LAPORAN TUGAS AKHIR - Repository STIKES BHM

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “L” MASA KEHAMILAN

TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN KB

PASCA SALIN DI PMB PURWANTINI, S.Tr.Keb

KABUPATEN MADIUN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Oleh :

ENDAH PRASTUTI

201801013

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

TAHUN 2021

i

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “L” MASA KEHAMILAN

TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN KB

PASCA SALIN DI PMB PURWANTINI, S.Tr.Keb

KABUPATEN MADIUN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan

pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi

DIII Kebidanan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun

Oleh :

ENDAH PRASTUTI

NIM: 201801013

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

TAHUN 2021

ii

iii

iv

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan

rahmatnya sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul

“Asuhan Kebidanan Pada Ny “L” Masa Kehamilan, Bersalin, Nifas, Neonatus dan

KB pasca salin di PMB Purwantini, S.Tr.Keb Kabupaten Madiun” sebagai salah

satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi

Kebidanan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.

Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak

karena itu pada kesempatan ini penulis megucapkan banyak terima kasih kepada:

1. Purwantini, S.Tr.Keb, selaku bidan yang telah membantu dan memberikan

bimbingan serta motivasi untuk menyelesaikan penyusunan Laporan Tugas

Akhir.

2. Zaenal Abidin, S.KM., M.Kes (Epid), selaku Ketua STIKES Bhakti Husada

Mulia Madiun, yang telah memberi kesempatan menyusun Laporan Tugas

Akhir.

3. Assasih Villasari, S.Si.T., M.Kes, selaku Ketua Program Studi Kebidanan

STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun dan ketua penguji, yang telah

memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.

4. Cintika Yorinda S., S.ST., M.Kes, selaku pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat

terselesaikan.

5. Lucia Ani K., S.Si.T., M.Kes, selaku pembimbing II yang telah memberikan

bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

6. Semua pihak yang mendukung terselesaikannya LTA ini.

7. Ny “L” selaku responden dalam tugas LTA ini.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala

amal baik yang telah diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir (LTA) ini dapat

berguna bagi semua yang memanfaatkan.

Madiun, Agustus 2021

Endah Prastuti

vi

DAFTAR ISI

SAMPUL DEPAN ............................................................................................. i

SAMPUL DALAM ............................................................................................. i

LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................ ii

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................... iii

KATA PENGANTAR ....................................................................................... iv

DAFTAR ISI ...................................................................................................... v

DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... x

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1

A Latar Belakang ............................................................................................. 1

B Pembatasan Masalah .................................................................................... 9

C Tujuan Penyusunan LTA ............................................................................. 9

D Ruang Lingkup Sasaran ............................................................................... 10

E Manfaat ....................................................................................................... 11

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 12

A. Kehamilan ................................................................................................... 12

1. Konsep Dasar Kehamilan ....................................................................... 12

a. Pengertian ........................................................................................ 12

b. Fisiologis Kehamilan ....................................................................... 12

c. Tanda-Tanda Kehamilan ................................................................. 20

d. Perubahan Fisiologis Dalam Kehamilan .......................................... 24

e. Perubahan Psikologis Dalam Kehamilan ......................................... 30

f. Kebutuhan Dasar Ibu hamil.............................................................. 31

g. Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan .............................................. 40

h. Tanda Bahaya Kehamilan ............................................................... 47

i. Program ANC Terpadu ................................................................... 49

j. Kunjungan ANC .............................................................................. 56

k. Kartu Score Poedji Rochjati ............................................................ 57

l. Program P4K ................................................................................... 61

m. Standart Pelayanan Kebidanan Pada Kehamilan ............................ 64

n. Evidence Base Praktik Kebidanan .................................................. 66

2. Konsep Menejemen Kebidanan Kehamilan ........................................... 68

B. Persalinan .................................................................................................... 96

1. Konsep Dasar Persalinan ......................................................................... 96

a. Pengertian Persalinan ....................................................................... 96

b. Jenis-Jenis Persalinan ....................................................................... 96

c. Lima Benang Merah Dalam Persalinan ........................................... 97

vii

d. Etiologi Persalinan ............................................................................ 101

e. Perubahan Fisiologi Persalinan ......................................................... 104

f. Perubahan psikologis Persalinan ...................................................... 111

g. Penapisan ibu bersalin ...................................................................... 114

h. Mekanisme persalinan ...................................................................... 115

i. Penyulit persalinan ........................................................................... 120

j. Kebutuhan ibu bersalin ..................................................................... 121

k. 60 langkah APN ............................................................................... 124

l. Standart asuhan persalinan ............................................................... 133

m. Partograf ........................................................................................... 135

n. Rujukan ............................................................................................ 147

2. Konsep Dasar Menejemen Kebidanan Persalinan ................................. 148

C. Nifas ............................................................................................................ 169

1. Konsep Dasar Nifas ................................................................................ 169

a. Pengertian ......................................................................................... 169

b. Klasifikasi Nifas ............................................................................... 169

c. Kunjungan Nifas .............................................................................. 170

d. Perubahan Fisiologi Masa Nifas ...................................................... 171

e. Proses Adaptasi Psikologis Ibu Dalam Masa Nifas .......................... 176

f. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas .............................................................. 180

g. Tanda Bahaya Masa Nifas ................................................................ 183

h. Standart Asuhan Nifas ....................................................................... 184

i. Proses Laktasi dan Menyusui ........................................................... 186

j. Evidence based dalam masa nifas .................................................... 202

2. Konsep Dasar Menejemen Kebiidanan Nifas ........................................ 202

D. Neonatus ...................................................................................................... 213

1. Konsep Dasar Neonatus ......................................................................... 213

a. Pengertian Neonatus ......................................................................... 213

b. Tahap-Tahap Neonatus .................................................................... 214

c. Klasifikasi Neonatus ......................................................................... 214

d. Perubahan Fisiologi Neonatus ........................................................... 215

e. Ciri-Ciri Neonatus Normal ............................................................... 224

f. Kebutuhan Dasar Neonatus ............................................................... 226

g. Standar Pelaynaan Kebidanan Neonatus ........................................... 235

h. Tanda Bahaya Neonatus .................................................................... 235

i. Kunjungan Neonatus ......................................................................... 236

j. Imunisasi .......................................................................................... 236

k. Tumbang ............................................................................................ 239

l. KMS .................................................................................................. 242

m. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) ....................................... 243

2. Konsep Dasar Menejemen Kebidanan Neonatus .................................... 250

E. KB Pascasalin ............................................................................................. 264

1. Tinjauan Teori KB Pascasalin .............................................................. 264

a. Pengertian KB Pascasalin ................................................................ 264

b. Tujuan KB Pascasalin ...................................................................... 265

c. Sasaran Program KB Pascasalin ....................................................... 265

viii

d. Ruang Limgkup program KB Pascasalin ......................................... 266

e. Akseptor Keluarga Berencana .......................................................... 266

f. Macam- Macam KB Pascasalin ........................................................ 267

g. Penapisan KB Pascasalin ................................................................. 295

h. Waktu untuk Memulai Kontrasepsi ................................................. 297

i. Langkah-Langkah Konseling KB Pascasalin ................................... 298

2. Konsep Menejemen Kebidanan KB Pascasalin .................................... 299

F. Pedoman Bagi Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, Bayi Baru Lahir dan Ibu Menyusui

Di Era Kebiasaan Baru ................................................................................. 305

BAB III TINJAUAN KASUS .......................................................................... 311

A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil ............................................................ 311

B. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin ......................................................... 322

C. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas ............................................................. 335

D. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus ............................................................. 348

E. Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berenana .............................................. 364

BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................. 371

A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan ........................................................... 371

B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan ............................................................ 373

C. Asuhan Kebidanan Pada Nifas .................................................................... 375

D. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus ............................................................. 378

E. Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana ............................................ 381

BAB V PENUTUP ............................................................................................ 383

A. Kesimpulan ................................................................................................. 382

B. Saran .......................................................................................................... 384

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 385

LAMPIRAN ...................................................................................................... 391

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Pertumbuhan dan Perkembangan Janin ........................................... 19

Tabel 2.2 Peningkatan Berat Badan Wanita Hamil ......................................... 29

Tabel 2.3 Kenaikan BB Wanita Hamil Berdasarkan BMI atau IMT

Sebelum Hamil ................................................................................. 32

Tabel 2.4 Kebutuhan Makanan Sehari Hari Ibu Tidak Hamil, Ibu Hamil

dan Menyusui ................................................................................... 32

Tabel 2.5 Pemberian Vaksin TT....................................................................... 37

Tabel 2.6 Garis Besar Informasi Setiap Kunjungan ......................................... 57

Tabel 2.7 Evidence Base-ANC ........................................................................ 67

Tabel 2.8 Evidence Base-INC dan PNC ......................................................... 68

Tabel 2.9 Perhitungan Usia Kehamilan Menggunakan HPHT ....................... 74

Tabel 2.10 Perhitungan Usia Kehamilan Mengunakan TFU ............................. 75

Tabel 2.11 Imunisasi TT .................................................................................... 75

Tabel 2.12 Informasi Penting yang dikumpulkan pada setiap Kunjungan

Antenatal .......................................................................................... 76

Tabel 2.13 Penapisan Ibu Bersalin ..................................................................... 114

Tabel 2.14 Penurunan bagian terbawah dengan metode lima jari (perlimaan) .. 157

Tabel 2.15 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas ........................................ 170

Tabel 2.16 Involusi Uterus ................................................................................. 171

Tabel 2.17 Komposisi kandungan ASI............................................................... 202

Tabel 2.18 Penilaian Bayi Dengan Metode APGAR ........................................ 226

Tabel 2.19 Pengamatan BBL Dengan Skor APGAR ........................................ 226

Tabel 2.20 Kebutuhan Pemenuhan Gizi Seimbang ............................................ 227

Tabel 2.21 Penilaian Pemberian Imunisasi ........................................................ 238

Tabel 2.22 Penilaian Pemberian Makanan ........................................................ 248

Tabel 2.23 Daftar Tilik Penapisan KB ............................................................... 294

Tabel 2.24 Daftar Tilik Metode Vasektomi ....................................................... 295

Tabel 2.25 Waktu Memulai Kontrasepsi ............................................................ 296

Tabel 2.26 Konseling SOLER ............................................................................ 297

Tabel 2.27 Konseling KB SATU TUJU ............................................................. 298

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Proses Nidasi atau Implantasi ..................................................... 18

Gambar 2.2 Fetus Pada Umur Kehamilan ...................................................... 19

Gambar 2.3 Pembesaran Rahim Sesuai Umur Kehamilan ............................. 24

Gambar 2.4 Kerangka Konsep Antenatal Komperhensif Dan Terpadu .......... 50

Gambar 2.5 Skrining/ Deteksi Dini Ibu Resiko Tinggi dan Perencanaan

Persalinan Aman .......................................................................... 61

Gambar 2.6 Stiker P4K .................................................................................. 64

Gambar 2.7 Bentuk Puting Payudara .............................................................. 85

Gambar 2.8 Ukuran Fundus Uteri Sesuai Dengan Usia Kehamilan ............... 86

Gambar 2.9 Cara Pemeriksaan Leopold .......................................................... 88

Gambar 2.10 Pengukuran Panggul .................................................................... 90

Gambar 2.11 Synclismus ................................................................................... 115

Gambar 2.12 Asynclitismus Anterior ................................................................ 116

Gambar 2.13 Asynclitismus Posterior ............................................................... 116

Gambar 2.14 Melahirkan Bahu ........................................................................ 119

Gambar 2.15 Melahirkan Badan Bayi ............................................................... 120

Gambar 2.16 Lembar Depan Partograf ............................................................. 143

Gambar 2.17 Lembar Belakang Partograf ........................................................ 146

Gambar 2.18 Perbandingan tipe panggul .......................................................... 158

Gambar 2.19 Bagian-bagian KMS .................................................................... 243

Gambar 2.20 Bagian-bagian KMS Laki Laki dan Perempuan .......................... 243

Gambar 2.21 MTBS .......................................................................................... 250

xi

DAFTAR LAMPIRAN

`Nomor Judul Gambar Halaman

Lampiran 1 Lembar Permohonan .............................................................. 392

Lampiran 2 Lembar Persetujuan (Informed Consent) ............................... 393

Lampiran 3 Identitas Keluarga .................................................................. 394

Lampiran 4 Riwayat Kehamilan ............................................................... 395

Lampiran 5 Riwayat ANC Kehamilan ..................................................... 396

Lampiran 6 Hasil Laboratorium ............................................................... 397

Lampiran 7 Hasil USG ............................................................................. 398

Lampiran 8 Kartu Kewaspadaan Kesehatan ............................................. 399

Lampiran 9 Lembar Inform Consent Penerbangan .................................. 400

Lampiran 10 Hasil Swab PCR Luar Negeri ............................................... 401

Lampiran 11 Surat Peringatan / Perhatian .................................................. 402

Lampiran 12 Surat Keterangan Rekomendasi Perjalanan .......................... 403

Lampiran 13 Obat penguat kandungan I ..................................................... 404

Lampiran 14 Obat penguat kandungan II .................................................... 405

Lampiran 15 Kartu Rekam Medik .............................................................. 406

Lampiran 16 Hasil Lab Sarana Medika ...................................................... 407

Lampiran 17 Catatan Dokter ...................................................................... 408

Lampiran 18 Catatan Kesehatan Ibu Hamil, Ibu Bersalin, Ibu Nifas, dan

Bayi Baru Lahir ...................................................................... 409

Lampiran 19 Pengawasan Minum TTD ...................................................... 410

Lampiran 20 Grafik Evaluasi Kehamilan ................................................... 411

Lampiran 21 grafik peningkatan berat badan ............................................. 412

Lampiran 22 KSPR ...................................................................................... 413

Lampiran 23 Kartu P4K .............................................................................. 414

Lampiran 24 Menyambut Persalinan ........................................................... 415

Lampiran 25 Penapisan Ibu Bersalin ........................................................... 416

Lampiran 26 Lembar Observasi .................................................................. 417

Lampiran 27 Partograf Bagian Depan ......................................................... 418

Lampiran 28 Partograf Bagian Belakang .................................................... 419

Lampiran 29 Keterangan Lahir .................................................................... 420

Lampiran 30 Pelayanan Persalinan .............................................................. 421

Lampiran 31 Pelayanan Nifas ...................................................................... 422

Lampiran 32 Pelayanan Neonatus ............................................................... 423

Lampiran 33 Imunisasi ................................................................................ 424

Lampiran 34 grafik tpanjang badan menurut umur anak laki-laki .............. 425

Lampiran 35 KMS Untuk Laki-Laki ........................................................... 426

xii

Lampiran 36 Grafik BB Menurut Umur Anak Laki-Laki ........................... 427

Lampiran 37 Grafik Lingkar Kepala Laki-Laki .......................................... 428

Lampiran 38 Penapisan KB ......................................................................... 429

Lampiran 39 Kartu KB ................................................................................ 430

Lampiran 40 surat keterangan PMB ............................................................ 431

Lampiran 41 Lembar Konsul ....................................................................... 432

xiii

DAFTAR SINGKATAN

AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrom

AGO : Ada Gawat Obstetri

AGDO : Ada Gawat Darurat Obstetri

AKABA : Angka Kematian Anak Balita

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu

AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kulit

AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

ANC : Antenatal Care

APD : Alat Pelindung Diri

APGAR : Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration

APGO : Ada Potensi Gawat Obstetri

BBLASR : Berat Badan Lahir Amat Sangat Rendah

BBLSR : Berat Badan Lahir Sangat Rendah

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah

BCG : Bacillus Calmette-Guerin

BKKBN : Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional

BMI : Body Mass Index

COC : Continuity Of Care

CPD : Cephalopelvic Disproportion

DJJ : Denyut Jantung Janin

DMPA : Depo Medroksi Progesterone Asetat

DPT : Difteri Pertusis Tetanus

Hb : Hemoglobin

hCG : Human Chorionic Gonadrotopin

hCS : Human Chorionic Sommammotropin

hCT : Human Chorionic thyrotopin

xiv

hPL : Human Placenta Lactogen

HIV : Human Immunodeficiency Virus

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

IMD : Inisiasi Menyusui Dini

IMT : Indeks Masa Tubuh

INC : Intranatal Care

IU : International Unit

IUD : Intrauterine Device

IUFD : Intrauterine Fetal Death

IUGR : Intra Uterine Growth Restriction

JAMPERSAL : Program Jaminan Persalinan

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

KEK : Kurang Energi Kronis

KF : Kunjungan Nifas

KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

KIE : Komunikasi, Informasi, dan Edukasi

KH : Kelahiran Hidup

KN : Kunjungan Neonatus

KRR : Kehamilan Resiko Rendah

KRST : Kehamilan Resiko Sangat Tinggi

KRT : Kehamilan Resiko Tinggi

KPD : Ketuban Pecah Dini

KSPR : Kartu Skor Poedji Rochjati

LILA : Lingkar Lengan Atas

MAL : Metode Amenorea Laktasi

MOW : Metode Operasi Wanita

MSH : Melanosit Stimulating Hormone

MTBM : Manajemen Terpadu Bayi Muda

NaCl : Natrium Clorida

xv

PEB : Preeklamsia Berat

PMS : Penyakit Menular Seksual

Pn : Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan

PNC : Postnatal Care

PPIA : Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak

PUS : Pasangan Usia Subur

PWS : Pemantauan Wilayah Setempat

Renstra : Rencana Strategis

ROT : Roll Over Test

RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

SAR : Segmen Atas Rahim

SBR : Segmen Bawah Rahin

SDGs : Sustainable Development Goals

SDKI : Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

SPM : Standar Pelayanan Minimal

SPOG : Dokter spesialis kebidanan dan kandungan

SUPAS : Survei Penduduk Antar Sensus

TBC : Tuberculosis

TFU : Tinggi Fundus Uteri

TKI : Tenaga Kerja Indonesia

TM : Trimester

TT : Tetanus Toksoid

TTP : Taksiran Tanggal Persalinan

VT : Vaginal Toucher

WHO : World Health Organization

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan ibu harus dimulai pada saat seorang wanita

mempersiapkan kehamilan, selama masa hamil, melahirkan, masa nifas

dan menyusui, masa menggunakan kontrasepsi keluarga berencana sampai

usia lanjut. Sementara itu, kesehatan bayi harus diperhatikan sejak janin

berada dalam kandungan, selama proses kelahiran, saat baru lahir, bayi,

balita, anak prasekolah, masa sekolah hingga remaja (Kemenkes RI,

2014).

Salah satu indikator yang menggambarkan kesejahteraan masyarakat

di bidang kesehatan di suatu Negara adalah Angka Kematian Ibu (AKI)

dan Angka Kematian Bayi dan Balita (AKB dan AKABA). Oleh karena

itu, upaya peningkatan kesehatan ibu dan anak mendapatkan perhatian

khusus (Hudoyo, 2018).

Kematian ibu menurut World Health Organization adalah kematian

seorang wanita saat hamil atau sampai 42 hari pasca persalinan, terlepas

dari lama dan lokasi kehamilan, dari setiap penyebab yang berhubungan

dengan atau diperburuk oleh komplikasi kehamilan atau manajemennya

dan bukan karena penyebab kecelakaan atau insidental (Pulungan dkk,

2020).

Di Indonesia jumlah Angka Kematian Ibu tahun 2017 sebesar 305

per 100.000 kelahiran hidup sedangkan target SDGs 2030 yaitu sebesar 70

per 100.000 kelahiran hidup dan target Indonesia sebesar 102 per 100.000

kelahiran hidup (Kementrian Kesehatan RI, 2020). Sedangkan pada tahun

2019, AKI Provinsi Jawa Timur mencapai 89,81 per 100.000 kelahiran

hidup. Angka ini menurun dibandingkan tahun 2018 yang mencapai 91,45

per 100.000 kelahiran hidup. Sebagai acuan AKI Jawa Timur sebesar

89,92 per 100.000 kelahiran hidup. Sehingga dapat disimpulkan bahwa

AKI di Provinsi Jawa Timur sudah memenuhi target. Walaupun capaian

2

AKI di Jawa Timur sudah memenuhi target Renstra dan Supas, AKI harus

tetap diupayakan turun. (Dinkes Jatim, 2020). Sementara itu kondisi

Kabupaten Madiun untuk Angka Kematian Ibu (AKI) tahun 2019 sebesar

146,64 per 100.000 KH, dari target Kabupaten Madiun 98 per 100.000

Kelahiran Hidup. Angka ini meningkat dibandingkan tahun 2018 yang

mencapai 65,80 dan tidak berhasil mencapai target MDGs yang harus

dicapai yaitu sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup (KH) (Dinkes Jatim,

2020). Hal ini dapat disimpulkan AKI di Indonesia masih sangat tinggi

tetapi belum bisa dikatakan belum berhasil karena rentang waktu capaian

adalah 2015-2030, diharapkan pada tahun 2030 AKI mengalami

penurunan dan mencapai Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs).

Angka Kematian Bayi (AKB) per 1000 KH merupakan indikator

salah satu aspek dalam tingkat pembangunan manusia dari sisi kesehatan

manusia (Dinkes Kab Madiun, 2018). Berdasarkan Hasil Survei

Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017 menunjukkan

AKB 24 per 1.000 kelahiran hidup sedangkan target SDGs 2030 yaitu

sebesar 16 per 1.000 kelahiran hidup (Kementrian Kesehatan RI, 2020).

Sedangkan AKB di Jawa Timur pada tahun 2019 pada posisi 23 per 1.000

kelahiran hidup (angka estimasi dari BPS pusat), angka kematian bayi di

Jawa Timur sampai dengan tahun 2019 sudah dibawah target Nasional

(Dinkes Jatim, 2020). Sementara itu kondisi Kematian Bayi (AKB) pada

tahun 2019 di Kabupaten Madiun sebesar 6,9 (62 kasus) per 1.000

Kelahiran Hidup (KH). Angka ini meningkat dibandingkan tahun 2018

yang mencapai 6,6 per 1.000 Kelahiran Hidup (KH) (Dinkes Jatim, 2020).

Dapat disimpulkan AKB di Indonesia masih terdapat kesenjangan karena

bekum menenuhi target Indonesia dan SDGs sedangkan untuk AKB di

Jawa Timur sudah memenuhi target indonesia tetapi belum memenuhi

target SDGs kemudian AKB di kabupaten madiun sudah memenuhi target

madiun , Jawa timur, Indonesia dan SDGs.

Indikator yang digunakan untuk menilai program Kesehatan Ibu dan

Anak (KIA) antara lain kunjungan ibu hamil pertama (K1), cakupan

3

kunjungan keempat ibu hamil (K4), cakupan buku KIA, deteksi dini

kehamilan berisiko oleh tenaga kesehatan, persalinan oleh tenaga

kesehatan, penanganan komplikasi obstentrik, pelayanan nifas, pelayanan

neonatal, penanganan komplikasi neonatal, pelayanan kesehatan anak

balita, pelayanan kesehatan anak balita sakit (Depkes RI, 2003 dalam

Sistiarani dan Elviera, 2012).

Pada tahun 2019 cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil K4

cenderung meningkat. Jika dibandingkan dengan target Rencana Strategis

(RENSTRA) Kementrian Kesehatan tahun 2019 yang sebesar 80%

capaian tahun 2019 telah mencapai target yaitu sebesar 88,54%. Pada

tahun 2019 terdapat 90,95% persalinan yang ditolong tenaga kesehatan.

Sementara ibu hamil yang menjalani persalinan dengan ditolong oleh

tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan sebesar 88,75%. Dengan

demikian masih terdapat sekitar 2,2% persalinan yang ditolong tenaga

kesehatan namun tidak dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan. Secara

nasional, indikator PF telah memenuhi target Renstra yang sebesar 85%.

Cakupan pelayanan nifas (KF) untuk Indonesia 78,78% dengantarget

sebesar 94,33% telah memenuhi target renstra. Tahun 2019 cakupan KN1

Indonesia sebesar 94,9% dari target Renstra (Rencana Strategi) 90% yang

berarti telah memenuhi targetSedangkan menurut Kemeskes RI (2020),

untuk cakupan KN lengkap di Indonesia pada tahun 2019 sebesar 87,1%

yang berarti sudah mencapai taget RENSTRA yaitu 90%. Menurut

BKKBN, KB aktif di antara PUS tahun 2019 sebesar 62,5%, mengalami

penurunan dari tahun sebelumnya yaitu sebesar 63,27%. Sementara target

RPJMN yang ingin dicapai tahun 2019 sebesar 66%. Hasil SDKI tahun

2017 juga menunjukan angka yang lebih tinggi pada KB aktif yaitu

sebesar 62,5%. Dari target RPJMN sebesar 66%, sebagian besar peserta

KB Aktif memilih suntikan dan pil sebagai alat kontrasepsi bahkan sangat

dominan (lebih dari 80%) dibanding metode lainnya; suntikan (63,7%) dan

pil (17,0%). Padahal suntikan dan pil termasuk dalam metode kontrasepsi

jangka pendek sehingga tingkat efektifitas suntikan dan pil dalam

4

pengendalian kehamilan lebih rendah dibandingkan jenis kontrasepsi

lainnya. Sedangkan cakupan KB Pascasalin di indonesia sebesar 34,3%

(Kemenkes RI, 2020).Hal ini dapat disimpulkan cakupanK4 di Indonesia

sudah memenuhi target, sedangkan cakupan pelayanan persalinan yang

ditolong oleh tenaga kesehatan dan persalinan di fasilitas kesehatan

terdapat kesenjangan dengan perbandingan 2,2%. Untuk cakupan

pelayanan nifas tidak ada kesenjangan karena sudah sesuai target.

Kemudian cakupan pelayanan KN1 dan KN lengkap terdapat kesenjangan

dimana cakupan KN1 lebih besar daripada KN lengkap. Sedangan

cakupan pelayanan KB aktif jika di bandingkan dengan pelayanan KB

pascasalin masihterdapat kesenjangan karena tidak sesuai target dan

cakupan KB aktif lebih banyak daripada cakupan KB pascasalin.

Berdasarkan data Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) KIA,

cakupan ibu hamil K1 Provinsi Jawa Timur pada tahun 2019 adalah

100,6%. Sedangkan cakupan K4 adalah 91,2%. Angka ini mengalami

peningkatan dibandingkan tahun 2018 yaitu K1 99,44% dan K4 91,15%.

Provinsi Jawa Timur untuk indikator K4 belum mencapai target, indikator

K4 termasuk indikator SPM (Standar Pelayanan Minimal), target adalah

100% sedangkan K1 Sudah mencapai target 100 % (Dinkes Jatim,

2020).Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn) untuk

Provinsi Jawa Timur pada tahun 2019 mencapai 97%. Angka ini

mengalami peningkatan dibandingkan tahun 2018 yang mencapai 95,98%.

Sedangkan cakupan pertolongan persalinan di fasilitas kesehatan (Pf)

untuk Provinsi Jawa Timur pada tahun 2019 mencapai 95,9% dari target

100%. Kemudianuntuk cakupan KN1 Provinsi Jawa Timur sebesar

100.20% dari target 100% yang berarti telah memenuhi target Jawa Timur

sedangkan cakupan KN lengkap tahun 2019 di Provinsi Jawa Timur

sebesar 98,90% dari target 100% yang berarti belum memenuhi target

Jawa Timur. Menurut Dinkes Jatim (2020),Cakupan KB Aktif Per

Kabupaten/Kota Provinsi Jawa Timur Tahun 2019 sebesar 74,94%

sedangkan cakupan KB pasca salin di Provinsi Jawa Timursebesar48,76%.

5

Sehingga bisa di ambil kesimpulan untuk kunjungan K1 dan K4 masih ada

kesenjangan, dimana cakupan KI lebih besar pada cakupan K4. Untuk

cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn) bila dibandingkan dengan

cakupan pertolongan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan (Pf)

terjadi kesenjangan, dimana cakupan (Pn) lebih tinggi dari pada cakupan

(Pf) dengan perbandingan 3,9%. Untuk cakupan KN1 masih ada

kesenjangan dikarenakan KN1 sudah memenuhi target jatim dari pada KN

Lengkap. Untuk cakupan KB Aktif dengan KB Baru/Pascasalin masih ada

kesenjangan dikarenakan cakupan KB aktif lebih bnayak dibandigkan

dengan KB baru/ pascasalin.

Sementara itu, di Kabupaten Madiun cakupan K1 tahun 2019 sebesar

98,5% sedangkan cakupan K4 sebesar 92% dari target 100%. Sedangkan

cakupan pertolongan persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan (Pn)

untuk Kabupaten Madiun pada tahun 2019 sebesar 93,6% dari target Jawa

Timur sebesar 100%, sedangkan cakupan pertolongan persalinan yang

ditolong oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan (Pf) pada

tahun 2019 sebesar 93,6% dari target Jawa Timur 100%. Kemudian

cakupan pelayanan nifas (KF1) di kabupaten madiun tahun 2019

sebesar93,9% sedangkan cakupan pelayanan nifas (KF3) sebesar 93,8%.

Cakupan KN 1 pada tahun 2019 sebesar 98,4%, terjadi kenaikan

dibandingkan dengan tahun 2018 sebesar 97% sedangkan cakupan KN

lengkap sebesar 97,6%, terjadi kenaikan dibandingkan dengan tahun 2018

sebesar 96,3% dari target 100%. Cakupan peserta KB aktif pada tahun

2019 sebesar 76,1%, sedangkan cakupan peserta KB pasca salin di

kabupaten madiun tahun 2019 sebesar 28,1% (Dinas Kesehatan Provinsi

Jawa Timur, 2020). Hal ini dapat disimpulkan terdapat kesenjangan antara

cakupan K1 dan K4 dimana K1 lebih banyak dibanding K4. Sementara itu

untuk cakupan pelayanan persalinan di tenaga kesehantan (Pn) dan

cakupan persalinan di fasilitas kesehatan masih terdapat kesenjangan

karena belum memenuhi target madiun sebesar 100%. Sedangkan selisih

cakupan pelayanan KF1 dan KF3 tidak terpaut jauh sejumlah 1%.

6

Kemudian pada cakupan KN1 dan KN lengkap masih terdapat

kesenjangan dikarenakan belum memenuhi target Kabupaten Madiun. dan

cakupan KB aktif sudah memenuhi target RPJMN yaitu 76,62% dari target

Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2019

sebesar 66% sedangkan KB pasca salin di Kabupaten Madiun masih

terdapat kesenjangan jika dibandingkan dengan cakupan KB aktif dimana

cakupan KB aktif lebih besar daripada KB Pascasalin (Dinas Kesehatan

Provinsi Jawa Timur, 2020).

Terdapat beberapa hal yang menyebabkan masih ditemukannya

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB).

Komplikasi pada proses kehamilan, persalinan dan nifas juga merupakan

salah satu penyebab kematian ibu dan kematian bayi (Dinas Kesehatan

Provinsi Jawa Timur, 2020).

