L’Apport de la Biologie dans le Diagnostic des Troubles ...

L’Apport de la Biologie dans le Diagnostic des Troubles

Nutritionnels des Malades Rénaux

H.LARAS 1,2, I. FERAHTA2, N.GAGI 3, L. YARGUI3, A. BITAM1, F. HADDOUM2

Faculté des sciences biologiques, LBMI /USTHB 1, Service Néphrologie / Laboratoire RCVNT 2 Faculté de Médecine d’Alger, Laboratoire Central de

Biochimie3 , CHU Mustapha, Alger

3éme Congrès de Biologie Praticienne , 4 éme Congrès International Francophone de Médecine de Laboratoire


Pourquoi explorer le Statut Nutritionnel des Malades Rénaux ?

Trouble Nutritionnel ? La Malnutrition (Dénutrition Protéo-Energetique)

(D Fouque et al.: Protein–energy wasting in kidney disease, kidney Int 2008)

Chez 20 à 70 % des Malades Rénaux selon le degré d’évolution de la maladie.

(C. Pasian et al. /Néphrologie & Thérapeutique 10 (2014) 236–244)

Manque d’Apport Nutritionnel par rapport aux besoins et Hyper Catabolisme Protéique

Fort prédicateur de morbi-mortalité avec une augmentation du risque infectieux


Qu’en est il de la Biologie dans le Diagnostic du Statut Nutritionnel ?

Biologie

Biologie Diagnostic

Diagnostic

Statut nutritionnel

Nécessaire pour le Diagnostic

Indispensable et obligatoire pour l’évaluation de la gravité des troubles nutritionnels et le suivi du traitement nutritionnel


Cliniques - Anthropométrie - Variation des Masses

Biologiques

Techniques - Absorption Biphotonique (DEXA) - Impédancemétrie (BIA) - Dynamométrie

l’évaluation du statut nutritionnel repose sur 3 principaux outils :


Type de l’étude Méthodes utilisées Population Etudiée


Type de l’étude

Descriptive, Transversale,

et Multicentrique menée durant 01 mois .

Cadre de l’étude

04 unités de Dialyse d’Alger .


Contraintes Rencontrées

• Refus de Coopération de deux Centres HD

• Taux de Refus des patients élevé

• Difficultés pour la Réalisation des Prélèvements, Transport et Conservation

• Disponibilité des Réactifs

TOTAL PATIENTS : 120 patients / 250 patients ciblés


Méthodes utilisées

C. Pasian et al. /Néphrologie & Thérapeutique 10 (2014) 236–244

Critères de DPE selon L’INSRM

« Les Apports Protidiques ont été calculés suite au dosage de l’urée Pré et Post dialytique sous forme de Taux Normalisé du Catabolisme Protéique nPCR »

Modèle adapté aux hémodialysés

• la faible sensibilité • Difficulté d’évaluer les petits

changements • la variation interindividuelle lorsque la

grille SGA est réalisée par différentes personnes d’une seule équipe.


• Facilité d’utilisation • Très peu couteux

Méthodes utilisées


SGA

IMC et biologie

Méthodes utilisées Malnutrition Inflammation Score

Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Humphreys MH, Block G. Comparing outcome predictability of markers of malnutrition-inflammation complex sydrome in hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant (2004) 19:1507-1519

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15069177






Albumine

Transthyrétine

la méthode de Doumas, Watson et Biggs, qui repose sur la liaison de

l’albumine à un colorant, le vert de bromocrésol (BCG) en solution.

mesuré au point de virage de la réaction à 596/694 nm.

Dosage immunoturbidimétrique sur le Biolis 24i premium (Tokyo Boeki)


Méthodes de Dosages

Cholestérol Dosage colorimétrique en point final selon le principe de Trinder sur ADVIA 1800 de Siemens


Population Etudiée

Hémodialysés Chroniques

Agés de 18 ans et plus

Dialysés depuis 6 mois

Consentants

OBJECTIF PRINCIPAL

Mettre en évidence l’Importance des Paramètres Biologiques dans le Diagnostic

de la DPE et Analyse Critique des Données Obtenues,


Données Générales 120 Patients Hémodialysés Chroniques


Age (année) 54,52 ± 11.67

Durée en HD (mois) 85,38 ± 83,33

Néphropathie Diabétique

32,5 %

Néphropathie Vasculaire

22,46 %

IMC (kg/m²) 24.8 ± 5.7

Albumine (g/l) 33,83 ± 7,37

Transthyrétine (g/l) 0,19 ± 0,11

Cholestérol(g/l) 1,51 ± 0,48

CRP (mg/l) 8,58 ± 11,84

56% HOMMES

44% FEMMES

Données Générales 120 Patients Hémodialysés Chroniques


n = 67

Age 52,97 ± 10,53

Durée en HD 82,44 ± 85,13


15 %


13,3 %

IMC (kg/m²) 23,82 ± 4,49

n = 53

Age 56,49 ± 12,79

Durée en HD 89,09 ± 81,66


17,5 %


9,16 %

IMC (kg/m²) 26,13 ± 6,71

45% de DPE

66,1% DPE


Prévalence de la DPE selon l’hypo-albuminémie isolée

Abu-AlMakarem Z S

10,4% DPE

Es-sabbani

Abu almakarem z s. Nutritional statusAssessment of the Hemodialysis patients in Riyadh Al-Kharj Hospital. Thesis in Clinical Nutrition in the Department of Community Health Sciences at the College of Applied Medical Sciences King Saud University May, 2004 p134

