Lap.pus.BTPI Final

LAPORAN PRAKTIKUM KEPANITERAAN BAGIAN ILMU KEDOKTERAN GIGI PENCEGAHAN DAN ILMU KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

PUSKESMAS BANGUNTAPAN I

Disusun oleh : 1. Ricky Novianto 2. S.Adelia Susanto 3. Renadya Elsaristy 4. Veni Wira (04/KG/7792) (06/KG/7980) (06/KG/7989) (06/KG/8107)

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN GIGI PENCEGAHAN DAN ILMU KESEHATAN GIGI MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2012

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii DAFTAR TABEL ................................................................................................ iv DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................v BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................1A. B. C. D. E. F. G. H. Latar Belakang ....................................................................................................... 1 Sejarah Puskesmas Banguntapan I ....................................................................... 3 Fungsi Puskesmas ................................................................................................... 3 Visi & Misi Puskesmas ........................................................................................... 5 Tujuan Puskesmas .................................................................................................. 6 Asas Penyelenggaraan Puskesmas ........................................................................ 6 Keadaan Geografi ................................................................................................... 7 Upaya Kesehatan Puskesmas................................................................................. 9

BAB II STRUKTUR ORGANISASI DAN MANAJEMENPUSKESMAS BANGUNTAPAN I ............................20A. Sumber Daya Manusia Puskesmas Banguntapan I (berdasarkan unit pelayanan) ............................................................................................................. 22 B. Tata Usaha............................................................................................................. 22

BAB III UNIT PELAYANAN PUSKESMAS BANGUNTAPAN I .................30A. Unit Kesehatan Perorangan................................................................................. 31 1. Unit Pendaftaran dan Rekam Medis ................................................................ 31 2. Unit Balai Pengobatan Umum ......................................................................... 38 3. Unit KIA- KB, dan Imunisasi .......................................................................... 43 4. Unit Gizi .......................................................................................................... 55 5. Unit Farmasi .................................................................................................... 56 6. Laboratorium ................................................................................................... 57 7. Unit Kasir ........................................................................................................ 58 8. Unit Tata Usaha ............................................................................................... 58 B. Unit Kesehatan Masyarakat ................................................................................ 59 1. Unit Promosi Kesehatan .................................................................................. 59 2. Unit Usia Lanjut .............................................................................................. 59 3. Unit Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) .............................................. 59 4. Unit Kesehatan Lingkungan ............................................................................ 60 5. Unit P2M (Pemberantasan Penyakit Menular) ................................................ 63 6. Unit Public Health Nurse (PHN)..................................................................... 63 7. Unit UKS/UKGS ............................................................................................. 64 8. Unit Gizi Masyarakat....................................................................................... 64 C. Puskesmas Pembantu dan Bidan Desa ............................................................... 65 D. Pengelolaan Samapah Puskesmas Banguntapan I ............................................ 65 E. Program Diklat di Puskesmas Banguntapan I ................................................... 66

BAB IV BALAI PENGOBATAN GIGI PUSKESMAS BANGUNTAPAN I ................................................................................68

ii

BAB V PERMASALAHAN ................................................................................77 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................78

iii

DAFTAR TABEL Tabel 1. Desa dan Dusun Wilayah Kerja Puskesmas Banguntapan I ..................... 7 Tabel 2. Data Penduduk Menurut Jenis Kelamin Di Wilayah Kerja Puskesmas Banguntapan I Tahun 2010 ................................................................... 9 Tabel 3. Fasilitas Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Banguntapan I Tahun 2010 ..................................................................................................... 17 Tabel 4. Jenis Tenaga Kerja di Puskesmas Banguntapan I Tahun 2011 ............... 22 Tabel 5. Pembayaran Retribusi Puskesmas Banguntapan I .................................. 27 Tabel 6. Anggaran lain untuk Kegiatan Program Puskesmas Banguntapan I Tahun 2010 ..................................................................................................... 28 Tabel 7. Jumlah DB4MK di Wilayah Puskesmas Banguntapan I Tahun 2010 .... 30 Tabel 8. Sepuluh Besar Penyakit Rawat Jalan Puskesmas Banguntapan I Bulan Oktober Tahun 2011 ........................................................................... 43 Tabel 9. Daftar dan Kode Diagnosis Penyakit Gigi dan Mulut ............................ 69 Tabel 10. Tenaga Kesehatan Gigi di Puskesmas Banguntapan I Tahun 2011 ...... 75

iv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Banguntapan I Tahun 2010 ................ 8 Gambar 2. Struktur Organisasi Puskesmas Banguntapan I................................... 20 Gambar 3. Struktur Organisasi Pelayanan Puskesmas Banguntapa I ................... 21 Gambar 4. Jumlah Penduduk Pengguna Jaminan Kesehatan dan Non Pengguna Jaminan Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Banguntapan I Tahun 2011 ..................................................................................................... 21 Gambar 5. Struktur Organisasi Pengembangan Puskesmas Banguntapan I ......... 25 Gambar 6. Alur Pelayanan Pasien di Puskesmas Banguntapan I.......................... 37

v

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral yang penting dari pembangunan Nasional. Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan yang optimal. Undang-Undang Kesehatan No 23 Tahun 1992 Pasal 10 menyatakan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat, diselenggarakan upaya kesehatan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Dalam rangka pemerataan pelayanan kesehatan dan pembinaan kesehatan masyarakat maka dinas kesehatan memberdayakan Puskesmas. Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten / kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja tertentu. Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat) harus memberikan pelayanan kesehatan sebaik-baiknya sehingga hal ini harus didukung oleh sarana dan prasarana yang memadai. Ketersediaan obat-obat essensial pada fasilitas kesehatan khususnya puskesmas merupakan hal yang sangat penting karena dengan ketersediaan obat essensial pada Puskesmas akan menjamin adanya

1

pelayanan medik yang memenuhi standar kesehatan oleh dokter dalam hal pengobatan. Ketersediaan obat essensial generik juga diharapkan dapat membantu meringankan biaya pengobatan pasien. Puskesmas sebagai pelaksana pelayanan kesehatan strata pertama di dalam Sistem Kesehatan Nasional (SKN) dalam upaya penyelenggaraan kesehatan dan merupakan tatanan yang mencerminkan upaya bangsa Indonesia untuk meningkatkan kemampuan mencapai derajat kesehatan yang optimal, sebagai perwujudan kesehatan umum seperti yang tercantum dalam Pembukaan UUD 1945. Pada era desentralisasi saat ini, penyelenggaraan Puskesmas ditetapkan sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas (UPTD) Kesehatan. Oleh karena itu Puskesmas mempunyai kewajiban melaksanakan tugas-tugas teknis operasional dengan pengendalian dan pembinaan dari Dinas Kesehatan.Puskesmas sebagai unit pelayanan kesehatan yang terinstitusionalisasi mempunyai kewenangan yang besar dalam menciptakan inovasi model pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya, untuk itu dibutuhkan komitmen dan kemauan untuk meningkatkan serta meratakan kualitas dan kuantitas pelayanan kesehatan dengan melakukan revitalisasi sistem kesehatan dasar dengan memperluas jaringan yang efektif dan efisien di Puskesmas, peningkatan jumlah dan kualitas tenaga

kesehatan/revitalisasi kader PKK, pembentukan standar pelayanan kesehatan minimum untuk kinerja sistem kesehatan yang komprehensif, serta memperbaiki sistem informasi manajemen puskesmas. Puskesmas merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat, di samping memberikan pelayanan secara

2

menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok dan kegiatan penunjang. Peran puskesmas adalah sebagai ujung tombak sistem pelayanan kesehatan di Indonesia, serta sebagai sarana pelayanan kesehatan terdepan Indonesia.

B. Sejarah Puskesmas Banguntapan I Puskesmas Banguntapan I dibangun pada tahun 1975. Sumber dana pembangunan puskesmas ini berasal dari kas desa. Puskesmas Banguntapan I merupakan salah satu Puskesmas yang berada di Kabupaten Bantul, dan tidak memiliki fasilitas rawat inap. Pada awal berdiri, Puskesmas Banguntapan membawahi 8 desa, kemudian dipecah menjadi 2 puskesmas yaitu Puskesmas Banguntapan I dan Puskesmas Banguntapan II yang masing-masing membawahi 4 desa. Pada tahun 2008 Puskesmas Banguntapan I dipecah lagi menjadi Puskesmas Banguntapan I dan Puskesmas Banguntapan III. Puskesmas Banguntapan I membawahi 3 desa hingga sekarang, yaitu desa Potorono, Jambidan, dan Baturetno, serta memiliki 2 buah Pustu yaitu Pustu Potorono dan Pustu Jambidan.

C. Fungsi Puskesmas Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama dalam SKN, mempunyai fungsi : 1. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan.

3

a. Berupaya menggerakkan lintas sektor dan dunia usaha di wilayah kerjanya agar menyelenggarakan pembangunan yg berwawasan kesehatan. b. Aktif memantau dan melaporkan dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap program pembangunan di wilayah kerjanya. c. Mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan dan pemulihan. 2. Pusat pemberdayaan masyarakat dan keluarga Berupaya agar perorangan terutama pemuka masyarakat, keluarga, dan masyarakat: a. Memiliki kesadaran, kemauan dan kemampuan melayani diri sendiri dan masyarakat untuk hidup sehat. b. Berperan aktif dalam memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk pembiayaan. c. Ikut menetapkan, menyelenggarakan, dan memantau pelaksanaan program kesehatan. 3. Pusat pelayanan kesehatan strata pertama Menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan: a. Pelayanan kesehatan perorangan b. Pelayanan kesehatan masyarakat

Menurut Proposal Pembangunan Kesehatan (District Block Grant PHP-1) Kabupaten Bantul tahun 2003, pencapaian DKM Kabupaten Bantul

4

belum optimal. Hal itu ditandai dengan Angka Kematian Ibu Maternal (AKI) tinggi, Angka Kematian Bayi (AKB) tinggi, Angka kematian balita (AKBal) tinggi, Angka Kesakitan Tinggi, status gizi rendah, Kesehatan lingkungaan belum baik, dan Peran Serta Masyarakat (PSM) masih rendah serta kualitas pelayanan kesehatan yang belum memadai. Terbukanya peluang puskesmas dalam merencanakan program kegiatannya, puskesmas dapat melakukan reevaluasi/instropeksi yang kemudian di tuangkan dalam perencanaan yang tepat baik dari segi kuantitas, kualitas, profesionalitas dan mentalitas SDM, perbaikan perencanaan pada sarana dan prasarana, pengoptimalan dan

pemanfaatan dana yang ada, pemantapan kerjasama lintas program, pengobsesian visi dan misi untuk diwujudkan dalam pencapaian tujuan. Maka untuk melaksanakan program kegiatannya Puskesmas membuat prioritasprioritas kebutuhannya, serta mengembangkan inovasi-inovasi dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan yang selaras dengan akselerasi peningkatan DKM . Melihat fungsi puskesmas yang sangat strategis sebagai penggerak pembangunan kesehatan terdepan di tengah masyarakat, maka diperlukan kebijakan umum seperti dukungan dana, anggaran, sarana dan tenaga yang berkompeten, dari para penentu kebijakan berwenang yang dapat

memberdayakan pelayanan puskesmas secara maksimal. D. Visi & Misi Puskesmas Visi Puskesmas Banguntapan I adalah terwujudnya wilayah kerja Puskesmas Banguntapan I tanpa masalah kesehatan.