Selain itu masih adanya kesenjangan antara cakupan K1 dan K4

kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu hamil

adalah kualitas pelayanan yang harus ditingkatkan,Setiap saat kehamilan

dapat berkembang menjadi masalah atau mengalami penyulit/komplikasi.

Akan tetapi, komplikasi kehamilan dan persalinan dapat dicegah dengan

pemeriksaan kehamilan (antenatal care) secara teratur (Dinas Kesehatan

Provinsi Jawa Timur, 2020).

Terdapat juga kesenjangan di cakupan persalinan di tenaga

kesehatan (Pn) dan juga persalinan di fasilitas kesehatan (Pf) yang

disebabkan karena akses ke fasilitas pelayanan kesehatan yang relatif sulit,

seperti ibu hamil yang tinggal di daerah yang jauh dari fasilitas pelayanan

kesehatan. Oleh karena itu untuk daerah dengan akses sulit, Kementerian

Kesehatan mengembangkan program Kemitraan Bidan dan Dukun serta

Rumah Tunggu Kelahiran. Para dukun diupayakan bermitra dengan bidan

dengan hak dan kewajiban yang jelas. Pemeriksaan kehamilan dan

pertolongan persalinan tidak lagi dikerjakan oleh dukun, namun dirujuk ke

bidan (Kemenkes RI, 2020).

7

Pada cakupan KN1 dan KN lengkap terdapat kesenjangan yang

disebabkan dari jumlah neonatus yang berkunjung di KN1 sebagian besar

berkunjung di KN lengkap oleh karena itu perlu dilakukan pelayanan

Kunjungan Neonatal minimal tiga kali sesuai standar (Kemenkes RI,

2020).

Kemudian tedapat kesenjangan pada cakupan pelayanan KB pasca

salin dikarenakan ibu hamil tidak ingin melakukan KB setelah persalinan.

Yang padahal KB Pasca Persalinan merupakan upaya pencegahan

kehamilan dengan menggunakan alat dan obat kontrasepsi segera setelah

melahirkan sampai dengan 42 hari/ 6 minggu setelah melahirkan

(Kemenkes RI, 2020). Apabila penyebab tersebut tidak segera diatasi

maka akan berdampak pada peningkatan AKI dan AKB.

Upaya yang telah dilakukan dalam menurunkan AKI yaitu melalui

peningkatan pelayanan kesehatan ibu melahirkan dengan cara pemenuhan

sarana prasarana baik di Puskesmas maupun rumah sakit serta peningkatan

kompetensi petugas dalam penanganan kasus penyebab kematian ibu

melahirkan. (Dinkes Kab. Madiun, 2018). Sedangkan upaya percepatan

penurunan AKB yang telah dilakukan yaitu Peningkatan ketrampilan dan

pengetahuan tentang tata laksana penanganan gawat darurat bayi bagi

bidan sudah cukup optimal. Selain itu menggiatkan program kegiatan yang

mendukung antara lain dilahirkannya Pelaksanaan Manajemen Terpadu

Bayi Muda (MTBM), Peningkatan Kompetensi Petugas dalam Kegawat

daruratan Neonatal. Pemberian ASI Eksklusif, Pemberian Makanan

Pendamping ASI (MP-ASI), Pemberian PMT baik ibu maupun anak

(Dinkes Kab Madiun, 2018).

Upaya lain yang dilakukan untuk menurunkan kematian ibu dan

kematian bayi yaitu dengan mendorong agar setiap persalinan ditolong

oleh tenaga kesehatan yang terlatih yaitu dokter spesialis kebidanan dan

kandungan (SPOG), dokter umum dan bidan serta diupayakan dilakukan

di fasilitas pelayanan kesehatan. Sejak tahun 2015, penekanan persalinan

yang aman adalah persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan di

8

fasilitas pelayanan kesehatan. Oleh karena itu rencana strategis kementrian

kesehatan tahun 2015-1019 menetapkan persalinan di fasilitas pelayanan

kesehatan sebagai indikator upaya kesehatan ibu, menggantikan

pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pulungan dkk., 2020).

Berbagai upaya telah dilakukan oleh pemerintah untuk

meningkatkan kesehatan ibu dan bayi. Salah satunya adalah intervensi

dengan pendekatan Continuum Of Care. Continuum Of Care atau asuhan

berkesinambungan adalah asuhan yang disediakan secara komperhensif

disepanjang siklus hidup perempuan serta diberikan dalam tempat yang

berkesinambungan mencakup rumah, komunitas, puskesmas, dan tempat

rujukan, Continuum Of Care merupakan intervensi yang terbukti dapat

menurunkan kematian ibu dan bayi (Kerber et al, 2007 dalam Rahma,

2012).

Menurut WHO, peran dokter dan bidan dalam praktek klinik dapat

menurunkan angka kematian ibu. Dokter dan bidan adalah garda terdepan

untuk mendeteksi kemungkinan resiko komplikasi kehamilan, mendorong

program KB, melakukan asuhan antenatal terfokus, pencegahan abortus

tidak aman, pertolongan persalinan oleh tenaga terampil, rujukan dini tepat

waktu kasus gawat darurat obstetric di rumah sakit rujukan. Tenaga

penolong persalinan yang terampil pada saat sebelum, selama dan sesudah

persalinan telah terbukti mempunyai peran dalam menurunkan angka

kematian ibu (Pulungan dkk., 2020).

Berdasarkan survey data di PMB Ny. Purwantini, S.Tr.Keb pada

tahun 2020 di Desa Bacem, Kec.Kebonsari, Kab.Madiun tidak didapatkan

AKI dan AKB, sedangkan jumlah pelayanan ANC K1 dalam 1 tahun

sebanyak 184 orang dan ANC K4 sebanyak 158 orang, asuhan persalinan

normal dalam 1 tahun sebanyak 126 orang, dirujuk sebanyak 35 orang

dengan indikasi BSC sebanyak 4 orang, KPD sebanyak 3 orang, letak

sungsang sebanyak 4 orang, posdate sebanyak 5 orang, PEB sebanyak 6

orang, IUFD sebanyak 1 orang, Susp CPD sebanyak 4 orang, perpanjang

kala satu sebanyak 3 orang, perpanjang kala 2 sebanyak 1 orang, mata

9

minus retina sebanyak 1 orang, dengan resiko tinggi 1 orang. KN lengkap

sejumlah 158 bayi, KF sejumlah 160 orang, ibu yang menggunakan alat

kontrasepsi IUD sebanyak 25 orang, pelayanan KB suntik sebanyak 1.047

orang, implan sebanyak 5 orang, dan KB Pil sebanyak 21 orang (Data

Primer, 2020).

Berdasarkan uraian diatas, terdapat kesenjangan di K1 dan K4

maka penulis tertarik melakukan asuhan kebidanan secara

berkesinambungan Continuity Of Care (COC) untuk melakukan studi

kasus dengan cara meningkatkan kualitas pada saat kunjungan mulai masa

kehamilan, masa persalinan, masa nifas, perawatan bayi baru lahir sampai

ber KB.

B. Pembatasan Masalah

Bersadarkan ruang lingkup asuhan yang diberikan pada ibu hamil,

melahirkan, masa nifas, neonatus, dan KB, maka penyusunan LTA ini

penulis membatasi berdasarkan Continuity Of Care.

C. Tujuan Penyusunan LTA (Laporan Tugas Akhir)

1. Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan secara Continuity Of Care pada ibu

hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB pascasalin dengan

menggunakan pendekatan manejemen kebidanan.

2. Tujuan Khusus

Setelah dilakukan asuhan kebidanan, diharapkan mahasiswa mampu :

a. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil TM III meliputi

pengkajian, merumuskan diagnosa kebidanan, merencanakan

asuhan kebidanan, melaksanakan asuhan kebidanan, dan

melakukan evaluasi serta melakukan pendokumentasian asuhan

kebidanan secara Continuity of Caredi PMB Purwantini, S.Tr.Keb

b. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu bersalian meliputi

pengkajian, merumuskan diagnosa kebidanan, merencanakan

10

asuhan kebidanan, melaksanakan asuhan kebidanan, dan

melakukan evaluasi serta melakukan pendokumentasian asuhan

kebidanan.

c. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas meliputi pengkajian,

merumuskan diagnosa kebidanan, merencanakan asuhan

kebidanan, melaksanakan asuhan kebidanan, dan melakukan

evaluasi serta melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan.

d. Melakukan asuhan kebidanan pada neonatus meliputi pengkajian,

merumuskan diagnosa kebidanan, merencanakan asuhan

kebidanan, melaksanakan asuhan kebidanan, dan melakukan

evaluasi serta melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan.

e. Melakukan asuhan kebidanan pada keluarga berencana (KB)

meliputi pengkajian, merumuskan diagnosa kebidanan,

merencanakan asuhan kebidanan, melaksanakan asuhan kebidanan,

dan melakukan evaluasi serta melakukan pendokumentasian

asuhan kebidanan.

D. Ruang Lingkup Sasaran

1. Sasaran

Sasaran asuhan kebidanan ditujukan kepada Ny “X” selama hamil TM

III (28-39 minggu), Bersalin, Nifas, Neonatus, dan KB pasca salin.

2. Tempat

Lokasi yang dipilih untuk memberikan Asuhan kebidanan di Praktek

Mandiri Bidan (PMB) Purwantini, S.Tr.Keb Kecamatan Kebonsari,

Kabupaten Madiun. Dimana Bidan tersebut telah menjadi Bidan

Delima, yang memberikan pelayan dari ANC, INC, PNC, Neonatus,

dan KB. Serta sarana dan prasarananya sudah memenuhi standart.

3. Waktu

Waktu yang diperlukan untuk melakukan asuhan kebidanan secara

Continuity Of Care pada ibu hamil trimester III, saat bersalin,

selama masa nifas, neonatus dan Keluarga Berencana adalah

11

pemberian asuhan secara COC sampai penyusunan LTA dimulai dari

bulan Februari sampai bulan Juni 2021.

E. Manfaat

1. Manfaat teoritis

Menambah pengetahuan dan wawasan, serta bahan dalam penerapan

Ilmu Kebidanan, khususnya mengenai Asuhan kehamilan, persalinan,

nifas, neonatus, dan KB.

2. Manfaat Praktis

a. Ibu dan Keluaraga Ibu memperoleh pelayanan optimal secara

Continuity Of Care, mencakup upaya promotif, preventif, kuratif,

dan rehabilitatif dalam masa kehamilan, persalinan, nifas, BBL dan

KB.

b. Lahan Praktek Mengetahui perkembangan aplikasi asuhan

kebidanan Continuity Of Care mulai kehamilan TM III, bersalin,

nifas, neonatus dan Keluarga Berencana secara nyata dilapangan

dan sesuai teori yang ada, serta dapat dijadikan sebagai bahan

bacaan dan referensi untuk lahan praktek.

c. Institusi Pendidikan STIKES BHAKTI HUSADA MULIA

MADIUN Dapat menambah referensi penulisan laporan tugas

akhir dan sebagai bahan acuan tugas akhir selanjutnya.

d. Penulis Memberikan pengalaman dalam melaksanakan asuhan

kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB secara

nyata pada klien sebagai bekal dalam memberikan asuhan

kebidanan, sehingga bermanfaat untuk menjadi bidan professional.

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan

1. Konsep Dasar Kehamilan

a. Pengertian Kehamilan

Kehamilan merupakan proses yang alamiah. Perubahan-

perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal

adalah bersifat fisiologis, bukan patologis (Fitriahadi, 2017).

Kehamilan adalah kondisi dimana seorang wanita memiliki

janin yang sedang tumbuh di dalam tubuhnya (yang pada

umumnya di dalam rahim). Kehamilan pada manusia berkisar 40

minggu atau 9 bulan, dihitung dari awal periode menstruasi

terakhir sampai melahirkan (Walyani, 2015).

Kehamilan merupakan hasil pembuahan sel telur dari

perempuan dan sperma dari laki-laki,sel telur akan bisa hidup

selama maksimal 48 jam, spermatozoa sel yang sangat kecil

dengan ekor yang panjang bergerak memungkinkan untuk dapat

menembus sel telur (konsepsi),sel-sel benih ini akan dapat bertahan

kemampuan fertilisasinya selama 2-4 hari, proses selanjutnya akan

terjadi nidasi, jika nidasi ini terjadi, barulah disebut adanya

kehamilan. Pada umumnya nidasi terjadi di dinding depan atau

belakang rahim dekat pada fundus uteri, semakin hari akan

mengalami pertumbuhan, Jika kehamilan berjalan secara normal

semakin membesar dan kehamilan akan mencapai aterem (genap

bulan) (Sunarti, 2012).

b. Fisiologi kehamilan

Menurut Fitriahadi (2017) proses kehamilan merupakan

matarantai yang berkesinambungan yang terdiri atas :

13

1) Ovulasi (pengeluaran sel telur)

Ovulasi biasanya terjadi kira-kira 14 hari sebelum menstruasi

yang akan datang, dengan kata lain, diantara dua haid yang

berurutan, indung telur akan mengeluarkan ovum, setiap kali

satu dari ovarium kanan dan lain kali dari ovarium kiri. Setelah

ovulasi sel-sel granulosa dari dinding folikel mengalami

perubahan dan mengandung zat warna yang kuning disebut

lutein sehingga folikel yang berubah menjadi butir telur yang

kuning disebut korpus luteum yang mengeluarkan hormon

estrogen dan progesteron. Bila terjadi konsepsi korpus luteum

menjadi korpus luteum graviditatum dan bila tak ada konsepsi

menjadi korpus luteum menstruationum.

a) Korpus luteum menstruationum. Masa hidup ± 8 hari,

setelah itu terjadi degenerasi dan menjadi korpus albikans

yang berwarna putih. Dengan terbentuknya korpus albikans

maka pembentukan hormon estrogen dan progesterone

mulai berkurang malahan berhenti sama sekali. Hal ini

mengakibatkan ischemia dan necrose endometrium yang

kemudian disusul dengan menstruasi.

b) Korpus luteum graviditatum. Bila terjadi konsepsi, sel telur

yang telah dibuahi tersebut berjalan ke kavum uteri dan

sesampainya di dalam kavum uteri menenemkan diri di

dalam endometrium atau nidasi. Sel telur yang telah

dibuahi (zygot) mengeluarkan hormon-hormon sehingga

korpus albikans tetap tumbuh menjadi lebih besar dan

disebut korpus luteum graviditatum yang tetap hidup

sampai bulan ke-4 kehamilan, setelah itu faalnya digantikan

oleh plasenta. Karena korpus luteum tidak mati, maka

progesteron dan estrogen terus terbentuk, dengan demikian

endometrium tidak nekrosis tetapi malah tumbuh menjadi

tebal dan berubah menjadi decidua. Hal inilah yang

14

menyebabkan seorang wanita tidak haid selama kehamilan

berlangsung.

2) Konsepsi

Setiap bulan wanita melepaskan satu sampai dua sel telur

dari indung telur (ovulasi) yang ditangkap oleh umbai-umbai

(fimbrai) dan masuk ke dalam sel telur. Waktu parsetubuhan,

cairan semen tumpah ke dalam vagina dan berjuta-juta sel mani

(sperma) bergerak memasuki rongga rahim lalu masuk ke sel

telur. Pembuahan sel telur oleh sperma biasa terjadi dibagian

yang mengembang dari tuba fallopi. Sekitar sel telur banyak

berkumpul sperma yang mengeluarkan ragi untuk mencairkan

zat yang melindungi ovum kemudian pada tempat yang paling

mudah dimasuki, masuklah satu sel mani dan kemudian bersatu

dengan sel telur. Peristiwa ini disebut pembuahan (konsepsi =

fertilisasi).

Ovum yang telah dibuahi ini segera membelah diri sambil

bergerak oleh rambut getar tuba menuju ruang rahim kemudian

melekat pada mukosa rahim untuk selanjutnya bersarung di

ruang rahim. Peristiwa ini disebut nidasi (implantasi) Dari

pembuahan sampai nidasi diperlukan waktu kira – kira enam

sampai tujuh hari. Untuk menyuplai darah dan zat – zat

makanan bagi mudigah dan janin, dipersiapkan uri (plasenta).

Jadi dapat dikatakan bahwa untuk setiap kehamilan harus ada

ovum (sel telur), spermatozoa (sel mani), pembuahan (konsepsi

= fertilisasi), nidasi dan plasenta.

a) Sel telur (ovum) dan sperma

(1) Sel telur (ovum)

Pertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi

ovum terjadi digenital ridge. Menurut umur wanita,

jumlah oogonium adalah:

15

(a) BBL = 750.000

(b) Umur 6 – 15 = 439.000

(c) Umur 16 – 25 tahun = 159.000

(d) Umur 26 – 35 tahun = 59.000

(e) Umur 35 – 45 tahun = 39.000

(f) Masa menopause = semua hilang

Urutan pertumbuhan ovum (oogenesis):

(a) Oogonia

(b) Oosit pertama (primary oocyte)

(c) Primary ovarian follicle

(d) Liquar folliculi

(e) Pematangan pertama ovum

(f) Pematangan kedua ovum pada waktu sperma

membuahi ovum

(2) Sel mani (spermatozoa)

Sperma bentuknya seperti kecebong, terdiri atas

kepala berbentuk lonjong agak gepeng berisi inti

(nucleus) leher yang menghubungkan kepala dengan

bagian tengah dan ekor yang dapat bergetar sehingga

sperma dapat bergerak dengan cepat. Panjang ekor kira-

kira sepuluh kali bagian kepala.

Secara embrional, spermatogonium berasal dari sel–

sel primitif tubulas testis. Setelah bayi laki – laki lahir,

jumlah spermatogonium yang ada tidak mengalami

perubahan sampai masa akil baliq. Pada masa pubertas

dibawah pengaruh sel – sel interstial leyding. Sel – sel

spermatogonium ini mulai aktif mengadakan mitosis

dan terjadilah spermatogenesis.

Urutan pertumbuhan sperma (spermatogenesis)

(a) Spermatogonium (membelah dua)

(b) Spermatosit pertama (membelah dua)

16

(c) Spermatosit kedua (membelah dua)

(d) Spermatid, kemudian tumbuh menjadiSpermatozoa

(sperma)

b) Pembuahan (konsepsi = fertilisasi)

Pembuahan adalah suatu peristiwa penyatuan antara

sel mani dengan sel telur di tuba fallopi, umumnya terjadi

di ampula tuba, pada hari ke sebelas sampai empat belas

dalam siklus menstruasi. Wanita mengalami ovulasi

(peristiwa matangnya sel telur) sehingga siap untuk

dibuahi, bila saat ini dilakukan coitus, sperma yang

mengandung kurang lebih seratus sepuluh sampai seratus

dua puluh juta sel sperma dipancarkan ke bagian atas

dinding vagina terus naik ke serviks dan melintas uterus

menuju tuba fallopi disinilah ovum dibuahi.

Hanya satu sperma yang telah mengalami proses

kapitasi yang dapat melintasi zona pelusida dan masuk ke

vitelus ovum. Setelah itu, zona pelisuda mengalami

perubahan sehingga tidak dapat dilalui oleh sperma lain.

Proses ini diikuti oleh penyatuan ke dua pronuklei yang

disebut zigot, yang terdiri atas acuan genetic dari wanita

dan pria. Pembuahan mungkin akan menghasilkan xx zigot

menurunkan bayi perempuan dan xy zigot menurunkan

bayi laki – laki.

Dalam beberapa jam setelah pembuahan, mulailah

pembelahan zigot selama tiga hari sampai stadium morula.

Hasil konsepsi ini tetap digerakkan kearah rongga rahim

oleh arus dan getaran rambut getar (silia) serta kontraksi

tuba. Hasil konsepsi tuba dalam kavum uteri pada tingkat

blastula.

17

(1) Nidasi

Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil

konsepsi ke dalam endometrium. Blastula diselubungi

oleh sutu sampai disebut trofoblas, yang mampu

menghancurkan dan mencairkan jaringan. Ketika

blastula mencapai rongga rahim, jaringan endometrium

berada dalam masa sekresi. Jaringan endometrium ini

banyak mengandung sel-sel desidua yaitu sel-sel besar

yang mengandung banyak glikogen serta mudah

dihancurkan oleh trofoblas. Blastula dengan bagian

yang berisi massa sel dalam (inner cell mass) akan

mudah masuk kedalam desidua, menyebabkan luka

kecil yang kemudian sembuh dan menutup lagi.

Itulah sebabnya kadang-kadang pada saat nidasi

terjadi sedikit perdarahan akibat luka desidua (tanda

Hartman). Umumnya nidasi terjadi pada depan atau

belakang rahim (korpus) dekat fundus uteri. Bila nidasi

telah terjadi, dimulailah diferensiasi sel-sel blastula. Sel

lebih kecil yang terletak dekat ruang exocoeloma

membentuk entoderm dan yolk sac sedangkan sel-sel

yang tumbuh besar menjadi entoderm dan membentuk

ruang amnion. Maka terbentuklah suatu lempeng

embrional (embrional plate) diantara amnion dan yolk

sac.

Sel-sel trofoblas mesodermal yang tumbuh disekitar

mudigah (embrio) akan melapisi bagian dalam

trofoblas. Maka terbentuklah sekat korionik (chorionik

membrane) yang kelak menjadi korion. Sel- sel

trofoblas tumbuh menjadi dua lapisan yaitu

sitotrofoblas (sebelah dalam) dan sinsitio trofoblas

(sebelah luar)

18

Villi koriales yang berhubungan dengan desidua

basalis tumbuh bercabang-cabang dan disebut korion

krondosum sedangkan yang berhubungan dengan

desidua kapsularis kurang mendapat makanan sehingga

akhirnya menghilang disebut chorion leave.

Dalam peringkat nidasi trofoblas dihasilkan

hormon-hormon chorionic gonadotropin (HCG).

Gambar 2.1 Proses Nidasi atau Implantasi

Sumber : Witjaksono, J., 2015, Peran dan Fungsi Rahim

dalam Kehamilan Normal

(2) Plasentasi

Pertumbuhan dan perkembangan desidua sejak terjadi

konsepsi karena pengaruh hormon terus tumbuh

sehingga makin lama menjadi tebal. Desidua adalah

mukosa rahim pada kehamilan yang terbagi atas:

(a) Desidua basalis. Terletak diantara hasil konsepsi

dan dinding rahim, disini plasentater bentuk.

(b) Desidua kapsularis. Meliputi hasil konsepsi ke arah

rongga rahim yang lama kelamaan bersatu dengan

desidua vera kosena obliterasi.

(c) Desidua vera (parietalis). Meliputi lapisan dalam

dinding rahim lainnya

(Fitriahadi, 2017).

19

3) Pertumbuhan dan Perkembangan Janin

Tabel 2.1 Petumbuhan dan Perkembangan Janin

No Umur

kehamilan

Panjang janin Chiri khas

Organogenesis

1. 8 minggu 2,5 cm Kepala fl eksi ke dada

Hidung,telinga dan jari

terbentuk

2. 12 minggu 9 cm Telinga lebih jelas

Kelopak mata berbentuk

Genitalia luar berbentuk

Masa fetus

3. 16 minggu 16-18 cm Genetalis jelas terbentuk

Kulit merah tipis

Rahim telah penuh

Desidua parietalis dan

kapsularis

menghilang-melekat

4. 20 minggu 20 cm Kulit tebal dengan rambut

lanugo

5. 24 minggu 30-32 m Kelopak mata jelas,alis dan

bulu Tampak

Masa Perinatal

6. 28 minggu 35 cm Berat 1000 gram

Menyempurnakan janin

Sumber : Sunarti, 2012, Perawatan Kehamilan, Jakarta : Mitra Wacana

Medika

Gambar 2.2 Fetus pada umur kehamilan

8 minggu 12 minggu

4 minggu 16 minggu

20 minggu

24 minggu

28 minggu

32 minggu

36 minggu 40 minggu

Sumber : Sunarti, 2012, Perawatan Kehamilan, Jakarta : Mitra Wacana

Medika

20

c. Tanda kehamilan

Menurut Sunarti (2012) Tanda-tanda wanita hamil dibagi

menjadi dua yaitu tanda pasti dan tanda tidak pasti

1) Tanda-tanda pasti

Tanda-tanda pasti ialah tanda-tanda yang memastikan bahwa

wanita itu pasti hamil.Tanda-tanda pasti ini diketahui setelah

wanita hamil 16 minggu atau lebih.

a) Terdengarnya bunyi jantung janin tanda-tanda pasti ini baru

timbul setelah kehamilan lanjut diatas 4 bulan. Jika dengan

untrasound bunyi jantung janin dapat didengar pada

kehamilan 12 minggu.

b) Melihat,meraba atau mendengar pergerakan anak saat

melakukan pemeriksaan.

c) Melihat rangka janin pada sinar Ro “ atau dengan

ultrasound

2) Tanda tak pasti

Tanda tak pasti dibagi menjadi dua yaitu :

a) Tanda subjektif

Tanda-tanda subjektif ini hanya di rasakan oleh penderita

terdiri dari :

(1) Amenorrhoe (tidak datang bulan), semua wanita hamil

akan mengalami aminorrhoe, tetapi aminorrhoe ini

terjadi pula pada keadaan yang lain : wanita yang

mengalami gangguan emosi,penyakit kronis seperti :

tuberkulose, anemia, gangguan fungsi

ovarium,pergantian lingkungan dan lain-lain Kadang-

kadang wanita hamil terjadi perdarahan sedikit pada

kehamilan dini, sebetulnya perdarahan ini disebabkan

karena implantasi sel telur kedalam desidua (lapisan

endometrium).

21

(2) Mual di pagi hari (morning sickness ) Morning sickness

ialah perasaan mual di waktu pagi ini ialah perasaan

mual, meriang, muntah-muntah, pusing kepala yang

umumnya dipagi dari bangun tidur sampai sampai kira-

kira jam 10.00 pagi. Adanya perasaan mual belum

dipastikan wanita ini hamil. Keadaan ini bisa juga

terjadi pada penyakit lain seperti ; hepatitis, tipoid

adominalis, ulcus peptikum dan lain-lain.

(3) Merasa adanya pergerakan anak Pergerakan janin yang

pertama ini belum menjadi tanda pasti karena perasan

ini adalah subjektif yang di rasakan oleh wanita itu

sendiri. Wanita yang sangat menginginkan punya

keturunan mungkin akan merasakan adanya quickening

biarpun sesungguhnya wanita itu tidak hamil.

(4) Sering buang air kemih, Sering buang air kemih oleh

karena pembesaran rahim menekan kandung

kemih.Keadaan ini tidak menjadi tanda yang pasti sebab

dapat juga disebabkan oleh hal lain yang ada gangguan

pada kandung kemih yang menyebabkan volume

menjadi sedikit dan menimbulkan rangsangan untuk

buang air kemih, misanya tumor, dan penyakit lain.

(5) Perubahan payudara, Perubahan payudara terjadi karena

pengaruh hormonal,payudara menjadi lebih besar,

tegang. Pada kehamilan 4minggu keluar cairan jernih

yang disebut kolostrum dapat dikelurkan pada

kehamilan 16 minggu. Perubahan payudarayang

membesar dapat disebabkan oleh penyakit lain

sepertitumor dan cairan yang keluar dari payudara dapat

pula disebabkan oleh tumor atau ovarial cyste.

22

b) Tanda objektif

Tanda-tanda objektif ini yang diperoleh pemerika yang

terdiri dari :

(1) Pembesaran perut

Pembesaran perut pada kehamilan perut semakin hari

menjadi tambah besar terutama setelah kehamilan 5

bulan, karena janin membesar, rahim membesar dan

bertempat di rongga perut. Tetapi membesarnya perut

ini belum jadi tanda pasti karena mungkin besarnya

perut disebabkan oleh acitas, tumor, ovarial cyste.

(2) Perubahan bentuk dan konsistensi rahim

Perubahan bentuk dan konsistensi rahim ini teraba pada

pemeriksaan dalam, (bimanuel), rahim membesar dan

makin bundar bentuknya, kadang bentuknya tak rata

tetapi pada daerah nidasi lebih cepat tumbuhnya di

sebut tanda piskacek. Konsistensi rahim juga berubah,

terutama daerah isthmus uteri, maka isthmus ini tidak

teraba seolah-olah badan rahim sama sekali terpisah

dari leher rahim tanda ini disebut Hegar, dan tanda ini

dapat ditemukan pada kehamilan 6-12 minggu.

(3) Perubahan pada bibir rahim

Perubahan pada bibir rahim ini dapat dirasakan pada

pemeriksaan dalam teraba keras seperti meraba ujung

hidung, pada kehamilan bibir rahim teraba lunak seperti

meraba bibir atau ujung bawah daun telinga.

(4) Kontraksi Broxton Hicks

Kontraksi Broxton Hicks waktu palpasi atau waktu

periksa dalam rahim yang lunak sekonyong-konyong

menjadi keras karena berkontraksi.

23

(5) Balotemen

Balotemenpada bulan ke IV dan V janin kecil di

banding banyaknya ketuban, sehingga jika digoyangkan

anak melenting di dalam rahim. Perasaan melenting ini

dapat juga terjadi pada tumor dikandungan.

(6) Meraba bagian anak

Meraba bagian anak dilakukan kalau anak sudah besar,

kadang tumor dalam rahim dapat menyerupai bentuk

anak.

(7) Pemeriksaan biologis

Pemeriksan biologis tidak dimasukkan tanda pasti

karena keadaan lain dapat menimbulkan reaksi yang

positif seperti molahidatidosa.

(8) Hyperpigmentasi kulit

Hyperpigmentasi (bintik-bintik hitam) pada muka

disebut chloasma gravidarum. Hyperpigmentasi ini

juga terjadi di areola mamae, papilla mamae, dan di

perut. hyperpigmentasi ini bisa pula terjadi pada wanita

yang tidak hamil kemunginan disebabkan oleh faktor

alergi, makanan, kosmetik, obat-obatan seperti pil KB

(9) Tanda Chadwick

Tanda Chadwick ini pada wanita hamil adanya

perubahan dari vagina dan vulva sampai minggu ke 8,

disebabkan oleh meningkatnya vaskularisas dan

pengaruh hormon estrogen pada vagina menyebabkan

tanda kehamilan yang hkas di sebut tanda chadwick´s,

yang berwarna kebiru-biruan yang dapat terlihat oleh

pemeriksaan. Tanda ini kemungkinan bisa juga

dijumpai pada kelainan dirahim seperti terdapat tumor

sehingga pembesarannya dapat menekan bagian bawah

24

dan terjadi peningkatan vaskularisasi yang

menunjukkan tanda berwarna kebiru-biruan.

d. Perubahan fisiologis pada ibu hamil

1) Rahim

Perubahan yang amat jelas adalah pembesaran rahim untuk

menyimpan bayi yang di tumbuh. Ukuran tidak hamil, 8 x 5 x 3

cm,hamil aterm, 30 x 22 x 20 cm, Berat : tidak hamil, 50

gram,hamil aterm 1 kg. Peningkatan ukuran ini di sebabkan

pertumbuhan serabut-serabut otot dan jaringan yang

berhubungan, tumbuh membesar dan meregang yang

disebabkan oleh rangsangan estrogen serta progesteron dan

terjadi akibat tekanan mekanik dari dalam yaitu janin, plasenta

serta cairan ketuban akan memerlukan lebih banyak ruangan.