ES-SEBBANI M. L’évaluation de l’état nutritionnel chez le dialysé chronique (A propos de 65 cas) Thèse med ; FES ;N° 043 ; 2011

45% de DPE


Prévalence de la DPE selon l’hypo-albuminémie isolée

Beddhu S, Kaysen GA, Yan G, Sarnak M, Agodoa L, Ornt D, et al. Association of serum albumin and atherosclerosis in chronic hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2002;40:721-7.

- Demi vie de 21 jours - Marqueur non adapté à la mesure de l’efficacité de l’intervention nutritionnelle - Indicateur prévisionnel de morbidité et de mortalité cardiovasculaire

90%

Transthyrétine

DPE

70,39% DPE


18,3% DPE avec

CRP > 15mg/l

Prévalence de la DPE selon l’hypo-transthyrétinémie isolée

Chertow et al

71,6% DPE avec

CRP< 15mg/l Am J Clin Nutr. 2008 déc; 88 (6): 1485-1494. doi: 10.3945 / ajcn.2008.25906

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=19064507












https://dx.doi.org/10.3945/ajcn.2008.25906


Prévalence de la DPE selon l’hypo-transthyrétinémie isolée

Demi vie: 48 heures, indicateur plus sensible de l’état nutritionnel Reflète l’apport protidique et la génération des protéines viscérales Hypotransthyrétinémie mixte (facteurs nutritionnels et syndrome inflammatoire) Concentration de transthyrétine inférieur à 0,3g/l est associé à un risque de mortalité et

est corrélé aux indicateurs de malnutrition (Avram MM et al,Am j kidney Dis 2001)

R, Azar et al 2009,c

15% Cholestérol

DPE

15,6% DPE


Prévalence de la DPE selon l’hypo-cholestérolémie isolée

A p ondele ipongo Ces concentrations sont affectés par les apports en hydrate de carbone Hypocholestérolémie est associé à une DPE et prédit un risque accru

de mortalité lié au statut inflammatoire (Liu y et al, JAMA 2004)

Corrélation significative avec l’albumine, la Transthyrétine et l'âge (Cano N

et al, Prealbumin-retinol-binding-protein complex in hemodialysis patients. Al j Clin Nutr ;47:664-7)

R, Azar et al 2009,

A p ondele ipongo , e f ka , s m seck, mm cisse , At lemrabott , m faye ,y keita a niang , b diouf Evaluation de l’état nutritionnel des hémodialysés de Dakar à propos de 141 cas, SINEPH,C2

16,6%

25%

6,6 %

5%

DPE ( Albumin, IMC , Apports Protéique)

DPE ( Transthyrétine, IMC, Apoorts Protéiques)

DPE (Cholesterol, IMC, Apports Protéiques)

DPE (Albumine, Transthyrétine, Cholesterol,

IMC, Apports Protéiques)

Critères INSRM


Prévalence de la DPE selon les critères de l’INSRM

37,5% SGA

DPE


Prévalence de la DPE selon la Grille SGA (clinique)

41% SGA

DPE

37% SGA DPE

Es-sabbani

A p ondele ipongo

ES-SEBBANI M. L’évaluation de l’état nutritionnel chez le dialysé chronique (A propos de 65 cas) Thèse med ; FES ;N° 043 ; 2011

A p ondele ipongo , e f ka , s m seck, mm cisse , At lemrabott , m faye ,y keita a niang , b diouf Evaluation de l’état nutritionnel des hémodialysés de Dakar à propos de 141 cas, SINEPH,C2

Prévalence de la DPE

37,5% SGA

DPE

5% INSRM

DPE

Outils clinique et clinico-biologiques


48,3% MIS

DPE

Prévalence de la DPE selon Malnutrition

Inflammation Score


56,7% MIS

DPE

Gilcharan Singh Harvinder

La prévisibilité de la mortalité du MIS semble être égale à celle de l'interleukine sérique 6 et légèrement supérieure aux taux de protéine C-réactive


Paramètres biologiques Diagnostic Risque de complications Suivi de la prise en charge

Albumine - +++ +

Transthyrétine +++ + +++

CRP +++ + +++

Paramètres cliniques et clinico-biologiques

Diagnostic Risque de complications Suivi de la prise en charge

SGA + +++ +

MIS + +++ +

Utilisation Pratiques des Marqueurs Nutritionnels en Fonction du But Recherché


Conclusion

L’évaluation et le suivi de l’état nutritionnel chez les malades rénaux nécessitent la détermination simultanée de plusieurs marqueurs pour pondérer les limites

de chacun des critères pris isolément,

L’évaluation commence toujours par un examen clinique suivi des paramètres biologiques, anthropométriques, fonctionnels, biophysiques et les index

nutritionnels mis à la disposition du clinicien.

Celui-ci choisira le ou les test(s) les plus adaptés à la situation.

Merci

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