / '1 tahun

Alamat / &l. 2eon &eruk RT )' RW (' $ipinang !esar 0tara , &akarta Timur

Suku / !etawi

Agama / 3slam

Pendidikan / S4TA

Pekerjaan / 3u rumah tangga

asuk RS / inggu, 1( Agustus '()* pukul (5.** W3!

Nomor Rekam edik / 61.*(.1(

II. ANAMNESIS

Keluha uta!a

ules-mules sejak malam pkl ''.(( Wi

+7irujuk dari !idan &emy $ipinang uara &akarta Timur dengan keterangan 8' P) 9amil

Aterm, anak pertama SC

Ri"a#at Pe#a$it Se$ara%

Pasien datang ke 387 RS!A rujukan dari !d. &emy dengan 8' P) 9amil Aterm. Sejak

malam SRS mulai pkl ''.(( pasien merasakan perutnya terasa mulas yang semakin kuat

dan semakin sering. Tiga jam SRS sekitar pukul (:.(( pasien merasa keluar air-air warna

jernih, au amis, tidak au usuk. Setelah itu keluar lendir disertai darah. 8erakan janin

masih dirasakan sampai saat datang ke rumah sakit. Pasien lupa hari pertama haid terakhirnya

+9P9T. Sudah pernah 0S8 diluar RS!A pd tgl );


4/29

4

hamil pasien tidak pernah mengalami keluhan nyeri saat uang air kecil +!A2, anyang-

anyangan, riwayat keputihan, perdarahan, demam maupun trauma di perut.

Ri"a#at Pe#a$it Dahulu

Tidak pernah ada riwayat menderita darah tinggi, kencing manis, asma, penyakit jantung dan

alergi oat.

Ri"a#at Pe#a$it Keluar%a

2akek pasien menderita penyakit jantung dan 9ipertensi

Ri"a#at Ob&tetri da Gie$'l'%i

enarche )' tahun, siklus haid tidak teratur, lama ;-: hari, ganti pemalut '-1> < hari, tidak

ada dismenore.

Anak )/ 1 tahun , !!4 1'(( gram, sectio cesarea +SC atas indikasi Partus tak maju ? $P7 ?

9ipoksia &anin ditolong oleh dokter spesialis @gyn, di RS!A , tahun '()'

Anak '/ ini

Riwayat menggunakan 2! pil seelum anak pertama lahir selama ) tahun.

Ri"a#at S'&ial, E$''!i da Li%$u%a

Pasien adalah seorang iu rumah tangga. Tidak ada keiasaan merokok maupun minum

alkohol.

III. PEMERIKSAAN (ISIK

2esadaran / compos mentis !! / ** kg

2eadaan umum / tampak sakit sedang T! / )** cm

Tada )ital

T7 / )1(


5/29

5

Statu& %eerali&

2epala / de%ormitas -, ramut hitam, tidak mudah rontok

4eher / 28! tidak teraa memesar

ata / sklera ikterik -


6/29

6

I0. PEMERIKSAAN PENUN1ANG

1( Agustus '()* pkl )).)'

9ematologi Nilai

Satuan Normal

9 )',' g


7/29

7

Sedimen

Sel epitel

4eukosit

Dritrosit

Silinder

2ristal

!akteri

?

;-6

'-=

-

-

-

< 4P!

< 4P!

< 4P!

< 4P2

< 4P2

< 4P2

!erat jenis ).('* ).((1-).(1(

p9 :.( =.*-6

Protein ?) -

8lukosa - -

2eton - -

7arah < 9 ?) -

!iliruin - -

0roilinogen (.'

Nitrit - -

4eukosit estrase ?) -


8/29

8

0S8 Tgl );


9/29

9

$T8 tgl 1(


10/29

10

0I. Dia%'&i&

8' P) A( 9amil 1:-16 minggu dengan P2 ) akti% ? !ekas S$ )> ? Pre Dklampsia Ringan

0II. Pr'%'&i&

ad #itam / duia ad onam

ad %unctionam / duia ad onam

ad sanationam / ad onam

('ll'" up di rua% 0K

23-*/ Pu$ul *-.2

S / mulas +?, lendir darah +? , keluar air-air +?