5

Indikator pencapaian kecamatan sehat yaitu: 1. Lingkungan sehat 2. Perilaku sehat 3. Cakupan pelayanan kesehatan yang bermutu 4. Derajat kesehatan penduduk baik Misi Puskesmas Banguntapan I, yaitu: 1. Menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan. 2. Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat keluarga dan masyarakat. 3. Memelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau. 4. Memelihara dan meningkatkan kesehatan individu, keluarga, masyarakat beserta lingkungannya. E. Tujuan Puskesmas Tujuan puskesmas adalah mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional, yaitu meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja puskesmas. F. Asas Penyelenggaraan Puskesmas 1. Asas pertanggungjawaban wilayah 2. Asas pemberdayaan masyarakat 3. Asas keterpaduan: - lintas program - lintas sektoral

6

4. Asas rujukan:

- rujukan medis - rujukan kesehatan masyarakat G. Keadaan Geografi

Puskesmas Banguntapan I mempunyai wilayah kerja di sebagian dari Kecamatan Banguntapan dengan luas wilayah 1.136.5375 ha. Kondisi geografis berupa dataran rendah yang mudah dijangkau dengan semua kendaraan baik mobil ataupun motor sampai ke semua dusun, dengan ketinggian 100 m dari permukaan laut dengan suhu maksimum 31oC dan minimum 23o C. 1. Batas wilayah sebelah utara sebelah timur : berbatasan dengan Kecamatan Berbah, Kabupaten Sleman : berbatasan dengan Kecamatan Piyungan, Kabupaten Bantul

sebelah selatan :berbatasan dengan Kecamatan Pleret, Kabupaten Bantul sebelah barat :berbatasan dengan Kotamadya Yogyakarta

Tabel 1. Desa dan Dusun Wilayah Kerja Puskesmas Banguntapan I tahun 2010 No 1 2 3 Desa Baturetno Potorono Jambidan Jumlah Jumlah Dusun 8 dusun 9 dusun 7 dusun 24 dusun

7

Pada Tabel 1 dapat dilihat bahwa wilayah kerja Puskesma Banguntapan I meliputi 3 desa, yaitu Baturetno, Potorono dan Jambidan. Ketiga desa tersebut mencakupi 24 dusun dengan jumlah dusun pada masing-masing desa seperti yang tertera pada tabel.

Gambar 1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Banguntapan I Tahun 2010

8

2. Demografi Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Banguntapan I tahun 2010 tercatat 33.278 jiwa dengan kepadatan penduduk rata-rata 2.922 jiwa /km2

Tabel 2. Data Penduduk Menurut Jenis Kelamin Di Wilayah Kerja Puskesmas Banguntapan I Tahun 2010 Jumlah Kepala Keluarga 4.097 3.168 2.492 9.757 Jumlah Jiwa dalam Keluarga 14.574 10.725 7.979 33.278

No.

Desa

1. 2. 3.

Baturetno Potorono Jambidan Jumlah

(Sumber data : Rekapitulasi Pendataan Keluarga Tingkat Kecamatan PPLKB Tahun 2010)

Pada tabel 2 distribusi penduduk menurut desa adalah: Baturetno : 43,79% Potorono : 32,22% Jambidan : 23,98%

H. Upaya Kesehatan Puskesmas Upaya kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas terdiri dari Upaya Kesehatan Wajib, Upaya Kesehatan Pengembangan dan Upaya Kesehatan Penunjang.

9

1. Upaya Kesehatan Wajib Merupakan upaya kesehatan yangdilaksanakan oleh seluruh Puskesmas di Indonesia. Upaya ini memberikan daya ungkit paling besar terhadap keberhasilan pembangunan kesehatan melalui peningkatan Indeks Pembangunan Manusia (IPM), serta merupakan kesepakatan global, maupun nasional. Upaya kesehatan wajib meliputi: a. Kesehatan Ibu & Anak, termasuk Keluarga Berencana (KIA/KB) 1) Kesehatan Ibu a). Pelayanan kesehatan bagi BUMIL sesuai standar, kunjungan lengkap b). Drop out K4-K1 c). Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan termasuk pendamping persalinan dukun oleh tenaga kesehatan sesuai standar d). Pelayanan nifas lengkap e). Pelayanan dan atau rujukan Ibu hamil resiko tinggi/komplikasi 2) Kesehatan Bayi a). Penanganan dan atau neonatus resiko tinggi b). Cakupan BBLR ditangani 3) Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah a). Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Balita b). Pelayanan deteksi dan simulasi dini tumbuh kembang anak Pra sekolah 4) Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja a). Pelayanan kesehatan anak sekolah dasar oleh nakes

10

b). Cakupan pelayanan kesehatan remaja 5) Pelayanan Keluarga Berencana a). Akseptor KB aktif di Puskesmas (CU) b). Akseptor aktif MKET di Puskesmas c). Akseptor MKET dengan komplikasi d). Akseptor MKET dengan kegagalan b. Pemberantasan Penyakit Menular (P2M) 1) DBD a). Angka bebas jentik (ABJ) b). Cakupan Penyelidikan Epidemiologi (PE) 2) TBC a). Pengobatan penderita TB paru (DOTS) BTA positif b). Pengobatan penderita TB paru (DOTS) BTA negatif Rontgen posotif 3) Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS a). Kasus PMS yang diobati b). Klien yang mendapat penanganan HIV/AIDS 4) ISPA a). Penemuan kasus pnemonia dan pnemonia berat oleh puskesmas dan kader b). Jumlah kasus pnemonia dan pnemonia berat yang ditangani c). Jumlah kasus pnemonia berat/dengan tanda bahaya ditangani/dirujuk 5) Malaria a). Pemerikaan sediaan darah (SD) pda penderita malaria klinis

11

b). Penderita malaria klinis yang diobati c). Penderita positif malaria yang diobati sesuai standar d). Penderita yang terdeteksi malaria berat di Puskesmas yang dirujuk ke RS 6) Kusta a). Penemuan tersangka penderita kusta b). Pengobatan penderita kusta c). Pemeriksaan kontak penderita 7) Pelayanan Imunisasi a). Imunisasi DPT 1 pada bayi b). Drop out DPT 3 campak c). Imunisasi HB-1 7 hari d). Imunisasi campak pada bayi e). Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD f). Imunisasi TT pada anak kelas 2 dan 3 8) Diare a). Penemuan kasus diare di Puskesmas dan kader b). Kasus diare ditangani oleh Puskesmasdan Kaderdengan oral rehidrasi c). Kasus diare ditangani dengan rehidrasi intravena 9) Pencegahan dan penanggulangan Rabies a). Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR b). Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi 10) Pencegahan dan Penanggulangan Filariasis &Schistozomiasis

12

a). Kasus filariasis yang ditangani b). Prosentase pengobatan selektif schistozomiasis c). Prosentase pengobatan selektif F. Buski c. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat 1) Pemberian kapsul vitamin A pada balita 2kali/tahun 2) Pemberian tablet besi pada Ibu hamil 3) Pemberian PMT pemulihan balita gizi buruk pada gakin 4) Balita naik berat badannya 5) Balita bawah garis merah d. Promosi Kesehatan (Promkes) 1) Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada a). Rumah tangga b). Institusi pendidikan c). Instiusi sarana kesehatan d). Institusi TTU (Tempat-Tempat Umum) e). Institusi tempat kerja 2) Bayi Mendapat ASI Ekslusif 3) Mendorong Terbentukna Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat a). Posyandu Madya b). Posyandu Yandu Purnama 4) Penyuluhan Napza e. Kesehatan Lingkungan (Kesling) 1) Penyehatan Air

13

a). inspeksi sanitasi sarana air bersih b). pembinaan kelompok masyarakat/kelompok pemakai air 2) Hygiene dan sanitasi Makanan dan Minuman a). Inspeksi tempat pengelolaan makanan b). Pembinaan tempat pengelolaan makanan 3) Penyehatan Tempat Pembangan Sampah dan Limbah a). inspeksi sanitasi sarana pembuangan sampah dan limbah 4) Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Jamban keluarga a). Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan dan Perumahan 5) Pengawasan Sanitasi Tempat-Tempat Umum a). Inspeksi sanitasi tempat-tempat umum b). Sanitasi tempat umum memenuhi syarat 6) Pengamanan Tempat Pengelolaan Pestisida a). Inspeksi sanitasi sarana pengolahan pestisida b). Pembinaan tempat pengelolaan pestisida 7) Pengendalian Vektor a). Pengawasan tempat-tempat poensial perindukan vektordi pemukiman penduduk dan sekitarnya b). Pemberdayaan sasaran/kelompok/pokja potensial uaya pemberantasan tempat perindukan vektor penyakit dipemukiman penduduk dan sekitarnya c). Desa/lokasi potensial yang mendapat imtervensi pemberantasan vektor penyakit menular

14

f. Upaya Pengobatan 1) Pengobatan a). Kunjungan rawat jalan umum b). Kunjungan rawat jalan gigi 2) Pemeriksaan Laboratorium a). Pemeriksaan hemoglobin pada Ibu hamil b). Pemeriksaan darah trombosit pada tersangka DBD c). Pemeriksaan darah malaria d). Pemeriksaan test kehamilan e). Pemeriksaan sputum TB f). Pemeriksaan urine protein pada Ibu hamil 2. Upaya Kesehatan Pengembangan Upaya kesehatan pengembangan ditetapkan bersama Dinas kesehatan Kota/Kabupaten dengan mempertimbangan masukan dari masyarakat melalui perwakilan masyarakat. Kegiatan Upaya Kesehatan pengembangan meliputi: a. Kesehatan Usia Lanjut 1) Pembinaan kelompok usia lanjut sesuai standar 2) Pemantauan kesehatan pada anggota kelompok usia lanjut b. Kesehatan Jiwa 1) Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya penemuan dini dan rujukan kasus gangguan jiwa 2) Penemuan dan penanganan ksus gangguan perilaku, gangguan jiwa, masalah napza, dll, dari rujukan kader dan masyarakat

15

3) Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS/spesialis 4) Deteksi dan penanganan kasus jiwa c. Kesehatan Mata & Pencegahan Kebutaan 1) Penemuan kasus di masyarakat dan puskesmas, melalui pemeriksaan visus/refraksi 2) Penemuan kasus penyakit mata di puskesmas d. Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi 1) Pembinaan kesehatan gigi dan pemeriksaan kesehatan gigi pada SD/MI, SMP dan SMA e. Bina Kesehatan Kerja (UKK) f. Perawatan Kesehatan Masyarakat(PHN) 1) Kegiatan asuhan keperawatan dalam keluarga 2) Kegiatan asuhan keperawatan dalam masyarakat g. Bina Kesehatan Tradisional 3. Upaya Kesehatan Penunjang Upaya laboratorium (medis dan kesehatan masyarakat) dan upaya pencatatan-pelaporan tidak termasuk pilihan karena merupakan pelayanan penunjang dari setiap upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan pengembangan puskesmas. a. Jangkauan Pelayanan Kesehatan Sesuai dengan keadaan geografis, luas wilayah, sarana perhubungan, dan kepadatan penduduk dalam wilayah kerja puskesmas, tidak semua penduduk dapat dengan mudah terjangkau oleh pelayanan puskesmas.

16

Puskesmas pembantu, penempatan bidan-bidan di desa-desa yang belum terjangkau oleh pelayanan yang ada dan puskesmas keliling merupakan sarana penunjang supaya jangkauan pelayanan puskesmas lebih merata dan luas. Puskesmas Banguntapan I memiliki 2 Puskesmas Pembantu (Pustu), yaitu Pustu Jambidan dan Pustu Potorono. Memiliki 1 unit Polindes dengan bidan desa yaitu di dusun Potorono. Secara umum, Puskesmas Banguntapan I memiliki wilayah kerja di 24 dusun dan pedukuhan yang tersebar di 3 desa. Persebaran wilayah dusun dan pedukuhan Puskesmas Banguntapan I meliputi: desa Baturetno terdiri dari 8 dusun, desa Potorono terdiri dari 9 dusun, dan desa Jambidan terdiri dari 7 dusun. b. Sarana Puskesmas Banguntapan I Fasilitas kesehatan yang tersedia meliputi : Tabel 3. Fasilitas Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Banguntapan I Tahun 2010 No 1 2 3 4 Jenis Puskesmas Induk Puskesmas Pembantu Mobil Pusling Sepeda Motor Jumlah 1 unit 2 unit 1 unit 9 unit

(Sumber data: Data Pusk.Banguntapan I tahun 2010)

Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang terbentuk karena peran serta masyarakatdalam pelayanan bidang kesehatan. Maka dibentuklah Usaha Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) baik perorangan

17

maupun kelompok yang mandiri. Peran serta masyarakat ini sangat membantu bahkan ikut menentukan keberhasilan, kemandirian dan kesinambungan adalah : 1) Posyandu Balita : Terdapat 40 Posyandu Balita. 2) Posyandu Usila : Terdapat 24 Posyandu Usila . 3) Dukun Bayi : Terdapat 10 dukun bayi, semua terlatih. Pembinaan setiap selapan hari (35 hari) sekali. 4) Polindes : Terdapat 1 buah Polindes dengan seorang bidan di desa Potorono. 5) Poskesdes : Terdapat 1 buah Poskesdes 6) Batra : Batra adalah Pengobat Tradisional. Puskesmas membina dan mengarahkan Batra dalam upaya promotif daan preventif. 7) Guru UKS dan Dokter Kecil: Guru UKS dan Dokter Kecil adalah UKBM yang dilaksanakan padasekolah-sekolah SD, SMP, SMA dikembangkan untuk TK dan PT. 8) Saka Bhakti Husada (SBH): Saka Bhakti Husada adalah Pramuka bidang kesehatan yang anggotanya dari masyarakat. 9) Donor Darah: Kelompok donor darah ada di setiap desa menyertai program GSI. 10) Gerakan Sayang Ibu ( GSI ) berbagai elemen pelayanan kesehatan. Bentuk-bentuk UKBM tersebut

18

11) Bidan Praktek Swasta ada 6 orang, Dokter Praktek Swasta ada 2 orang dokter 12) Rumah Sakit Swasta ada 1 buah yaitu RS Rajawali Citra 13) Apotek swasta ada 4 buah.