Dinding rahim menipis dan melunak ketika uterus membesar,

pada kehamilan aterm tebal dinding rahim kurang dari 0,5 cm.

Pembuluh-pembuluh darah rahim mengalami dilatasi hebat

untuk memasok peningkatan volume darah yang sangat besar

pada plasenta. Rahim dalam keadaan tidak hamil seperti buah

pear hijau yang halus. Kehamilan menyebabkan mudahya

teraba, sehingga pada minggu ke 8 pemeriksaan dapat

merasakannya dengan palpasi. Hal ini disebut tanda Hegar´s

pada kehamilan.

Gambar 2.3 Pembesaran rahim sesuai umur kehamilan

Sumber : Wirisliani, Y., 2017, Tahap-Tahap Pertumbuhan janin pada

Masa Kehamilan

25

2) Vagina

Vagina sampai minggu ke 8, meningkatnya vaskularisas

dan pengaruh hormon estrogen pada vagina menyebabkan

tanda kehamilan yang khas di sebut tanda chadwick´s, yang

berwarna kebiru-biruan yang dapat terlihat oleh pemeriksaan.

Respon lain pengaruh hormonal adalah sekresi sel-sel vagina

meningkat, sekresi tersebut berwarna putih yang bersifat sangat

asam, dikenal dengan istilah ”putih” atau leukorrhea.

3) Ovarium

Ovarium merupakan sumber hormon estrogen dan

progesteron pada wanita tidak hamil. Pasang surut hormon ini

aliran hormon pada siklus menstruasi.Pada kehamilan ovulasi

berhenti, corpus lutium terus tumbuh sampai terbentuk plasenta

yang mengambil alih pengeluaran hormon estrogen dan

progesteron. Plasenta juga membentuk hormon yang lain :

human chorionic gonadotropin, (hCG), human plasenta

lactogen (hPL), juga disebut human chorionic somammotropin

(h CS), dan human chorionic thyrotropin (h CT).

4) Dinding perut

Dinding perut dengan pembesaran rahim

menimbulkanperegangan dan menyebabkan robeknya serabut

elastis dibawah kulit, maka timbulah strie gravidarum. Kulit

perut pada linia alba (garis keputih) bertambah pigmentasinya

disebut linia nigra.

5) Kulit

Akibat membesarnya rahim dan pertumbuhan janin, perut

menonjol keluar. Serabut-serabut elastis dari lapisan kulit

terdalam terpisah dan putus karena regangan.Tanda regangan

yang dibentuk disebut strie gravidarum terlihat pada abdomen

dan bokong terjadi pada 50 % wanita hamil dan menghilang

menjadi bayangan yang lebih terang setelah melahirkan.

26

Pengumpulan pigmen sementara mungkin terlihat bagian tubuh

tertentu, tergantung pada warna kulit yang dimiliki. Perubahan

deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh

rangsangan hormone melanophore. Garis gelap mengikuti garis

diperut (dari pusat-simpisis) disebut Linia nigra dan

hiperpigmentasi di daerah wajah terlihat bintik-bintik hitam

disebut clolasma gravidarum. Areola sekitar puting melebar

dan warnanya menjadi lebih gelap.Semua area yang mengalami

peningkatan pigmentasi akan hilang setelah melahirkan.

6) Payudara

Payudara terjadi perubahan secara bertahap mengalami

pembesaran karena peningkatan pertumbuhan jaringan alveoli

dan suplai darah. Puting susu menjadi menojoldan keras,

perubahan ini yang membawa fungsi laktasi, disebabkan oleh

peningkatan kadar hormon estrogen, progesteron, laktogen dan

prolaktin. Sedikit pembesaran payudara menimbulkan

peningkatan sensivitas dan rasageli, mungkin dialami

khususnya pada wanita pertama kalihamil. Pada kehamilan 4

minggu keluar cairan jernih yang disebut kolostrum dapat

dikelurkan pada kehamilan 16 minggu.

7) Sistem sirkulasi darah

Sistem sirkulasi darah sebagaimana kehamilan berlanjut,

volume darah meningkat bertahap sampai mencapai 30%

sampai 50 % di atas tingkat pada kedaan tidak hamil.

Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehinnga dapat

memenuhi kebutuhan pertumbuhan dan perkembangan janin

dalam rahim, akibatnya jumlah serum darah lebih basar dari

pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi semacam pengenceran

darah (hemodilusi) dengan puncaknya pada kehamilan 32

minggu. Curah jantung akan bertambah sekitar 30 %,

Bertambahnya hemodelusi darah mulai tampak sekitar umur

27

kehamilan 16 minggu, sehingga pengidap penyakit jantung

harus berhati-hati.Sel darah merah makin meningkat jumlahnya

untuk mengimbangi pertumbuhan janin dalam rahim, tetapi

pertambahan sel darah merah tidak seimbang dengan

peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodelusi disertai

anemia fi siologi. Sel darah putih meningkat dengan mencapai

jumlah 10.000/ml. Dengan hemodilusi dan anemia fi siologis

maka lajuendap darah semakin tinggi dan dapat mencapai 4

kali dariangka normal. Gambaran protein dalam serum

berubah, jumlah protein, albumin dan gammaglobulin

menurunpada triwulan pertama sedangkan fi brinogen

meningkat.

8) Sistem pernafasan

Wanita hamil kadang-kadang mengeluh sesak dan

pendeknafas, dikarenakan pada wanita hamil terjadi

perubahansistem respirasi untuk dapat memenuhi kebutuhan

oxsigen (02). Disamping itu terjadi desakan diafragma karena

dorongan rahim yang membesar pada umur kehamilan 32

minggu. Sebagai kompensasi terjadinya desakan rahimdan

pemenuhan kebutuhan 02 wanita hamil akan bernapas lebih

dalam sekitar 20 sampai 25 % dari biasanya.

9) Sistem gastrointestinal

Sistem gastrointestinal dapat terpengaruh oleh karena

kehamilan, penyebabnya adalah faktor hormonal dan mekanis.

Tingginya kadar progesteron menggangu keseimbangan cairan

tubuh, meningkan kolesterol darah, dan melambatkan kontraksi

otot-otot polos. Menimbulkan gerak usus (peristaltik) makin

berkurang dan dapat menyebabkan obstipasi. Konstipasi dapat

di sebabkan oleh menurunan motilitas usus sehinggga

memerlukan waktu lebih lama untuk menyerap, juga usus

saling berdesakan akibat tekanan dari uterus yang membesar.

28

Pengaruh estrogen yang meningkat sehingga pengeluaran asam

lambung meningkat dan dapat menyebabkan sekresi saliva

meningkat, menjadi lebih asam dan menjadi lebih banyak,

daerah lambung terasa panas, terjadi mual dan pusing/sakit

kepala terutama pada pagi hari yang disebut morning sickness,

terjadi muntah yang disebut emisis gravidarum. Muntah yang

berlebihan sampai menganggu kehidupan sehari-hari disebut

hyper emisis gravidarum.

10) Sistem urinaria

Sistem urinariapada awal kehamilan suplai darah ke

kandung kemih meningkat dan pembesaran uterus menekan

kandung kemih, menyebabkan sering kemih. Terjadinya

hemodilusi menyebabkan metabolisme air makin lancar

sehingga pembentukan air senipun bertambah. Mendekati

kelahiran janin turun lebih rendah ke rongga panggul, lebih

menekan lagi kandung kemih dan semakin meningkat lagi

untuk berkemih, air senipun bertambah. Faktor-faktor

penekanan dan meningkatnya pembentukan air seni yang

menyebabkan meningkatnya berkemih.

11) Berat Badan

Berat badan pada wanita hamil peningkatan beratbadan

normalnya sama dengan 25 % dari berat badan sebelumnya,

peningkatan yang utama adalah pada trimester kedua

kehamilan. Pada wanita dengan ukuran tubuh rata-rata, rincian

penambahan berat badannya sampai kehamilan aterm adalah

29

Tabel 2.2 Peningkatan Berat Badan Wanita Hamil

Isi rahim

janin

Cairan( ketuban )

Plasenta

3,5 kg

1,0 kg

0,5 kg

Pertumbuhan uterus

Uterus

Payudara

1,0 kg

0,5-1,5 kg

Simpanan lemak dan protein maternal

3,0 kg

Peningkatan volume darah maternal dan

cairan intertisial

2,0 kg

Sumber :Sunarti, 2012, Perawatan Kehamilan, Jakarta : Mitra

Wacana Medika

Penambahan total rata-rata selama kehamilan normal berkisar

antara 12 dan 14 kg.Wanita yang berat badan kurang atau

mengandung lebih dari satu bayi, berat badannya harus

meningkat lebih banyak selama kehamilan.

12) Sistem Musculoskeletal

Selama masa kehamilan wanita membutuhkan kira-kira

setertiga lebih banyak kalsium dan fosfor, dengan makan–

makanan yang seimbang kebutuhan tersebut akan terpenuhi.

Saliva yang asam pada saat hamil membantu aktivitas

penghancuran bakteri email yang menyebabkan karies. Postur

tubuh wanita mengalami perubahan secara bertahap karena

janin membesar bertahap dalam rahim. Untuk mempertahankan

keseimbangan tubuh sebagai kompesasi bahu tertarik ke

belakang tulang belakang lebih melengkung, sendi tulang

belakang lebih lentur,dapat meyebabkan nyeri punggung. Pada

otot kering terjadi kram yang merupakan masalah umum pada

wanita hamil penyebab belum diketahui mungkin terkait

dengan metabolisme kalsium dan posfor, kurangnya ekskresi

sisa metabolisme otot atau postur yang tidak seimbang

(Sunarti, 2012).

30

e. Perubahan Psikologis Pada Kehamilan

Pada umumnya wanita hamil mengalami perubahan psikologis,

kehamilan dini dan lanjut, kehamilan pertama maupun berulang.

Perubahan ini berlangsung secara bertahap yaitu : pada kehamilan

trimester I, (1-3 bulan), kehamilan trimester II (4-6 bulan), dan

kehamilan trimester III ( 7-9 bulan) (Sunarti, 2012).

1) Perubahan psikologis pada trimester I

a) Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan

kehamilannya.

b) Kadang muncul penolakan, kekecewaan, kecemasan dan

kesedihan. Bahkan ibu berharap dirinya tidak hamil.Ibu

c) selalu mencari tanda-tanda apakah ia benarbenar hamil. Hal

ini dilakukan hanya sekedar untuk meyakinkan dirinya.

d) Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu

mendapat perhatian dengan seksama.

e) Ketidakstabilan emosi dan suasana hati.

2) Perubahan yang terjadi pada trimester II

a) Ibu sudah merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan

kadar hormon yang tinggi.

b) Ibu sudah bisa menerima kehamilannya.

c) Ibu sudah dapat merasakan gerakan bayi.

d) Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran.

e) Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan

bagian dari dirinya.

f) Hubungan sosial meningkat dengan wanita hamil

lainnya/pada orang lain.Ketertarikan dan aktifitasnya

g) Ketertarikan dan aktifitasnya terfokus pada kehamilan,

kelahiran dan persiapan untuk peran baru.

h) Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasa beban

oleh ibu.

31

3) Perubahan yang terjadi pada trimester III

a) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek,

aneh dan tidak menarik.

b) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat

waktu.

c) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul

pada saat melahirkan, khawatir akan keselamatannya.

d) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,

bermimpi yang mencerminkan perhatian dan

kekhawatirannya.

e) Ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.

f) Semakin ingin menyudahi kehamilannya.

g) Aktif mempersiapkan kelahiran bayinya

h) Bermimpi dan berkhayal tentang bayinya.

(Sunarti, 2012).

f. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

1) Kebutuhan nutrisi pada ibu hamil

Untuk mengakomodasi perubahan yang terjadi selama masa

hamil, banyak diperlukan zat gizi dalam jumlah yang lebih

besar dari pada sebelum hamil. Pada ibu hamil akan mengalami

BB bertambah, penambahan BB bisa diukur dari IMT (Indeks

Masa Tubuh) / BMI (Body Mass Index) sebelum hamil. IMT

dihitung dengan cara BB sebelum hamil dalam kg dibagi (TB

dlm m2 misalnya : seorang perempuan hamil BB sebelum

hamil 50 kg,TB 150 cm maka IMT 50/(1,5)2= 22.22 (termasuk

normal).

32

Tabel 2.3 Kenaikan BB wanita hamil berdasarkan BMI atau

IMT sebelum hamil

Kategori BMI Rentang kenaikan BB yang

dianjurkan

Rendah ( BMI < 19,8 )

Normal ( BMI 19,8 - 26 )

Tinggi ( BMI > 26 - 29 )

Obesitas ( BMI > 29 )

12,5 - 18 kg

11,5 - 16 kg

7 - 11,5 kg

< 6 kg

Sumber : Tyastuti, S., 2016, Asuhan Kebidanan Kehamilan, Jakarta :

Kemenkes RI

Untuk memenuhi penambahan BB tadi maka kebutuhan zat

gizi harus dipenuhi melalui makanan sehari-hari dengan menu

seimbang

Tabel 2.4 Kebutuhan makanan sehari hari ibu tidak hamil,

ibu hamil dan menyusui

Nutrien Tidak hamil Kondisi ibu hamil

Hamil Menyusui

Kalori

Protein

Kalsium (Ca)

Zat besi (Fe)

Vitamin A

Vitamin D

Tiamin

Riboflavin

Niasin

Vitamin C

2.000

55 g

0,5 g

12 g

5000 IU

400 IU

0,8 mg

1,2 mg

13 mg

60 mg

2300

65 g

1 g

17 g

6000 IU

600 IU

1 mg

1,3 mg

15 mg

90 m

3000

80 g

1 g

17 g

7000 IU

800 IU

1,2 mg

1,5 mg

18 mg

90 mg

Sumber : Tyastuti, S., 2016, Asuhan Kebidanan Kehamilan, Jakarta :

Kemenkes RI

2) Kebutuhan personal hygiene

a) Mencuci tangan

Baik mencuci tangan mencegah penyebaran kuman dan

virus. Cuci tangan dengan bersih dengan air hangat dan

sabun atau anti bakteri mencuci tangan selama 20-30 detik

ketika Anda telah ke toilet dan sebelum makan atau

menyiapkan makanan.

b) Mencegah penyebaran penyakit

(1) Jika anda tidak sehat, hubungi bidan sebelum pergi ke

klinik atau operasi.

33

(2) Jika anda mengaku untuk operasi caesar dan anda atau

keluarga dekat anda demam atau memiliki sakit yang

tenggorokan, beritahu dokter atau bidan

(3) Tutup mulut saat batuk atau bersin, buang tisu bekas

segera setelah digunakan Jauhkan peralatan bersama

bersih dengan antibakteri tisu, misalnya keyboard,

telepon dan pegangan pintu

(4) Pastikan luka atau lecet ditutupi dengan perban tahan

air.

c) Keseluruhan kebersihan tubuh

(1) Mandi harian akan mencegah bakteri memasuki vagina

(2) Jika Anda menjalani operasi caesar, jangan mencukur

atau menghilangkan rambut kemaluan anda selama

seminggu sebelum operasi. Mandi pada hari operasi dan

jaga luka tetap bersih dan kering sampai sembuh.

d) Vaginal hygiene

(1) Kenakan pakaian longgar kapas yang akan

memungkinkan aliran udara yang tepat untuk daerah

vagina anda

(2) Jangan gunakan tampon selama kehamilan atau periode

postnatal

(3) Jika keputihan putih normal menjadi gatal, berwarna

atau memiliki bau yang ofensif, laporkan pada bidan

atau dokter.

e) Kebersihan payudara

(1) Pada awal kehamilan payudara anda mungkin mulai

mengeluarkan kolostrum yang dapat membuat payudara

anda lembab dan gatal. Mengganti bra lebih sering akan

membantu mengurangi rasa lembab dan gatal.

34

(2) Basuh payudara anda setiap hari dengan sabun tubuh

ringan, basuh puting dan areola dengan air yang jernih

untuk mempertahankan minyak alami di puting Anda.

f) Sikat gigi

(1) Kebersihan gigi yang buruk dapat menyebabkan

penyakit periodontal. Hal ini dapat berbahaya karena

bakteri dapat mencapai ke bayi anda yang belum lahir

dan diketahui menyebabkan komplikasi seperti infeksi

cairan ketuban dan kelahiran premature

(2) Kunjungi dokter gigi Anda pada awal kehamilan. Sikat

gigi dua kali sehari dan membatasi makanan dan

minuman manis.

(Yulizawati 2017).

g) Kebutuhan Eliminasi

1) Buang Air Besar(BAB)

Pada ibu hamil sering terjadi obstipasi. Obstipasi ini

kemungkinan terjadi disebabkan oleh :

a) Kurang gerak badan

b) Hamil muda sering terjadi muntah dan kurang

makan

c) Peristaltik usus kurang karena pengaruh hormon

d) Tekanan pada rektum oleh kepala

Dengan terjadinya obstipasi pada ibu hamil maka

panggul terisi dengan rectum yang penuh feses selain

membesarnya rahim, maka dapat menimbulkan

bendungan di dalam panggul yang memudahkan

timbulnya haemorrhoid. Hal tersebut dapat dikurangi

dengan minum banyak air putih, gerak badan cukup,

makan-makanan yang berserat seperti sayuran dan

buah-buahan.

35

2) Buang Air Kecil (BAK)

Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan,

bahkan cukup lancar dan malahan justru lebih sering

BAK karena ada penekanan kandung kemih oleh

pembesaran uterus. Dengan kehamilan terjadi

perubahan hormonal, sehingga daerah kelamin menjadi

lebih basah. Situasi ini menyebabkan jamur

(trikomonas) tumbuh subur sehingga ibu hamil

mengeluh gatal dan keputihan. Rasa gatal sangat

mengganggu, sehingga sering digaruk dan

menyebabkan saat berkemih sering sisa (residu) yang

memudahkan terjadinya infeksi kandung kemih. Untuk

melancarkan dan mengurangi infeksi kandung kemih

yaitu dengan banyak minum dan menjaga kebersihan

sekitar kelamin.

(Tyastuti, 2016).

h) Kebutuhan istirahat tidur

Waktu tidur pada wanita dipengaruhi oleh

perubahanpsikologi efek dari hormon endokrin, temperatur

tubuh, mood danstatus emosi selama pubertas, siklus

menstruasi, kehamilan, danmenopause. Berdasarkan survey

oleh Hedman terhadap 325 wanitahamil didapati frekuensi

tidur ibu hamil, sebelum hamil 8,2 jam/hari, pada trimester

I 7,8 jam/ hari, trimester II 8 jam/ hari,trimester III 7,8 jam/

hari (Yulizawati 2017).

i) Kebutuhan seksual

Hamil bukan merupakan halangan untuk melakukan

hubungan seksual.Hubungan seksual yang disarankan pada

ibu hamil adalah:

1) Posisi diatur untuk menyesuaikan dengan pembesaran

perut. Posisi perempuan diatas dianjurkan karena

36

perempuan dapat mengatur kedalaman penetrasi penis

dan juga dapat melindungi perut dan payudara. Posisi

miring dapat mengurangi energi dan tekanan perut yang

membesar terutama pada kehamilan trimester III.

2) Pada trimester III hubungan seksual supaya dilakukan

dengan hati – hati karena dapat menimbulkan kontraksi

uterus sehingga kemungkinan dapat terjadi partus

prematur, fetal bradicardia pada janin sehingga dapat

menyebabkan fetal distress tetapi tidak berarti dilarang.

3) Hindari hubungan seksual yang menyebabkan

kerusakan janin

4) Hindari kunikulus (stimulasi oral genetalia wanita)

karena apabila meniupkan udara ke vagina dapat

menyebabkan emboli udara yang dapat menyebabkan

kematian.

5) Pada pasangan beresiko, hubungan seksual dengan

memakai kondom supaya dilanjutkan untuk mencegah

penularan penyakit menular seksual

Hubungan seksual disarankan tidak dilakukan pada ibu

hamil bila:

1) Terdapat tanda infeksi dengan pengeluaran cairan

disertai rasa nyeri atau panas.

2) Terjadi perdarahan saat hubungan seksual.

3) Terdapat pengeluaran cairan (air) yang mendadak.

4) Terdapat perlukaan di sekitar alat kelamin bagian luar.

5) Serviks telah membuka

6) Plasenta letak rendah

7) Wanita yang sering mengalami keguguran, persalinan

preterm, mengalami kematian dalam kandungan atau

sekitar 2 minggu menjelang persalinan.

37

j) Kebutuhan imunisasi

Immunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan

kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu antigen.

Vaksinasi dengan toksoid tetanus (TT), dianjurkan untuk

dapat menurunkan angka kematian bayi karena infeksi

tetanus. Vaksinasi toksoid tetanus dilakukan dua kali

selama hamil. Immunisasi TT sebaiknya diberika pada ibu

hamil dengan umur kehamilan antara tiga bulan sampai satu

bulan sebelum melahirkan dengan jarak minimal empat

minggu.

Tabel 2.5 Pemberian vaksin TT

Antigen Interval (waktu

minimal)

Lama

perlindunan

(tahun)

%

perlindungan

TT1 Pada kunjungan

pertama (sedini

mungkin pada

kehamilan)

- -

TT2 4 minggu setelah TT

1

3 80

TT3 6 bulan setelah TT 2 5 95

TT4 1 tahun setelah TT 3 10 99

TT5 1 tahun setelah TT 4 25- seumur

hidup

99

Sumber : Tyastuti, S., 2016, Asuhan Kebidanan Kehamilan,

Jakarta : Kemenkes RI

k) Kebutuhan body mechanic, mobilisasi, exercise/ senam

hamil

Sejalan dengan bertambahnya berat badan selama

kehamilan, terjadi perubahan pemusatan gravitasi tubuh

yang bergeser kedepan yang menyebabkan ibu hamil

menjadi lordosis. Hal ini dapat menyebabkan

ketidaknyamanan seperti nyeri pada punggung.

1) Posisi duduk. Ibu hamil harus memilih kursi yang

nyaman yang menopang pungung dan pahanya dengan

38

baik. Posisi punggung harus tegak tidak miring ke

kanan atau kiri atau ke depan.

2) Berdiri. Postur harus setegak mungkin dengan abdomen

dan bokong dikontraksikan. Berat badan harus terbagi

rata untuk mencegah tegangan pada ligamen pelvis dan

menyebar diantara tumit dan kaki. Hindari pemakaian

alas kaki yang memiliki timit tinggi agar tidak

mengganggu keseimbangan saat berdiri atau berjalan.

3) Berbaring. Hindari posisi berbaring telentang yang

dapat menyebabkan hipotensi karena tertekannya vena

cava inferior oleh uterus. Posisi tidur miring seperti

tanda koma dengan bantal yang diletakkan dibawah

bagian lengan atas dan lutut biasanya merupakan posisi

yang nyaman selama kehamilan, tetapi posisi ini tidak

dianjurkan jika ibu mengalami rasa tidak nyaman pada

pelvis. Sebagai gantinya berbaring miring dengan kedua

kaki saling bertindihan tetapi dipisahkan dengan bantal

dapat menjadi posisi yang lebih nyaman bagi ibu hamil.

4) Bangun dari tidur. Pada saat bangun dari posisi

berbaring ibu harus menekuk lutunya, berguling ke satu

sisi kemudian menggunakan tangan untuk mendorong

badan ke posisi duduk atau berdiri. Hal ini dapat

mencegah terkilirnya otot punggung dan abdomen.

5) Mangangkat benda berat. Sebisa mungkin hal ini harus

dihindari selama kehamilan. Jika tidak dapat dihindari,

objek harus diangkat dengan jarak yang dekat dengan

tubuh dengan menekuk lutut dan punggung lurus.

Dengan demikian tegangan yang terjadi diambil oleh

otot paha bukan otot punggung.

39

6) Senam hamil

(a) Latihan kegel. Kontraksi dan lemaskan otot

iskiokavernosa dan perineal transversal, otot levator

dan diafragma dan otot sfingter secara terpisah dan

serentak. Lakukan 50x. Latihan ini dapat

memperkuat dan merilekskan otot dasar pelvis dan

jalan lahir.

(b) Latihan transversus. Posisi merangkak dengan

punggung lurus. Tarik napas dan keluarkan,

perlahan tarik ke dalam bagian bawah abdomen di

bawah umbilikus sambil tetap menahan tulang

belakang agar tidak bergerak dan bernapas secara

normal. Tahan posisi tersebut selama 10 detik.

Lakukan 10x. Ini bertujuan utnuk mengurangi rasa

sakit di punggung dan pelvis.

(c) Menengadahkan atau mengayun pelvis. Lakukan

latihan ini pada posisi setengah berbaring, ditopang

dengan baik menggunakan bantal, lutut ditekuk dan

kaki datar. Tempatkan satu tangan di bawah

punggung bagian bawah dan tangan satunya diatas

abdomen. Kencangkan abdomen dan bokong dan

tekan bagian punggung ke bawah. Bernapas secara

normal tahan selama 10 detik, kemudian rileks.

(d) Latihan kaki dan tungkai. Duduk atau setengah

berbaring dengan tungkai ditopang. Tekuk dan

regangkan pergelangan kaki sediktinya 12x. Putar

kedua pergelangan kaki sedikitnya 20x pada tiap

arah. Konstaksikan kedua lutut tahan sampai

hitungan 4, kemudian rileks, ulangi 12x. Hal ini

dapat mengurangi kram, varises vena, dan edema

(Yulizawati 2017).

40

g. Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan

1) Mual muntah pada pagi hari

Mual muntah terjadi pada 50% wanita hamil. Mual kadang-

kadang sampai muntah yang terjadi pada ibu hamil biasanya

terjadi pada pagi hari sehingga disebut morning sickness

meskipun bisa juga terjadi pada siang atau sore hari. Mual

muntah ini lebih sering terjadi pada saat lambung dalam

keadaan kosong sehingga lebih sering terjadi pada pagi hari.

Sampai saat ini penyebab secara pasti belum dapat dijelaskan

namun ada beberapa anggapan bahwa mual muntah dapat

disebabkan oleh beberapa hal diantaranya :

a) Perubahan hormonal

b) Adaptasi psikologia/faktor emosional

c) Faktor neurologis

d) Gula darah rendah mungkin tidak makan dalam beberapa

jam

e) Kelebihan asam lambung

f) Peristaltik lambat

Upaya yang dilakukan untuk meringankan atau mencegah

dengan melakukan beberapa hal, pada pagi hari sebelum

bangun dari tempat tidur, makan biskuit atau crackers dan

minum segelas air. Ibu hamil juga harus menghindari makanan

pedas dan berbau tajam. Ibu hamil dianjurkan untuk makan

sedikit tapi sering, cara ini dapat mempertahankan kadar gula

darah. Makan 2 jam sekali sedikit-sedikit lebih baik daripada

makan tiga kali sehari dalam jumlah banyak. Saat makan

jangan lupa minum air, atau diantara waktu makan dapat

membantu mempertahankan hidrasi tubuh. Ibu hamil sangat

dianjurkan makan permen atau minum manis (minum jus buah)

atau minum susu sebelum tidur atau pada saat bangun tidur

dapat mencegah hipoglikemi. Upayakan mengurangi diet

41

lemak, diet tinggi lemak dapat memperparah mual muntah,

hindari makanan yang digoreng. Saat bangun pagi atau sore

hari secara perlahan bangun dari tempat tidur, dan hindari

gerakan mendadak.

2) Sering BAK

Ibu hamil trimester I sering mengalami keluhan sering

Buang Air Kecil (BAK). Apabila sering BAK ini terjadi pada

malam hari akan mengganggu tidur sehingga ibu hamil tidak

dapat tidur dengan nyenyak, sebentar – sebentar terbangun

karena merasa ingin BAK. Faktor Penyebab :

a) Uterus membesar sehingga menekan kandung kemih.

b) Ekskresi sodium (Natrium) yang meningkat.

c) Perubahan fisiologis ginjal sehingga produksi urine

meningkat.

Cara meringankan atau mencegah, upayakan untuk tidak

menahan BAK, kosongkan kandung kencing pada saat terasa

ingin BAK. Perbanyak minum pada siang hari untuk menjaga

keseimbangan hidrasi. Apabila BAK pada malam hari tidak

mengganggu tidur maka tidak dianjurkan mengurangi minum

dimalam hari. Ibu hamil dianjurkan untuk membatasi minum

yang mengandung diuretiksepertiteh, kopi, cola dengan

coffeine. Saat tidur posisi berbaring miring kekiri dengan kaki

ditinggikan adalah lebih baik. Ibu hamil harus secara rutin

membersihkan dan mengeringkan alat kelamin setiap selesai

BAK untuk mencegah infeksi saluran kemih.

3) Gatal dan kaku pada jari

Faktor penyebab :

a) Penyebab gatal–gatal ini belum diketahui secara pasti,

kemungkinan penyebabnya adalah hypersensitive terhadap

antigen placenta.

42

b) Perubahan gaya berat yang disebabkan karena pembesaran

rahim membuat berubahnya postur wanita dimana posisi

bahu dan kepala lebih kebelakang. Hal ini untuk

menyeimbangkan lengkungan punggung dan berat tubuh

yang cenderung condong ke depan. Hal ini dapat menekan

syarat di lengan sehingga mengakibatkan rasa gatal dan

kaku pada jari.

Cara meringankan/ mencegah :

a) Kompres dingin atau mandi berendam atau dengan shower.

b) Posisi tubuh yang baik pada saat berdiri, duduk maupun

ketika mengambil sesuatu jangan dengan membungkuk

tetapi tulang belakang tetap diusahakan dalam posisi tegak.

c) Sering berbaring apabila merasa lelah.

4) Hidung tersumbat atau berdarah

Wanita hamil sering mengalami hidung tersumbat seperti

gejala pilek sehingga menyebabkan sulit bernapas, ada juga

yang mengalami epistaksis/hidung berdarah (mimisan)

sehingga sering menimbulkan kekawatiran pada ibu hamil.

Beberapa faktor penyebab hidung tersumbat pada ibu hamil

adalah, peningkatan kadar hormon estrogen pada kehamilan

yang mengakibatkan kongesti mukosa hidung, hidung

mengeluarkan cairan berlebihan. Edema mukosa menyebabkan

hidung tersumbat, mengeluarkan cairan dan terjadi obstruksi.