@ / 2eadaan 0mum/ aik, kesadaran / $ompos entis .

T7 / )*(


11/29

11

7&& )*5 >


12/29

12

('ll'" Up di rua%a Lt. 3 Barat

1)icillin 1 > *(( mg

Paracetamol 1 > *(( mg

Sul%as Eerosus ) > ) ta

*6-*/

S /

@/ 2eadaan 0mum/ aik, kesadaran / $ompos entis .

T7 / ))(


13/29

13

Status generalis d!N

AS3 / ? , 4okia / ? , TE0 / ' jari awah pusat

A / P'A( post partus spontan ni%as hari ke-1

P / Amo>icillin 1 > *(( mg

Paracetamol 1 > *(( mg

Sul%as Eerosus ) > ) ta

BAB II

PEMBAHASAN KASUS

Aa!e&i& Aali&a Ka&u&

Sejak malam SRS mulai pkl ''.(( pasien

merasakan perutnya terasa mulas yang

semakin kuat dan semakin sering.

7iakhir kehamilan terdapat eerapa teori

sea-sea dimulainya persalinan ,

diantaranya penurunan kadar progesteron,

peningkatan oksitosin, keregangan otot-ototuterus yang dapat menimulkan his.)

Tiga jam SRS sekitar pukul (:.(( pasien

merasa keluar air-air warna jernih, au amis,

tidak au usuk

2eluar air-air merupakan salah satu pertanda

ketuan sudah pecah , jika ketuan pecah

seelum inpartu dinamakan ketuan pecah

dini..

Setelah itu keluar lendir disertai darah erupakan salah satu tanda inpartu

Pasien lupa hari pertama haid terakhirnya

+9P9T.

7ari 9P9T tidak dapat ditentukan usia

kehamilan pasien.Pasien melakukan ante natal care (ANC) di Pasien seharusnya sejak awal AN$ di idan


14/29

14

idan, sekitar =-; kali selama hamil sudah dirujuk ke RS . 2arena pasien dengan

ekas S$ memiliki risiko ruptur uteri pada

persalinan erikutnya leih esar.)

Pasien mengaku elum pernah imunisasi TT

selama hamil anak pertama maupun kedua

erupakan %aktor risiko pada ayi terkena

tetanus neonatorum.

PEMERIKSAAN (ISIK

2esadaran / compos mentis

2eadaan umum / tampak sakit sedang

Dkstremitas / edema tungkai ?


15/29

15

Penentuan cara partus per#aginam pada pasien ekas S$ (VBAC) ini ditentukan melalui data

dasar anamnesis, pemeriksaan %isik, serta pemeriksaan penunjang.

9al-hal yang mendukung keerhasilan VBAC pada pasien ini adalah /

• iu tidak oesitas

• usia kurang dari =( tahun

• pematangan ser#iks yang aik

• pemukaan ser#iks =-* cm

• &enis sayatan pada operasi seelumnya trans#ersal pada segmen awah uterus.

• 3nter#al kehamilan J 1 tahun

• Persalinan timul spontan +tanpa 3nduksi

• usia kehamilan aterm +1:-16 minggu

9al-hal yang memperkecil kemungkinan keerhasilan VBAC pada pasien ini adalah /

• indikasi sectio cesarea yang rekuren yaitu persalinan tidak maju ,$P7

• pasien elum pernah melahirkan per#aginam seelumnya.

2emajuan persalinan pada pasien ini harus selalu dipantau, mengingat indikasi SC

seelumnya pada pasien adalah persalinan tidak maju dan $P7. Ternyata pada pasien ini

kemajuan persalinan dinilai agak memanjang, saat datang pasien dalam keadaan pemukaan

=-*, dan dalam waktu 6 jam pasien aru mencapai P2 33 tanpa induksi ataupun oat-oatan

lainnya.