19

BAB II STRUKTUR ORGANISASI DAN MANAJEMENPUSKESMAS BANGUNTAPAN I

Gambar 2. Struktur Organisasi Puskesmas Banguntapan I

20

Gambar 3. Struktur Organisasi Pelayanan Puskesmas Banguntapa I

21

A. Sumber Daya Manusia Puskesmas Banguntapan I (berdasarkan unit pelayanan)

Ketenagaan/SDM di Puskesmas Banguntapan I adalah seperti pada tabel berikut: Tabel 4. Jenis Tenaga Kerja di Puskesmas Banguntapan I Tahun 2011 No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Jenis Tenaga Kepala Puskesmas Dokter Umum Dokter Gigi Bidan Perawat Umum Perawat Gigi Asisten Apoteker Gizi Sanitarian Laborat Kepala Tata Usaha Staf Jumlah Jumlah 1 2 2 7 6 3 1 1 2 1 1 9 36

B. Tata Usaha Tujuan dari unit tata usaha adalah terselenggaranya surat menyurat dengan baik dan tertib, adanya sistem catatan dan kearsipan surat menyurat dengan tertib dan lengkap serta mudah ditemukan kembali bila diperlukan. Langkah langkah yang dilakukan yaitu:

22

1. Petugas TU menerima surat masuk 2. Petugas TU mencatat surat yang masuk dan surat yang keluar dalam buku agenda secara tertib 3. Petugas TU meneruskan surat masuk dan surat keluar sesuai maksud dan tujuan surat kepada kepala puskesmas untuk didisposisi 4. Petugas TU menindaklanjuti surat yang perlu tanggapan 5. Petugas TU meneruskan surat yang sudah didisposisi ketujuan disposisi (unit/ perorangan) 6. Koordinator unit atau perorangan menindaklanjuti bila diperlukan tindak lanjut. 7. Apabila surat ada lampiran yang perlu ditindaklanjuti, maka koordinator unit atau perorangan menyimpan lampiran surat. 8. Petugas TU mengarsipkan surat-surat tersebut. Bagian Tata Usaha: 1. SP2TP (Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas) atau disebut juga SIK (Sistem Informasi Kesehatan) adalah sistem pencatatan dan pelaporan tingkat puskesmas yang dilaporkan ke dinas kesehatan tingkat II. Laporan berisi tentang semua program unit di puskesmas, baik laporan bulanan (LB) atau laporan tahunan (LT). Laporan bulanan terdiri atas : a. LB 1 berisi tentang data-data penyakit b. LB 2 berisi tentang data-data obat c. LB 3 berisi tentang gizi, KIA, imunisasi dan pengamatan penyakit menular

23

d. LB 4 berisi tentang kunjungan pasien rawat jalan, PHN, pelayanan medik dasar (umum dan gigi), pelayanan jaminan kesehatan (pasien askes, jamkesmas, jamkesos), kesehatan lingkungan, laboratorium, UKS,

kesehatan olah raga dan penyuluhan kesehatan (promkes). e. LT berisi tentang inventaris barang, alat medis, kepegawaian, fisik gedung. Pelaporan Kejadian Luar Biasa (KLB) dan wabah meliputi laporan 24 jam (W1) dan laporan mingguan (W2). SP2TP dapat berfungsi sebagai perencanaan program dan dana tahunan, mengevaluasi program yang telah lalu dan menentukan pemecahan masalah. Berikut ini adalah diagram jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Banguntapan I yang merupakan pengguna Jaminan Kesehatan dan yang bukan pengguna Jaminan Kesehatan:

Gambar 4. Jumlah Penduduk Pengguna Jaminan Kesehatan dan Non Pengguna Jaminan Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Banguntapan I Tahun 2011 (Sumber data :lampiran I keputusan Bupati Bantul No:168 C tahun 2007+datakepesertaan Jamkesos)

24

Gambar 5. Struktur Organisasi Pengembangan Puskesmas Banguntapan I

25

2. Kepegawaian Pengelolaan kepegawaian adalah semua kegiatan yang mengatur hak dan kewajiban pegawai di lingkungan puskesmas dengan segala persyaratan administrasinya. Langkah-langkah yang dilakukan yaitu petugas kepegawaian mengumpulkan data pegawai. Petugas kepegawaian menganalisis kebutuhan pegawai yang meliputi : a. Mutasi pegawai (usulan kenaikan pangkat, gaji, gaji berkala, penyusunan DUK, pemberhentian dan pensiun). b. Usulan pelatihan c. Usulan kebutuhan tenaga d. Cuti pegawai e. Petugas melaporkan hasil analisis kepada kepala puskesmas, disahkan dan dilaporkan ke dinas kesehatan f. Melakukan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan 3. Keuangan Tujuan pengelolaan keuangan adalah agar pengelolaan keuangan dari hasil pendapatan dan dana rutin, askes dan proyek lain berjalan dengan tertib dan lancar sesuai peraturan dan perundangan yang berlaku. Sumber keuangan berasal dari : a. Pendapatan puskesmas yaitu dana yang didapat dari pembayaran tarif pelayanan rawat jalan dan pelayanan tindakan. b. Dana yang didapat dari kapitasi Askes serta klaim Jamkesos dan Jamkesmas. c. Dana dari APBD I yang berupa pelaksanaan program tertentu

26

Tabel 5. Pembayaran Retribusi Puskesmas Banguntapan I WAKTU 07.30-11.00 UGD PENDUDUK BANTUL Rp. 5.500,00 Rp. 11.000,00 PENDUDUK LUAR BANTUL Rp. 9.000,00 Rp. 18.000,00

Penduduk Bantul hanya membayar Rp.5.500,- karena pemerintah Kabupaten Bantul memberikan subsidi untuk obat sebesar Rp.3.500,-. Target pendapatan Puskesmas dari retribusi dan tindakan medis 2010 sebesar: Rp.98.945.000, pencapaian pendapatan Puskesmas mencapai Rp.107.345.600,-

Sumber Anggaran Kesehatan Untuk Operasional Puskesmas Sumber anggaran kesehatan yang di terima Puskesmas Banguntapan I tahun 2010 untuk operasional Puskesmas paling besar dari dana Jamkesmas sebanyak Rp.120.345.200,- ;Pengembalian pendapatan retribusi dan tindakan medis Rp.98.670.000,Rp.26.691.750 . ;Dana Jamkesos Rp.74.063.395,;Askes Pegawai:

Anggaran kesehatan untuk operasional dan kegiatan program Sumber anggaran untuk operasional dan kegiatan Program seperti dalam tabel di bawah ini :

27

Tabel 6. Anggaran lain untuk Kegiatan Program Puskesmas Banguntapan I Tahun 2010 No I Sumber Anggaran APBN/BOK Program Promkes Besarnya Rp.17.600.000,-

II

APBD I

Gizi

Rp. 1.350.000,-

III

APBD II

Promkes Usila KIA Gizi Kesehatan Lingkungan TB Surveilans Jumlah

Rp.40.177.500,Rp. 1.700.000,Rp. 3.060.000,Rp. 8.051.000,Rp. 5.375.100,Rp. Rp. 500.000,375.000,-

Rp.59.238.600,-

(Sumber Data : Data Keuangan Puskesmas Banguntapan I tahun 2010)

28

Langkah-langkah pengelolaan dan pelaporan pendapatan Puskesmas Banguntapan I: a. Petugas mengelola (menerima, membukukan, menyimpan, dan mnyetorkan) hasil pendapatan puskesmas, dana rutin, dan dana askes. b. Petugas melakukan penyetoran ke kas daerah lewat BPD sebesar 100% dari pendapatan puskesmas < 24 jam c. Petugas melakukan pelaporan setoran mingguan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul. d. Petugas membuat SPJ untuk semua pengeluaran dari berbagai sumber dana. e. Petugas membuat laporan bulanan tentang jumlah penerimaan, penyetoran, dan pengeluaran kepada BKPD dan instansi terkait. f. Petugas menyimpan arsip mengenai keuangan.

29

BAB III UNIT PELAYANAN PUSKESMAS BANGUNTAPAN I

Kabupaten Bantul memiliki masalah pokok meliputi DB4MK + TBC yang meliputi angka kematian ibu maternal, angka kematian bayi, angka kematian karena gizi buruk pada balita, angka kesakitan DBD dan penemuan 70% BTA positif untuk kasus TBC baru. Pelayanan kesehatan di Puskesmas Banguntapan I meliputi pelayanan kesehatan dasar, masalah DB4MK+ TBC dan pelayanan kesehatan penunjang. Pelayanan di Puskesmas Banguntapan I meliputi Unit Kesehatan Perorangan (UKP) dan Unit Kesehatan Masyarakat (UKM). Tabel 7. Jumlah DB4MK di Wilayah Puskesmas Banguntapan I Tahun 2010 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Uraian Jumlah ibu hamil normal Jumlah ibu hamil faktor resiko Yang Jumlah ibu hamil beresiko ditangani Jumlah angka kematian ibu Jumlah angka kematian bayi Jumlah balita gizi buruk Jumlah penderita DBD Jumlah penderita TBC Jumlah BGM Jumlah balita Suspek TBC Tahun 2010 432 62 62 1 3 10 69 11 43 2384 94

30

A. Unit Kesehatan Perorangan 1. Unit Pendaftaran dan Rekam Medis Pelayanan pasien di Unit Pendaftaran dan Rekam Medis (Unit PRM) adalah pelayanan kepada pasien oleh petugas di Unit PRM mulai dari penerimaan pasien sampai dengan pengembalian rekam medis ke dalam rak arsip. Pada unit ini, saat pasien datang, baik pasien baru atau lama, diwajibkan untuk mengisi form pendaftaran di loket pendaftaran kemudian diserahkan pada bagian kasir untuk membayar retribusi. Setelah mendapat tanda lunas dari bagian kasir, form yang berisi identitas (nama, umur, nama KK, nomor kartu CM, alamat lengkap, dan keperluan kunjungan) diserahkan ke bagian rekam medis dan pasien menunggu panggilan di ruang tunggu. Jika masih terdapat data yang kurang pada form pendaftaran atau terdapat ketidaksesuaian data pasien, maka bagian rekam medis akan memanggil pasien untuk melengkapi data yang kurang. Setelah itu pasien baru menuju ke ruang perawatan (BP Umum, BP Gigi atau KIA). Bagian rekam medis dikelola oleh 3 orang petugas yang bertanggung jawab atas pendataan dan pemeliharaan rekam medis pasien. Sistem pendataan pasien sudah menggunakan sistem komputerisasi, sehingga memudahkan dalam pencarian rekam medis pasien jika pasien tidak membawa kartu kunjungan. Pendaftaran untuk pelayanan umum dibuka dari pukul 07.30-11.00 untuk hari Senin-Kamis dan pukul 07.30-10.30 untuk hari Jumat dan Sabtu, sedangkan untuk pelayanan gawat darurat, puskesmas buka sampai pukul 14.00 untuk hari SeninKamis, dan pukul 13.00 untuk Jumat dan Sabtu.