Hiperemia yang terjadi pada kapiler hidung, ditambah

seringnya membuang cairan hidung dapat menyebabkan

epistaksis/mimisan/perdarahan hidung. Untuk meringankan

atau mencegah dapat dilakukan dengan meneteskan cairan salin

pada hidung, dan tidak boleh lebih dari 3 hari. Dapat juga

dilakukan penguapan atau pengembunan udara dingin, hal ini

dapat mengurangi sumbatan pada hidung.

43

5) Pica atau ngidam

Pica atau ngidam sering terjadi pada ibu hamil trimester I

tetapi bisa juga dialami oleh ibu hamil sampai akhir kehamilan.

Ibu hamil sering menginginkan makanan yang aneh – aneh,

misalnya yang asam – asam, pedas – pedas. Keinginan ibu

hamil seperti keinginan yang harus dipenuhi, kalau tidak dapat

dipenuhi, ibu hamil merasa sangat kecewa, kadang – kadang

sampai menangis.

Faktor Penyebab:

a) Mengidam berkaitan dengan persepsi atau anggapan

individu wanita hamil tentang sesuatu yang menurutnya

bisa mengurangi rasa mual dan muntah. Jadi keinginan ibu

hamil yang satu dengan yang lain bisa berbeda – beda.

b) Pada ibu hamil indra pengecap menjadi lebih tumpul atau

kurang perasa sehingga selalu mencari – cari makanan yang

merangsang.

Cara meringankan atau mencegah :

a) Menjelaskan tentang bahaya makan makanan yang tidak

sehat.

b) Mengatakan pada ibu hamil, tidak perlu khawatir apabila

makanan yang diinginkan adalah makanan yang bergizi.

6) Kelelahan atau fatique

Ibu hamil seringkali merasakan cepat lelah sehingga

kadang-kadang mengganggu aktifitas sehari–hari. Kelelahan

sering terjadi pada ibu hamil trimester I, penyebab yang pasti

sampai saat ini belum diketahui. Diduga hal ini berkaitan

dengan faktor metabolisme yang rata-rata menurun pada ibu

hamil. Sangat dianjurkan makan makanan yang seimbang, tidur

dan istirahat yang cukup, lakukan tidur siang. Ibu hamil harus

mengatur aktifitas sehari-hari untuk mendapatkan istirahat

ekstra. Ibu hamil juga dianjurkan untuk melakukan olahraga

44

atau senam secara teratur. Menyediakan waktu untuk istirahat

pada saat tubuh membutuhkan. Pada saat duduk posisi dengan

kaki diangkat setiap saat ketika ada kesempatan. Hindari

istirahat yang berlebihan.

7) Keputihan / leukorrea

Ibu hamil sering mengeluh mengeluarkan lendir dari vagina

yang lebih banyak sehingga membuat perasaan tidak nyaman

karena celana dalam sering menjadi basah sehingga harus

sering ganti celana dalam. Kejadian keputihan ini bisa terjadi

pada ibu hamil trimester pertama, kedua maupun ketiga.

Penyebab utama adalah meningkatnya kadar hormon estrogen

pada ibu hamil trimester I dapat menimbulkan produksi lendir

servix meningkat.Pada ibu hamil terjadi hyperplasia pada

mukosa vagina.

Cara meringankan dan mencegah :

a) Jaga kebersihan dengan mandi setiap hari.

b) Bersihan alat kelamin dan keringkan setiap sehabis BAB

atau BAK

c) Membersihkan alat kelamin (cebok) dari arah depan ke

belakang.

d) Ganti celana dalam apabila basah.

e) Pakai celana dalam yang terbuat dari katun sehingga

menyerap keringat dan mebuat sirkulasi udara yang baik

f) Tidak dianjurkan memakai semprot atau douch.

8) Keringat bertambah

Ibu hamil seringkali mengeluh kepanasan, mengeluarkan

keringat yang banyak. Keringat yang banyak menyebabkan

rasa tidak nyaman, kadang – kadang mengganggu tidur

sehingga ibu hamil merasa lelah karena kurang istirahat. Faktor

penyebab :

45

a) Karena perubahan hormone pada kehamilan sehingga

meningkatkan aktifitas kelenjar keringat.

b) Aktifitas kelenjar sebasea ( kelenjar minyak) dan folikel

rambut meningkat.

c) Penambahan Berat Badan dan meningkatnya metabolism

pada ibu hamil.

Cara meringankan atau mencegah :

a) Mandi / berendam secara teratur.

b) Memakai pakaian yang longgar dan tipis, terbuat dari katun

supaya menyerap keringat.

c) Perbanyak minum cairan untuk menjaga hidrasi.

9) Palpitasi

Palpitasi atau rasa berdebar – debar sering dirasakan oleh

ibu hamil pada awal kehamilan. Pada ibu hamil terjadi

peningkatan kerja jantung karena jantung mempunyai 50 %

darah tambahan yang harus dipompakan melalui aorta setiap

menit. Peningkatan curah jantung ini mencapai puncaknya pada

akhir trimester II dan menurun kembali seperti sebelum hamil

beberapa minggu sebelum melahirkan. Faktor yang menjadi

penyebab adalah, terjadinya peningkatan curah jantung pada

ibu hamil, dan adanya gangguan pada sistem syaraf simpati.

Pada ibu hamil yang tidak mempunyai keluhan jantung, hal ini

tidak perlu dikawatirkan., bidan harus dapat menjelaskan

bahwa hal ini normal terjadi pada kehamilan, dan akan

menghilang pada akhir kehamilan.

10) Ptyalysim (Air ludah /saliva berlebihan)

Ibu hamil sering merasakan saliva keluar lebih banyak dari

biasa, hal ini kadang–kadang dapat menimbulkan rasa mual

sehingga ibu hamil merasa tidak nyaman. Beberapa faktor yang

dapat sebagai penyebab adalah keasaman mulut atau

meningkatnya asupan pati sehingga menstimulasi

46

(merangsang) kelenjar saliva (kelenjar ludah) untuk

meningkatkan sekresi. Ada kalanya juga disebabkan karena ibu

hamil mengurangi makan dengan maksud untuk mengurangi

mual, hal ini dapat menyebabkan peningkatan jumlah saliva di

mulut.

Cara meringankan atau mencegah :

a) Kurangi makan yang banyak mengandung karbohidrat.

b) Kunyah permen karet atau permen keras.

c) Jaga kebersihan mulut

11) Sakit Kepala

Ibu hamil sering mengeluh sakit kepala, keluhan ini bisa

dirasakan ibu hamil baik trimester I, trimester II maupun

trimester III.

Faktor yang menjadi penyebab :

a) Kelelahan atau keletihan.

b) Spasme / ketegangan otot

c) Ketegangan pada otot mata

d) Kongesti (akumulasi abnormal / berlebihan cairan tubuh).

e) Dinamika cairan syaraf yang berubah.

Cara meringankan atau mencegah :

a) Relaksasi untuk meringankan ketegangan/spasme.

b) Massase leher dan otot bahu

c) Tidur cukup pada malam hari dan istirahat cukup pada

siang hari.

d) Mandi air hanyat

e) Jangan pergi dalam periode lama tanpa makan.

f) Penuhi kebutuhan cairan minimal 10 gelas per hari.

g) Hindari hal dapat menyebabkan sakit kepala (mata tegang,

ruangan sumpek, asap rokok, lingkungan sibuk).

h) Lakukan jalan santai di udara segar.

i) Istirahat pada tempat yang tenang dan rileks

47

j) Lakukan meditasi atau yoga

12) Spider nevi/ spider hemangioma

Spider nevi disebut juga spider hemangioma adalah noda

kemerahan seperti api berpusat dari pusat tubuh dan menjalar

ke kaki yang terjadi pada ibu hamil. Hal ini lebih kelihatan

pada ibu hamil yang mempunyai kulit terang, pada ibu hamil

yang kulitnya gelap kurang kelihatan.

Sebagai faktor penyebabnya adalah:

a) Sirkulasi hormon estrogen yang meningkat.

b) Aliran darak ke kulit meningkat.

Cara meringankan atau mencegah :

a) Gunakan krim kosmetik untuk menutupi.

b) Jelaskan pada ibu bahwa hal ini akan segera hilang

persalinan.

(Tyastuti, 2016).

h. Tanda Bahaya Kehamilan

Menurut Tyastuti (2016) Setiap kunjungan antenatal bidan

harus mengajarkan kepada ibu hamil untuk mengenali tanda–tanda

bahaya pada kehamilan maupun persalinan. Tanda bahaya ini jika

tidak terdeteksi maka akan mengakibatkan kematian. Untuk

mengantisipasi ini maka tidak hanya ibu hamil saja yang perlu

mengerti tentang tanda bahaya tetapi suami dan keluarganya

khususnya orang penting yang berhak memberi keputusan apabila

terjadi kagawat daruratan harus juga mengetahui tentang tanda

bahaya. Ada 6 tanda bahaya selama periode antenatal adalah:

1) Perdarahan per vagina Perdarahan tidak normal yang terjadi

pada awal kehamilan (perdarahan merah, banyak atau

perdarahan dengan nyeri), kemungkinan abortus, mola atau

kehamilan ektopik. Perdarahan tidak normal pada kehamilan

lanjut (perdarahan merah, banyak, kadang – kadang, tidak

48

selalu, disertai rasa nyeri) bisa berarti plasenta previa atau

solusio plasenta.

2) Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang. Sakit

kepala hebat dan tidak hilang dengan istirahat adalah gejala pre

eklampsia

3) Perubahan visual secara tiba – tiba (pandangan kabur) Masalah

penglihatan pada ibu hamil yang secara ringan dan tidak

mendadak kemungkinan karena pengaruh hormonal. Tetapi

kalau perubahan visual yang mendadak misalnya pandangan

kabur atau berbayang dan disertai sakit kepala merupakan

tanda pre eklampsia.

4) Nyeri abdomen yang hebat Nyeri abdomen yang tidak ada

hubungan dengan persalinan adalah tidak normal. Nyeri yang

tidak normal apabila nyeri yang hebat, menetap dan tidak

hilang setelah beristirahat, hal ini kemungkinan karena

appendisitis, kehamilan ektopik, abortus,penyakit radang

panggul, gastritis, penyakit kantung empedu, abrupsio plasenta,

infeksi saluran kemih dll.

5) Bengkak pada muka atau tangan. Hampir separuh ibu hamil

mengalami bengkak normal pada kaki yang biasanya muncul

pada sore hari dan biasanya hilang setelah beristirahat atau

meninggikan kaki. Bengkak dapat menunjukkan tanda bahaya

apabila muncul pada muka dan tangan dan tidak hilang setelah

beristirahat dan disertai keluhan fisik lain. Hal ini dapat

merupakan tanda anemia, gagal jantung atau pre eklampsia.

6) Bayi bergerak kurang dari seperti biasanya Ibu hamil akan

merasakan gerakan janin pada bulan ke 5 atau sebagian ibu

merasakan gerakan janin lebih awal. Jika bayi tidur gerakannya

akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit 3 x dalam

periode 3 jam. Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu

49

berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum

dengan baik

i. Program ANC terpadu

Pelayanan kesehatan pada ibu hamil tidak dapat dipisahkan

dengan pelayanan persalinan, pelayanan nifas dan pelayanan

kesehatan bayi baru lahir. Kualitas pelayanan antenatal yang

diberikan akan mempengaruhi kesehatan ibu hamil dan janinnya,

ibu bersalin dan bayi baru lahir serta ibu nifas.

Pelayanan antenatal terpadu dan berkualitas secara keseluruhan

meliputi hal-hal sebagai berikut:

1) Memberikan pelayanan dan konseling kesehatan termasuk gizi

agar kehamilan berlangsung sehat

2) Melakukan deteksi dini masalah, penyakit dan

penyulit/komplikasi kehamilan

3) Menyiapkan persalinan yang bersih dan aman

4) Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan

rujukan jika terjadi penyulit/komplikasi. Melakukan

penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat waktu bila

diperlukan

5) Melibatkan ibu dan keluarganya terutama suami dalam menjaga

kesehatan dan gizi ibu hamil, menyiapkan persalinan dan

kesiagaan bila terjadi penyulit/komplikasi.

50

Gambar 2.4 Kerangka konsep antenatal komperhensif dan

terpadu

Sumber : Kemenkes RI, 2010, Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu,

Jakarta : Bina Kesehatan Masyarakat

Dalam melakukan pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan

harus memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai standar terdiri

dari:

1) Timbang berat badan

Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan

antenataldilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan

pertumbuhan janin.Penambahan berat badan yang kurang dari 9

kilogram selamakehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap

bulannya menunjukkanadanya gangguan pertumbuhan janin.

2) Ukur lingkar lengan atas (LiLA).

Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak pertama

untuk skrining ibu hamil berisiko kurang energi kronis (KEK).

Kurang energi kronis disini maksudnya ibu hamil yang

mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama

(beberapa bulan/tahun) dimana LiLA kurang dari 23,5 cm. Ibu

51

hamil dengan KEK akan dapat melahirkan bayi berat lahir

rendah (BBLR).

3) Ukur tekanan darah.

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan

antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi

(tekanan darah e” 140/90 mmHg) pada kehamilan dan

preeklampsia (hipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai

bawah; dan atau proteinuria)

4) Ukur tinggi fundus uteri

Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan

antenatal dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai

atau tidak dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak

sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan

pertumbuhan janin.Standar pengukuran menggunakan pita

pengukur setelah kehamilan24 minggu.

5) Hitung denyut jantung janin (DJJ)

Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan

selanjutnya setiapkali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang

dari 120/menit atauDJJ cepat lebih dari 160/menit menunjukkan

adanya gawat janin.

6) Tentukan presentasi janin

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester

II dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan

inidimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika, pada

trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin

belum masukke panggul berarti ada kelainan letak, panggul

sempit atau adamasalah lain.

7) Beri imunisasi Tetanus Toksoid (TT)

Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil

harusmendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu

52

hamildiskrining status imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi

TT padaibu hamil, disesuai dengan status imunisasi ibu saat ini.

8) Beri tablet tambah darah (tablet besi)

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus

mendapattablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan

diberikan sejakkontak pertama.

9) Periksa laboratorium (rutin dan khusus)

Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal

meliputi:

a) Pemeriksaan golongan darah

Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya

untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga

untuk mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-

waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.

b) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb)

Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan

minimal sekali pada trimester pertama dan sekali pada

trimester ketiga. Pemeriksaan ini ditujukan untuk

mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak

selama kehamilannya karena kondisi anemia dapat

mempengaruhi proses tumbuh kembang janin dalam

kandungan.

c) Pemeriksaan protein dalam urin

Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan

pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi. Pemeriksaan

ini ditujukan untuk mengetahui adanya proteinuria pada ibu

hamil. Proteinuria merupakan salah satu indikator terjadinya

preeclampsia pada ibu hamil.

d) Pemeriksaan kadar gula darah. Ibu hamil yang dicurigai

menderita Diabetes Melitus harus dilakukan pemeriksaan

gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada

53

trimester pertama, sekali pada trimester kedua, dan sekali

pada trimester ketiga (terutama pada akhir trimester ketiga).

e) Pemeriksaan darah Malaria

Semua ibu hamil di daerah endemis Malaria dilakukan

pemeriksaan darah Malaria dalam rangka skrining pada

kontak pertama. Ibu hamil di daerah non endemis Malaria

dilakukan pemeriksaan darah Malaria apabila ada indikasi.

f) Pemeriksaan tes Sifilis

Pemeriksaan tes Sifilis dilakukan di daerah dengan risiko

tinggi dan ibu hamil yang diduga Sifilis. Pemeriksaaan

Sifilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan.

g) Pemeriksaan HIV

Pemeriksaan HIV terutama untuk daerah dengan risiko

tinggi kasus HIV dan ibu hamil yang dicurigai menderita

HIV. Ibu hamil setelah menjalani konseling kemudian diberi

kesempatan untuk menetapkan sendiri keputusannya untuk

menjalani tes HIV.

h) Pemeriksaan BTA

Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai

menderita Tuberkulosis sebagai pencegahan agar infeksi

Tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin. Selain

pemeriksaaan tersebut diatas, apabila diperlukan dapat

dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya di fasilitas

rujukan

10) Tatalaksana/ Penanganan Kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan

hasilpemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan

padaibu hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan

kewenangantenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat

ditangani dirujuksesuai dengan sistem rujukan.

54

11) KIE Efektif

KIE efektif dilakukan pada setiap kunjungan antenatal yang

meliputi:

a) Kesehatan ibu

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memeriksakan

kehamilannyasecara rutin ke tenaga kesehatan dan

menganjurkan ibu hamilagar beristirahat yang cukup selama

kehamilannya (sekitar 9-10 jam per hari) dan tidak bekerja

berat.

b) Perilaku hidup bersih dan sehat

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk menjaga kebersihan

badanselama kehamilan misalnya mencuci tangan sebelum

makan,mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun,

menggosokgigi setelah sarapan dan sebelum tidur serta

melakukan olahraga ringan.

c) Peran suami/keluarga dalam kehamilan dan

perencanaanpersalinan

Setiap ibu hamil perlu mendapatkan dukungan dari

keluargaterutama suami dalam kehamilannya. Suami,

keluarga ataumasyarakat perlu menyiapkan biaya persalinan,

kebutuhan bayi, transportasi rujukan dan calon donor darah.

Hal ini pentingapabila terjadi komplikasi kehamilan,

persalinan, dan nifas agarsegera dibawa ke fasilitas

kesehatan.

d) Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta

kesiapan menghadapi komplikasi setiap ibu hamil

diperkenalkan mengenai tanda-tanda bahayabaik selama

kehamilan, persalinan, dan nifas misalnyaperdarahan pada

hamil muda maupun hamil tua, keluar cairanberbau pada

jalan lahir saat nifas, dsb. Mengenal tanda-tandabahaya ini

55

penting agar ibu hamil segera mencari pertolonganke tenaga

kesehtan kesehatan.

e) Asupan gizi seimbang

Selama hamil, ibu dianjurkan untuk mendapatkan asupan

makanan yang cukup dengan pola gizi yang seimbang

karena hal ini penting untuk proses tumbuh kembang janin

dan derajat kesehatan ibu. Misalnya ibu hamil disarankan

minum tablet tambah darah secara rutin untuk mencegah

anemia pada kehamilannya.

f) Gejala penyakit menular dan tidak menular.

Setiap ibu hamil harus tahu mengenai gejala-gejala penyakit

menular (misalnya penyakit IMS, Tuberkulosis) dan

penyakit tidak menular (misalnya hipertensi) karena dapat

mempengaruhi pada kesehatan ibu dan janinnya.

g) Penawaran untuk melakukan konseling dan testing HIV di

daerah tertentu (risiko tinggi).

Konseling HIV menjadi salah satu komponen standar dari

pelayanan kesehatan ibu dan anak. Ibu hamil diberikan

penjelasan tentang risiko penularan HIV dari ibu ke

janinnya, dan kesempatan untuk menetapkan sendiri

keputusannya untuk menjalani tes HIV atau tidak. Apabila

ibu hamil tersebut HIV positif maka dicegah agar tidak

terjadi penularan HIV dari ibu ke janin, namun sebaliknya

apabila ibu hamil tersebut HIV negative maka diberikan

bimbingan untuk tetap HIV negatif selama kehamilannya,

menyusui dan seterusnya.

h) Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan pemberian ASI ekslusif

Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memberikan ASI kepada

bayinya segera setelah bayi lahir karena ASI mengandung

zat kekebalan tubuh yang penting untuk kesehatan bayi.

Pemberian ASI dilanjutkan sampai bayi berusia 6 bulan.

56

i) KB paska persalinan

Ibu hamil diberikan pengarahan tentang pentingnya ikut KB

setelah persalinan untuk menjarangkan kehamilan dan agar

ibu punya waktu merawat kesehatan diri sendiri, anak, dan

keluarga.

j) Imunisasi

Setiap ibu hamil harus mendapatkan imunisasi Tetanus

Toksoid (TT) untuk mencegah bayi mengalami tetanus

neonatorum.

k) Peningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan (Brain

booster)

Untuk dapat meningkatkan intelegensia bayi yang akan

dilahirkan, ibu hamil dianjurkan untuk memberikan

stimulasi

(Kemenkes RI, 2010).

j. Kunjungan ANC

Menurut Kemenkes RI (2020) kunjungan ANC dilakukan segera ke

dokter atau bidan jika terlambat datang bulan. Periksa kehamilan

minimal 6 kali selama masa kehamilan dan minimal 2 kali pemeriksaan

oleh dokter pada trimester 1 dan 3:

1) 2 kali pada trimester pertama (kehamilan hingga 12 minggu)

2) 1x pada trimester kedua (kehamilan diatas 12 minggu sampai 24

minggu)

3) 3x pada trimester ketiga (kehamilan di atas 24 minggu sampai 40

minggu)

57

Tabel 2.6 Garis Besar Informasi Setiap Kunjungan

Kunjungan Waktu Informasi penting

TM I < 12 mg Menjalin hubungan dan saling

percaya

Deteksi masalah dan menangani

pencegahan tetanus : TT, Anemia

dan kesiapan menghadapi kelainan

Motivasi hidup sehat (Gizi, latihan,

istirahat, hygiene)

TM II < 28 mg s. d. a + Waspada pre-eklamsia

TM III 28 – 36

mg

> 36 mg

s. d. a + palpasi abdominal

s. d. A + deteksi letak janin dan

tanda-tanda abnormal lain

Sumber : Yulizawati dkk, 2017, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada

Kehamilan, Padang : CV. Rumahkayu Pustaka Utama

k. Kartu Score Poedjirochjati

Kehamilan resiko tinggi merupakan suatu kehamilan dimana

kehidupan atau kesehatan ibu maupun janin dalam bahaya akibat

adanya gangguan/ komplikasi kehamilan. Risiko adalah suatu

ukuran statistik dari peluang atau kemungkinan untuk terjadinya

suatu keadaan gawat darurat yang tidak diinginkan pada masa

mendatang, seperti kematian, kesakitan, kecacatan,

ketidaknyamanan, atau ketidak puasan (5K) pada ibu dan bayi.

Klasifikasi kehamilan dengan resiko bertujuan untuk memudahkan

tenaga kesehatan dalam memberikan penatalaksanaan yang tepat

dan sesuai.

Upaya skrining antenatal/ deteksi dini terhadap kehamilan

resiko tinggi, dapat dilakukan dengan menggunakan instrument

bantu, Kartu Skor Poedji Rochjati‟ (KSPR), yaitu berupa kartu

skor yang digunakan sebagai alat skrining antenatal berbasis

keluarga guna menemukan faktor risiko ibu hamil, yang

selanjutnya dilakukan upaya terpadu untuk menghindari dan

mencegah kemungkinan terjadinya upaya komplikasi obtetrik pada

saat persalinan. Sehingga diharapkan setiap ibu hamil mempunyai

buku KIA yang dilengkapi dengan satu kartu skor, yang

58

pelaksanaannya dipantau oleh tenaga kesehatan, kader posyandu,

maupun ibu-ibu anggota/pengurus PKK.

1) Tujuan KSPR

Sistem skoring dalam menentukan kehamilan beresiko

bertujuan untuk: membuat pengelompokkan dari ibu hamil

(KRR, KRT, KRST) agar berkembang perilaku kebutuhan

tempat dan penolong persalinan sesuai dengan kondisi dari ibu

hamil; dan melakukan pemberdayaan ibu hamil, suami,

keluarga dan masyarakat agar peduli dan memberikan

dukungan dan bantuan untuk kesiapan mental, biaya dan

transportasi untuk melakukan rujukan terencana.

2) Manfaat KSPR

dapat menemukan faktor resiko ibu hamil, digunakan untuk

menentukan kelompok resiko ibu hamil, dan sebagai alat

pencatat kondisi ibu hamil. Sedangkan

3) Fungsi KSPR

Sebagai alat skrining antenatal/ deteksi dini faktor resiko pada

ibu hamil resiko tinggi; sebagai alat pemantauan dan

pengendalian ibu hamil selama kehamilan; sebagai media

pencatatan kondisi ibu selama kehamilan, persalinan, nifas, dan

kondisi bayi/ anak; sebagai pedoman untuk memberikan

penyuluhan; dan sebagai alat untuk validasi data kehamilan,

persalinan, nifas dan perencanaan KB

Kartu Skor Poedji Rochjati/ KSPR disusun dengan format

kombinasi antara checklist dan sistem skor. Cecklis terdiri atas 19

faktor resiko dengan pengisian skor

Dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan maupun non kesehatan

PKK (termasuk ibu hamil, suami dan keluarganya) yang telah

mendapat pelatihan cara penggunaan dan pengisiannya. Sistem

skoring/ cara pemberian skor pada kartu KSPR adalah:

59

1) Skor 2: Kehamilan Risiko Rendah (KRR)

Skor 2 diberikan sebagai skor awal, untuk umur dan paritas

pada semua ibu hamil.

2) Skor 4: Kehamilan Risiko Tinggi (KRT)

Skor 4 diberikan untuk setiap faktor risiko pada klasifikasi

KRT.

3) Skor 8: Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST)

Skor 8 diberikan pada ibu hamil dengan bekas operasi sesar,

letak sungsang, letak lintang, perdarahan antepartum dan

preeklamsia berat/ eklamsia.

Berdasarkan hasil skoring menggunakan KSPR, maka dapat

direncanakan persalinan pada kehamilan sekarang, dengan kriteria:

1) Ibu hamil dengan skor 6 atau lebih: dianjurkan bersalin dengan

tenaga kesehatan.

2) Ibu hamil dengan skor 12 atau lebih: dianjurkan bersalin di

rumah sakit atau dengan dokter spesialis kandungan (Sp.OG.).

Adapun batasan faktor risiko / masalah dapat juga

diklasifikasikan menjadi:

1) Ada potensi gawat obstetri (APGO)

Klasifikasi Ada Potensi Gawat Obstetri / APGO ini

merupakan kehamilan yang perlu diwaspadai berdasarkan

riwayatnya.

a) Primi muda

b) Primi tua

c) Anak terkecil <2 tahun

d) Primi tua sekunder

e) Grande multi

f) Umur 35 tahun atau lebih

g) Tinggu badan 145cm atau kurang

h) Riwayat obstetric jelek (ROJ)

i) Persalinan yang lalu dengan tindakan

60

j) Bekas oerasi Caesar

2) Ada gawat obstetri (AGO)

Klasifikasi ada gawat obstetric (AGO) didefinisikan

sebagai adanya tanda bahaya pada saat kehamilan, persalinan,

dan nifas. Klasifikasi ini dibedakan menjadi:

a) Penyakit pada ibu hamil

b) Pre-eklamsia ringan

c) Hamil kembar/ganda

d) Hidramnion (polihidramnion)

e) Janin mati dalam rahim

f) Hamil serotinus / hamil lebih bulan

g) Letak sungsang

h) Letak lintang

3) Ada gawat darurat obstetri (ADGO)

Klasifikasi ada gawat darurat obstetric yaitu apabila

terdapat komplikasi/penyulit yang mengancam nyawa ibu dan

bayi. Hal ini dapat diakibatkan oleh:

a) Perdarahan antepartum

b) Preeklamsia berat / eklamsia

(Kostania, 2015).

61

Gambar 2.5 Skrining / deteksi dini ibu resiko tinggi dan

perencanaan persalinan aman

Sumber : Buku KIA

l. Program P4K

1) Pengertian

Stikerisasi Program Perencanaan Persalinan dan

Pencegahan Komplikasi (P4K) adalah merupakan suatu

kegiatan yang difasilitasi oleh bidan di desa dalam rangka

peran aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam

merencanakan persalinan yang aman dan persiapan

menghadapi komplikasi bagi ibu hamil, termasuk perencanaan

penggunaan KB pasca persalinan dengan menggunakan stiker

sebagai media notifikasi sasaran dalam rangka meningkatkan

cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi baru

lahir.

62

2) Tujuan

Tujuan yang diharapkan dari stiker Program Perencanaan

Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) yaitu:

a) Semua ibu hamil terdata dan rumahnya tertempel stiker

P4K

b) Bidan memberikan pelayanan antenatal sesuai dengan

standar

c) Ibu hamil dan keluarganya mempunyai rencana persalinan

termasuk KB yang dibuat bersama dengan penolong

persalinan

d) Bidan menolong persalinan sesuai dengan standar e. Bidan

memberikan pelayanan nifas sesuai dengan standar

e) Keluarga menyiapkan biaya persalinan, kebersihan, dan

kesehatan lingkungan (sosial budaya)

f) Adanya keterlibatan tokoh masyarakat baik formal maupun

non formal dan forum peduli KIA/pokja posyandu dalam

rencana persalinan termasuk KB pasca persalinan sesuai

dengannya perannya masing – masing.

g) Ibu mendapatkan pelayanan kontrasepsi pasca persalinan

h) Adanya kerjasama yang mantap antara bidan, petugas

pustu, forum peduli KIA, dukun bayi, dan pendamping

persalinan.

3) Peran bidan dalam P4K

a) Masa kehamilan

(1) Melakukan pemeriksaan ibu hamil (ANC) sesuai

standar minimal 4 kali

(2) Melakukan penyluhan dan konseling pada ibu hamil

dan keluarga

(3) Melakukan kunjungan rumah d) Melakukan rujukan

apabila diperlukan

63

(4) Melakukan pencatatan pada : Kartu ibu, Kohort Ibu,

Buku KIA

(5) Membuat laporan (PWS KIA)

(6) Memberdayakan unsur–unsur masyarakat termasuk

suami, keluarga, dan kader untuk terlibat aktif dalam

program P4K

(7) Mendukung partisipasi Aktif forum peduli KIA dan

Dukun untuk melaksanakan komponen – komponen

P4K dengan stiker di wilayahnya melalui peretemuan

rapat koordiansi tingkat desa

b) Masa persalinan

Memberikan pertolongan persalinan sesuai dengan standar

yaitu:

(1) Menyiapkan sarana dan prasarana yang aman termasuk

pencegahan infeksi

(2) Memantau kemajuna persalinan sesuai dengan partograf

(3) Melakukan asuhan persalinan normal sesuai dengan

standar

(4) Melakukan manjemen aktif kala III e) Melaksanakan

Inisasi Menyusu Dini (IMD)

(5) Melakukan perawatan bayi baru lahir, termasuk

pe,berian salep mata, vit K dan imunisasi HB 0

(6) Melakukan tindakan kegawatdaruratan apabila

mengalami komplikasi

(7) Melakukan pencatatan persalinan: Kartu ibu, Kohort

ibu dan bayi, Registe persalinan,Buku KIA.

(8) Membuat Laporan

c) Masa nifas

Memberikan pelayanan nifas sesuai dengan standar:

(1) Melakukan kunjungan nifas

64

(2) Melakukan penyluhan dan konseling pada ibu,

keluarga, dan masyarakat

(3) Melakukan rujukan apabila diperlukan

(4) Melakukan pencatatan pada : Kohort bayi dan buku

KIA

(5) Membuat laporan

(Kostania, 2015).