Saat pasien datang harus diperhitungkan kemungkinan keerhasilan VBAC pada pasien ini

erdasarkan sistem scoring yang ada. Kang digunakan adalah Skor Alamia.

Pada pasien dapat dilihat ahwa pasien tidak memiliki riwayat persalinan per#aginam

seelumnya +(, indikasi SC seelumnya gawat janin +', dilatasi ser#iks J= cm +', station

masih di atas ' +tidak ada data, panjang ser#iks L ) cm +tidak dapat dinilai dan kemajuan

persalinan timul spontan +). &umlah score pasien tidak dapat ditentukan karena ada eerapa data yang kurang lengkap.


16/29

16

Si&te! Peilaia utu$ !e!per$ira$a Keberha&ila VBAC dari Ala!ia d$$

No.

ariael Nilai

)

'

1

=

*

;

Riwayat persalinan per#aginam seelumnya

3ndikasi SC seelumnya

• Sungsang gawat janin, plasenta pre#ia, gawat

janin, elekti%

• 7istosia pada pemukaan L *

• 7istosia pada pemukaan J *

7ilatasi ser#iks

J = cm

'.= cm

L ' cm

Station di awah -'

Panjang ser#iks ≤ ) cm

Persalinan timul spontan

'

'

)

(

'

)

(

)

)

)

!erdasarkan tael di atas sistem scoring lain yang cukup aik untuk digunakan adalah sistem

scoring Elamm and 8eiger. !erikut ini adalah skor pasien erdasarkan sistem terseut.


17/29

17

Si&te! Peilaia !eurut (la!! ad Gei%er 1

N

o

ariael Nilai

)

'

1

=

*

0sia L =( tahun

Partus per#aginam seelumnya/

• Seelum dan setelah

seksio

• Setelah seksio pertama

• Seelum seksio pertama

• Tidak pernah

Alasan seksio seelumnya

• Selain failure to rogress

Penipisan ser#iks saat masuk

• J :*G

• '*-:*G

• L '*G

Pemukaan saat masuk M =cm

'

=

'

)

(

)

'

)

(

)

0sia pasien '1 tahun +', elum pernah partus per#aginam seelumnya +(, Alasan seksio

seelumnya persalinan tidak maju +(, panipisan ser#iks saat masuk J:*G +tidak ada data,

pemukaan saat masuk = cm +). aka skor pada pasien ini tidak dapat ditentukan.

Resiko teresar dan paling sering terjadi pada pasien saat melakukan VBAC adalah terjadinya

ruptur uterus. Pada pasien ini didapatkan riwayat SC dengan scar yang terlihat adalah

erentuk trans#ersal. 7ulu teknik sayatan uterus masih didominasi oleh sayatan klasik,

tetapi sekarang ini telah erkemang teknik operasi dengan sayatan trans#ersal yang leih

aman meskipun resiko ruptur masih tetap ada. 2emungkinan pasien ini menjalani SC

seelumnya dengan insisi trans#ersal rendah. 3nsisi trans#ersa rendah leih cenderung ruptur

jika pasien menjalani leih dari satu kali sectio seelumnya. Walaupun kemungkinannya kecil

namun perlu dioser#asi gejala dan tanda yang menunjukkan terjadinya ruptur uteri seperti

denyut jantung %etus terjadi deselerasi atau radikardi, dan pada iu terdapat nyeri adomen,

tidak ada agian presentasi janin, perdarahan #agina dan syok hipo#olemia.)

Pasien ini juga memasuki masa persalinan secara spontan tanpa induksi dengan oksitosinmaupun prostaglandin , sehingga kemungkinan ruptur uteri juga menurun.


18/29

18

!erdasarkan hasil analisa kasus maka persalinan per#aginam pada pasien elum dapat dinilai.

Tetapi pada e#aluasi selanjutnya setelah pasien post partus uterus erkontraksi dengan aik,

tidak ada ruptur uteri, ataupun perdarahan post partum.