31

Rekam medis yang sebelumnya dibuat dengan sistem family folder, penyusunannya disesuaikan dengan kode dusun dalam wilayah tempat tinggal pasien dan nomor urut dalam buku administrasi pasien seperti berikut ini: 3 digit pertama berdasarkan kode dusun dalam wilayah Kode Luar Wilayah Kode Luar Propinsi Kode Dusun dalam Wilayah Desa Baturetno 601 : Pelem Kidul, Ngentak, Pelem 602 : Sampangan, Mantup 603 : Kalangan, Brojogaten, Mojosari, Demblaksari 604 : Wiyoro Kidul, Wiyoro Lor, Bumen Kidul 605 : Manggisan, Kuncen, Karang Turi, Tegal Cerme 606 : Tempel, Ngipik, Besalen, Ngipir 607 : Plakaran, Tegal Priyan, Ironayan, Banuwitan 608 : Gilang, Bumen Wetan Desa Jambidan 627 : Ponogaran, Demangan, Tegal Jatimulyo 628 : Kepanjen, Surodinan, Bintaran 629 : Joho, Semenggalan, Santan, Manggisan 630 : Duku, Jambidan Kidul, Genengan 631 : Kretek, Pugeran, Jambidan 632 : Pamotan, Jlamprang Lor : 90 (Dalam propinsi DIY) : 99 :

32

633 : Jlamprangan, Combongan, Kuncen Desa Potorono 634 : Potorono, Botokan 635 : Salakan, Mayungan, Kempul Lor 636 : Petet, Prangwedanan 637 : Condrowangsan, Kempul Kulon, Tegal condrowangsan 638 : Nglaren, Penalan, Sanggrahan, Ngelo, Kempul mintoragan 639 : Brajan, Merto sananwetan 640 : Merto sanankulon, Kranginan, Genengan 641 : Balong Lor, Blado 642 : Banjar dadap, Balong Kidul 4 digit terakhir berdasarkan nomor urut dalam buku administrasi pasien Hingga saat ini rekam medis (RM) pasien masih berupa family folder, nama yang tercantum pada bagian depan RM adalah nama Kepala Keluarga dan disertakan nama desa dan dusun yang dilengkapi alamat. Kolom alamat bisa diisi dengan nama dusun, RT/RW atau kampung disesuaikan dengan alamat pasien karena ada dusun yang terdiri dari beberapa kampung, dengan sistem komputerisasi maka kolom desa maupun dusun harus diisi karena jika tidak maka nomor rekam medis tidak akan keluar.

33

Berikut ini adalah kode baru:

Baturetno Pelem Mantup Kalangan Wiyoro Manggisan Ngipik Plakaran Gilang

kode 16 14 12 18 13 15 17 11

Potorono Potorono Salakan P. Wedanan Condrowangsan Nglaren Sanan wetan Sanan kulon Balong lor Balong kulon/kidul

kode 27 29 28 23 26 24 25 21 22

Jambidan Ponegaran 37 Bintaran : 31 Joho : 34 Duku : 33 Kretek : 35 Pamotan : 36 Combongan : 32 :

kode 37 31 34 33 35 36 32

34

Pada akhir jam kerja Puskesmas, petugas rekam medis akan berkeliling ke tiap unit pemeriksaan medis rawat jalan untuk mengambil rekam medis yang sudah selesai digunakan dan mengembalikan sesuai dengan nomor urutnya. Alur pasien pada unit PRM adalah sebagai berikut: a. Pasien mendaftarkan diri ke loket pendaftaran 1) Untuk pasien baru yang belum memiliki Kartu Kunjungan Pasien (KKP) maka petugas melakukan pendataan sesuai Intruksi Kerja pembuatan dokumen pasien baru 2) Untuk pasien lama yang sudah memiliki KKP maka harus menunjukkan KKP 3) Untuk pasien Jamkesmas/Jamkesos/Askes maka harus menunjukkan kartu anggota peserta Jamkesmas/ Jamkesos/ Askes b. Petugas unit PRM menuliskan identitas pasien ke dalam buku register harian unit PRM c. Petugas unit PRM menyiapkan rekam medis pasien 1) Untuk pasien baru peugas unit PRM menyiapkan rekam medis baru dan menuliskan identitas pasien (sesuai intruksi kerja pembuatan dokumen pasien baru) 2) Untuk pasien lama, petugas unit PRM mencari rekam medis pada rak arsip kemudian mengecek identitas. Jika tidak cocok, petugas melakukan pembetulan

35

3) Petugas unit PRM menuliskan tanggal, nama dan alamat pasien dalam formulir pendaftaran 4) Petugas unit PRM menuliskan jumlah nominal retribusi (untuk pasien umum) dalam formulir nota pembayaran. Untuk pasien Jamkesmas/ Jamkesos/ Askes petugas unit PRM menuliskan Jamkesmas/ Jamkesos/ Askes pada kolom jumlah minimal retribusi 5) Petugas unit PRM membawa formulir pendaftaran, formulir nota pembayaran dan rekam medis ke unit yang dituju pasien 6) Pasien menunggu di ruang tunggu 7) Pasien diperiksa di unit yang dituju 8) Setelah pemeriksaan selesai, petugas unit masing-masing mengembalikan rekam medis yang telah selesai diisi ke unit PRM 9) Petugas unit PRM memastikan semua rekam medis sudah kembali ke unit PRM 10) Bila rekam medis belum kembali, maka petugas unit PRM menanyakan ke unit yang bersangkutan 11) Petugas unit PRM mengecek kelengkapan pengisian rekam medis 12) Bila belum lengkap, petugas unit PRM mengembalikan ke unit yang bersangkutan 13) Petugas Unit PRM mengembalikan rekam medis yang telah lengkap ke dalam rak arsip sesuai dengan nomor rekam medis.

36

ALUR PASIEN

Gambar 6. Alur Pelayanan Pasien di Puskesmas Banguntapan I

37

2. Unit Balai Pengobatan Umum Pelayanan di BP Umum merupakan pelayanan yang diberikan oleh

dokter dan perawat yang memiliki kompetensi dalam pelayanan kesehatan dasar guna melakukan usaha pencegahan penyakit, penyuluhan, dan pengobatan. BP umum memberikan pelayanan kesehatan terutama pengobatan dan penyuluhan kepada pasien agar tidak terjadi penularan dan komplikasi penyakit, serta meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat dalam bidang kesehatan. Pelayanan di unit BP umum dilakukan oleh 2 dokter umum, 5 dokter magang, dan 6 perawat. Dari jumlah tersebut, setiap harinya 2 perawat bertugas di Pustu, 1 dokter magang bertugas di bagian KIA dan 1 dokter magang bertugas di Pustu. BP umum terdiri dari satu ruangan yang terdiri atas 3 ruang periksa yang dibatasi oleh tirai serta 2 tempat tidur. Kegiatan yang dilakukan di BP umum terdiri dari kegiatan dalam gedung dan kegiatan luar gedung. Kegiatan dalam gedung berupa pemeriksaan, pemberian tindakan, observasi dan pemberian surat rujukan. Proses kegiatan di dalam gedung adalah sebagai berikut: BP umum menerima rekam medis dari bagian rekam medis, lalu pasien dipanggil dengan pengeras suara untuk memasuki ruang periksa kemudian dilakukan pemeriksaan rekam medis, anamnesa, dan pemeriksaan fisik untuk menegakkan diagnosis penyakit. Untuk kegiatan di luar gedung terdiri dari pelayanan terpadu balita dan lansia, puskesmas keliling yang dilakukan bersamaan dengan pelayanan terpadu, usaha kesehatan sekolah (UKS), kunjungan pasien kronis dan melakukan penyelidikan epidemiologi.

38

Kegiatan puskesmas keliling dilakukan bersamaan dengan posyandu baik balita maupun lansia yang dilaksanakan di setiap dusun dalam wilayah kerja puskesmas Banguntapan I. Puskesmas keliling dilaksanakan tiap hari pada pukul 11.00- selesai dengan penjadwalan tim. Kegiatan puskesmas keliling meliputi pengobatan, konsultasi kesehatan dan penyuluhan kesehatan. Jika pasien memerlukan obat maka mengganti biaya RP. 5.500,00. Untuk pasien yang memiliki jamkesmas dan jamkesos maka biaya obat ditanggung oleh Jamkesmas dan Jamkesos dengan pengajuan klaim dari puskesmas. BP umum melayani pengobatan perorangan baik umum maupun pemegang kartu Jamkesmas, Jamkesos dan Askes. Seluruh biaya pemeriksaan dan pengobatan pasien pemegang kartu Jamkesmas dan Jamkessos didapatkan dari klaim ke Jamkesmas dan Jamkesos.Untuk pasien Askes, digunakan sistem kapitasi, sedangkan untuk pasien umum dikenakan biaya sesuai Perda sebesar Rp. 5.500,00 untuk warga Bantul dan untuk pasien di luar Bantul Rp 9.000,00. Doctor-Patient Safety Dalam melakukan pencegahan infeksi untuk doctor-patientsafety, dilakukan upaya-upaya sebagai berikut: a. mencuci tangan, dilakukan sebelum dan setelah merawat pasien serta melakukan tindakan, setelah melepas sarung tangan, setelah memegang instrumen yang kotor. Terdapat 2 cara mencuci tangan, cuci tangan higienik (rutin) dan cuci tangan aseptik b. teknik aseptik melakukan tindakan: petugas medis menggunakan sarung tangan steril, tindakan mencuci menggunakan cairan antiseptik

39

c. memproses alat dan instrumen Sistem rujukan Jika diperlukan pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut, maka pasien akan dirujuk. Rujukan dapat berupa rujukan internal maupun rujukan eksternal. Rujukan internal atau rujukan dalam merupakan seluruh proses kehiatan pelayanan rujukan ke unit lain di lingkungan puskesmas dengan alur proses: a. Petugas BP umum memastikasn pasien memerlukan rujukan ke unit lain yang lebih berwenang dan lebih mampu di lingkungan Puskesmas dan menentukan tujuan rujukan b. Menulis jenis pemeriksaan, tindakan atau konsultasi yang diperlukan dalam formulir permintaan rujukan dan mencatat dalam buku register rujukan c. Petugas BP umum menyerahkan formulir permintaan rujukan dalam ke pasien d. Petugas meminta pasien ke unit rujukan dan kembali lagi ke BP umum dengan membawa formulir jawaban rujukan untuk diserahkan kepada petugas BP umum e. Petugas BP umum mencatat hasil pemeriksaan, tindakan atau konsultasi sesuai dengan yang tertulis dalam surat jawaban rujukan ke dalam rekam medis pasien f. Petugas BP memberikan surat jawaban rujukan dalam yang menjadi hak pasien kepada pasien.

40

Rujukan eksternal merupakan seluruh proses kegiatan pelayanan rujukan ke fasilitas kesehatan rujukan di luar lingkungan Puskesmas meliputi proses penentuan rujukan, pengiriman surat rujukan, penerimaan surat jawaban rujukan dan pencatatan hasil jawaban rujukan dari pelayanan rujukan. Alur proses rujukan adalah sebagai berikut: a. Petugas BP umum memastikas pasien memerlukan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan rujukan yang lebih berwenang dan lebih mampu di luar lingkungan puskesmas b. Petugas BP Umum menentukam tujuan rujukan berdasarkan: 1) Jenis penyakit atau masalah medis pasien 2) Jenis pasien (umum/Jamkesmas/ Jamkesos/ Askes ) c. Petugas BP umum meminta pasien melengkapi syarat rujukan 1) Untuk pasien askes menunjukkan kartu askes yang berlaku 2) Untuk pasien jamkesmas/jamkesos menunjukkan kartu jamkesmas/ jamkesos yang masih berlaku d. Petugas BP umum menulis jenis pemeriksaan, tindakan atau konsultasi yang diperlukan dalam formulir permintaan rujukan luar sesuai dengan jenis pasien (umum/ Jamkesmas/ Jamkesos/ Askes) e. Petugas BP umum mengisi buku register rujukan pasien (umum/Jamkesmas/ Jamkesos/ Askes ) f. Petugas BP umum memastikan surat permintaan rujukan luar ditandatangani oleh dokter umum dan distempel di puskesmas g. Petugas BP umum mencatat pada rekam medis

41

h. Petugas BP umum menyerahkan surat permintaan rujukan luar kepada pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan rujukan

Waktu tunggu pasien Berdasarkan pengamatan yang dilakukan, rata-rata waktu tunggu pasien dari pasien datang sampai pemeriksaan di balai pengobatan umum, pada pagi hari (07.30-09.45) kurang lebih 20-30 menit, sedangkan pada siang hari (09.45-10.30) kurang lebih 30-45 menit.

