Lapsus 2 Tinea

Oleh:

Hendri Agus sugianto

Pembimbing: dr. Boedhy Setyanto SpKK

Presentasi Kasus II

TINEA CRURIS

Laboratorium Klinik Kulit dan Kelamin RSUD Kanjuruhan Kepanjen – PPD UNISMA

Company name

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. AUmur : 64 tahunJenis kelamin : Laki-lakiPendidikan : SMPPekerjaan : PetaniAgama : IslamAlamat : PakisajiSuku : JawaNo. reg : 227455Tanggal periksa : 03 Oktober 2011

2

Company name

ANAMNESA

Keluhan Utama :Gatal-gatal di lipatan paha.

3

Company name

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di lipatan paha. Rasa gatal tersebut bertambah terutama pada saat berkeringat. Hal ini dialami pasien ± 1 bulan yang lalu.

Tampak bercak-bercak kemerahan dengan batas yang jelas, pada bagian tengah menyembuh sedangkan pada bagian tepi meninggi yang berupa bintil-bintil merah.

4

Company name

Cont’

Awalnya bintil-bintil merah kecil disertai rasa gatal di lipatan paha. Rasa gatal tersebut bertambah terutama pada saat berkeringat. Karena gatal, pasien menggaruknya sehingga bintil-bintil merah tersebut menyebar dari lipatan paha kiri ke kanan. Karena garukan dilakukan terus-menerus lama kelamaan bintil-bintil merah tersebut berubah menjadi bercak-bercak kemerahan.

Sebelumnya pasien mengira kalau sakitnya ini hanya alergi biasa, karena semakin hari semakin membesar. Akhirnya pasien memutuskan untuk berobat ke poli kulit RSUD Kepanjen.

5

Company name

Riwayat penyakit dahulu :• Hipertensi (-), Diabetes Militus (-)• Asma (-), Rinitis alergi (-)

Riwayat penyakit keluarga :• Disangkal

Riwayat kontak dengan penderita dengan keluhan yang sama :

• Disangkal

Riwayat kebiasaan :• Berganti celana dalam 1 hari sekali• Mandi 1 hari sekali

Cont’

6

Company name

Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum:Tampak baik, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6)

2. Tanda vital :Tensi : tidak dilakukanpemeriksaanNadi : tidak dilakukan pemeriksaanPernafasan : tidak dilakukan pemeriksaanSuhu : tidak dilakukan pemeriksaan

7

Company name8

Cont’Pemeriksaan Fisik

Kepala• Wajah Dbn

Leher• Kelenjar Getah Bening Dbn

Mata• konjungtiva Dbn

TelingaHidungMulut

DbnDbnDbn

Thorax• kulit• cor• pulmo

DbnDbnDbn

Sistem genetalia Dbn

Inguinal Terdapat kelainan kulit

Ekstremitas superior - inferior Dbn

Company name9

Status Dermatologis

Inguinalis sinistra et dextra

Tampak makula eritematus berbatas tegas, tepi aktif (meninggi), papula (+), vesikel (+), central healing (+), tertutup skuama halus

Company name10

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

KOH 10% : Hifa (+)

Company name11

RESUME

Pasien Ny. W datang ke poli kulit RSUD kepanjen dengan keluhan gatal di lipatan paha sejak ± 1 bulan yang lalu. Awalnya bintil-bintil merah kecil disertai rasa gatal di lipatan paha. Rasa gatal tersebut bertambah terutama pada saat berkeringat. Karena gatal, pasien menggaruknya sehingga bintil-bintil merah tersebut menyebar dari lipatan paha kiri ke kanan. Karena garukan dilakukan terus-menerus lama kelamaan bintil-bintil merah tersebut berubah menjadi bercak-bercak kemerahan. Riwayat penyakit dahulu (-), Riwayat penyakit keluarga (-), Riwayat kebiasaan berganti celana dalam 1 hari sekali.

Dari status dermatologi didapatkan tampak makula eritematus berbatas tegas, tepi aktif (meninggi), papula (+), vesikel (+), central healing (+), tertutup squama halus. Dari pemeriksaan laboratorium KOH 10 % didapatkan Hifa (+).

Company name12

DIAGNOSA

Diagnosa KerjaTINEA CRURIS

Diagnosa Banding Eritrasma

Kandidiasis lipat paha Psoriasis

Dermatitis seboroik

Company name13

Non Medikamentosa

PENATALAKSANAAN

Menjaga kebersihan tubuh.Memakai pakaian yang menyerap keringat. Hindari pemakaian pakaian dalam yang

berbahan nilon karena akan menyebabkan daerah lipat paha menjadi lebih lembab.

Menghindari garukan.

Company name14

Medikamentosa

PENATALAKSANAAN

Sistemik- Griseofulvin 250 mg 2 x 1

tab.

Topikal- Miconazole Nitrat 2%.

Company name15

PEMBAHASAN

Company name16

Definisi

DERMATOFITOSIS : Penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk, misal stratum korneum epidermis, rambut, dan kuku, yang disebabkan dermatofita.

TINEA CRURIS :(Eczema marginatum, Dhobie itch, Jockey itch, Ringworm of the groin)

Infeksi jamur yang mengenai lipat paha, daerah genitalia dan di sekitar anus yang dapat meluas ke bokong dan perut bagian bawah.