Prognosis #itam pada pasien ini adalah duia ad onam, karena terdapat risiko yang

mengancam nyawa. Secara %ungsional juga duia ad onam, karena %ungsi reproduksi pasien

sudah erkurang setelah adanya ekas sc, dan secara sanactionam onam, karena pasien

sudah erhasil menjalani VBAC sehingga kemungkinan keerhasilan melahirkan per#aginam

yang akan datang leih esar.

BAB III

TIN1AUAN PUSTAKA

3. 7DE3N3S3

!A$ +Vaginal Birth After C-Section) ialah proses persalinan per #aginam

yang dilakukan terhadap pasien yang pernah mengalami seksio sesaria pada

kehamilan seelumnya atau pernah mengalami operasi pada dinding rahim +misalnyasatu ataupun leih miomektomi.= Seksio sesaria adalah suatu cara melahirkan janin

dengan memuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut.

33. PAT@E3S3@4@83 PAR0T

!eerapa peneliti, menyatakan ahwa uterus semuh dengan regenerasi

seraut-seraut otot, tidak dengan pementukan jaringan parut. Pendapat ini

didasarkan hasil pemeriksaan histologik pada tempat insisi dan ' pengamatan penting.

Pertama, ahwa pada pemeriksaan pandang seelum uterus diuka pada saat edah

caesar ulang iasanya tidak ditemukan ekas irisan pertama, atau paling anyak hanya

dijumpai suatu parut erentuk garis yang hampir tak terlihat. 2edua, ila uterus

diangkat setelah melakukan %iksasi seringkali tak dijumpai parut atau hanya terlihat

suatu cekungan dangkal #ertikal pada permukaan dalam dan luar dinding depan uterus

tanpa adanya jaringan parut diantaranya. Penyemuhan luka pada uterus hamil terjadi

dengan cara pementukan jaringan ikat. Proses ini erjalan seagai erikut yaitu

setelah dilakukan sayatan maka antara kedua sisi luka timul eksudat, pementukandan deposit %irin, proli%erasi dan in%ilrasi %irolast, kemudian terentuklah jaringan


19/29

19

parut. &aringan parut kemudian menarik kedua sisi otot sehingga hampir tidak tampak

lagi jaringan parutnya.

Penyemuhan luka pada uterus adalah unik. Sayatan yang dilakukan adalah

sayatan pada suatu dinding organ yang terdiri dari otot halus. Atau ada pula sayatan

pada tempat yang seagian esar terdiri atas jaringan ikat. 7i sini ada %aktor mekanik

erupa kontraksi dan retraksi yang dapat mempengaruhi penyemuhan luka. !adan

uterus akan mengecil )


20/29

20

atau plasenta menonjol ke dalam rongga peritoneum. Pada dehisens uterus, memran

janin utuh dan janin atau plasenta, atau keduanya, tidak keluar ke dalam rongga

peritoneum iu. Ruptur uterus umumnya ermani%estasi seagai deselerasi

memanjang denyut jantung janin, radikardi, atau dapat hilang sama sekali. 2urang

dari )( G wanita yang mengalami ruptur uterus mengalami nyeri dan perdarahan

seagai temuan utama. Temuan klinis lain yang erkaitan dengan ruptur uterus adalah

iritasi dia%ragma akiat hemoperitoneum dan tidak diketahuinya tinggi janin yang

terdeteksi sewaktu pemeriksaan dalam. !eerapa wanita mengalami penghentian

kontraksi setelah ruptur. Penatalaksanaan ruptur uterus antara lain adalah sesar darurat

atas indikasi gawat janian, terapi pendarahan iu, dan peraikan de%ek uterus atau

histerektomi jika peraikan dianggap tidak mungkin.

Angka ruptur uterus pada wanita dengan riwayat insisi #ertikal yang tidak

meluas hingga ke %undus masih diperdeatkan. American College of Obstetricians

and Gynecologists +)555 menyimpulkan ahwa ukti ilmah masih inkonsisten atau

teratas, wanita dengan insisi #ertikal di segmen awah uterus yang tidak meluas ke

%undus dapat menjadi kandidat untuk !A$. Sealiknya, riwayat insisi uterus klasik

atau erentuk T dianggap kontraindikasi untuk !A$. Namun, erdasarkan indikasi

insisi #ertical saat ini, hanya sedikit insisi yang tidak meluas hingga ke segmen akti%.