Penanganan emergency Kasus emergency yang sering terjadi adalah kecelakaan lalu lintas. Penanganan dilakukan pada BP umum pada ruang periksa dibalik tirai. Pelayanan dilakukan oleh dokter yang dibantu perawat kemudian dilakukan rujukan apabila diperlukan.

42

Informasi mengenai penyakit Berdasarkan informasi yang didapatkan, 10 besar penyakit rawat jalan untuk Bulan Oktober 2011: Tabel 8. Sepuluh Besar Penyakit Rawat Jalan Puskesmas Banguntapan I Bulan Oktober Tahun 2011 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kode ICD X J00 M79.1 J11.1 I10 E14 B01.9 A09/A08 K29 L30.9 J45 Nama Penyakit Common cold Myalgia Influenza Hypertensi DM Varicela / Cacar Air Diare Gastitis Dermatitis Asma Jumlah 420 396 365 231 165 153 124 105 99 94

3. Unit KIA- KB, dan Imunisasi a. Unit KIA dan KB Unit KIA dan KB diampu oleh 7 orang bidan dengan 2 orang bidan bertugas di pustu. Unit ini menempati 1 gedung dengan 3 ruang.Kegiatan yang dilakukan dibagi menjadi 2 yaitu kegiatan di dalam gedung dan di luar gedung. Kegiatan di dalam gedung antara lain pemeriksaan ibu hamil, mendeteksi ibu hamil risti, bayi risti dan balita risti,pemeriksaan KB dan layanan KB dan layanan pre-

43

natal.Kegiatan KIA-KB yang dilakukan diluar gedung meliputi posyandu (penimbangan balita dan PMT), penyuluhan, deteksi tumbuh kembang balita (DTKB. Metode dan jenis alat kontrasepsi yang diberikan di bagian KB diantaranya : implan, suntik, IUD, kondom, dan pil. Puskesmas Banguntapan I tidak melayani kontrasepsi MOW dan MOP. Alat kontrasepsi yang paling banyak digunakan di Puskesmas Banguntapan I adalah suntik. Jadwal pelayanan unit KIA dan KB yaitu: imunisasi TT untuk calon pengantin dilakukan setiap hari.Puskesmas Banguntapan I tidak melayani persalinan karena tidak ada pelayanan rawat inap. Ibu hamil yang akan melakukan persalinan dirujuk ke RS sesuai dengan kemauan pasien.Pemeriksaan untuk semua ibu hamil di kabupaten Bantul gratis mulai dari retribusi, tindakan dan obat. Sasaran mutu pelayanan di KIA dan KB yaitu tercapainya K1 (kunjungan ibu hamil yang diperiksa tenaga kesehatan) 100%, K4 (pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standar kunjungan lengkap) 95%, ibu hamil resiko tinggi 100%, kunjungan neonatus 100% dan ibu hamil yang periksa Hb 100%. Kendala yang dihadapi terutama pemantauan ibu hamil real yaitu ibu hamil yang dirawat di luar puskesmas tidak melapor terutama ibu hamil yang tinggal di perumahan. Selain itu banyak ibu hamil yang tercatat setelah kehamilan dalam trimester akhir. Ruang lingkup kegiatan KB: 1) Memantau wanita pasangan usia subur yang belum ber-KB 2) Memantau wanita yang sudah melahirkan 3) Memantau ibu menyusui yang belum ber-KB 4) Penyuluhan

44

5) Pencatatan dan pelaporan 6) Monitoring dan evaluasi Metode kontrasepsi: 1) Pil 2) Suntikan 3) Implan 4) IUD 5) Kondom 6) Kontrasepsi mantap Ruang lingkup kegiatan KIA: 1) Pelayanan kesehatan pada ibu hamil 2) Pelayanan kesehatan pada ibu bersalin 3) Pelayanan kesehatan pada ibu nifas 4) Pelayanan kesehatan pada bayi 5) Imunisasi (Caten, Bumil, Bayi) 6) Pelayanan kesehatan pada balita dan anak pra sekolah (apras) 7) Keluarga berencana (KB) 8) PHN Indikator kegiatan KIA meliputi: 1) Cakupan Kunjungan K 1 (a). Ibu hamil K 1 adalah ibu hamil yang mendapatkan pelayanan pemeriksaan kehamilan (ANC) sesuai standar 7 T, pertama kali pada kehamilannya.

45

(b). Cakupan ibu hamil K 1 adalah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan pemeriksaan kehamilan pertama kali sesuai dengan standar di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu (c). Target 100 % (d). Cara perhitungan i. K 1 = jumlah kunjungan bumil K 1 x 100 %

1. jumlah sasaran ibu hamil dalam 1 tahun (e). Langkah kegiatan (f). pendataan ibu hamil (g). Kantong persalinan (h). Pelayanan pemeriksaan kehamilan (i). Pencatatan dan pelaporan (j). Monitoring dan evaluasi 2) Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 a. Ibu hamil K 4 adalah ibu hamil yang mendapatkan pelayanan kesehatan, pemeriksaan kehamilan sesuai standar paling sedikit 4 x dengan distribusi pemberian pelayanan minimal 1 x pada trimester pertama, 1 x pada trimester kedua, dan 2 x pada trimester ketiga. b. Cakupan ibu hamil K 4 adalah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan pemeriksaan kehamilan 4x sesuai dengan standar di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu c. Target K4 95 % d. Cara perhitungan

46

K 4 = jumlah kunjungan ibu hamil K4 jumlah sasaran ibu hamil dalam 1 tahun e. Langkah kegiatan Pendataan ibu hamil Kantong persalinan Pelayanan pemeriksaan kehamilan Pencatatan dan pelaporan Monitoring dan evaluasi

x 100%

3) Cakupan Kunjungan ibu hamil resiko tinggi (RISTI) yang dirujuk a. RISTI (komplikasi) adalah keadaan penyimpangan dari normal yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi b. RISTI atau komplikasi kebidanan meliputi : Hb < 8 gr % Hipertensi (sistole > 140 mmHg, diastole >90 mmHg) Oedema yang nyata Pre eklampsia Eklampsia Protein urine Perdarahan pervaginam Ketuban pecah dini Letak lintang (usia kehamilan > 32 minggu) Letak sunsang (usia kehamilan > 36 minggu)

47

Infeksi berat / sepsis Persalinan premature Kehamilan ganda (gamelli) Janin besar Penyakit kronis pada ibu (jantung, paru-paru, ginjal, dll) Riwayat obstetrik buruk , riwayat sc, dan komplikasi kehamilan

c. Bumil RISTI/ komplikasi dirujuk adalah bumil RISTI/ komplikasi yang ditemukan untuk mendapatkan pertolongan pertama dan rujukan oleh tenaga kesehatan d. Cakupan bumil RISTI/ komplikasi dirujuk adalah ibu hamil RSITI/ komplikasi yang dirujuk di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu e. Target 100 % f. Cara perhitungan = jumlah bumil RISTI/ komplikasi di rujuk X100%

20% jumlah sasaran ibu hamil dalam 1 tahun

g. Langkah kegiatan Pendataan ibu hamil Penentuan skala prioritas RISTI Perencanaan pendampingan bumil RISTI Rujukan

48

Monitoring dan evaluasi

4) Cakupan Persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan a. Cakupan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan adalah cakupan ibu bersalin yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan di suatu wilayah kerja dalam kurun waktu tertentu b. Target 100% c. Cara perhitungan = jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan x 100%

jumlah seluruh sasaran persalinan dalam 1 tahun d. Langkah kegiatan Pendataan ibu bersalin Kantong persalinan Laporan dukun bayi Laporan BPS, RB, dan rumah sakit Pencatatan dan pelaporan Monitoring dan evaluasi

5) Cakupan Kunjungan ibu nifas a. Ibu nifas adalah ibu yang baru melahirkan bayinya sampai dengan 42 hari setelah persalinan, pelayanan dilakukan di rumah dan di rumah bersalin

49

b. Cakupan kunjungan ibu nifas adalah cakupan ibu nifas yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan standar oleh dokter, bidan, perawat yang memiliki kompetensi klinis ibu nifas paling sedikit 3 x, di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu c. Target 90% d. Cara perhitungan = jml ibu nifas memperoleh pelayanan tenkes sesuai standar x100% jumlah sasaran ibu bersalin dalam 1 tahun e. Langkah kegiatan Pendataan ibu bersalin Kantong persalinan Pelayanan nifas Pencatatan dan pelaporan Monitoring dan evaluasi

6) Cakupan Kunjungan bayi a. Cakupan kunjungan bayi umur 1 sampai 12 bulan di sarana pelayanan kesehatan maupun di rumah, di posyandu, tempat penitipan anak, panti asuhan dan sebagainya melalui bimbingan petugas b. Pelayanan kesehatan tersebut meliputi deteksi dini kelainan tumbuh kembang bayi (DTKB), stimulasi perkembangan bayi, MTBS, MTBM, dan penyuluhan perawatan kesehatan bayi di

50

rumah menggunakan buku KIA yang diberikan oleh dokter, bidan, atau perawat yang memiliki kompetensi klinis kesehatan bayi c. Setiap bayi memperoleh pelayanan kesehatan minimal 4 x yaitu 1 x pada umur 1-3 bulan, 1 x pada umur 3-6 bulan, 1 x pada umur 69 bulan, dan 1x pada umur 9-12 bulan d. Cakupan kunjungan bayi adalah cakupan kunjungan bayi yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan standar oleh dokter, bidan, perawat yang memiliki kompetensi klinis kesehatan paling sedikit 4 x pada kurun waktu tertentu e. Target 90 % f. Cara perhitungan Jmlh bayi memperoleh yankes bayi sesuai standar x100% jumlah sasaran bayi dalam 1 tahun g. Langkah kegiatan Peningkatan kompetensi klinis kesehatan bayi meliputi : DTKB, stimulasi perkembangan bayi dan MTBS Pemantauan pasca pelatihan MTBS dan DTKB Pemantauan kunjungan bayi di dalam dan luar gedung pelayanan rujukan Pembentukan audit kematian bayi dan kesakitan bayi

7) Cakupan Kunjungan pada balita dan anak pra sekolah (APRAS) a. Adalah cakupan anak umur 1-6 tahun yang dideteksi kesehatan dan tumbuh kembangnya sesuai dengan standar oleh dokter, bidan,

51

perawat yang memiliki kompetensi klinis kesehatan anak, DTKB, MTBS, dan MTBM paling sedikit 2x pertahun di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. b. Target DTKB bayi 80 % c. Target DTKB balita 80 % d. Cara perhitungan jml anak 1-6 th yg diDTKB sesuai standar sedikitnya 2x x100% jumlah sasaran balita satu wilayah kerja e. Langkah kegiatan Pelatihan kesehatan klinis kesehatan balita MTBS dan DTKB Pemantauan pasca pelatihan Pelayanan kunjungan kesehatan anak balita dan pra sekolah di dalam dan luar gedung Pelayanan rujukan