Gambar 2.6 Stiker P4K

Sumber : Buku KIA

m. Standart Asuhan Kehamilan

Sebagai profesional bidan, dalam melaksanakan praktiknya

harus sesuai dengan standard pelayanan kebidanan yang berlaku.

Standard mencerminkan norma, pengetahuan dan tingkat kinerja

yang telah disepakati oleh profesi. Penerapan standard pelayanan

akan sekaligus melindungi masyarakat karena penilaian terhadap

proses dan hasil pelayanan dapat dilakukan atas dasar yang jelas.

Kelalaian dalam praktik terjadi bila pelayanan yang diberikan tidak

memenuhi standard dan terbukti membahayakan.

Terdapat 6 standar dalam standar pelayanan antenatal seperti

sebagai berikut:

1) Standart 3 : identifikasi ibu hamil

Bidan melakukan kunjungan rumah dengan berinteraksi dengan

masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan

65

memotivasi ibu, suami dan anggota keluarganya agar

mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini

dan secara teratur.

2) Standart 4 : pemeriksaan dan pemantauan antenatal

Bidan memberikan sedikitnya 4 x pelayanan antenatal.

Pemeriksaan meliputi anamnesa dan pemantauan ibu dan janin

dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan

berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan

risti/ kelainan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, PMS/

infeksi HIV; memberikan pelayanan imunisasi, nasehat dan

penyuluhan kesehtan serta tugas terkait lainnya yang diberikan

oleh puskesmas. Mereka harus mencatat data yang tepat pada

setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan, mereka harus

mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya

untuk tindakan selanjutnya.

3) Standart 5 : palpasi abdomen

Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan

melakukan plapasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta

bila umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian

terendah janin dan masuknya kepala janin ke dalam rongga

panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat

waktu.

4) Standart 6 : pengelolaan anemia pada kehamilan

Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan

dan /atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai

dengan ketentuan yang berlaku.

5) Standart 7 : pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan

Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah

pada kehamilan dan mengenali tanda tanda serta gejala

preeklamsia lainnya, seta mengambil tindakan yang tepat dan

merujuknya

66

6) Standart 8 : persiapan persalinan

Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami

serta keluarganya pada trimester ketiga, untuk memastikan

bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana

yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik,

disamping persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, bila

tiba tiba terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya

melakukan kunjungan rumah untuk hal ini.

(Fitriahadi, 2017).

n. Evidence Based Praktik Kebidanan

1) Pengertian

Evidence based practice adalah praktik berdasarkan

penelitian yang terpilih dan terbukti bermanfaat serta

merupakan penerapan yang sistematik, ilmiah dan eksplisit dari

penelitian terbaik saat ini dalam pengambilan keputusan asuhan

kebidanan. Hal ini menghasilkan asuhan yang efektif (Tyastuti,

2016).

2) Manfaat

Manfaat yang dapat di peroleh dari pemanfaatan Evidence

Base antara lain :

a) Keamanan bagi nakes karena intervensi yang dilakukan

berdasarkan bukti ilmiah

b) Meningkatkan kompetensi

c) Memenuhi tuntutan dan kewajiban sebagai profesional

dalam memberikan asuhan yang bermutu

d) Memenuhi kepuasan pelanggan yang mana dalam asuhan

kebidanan klien mengharapkan asuhan yang benar, sesuai

dengan bukti dan teori serta perkembangan ilmu

pengetahuan dan teknologi.

67

3) Evidence Base dalam praktik kebidanan terkini menurut proses

reproduksi

a) Evidence Base – ANC Tabel 2.7 Evidence Base-ANC

Kebiasaan Keterangan Diet rendah garam untuk

mengurangi hipertensi

Hipertensi bukan karena retensi

garam

Membatasi hubungan seksual

untuk mencegah abortus dan

kelahiran prematur

Dianjurkan untuk memakai

kondom, ada sel semen yang

mengandung prostaglandin tidak

kontak langsung dengan organ

reproduksi yang dapat memicu

kontraksi uterus

Pemberian kalsium untuk

mencegah kram pada kaki

Kram pada kaki bukan semata-

mata disebabkan oleh kekurangan

kalsium

Diet untuk mencegah bayi besar

Bayi besar disebabkan oleh

gangguan metabolisme pada ibu

seperti diabetes melitus

Sumber: Walyani. E. S. 2015.Asuhan Kebidanan Pada kehamilan.

Yogyakarta:PB

Pengaruh minuman sari kurma

terhadap peningkatan kadar

hemoglobin ibu hamil di

trimester III

• Sebelum diberikan sari kurma

sebagian besar mengalami

kadar hemoglobin tidak

normal, dan hampir

setengahnya dengan kadar

hemoglobinnormal.

• Sesudah diberikan sari kurma

hampir seluruhnya dengan

kadar hemoglobin meningkat

• Dapat disimpulkan ada

pengaruh sari kurma (phoenik

dactylifera) terhadap

peningkatan kadar hemoglobin

ibu hamil trimester III

Sumber: Setiowati dan Nuriah, 2018, Pengaruh Sari Kurma (Phoenik

Dectylifera) Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin

Ibu Di Trimester III

Sumber : Walyani. E. S. 2015.Asuhan Kebidanan Pada kehamilan.

Yogyakarta:PB

68

b) Evidence Base INC dan PNC

Tabel 2.8 Evidence Base-INC dan PNC

Kebiasaan Keterangan Tampon Vagina Tampon vagina menyerap darah

tetapi tidak menghentikan

perdarahan, bahkan perdarahan

tetap terjadi dan dapat

menyebabkan infeksi

Gurita atau sejenisnya Selama 2 jam pertama atau

selanjutnya penggunaan gurita

akan menyebabkan kesulitan

pemantauan involusi rahim

Memisahkan ibu dan bayi Bayi benar-benar siaga selama 2

jam pertama setelah kelahiran.

Ini merupakan waktu yang tepat

untuk melakukan kontak kulit ke

kulit untuk mempererat bonding

attachment serta keberhasilan

pemberian ASI

Sumber : Walyani. E. S. 2015.Asuhan Kebidanan Pada kehamilan.

Yogyakarta:PB

2. Konsep Asuhan Menejemen Kebidanan Pada Kehamilan

a. Pengkajian

Pengkajian ini dilakukan dengan mengumpulkan semua

informasi yang akurat, relevan dan lengkap dari semua sumber

yang berkaitan dengan kondisi klien, yaitu meliputi data subjektif

dan data objektif(Handayani dan Triwik, 2017).

1) Data Subjektif

a) Identitas

(1) Nama : Nama pasien dan suami, untuk mempermudah

bidan dalam mengetahui pasien, sehinga dapat

diberikan asuhan yang sesuai dengan kondisi pasien,

selain itu juga dapat mempererat hubungan antara

bidan dan pasien sehingga dapat meningkatkan rasa

percaya pasien terhadap bidan (Simanullang, 2017).

(2) Umur : usia wanita yang di anjurkan untuk hamil

adalah wanita dengan usia 20-35 tahun. Usia di bawah

20 tahun dan diatas 35 tahun mempredisposisi wanita

terhadap sejumlah komplikasi. Usia dibawah 20 tahun

69

meningkatkan insiden preeklamsia dan usia diatas 35

tahun meningatkan insiden diabetes militus tipe II,

hipertensi kronis, persalinan yang lama pada nulipara,

seksio sesaria, persalinan preterm, IUGR, anomaly

kromosom dan kematian janin (Handayani dan Triwik,

2017).

(3) Suku / bangsa : asal daerah atau bangsa seorang wanita

berpengaruh terhadap pola pikir terhadap tenaga

kesehatan, pola nutrisi dan adat istiadat yang dianut

(Handayani dan Triwik, 2017).

(4) Agama : untuk mengetahui keyakinan ibu sehingga

dapat membimbing dan mengarahkan ibu untuk berdoa

sesuai dengan keyakinannya (Handayani dan Triwik,

2017).

(5) Pendidikan : untuk mengetahui jenjang pendidikan

pasienmaupun suami sehingga bidan dapat

menggunakan katakatayang sesuai dengan jenjang

pendidikan pasien/suami.Misalnya, penggunaan

bahasa pada pasien yang pendidikanterakhirnya hanya

Sekolah Dasar tentu saja berbeda denganpasien yang

pendidikan terakhirnya S1 (Simanullang, 2017).

(6) Pekerjaan, untuk mengetahui keadaan ekonomi

pasien,sehingga saat diberikan asuhan dapat

disesuaikan dengankondisi ekonominya (Simanullang,

2017).

(7) Alamat, untuk mempermudah bidan dalam

memberikanasuhan dan menghubungi pasien dan

suami (Simanullang, 2017).

70

b) Alasan Kunjungan

Pada trimester pertama, waktu kunjungan dilakukan

sebelum 14 minggu, mulai dari 0-13 minggu kehamilan,

alasan perlunya kunjungan adalah

(1) Mendeteksi masalah yang dapat di tangani sebelum

membaayakan jiwa

(2) Mencegah masalah misalnya anemia, eklamsia, dan

kebiasaan tradisional yang berbahaya.

(3) Membangun hubungan saling percaya

(4) Memulai persiapan kelahiran dan kesiapan mengadapi

komplikasi

(5) Mendorong perilaku sehat (nutrisi, kebersihan,

olahraga, istirahat, seksual dll).

Pada trimester II, waktu kunjungan dari mulai 14-27

minggu keamilan. Alasan perlunya kunjungan pada

dasarnya sama dengan trimester I. namun di tambah

dengan kewaspaan khusus terhadap hipertensi keamilan

(deteksi gejala preeklamsi, pantau tekanan darah, evaluasi

edema dan proteinuria).

Pada trimester III, waktu kunjungan dari 28-41

minggu kehamilan (melairkan). Alasan kunjungan masi

sama dengan trimester sebelumnya (Handayani dan

Triwik, 2017).

c) Keluhan Utama

Menurut Simanullang (2017) pengkajian keluhan

utama untuk mempermudah bidan dalammemberikan

asuhan dan menegakkan diagnosa pada tahapselanjutnya,

apakah keluhan pasien merupakan hal yangfisiologis atau

patologis. Dalam mengkaji keluhan pasien agarefektif

maka gunakan (PQRST)

71

(1) P : Provokatif / Paliatif (Faktor Penyebab keluhan

yangdirasakan)

(2) Q : Qualitas / Quantitas ( Kualitas dari masalah/

keluhan yangdirasakan klien)

(3) R :Region / Radiasi (Area atau tempat

terjadinyamasalah/keluhan yang dirasakan klien)

(4) S : Scale (Seberapa besar keluhan atau masalah

yangdirasakan klien)

(5) T : Timing (Waktu keluhan/ masalah muncul atau

berapa lamadurasi)

Contoh : Ibu mengatakan terlambat haid sejak 2 bulan

yang lalumengeluh mual muntah≥ 5 kali sehari terutama

pada pagi hari disertai pusing, nyeri ulu hati dan kurang

nafsu makan, ibumerasa lemah dan sulit untuk

beraktivitas.

(1) P : terlambat haid sejak 2 bulan yang lalu

(2) Q : mengeluh mual muntah ≥ 5 kali sehari

(3) R : disertai pusing, nyeri ulu hati dan kurang nafsu

makan

(4) S : ibu merasa lemah dan sulit untuk beraktivitas.

(5) T : mual muntah terutama pada pagi hari

d) Riwayat Menstruasi

Untuk menkaji kesuburan dan siklus haid ibu

sehingga didapatkan hari pertama haid terkahir (HPHT)

untuk menentukan usia kehamilan dan memperkirakan

tanggal taksiran persalinanannya. Beberapa hal yang perlu

dikaji di dalam riwayat haid meliputi umur menarche,

siklus haid (teratur atau tidak), lama haid, dysmenorrheal

(ya atau tidak) dan HPHT (Haid Pertama Haid Terakhir).

Dengan diketahuinya HPHT maka bidan dapat

menentukan HPLnya (Hari Perkiraan Lahir), usia

72

kehamilan sehingga keadaan kehamilannya dapat

dipantau, terutama untuk memantau pertambahan BB,

TFU (Tinggi Fundus Uteri) dan frekuensi gerak anak,

karena hal tersebut dapat mendukung dalam penegakkan

diagnose kehamilan, selain melalui palpasi dan USG

(Romauli, 2011 dalam Diana,2017).

e) Riwayat Perkawinan

Untuk mengetahui kondisi psikologis ibu yang akan

mempengaruhi proses adaptasi terhadap kehamilan,

persalinan dan masa nifasnya (Handayani dan Triwik,

2017).

f) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Menurut Handayani dan Triwik (2017) pengkajian

pada riwayat kehamilan yang lalu bertujuan untuk

melakukan asuhan kehamilan (konseling, tindakan lanjut

dan perencanaan persalinan) sedangkan menurut

Simanulang (2017) pengkajian pada riwayat

kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu meliputi :

(1) Jumlah persalinan dengan G.. P.. A.. yaitu Gravida

(Jumlah Kehamilan), Para (Jumlah Persalinan dan

Abortus (Jumlah Keguguran), anak yang lahir hidup,

persalinan aterm, persalinan premature, keguguran,

persalinan dengan tindakan (Forcep, Vakum Ekstraksi

dan Sectio Caesaria)

(2) Riwayat perdarahan pada kehamilan, persalinan atau

nifas sebelumnya

(3) Hipertensi disebabkan kehamilan pada kehamilan

sebelumnya

(4) Berat bayi kurang dari 2500 gram atau lebih dari 4000

gram

(5) Masalah-masalah yang dialami

73

g) Riwayat Hamil Sekarang

(1) Hari pertama haid terakhir (HPHT)

Hari pertama pada haid terakhir (HPHT) sangat

penting untuk dikaji agar dapat menentukan umur

kehamilan danperkiraan tanggal persalinan,

mengetahui usia kehamilan sangat berguna untuk

memantau perkembangan kehamilan sesuai dengan

usia kehamilan sedangkan taksiran persalinan berguna

untuk menentukan apakah pada saat persalinan

kehamilan dalam keadaan aterm, preterm atau

posterm (Simanulang, 2017).

(2) Taksiran Persalinan (TP)

Untuk menentukan taksiran persalinan dengan

memakairumus Naegele.

Rumus Naegle dihitung berdasarkan asumsi

bahwa usiakehamilan normal adalah 266 hari sejak

ovulasi (38 minggu / 9bulan 7 hari). Rumus ini akurat

jika digunakan pada siklusmenstruasi yang normal,

yaitu 28 hari.Pada siklus menstruasi28 hari, ovulasi

selalu terjadi secara konstan 14 hari setelahHPH.

Sehingga rumus neagle menambahkan 14 hari

padausia kehamilan normal sehingga menjadiHPHT +

9 Bulan – 7 hari (+14 hari), sehingga HPHT + 9 bulan

+ 7 hari.

(a) Menghitung HPHT /Taksiran Persalinan (Rumus

Naegle) (Hari + 7), (Bulan + 9), (Tahun + 0).

Contoh : HPHT 12 – 02 – 2015 TP : 12+7, 02+9,

15+0 Jadi Tafsiran Persalinan/partus adalah

tangal 19 November 2015

(b) Jika HPHT Ibu ada pada bulan Januari – Maret

Rumusnya: (Tanggal + 7 hari), (bulan + 9),

74

(tahun + 0). Misal, HPHT 10 Januari 2015, maka

perkiraan lahir (10+7), (1+9),(2015+0) = 17-10-

2015 atau 17 Oktober 2015.

(c) Jika HPHT Ibu ada pada bulan April – Desember

Rumusnya: (Tanggal + 7 hari), (bulan –

3),(Tahun + 1). Misal, HPHT 10 Oktober 2014,

maka perkiraan lahir (10+7), (10 – 3), (2014 + 1)

= 17-7-2015 atau 17 Juli 2015

(Simanulang, 2017).

(3) Usia kehamilan

Cara menghitung usia kehamilan yaitu tanggal

kunjungan – HPHT x 4

. Misal, Tanggal kunjungan

25 05 2015

Tabel 2.9 Perhitungan Usia Kehamilan Menggunakan

HPHT

Sumber : Simanullang, E., 2017, Modul Askeb Kebidanan

Kehamilan, Medan: Akademi Kebidanan Mitra

Husada

Apabila HPHT lupa dapat dilakukan dengan

pemeriksaan TFU (Tinggi fundus Uteri) dalam (cm)

Usia kehamilan dalam minggu :

x TFU dalam cm

Usia Kehamilan dalam bulan :

x TFU dalam cm.

HPHT =10 01 2015 -

15 4x 4

= 16 minggu

Keterangan pecahan

1 minggu 3 hari

2 minggu 1 hari +

19 minggu 4 hari

75

Tabel 2.10 Perhitungan Usia Kehamilan

Mengunakan TFU

Misal = TFU 28 cm

Minggu :

x 28 cm = 32 minggu

Bulan :

x 28 cm = 8 bulan

Sumber : Simanullang, E., 2017, Modul Askeb Kebidanan

Kehamilan, Medan: Akademi Kebidanan Mitra Husada

(4) Imunisasi TT

Tabel 2.11 Imunisasi TT

Antigen Interval (waktu

minimal)

Lama

perlindunan

(tahun)

%

perlindungan

TT1 Pada kunjungan

pertama (sedini

mungkin pada

kehamilan)

- -

TT2 4 minggu setelah

TT 1

3 80

TT3 6 bulan setelah

TT 2

5 95

TT4 1 tahun setelah

TT 3

10 99

TT5 1 tahun setelah

TT 4

25- seumur

hidup

99

Sumber : Tyastuti, S., 2016, Asuhan Kebidanan

Kehamilan, Jakarta : Kemenkes RI

(5) Permasalahan dan pendidikan kesehatan

Riwayat pemeriksaan Antenatal Care, untuk

mengetahui adanya masalah – masalah pada trimester

I misalnya hiperemesis gravidarum, anemia, dan lain

– lain, masalah pada trimester II dan trimester III, hal

ini untuk sebagai faktor persiapan kalau – kalau

kehamilan yang sekarang akan terjadi hal seperti itu

lagi.

76

Tabel 2.12 Informasi Penting yang dikumpulkan Pada

Setiap Kunjungan Antenatal

Kunjungan Waktu Informasi penting

TM I Sebelum

minggu ke

– 14

Membangun hubungan

saling percaya antara

petugas kesehatan dengan

ibu hamil

Mendeteksi masalah dan

penanganannya

Melakukan tindakan

pencegahan seperti

tetanus neonatorum,

anemia kekurangan zat

besi, penggunaan praktik

tradisional yang

merugikan

Memulai persiapan

kelahiran bayi dan

kesiapan untuk

menghadapi komplikasi

Mendorong perilaku yang

sehat (gizi,latihan,dan

kebersihan, istirahat dan

sebagainya)

TM II Sebelum

minggu ke

28

Sama seperti diatas,

ditambah kewaspadaan

khusus mengenai

preeklamsia (tanya ibu

tentang gejala – gejala

preeklamsia, pantau tekanan

darah, evaluasi edema,

periksa untuk mengetahui

proteinuria)

TM III Antara

minggu 28

– 36

Sama seperti diatas,

ditambah palpasi abdominal

untuk mengethaui apakah

ada kehamilan ganda

TM III Minggu 36-

40

Sama seperti diatas,

ditambah deteksi letak bayi

yang tidak normal, atau

kondisi lain yang

memerlukan kelahiran

dirumah sakit

Sumber : Walyani, S., 2015,Asuhan Kebidanan Pada

Kehamilan, Yogyakarta: PB

77

(6) Riwayat penyakit sekarang dan lalu

Adanya penyakit seperti diabetes mellitus dan

ginjal dapat memperlambat proses penyembuhan luka

(hidayat dan uliyah, 2008). Gangguan sirkulasi dan

perfusi jaringan yang dapat terjadi pada penderita

diabetes mellitus. Selain itu hyperglikemia dapat

menghambat fagositosis dan menyebankan terjadinya

infeksi jamur dan ragi pada luka jalan lahir

(7) Riwayat Penyakit Keluarga

Informasi tentang keluarga klien penting untuk

mengidentifikasi wanita beresiko menderita penyakit

genetika yang dapat memengaruhi hasil akhir

kehamilan atau beresiko memiliki bayi yang

menderita penyakit genetika. Informasi ini juga dapat

mengidentifikasi latar belakang ras atau etnik yang

diperlukan untuk melakukan pendekatan berdasarkan

pertimbangan budaya atau untuk mengetahui penyakit

organik yang memiliki komponen hereditas

(Marmi,2014).

(8) Riwayat Penyakit Ginekologi

Untuk mengetahui tiwayat kesehatan reproduksi

ibu yang kemungkinan memiliki pengaruh terhadap

proses kehamilannya (Handyani dan Triwik, 2017).

(9) Riwayat KB

Utuk mengetahui penggunaan metode kontrasepsi

ibu setelah masa nifas ini (Handyani dan Triwik,

2017).

(10) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari Hari

(a) Pola Nutrisi : makanan yang dianjurkan untuk ibu

hamil antara lain daging tidak berlemak, ikan,

telur, tahu, tempe, susu, brokoli, sayuran berdaun

78

hijau tua, kacang kacangan, buah dan hasil laut

seperti udang. Sedangkan makanan yang harus

dihindari oleh ibu hammil yaitu hati dan produk

olahan hati, makanan mentah atau setengah

matang. Ikan yang mengandung merkuri seperti

hau dan marlin seperti kafein dalam kopi, teh,

coklat maupun kola. Selain itu menu makananan

dan pengolahanya harus sesuai degan pedoman

umum gizi seimbang (Mochtar, 2011 dalam

Handayani dan Triwik, 2017).

(b) Pola Eliminasi : pada kehamilan trimester III, ibu

hamil menjadi sering buang air kecil dan

konstipasi. Hal ini dapat dicegah dengan

konsumsi makanan tinggi serat dan banyak

minum air putih hangat ketika lambung dalam

keadaan kosong untuk merangsang gerakan

peristaltik usus (Mochtar, 2011 dalam Handayani

dan Triwik, 2017).

(c) Pola Istirahat : pada wanita usia reproduksi (20-

35 tahun) kebutuhan tidur dalam sehari hari

adalah sekitar 8-9 jam (Mochtar, 2011 dalam

Handayani dan Triwik, 2017).

(d) Pola Aktivitas : Tanyakan bagaimana pola

aktivitas klien.Beri anjuran kepada klien untuk

menghindari mengangkat beban berat, kelelahan,

latihan yang berlebihan dan olahraga

berat.Anjurkan klien untuk melakukan senam

hamil.Aktivitas harus dibatasi bila didapatkan

penyulit karena dapat mengakibatkan persalinan

prematur, KPD dan sebagainya (Handayani dan

Triwik, 2017).

79

(e) Personal Hygiene

Frekuensi mandi : Tanyakan kepada klien

seberapa sering ia mandi. Mandi diperlukan untuk

menjaga kebersihan atau hygiene terutama

perawatan kulit, karena fungsi ekskresi dan

keringat bertambah.Dianjurkan menggunakan

sabun lembut atau ringan.Mandi berendam tidak

dianjurkan.Hal yang perlu diperhatikan yaitu :

Tidak mandi air panas ; Tidak mandi air dingin ;

Pilih antara shower dan bak mandi sesuai dengan

keadaan personal ; Pada kehamilan lanjut, shower

lebih aman daripada bak mandi.

Frekuensi gosok gigi : Tanyakan kepada

klien seberapa sering dia menyikat giginya

Kebersihan gigi sangat penting karena saat hamil

sering terjadi karies yang berkaitan dengan

emesis hiperemesis gravidarum.hipersalivasi

dapat menimbulkan timbunan kalsium di sekitar

gigi. Memeriksakan gigi saat hamil diperlukan

untuk mencari kerusakan gigi yang dapat menjadi

sumber infeksi.

Frekuensi ganti pakaian : Tanyakan kepada

klien. Seberapa sering ia mengganti pakaiannya.

Pakaian yang dikenakan harus longgar, bersih,

dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut,

Selain itu wanita dianjurkan mengenakan bra

yang menyokong payudara dan memakai sepatu

dengan hak yang tidak terlalu tinggi.karena titik

berat wanita hamil berubah. Pakaian dalam yang

dikenakan harus bersih dan menyerap keringat

Dianjurkan pula memakai pakaian dan pakaian

80

dalam dari bahan katun yang dapat menyerap

keringat. Kebersihan vulva : Tanyakan kepada

klien apakah ada masalah terhadap daerah

vulvanya.Beri anjuran klien untuk lebih menjaga

kebersihan vulvanya, hal ini dianjurkan karena

untuk menghindari datangnya penyakit-penyakit

yang diakibatkan karena kurangnya kebersihan

vulva. Pada kehamilan trimester III, kebersihan

vulva harus dijaga lebih ekstra, mengingat daerah

tersebut akan dilalui bayi saat proses melahirkan.

Hal ini sebagai proses pencegahan penularan

penyakit dari ibu terhadap BBL (Handayani dan

Trwik, 2017).

(f) Seksual: Dikaji untuk mengetahui apakah selama

hamil ibu melakukan hubungan seksual atau

tidak, karena pada dasarnya hubungan seksual

boleh dilakukan selama hamil, asal umur

kehamilan ibu cukup besar, karena hubungan

seksual yang dilakukan pada saat hamil muda

akan sangat berpengaruh terhadap kondisi janin

yang dikandung (Romauli, 2011 dalam Diana,

2017).

(11) Data Psikososial

Dikaji meliputi, pengethuan dan repon ibu tehadap

kehmilan dan kondisi yang dihadapi saat ini, jumlah

keluarga di rumah, respon keluarg terhadap kehamilan

kehamilan, dukungan kelurga, pengambilan keutusan

dalam keluarga, tempat melahirkan dan penolong

yang diinginkn ibu (Muslihatun dkk, 2009 dalam

Diana, 2017).

81

2) Data Objektif

a) Pemeriksaan Umum

(1) Keadaan umum : baik

(2) Kesadaran : bertujuan untuk menilai status kesadaran

ibu. Composmntis adalah status kesadaran dimana ibu

mengalami kesadaran penuh dan memberikan respons

yang cukup terhadap stimulus yang diberikan.

(3) Keadaan emosional : stabil

(4) Tinggi badan : untuk mengetahui apakah ibu dapat

bersalin dengan normal. Batas tinggi badan miniml

bagi ibu hamil untuk dapat bersalin secara normal

adalah 145cm. namun hal ini tidak menjadi masalah

jika janin dan kandungannya memiliki taksiran berat

janin yang kecil.

(5) Berat badan : penambahan berat badam selama

kehamilan adalah ≥ 9 kg.

(6) IMT : Ibu yang tengah mengandung disarankan untuk

mengecek berat badannya pada masa awal kehamilan,

lalu mengontrolnya pada masa kehamilan hingga

menjelang persalinan. Berat badan dan tinggi badan

dapat dinyatakan dengan IMT (indeks masa tubuh)

yang dapat diitung dengan rumusberikut ini.

Ibu hamil dengan IMT <18,5 Dianjurkan untuk

menaikkan berat badannya hingga 12,5 – 18kg.

sedangkan ibu amil dengan IMT>25,0 dianjurkan untuk

menaikkan berat badannya hingga 7,0 – 11,5 kg

Berat Badan (Kg)

Tinggi Badan (m)2

82

(7) LILA : batas minimal LILA bagi ibu hamil adalah 23,5

cm

(8) Tanda tanda vital : rentang tekanan darah normal pada

orang dewasa sehat adalah 100/60 -140/90 mmHg,

tetapi bervariasi tergantung usia dan variable lainnya.

WHO menetapkan hypertensi jika tekanan sitolik ≥160

mmHg dan diastolic ≥95mmHg. Ada beberapa metode

skrining dini untuk mengetahui faktor resiko pre

eklamsi pada ibu hamil. Skrining Pre Eklamsia ini

biasa dilakukan pada kehamilan mulai 12 - 28 minggu

dengan cara ROT (Roll Over test), MAP (Mean

Arterial Presure), dan IMT (Indeks Masa Tubuh).

Skrining Pre Eklamsia ini dilakukan untuk mendeteksi

adanya kejang pada ibu yang dapat membahayakan

kondisi ibu dan janinnya. Pemeriksaan ini sangat

mudah dan murah, sehingga bisa dilakukan oleh

tenaga kesehatan baik di tingkat dasar maupun di

pelayanan tingkat lanjut (Latifha, dkk, 2015). Pada

wanita dewasa sehat yang tidak hamil memiliki

kisaran denyut jantung 70 denyut per menit dan

rentang normal 60-100 denyut per menit namun

selama kehamilan mengalami peningkatan sekitar 15-

20 denyut per menit. Nilai normal untuk suhu per

axilla pada orang dewasa yaitu 35,8 -37,3˚C

pernapasan orang dewasa normal adalah 16-20x/

menit.

(9) Scor Poedji Rochjati : Upaya skrining antenatal/

deteksi dini terhadap kehamilan resiko tinggi, dapat

dilakukan dengan menggunakan instrument bantu

„Kartu Skor Poedji Rochjati‟ (KSPR), yaitu berupa

kartu skor yang digunakan sebagai alat skrining

83

antenatal berbasis keluarga guna menemukan faktor

risiko ibu hamil, yang selanjutnya dilakukan upaya

terpadu untuk menghindari dan mencegah

kemungkinan terjadinya upaya komplikasi obtetrik

pada saat persalinan (Kostania, 2015).

b) Pemeriksaan Fisik

(1) Kepala dan Rambut

Bentuk kepala, rambut lurus/keriting, rambut rontok

atau tidak, karena secara normal sekitar 85-95%

rambut wanita berada dalam fase pertumbuhan, tetapi

perubahan hormone selama hamil menstimulasi

peningkatan prosentase rambut yang ada dalam fase

pertumbuhan. Akibatnya, banyak bumil yang

rambutnya bertambah tebal atau subur saat hamil.

(2) Muka

Muncul bintik-bintik dengan ukuran yang bervariasi

pada wajah dan leher(Chloasma Gravidarum) akibat

Melanocyte Stimulating Hormone (Mochtar, 2011

dalam Handayani, 2017).Selain itu, penilaian pada

muka juga ditunjukkan untuk melihat ada

tidaknyapembengkakan pada daerah wajah serta

mengkaji kesimetrisan bentuk wajah(Hidayat dan

Uliyah, 2008 dalam Handayani, 2017).

(3) Mata

Pemeriksaan sclera bertujuan untuk menilai warna,

yang dalam keadaannormal berwarna putih.

Sedangkan pemeriksaan konjungtiva dilakukan

untukmengkaji munculnya anemia. Konjungtiva yang

normal berwarna merah muda (Hidayat dan Uliyah,

2008 dalam Handayani, 2017).Selain itu, perlu

dilakukan pengkajian terhadappandangan mata yang

84

kabur terhadap suatu benda untuk mendeteksi

kemungkinan terjadinya preeklampsia (tekanan darah

yang terus meningkat).