7alam mempersiapkan laporan operasi setelah insisi uterus #ertical jenis apapun,

perlu didokumentasikan secara pasti luas jaringan parut dengan suatu cara yang tidak

dapat disalahartikan oleh dokter erikutnya.

Angka Ruptur 0terus !erdasarkan &enis dan 4okasi 3nsisi 0terus Seelumnya

Tipe i&i&i uteru& Per$iraa ruptur 789

2lasik =-5

!entuk T =-5

ertikal rendah )-:

Tran#ersal rendah (.'-(.*

American College of Obstetricians and Gynecologists / aginal irth a%ter pre#ious

caesarean deli#ery.


21/29

21

Secara umum, angka terendah kejadian ruptur dilaporkan untuk insisi

tran#ersal rendah dan tertinggi untuk insisi yang meluas hingga ke %undus-insisi

klasik. 9al ini diseakan oleh karena luka pada segmen awah uterus yang

menyerupai daerah uterus yang leih tenang dalam masa ni%as dapat semuh dengan

aik, sehingga parut leih kuat. Wanita yang pernah mengalami ruptur uterus leih

esar kemungkinannya mengalami kekamuhan. ereka yang rupturnya teatas di

segmen awah memiliki resiko kekamuhan sekitar ;G pada persalinan selanjutnya,

sedangkan mereka yang rupturnya mencakup uterus atas memiliki resiko kekamuhan

sekitar ) dalam 1. Ruptur uteri pada luka ekas seksio sering sukar sekali didiagnosis.

Tidak ada gejala-gejala yang khas seperti ruptura pada rahim yang utuh. ungkin

hanya ada perdarahan yang leih dari perdarahan pemukaan atau ada perasaan nyeri

pada daerah ekas luka. @leh karena itu, ruptura semacam ini diseut !silent ruture"

+ruptura yang tenang atau tidak terjadi roekan secara mendadak. 8amaran

klinisnya sangat ereda dengan gamaran klinis ruptura uteri pada uterus yang utuh.

9al ini diseakan oleh ruptura yang iasanya pada luka ekas seksio terjadi sedikit

demi sedikit penipisan jaringan di sekitar ekas luka untuk akhirnya terpisah sama

sekali dan terjadilah ruptur uteri, lagi pula perdarahan pada ruptur ekas luka seksio

sesarea pro%unda terjadi retroperitoneal hingga tidak menyeakan gejala

perangsangan peritoneum.

Ruptura uteri merupakan komplikasi langsung yang dapat terjadi pada !A$,

meskipun kejadiannya kecil, tapi dapat menyeakan moriditas dan mortalitas agi

iu dan janin. 0ntuk menghindari terjadinya komplikasi ini, kita harus dapat

mengenali %aktor risiko yang terdapat pada pasien seelum dilakukannya !A$.

Adapun %aktor risiko itu adalah /

Ri"a#at Per&alia , meliputi /

a. &enis parut +tipe insisi operasi seelumnya


22/29

22

#he incision made in the uterine $all for a cesarean birth may be lo$ transverse% lo$

vertical% or high vertical& #he tye of incision made in the s'in may not be the same tye of

incision made in the uterus&

3nsisi trans#ersal rendah risikonya, (,'-),*G , insisi #ertikal rendah resikonya

)-:G dapat dipertimangkan untuk !A$, sedangkan insisi klasik +#ertikal tinggi

resikonya seesa =-5G dan tidak direkomendasikan untuk !A$, #-shaed resikonya

=-6G tidak direkomendasikan untuk !A$.