8) Cakupan KB a. Cakupan peserta KB aktif adalah cakupan peserta KB altif dibandingkan dengan jumlah pasangan usia subur di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu b. Target 70 %

c. Cara perhitungan = jumlah peserta KB aktif jumlah PUS x100%

52

d. Langkah kegiatan Pendataan sasaran Penyediaan akses pelayanan yang berkualitas Pemberian pelayanan yang berkualitas Manajemen kualitas pelayanan

b. Unit Imunisasi Unit imunisasi diampu oleh 1 orang bidan. Fasilitas yang terdapat di unit imunisasi antara lain refrigrator untuk vaksin. Pelayanan yang dilakukan yaitu imunisasi : Hepatitis B pada bayi usia 0-7 hari, BCG pada bayi usia 1 bulan, DPT dan IPV dilakukan sebanyak tiga kali yaitu pada bayi usia 2 bulan (DPT 1 dan IPV 1), usia 3 bulan (DPT 2 dan IPV 2), usia 4 bulan (DPT 3 dan IPV 3), dan pada usia 9 bulan dilanjutkan dengan imunisasi campak dan IPV 4, TT pada bumil dan calon pengantin, BIAS (Bulan Imunisasi Anak Sekolah). Jadwal rutin imunisasi pada bayi dilakukan setiap hari Senin dan Kamis, yaitu : Senin minggu pertama BCG, Senin minggu ketiga Campak, Senin dan Kamis Polio (IPV). Pelayanan imunisasi TT untuk calon pengantin perempuan juga dilakukan setiap hari. BIAS (Bulan Imunisasi Anak Sekolah) yaitu pemberian vaksin pada anak usia sekolah dasar (kelas 1, 2, 3 dan 4) yang diadakan pada bulan September dan November. Pada bulan September dilakukan pemberian vaksin campak untuk siswa kelas 1, sedangkan pada bulan November dilakukan pemberian vaksin DT (Depteri Tetanus) untuk siswa kelas 1 dan vaksin Td (Tetanus dengan jumlah depteri yang lebih

53

sedikit) untuk kelas 2, 3 dan 4. Sesuai dengan Peraturan Daerah Kabupaten Bantul, vaksin diberikan secara gratis. Pencapaian imunisasi dasar untuk 3 desa: Baturetno, Potorono, Jambidan pada tahun 2008 telah mencapai UCI (Universal Child Imunization) yaitu kondisi yang menunjukkan bahwa imunisasi DPT 1 tercapai 90%, DPT III tercapai 80%, AP 4 tercapai 80% serta Campak tercapai 80% . Penyimpanan vaksin di Puskesmas Banguntapan I telah dilakukan sesuai dengan standar, yaitu menggunakan alat Cold Chain (refrigerator) dilengkapi dengan cold pack dan freeze tag sehingga sasaran mutu suhu vaksin tetap terjaga 100% yaitu pada suhu 2-8C. Vaksin yang telah terbuka dan tidak habis dalam satu waktu, segera dibuang (tidak digunakan lagi) agar untuk menjaga mutu imunisasi. Vaksin mempunyai periode ketahanan berbeda-beda setelah dibuka, yaitu: IPV (24 jam), BCG (3 jam), campak (6 jam), DPT (1 minggu), TT (1 bulan). Pemantauan mutu vaksin dilakukan secara berkala. Pelaporan bagian imunisasi meliputi penggunaan vaksin pada pasien yang datang ke puskesmas. Selain itu juga dilakukan pelaporan imunisasi melalui PWS (Pemantauan Wilayah Setempat) yaitu

pengumpulan data imunisasi dari PUSTU dan Praktek swasta (bidan swasta, dokter swasta, RS). Cakupan imunisasi puskesmas Banguntapan I adalah tercapainya 90% imunisasi pada anak dan balita. Apabila tidak tercapai, maka dilakukan sweeping dari rumah-kerumah untuk mendata

54

ulang dan memberikan imunisasi pada bayi atau anak yang belum diimunisasi. 4. Unit Gizi Kegiatan yang telah dilakukan di Puskesmas Banguntapan I meliputi: pelacakan gizi buruk, penanggulangan gizi buruk, dan pelacakan BGM. Tindak lanjut yang dilakukan berupa penyuluhan, pemberian PMT, rujukan dan konsultasi. Usaha perbaikan gizi institusi dilakukan di Sekolah yaitu berupa pengukuran tinggi badan dan berat badan (1 tahun sekali pada ajaran baru) dan pemantauan status gizi yang dilakukan 4 bulan sekali. Untuk kegiatan konsultasi gizi, alur proses adalah sebagai berikut: a. Petugas unit konsultasi memanggil pasien ke ruang sesuai nomor urut pasien b. Mencocokkan identitas pasien dengan formulir permintaan rujukan dari unit lain c. Melakukan pengecekan ulang terhadap keluhan pasien dan mencocokkan dengan formulir permintaan rujukan d. Bila dirasa kurang sesuai, petugas unit konsultasi melakukan konfirmasi dengan penulis permintaan rujukan e. Melakukan anamnesis gizi f. Melakukan pemeriksaan gizi g. Melakukan assesment h. Melakukan perencanaan diet i. Memberikan penjelasan kepada pasien mengenai hasil pemeriksaan

55

Pelaporan bagian gizi dilakukan 1 bulan sekali dalam blanko F1 gizi yang meliputi: jumlah balita, jumlah balita yang ditimbang, jumlah dengan BB naik, dan jumlah balita yang punya KMS, berdasarkan penggolongan usia 0-11 bulan, 1-3 tahun, 3-5 tahun. Pelaporan dikumpulkan dari kader posyandu. Pelaporan dijadikan satu dengan pelaporan KIA dalam LB 3. Kendala yang dihadapi yaitu terbatasnya jumlah SDM. Sedangkan untuk melaksanankan program, semua kegiatan yang meliputi analisa dan penentuan masalah, sasaran, menentukan materi, waktu, metode dan penyuluhan dilakukan sendiri. 5. Unit Farmasi Unit farmasi terdiri atas 1 orang petugas dan 1 orang petugas tambahan. Fasilitas yang terdapat pada bagian ini antara lain: 1 ruang pelayanan (2 rak obat, 2 meja, 1 komputer), 1 gudang penyimpanan obat (7 rak obat dan 1 meja). Kegiatan yang dilakukan adalah melayani pengambilan obat yang telah diresepkan oleh dokter atau dokter gigi.Pengadaan obat pada bagian ini menggunakan sistem droping setiap 3 bulan sekali dari dinas kesehatan tingkat II. Untuk permintaan obat, perhitungan dilakukan berdasarkan perkiraan jumlah pemakaian obat selama 3 bulan terakhir. Alur pengeluaran obat yang berasal dari gudang Farmasi dinas kesehatan tingkat II kemudian disimpan di gudang obat puskesmas dan didistribusikan ke kamar obat, puskesmas pembantu dan puskesmas keliling.

56

6. Laboratorium Unit laboratorium terdiri atas 1 orang petugas analis kesehatan. Pemeriksaan laboratorium untuk pasien Jamkesmas dan Jamkesos semua gratis, untuk askes sosial (pegawai) yang digratiskan berupa pemeriksaan darah rutin, urin rutin, dan feses rutin.Tes laboratorium yang dapat dilakukan antara lain: a. Pemeriksaan darah: Hb, AE, AL, KED, AT, HMT, GDS, GDN, GD2JPP, Kolesterol, trigleserid, asam urat, golongan darah, widal b. Pemeriksaan urine: pH, protein, glukosa, urobilin, bilirubin, dan sedimen c. Pemeriksaan faeces: makroskopis (warna, darah, lendir) dan mikroskopis (cacing, leukosit, eritrosit, sisa tumbuhan) Alat yang dimiliki oleh laboratorium, antara lain hematologyc analyzer, mikroskop monookuler, mikroskop binokuler, rotator,centrifuge. Pengadaan alatalat tersebut merupakan pemberian dari pusat (Jakarta) dan alat yang diberikan merupakan standar untuk puskesmas. Untuk bahan habis pakai, pengadaan dilakukan oleh puskesmas sendiri dengan anggaran dari sebagian tarif pelayanan. Untuk operator-patient safety digunakan jas laboratorium, masker dan gloves. Akan tetapi penggunaan jas laboratorium jarang dilakukan karena membuat pasien anak-anak takut. Limbah benda tajam dan logam dibuang pada tempat khusus kemudian dikumpulkan dengan limbah tajam/ logam dari bagian lain dan dikirim ke Rumah Sakit Jogja 1 bulan sekali untuk dimusnahkan. Sedangkan untuk limbah cairan, termasuk darah dan urine) sampai saat ini masih dibuang ke wastafel yang akan diteruskan ke septitank.

57

Pemeriksaan laboratorium yang tidak dapat dilakukan di puskesmas akan dirujuk ke Balai Laboratorium Daerah, seperti pemeriksaan IgM untuk pemeriksaan campak darah dibekukan lebih dahulu kemudian dikirim ke Balai Laboratorium Daerah 7. Unit Kasir Unit kasir melayani semua pembayaran dari pasien. Petugas terdiri atas 2 orang dan setiap hari semua penerimaan pembayaran diserahkan kepada bendahara penerimaan. Tarif yang berlaku di puskesmas Banguntapan I berdasarkan Perda Kabupaten Bantul No.17 Tahun 2009 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan Dasar di PUSKESMAS sebesar Rp 5.500,00. Sedangkan untuk peserta Jamkesmas, Jamkessos dan Askes tidak dikenakan biaya untuk rawat jalan biasa karena ditanggung oleh Jamkesmas, Jamkessos dan Askes. 8. Unit Tata Usaha Berdasarkan informasi yang didapat, sumber pendanaan untuk

Puskesmas didapat dari APBD dan APBN dengan sebelumnya pihak Puskesmas mengajukan rencana anggaran per tahun berdasarkan pendapatan puskesmas tahun sebelumnya dan dilakukan perubahan rencana kerja anggaran pada pertengahan tahun. Setiap bulannya, pihak tata usaha akan membuat laporan dalam bentuk surat pertanggungjawaban (SPJ) untuk pencatatan neraca keuangan setiap harinya. Pemeliharaan bangunan termasuk di dalam rencana kerja anggaran, untuk pemeliharaan kecil (perawatan, pengecatan, dll) dilakukan oleh puskesmas

58

sendiri sedangkan untuk pemeliharaan besar (membangun gedung, dll) dilakukan oleh dinas. B. Unit Kesehatan Masyarakat 1. Unit Promosi Kesehatan Kegiatan yang dilakukan antara lain penyuluhan di luar gedung puskesmas yang dilaksanakan bersamaan pusling dan posyandu, pemasangan poster, pemberian pamflet dan brosur tentang kesehatan serta pembinaan kader kesehatan desa, sosialisasi desa siaga (posko kesdes), pendataan dan penyuluhan Batra dan Toga, ASI eksklusif, dan penyuluhan napza 2. Unit Usia Lanjut Kegiatan yang dilakukan berupa yandu lansia yang dilaksanakan setiap bulan pada minggu ke 3 atau ke 4 pada setiap dusun. Kegiatan yang dilakukan berupa pemeriksaan berdasarkan keluhan yang dirasakan pasien, pemeriksaan tekanan darah dan pemberian obat jika diperlukan. 3. Unit Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) Unit Kesehatan Berbasis Masyarakat merupakan salah satu bentuk pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan. Kegiatan dilakukan dengan bentuk kerjasama antara unit ini dengan anggota masyarakat. Masyarakat berperan aktif dalam menjalankan program yang telah direncanakan. Salah satu kegiatan UKBM yang aktif dilakukan adalah posyandu.

59

4. Unit Kesehatan Lingkungan Kegiatan yang termasuk ke dalam kesling Puskesmas Banguntapan I, yaitu kegiatan dalam dan luar gedung. Kegiatan dalam gedung berupa pengolahan limbah medis, namun puskesmas belum memiliki alat pemusnah, sehingga puskesmas Banguntapan I menjalin kerjasama dengan Rumah Sakit Jogja untuk memusnahkan limbah medis seperti jarum suntik dengan biaya Rp. 8500/kg. a. Kegiatan dalam gedung : klinik sanitasi Setiap hari Senin, unit Kesling memiliki program Klinik Sanitasi yang menerima pasien rujukan dari BP Umum yang berkaitan dengan lingkungan, misalnya gatal-gatal dan TBC. Petugas Kesling akan menanyakan pertanyaan-pertanyaan yang terdapat pada blangko

pemeriksaan, kemudian dilakukan peninjauan ke rumah pasien. Selain itu, unit Kesling juga memiliki program PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) yang dilakukan setiap hari Jumat 2 minggu sekali di 8 dusun yang ditetapkan, namun sekarang program ini sedang berhenti. b. Kegiatan luar gedung: 1) Pemantauan air bersih 2) Pemantauan air minum 3) Pembuangan kotoran (tinja) manusia 4) Penanganan limbah 5) Penanganan sampah 6) Pengawasan Tempat-tempat umum, seperti masjid, gereja, salon, dll.