(4) Hidung

Melihat apakah Ada sekret atau tidak, ada polip atau

tidak, ada pernapasan cuping hidung atau tidak, jika

ada menandakan adanya asfiksia pada ibu

(5) Telinga

Melihat apakah ada serumen atau tidak, bagaimana

fungsi pendengarannya masih berfungsi dengan baik

atau tidak.

(6) Mulut, gigi dan gusi

Untuk mengkaji kelembaban mulut dan mengecek ada

tidaknya stomatitis (Handayani dan Triwik, 2017).

Gigi merupakan bagian penting yang harus

diperhatikan kebersihannya sebab berbagai kuman

dapat masuk melalui organ ini (Hidayat dan Uliyah,

2008 dalam Handayani dan Triwik, 2017).Karena

pengaruh hormon kehamilan, gusi menjadi mudah

berdarah pada awalkehamilan (Mochtar, 2011 dalam

Handayani, 2017).

(7) Leher

Dalam keadaan normal, kelenjar tyroid tidak terlihat

dan hampir tidakteraba sedangkan kelenjar getah

bening bisa teraba seperti kacang kecil (Hidayatdan

Uliyah, 2008 dalam Handayani, 2017).

(8) Axila

Jika ditemukannya karsinoma mamae, kemungkinan

kemungkinan sudah terjadi metastasis ke limfe nodi

regional (Simanulang, 2017).

85

(9) Payudara

Perhatikan kesimetrisan bentuk payudara, bentuk

puting payudara menonjol atau mendatar, apabila

putting payudara mendatar, berikan ibu konseling

melakukan perawatan payudara agar putting payudara

menonjol. Kemudian perhatikan adanya bekas operasi

dan lakukan palpasi untuk mengetahui adanya

benjolan yang abnormal dan nyeritekan dimulai dari

daerah axilla sampai seluruh bagian payudara. Periksa

adanya pengeluaran colostrum/cairan lain.Pemeriksaan

payudara ini bertujuan untuk mempersiapkan ibu

dalam menyusui bayi (Simanulang, 2017).

Gambar 2.7 Bentuk Puting Payudara

Sumber : Simanullang, E., 2017, Modul Askeb Kebidanan

Kehamilan, Medan: Akademi Kebidanan Mitra

Husada

(10) Abdomen

(a) Inspeksi

Muncul Striae Gravidarum (garis yang terlihat

pada kulit perut wanita hamil) dan Linea Nigra

(Garis yang memanjang vertikal dari pusar

sampai tulang kemaluan) padapermukaan

kulitperut akibat Melanocyte Stimulating

Hormon (Mochtar, 2011 dalam Handayani,

2017).

86

(b) Palpasi

Leopold 1 : Tujuan pemeriksaan leopold 1

yaitu untuk mengetahui tinggi fundus uteri

untuk memperkirakan usia kehamilan dan

menenetukan bagian-bagian janin yang berada

difundus uteri dengan cara pemeriksa

menghadap ke arah muka ibu hamil,

menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin

yang terdapat pada fundus.

Gambar 2.8 Ukuran Fundus Uteri Sesuai

Dengan Usia Kehamilan

Catatan :

Sebelum bulan ke-3 TFU

belum teraba dari luar

Akhir bulan ke -3 (12 mg)

TFU 2-3 jari diatas

Sympisis Pubis

Akhir bulan ke - 4 (16

mg) TFU ½ Sympisis

Pubis – Pusat Akhir

bulan ke - 5 (20 mg) TFU

3 jari dibawah Pusat

Akhir bulan ke - 6 (24

mg) TFU Setinggi Pusat

Akhir bulan ke - 7 (28

mg) TFU 3 jari diatas

Pusat

Akhir bulan ke - 8 (32

mg) TFU ½ Pusat– PRX

Akhir bulan ke - 9 ( 36

mg) TFU 3 jari dibawah

PRX

Akhir bulan Ke-10 (40

mg) TFU ½ Pusat – PRX Sumber: Simanullang, E., 2017, Modul Askeb

Kebidanan Kehamilan

Leopold 2 : Menentukan batas samping

rahim kanan dan kiri, menentukan letak

punggung janin dan pada letak lintang,

menentukan letak kepala janin.

87

Leopold 3 : Menentukan bagian terbawah

janin dan menentukan apakah bagian terbawah

tersebut sudah masuk ke pintu atas panggul atau

masih dapat digerakkan.

Leopold 4 : Tujuan pemeriksaan leopold 4

adalah memastikan bagian terbawah janin sudah

masuk Pintu Atas Panggul dan Menentukan

seberapa jauh bagian terbawah janinsudah

memasuki pintu Atas Panggul dengan cara

pemeriksa menghadap ke arah kaki ibu hamil

dan menentukan konvergen (Kedua jari-jari

pemeriksa menyatu yang berarti bagian terendah

janin belum masuk panggul) atau divergen

(kedua jari-jari pemeriksa tidak menyatu yang

berarti bagian terendah janin sudah masuk

panggul) serta seberapa jauh bagian terbawah

janin masuk ke pintu atas panggul (Mochtar,

2011 dalam Handayani, 2017).

88

Gambar 2.9 Cara Pemeriksaan Leopold

Leopold I Leopold II

Leopold III Leopold IV

Sumber :Simanullang, E., 2017, Modul Askeb

Kebidanan Kehamilan, Medan: Akademi

Kebidanan Mitra Husada

(c) Auskultasi :

Denyut jantung janin normal adalah antara

120-160 ×/menit (Kemenkes RI, 2010 dalam

Handayani). Pada akhir trimester III menjelang

persalinan, presentasi normaljanin adalah

presentasi kepala dengan letak memanjang dan

sikap janinfleksi (Cunningham dkk, 2009 dalam

Handayani, 2017).

Tafsiran Berat Janin: Menurut Manuaba, dkk

(2007) dalam Handayani (2017), berat janin

dapat ditentukandengan rumus Lohnson,

yaitu:Jika kepala janin belum masuk ke pintu

atas panggul = Berat janin = (TFU – 12) × 155

gramdan jika kepala janin telah masuk ke pintu

89

atas panggul = Berat janin = (TFU – 11) × 155

gram

(11) Ano-Genetalia

Pengaruh hormon estrogen dan progesteron

adalah pelebaranpembuluh darah sehingga dapat

terjadi varises pada sekitar genetalia. Namun

tidaksemua ibu hamil mengalami varises pada

daerah tersebut (Mochtar, 2011 dalam Handayani,

2017). Padakeadaan normal, tidak terdapat

hemoroid (pembengkakan atau pembesaran dari

pembuluh darah di usus besar bagian akhir

(rektum), serta dubur atau anus (Handayani, 2017).

(12) Ekstremitas

Tidak ada edema, tidak ada varises dan refleks

patella menunjukkanrespons positif (Handayani,

2017). Ekstremitas Pada ibu hamil trimester III

sering terjadi odema pada kuku, tangan, dan

penggantian proteinuria serta hipertensi perlu

diwaspadai sebelum pre eklampsia (Marmi, 2011

dalam Novitasari, 2018).

c) Pemeriksaan Panggul

Menurut Marmi (2011) dalam Novita (2018)

persalinan dapat berlangsung dengan baik atau tidak

tergantung pada luasnya jalan lahir yang terutama

ditentukan oleh bentuk dan ukuran-ukuran panggul. Maka

untuk meramalkan apakah persalinan dapat berlangsung

biasa, pengukuran panggul diperlukan. Pemeriksaan

panggul luar:

(1) Distansia Spinarum, jarak antara spina iliaka anterior

superior kiri dan kanan (normalnya kurang lebih 23-

26 cm).

90

(2) Distansia Kristarum, jarak antara krita iliaka kanan

dan kiri (normalnya kurang lebih 26-29 cm).

(3) Konjunggata Eksterna (baudeloque), jarak antara

pinggir atas simphisis dan ujung prosessus spinosus

ruas tulang lumbal ke-V (normalnya kurang lebih 18-

20 cm).

(4) Ukuran lingkar panggul, dari pinggir atas simphisis ke

pertengahan antara spina iliaka anteriorsuperior dan

trokator mayor sepihak dan kembali melalui tempat-

tempat yang sama dipihak yang lain (normalnya 80-

90) (Novita, 2018).

Gambar 2.10 Pengukuran Panggul

Distansia Spinarum Distandia Spinarum

Konjugata Eksterna Lingkar Panggul

Sumber : Sumber : Simanullang, E., 2017, Modul Askeb

Kebidanan Kehamilan, Medan: Akademi Kebidanan

Mitra Husada

panggul

lumbal 5

sias kiri

sympisis pubis

sias kanan

91

d) Pemeriksaan Penunjang

1) Pemeriksaan hemoglobin

Pemeriksaan hemoglobin dilakukan pada

kunjungan ibu hamil yang pertama kali, lalu diperiksa

lagi menjelang persalinan. Pemeriksaan Hb adalah

salah satu upaya untuk mendeteksi anemia pada ibu

hamil (Walyani, 2015).

2) Pemeriksaan golongan darah

Pemeriksaan golongan darah dengan menggunakan

antigen A dan antigen B pada manusia berfungsi untuk

menentukan pengelompokan status golongan darah.

Hal ini penting dilakukan sebelum memberikan

transfusi darah (Astuti dkk, 2017).

3) Pemeriksaan USG

Pemeriksaan USG dapat digunakan pada kehamilan

muda untuk mendeteksi letak janin, perlekatan plasenta,

lilitan tali pusat, gerakan janin, denyut jantung janin,

mendeteksi tafsiran berat janin dan tafsiran tanggal

persalinan serta mendeteksi adanya kelainan pada

kehamilan (Handayani dan Triwik, 2017).

4) Pemeriksaan protein urine

Untuk mengetahui adanya protein dalam urine ibu

hamil. Protei urine ini untuk mendeteksi ibu hamil ke

arah preeklamsi (Walyani, 2015).

Cara menilai hasilnya:

Negatif (-) : tidak ada kekeruhan

Positif (+) : ada kekeruhan ringan tanpa butir

Positif (++) : kekeruhan mudah dilihat dan

tampak butir

Positif (+++) : keruh jelas dan berkeping-keping

92

Positif (++++) : sangat keruh dan bergumpal

gumpal/padat (Astuti,dkk., 2017).

5) Pemeriksaan urine reduksi

Dilakukan pemeriksaan urine reduksi hanya

kepada ibu dengan indikasi penyakit gula/DM atau

riwayat penyakit gula pada keluarga ibu dan suami

(Walyani, 2015).

Cara menilai hasilnya :

Negatif (-) : biru jernih atau sedikit kehijau-

hijauan dan agak keruh

Positif (+) : hijau kekuning-kuningan dan keruh

(0,5-1%)

Positif (++) : kuning keruh (1-1,5%)

Positif (+++) : jingga atau warna lumpur keruh (2-

3,5%)

Positif (++++) : merah keruh (lebih dari 3,5%)

(Astuti, dkk., 2017).

6) Pemeriksaan pengambilan darah untuk VDRL

Pemeriksaan Veneral Desease Research

Laboratory (VDRL) untuk mengetahui adanya

treponema pallidum/ penyakit menular seksual, antara

lain siphilish (Walyani, 2015).

7) Pemeriksaan Hbs Ag

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui ada

tidaknya virus hepatitis didalam darah baik dalam

kondisi aktif maupun sebagai carier

b. Analisa Data

Perumusan diagnosa kehamilan disesuaikan dengan

nomenklatur kebidanan (Handayani dan Triwik, 2017), Seperti

Ny…. (Gravida (G) ….Para (P) ….Abortus (Ab) ….Anak hidup

(Ah)….) Usia kehamilan…tunggal atau ganda, hidup atau mati,

93

letak kepala atau bokong, intra uterin atau ekstrauterin, keadaan

jalan lahir normal atau tidak, keadaan umum ibu dan janin baik

atau tidak.

Keterangan :

1) G (gravida): Jumlah kehamilan yang dialami wanita.Diikuti

dengan jumlah seluruh kehamilan termaksud kehamilan ini.

2) P (Para) : Jumlah kehamilan yang diakhiri dengan kelahiran

janin yang memenuhi syarat untuk melangsungkan kehidupan

(28 minggu atau 1000 gram) meliputi Aterm, Prematur,

Immature, Abortus, Hidup (APIAH).

3) A (Abortus): Berisi jumlah seluruh abortus, mola, dan

kehamilan ektopik yang pernah dialami.

4) Ah (Jumlah anak hidup) : Jumlah anak yang hingga kini masih

hidup, berisi jumlah seluruh anak yang masih hidup sampai saat

dilakukan anamnesis. (Hani dkk, 2010 dalam Diana, 2017).

Menurut Bobak, dkk (2005)danPrawirohardjo (2010) dalam

Handayani dan Triwik (2017), keluhan yang muncul pada

kehamilan trimester III meliputi seringkencing, nyeri pinggang dan

sesak napas akibat pembesaran uterus serta rasa khawatir

akankelahiran bayinya dan keselamatannya. Selain itu, konstipasi

dan sering lelah merupakan halwajar dikeluhkan oleh ibu hamil

(Mochtar, 2011 dalam Handayani dan Triwik, 2017).Contoh

kebutuhan TM III adalah perubahan fisik dan psikologis ibu TM

III, tanda-tandapersalinan, tanda bahaya kehamilan TM III,

persiapan persalinan, pengurang rasa nyeri saatpersalinan,

pendamping persalinan, ASI, cara mengasuh bayi, cara memandian

bayi,imunisasi dan KB (Handayani dan Triwik, 2017).

94

c. Penatalaksanaan

Menurut Diana (2017), menggambarkan pendokumentasian dari

perencanaan dan evaluasi berdasarkan assessment. Untuk

perencanaan implementasi dan evaluasi dimasukkan dalam “P”.

1) Perencanaan/ Planning

Membuat rencana tindakan saat itu atau yang akandating.

Untuk mengusahakan tercapainya kondisi klien yang sebaik

mungkin. Proses ini termasuk kriteria tujuan tertentu dan

kebutuhan klien yang harus dicapai dalam batas waktu ternent

tindakan yang diambil harus membantu mencapai kemajuan

dalam kesehatan dan harus sesuai dengan instruksi dokter.

2) Implementasi/ pelaksanaan

Pelaksanaan rencana tindakan untuk menghilangkan

mengurangi masalah klien. Tindakan ini harus disetujui klien

kecuali bila tidak dilaksanakan akan membahayakan

keselamatan klien. Bila kondisi klien berubah intervensi

mungkin juga harus berubah atau disesuaikan.

3) Evaluasi

Tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil merupakan hal

penting untuk menilai keefektifan asuhan yang diberikan

Analisis dari hasil yang dicapai menjadi fokus dari ketepatan

nilai tindakan. Jika kriteria tujuan tidak tercapai, proses

evaluasi dapat menjadi dasar untuk mengembangkan tindakan

alternatif sehingga mencapai tujuan.

Menurut Handayani dan Triwik (2017) Rencana tindakan

disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi ibu,

tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara

komprehensif.

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan

dengan rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan

secara komprehensif, efektif, efisien dan aman berdasarkan

95

evidence based kepada ibu dalam bentuk upaya promotif,

preventif, kuratif dan rehabilitatif. Asuhan kebidanan pada ibu

hamil itu meliputi menimbang berat badan, mengukur tinggi

badan, mengukur tekanan darah, mengukur LILA, mengukur

TFU, menentukan status imunisasi dan memberikan imunisasi

TT sesuai status imunisasi, memberikan tablet tambah darah,

menentukan presentasi janin dan menghitung DJJ, memberikan

konseling mengenai lingkungan yang bersih, kebutuhan nutrisi,

pakaian, istirahat dan rekreasi, perawatan payudara, body

mekanik, kebutuhan seksual, kebutuhan eliminasi, senam

hamil, serta persiapan persalinan dan kelahiran bayi,

memberikan pelayanan tes laboratorium sederhana, dan

melakukan tatalaksana.

Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai

melaksanakan asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian

dicatat, dikomunikasikan dengan ibu dan atau keluarga serta

ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi ibu. Berikut adalah uraian

evaluasi dari pelaksanaan.

a) Telah dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran

tinggi badan, tekanan darah, LILA, dan TFU.

b) Status imunisasi tetanus ibu telah diketahui dan telah

diberikan imunisasi TT sesuai dengan status imunisasi.

c) Telah diberikan tablet tambah darah minimal 90 tablet

selama kehamilan.

d) Telah didapat presentasi janin dan denyut jantung janin.

e) Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali mengenai

lingkungan yang bersih, kebutuhan nutrisi, pakaian, istirahat

dan rekreasi, perawatan payudara, body mekanik, kebutuhan

seksual, kebutuhan eliminasi, senam hamil, serta persiapan

persalinan dan kelahiran bayi.

96

f) Telah dilakukan pemeriksaan laboratorium.

g) Telah diberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai

dengan permasalahan yang dialami.

B. Persalinan

1. Konsep Dasar Persalinan

a. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses pengluaran hasil konsepsi yang

dapat hidup dari dalam uterus melelui vagina ke dunia luar

(Wiknjosastro, 2006 dalam Kemenkes 2014).

Menurut Wiknjosastro (2008) dalam Febrianti dan Aslina

(2019), persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput

ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika

prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37

minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Proses persalinan dimulai

(inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perdarahan

pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya

plasenta secara lengkap.

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran

janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37–42 minggu),

lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung

dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin

(Prawirohardjo, 2002 dalam Kurniarum 2016).

b. Jenis-Jenis Persalinan

1) Persalinan Spontan

Yaitu persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri,

melalui jalan lahir ibutersebut.

2) Persalinan Buatan

Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya

ekstraksi forceps, ataudilakukan operasi Sectio Caesaria.

97

3) Persalinan Anjuran

Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi baru

berlangsung setelahpemecahan ketuban, pemberian pitocin atau

prostaglandin

(Kurniarum, 2016).

c. Lima Benang Merah Dalam Persalinan

1) Aspek Pengambilan Keputusan Klinik

Membuat keputusan klinik adalah proses pemecahan

masalah yang digunakan untuk merencanakan asuhan bagi ibu

dan bayi baru lahir. Hal ini merupakan proses sistematik dalam

mengumpulkan data, mengidentifikasi masalah, membuat

diagnosis kerja atau membuat rencana tindakan yang sesuai

dengan diagnosis, melaksanakan rencana tindakan dan akhirnya

mengevaluasi hasil asuhan atau tindakan yang telah diberikan

kepada ibu dan/atau bayi baru lahir.

2) Asuhan Sayang Ibu

Asuhan sayang ibu dan bayi adalah asuhan dengan prinsip

saling menghargai budaya, kepercayaan, dan keinginan sang

ibu. Tujuan asuhan sayang ibu dan bayi adalah memberikan rasa

nyaman pada ibu dalam proses persalinan dan pada masa pasca

persalinan. Salah satu prinsip dasar asuhan sayang ibu adalah

mengikutsertakan suami dan keluarga untuk memberi dukungan

selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Asuhan tersebut

bisa mengurangi jumlah persalinan dengan tindakan

3) Pencegahan Infeksi

Pencegahan Infeksi mutlak dilakukan pada setiap

melaksanakan pertolongan persalinan, hal ini tidak hanya

bertujuan melindungi ibu dan bayi dari infeksi atau sepsis

namun juga melindungi penolong persalinan dan orang sekitar

ataupun yang terlibat dari terkenanya infeksi yang tidak sengaja.

Tindakan pencegahan infeksi (PI) tidak terpisah dari komponen-

98

komponen lain dalam asuhan sebelum persalinan, selama dan

setelah persalinan dan kelahiran bayi. Tindakan ini harus

diterapkan dalam setiap aspek asuhan untuk melindungi ibu,

bayi baru lahir, keluarga, penolong persalinan dan tenaga

kesehatan dari infeksi bakteri, virus dan jamur. Dilakukan pula

upaya untuk menurunkan risiko penularan penyakitpenyakit

berbahaya yang hingga kini belum ditemukan pengobatannya

seperti Hepatitis dan HIV

a) Prinsip- prinsip pencegahan infeksi

(1) Setiap orang (ibu, bayi baru lahir, penolong

persalinan) harus dianggap dapat menularkan karena

penyakit yang disebabkan infeksi dapat bersifat

asimptomatik (tanpa gejala).

(2) Setiap orang harus dianggap berisiko terkena infeksi.

(3) Permukaan benda di sekitar kita, peralatan dan benda-

benda lainnya yang akan dan telah bersentuhan

dengan permukaan kulit yang tidak utuh, lecet selaput

mukosa atau darah harus dianggap terkontaminasi

hingga setelah digunakan harus diproses secara benar.

Jika tidak diketahui apakah permukaan, peralatan atau

benda lainnya telah diproses dengan benar maka

semua itu harus dianggap masih terkontaminasi.

(4) Risiko infeksi tidak bisa dihilangkan secara total tapi

dapat dikurangi hingga sekecil mungkin dengan

menerapkan tindakan-tindakan Pencegahan Infeksi

secara benar dan konsisten.

b) Pencegahan Infeksi Pada Asuhan Persalinan Normal

Hal-hal yang harus dilaksanakan dalam pertolongan

persalinan adalah pedoman pencegahan infeksi yang terdiri

dari:

99

(1) Cuci tangan

(2) Memakai sarung tangan

(3) Perlindungan diri

(4) Penggunaan antiseptic dan desinfektan

(5) Pemrosesan alat

(6) Penanganan peralatan tajam

(7) Pembuangan sampah

(8) Kebersihan lingkungan

(Kemenkes RI, 2014).

4) Pencatatan SOAP dan partograf

Pendokumentasian adalah bagian penting dari proses

membuat keputusan klinik dalam memberikan asuhan yang

diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi.

Pendokumentasian SOAP dalam persalinan:

a) Pencatatan selama fase laten kala I persalinan.

b) Dicatat dalam SOAP pertama dilanjutkan dilembar

berikutnya.

c) Observasi denyut jantung janin, his, nadi setiap 30 menit.

d) Observasi pembukaan, penurunan bagian terendah, tekanan

darah, suhu setiap 4 jam kecuali ada indikasi

(Kurniarum, 2016).

5) Sistem Rujukan

Menurut Kurniarum (2016) sistem rujukan adalah suatu

sistem pelayanan kesehatan di mana terjadi pelimpahan tugas

dan tanggung jawab timbal balik atas kasus atau masalah

kesehatan yang yang timbul secara horizontal maupun vertikal,

baik untuk kegiatan pengiriman penderita, pendidikan, maupun

penelitian.

Rujukan dapat dikelompokkan menjadi 2 macam yaitu

sebagai berikut :

100

a) Rujukan terencana

(1) Rujukan Dini Berencana (RDB) untuk ibu dengan Ada

Potensi Gawat Obstetri (APGO) dan Ada Gawat

Obstetri (AGO)–ibu risiko tinggi (risti) masih sehat

belum in partu, belum ada komplikasi persalinan, ibu

berjalan sendiri dengan suami, ke RS naik kendaraan

umum dengan tenang, santai, mudah, murah dan tidak

membutuhkan alat ataupun obat

(2) Rujukan Dalam Rahim (RDR): di dalam RDB terdapat

pengertian RDR atau Rujukan In Utero bagi janin ada

masalah, janin risiko tinggi masih sehat misalnya

kehamilan dengan riwayat obstetrik jelek pada ibu

diabetes mellitus, partus prematurus iminens. Bagi

janin, selama pengiriman rahim ibu merupakan alat

transportasi dan inkubator alami yang aman, nyaman,

hangat, steril, murah, mudah, memberi nutrisi, dan

oksigen, tetap ada hubungan fisik dan psikis dalam

lindungan ibunya. Pada jam-jam kritis pertama bayi

langsung mendapatkan perawatan spesialistik dari

dokter spesialis anak

b) Rujukan tepat waktu

Rujukan Tepat Waktu (RTW) atau Prompt Timely

Referral untuk ibu dengan gawat-darurat-obstetrik, pada

Kelompok FR III AGDO perdarahan antepartum dan

preeklampsia berat/eklampsia dan ibu dengan komplikasi

persalinan dini yang dapat terjadi pada semua ibu hamil

dengan atau tanpa FR. Ibu GDO (Emergency Obstetric)

membutuhkan RTW dalam penyelamatan ibu/bayi baru

lahir.

101

Paket „Kehamilan dan Persalinan Aman‟ dengan 6

komponen utama,yaitu sebagai berikut :

(1) Deteksi dini masalah.

(2) Prediksi kemungkinan komplikasi persalinan.

(3) KIE kepada ibu hamil, suami dan keluarga, pelan-pelan

menjaditahu – peduli – sepakat-gerak (TaPeSeGar),

berkembang perilakukebutuhan persiapan dan

perencanaan Persalinan Aman/RujukanTerencana.

Dekat persalinan (near term) belum in partu, ibu

dapatberjalan sendiri naik kendaraan umum berangkat

ke RS.

(4) Prevensi proaktif komplikasi persalinan.

(5) Antisipasi tindakan sejak usia kehamilan 38 minggu

melakukanpersiapan/perencanaan persalinan aman.

(6) Intervensi penanganan adekuat di pusat rujukan

d. Etologi Persalinan

Menurut Kurniarum (2016) penyebab persalinan adalah sebagai

berikut :

1) Tanda-tanda persalinan sudah dekat

a) Lightening

Beberapa minggu sebelum persalinan, calon ibu merasa

bahwa keadaannya menjadi lebih enteng. Ia merasa kurang

sesak, tetapi sebaliknya ia merasa bahwa berjalan sedikit

lebih sukar, dan sering diganggu oleh perasaan nyeri pada

anggota bawah.

b) Polikasuria

Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan didapatkan

epigastrium kendor, fundus uteri lebih rendah dari pada

kedudukannya dan kepala janin sudah mulai masuk ke

dalam pintu atas panggul. Keadaan ini menyebabkan

102

kandung kencing tertekan sehingga merangsang ibu untuk

sering kencing yang disebut Pollakisuria.

c) False labor

Tiga (3) atau empat (4) minggu sebelum persalinan,

calon ibu diganggu oleh his pendahuluan yang sebetulnya

hanya merupakan peningkatan dari kontraksi Braxton

Hicks. His pendahuluan ini bersifat:

(1) Nyeri yang hanya terasa di perut bagian bawah

(2) Tidak teratur

(3) Lamanya his pendek, tidak bertambah kuat dengan

majunya waktu dan bila dibawa jalan malah sering

berkurang

(4) Tidak ada pengaruh pada pendataran atau pembukaan

cervix

d) Perubahan cervix

Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan cervix

menunjukkan bahwa cervix yangtadinya tertutup, panjang

dan kurang lunak, kemudian menjadi lebih lembut, dan

beberapamenunjukkan telah terjadi pembukaan dan

penipisan. Perubahan ini berbeda untuk masingmasingibu,

misalnya pada multipara sudah terjadi pembukaan 2 cm

namun pada primiparasebagian besar masih dalam keadaan

tertutup.

e) Energy Sport

Beberapa ibu akan mengalami peningkatan energi

kira-kira 24-28 jam sebelum persalinan mulai. Setelah

beberapa hari sebelumnya merasa kelelahan fisik karena

tuanyakehamilan maka ibu mendapati satu hari sebelum

persalinan dengan energi yang penuh.Peningkatan energi

ibu ini tampak dari aktifitas yang dilakukannya seperti

membersihkanrumah, mengepel, mencuci perabot rumah,

103

dan pekerjaan rumah lainnya sehingga ibu akankehabisan

tenaga menjelang kelahiran bayi, sehingga persalinan

menjadi panjang dan sulit.

f) Gastrointestinal Upsets

Beberapa ibu mungkin akan mengalami tanda-tanda

seperti diare, obstipasi, mual danmuntah karena efek

penurunan hormon terhadap sistem pencernaan.

2) Tanda-tanda persalinan

Yang merupakan tanda pasti dari persalinan adalah :

a) Timbulnya kontraksi uterus

Biasa juga disebut dengan his persalinan yaitu his

pembukaan yang mempunyai sifat sebagai berikut :

(1) Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut

bagian depan.

(2) Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan

(3) Sifatnya teratur, inerval makin lama makin pendek dan

kekuatannya makin basar

(4) Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau

pembukaan cervix.

(5) Makin beraktifitas ibu akan menambah kekuatan

kontraksi. Kontraksi uterus yang mengakibatkan

perubahan pada servix (frekuensi minimal 2 kali dalam

10 menit). Kontraksi yang terjadi dapat menyebabkan

pendataran, penipisan dan pembukaan serviks.

b) Penipisan dan pembukaan servix

Penipisan dan pembukaan servix ditandai dengan adanya

pengeluaran lendir dan darah sebagai tanda pemula.

c) Bloody Show (lendir disertai darah dari jalan lahir) Dengan

pendataran dan pembukaan, lendir dari canalis cervicalis

keluar disertai dengan sedikit darah. Perdarahan yang

sedikit ini disebabkan karena lepasnya selaput janin pada

104

bagian bawah segmen bawah rahim hingga beberapa

capillair darah terputus.

d) Premature Rupture ofMembrane

Adalah keluarnya cairan banyak dengan sekonyong-

konyong dari jalan lahir. Hal ini terjadi akibat ketuban

pecah atau selaput janin robek. Ketuban biasanya pecah

kalau pembukaan lengkap atau hampir lengkap dan dalam

hal ini keluarnya cairam merupakan tanda yang lambat

sekali. Tetapi kadang-kadang ketuban pecah pada

pembukaan kecil, malahan kadang-kadang selaput janin

robek sebelum persalinan. Walaupun demikian persalinan

diharapkan akan mulai dalam 24 jam setelah air ketuban

keluar.

e. Perubahan fisiologis pada persalinan

Persalinan dibagi menjadi tiga kala yang berbeda. Kala I

persalinan mulai ketika telah tercapai kontraksi uterus dengan

frekuensi, intensitas, dan durasi yang cukup untuk menghasilkan

pendataran dan dilatasi serviks yang progesif. Kala satu persalinan

selesai ketika dilatasi serviks sudah lengkap (sekitar10cm) sehinggga

memungkinkan kepala janin lewat. Oleh karena itu kala satu

persalinandi sebut stadium pendataran dan dilatasi serviks Kala dua

persalnan dimulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap, dan berakhir

ketika janin sudah lahir. Kala dua persalinan di sebut juga stadium

ekspulsi janin.Kala tiga persalinan di mulai segera setelah janin lahir,

dan berakhirdengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Kala tiga

persalinan disebut juga sebagai stadium pemisah dan ekspulsi

plasenta (Prawirohardjo, 2011).