. $ara penjahitan uterus pada operasi seelumnya

emang masih menjadi kontro#ersi tersendiri, eerapa penelitian

mengatakan tidak ada peredaan risiko ruptur uteri pada penjahitan secara single atau

doule layer, tetapi ada pula yang mengatakan ahwa penjahitan single layer erisiko

= kali lipat mengalami ruptur uteri pada kehamilan erikutnya diandingkan doule

layer.

c. &umlah S$ seelumnya

Risiko ruptur uterus meningkat seiring dengan jumlah insisi seelumnya.

Secara spesi%ik, terjadi peningkatan sekitar tiga kali lipat resiko ruptur uterus pada

wanita yang mencoa melahirkan per #aginam dengan riwayat dua kali sesar

diandingkan dengan riwayat satu kali sesar. American College of Obstetricians and


23/29

23

Gynecologists mengamil posisi ahwa wanita dengan riwayat dua kali sesar

trans#ersal-rendah dapat dijadikan kandidat untuk !A$.

d. Riwayat persalinan per#aginam

Suatu penelitian yang sangat esar menunjukkan e%ek protekti% yang

signi%ikan dari riwayat persalinan per#aginam pada ekas seksio sesarea satu kali, dan

mungkin merupakan %aktor protekti% juga pada ekas seksio sesarea dua kali.

Penelitian kohort yang esar oleh elop dkk. menemukan ahwa riwayat persalinan

per#aginam pada ekas seksio sesarea menurunkan resiko terjadinya ruptur uterus.

Ruptur ),)G terjadi pada wanita tanpa riwayat persalinan per#aginam dan hanya

(,'G pada wanita yang pernah mengalami persalinan per#aginam setelah seksiosesarea.

e. 3nter#al persalinan

Shipp dkk. menyatakan ahwa waktu yang pendek antara seksio sesarea dan

percoaan persalinan per#aginam erikutnya dapat meningkatkan resiko terjadinya

ruptur uterus karena tidak tersedia waktu yang adekuat untuk penyemuhan luka.

Wanita dengan inter#al persalinan kurang dari )6 ulan, mempunyai resiko ',1G

diandingkan dengan yang inter#alnya leih dari )6 ulan yaitu )G.

%. Sterilisasi Dlekti%

2einginan untuk sterilisasi permanen pada seorang wanita dengan riwayat

sesar ukan merupakan indikasi untuk mengulang sesar karena moriditas akiat persalinan per#aginam dan ligasi tua pascapartum jauh leih kecil daripada

moriditas akiat sesar erulang.

(a$t'r Ibu

a. 0mur

Suatu studi oleh Shipp dkk menyatakan ahwa usia diatas 1( tahun mungkin erhuungan dengan kejadian ruptur yang leih tinggi.


24/29

24

. Anomali uterus

Terdapat kejadian ruptur yang leih tinggi pada wanita dengan anomali uterus.

Kara$teri&ti$ $eha!ila &aat ii

a. akrosomia

Risiko ruptura uteri akan meningkat dengan meningkatnya erat adan janin

karena terjadinya distensi uterus.

. 2ehamilan ganda

9anya satu penelitian mengenai hal ini dan ternyata dari 5' wanita, tidak

terjadi ruptura uteri.

c. 2etealan segmen awah uterus +S!0

2etealan S!0 dapat diperiksa dengan 0S8. Risiko terjadinya ruptur (,)G

ila ketealan S!0 J =,* mmF (,;G ila ',;-1,* mm dan 5,6G ila tealnya L ',*

mm

d. alpresentasi

Elamm dkk. melaporkan tidak terjadi ruptur pada *; pasien yang dilakukan

#ersi luar pada presentasi okong saat hamil aterm, namun karena tidak ada data

yang de%initi%, prosedur ini mungkin isa erhuungan dengan terjadinya ruptur

uterus.

3. 2D!DR9AS34AN !A$

Angka keerhasilan partus per#aginam sekitar ;( C 6( G, dengan komplikasi

yang dapat terjadi adalah ruptura uteri +rahim roek sekitar (,* C ),* G,

histerektomi +operasi pengangkatan rahim, cedera operasi, dan in%eksi sehingga

dapat menyeakan meningkatnya angka kesakitan dan kematian iu dan janin.