60

7) Pengawasan TPM (Tempat Pembuatan dan Penjualan Makanan dan Minuman) 8) Pengawasan TP2 (Tempat Penjualan Pestisida) Setiap kegiatan membutuhkan pengawasan, pemeriksaan, dan penyuluhan. Pengawasan penyediaan air minum dilakukan dengan cara mengambil sampel air minum warga untuk mengetahui kualitas air. Air yang bersih mengandung E.Coli maksimal 50/100 ml untuk mandi, sedangkan untuk air minum 0/100 ml. Apabila sampel air jelek, maka sumur diberi kaporit (0,01 ppm) untuk air minum apabila keluarga yang bersangkutan tidak keberatan dan disarankan untuk tidak meminum air mentah. Untuk menanggulangi kasus DBD (Demam Berdarah Dengue), unit Kesling memiliki kegiatan sebagai berikut: a). PE (Penyelidikan Epidemiologi) Dilakukan apabila unit Kesling telah menerima KDRS

(Kewaspadaan di Rumah Sakit) yang dikirim 24 jam setelah diagnose akhir ditegakkan. Puskesmas kemudian melaporkan kejadian DBD ke Dinas Kesehatan, untuk kemudian dijadwalkan untuk fogging. b). PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) Petugas puskesmas hanya dapat melakukan penyuluhan melalui Pak Camat, Pak Lurah, Pak Dukuh, dan penyuluhan ke masyarakat berupa 3M (menguras, menutup bak mandi, dan mengubur

61

sampah). Tempat penyimpanan air dikuras 1 minggu karena jentik nyamuk berubah menjadi nyamuk membutuhkan waktu 12-14 hari, sehingga diharapkan jentik nyamuk telah musnah sebelum berubah menjadi nyamuk. c). PJB (Pemeriksaan/Pemantauan Jentik Berkala) yang diperhatikan adalah ABJ (Angka Bebas Jentik). Suatu wilayah dikatakan bebas penularan DBD apabila ABJ >95%. ABJ dihitung menggunakan rumus: jumlah rumah yang diperiksa (negatif DBD) Jumlah rumah yang diperiksa seluruhnya d). Abatisasi Syarat abatisasi: Ukur volume bak mandi atau tempat penampungan air Abate merupakan zat kimia berbentuk granul untuk membunuh jentik Sebelum abate dimasukkan, bak penampungan air dipenuhi dahulu, kemudian dibiarkan selama 3 jam, baru boleh digunakan. Abate dimasukkan malam hari Saat pengurasan, bak mandi tidak boleh digosok karena zat aktif pembunuh jentik menempel di dinding 1 gram abate digunakan untuk 10 liter air

e). Fogging

62

Bertujuan untuk membunuh nyamuk dewasa yang ada saat fogging dilaksanakan dengan radius 200 meter dari penderita. Fogging dilaksanakan pagi hari jam 6 atau sore jam 4, karena belum ada angin, sehingga asap tidak kabur. 5. Unit P2M (Pemberantasan Penyakit Menular) Program P2M yang dilakukan antara lain pencegahan dan pemberantasan penyakit : a. DBD (Demam Berdarah Dengue) b. TBC c. ISPA d. Flu burung e. Kusta f. PMS (Penyakit Menular Seksual) g. Diare h. Imunisasi i. Surveilance 6. Unit Public Health Nurse (PHN) Kegiatan yang dilakukan antara lain adanya pelayanan medik dasar yang dilakukan secara langsung kepada masyarakat dan mengunjungi serta membina keluarga rawan kesehatan. Pasien yang mendapat kunjungan dari Puskesmas Banguntapan I meliputi pasien Jiwa, TBC, dan penderita penyakit degeneratif yang memerlukan kontrol dan monitoring (hipertensi, diabetes melitus)

63

7. Unit UKS/UKGS Program kegiatan yang dilakukan antara lain : UKS dilaksanakan tiap semester pada siswa SD, yang meliputi: a. Pemeriksaan kesehatan umum antara lain pemeriksaan berat badan, tinggi

badan, kebersihan telinga, tonsil, mata, rambut, gangguan mental. Apabila ada kelainan, maka dirujuk ke puskesmas. b. Pelatihan untuk pembina UKS

Sedangkan kegiatan UKGS yang dilakukan berupa penyuluhan tentang kesehatan gigi, screening/penjaringan kesehatan anak sekolah dasar serta rujukan ke Puskesmas Banguntapan I dan sikat gigi massal. UKGS dilakukan tiap semester pada seluruh sekolah dasar di wilayah Puskesmas Banguntapan I. 8. Unit Gizi Masyarakat Program Gizi Masyarakat meliputi : a. Merencanakan kegiatan gizi b. Menyusun rencana usulan kegiatan (RUK) gizi c. Penyuluhan gizi masyarakat d. Usaha Perbaikan Gizi Keluarga ( UPGK ) UPGK adalah gerakan sadar pangan dan gizi untuk meningkatkan status gizi masyarakat melalui serangkaian kegiatan yang berguna untuk

penanggulangan GAKI, AGB (Angka Gizi Buruk), KEP (Kekurangan Energi Protein), KVA (Kekurangan Vitamin A). Kegiatan UPGK meliputi penyuluhan gizi masyarakat tingkat desa, pelayanan gizi di posyandu, peningkatan pemanfaatan lahan pekarangan serta pencatatan dan pelaporan. 64

C. Puskesmas Pembantu dan Bidan Desa Terdapat 2 puskesmas pembantu yaitu puskesmas pembantu Potorono dan puskesmas pembantu Jambidan. Pada setiap puskesmas pembantu masingmasing dilayani oleh seorang bidan dan perawat. Kegiatan pelayanan kesehatan yang dilakukan di pustu yaitu pelayanan medis dasar. Untuk pelayanan gigi biasanya dilakukan premedikasi untuk meringankan keluhan pasien dan langsung dirujuk ke Puskesmas induk. Fasilitas yang terdapat di masing-masing pustu terdiri atas: 1. Ruang pemeriksaan fisik sederhana 2. Persediaan obat-obatan (jenis obat sama dengan yang ada di Puskesmas induk). Puskesmas Banguntapan I dibantu oleh 3 bidan desa yaitu bidan desa Baturetno, bidan desa Potorono dan bidan desa Jambidan. D. Pengelolaan Samapah Puskesmas Banguntapan I Sampah di Puskesmas Banguntapan I telah dipisahkan antara sampah medis dan non medis. Pada masing-masing BP (Balai Pengobatan) umum, gigi, KIA-KB telah terdapat tempat sampah non medis, medis dan safety box. Sampah medis berupa alat suntik dan alat bedah sekali pakai dipisahkan dengan sampah medis lain dan dikumpulkan dalam safety box. Setiap satu bulan sekali safety box dikirim ke BBTKL (Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan) untuk dimusnahkan. Sampah medis selain alat suntik dan alat bedah sekali pakai dimusnahkan dengan cara dibakar. Sampah non medis dikumpulkan dan di angkut oleh truk sampah setempat. 65

E. Program Diklat di Puskesmas Banguntapan I Puskesmas Banguntapan I juga mengadakan program diklat yang diikuti oleh mahasiswa bidang kesehatan baik perawat, kesehatan masyarakat, kedokteran umum dan kedokteran gigi. Tim diklat dikoordinir oleh dr.Eny Iskawati. Tugas dari tim diklat adalah bertanggung jawab atas pelaksanaan diklat dengan membuat jadwal kegiatan mahasiswa diklat baik kegiatan di dalam gedung maupun di luar gedung. Kegiatan dalam gedung dimulai dengan mengikuti apel pagi yang setiap hari dilaksanakan pukul 7.30 WIB. Kemudian mahasiswa diklat mengikuti seluruh kegiatan dalam gedung puskesmas sesuai dengan jadwal yang telah disusun oleh tim diklat. Kegiatan diklat yang diikuti mahasiswa FKG UGM meliputi kegiatan apel pagi yang dilaksanakan pukul 07.30 08.00. Kegiatan apel pagi dipimpin langsung oleh Kepala Puskesmas Banguntapan I. Dalam apel pagi dibahas tentang kegiatan harian Puskesmas, surat-surat yang masuk, masukan dari pegawai puskesmas untuk pelayanan pada hari itu, serta evaluasi kegiatan/program puskesmas. Setelah apel pagi, mahasiswa FKG UGMmengikuti kegiatan di dalam gedung yang terbagi dalam beberapa bagian antara lain bagian Pendaftaran, Tata Usaha, BP Umum, Unit Farmasi, Unit gizi, Unit Kesehatan lingkungan, KIA-KB dan Laborat. Pada bagian-bagian tersebut selain mengikuti dan menjalankan kegiatan secara langsung para mahasiswa juga berusaha untuk menggali informasi sebanyak mungkin dari para pegawai puskesmas. Kegiatan luar gedung dimulai pada pukul 11.00-13.00 yang meliputi kegiatan Posyandu Lansia/balita, sedangkan kegiatan seperti BIAS dilaksanakan

66

pada pukul 8.00-11.00. Pada kegiatan Posyandu, mahasiswa membantu penimbangan, pencatatan, serta pengambilan obat-obatan dengan dibantu oleh para kader desa. Pada BIAS, mahasiswa membantu screening yaitu pemeriksaan gigi-geligi anak.

67

BAB IV BALAI PENGOBATAN GIGI PUSKESMAS BANGUNTAPAN I

Sebelum pelayanan kesehatan gigi di balai pengobatan gigi Puskesmas Banguntapan I, harus dilakukan persiapan pelayanan yang meliputi: 1. Petugas balai pengobatan gigi memeriksa kondisi fisik ruangan, meliputi kebersihan dan kerapian ruangan 2. Bila belum baik, petugas membersihkan dan merapikan ruangan 3. Petugas memeriksa kelengkapan administrasi meliputi semua buku dan formulir yang berkaitan dengan kegiatan pelayanan 4. Bila belum lengkap, petugas meminta kebutuhan administrasi yang belum ada pada pengelola barang non medis 5. Petugas memeriksa kelengkapan alat tulis berupa semua peralatan tulis menulis yang berkaitan dengan kegiatan pelayanan 6. Bila belum lengkap, petugas meminta alat tulis yang belum ada pada pengelola barang non medis 7. Petugas memeriksa kelengkapan bahan medis berupa semua bahan medis yang berkaitan dengan kegiatan pelayanan di Balai Pengobatan Gigi 8. Bila belum lengkap, petugas meminta bahan medis yang belum ada pada pengelola obat dan bahan medis 9. Petugas memeriksa kelengkapan dan kesiapan bahan medis berupa semua alat medis yang berkaitan dengan kegiatan pelayanan di Balai Pengobatan Gigi

68

9.1. Bila belum lengkap, petugas meminta alat medis yang belum ada pada pengelola barang medis 9.2. Bila belum steril, petugas mensterilkan alat medis 10. Setelah semua siap, kegiatan pelayanan di Balai Pengobatan Gigi dapat dimulai. Setelah persiapan pelayanan selesai, dilanjutkan dengan proses pelayanan pasien, meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik, penegakan diagnosis, terapi dan tindakan serta pelayanan rujukan. Anamnesa merupakan wawancara yang dilakukan terhadap pasien atau keluarga pasien dengan tujuan mengumpulkan data penyakit. Diagnosa pada kasus gigi ditulis dalam bentuk kode berdasarkan ICD 10 dan disajikan dalam tabel 9.