105

1) Tanda persalinan

Tanda-tanda persalinan menurut Manuaba (2013) adalah sebagai

berikut:

a) Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri

khaspinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya

teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin

besar, makin beraktivitas (jalan) makin bertambah.

b) Pengaluaran lender dan darah (pembawa tanda). Pembukaan

menyebabkan lender darah yang terdapat pada kanalis

servikalis lepas. Terjadi perdarahan karena kapiler

pembuluh darah pecah.

c) Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban

pecahyang menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian

besar ketubanbaru pecah menjelang pembukaan lengkap.

Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan

berlangsung dalam waktu 24 jam.

2) Tahapan Persalinan

a) Kala I

Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung

antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Pada

permulaanhis, kala pembukaan tidak begitu kuat sehingga

pasien masih dapat berjalan-jalan. Lamanya kalaI untuk

primigravida berlangsung 12jam, sedangkan multigravida

sekitar 8jam. Berdasarkan kurva Friedman, diperhitungkan

pembukaan primigravida 1cm/jam dan pembukaan

multigravida 2 cm/jam. Dengan perhitungan tersebut, maka

waktu pembukaan lengkap dapat diperkirakan (Manuaba,

2013).

Menurut Walyani (2015), kala 1 adalah waktu

pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap

(10 cm). dalam kala1 di bagi menjadi 2 fase

106

(1) Fase laten

Di mulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan

panipisandan pembukaan servik secara bertahap.

Pembukaan kurang dari 4 cm dan biasanya

berlangsung kurang dari 8jam.

(2) Fase aktif

Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya

meningkat (kontraksi adekuat 3 kali atau lebih dalam

10 menit danberlangsung selama 40 detik atau lebih,

serviks membukadari 4 ke 10 cm, biasanya dengan

kecepatan 1cm atau lebih per jam hingga pembukaan

lengkap (10cm), terjadinya penurunan bagian

terbawah janin, berlangsung selama 6 jam dan di bagi

menjadi 3 fase yaitu :

Berdasarkan kurva friedman:

(a) Periode akselerasi.

Berlangsung selama 2 jam pembukaan menjadi 4

cm.

(b) Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2

jam pembukaan berlangsung cepat dari 4 sampai

9 cm.

(c) Periode deselerasi, berlangsung lambat dalam

waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi 10cm atau

lengkap.

Sifat kontraksi otot rahim (His) kala I, menurut

Manuaba (2013) adalah :

(a) Kontraksi bersifat simetris

(b) Fundal dominan, artinya bagian fundus uteri

sebagai pusat dan mempunyai kekuatan yang

paling besar.

107

(c) Involunter artinya tidak dapat diatur oleh

parturien (ibu)

(d) Intervalnya makin lama makin pendek

(e) Kekuatannya makin besar dan pada kala II diikuti

dengan refleks mengejan

(f) Diikuti retraksi artinya panjang otot rahim yang

telah berkontraksi tidak akan kembali ke panjang

semula

(g) Setiap kontraksi mulai dari pace maker yang

terletak sekitar insersi tuba, dengan arah

perjalaran ke daerah serviks uteri dengan

kecepatan 2 cm/detik

(h) Kontraksi rahim menimbulkan rasa sakit pada

pinggang, daerah perut, dan dapat menjalar ke

arah paha.

b) Kala II

Menurut Walyani (2015) Waktu uterus dengan

kekuatan his ditambah kekuatan mengejan mendorong janin

hingga keluar. Pada kala II ini memiliki ciri khas:

(1) His terkoordinir, kuat, cepar dan lebih lama kira-kira 2-

3 menit sekali.

(2) Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan

secara reflektoris menimbulkan rasa ingin mengejan

(3) Tekanan pada rektum, ibu merasa ingin BAB

(4) Anus membuka

Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva

membuka dan perincum meregang, dengan his dan

mengejan yang terpimpin kepala akan lahir dan diikuti

seluruh badan janin. Lama pada kala II ini pada primi dan

multipara berbeda yaitu:

108

(1) Primipara kala II berlangsung 1,5 jam-2 jam

(2) Multipara kala II berlangsung 0,5 jam-1 jam

c) Kala III

Menurut Walyani (2015) Kala III dimulai segera

setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang

berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Proses lepasnya

plasenta dapat diperkirakan dengan mem- pertahankan

tanda-tanda di bawah ini.

(1) Uterus menjadi bundar.

(2) Uterus terdorong ke atas karena plasenta dilepas ke

segmen bawah rahim.

(3) Tali pusat bertambah panjang

(4) Terjadi semburan darah tiba-tiba.

Cara melahirkan plasenta adalah menggunakan teknik

dorsokranial.

Pengeluaran Selaput Ketuban Selaput janin biasanya

lahir dengan mudah, namun kadang-kadang masih ada

bagian plasenta yang tertinggal. Bagian tertinggal tersebut

dapat dikeluarkan dengan cara:

(1) Menarik pelan-pelan. Memutar atau memilinnya seperti

tali.

(2) Memutar pada klem.

(3) Manual atau digital.

Plasenta dan selaput ketuban harus diperiksa secara

teliti setelah dilahirkan. Apakah setiap bagian plasenta

lengkap atau tidak lengkap. Bagian plasenta yang diperiksa

yaitu permukann maternal yang pada normalnya memiliki

6-20 kotiledon, permukaan fetal, dan apakah terdapat tanda-

tanda plasenta suksenturia. Jika plasenta tidak lengkap,

maka disebut ada sisa plasenta. Keadaan ini dapat

menyebabkan perdarahan yang banyak dan infeksi.

109

Kala III terdiri dari dua fase, yaitu:

(1) Fase Pelepasan Plasenta

Beberapa cara pelepasan plasenta antara lain:

(a) Schultze

Proses lepasnya plasenta seperti menutup

payung. Cara ini merupakan cara yang paling

sering terjadi (80%). Bagian yang lepas terlebih

dulu adalah bagian tengah, lalu terjadi retro

plasental hematoma yang menolak plasenta mula-

mula bagian tengah, kemudians seluruhnya.

Menurut cara ini, perdarahan biasanya tidak ada

sebelum plasenta lahir dan berjumlah banyak

setelah plasenta lahir.

(b) Duncan

Berbeda dengan sebelumnya, pada cara ini

lepasnya plasenta mulai dari pinggir 20%. Darah

akan mengalir keluar antara selaput ketuban.

Pengeluarannya juga serempak dari tengah dan

pinggir plasenta.

(2) Fase Pengeluaran Plasenta

Perasat-perasat untuk mengetahui lepasnya plasenta

adalah:

(a) Kustner

Dengan meletakkan tangan disertai tekanan di atas

simfisis, tali pusat ditegangkan, maka bila tali

pusat masuk berarti belum lepas. Jika diam atau

maju berarti sudah lepas.

(b) Klein

Sewaktu ada his, rahim didorong sedikit. Bila tali

pusat kembali berarti belum lepas, diam atau turun

berarti lepas, (cara ini tidak digunakan lagi).

110

(c) Strassman

Tegangkan tali pusat dan ketok pada fundus, bila

tali pusat bergetar berarti plasenta belum lepas,

tidak bergetar berarti sudah lepas. Tanda-tanda

plasenta telah lepas adalah rahim menonjol di atas

simfisis, tali pusat bertambah panjang, rahim

bundar dan keras, serta keluar darah secara tiba-

tiba.

d) Kala IV

Menurut Febrianti dan Aslina (2019) kala IV dimulai

setelah lahirnya placenta dan berakhir 2 jam setelah itu.

Setelah placenta berhasil lahir, beberapa hal yang perlu

dilakukan yaitu :

(1) Lakukan rangsangan taktil (masase) uterus untuk

merangsang uterus berkontraksi baik dan kuat.

(2) Evaliasi tingkat fundus uterus dengan meletakkan jari

tangan secara melintang dengan pusat sebagai patokan.

Pada umumnya letak fundus uteri berada seringgi atau

beberapa jari dibawah pusat.

(3) Memperkirakan kehilangan darah secara keseluruhan.

Cara tak langsung dalam mengukur kehilangan darah

adalah memalui penampakan gejala dan tekanan darah.

Menurut wiknjosastro (2008), jika perdarahan

menyebabkan ibu lemas pusing, dan kesadaran

menurun serta tekanan darah sistolik turun lebih dari 10

mmHg dari kondisi sebelunya, maka ibu telah

kehilangan darah 50% dari total jumlah darah ibu

(2000-2500 ml).

(4) Evaluasi keadaan umum

(5) Dokumentasi semua asuhan dan temuan selama

persalinan kala IV di bagian belakang partograf segera

111

setelah asuhan diberikan atau setelah persalinan

dilakukan.

f. Perubahan Psikologis Persalinan

1) Perubaahan Psikologis Kala I

Pada persalinan Kala I selain pada saat kontraksi uterus,

umumnya ibu dalam keadaan santai, tenang dan tidak terlalu

pucat. Kondisi psikologis yang sering terjadi pada wanita dalam

persalinan kala I adalah :

a) Kecemasan dan ketakutan pada dosa-dosa atau kesalahan-

kesalahan sendiri. Ketakutan tersebut berupa rasa takut jika

bayi yang yang akan dilahirkan dalam keadaan cacat, serta

takhayul lain. Walaupun pada jaman ini kepercayaan pada

ketakutan-ketakutan gaib selama proses reproduksi sudah

sangat berkurang sebab secara biologis, anatomis, dan

fisiologis kesulitan-kesulitan pada peristiwa partus bisa

dijelaskan dengan alasan-alasan patologis atau sebab

abnormalitas (keluarbiasaan). Tetapi masih ada perempuan

yang diliputi rasa ketakutan akan takhayul.

b) Timbulnya rasa tegang, takut, kesakitan, kecemasan dan

konflik batin. Hal ini disebabkan oleh semakin

membesarnya janin dalam kandungan yang dapat

mengakibatkan calon ibu mudah capek, tidak nyaman

badan, dan tidak bisa tidur nyenyak, sering kesulitan

bernafas dan macam-macam beban jasmaniah lainnya

diwaktu kehamilannya.

c) Sering timbul rasa jengkel, tidak nyaman dan selalu

kegerahan serta tidak sabaran sehingga harmoni antara ibu

dan janin yang dikandungnya menjadi terganggu. Ini

disebabkan karena kepala bayi sudah memasuki panggul

dan timbulnya kontraksi-kontraksi pada rahim sehingga

bayi yang semula diharapkan dan dicintai secara psikologis

112

selama berbulan-bulan itu kini dirasakan sebagai beban

yang amat berat.

d) Ketakutan menghadapi kesulitan dan resiko bahaya

melahirkan bayi yang merupakan hambatan dalam proses

persalinan :

(1) Adanya rasa takut dan gelisah terjadi dalam waktu

singkat dan tanpa sebab sebab yang jelas

(2) Ada keluhan sesak nafas atau rasa tercekik, jantung

berdebar-debar

(3) Takut mati atau merasa tidak dapat tertolong saat

persalinan

(4) Muka pucat, pandangan liar, pernafasan pendek, cepat

dan takikardi

e) Adanya harapan harapan mengenai jenis kelamin bayi yang

akan dilahirkan. Relasi ibu dengan calon anaknya terpecah,

sehingga popularitas AKU-KAMU (aku sebagai pribadi ibu

dan kamu sebagai bayi) menjadi semakin jelas. Timbullah

dualitas perasaan yaitu:

(1) Harapan cinta kasih

(2) Impuls bermusuhan dan kebencian

f) Sikap bermusuhan terhadap bayinya

(1) Keinginan untuk memiliki janin yang unggul

(2) Cemas kalau bayinya tidak aman di luar rahim

(3) Belum mampu bertanggung jawab sebagai seorang ibu

g) Kegelisahan dan ketakutan menjelang kelahiran bayi:

(1) Takut mati

(2) Trauma kelahiran

(3) Perasaan bersalah

(4) Ketakutan riil

(Kurniarum, 2016).

113

2) Perubahan Psikologis Ibu Bersalin Kala II

Pada masa persalinan seorang wanita ada yang tenang dan

bangga akan kelahiran bayinya, tapi ada juga yang merasa takut.

Adapun perubahan psikologis yang terjadi adalah sebagai

berikut:

a) Panik dan terkejut dengan apa yang terjadi pada saat

pembukaan lengkap

b) Bingung dengan adanya apa yang terjadi pada saat

pembukaan lengkap

c) Frustasi dan marah

d) Tidak memperdulikan apa saja dan siapa saja yang ada di

kamar bersalin

e) Rasa lelah dan sulit mengikuti perintah

f) Fokus pada dirinya sendiri

(Kurniarum, 2016).

3) Perubahan psikologis pada kala III

a) Ibu ingin melihat, menyentuh dan memeluk bayinya.

b) Rasa gembira, lega dan bangga akan dirinya. Ibu juga akan

merasa lelah.

c) Memuaskan diri dan kerap bertanya apakah vaginanya perlu

dijahit.

d) Menaruh perhatian terhadap plasenta (Sulfianti. dkk, 2020).

4) Perubahan psikologis pada kala IV

a) Perasaan lelah, karena segenap energi psikis dan

kemampuan jasmaninya dikonsentrasikan pada aktivitas

melahirkan.

b) Dirasakan emosi-emosi kebahagiaan dan kenikmatan karena

terlepas dari ketakutan, kecemasan dan kesakitan.

c) Rasa ingin tahu yang kuat akan bayinya.

Timbul reaksi-reaksi afeksional yang pertama terhadap

bayinya, atau rasa bangga sebagai wanita, istri, dan ibu.

114

Timbul perasaan terharu, sayang dan syukur pada maha

kuasa dan sebagainya (Sulfianti. dkk, 2020).

g. Penapisan Ibu Bersalin

Ibu hamil yan akan meahirkan harus memenuhi persyaratan

yang disebut penapisan aal. Tujuanya adalah untuk menentukan

apakah ibu tersebut boleh bersalin di PMB atau dirujuk. Apabila

didapati salah satu penyuit seperti dibawah ini maka ibu harus

dirujuk ke rumah sakit.

Tabel 2.13 Penapisan Ibu Bersalin

No. Penyulit Ya Tidak

1. Riwayat bedah sesar

2. Perdarahan Per vaginam

3. Persalinan kurang bulan usia kehamilan

kurang dari 37 minggu

4. Ketuban pecah disertai dengan mekonium

yang kental

5. Ketuban pecah lama

6. Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan

(usia kehamilan kurang dari 37 minggu)

7. Ikterus

8. Anemia berat

9. Tanda/ gejala infeksi

10. Pre-eklampsi/Hipertensi dalam kehamilan

11. Tinggi fundus 40 cm/lebih

12. Gawat janin

13. Primipara dalam fase aktif kala satu persalinan

dan kepala janin masih 5/5

14. Presentase bukan belakang kepala

15. Presentase ganda (majemuk)

16. Kehamilan ganda atau gemelli

17. Tali pusat menumbung

18. Syok

19. Suami TKI

20. Suami pelayaran

21. Suami/Bumil bertato

22. HIV/AIDS

23. PMS

24. Anak mahal

Sumber : Lestari, 2020, Penapisan Ibu Bersalin

Cara pengisian yaitu : jika salah satu jawaban diatas “ya” maka

dilakukan rujukan karena terdapat kemungkinan penyulit.

115

h. Mekanisme Persalinan

1) Turunnya kepala di bagi menjadi dua yaitu mesuknya kepala

pintu atas panggul, dan majunya kepala.

2) Pembagian ini terutama berlaku pada primigravida. Masuknya

kedalam pintu atas panggul pada primigravida sudah terjadi

pada bulan terakhir kehamilan tetapi pada multigravida biasanya

baru terjadi pada permulaan persalinan.

3) Masuknya kepala kedalam pintu atas panggul biasanya dengan

satura sagitalis, melintang dan dengan fleksi yang ringan

4) Masuknya satura sagitalis terdapat ditengah-tengah jalan lahir,

ialah tepat di antara simpisis dan promontorium, maka kepala

dikatakan dalam synclitismus dan synclitismus os parietal depan

dengan belakang sama tingginya.

Gambar 2.11 Synclismus

Sumber : Kurniarum, 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru

Lahir

5) Jika satura sagitalis agak ke depan mendekati simpisis atau agak

kebelakang mendekari promontorium maka posisi ini disebut

asynclitismus. Pada pintu atas panggul biasanya kepala dalam

asynclitismus posterior yang ringan. Asynclitismus anterior

ialah jika satura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal

belakang lebih rendah dari os parietal depan. Asynclitismus

anterior ialah jika satura sagitalis mendekati promontorium

sehingga os parietal depan lebih rendah dari os parietal belakang

116

Gambar 2.12 Asynclitismus Anterior

Sumber : Kurniarum, 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi

Baru Lahir

Gambar 2.13 Asynclitismus Posterior

Sumber : Kurniarum, 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi

Baru Lahir

6) Majunya kepala pada primigravida terjadi setelah kepala masuk

kedalam rongga panggul dan biasanya baru dimulai pada kala 2.

Pada multigravida sebaiknya majunya kepala dan masuknya

kepalake dalam rongga panggul terjadi bersamaan. Yang

menyebabkan majunya kepala: tekanan cairan intrauterine,

tekanan langsung pada fundus atau bokong, kekuatan meneran,

melurusnya badanjaninoleh perubahan bentuk rahim.

7) Penurunan terjadi selama persalinan oleh karena daya dorong

dari kontraksidan posisi, serta peneranan selama kala 2 oleh ibu.

8) Fiksasi (engagement) merupakan tahap penurunan pada waktu

diameter biparietal dari kepalajanin telah masuk panggul ibu

9) Desensus merupakan syarat utama kelahiran kepala, terjadi

karena adanya tekanan cairan amnion, tekanan langsung pada

117

bokong saat kontraksi, usaha meneran, ekstensidan pelurusan

badan janin.

10) Fleksi, sangat penting bagi penurunan kepala selama kala 2 agar

bagian terkecil masuk panggul dan terus turun. Dengan majunya

kepala, fleksi bertambah hingga ubun-ubun besar. Keuntungan

dari bertambahnya fleksi adalah ukuran kepala yang bagian

kecil melalui jalan lahir yaitu diameter sub occipito bregmatika

(9,5cm) menggantikan diameter sub occipito frontalis (11,5 cm).

fleksi di sebabkan karena janin di dorong maju, dan sebaliknya

mendapattahanan dari pinggir pintu atas panggul, serviks,

dinding panggul atau dasar panggul. Akibat dari kekuatan

dorangan dan tahanan ini terjadilah fleksi, karena moment yang

menimbulkan fleksi lebih besar dari moment yang menimbulkan

defleksi.

11) Putaran paksi dalam atau rotasi internal, pemutaran dari

bagiandepan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari

bagian depan memutar ke depan simfisis. Pada presentasi bagian

belakang kepala bagian yang terendah ialah daerah ubun-ubun

kecil dan bagian inilah yang akan memutar kedepan kebawah

simfisis, putaran paksi dalam mutlak perlu untyuk kelahiran

kepala karena putar paksi merupakan suatu usaha untuk

menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir

khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul.

Putaran paksi dalam tidak terjadi tersendiri, tetapi selalu kepala

sampai ke hodge 3, kadang-kadang baru setelah kepala sampai

kedasar panggul. Sebab-sebab terjadinya putar paksi dalam:

pada letak fleksi, bagian belakang kepala merupakan bagian

terendah dari kepala. Pada bagian terendah dari bagian kepala

ini mencari tahanan yang paling sedikit yaitu padas ebelah

depan atas dimana terdapat hiatusgenetalis antara M. leverator

118

ani kiri dan kanan. Pada ukuran terbesar daribidangtengah

panggul ialah diameter anteroposterior

12) Rotasi internal dari kepala janin akan membuat diameter

enteroposterior (yang lebih panjang) dari kepala akan

menyesuaikan diri dengan diameter anteroposterior dari

panggul.

13) Ekstensi, setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di

dasar panggul, terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal

ini terjadi pada saat lahir kepala, terjadi karena gaya tahanan

dari dasar panggul dimana gaya tersebut membentuk

lengkungan carrus, yang mengarahkan kepala keatas menuju

lubang vulva sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk

melaluinya. Bagian leher belakang dibawah occiputnya akan

bergeser dibawah simfisis pubis dan bekerja sebagai titik poros.

Uterus yang berkontraksi kemudian memberi tekanan tambahan

atas kepala yang menyebabkan ekstensi kepal lebih lanjut saat

lubang vulva vagina membuka lebar. Pada kepala bekerja dua

kekuatan, yang satu mendesaknya ke bawah dan satunya karena

tahanan dasar panggul yang menolaknya keatas. Resultannya

adalah kekuatan kearah depan atas.

14) Setelah subocciput tertahan pada pinggir bawah simfisis maka

yang akan maju karena kakuatan tersebut diatas adalah bagian

yang berhadapan dengan sub occiput, maka lahirlah berturut-

turut pada piggir atas perineum ubun-ubun besar, dahi hidung

dan mulut akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi. Subocciput

yang menjadi pusat pemutaran di sebut hypomoclion.

15) Rotasi eksternal atau putar paksi luar, terejadi bersamaan

denganperputaran interior bahu. Setelah kepala lahir maka

kepala anak memutar kembali kearah punggung anak untuk

menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran

paksi dalam. Gerakanini di sebut putaran restitusi. Restitusi

119

adalah perputaran kepala sejauh 450

baik kearah kiri atau kanan

bergantung pada arah

16) Kemana ia mengikuti putaran menuju posisi occiput anterior.

Selanjutnya putaran dilanjutkan hingga belakang kepala

berhadapan dengantu beri schidium. Gerakan yang terakhir ini

adalah gerakan paksi luar yang sebenarnya dan di sebabkan

karenaukuran bahu, menepatkan diri dalam diameter antero

posterior dan pintu bawah panggul.

17) Ekspulsi, setelah putaran paksi luar bahu depan sampai di

bawahsimfisis dan mnjadi hypomoclion untuk kelahiran bahu

belakang.Kemudiaan bahu depan menyusul dan selanjutnya

seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir

mengikuti lengkung carrus (kurvajalan lahir) (Walyani dan

Purwoastuti, 2015).

Gambar 2.14 Melahirkan Bahu

Sumber : Kurniarum, 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir

120

Setelah bahu lahir, selanjutkan melahirkan tubuh bayi dengan

sangga susur dapat dilihat dalam gambar 2.15 :

Gambar 2.15 Melahirkan Badan Bayi

Sumber : Depkes. 2017. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-

KR

i. Penyulit persalinan

Persalinan yang normal (eutasia) menunjukkan bahwa ketiga

faktor penting yaitu, Power (P), Passage (P), dan Passenger (P) sama

dengan baik sehingga persalinan berlangsung spontan, aterm dan

hidup. Dengan faktir 3P. Kemungkinan besar terdapat kelainan yang

mempengaruhi jalannya persalinan, sehingga memerlukan intervensi

persalinan untuk mencapai well health baby dan well health mother.

Kelainan yang terdapat pada masing-masing faktor dapat

diuraikan sebagai berikut :

1) Power atau kekuatan his

a) Inersia uteri, his yang sifatnya lemah, pendek, dan jarang

dari his normal yang terbagi menjadi :

(1) Inersia uteri primer, bila semula kekuatannya sudah

lemah

(2) Inersia uteri sekunder, his pernah cukup kuat tetapi

kemudian melemah.

b) Tetania uteri, his yang terlalu kuat dan terlalu sering,

sehingga tidak terdapat kesempatan relaksasi otot rahim.

Tetania uteri dapat menyebabkan partus presipitatus

(persalinan yang berlangsung dalam waktu 2 jam) yang

mengakibatkan terjadinya persalinan tidak pada tempatnya,

121

terjadi trauma janin, trauna jalan lahir, dan tetania uteri juga

dapat menyebabkan asfiksia intrauterin sampai kematian

janin dalam rahim.

c) Inkoordinasi kontraksi otot rahim

Inkoordinasi kontraksi otot rahim menyebabkan sulitnya

kekuatan otot rahim untuk dapat meningkatkan pembukaan

atau pengusiran janin dari dalam rahim

2) Passage atau jalan lahir berupa

a) Kelainan bentuk panggul

b) Kesempitan panggul

c) Ketidakseimbangan sefalopelvik

d) Kelainan jalan lahir lunak

3) Passenger (kelainan bentuk dan besar janin)

(Manuaba, 2013).

j. Kebutuhan ibu bersalin

Menurut Walyani (2015), ada beberapa kebutuhan dasar ibu

selama proses persalinan antara lain :

1) Dukungan fisik dan psikologis

Setiap ibu yang akan memasuki masa persalinan maka akan

muncul persaan takut, khawatir, maupun cemas terutama pada

ibu primipara. Perasaan takut dapat meningkatkan nyeri, otot-

otot menjadi tegang dan ibum enjadi cepat lelah yang pada

akhirny akan menghambat proses persalinan. Bidan adalah

orang yang diharapkan ibu sebagai pendamping persalinan yang

dapat diandalkan serta mampu memberi kandukungan,

bimbingan dan pertolongan persalinan. Dukungan juga dapat

diberikan oleh orang-orang terdekat pasien (suami, keluarga,

teman, perawat, bidan, maupun dokter). Pendamping persalinan

hendaknya orang yang sudah terlibat sejak dalam kelas-kelas

122

antenatal. Merekadapat membuat laporan tentang kemajuan ibu

dan secara terus-menerus memonitor kemajuan persalinan.

2) Kebutuhan makanan dan cairan

Makanan padat tidak boleh di berikan selama persalinan

aktif, oleh karena makanan padat lebih lama tinggal dalam

lambung dari pada makanan cair, sehingga proses pencernaan

lebih lambat selama persalinan. Bila ada pemberian obat, dapat

juga merangsang terjadinya mual/ muntah yang dapat

mengakibatkan aspirasi kedalam paru-paru, untuk mencegah

dehidrasi, pasiendapat di berikan banyak minum segar (jus buah,

sup) selama prosespersalinan, namun bila mual/ muntah dapat di

berikan cairan IV (RL).

3) Kebutuhan eliminasi

Kandung kencing harus dikosongkan setiap 2 jam. Bila

tidak bisa berkemih sendiri, dapat dilakukan kateterisasi.

Kandung kemih yang penuh akan menghambat penurunan

kepala bayi, selain itu juga akanm meningkatkan rasatidak

nyaman bagi ibu. Rectum yang penuhjuga akan mengganggu

penurunan kepala bayi, namun jika pasienmengatakan ingin

BAB, bidan harus memastikan kemungkinan adanya tanda dan

gejala masuk pada kala 2.

4) Posisionng dan aktivitas

Untuk membantu ibu agar tetap tenang danr ileks sedapat

mungkin bidan tidak boleh memakskan pemilihan posisi yang

diinginkan oleh ibu dalam persalinan. Sebaliknya, peran bidan

adalah untuk mendukung ibu dalam memilih posisi apapun yang

dipilihnya, menyarankan alternative-alternatif apabila tindakan

ibutidak efektif atau membahayakan bagi ibu dan bayi. Posisi-

posisi yang di sarankan dalam persalinan yaitu :

123

a) Posisi alasan/ rasionalisasi

Duduk atau setengah duduk lebih mudah bagi bidan untuk

membimbing kelahiran kepala bayi dan mengamati atau

mensupport perineum. Posisi merangkak baik untuk

punggung yang sait, membantu bayi melakukan rotasi dan

peregangan minimal pada perineum.

b) Berjongkok atau berdiri membantu penurunan kepala bayi,

memperbesar ukuran panggul: menambah 28% ruang

outletnya. Memperbesar dorongan untuk meneran

c) Berbaring miring ke kiri, member rasa santai bagi ibu

yangletih, member oksigenasi yang baik bagi bayi dan

membantu mencegah terjadinya laserasi.

d) Posisi terlentang tidak diperboleh kankarena dapat

menyebabkan syndromesupine hypotensi karena tekanan

padavena kafa inferior oleh kavum uteri, yang

mengakibatkan ibu pingsan hilangnya oksigen untuk bayi.

Dapat menambah rasa sakit. Memperlama persalinan. Ibu

sulit bernapas. BAK lebih sulit. Membatasi gerak ibu.

Meneran menjadi sulit. Ibu mersa tidak berdaya. Menambah

resiko terjadinya laserasi. Dan manimbulkan kerusakan

syaraf kaki dan punggung.

5) Pengurangan rasa nyeri

Cara mengurangi rasa sakit ialah:

a) Mengurangi sakit pada sumbernya

b) Memberikan rangsangana lternative yang kuat

c) Mengurangi reaksi mental yang negative, emosional, dan

reaksi ibu terhadap rasa sakit (Walyani dan Purwoastuti,

2015).

124

k. 60 langkah APN

1) Mengamati Tanda Dan Gejala Persalinan Kala II

a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran

b) Ibu merasan tekanan yang semakin meningkat pada rektum

dan vagina

c) Perineum menonjol

d) Vulva-vagina dan sfingter ani membuka

2) Menyiapkan Pertolongan Persalinan

a) Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial

siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan

menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam

partus set.

b) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.

c) Melepas semua perhiasan yang dipakai di bawah siku,

mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang

mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk sekali

pakai/pribadi yang bersih.

d) Memakai satu sarung tangan dengan DTT atau steril untuk

semua pemeriksaan dalam.

e) Menghisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik

(dengan memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi

atau steril) dan meletakkan kembali di partus set/wadah

disinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengontaminasi

tabung suntik.

3) Memastikan Pembukaan Lengkap Dengan Janin Baik

a) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan

hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan

kapas atau kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi tingkat

tinggi. Jika mulut vagina, perineum, dan anus

terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkannya dengan

seksama dengan cara menyeka dari depan ke belakang.

125

Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam

wadah yang benar. Mengganti sarung tangan jika

terkontaminasi (meletakkan kedua sarung tangan tersebut

dengan benar di dalam larutan dekontaminasi)

b) Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan

pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan

serviks sudah lengkap, lakukan amniotomi.

c) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan

tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam

larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam

keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin

0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan.

d) Memastikan denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi

terakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal

(100-180 kali/menit).

(1) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

(2) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam,

DJJ, dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan

lainnya pada patograf.

4) Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses

Pimpinan Meneran

a) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan

janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman

sesuai dengan keinginannya.

(1) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk

meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan

kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman

persalinan aktid dan mendokumentasikan temuan-

temuan.

126

(2) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana

mereka dapat mendukung dan memberi semangat

kepada ibu saat ibu mulai meneran.

b) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu

untuk meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi

setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman).

c) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai

dorongan yang kuat untuk meneran :

(1) Bimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai

keinginan untuk meneran.

(2) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu

meneran.

(3) Membantu ibu megambil posisi yang nyaman sesuai

dengan pilihannya (tidak meminta ibu berbaring

terlentang).

(4) Menganjurkan ibu untuk istirahat diantara kontraksi.

(5) Menganjurkan keluaga untuk mendukung dan memberi

semangat pada ibu.

(6) Menganjurkan asupan cairan per oral.

(7) Menilai DJJ setiap lima menit.

(8) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan

terjadi segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran

untuk ibu primipara atau 60 menit (1 jam) untuk ibu

multipara, merujuk segera. Jika ibu tidak mempunyai

keinginan untuk meneran.