Angka keerhasilan !A$ ergantung pada indikasi seksio sesarea seelumnya.

&ika indikasi operasi seelumnya karena %aktor menetap seperti panggul sempit,

jelas tidak oleh melakukan !A$. Tetapi !A$ sering erhasil jika indikasioperasi seelumnya adalah presentasi okong, %etal distress, partus tak maju atau


25/29

25

partus macet. Pada partus tak maju, !A$ akan mempunyai keerhasilan leih

tinggi jika operasi seelumnya dilakukan pada pemukaan leih dari * cm.

9oskins dan 8omeO +)55: menganalisis angka kejadian !A$ pada )5):

wanita dalam kaitannya dengan esar pemukaan ser#iks yang dicapai seelum

dilakukan seksio sesarea seelumnya atas indikasi distosia. Angka keerhasilan

!A$ adalah ;:G untuk yang seksio sesarea pada pemukaan ser#ik * cm atau

kurang, dan :1G untuk pemukaan ;-5 cm. Angka keerhasilan !A$ turun

menjadi )1G apaila distosia didiagnosis pada kala dua persalinan.

0ntuk menentukan keerhasilan persalinan per#aginam setelah seksio

sesaria +!A$ dalam suatu penelitian oser#asional yang meliatkan *(''

pasien, !ruce 4. Elamm, 7 dan Ann . 8eiger, Ph7 memuat Admission

Scoring System erikut/

No. 2riteria Nilai

) 0sia diawah =( tahun '

' Riwayat persalinan per#aginam/

- seelum dan setelah seksio sesarea =

- setelah seksio sesarea pertama '

- seelum seksio pertama )

- !elum pernah (

13ndikasi seksio sesarea pertama ukan kegagalan kemajuan

persalinan)

= Pendataran ser#iks pada saat masuk rumah sakit

- J :*G '

- '* C :* G )

- L '*G (

* Pemukaan ser#iks pada saat masuk rumah sakit M = cm )

3nterpretasi/

Nilai ( C ' / =5G kemungkinan persalinan per#aginam

http://minepoemss.blogspot.com/http://annsilva.wordpress.com/http://annsilva.wordpress.com/http://annsilva.wordpress.com/http://annsilva.wordpress.com/http://minepoemss.blogspot.com/


26/29

26

Nilai 1 C 6 / *( C 5=G kemungkinan persalinan per#aginam

Nilai 6 C )(/ 5*G kemungkinan persalinan per#aginam.

+7ikutip dari/ 2lein 89. $ommentary and re#iew/ #aginal irth a%ter cesarean deli#ery/ an

admission scoring system.

3. 3N732AS3 7AN 2@NTRA3N732AS3 !A$

Rekomendasi American $ollege o% @stetricians and 8ynecologists +'()( untuk

Pemilihan 2andidat Persalinan per aginam Setelah Sesar +!A$

2riteria seleksi

). Riwayat satu atau dua seksio sesarea dengan insisi trans#ersal rendah

'. Panggul secara klinis lapang

1. Tidak ada jaringan parut uterus lain atau riwayat ruptur

=. Tersedia dokter selama persalinan akti% yang mampu memantau persalinan dan

melakukan sesar darurat +dalam waktu 1( menit

*. 2etersediaan anestesi dan petugasnya untuk sesar darurat

!eerapa persyaratan lainnya antara lain /

). Tidak ada indikasi seksio sesarea pada kehamilan saat ini seperti janin lintang,

sungsang, ayi esar, plasenta pre#ia.

'. Terdapat catatan medik yang lengkap mengenai riwayat seksio sesarea seelumnya

+operator, jenis insisi, komplikasi, lama perawatan.

1. Pasien sesegera mungkin untuk dirawat di RS setelah terdapat tanda-tanda persalinan.

=. Tersedia darah untuk trans%usi.


27/29

27

*. Persetujuan tindak medik mengenai keuntungan maupun risikonya

;. 0sia kehamilan cukup ulan + 1: minggu C =) minggu .