Company name17

Etiologi

• Epidermophyton floccosum • Trichophyton rubrum

• Trichophyton mentagrophytes

Company name18

Klasifikasi

Dermatomikosis

Superfisialis

Dermatofitosis

Tinea CapitisTinea

CorporisTinea CrurisTinea PedisTinea ManusTinea

UnguiumTinea

ImbrikataOnikomiko

sis

Non-Dermatofit

osisPitriasis

VersikolorPiedra Hitam Piedra Putih

Tinea Nigra Palmaris

Kandidiasis

Profunda

SubkutisOrgan/ Sistemik

Company name

Agen penyebab

HandukKontak

langsungSpreiPakaian

Penderita

Jamur menghasilkan keratinase yang mencerna

keratin

Memudahkan invasi ke stratum korneum

Infeksi terjadi dimulai dengan terbentuknya kolonisasi hifa didalam jaringan keratin yang

mati

Hifa menghasilkan enzim keratolitik yang berdifusi ke jaringan epidermis sehingga

menimbulkan peradangan

Pertumbuhan jamur dengan pola radial di dalam stratum korneum menyebabkan timbulnya lesi kulit dengan batas yang jelas dan tepi

meninggi

PATOGENESA

Company name20

Gejala klinis

Lesi (makula eritematus) berbatas tegas,pada tepi lesi tampak tanda radang lebih aktif (meninggi) yang dapat berupa papulo vesikel eritematosa, atau kadang terlihat pustula.Bagian tengah cenderung menyembuh (central healing) berupa daerah coklat kehitaman berskuama halus.

Gejala :Gatal (bertambah pada saat berkeringat)

Company name21

Diagnosis

Berdasarkan :

Anamnesis.

Pemeriksaan fisik (gambaran klinis dan

lokasi terjadinya lesi).

Pemeriksaan mikologis (KOH 10%).

Company name22

PEMERIKSAAN MIKOLOGIS LANGSUNG

Pengambilan spesimen :Meminta ijin pada pasien untuk melakukan pemeriksaan.Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan.

Persiapan : Membersihkan permukaan kulit yang akan di ambil sampel dengan menggunakan

aceton. Mengambil sampel dengan cara melakukan kerokan dengan menggunakan scalpel

atau bagian pinggir dari obyek glass. Hasil kerokan dioleskan pada obyek glass. Ditetesi dengan lar. KOH 10% lalu tutup dengan kaca penutup dengan sedikit ditekan. Diamati dibawah mikroskop cahaya pembesaran 10X dan 40X.

Company name23

HIFA SEJATI

Garis-garis yang tersusun dari hifa di antara sel-sel epitel, bersepta dan biasanya bercabang.

Company name24

Kandidosis lipat paha

Lesi berbatas tegas, bersisik, basah, eritematosa, dikelilingi satelit (vesikel

dan pustul kecil atau bula), permukaan kasar, tepi erosif.

Eritrasma

Lesi eritroskuamosa, berskuama halus, warna merah bata, tidak

timbul, perabaan terasa berlemak.

Lesi eritematosa, batas jelas, tertutup skuama tebal, transparan, lepas dibagian tepi, lekat ditengah.

Psoriasis

Makula eritematosa, batas tidak jelas, tertutup skuama tipis.

Dermatitis seboroik

DIAGNOSA BANDING

TINEA CRURIS

Company name25

Pengobatan

Non Medikamentosa

Menjaga kebersihan tubuh.Memakai pakaian yang menyerap keringat. Hindari pemakaian pakaian dalam yang

berbahan nilon karena akan menyebabkan daerah lipat paha menjadi lebih lembab.

Menghindari garukan.

Company name26

PENGOBATAN SISTEMIK

GriseofulvinAnti fungi fungisidal.Efektif terhadap jamur dermatofit : Trikophyton, Epidermophyton, Microsporum.

Mekanisme kerja : Menghambat mitosis jamur (mengikat protein

mikrotubuler).Obat ini masuk ke dalam sel jamur, berinteraksi

dengan mikrotubulus dalam jamur dan merusak serat mitotik dan menghambat mitosis.

Absorpsi baik bila diberikan bersama makanan berlemak tinggi.

Company name27

MEKANISME KERJA OBAT ANTIFUNGI (Griseofulvin)

Company name28

KetokonazolTurunan imidazol sintetik.Spectrum anti jamur lebar.Aktivitas sistemik dan non sistemik.

ItrakonazolTurunan triazol.Spectrum anti jamur lebar.Erat hub. dengan ketokonazol tetapi efek samping

lebih kecil.

TerbinafinDerivat alilamin sintetik.Keratofilik dan fungisidal.Mempengaruhi biosintesis ergosterol dinding sel

jamur melalui penghambatan enzim skualen epoksidase pada jamur.

Company name29

PENGOBATAN TOPIKAL

Mikonazole nitrat Turunan Imidazol sintetik. Spectrum anti jamur lebar. Mekanisme kerja : Menghambat sintesa ergosterol. Gangguan sintesis asam nukleat. Penimbunan peroksida dalam sel jamur. Ketiganya menyebabkan sel jamur rusak.

Company name30

As. Benzoat dan As. Salisilat•Perbandingan 2 : 1 (6% dan 3%) : whitfield.•As. Benzoat : fungistatik.•As. Salisilat : keratolitik.

Asam undesilenat•Indikasi : epidermophyton, trichophyton, microsporum.•Sediaan salep campuran 5% undesilenat dengan 20% seng undesilenat.

•Bedak dan aerosol 2% undesilenat dengan 20% seng undesilenat.

Company name31

PROGNOSA

Umumnya baik dengan diagnosis dan terapi yang tepat asalkan kelembapan dan kebersihan kulit selalu dijaga.

Company name32

TERIMA KASIH