Tabel 9. Daftar dan Kode Diagnosis Penyakit Gigi dan Mulut KODE K 00 K00.0 K00.1 K00.2 K00.3 K00.6 K01 K01.0 K01.1 KETERANGAN Kelainan Bentuk Gigi + Pertumbuhannya Anodontia Supernumerary teeth Ketidaknormalan bentuk+ukuran gigi Dental fluorosis Luxatie gigi susu + persistensi Embedded + Impacted Embedded Impacted

69

KODE K02 K02.0 K02.1 K02.2 K02.3 K02.4 K02.5 K03 K03.0 K03.1 K03.2 K03.3 K03.4 K03.5 K03.6 K03.8 K03.9 K04 K04.0 K04.1 K04.2 K04.4 K04.5 K04.7 K04.8 K04.9 Caries Dentin Caries email Caries dentin Caries sementum Caries sekunder Odontoclasia

KETERANGAN

Caries gigi yang lain Penyakit Lain pada Jaringan Keras Gigi Atrisi Abrasi Erosi gigi Resorbsi gigi internal Hypersementasi Ankylosis Calculus+stain Sensitif dentin Penyakit jaringan keras gigi yang lain/spesifik Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal Pulpitis akut/kronis (abses, polip, HP) Nekrosis pulpa (GP) Degenerasi pulpa Periodontitis akut karena penyakit pulpa Periodontitis kronis karena penyakit pulpa Abses periapikal Kista radioculer Penyakit pulpa + jaringan periapikal yang lain/spesifik

70

KODE K05 K05.0 K05.1 K05.2 K05.3 K05.4 K05.5 K06 K06.0 K06.1 K06.2 K06.9 K07 K07.0 K07.1 K07.2 K07.3 K07.4 K07.6 K07.9 K08 K08.0 K08.1 K08.2 K08.3 K10.3 K12.1

KETERANGAN Gingivitis dan Penyakit Periodontal Gingivitis akut Gingivitis kronis Periodontitis akut, pericoronitis Periodontitis kronis Periodontosis Penyakit periodontal lainnya Kerusakan Lain pada Gingiva Resesi gingiva Enlargement gingiva Lesi pada gingiva karena pemakaian gigi palsu Lain-lain Kelainan/Anomali Dentofacial (Maloklusi) Hiperplasi, hipoplasi maxilla+mandibula Asimetri, prognatism, retrognatism Crossbite Crowding, diastema, spacing Maloklusi Kelainan TMJ Lain-lain Kerusakan Gigi + Jaringan Pendukungnya Luxatie karena penyakit sistemik Luxatie karena kecelakaan, penyakit periodontal lokal Atropi alveolar ridge Radix (fraktur) Dry Socket Stomatitis

71

Terapi dilakukan ketika diagnosa telah ditegakkan, meliputi pemberian obat, tindakan medis, dan tindakan lain untuk mengobati pasien. Pada kondisi tertentu, dokter gigi dapat melakukan rujukan, yaitu rujukan dalam dan rujukan luar. Rujukan dalam merupakan pelimpahan tanggung jawab atas suatu masalah medis pasien dari satu unit ke unit lain yang lebih berwenang dan mampu di lingkungan puskesmas, seperti BP Umum, Unit Konsultasi, dan Unit Laboratorium, sedangkan rujukan luar merupakan pelimpahan tanggung jawab atas suatu masalah medis pasien dari puskesmas ke fasilitas kesehatan lain yang lebih berwenang dan lebih mampu, seperti Rumah Sakit Umum Pusat, Rumah Sakit Umum Daerah, dan Laboratorium rujukan. Dalam menjalankan pelayanan kesehatan gigi dan mulut, petugas kesehatan gigi meliputi dokter gigi dan perawat gigi memiliki tugas pokok yang harus dapat dijalankan dengan baik untuk mencapai pelayanan yang baik dan memuaskan. Tugas pokok dokter gigi di Puskesmas Bangutapan I meliputi: a. Pengelola program gigi dan mulut b. Melaksanakan pelayanan kesehatan gigi dan mulut di dalam gedung dan luar gedung Sedangkan berdasarkan fungsinya, seorang dokter gigi memiliki rincian tugas sebagai berikut: a. Mengidentifikasi, merencanakan, memecahkan masalah, dan mengevaluasi program kesehatan gigi dan mulut di wilayah kerja Puskesmas b. Mengkoordinasi dan memonitor keseluruhan program kesehatan gigi di Puskesmas

72

c. Mengkoordinasi dan menggerakkan perawat gigi dalam melaksanakan pelayanan asuhan d. Bertanggung jawab dalam pencatatan/pelaporan dalam rangka sistem monitoring/evaluasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut di Puskesmas e. Melaksanakan pelayanan medik dasar dan merujuk kasus-kasus yang tidak dapat ditangani Selain tugas-tugas diatas, dokter gigi di puskesmas juga memiliki tugas integrasi yaitu melakukan pembinaan UKS dengan di bantu oleh pihak terkait. Tugas pokok perawat gigi di Puskemas Banguntapan I adalah: 1. Melaksanakan kesehatan gigi, yaitu dengan: a. Melaksanakan pencatatan/pelaporan kesehatan gigi dan mulut di BP gigi b. Bertanggung jawab dalam penyediaan bahan dan alat medis di BP gigi meliputi sterilisasi alat medis, mengecek bahan medis, mengecek penunjang medis (mengganti keperluan alat dan bahan kebersihan seperti sabun, handuk, dan lain-lain), merapikan serta membersihkan alat-alat ruangan setelah dilakukan pelayanan c. Merencanakan, mempersiapkan, melaksanakan, dan mengevaluasi

program pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut di sekolah d. Pelayanan kesehatan gigi meliputi: 1) Pelayanan asuhan sistemik (pada kelompok anak sekolah/UKGS, ibu hamil/menyusui, dan anak prasekolah) 2) Berdasarkan pendelegasian dari dokter gigi, bila diperlukan bisa melakukan pelayanan medik gigi dasar

73

Berdasarkan fungsinya, perawat gigi bertugas membantu dokter gigi dalam melaksanakan kegiatan Puskesmas. Selain itu perawat gigi juga memiliki tugas terintegrasi yaitu pembinaan UKGS dan pusling. Pelayanan kesehatan gigi yang dilakukan Puskesmas Banguntapan I dibagi menjadi dua bagian, yaitu kegiatan di dalam gedung dan di luar gedung. Salah satu contoh kegiatan di luar gedung adalah usaha kegiatan gigi sekolah (UKGS). Untuk saat ini kegiatan UKGS dilakukan dua kali dalam setahun, sedangkan pelayanan kesehatan dalam gedung dilakukan secara promotif yaitu memberikan DHE pada setiap pasien yang datang dan tindakan kuratif sesuai kasus yang dialami oleh pasien. Balai pengobatan gigi Puskesmas Banguntapan I memiliki 2 dokter gigi dan 3 perawat gigi, dengan ruangan berukuran 5x5m, dan dilengkapi 2 dental unit beserta kompresor serta1 USS. Setelah alat digunakan untuk memeriksa pasien, dilakukan pembersihan alat menggunakan sabun dan dibilas dibawah air mengalir, kemudian direndam dengan larutan disinfektan (Lisol) dan dikeringkan diatas meja yang beralaskan handuk. Sterilisasi akhir dilakukan dengan alat sterilisasi panas kering yang ada di bagian KIA. Alat akan dikeluarkan dari sterilisator keesokan harinya oleh perawat gigi sebelum dilakukan tindakan perawatan. Pengadaan alat dan bahan kedokteran gigi di Balai Pengobatan Gigi Puskesmas Banguntapan I dikelola oleh bagian farmasi untuk kemudian diteruskan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul. Alat dan bahan yang tidak dapat dipenuhi oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul disediakan secara

74

swadaya dengan memanfaatkan sumber dana puskesmas yang ada melalui bendahara peralatan (TU). Pembayaran dilakukan sesuai dengan tindakan pelayanan yang diterima oleh pasien dan dibayarkan di kasir. Untuk pasien dari sekolah (membawa buku pelayanan kesehatan dari sekolah) dikenakan biaya retribusi, sedangkan untuk pemegang Jamkesmas dan Jamkesos tidak dikenakan biaya, hanya dikenakan biaya jika perawatan yang diperlukan adalah perawatan yang bersifat estetis (kecantikan) seperti pembersihan karang gigi. Bagi pemegang kartu Askes, yang ditanggung hanya biaya retribusi, sedangkan biaya tindakan medis tidak ditanggung oleh pihak asuransi.

Berikut tabel nama tenaga kesehatan gigi di Puskesmas Banguntapan I Tahun 2011: Tabel 10. Tenaga Kesehatan Gigi di Puskesmas Banguntapan I Tahun 2011NO TENAGA KESEHATAN GIGI Dokter Gigi : 1 2 drg. Nooryati drg. Shinta Puji Perawat Gigi Budiyono Feri Astuti

3

Rahmawatiningsih

Berdasarkan Perda no.17 tahun 2009 tanggal 17 September 2009, pelayanan dasar kesehatan gigi dan mulut yang dikerjakan oleh Puskesmas Banguntapan I meliputi injeksi, pencabutan gigi dengan chlor ethyl (CE) dan larutan anestesi (menggunakan cytoject), tumpatan GIC, pembersihan karang gigi per regio, baik menggunakan USS maupun manual, perawatan kaping pulpa,

75

perawatan saraf A, B, dan C, incisi abses, koreksi oklusi, serta tumpatan LC (kecil, sedang, besar). Sedangkan tarif pelayanan tindakan medik dan terapi kesehatan gigi dan mulut akan disajikan pada halaman lampiran.

76

BAB V PERMASALAHAN

Adapun beberapa permasalahan yang kami temukan di Puskesmas Banguntapan I: 1. Software sistem informasi manajemen Puskesmas Banguntapan I masih belum dapat diakses sesuai dengan harapan, sehingga para petugas masih harus melakukan pencatatan data secara manual. Selain itu, pengadaan komputer masih belum merata di setiap bagian, seperti BP Gigi, KIA, dan Laboratorium. 2. Pasien kurang mengerti alur pemeriksaan dan pembayaran, sehingga pasien sering keliru dan petugas harus menjelaskan berulang kali. 3. Tenaga medis (dokter, dokter gigi, perawat, perawat gigi, dan laborat) tidak memakai jas dokter/jas laboratorium selama bekerja. 4. Waktu tunggu pasien yang terlalu lama, terutama menjelang siang hari (09.4510.00) 5. Kapasitas listrik di BP Gigi kurang memadai, sehingga sterilisasi alat menggunakan autoclave tidak dapat dilakukan.

77

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan 1. Puskesmas Banguntapan I merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat, di samping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya yang meliputi 3 desa, yaitu: Jambidan, Potorono, dan Baturetno. 2. Program unggulan Puskemas Banguntapan I berupa program DB4MK (angka kematian ibu, angka kematian bayi, gizi buruk, DBD) plus TBC, dan program Diklat yang akan dikembangkan lebih jauh terhadap tenaga kesehatan Puskesmas maupun program kerjasama dengan institusi penyelenggara pendidikan kesehatan.

B. Saran 1. Pembaharuan software sehingga fitur lebih lengkap dan sesuai dengan kebutuhan puskesmas. Selain itu, perlu diadakan penambahan jumlah komputer dan peningkatan sistem penyimpanan data, sehingga data lebih aman dan dapat terintegrasi. 2. Keterangan alur penerimaan dan pembayaran pasien ditempelkan pada tempat strategis di puskesmas yang dapat dibaca oleh pasien.

78

3. Memakai jas dokter/laboratorium untuk mendukung doctor-patient safety dan sebagai identitas tenaga medis puskesmas. 4. Peningkatan waktu tunggu disebabkan oleh distribusi RM yang harus menunggu terkumpulnya beberapa RM, baru kemudian didistribusikan ke bagian-bagian. Kelompok kami meyarankan untuk mengadakan perubahan alur pendaftaran. Dimulai dari pasien mengisi formulir dan memberikan di bagian pendaftaran, kemudian membayar retribusi di kasir. Ketika pasien membayar retribusi, petugas RM mencari RM pasien, kemudian memberikannya kepada pasien. Petugas di BP Umum memanggil nama pasien melalui data yang telah masuk di komputer yang terdapat di BP Umum, kemudian pasien masuk ke ruang periksa dengan membawa RM nya sendri, sehingga petugas tidak perlu menunggu RM terkumpul dan diharapkan waktu tunggu pasien tidak terlalu lama. 5. Penambahan kapasitas listrik di BP Gigi untuk menunjang penggunaan autoclave.

79