:. Presentasi elakang kepala + #erteks dan tunggal

6. 2etuan masih utuh atau sudah pecah tak leih dari enam jam

5. Tidak ada tanda-tanda in%eksi

)(. &anin dalam keadaan sejahtera dengan pemeriksaan 7oppler atau NST.

2ontraindikasi utlak

). Seksio sesarea terdahulu adalah seksio korporal + klasik .

'. Adanya AP! + Ante Partum !leeding oleh sea apapun.

1. Terukti ahwa seksio seelumnya adalah karena $P7 + $ephalo Pel#ic

7ysproportion.

=. alpresentasi atau malposisi.

*. !ayi esar + makrosomia .

;. Seksio sesaria leih dari satu kali.

:. 2ehamilan post term + J =' minggu dengan pel#ic score rendah.

6. Terdapat tanda-tanda hipoksia intrauterin + dari %rekuensi unyi jantung janin, NST

ataupun $ST .

2ontraindikasi Relati%

). 2ehamilan kemar < gemeli

'. 9ipertensi dalam kehamilan, termasuk preeklamsia.

1. Seksio terdahulu pasien dirawat leih dari kewajaran + J : hari


28/29

28

=. Terdahulu adalah operasi miomektomi multipel

333. ANEAAT !A$

). enghindari ekas luka lain pada rahim, mengingat jika iuingin hamil lagi maka resiko masalah pada kehamilan erikutnya leih sedikit.

'. 4eih sedikit kehilangan darah dan leih sedikit memerlukan

tran%usi darah.

1. Resiko in%eksi pada iu dan ayi leih kecil.

=. !iaya yang diutuhkan leih sedikit sedikit.

*. Waktu pemulihan pasca melahirkan leih cepat pada iu.

DA(TAR PUSTAKA

). Winknjosastro, 9. '((;. lmu ebidanan * +utura ,teri ada arut ,terus& ;:(-;:).

Kayasan !ina Pustaka Sarwono Prawirohardjo / &akarta.

'. ochtar, Rustam. )556. Sinopsis @stetri / @stetri Eisiologi dan Patologi. D8$ / &akarta

1.Elamm !4, 8eiger A. )55:. Vaginal Birth After Cesarean .elivery * an admission

scoring system. @stet 8ynecol 5( / 5(:-)(.


29/29

29

=.A$@8 Practice !ulletin *=/ vaginal birth after revious cesarean. @stet 8ynecol '((=F

)(=/'(1.

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Vaginal birth after previous

cesarean delivery. Washington (DC): American College of bstetricians and !ynecologists(AC!)" #$1$ Aug. 1% p. (AC! practice bulletin" no. 11&). '1 references*

*.American $ollege o% @stetricians and 8ynecologists.)555. Vaginal birth after revious

cesaean delivery. A$@8 Practice !ulletin *, American $ollege o% @stetricians and

8ynecologists, Washington 7$.

;.$unningham, 4e#eno, !loom, et al.'((*. Obstetry /illiams. D8$ / &akarta.

:.acones, 8A, Peipert, &, Nelson, 7!, et al. 0aternal comlications $ith vaginal birth

after cesarean delivery* a multicenter study. Am & @stet 8ynecol '((*F)51/);*;.
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=23853http://www.guideline.gov/content.aspx?id=23853http://www.uptodate.com/contents/patient-information-vaginal-birth-after-cesarean-delivery-vbac/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/patient-information-vaginal-birth-after-cesarean-delivery-vbac/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/patient-information-vaginal-birth-after-cesarean-delivery-vbac/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/patient-information-vaginal-birth-after-cesarean-delivery-vbac/abstract/1http://www.guideline.gov/content.aspx?id=23853http://www.guideline.gov/content.aspx?id=23853http://www.uptodate.com/contents/patient-information-vaginal-birth-after-cesarean-delivery-vbac/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/patient-information-vaginal-birth-after-cesarean-delivery-vbac/abstract/1

Lapsus Obgyn BA VBAC

Documents