(9) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau

mengambil posisi yang aman. Jika ibu belum ingin

meneran dalam 60 menit, anjurkan ibu untuk meneran

pada punak kontraksi-kontraksi tersebut dan

beristirahat diantara kontraksi.

127

(10) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan

terjadi segera setelah 60 menit meneran, merujuk ibu

dengan segera.

5) Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi

a) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-

6 cm, letakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk

mengeringkan bayi

b) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, dibawah

bokong ibu.

c) Membuka partus set

d) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua

tangan.

6) Menolong Melahirkan Bayi

Lahirkan kepala

a) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,

lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain

tadi, letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan

tekanan yang lembut dan tidak mengahambat pada kepala

bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan.

Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau

bernafas cepat saat kepala lahir.

b) Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi

dengan kain atau kasa yang bersih (langkah ini tidak harus

dilakukan).

c) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang

sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera

prses kelahiran bayi :

(1) Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar,

lepaskan lewat bagian atas kepala bayi.

(2) Jika tal pusat melilit leher bayi dengan erat,

mengeklemnya di dua tempat dan memotongnya.

128

d) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar

secara spontan.

Lahir bahu

e) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan

kedua tangan masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan

ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan

lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga

bahu anterior muncul di bawah arkus pubis dan kemudian

dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk

melahirkan bahu posterior.

f) Setelah kedua bahu dilahirkan, meluruskan tangan mulai

kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum,

membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan

tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat

melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk

menyengga tubuh bayi saat dilahirkan.menggunakan tangan

anterior (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan

anterior bayi sat keduanya lahir.

g) Setelah tubuh dari lengan lahir, meluruskan tangan yang ada

di atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk

menyangganya saat punggung kaki lahir. Memegang kedua

mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.

7) Penanganan Bayi Baru Lahir

a) Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik kemudian

meletakkan bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala

sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu

pendek, meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan).

Bila bayi mengalami asiksia, lakukan resusitasi.

b) Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk

dan biarkan kontak kulit ibu bayi. Lakukan penyuntikan

oksitosin.

129

c) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari

pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari

klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem

pertama (ke arah ibu).

d) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi

dari gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem

tersebut.

e) Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan

menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan

kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat

terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernafas, ambil

tindakan yang sesuai.

f) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu

untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika

ibu menghendakinya.

8) Oksitosin

a) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi

abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi

kedua.

b) Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.

c) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan

suntikan oksitosin 10 unit IM di gluteus atau 1/3 atas paha

kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih

dahulu.

9) Penegangan Tali Pusat

a) Memindahkan klem pada tali pusat.

b) Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu,

tepat di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini

untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus.

Memegang tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang

berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara

130

menekan uterus ke arah atas dan belakang (dorso kranial)

dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya

inversio uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik,

hentikan penegangan tali pusat dan menunggu hingga

kontraksi berikut mulai.

c) Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang

anggota keluarga untuk melakukan rangsangan puting susu.

10) Mengeluarkan Plasenta

a) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran

sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke

arah atas, mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan

tekanan berlawanan arah pada uterus.

(1) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem

hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva.

(2) Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan

tali pusat selama 15 menit:

(a) Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.

(b) Menilai kandung kemih dan lakukan kateterisasi

kandung kemih dengan menggunakan teknik

aseptik jika perlu.

(c) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

(d) Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit

berikutnya.

(e) Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu

30 menit sejak kelahiran bayi.

b) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan

kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan.

Memegang plasenta dengan kedua tangan dengan hati-hati

memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan

lembut perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.

131

(1) Jika selaput ketuban ribek, memakai sarung tangan

disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa

vagina dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan

jari-jari tangan atau klem atau foreps disinfeksi tingkat

tinggi atau steril untuk melepaskan bagian selaput yang

tertinggal.

11) Pemijatan Uterus

Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan

masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan

melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut

hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).

12) Menilai Perdarahan

a) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu

maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa

plasenta dan selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan

plasenta di dalam kantung plastik atau tempat khusus. Jika

uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase selama

15 detik mengambil tindakan yang sesuai.

b) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum

dan segera menjahir laserasi yang mengalami perdarahan

aktif.

13) Melakukan Prosedur Pascapersalinan

a) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi

dengan baik

b) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke

dalam larutan klorin 0,5%, membilas kedua tangan yang

masih bersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi

tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang

bersih dan kering.

132

c) Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau

steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan

simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.

d) Mengikat satu lagi simpul mati di bagian pusat yang

berseberangan dengan simpul mati yang pertama.

e) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya kedalam

larutan klorin 0,5%.

f) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya.

Memastikan handuk atau kainnya bersih dan kering.

g) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.

h) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan

pervaginam:

(1) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan.

(2) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan.

(3) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan

(4) Jika uterus tidak berkontaksi dengan baik, laksanakan

oerawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia

uteri.

(5) Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahian,

lakukan penjahitan dengan anestesia lokal dan

menggunakan teknik yang sesuai.

i) Mengajarkan ibu/keluarga bagaimana melakukan masase

uterus dan memeriksa kontraksi uterus.

j) Mengevaluasi kehilangan darah.

k) Memeriksan tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung

kemih setiap 15 menit selama satu jam pertama

pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua

pascapersalinan.

(1) Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam

selama dua jam pertama pascapersalinan.

133

(2) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang

tidak normal.

14) Kebersihan dan Keamanan

a) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5%

untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas

peralatan setelah dekontaminasi.

b) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam

tempat sampah yang sesuai.

c) Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi

tingkat tinggi. Memberishkan cairan ketuban, lendir, dan

darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan

kering.

d) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu

memberikan ASI. Menganjutkan keluarga untuk

memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkan.

e) Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk

melahirkan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas

dengan air bersih.

f) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam laruan klorin

0,5%, membalikan bagian dalam ke luar dan merendamnya

dalam larutan kloin 0,5% selama 10 menit.

g) Mencucui kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

15) Dokumentasi

Melengkapi patograf (halaman depan dan belakang).

(Saifuddin, 2014).

l. Standart Asuhan Persalinan

Menurut Walyani (2015), terdapat 4 standart pelayanan persalinan

yaitu:

1) Standar 9: Asuhan Persalinan Kala I

Bidan menilai secara tepat bahwa persalian sudah mulai,

kemudian memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai,

134

dengan memperhatikan kebutuhan klien, selama proses

persalinan berlangsung

Hasil:

a) Meningkatkan persalinan ditolong bidan

b) Berkurangnya AKI akibat partus lama

Ibu bersalin mendapat pertolongan darurat yang memadai dan

tepat waktu.

2) Standar 10: Persalinan Kala II yang Aman

Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman, dengan

sikap sopan dan penghargaan terhadap klien serta

memperhatikan tradisi setempat.

Hasil:

a) Persalinan bersih dan aman

b) Meningkatkan kepercayaan terhadap bidan

c) Menurunan komplikasi

d) Menurunnya sepsispeurperalis.

3) Standar11: Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III

Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk

membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara

lengkap.

Hasil:

a) Ibu dengan resiko perdarahan post partum primer

mendapatkan penangan yang memadai

b) Menurunkan kejadian perdarahan postpartum akibat salah

penanganan kala 3.

4) Standar12:Penanganan Kala II dengan Gawat Janin melalui

Episiotomi

Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada kala

II yang lama, dan segera melakukan episiotomi dengan aman

untuk memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan

perineum

135

Hasil:

a) Penurunan kejadian asfiksia neonatorum berat

b) Penurunan kejadian lahir mati pada kala II

c) Penurunan kejadian sepsis puerperalis

m. Partograf

1) Pengertian

Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan

persalinan dan membantu petugas kesehatan dalam mengambil

keputusan dalam penatalaksanaan. Partograf dimulai pada

pembukaan 4 cm (fase aktif). Partograf sebaiknya dibuat untuk

setiap ibu yang bersalin, tanpa menghiraukan apakah persalinan

tersebut normal atau dengan komplikasi (Sumapraja, 2002

dalam Putri dkk, 2012). Mengetahui lebih awal adanya

persalinan abnormal dan mencegah terjadinya persalinan lama

akan menurunkan risiko perdarahan postpartum dan sepsis

secara bermakna, dan akan meniadakan persalinan macet,

rupture uteri, dan lain-lain (Sumapraja, 2002 dalam Putri dkk,

2012).

2) Tujuan penggunaan partograf

Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah:

a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan

menilai pembukaan serviks melalui periksa dalam.

b) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara

normal. Dengan demikian juga dapat mendeteksi secara dini

kemungkinan terjadinya partus lama.

c) Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi

ibu, kondisi bayi, grafik kemajuan proses persalinan, bahan

dan medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan

laboratorium, membuat keputusan klinik dan asuhan atau

tindakan yang diberikan dimana semua itu dicatatkan secara

136

rinci pada status atau rekam medik ibu bersalin dan bayi

baru lahir (Depkes RI, 2008 Putri dkk, 2012).

3) Penggunaan Patograf

a) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan

merupakan elemen penting dari asuhan persalinan.

Partograf harus digunakan untuk semua persalinan, baik

normal maupun patologis. Partograf sangat membantu

penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan

membuat keputusan klinik, baik persalinan dengan penyulit

maupun yang tidak disertai dengan penyulit.

b) Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat

(rumah puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dan

lain-lain).

c) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang

memberikan asuhan persalinan kepada ibu dan proses

kelahiran bayinya atau Spesialis Obstetri, Bidan, Dokter

Umum, Residen dan Mahasiswa Kedokteran.(Depkes RI,

2008 Putri dkk, 2012).

4) Komponen- komponen partograf

Menurut Depkes RI (2008) dalam Putri dkk (2012)

partograf adalah grafik kejadian kejadian saat berlangsungnya

persalinan menurut satuan jam. Terdiri dari 3 komponen yaitu:

a) Catatan janin

Kolom, lajur dan skala angka pada partograf adalah

untuk pencatatan denyut jantung janin (DJJ), air ketuban

dan penyusupan (kepala janin)

(1) Denyut jantung janin

Dengan menggunakan metode seperti yang

diuraikan pada bagian pemeriksaan fisik pada bab ini,

nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30

menit (lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin).

137

Setiap kotak pada bagian ini, menunjukan waktu 30

menit. Skala angka disebelah kolom paling kiri

menunjukan DJJ. Catat DJJ dengan memberi tanda titik

pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukan

DJJ. Kemudian hubungkan titik yang satu dengan titik

yang lainnya dengan garis tidak terputus

Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf diantara

garis tebal angka 180 dan 100. Tetapi, penolong harus

sudah waspada bila DJJ dibawah 120 atau diatas 160.

Untuk tindakan-tindakan segera yang harus dilakukan

jika DJJ melampui kisaran normal ini. Catat tindakan-

tindakan yang dilakukan pada ruang yang tersedia di

salah satu dari kedua sisi partograf.

(2) Warna dan adanya air ketuban

Nilai kondisi air ketuban setiap kali melakukan

periksa dalam dan nilai warna air ketuban jika selaput

ketuban pecah. Catat temuan-temuan dalam kotak yang

sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan lambang-lambang

berikut ini:

U : selaput ketuban masih utuh (belum pecah)

J : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih

M : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur meconium

D : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur darah

K : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban tidak

mengalir lagi (kering)

Mekonium dalam cairan ketuban tidak selalu

menunjukkan adanya gawat janin. Jika terdapat

mekonium, pantau DJJ dengan seksama untuk

mengenali tanda-tanda gawat janin selama proses

138

persalinan. Jika ada tanda-tanda gawat janin (denyut

jantung janin <100 atau >180 kali per menit) maka ibu

harus segera dirujuk. Jika terdapat mekonium kental,

segera rujuk ibu ketempat yang memiliki kemampuan

penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri dan bayi

baru lahir.

(3) Molase (penyusupan kepala janin)

Penyusupan adalah indikator penting tentang

seberapa jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri

dengan bagian keras panggul ibu. Tulang kepala yang

saling menyusup atau tumpang tindih, menunjukan

kemungkinan adanya disproporsi tulang panggul CPD.

Ketidakmampuan akomodasi akan benar-benar terjadi

jika tulang kepala yang saling menyusup sulit untuk

dipisahkan. Apabila ada dugaan disproporsi tulang

panggul, penting sekali untuk tetap memantau kondisi

janin dan kemajuan persalinan. Lakukan tindakan

pertolongan awal yang sesuai dan rujuk ibu dengan

tanda-tanda disproporsi tulang panggul ke fasilitas

kesehatan yang memadai. Setiap kali melakukan

pemeriksaan dalam, nilai penyusupan kepala janin.

Catat temuan di kotak yang sesuai di bawah lajur air

ketuban. Gunakan lambang-lambang berikut ini:

0 : tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan

mudah dapat dipalpasi

1 : tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan

2 : tulang-tulang kepala janin saling tumpah tindih

tetapi masih dapat dipisahkan

3 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan

tidak dapat dipisahkan.

139

b) Catatan kemajuan persalinan

Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk

pencatatan kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera di

tepi kolom paling kiri adalah besarnya dilatasi serviks.

Masing-masing angka mempunyai lajur dan kotak

tersendiri. Setiap angka atau kotak menunjukan besarnya

pembukaan serviks. Kotak yang satu dengan kotak yang

lain pada lajur diatasnya, menunjukan penambahan dilatasi

serviks sebesar 1 cm. Skala angka 1-5 juga menunjukan

seberapa jauh penurunan janin. Masing-masing kotak di

bagian ini menunjukkan seberapa jauh penurunan janin.

Masing-masing kotak di bagian ini menyatakan waktu 30

menit (Depkes RI, 2008 dalam Putri dkk 2012).

(1) Pembukaan serviks

Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di

bagian Pemeriksaan Fisik dalam bab ini, nilai dan catat

pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering dilakukan

jika ada tanda-tanda penyulit). Saat ibu berada dalam

fase aktif persalinan, catat pada partograf hasil temuan

dari setiap pemeriksaan. Tanda ”X” harus ditulis di

garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya

pembukaan serviks. Beri tanda untuk temuan-temuan

dari pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali

selama fase aktif persalinan di garis waspada.

Hubungkan tanda ”X” dari setiap pemeriksaan dengan

garis utuh atau tidak terputus

(2) Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin

Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di

bagian Pemeriksaan Fisik di bab ini. Setiap kali

melakukan pemeriksaan dalam (setiap 4 jam), atau

140

lebih sering jika ada tanda-tanda penyulit, nilai dan

catat turunnya bagian terbawah atau presentasi janin.

Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan

serviks umumnya diikuti dengan turunnya bagian

terbawah atau presentasi janin. Tapi kadangkala,

turunnya bagian terbawah atau presentasi janin baru

terjadi setelahpembukaan serviks sebesar 7 cm

Kata-kata ”Turunnya kepala” garis tidak terputus

dari 0-5, tertera di sisi yang sama dengan angka

pembukaan serviks. Berikan tanda “O” pada garis

waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika kepala bisa di

palpasi 4/5 , tuliskan tanda “O” di nomor 4. Hubungkan

tanda “O” dari setiap pemeriksaan dengan garis tidak

terputus

(3) Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4

cm dan berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap

diharapkan terjadi jika laju pembukaan 1 cm per jam.

Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di

garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah ke

sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1

cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya

penyulit (misalnya fase aktif yang memanjang, macet,

dan lain-lain). Pertimbangkan juga adanya tindakan

intervensi yang diperlukan, misalnya persiapan rujukan

ke fasilitas kesehatan rujukan (rumah sakit atau

puskesmas) yang mampu menangani penyulit dan

kegawat daruratan obstetri. Garis bertindak tertera

sejajar dengan garis waspada, dipisakan oleh 8 kotak

atau 4 jalur ke sisi kanan. Jika pembukaan serviks

berada di sebelah kanan garis bertindak, maka tindakan

141

untuk menyelesaikan persalinan harus dilakukan. Ibu

harus tiba di tempat rujukan sebelum garis bertindak

terlampaui

(4) Jam dan waktu mulainya fase aktif persalinan serta

pemeriksaan dalam dilakukan

Di bagian bawah partograf (pembukaan serviks dan

penurunan) tertera kotak-kotak yang diberi angka 1-12.

Setiap kotak menyatakan waktu satu jam sejak

dimulainya fase aktif persalinan.

Di bawah lajur kotak untuk waktu mulainya fase

aktif, tertera kotak-kotak untuk mencatat waktu aktual

saat pemeriksaan dilakukan. Setiap kotak menyatakan 1

jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak waktu 30

menit pada lajur kotak di atasnya atau lajur kontraksi di

bawahnya. Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan,

catatkan pembukaan serviks di garis waspada.

Kemudian catatkan waktu actual pemeriksaan ini di

kotak waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika

pemeriksaan dalam menunjukan ibu mengalami

pembukaan 6 cm pada pukul 15.00 WIB, tuliskan tanda

”X” di garis waspada yang sesuai dengan angka 6 yang

tertera di sisi luar kolom paling kiri dan catat waktu

yang sesuai pada kotak waktu di bawahnya atau kotak

ketiga dari kiri

(5) Kontraksi uterus

Di bawah lajur waktu partograf, terdapat lima lajur

kotak dengan tulisan ”kontraksi per 10 menit” di

sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak

menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan

catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan lamanya

kontraksi. dalam satuan detik. Nyatakan jumlah

142

kontraksi yang terjadi dalam waktu 10 menit dengan

mengisi angka pada kotak yang sesuai. Sebagai contoh

jika ibu mengalami 3 kontraksi dalam waktu satu kali

10 menit, maka lakukan pengisian pada 3 kotak

kontraksi

(6) Obat- obatan dan cairan yang diberikan

Oksitosin, jika tetesan (drip) oksitosin sudah

dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit

oksitosin yang diberikan per volume cairan IV dan

dalam satuan tetesan per menit.

Obat-obatan lain dan cairan IV, catat semua

pemberian obat-obatan tambahan atau cairan IV dalam

kotak yang sesuai dengan kolom waktunya

(Depkes RI, 2008 dalam Putri dkk, 2012).

c) Catatan ibu

Bagian terakhir pada lembar depan partograf berkaitan

dengan kesehatan dan kenyamanan ibu.

(1) Nadi, takanan darah dan temperature tubuh

Angka di sebelah kiri bagian partograf ini berkaitan

dengan nadi dan tekanan darah ibu selama persalinan.

Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase

aktif persalinan (lebih sering jika diduga adanya

penyulit). Beri tanda titik (●) pada kolom waktu yang

sesuai.

Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam

selama fase aktif persalinan (lebih sering jika diduga

akan adanya penyulit). Beri tanda panah pada partograf

pada kolom waktu yang sesuai: ↕

Nilai dan catat temperatur tubuh ibu (lebih sering

jika terjadi peningkatan secara mendadak atau diduga

143

adanya infeksi) setiap 2 jam dan catat temperatur tubuh

dalam kotak yang sesuai

(2) Volume urine, protein dan aseton

urin ibu sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu

berkemih). Jika memungkinkan, setiap kali ibu

berkemih, lakukan pemeriksaan aseton atau protein

dalam urin (Depkes RI, 2008 dalam Putri dkk, 2012).

Gambar 2.16 Lembar Depan Partograf

.

Sumber : Putri dkk, 2012, Tingkat Pengetahuan Bidan

Tentang Partograf

d) Pencatatan pada lembar belakang partograf

Menurut Depkes RI (2008) dalam Putri dkk (2012)

halaman belakang partograf merupakan bagian untuk

mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan

kelahiran bayi, serta tindakan-tindakan yang dilakukan

sejak persalinan kala I hingga kala IV (termasuk bayi baru

lahir). Itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai Catatan

Persalinan. Nilai dan catat asuhan yang diberikan pada ibu

dalam masa nifas terutama selama persalinan kala IV untuk

memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya

penyulit dan membuat keputusan klinik yang sesuai.

144

Dokumentasi ini sangat penting untuk membuat keputusan

klinik, terutama pada pemantauan kala IV (mencegah

terjadinya perdarahan pasca persalinan). Selain itu, catatan

persalinan (yang sudah di isi dengan lengkap dan benar)

dapat pula digunakan untuk menilai atau memantau sejauh

mana telah dilakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang

bersih dan aman.

Catatan persalinan terdiri dari unsur-unsur berikut:

(1) Data dasar

(2) Kala I

(3) Kala II

(4) Kala III

(5) Bayi baru lahir

(6) Kala IV

Cara pengisian:

Berbeda dengan halaman depan yangharus diisi pada akhir

setiappemeriksaan, lembar belakangpartograf ini diisi

setelah seluruhproses persalinan selesai. Adapun

carapengisian catatan persalinan padalembar belakang

partograf secara lebihterinci disampaikan menurut unsur-

unsurnya sebagai berikut:

(1) Data dasar

Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat

persalinan, alamat tempat persalinan, catatan, alasan

merujuk, tempat rujukan dan pendamping pada saat

merujuk. Isi data pada masing-masing tempat yang telah

disediakan, atau dengan cara memberi tanda (√) pada

kotak di samping jawaban yang sesuai. Untuk

pertanyaan nomor 5, lingkari jawaban yang sesuai dan

untuk pertanyaan nomor 8 jawaban bisa lebih dari satu.

145

(2) Kala I

Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang

partograf saat melewati garis waspada, masalah-masalah

yang timbul, penatalaksanaannya dan hasil

penatalaksanaan tersebut. Untuk pertanyaan nomor 9,

lingkari jawaban yang sesuai.Pertanyaan lainnya hanya

diisi jika terdapat masalah lainnya dalam persalinan

(3) Kala II

Kala II terdiri dari episitomi, pendamping

persalinan, gawat janin, distosia bahu, masalah lain,

penatalaksanaan dan hasilnya. Beri tanda ”√” pada

kotak di samping jawaban yang sesuai. Untuk

pertanyaan nomor 13, jika jawabannya ”Ya”, tulis

indikasinya sedangkan untuk nomor 15 dan 16 jika

jawabannya ”Ya”, isi jenis tindakan yang telah

dilakukan. Untuk pertanyaan nomor 14, jawaban bisa

labih dari 1. sedangkan untuk ”masalah lain” pada

nomor 17 harus dijelaskan jenis masalah yang terjadi

pada kala II

(4) Kala III

Kala III terdiri dari lama kala III, pemberian

oksitosin, penegangan tali pusat terkendali, pemijatan

fundus, plasenta lahir lengkap, plasenta tidak lahir >30

menit, laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah

lain, penatalaksanaan dan hasilnya. Isi jawaban pada

tempat yang disediakan dan beri tanda (√) pada kotak di

samping jawaban yang sesuai. Untuk nomor 25, 26, dan

28 lingkari jawaban yang benar

146

(5) Bayi baru lahir

Informasi tentang bayi baru lahir terdiri dari berat

dan panjang badan, jenis kelamin, penilaian kondisi bayi

baru lahir, pemberian ASI, masalah lain,

penatalaksanaan dan hasilnya. Isi jawaban pada tempat

yang disediakan serta beri tanda (√) pada kotak di

samping jawaban yang sesuai. Untuk pertanyaan nomor

36 dan 37, lingkari jawaban yang sesuai sedangkan

untuk nomor 38, jawaban bisa lebih dari 1

(6) Kala IV

Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi,

suhu, tinggi fundus, kontraksi uterus, kandung kemih

dan perdarahan. Pemantauan pada kala IV ini sangat

penting, terutama untuk menilai deteksi dini risiko atau

terjadi perdarahan pasca persalinan. Pengisian

pemantauan kala IV dilakukan setiap 15 menit pada 1

jam pertama setelah melahirkan, dan setiap 30 menit

pada 1 jam berikutnya. Isi setiap kolom sesuai dengan

hasil pemeriksaan dan jawab pertanyaan mengenai

masalah kala IV pada tempat yang telah disediakan.

Bagian yang digelapkan tidak usah diisi (Depkes RI,

2008 dalam Putri dkk, 2012).

Gambar 2.17 Lembar Belakang Partograf

Sumber : Putri dkk, 2012, Tingkat Pengetahuan Bidan

Tentang Partograf

147

n. Rujukan

Jika ditemukan suatu masalah dalam persalinan, sering kali

sulit untuk melakukan upaya rujukan dengan cepat, hal ini karena

banyak faktor yang mempengaruhi. Penundaan dalam membuat

keputusan dan pengiriman ibu ke tempat rujukan akan

menyebabkan ibu tidak mendapat penatalaksanaan yang memadai

sehingga akhirnya dapat menyebabkan tingginya angka kematian

ibu. Rujukan tepat waktu merupakan bagian dari asuhan sayang ibu

dan menunjang terwujudnya program Soft Motherhood

(Mutmainnah, A., 2017).

Menurut Kemenkes RI (2014) Singkatan BAKSOKUDOPN

dapat digunakan untuk mengingat hal-hal penting dalam

mempersiapkan rujukan untuk ibu dan bayi.

1) B (Bidan)

Pastikan ibu di dampingi oleh tenaga kesehatan yang

kompeten dan memiliki kemampuan untuk melaksanakan

kegawatdaruratan.

2) A (Alat)

Bawa perlengkapan dan bahan-bahan yang diperlukan, seperti

partus set, infuse set, dan tensimeter

3) K (Keluarga)

Beri tahu suami dan keluarga tentang kondisi terakhir ibu dan

alasan mengapa dirujuk serta siap untuk mendampingi ibu ke

tempat rujukan

4) S (Surat)

Berikan surat rujukan yang berisi identitas, keluhan, dan

tindakan yang sudah diberikan.

5) O (Obat)

Bawa obat-obatan yang diperlukan selama perjalanan.

148

6) K (Kendaraan)

Siapkan kendaraan yang digunakan untuk merujuk

7) U (Uang)

Ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang

cukup untuk membeli obat dan bahan kesehatan yang

diperlukan

8) Do (Donor)

Siapkan donor darah dari keluarga atau masyarakat yang sesuai

dengan golongan darah ibu hamil.

9) P (Posisi)

Perhatikan posisi ibu hamil saat menuju tempat rujukan

10) N (Nutrisi)

Pastikan posisi ibu tetap terpenuhi selama dalam perjalanan.

2. Konsep Dasar Menejemen Kebidanan Pada Persalinan

a. Pengkajian

Pengkajian ini dilakukan dengan mengumpulkan semua

informasi yang akurat, relevan, dan lengkap dari semua sumber

yang berkaitan dengan kondisi klien, yaitu meliputi data subyektif

dan data obyektif.

1) Data Subjektif

a) Identitas

(1) Nama : untuk mengenali ibu dan suami

(2) Umur: Semakin tua usia seorang ibu akan

berpengaruh terhadap kekuatan mengejan selama

proses persalinan. usia dibawah 20 tahun dan diatas

35 tahun mempredisposisi wanita terhadap sejumlah

komplikasi. Usia di bawah 20 tahun meningkatkan

insiden preeklampsia dan usia diatas 35 tahun

meningkatkan insiden diabetes melitus tipe II,

hipertensi kronis, persalinan yang lama pada nulipara,

149

seksio sesaria, persalinan preterm, IUGR, anomali

kromosom dan kematian janin

(3) Suku dan bangsa : Asal daerah dan bangsa seorang

ibu berpengaruh terhadap pola pikir mengenai tenaga

kesehatan dan adat istiadat yang dianut.

(4) Agama: Untuk mengetahui keyakinan ibu sehingga

dapat membimbing dan mengarahkan ibu untuk

berdoa sesuai dengan keyakinannya.

(5) Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat intelektual ibu

sehingga tenaga kesehatan dapat melalukan

komunikasi termasuk dalam hal pemberian konseling

sesuai dengan pendidikan terakhirnya.

(6) Alamat : Bertujuan untuk mempermudah tenaga

kesehatan dalam melakukan follow up terhadap

perkembangan ibu.

(7) Pekerjaan : Status ekonomi seseorang dapat

mempengaruhi pencapaian status gizinya. Hal ini

dikaitkan dengan berat janin saat lahir. Jika tingkat

sosial ekonominya rendah, kemungkinan bayi lahir

dengan berat badan rendah

b) Keluhan Utama

Rasa sakit pada perut dan pinggang akibat kontraksi

yang datang lebih kuat, sering dan teratur, keluarnya lendir

darah dan keluarnya air ketuban dari jalan lahir merupakan

tanda dan gejala persalinan yang akan dikeluhkan oleh ibu

menjelang akan bersalin (Handayani dan Triwik, 2017).

c) Riwayat Menstruasi

Data ini tidak secara langsung berhubungan dengan

masa bersalin, namun dari data yang kita peroleh kita akan

mempunyai gambaran tentang keadaan dasar dari organ

reproduksinya.

150

(1) HPHT: untuk menentukan umur kehamilan apakah

cukup bulan, prematur, atau post matur. Partus matur

(aterm) yaitu usia kehamilan 37-42 minggu.

(FitrianadanNurwiandani,2018)

(2) Perkiraan kelahiran: gambaran riwayat menstruasi

yang akurat dapat membantu penetapan tanggal

perkiraan kelahiran (estimateddate of delivery(EDD))

(Walyani, 2015).

d) Riwayat Perkawinan

Untuk mengetahui kondisi psikologis ibu yang akan

mempengaruhi proses adaptasi terhadap kehamilan,

persalinan dan masa nifasnya (Handayani dan Triwik,

2017).

e) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Menurut Handayani dan Triwik (2017) pengkajian pada

riwayat kehamilan yang lalu bertujuan untuk melakukan

asuhan kehamilan (konseling, tindakan lanjut dan

perencanaan persalinan) sedangkan menurut Simanulang

(2017) pengkajian pada riwayat kehamilan,persalinan dan

nifas yang lalu meliputi:

(1) Jumlah persalinan dengan G.. P.. A.. yaitu Gravida

(JumlahKehamilan), Para (Jumlah Persalinan dan

Abortus (JumlahKeguguran), anak yang lahir hidup,

persalinan aterm,persalinan premature, keguguran,

persalinan dengan tindakan(Forcep, Vakum Ekstraksi

dan Sectio Caesaria)

(2) Riwayat perdarahan pada kehamilan, persalinan atau

nifassebelumnya

(3) Hipertensi disebabkan kehamilan pada kehamilan

sebelumnya

151

(4) Berat bayi kurang dari 2500 gram atau lebih dari 4000

gram

(5) Masalah-masalah yang dialami

f) Riwayat kehamilan sekarang

Pengkajian pada riwayat kehamilan sekarang/ saat ini

adalah : kunjungan keberapa, usia kehamilan, ada keluhan

atau tidak dalam kehamilan sekarang, sudah dilakukan

suntik TT apa belum dan sudah lengkap atau belum, jika

belum segera lakukan suntik TT untuk mencegah penyakit

tetanus neonatorum. Bayi harus bergerak paling sedikit

3kali dalam periode 3 jam (10 gerakan dalam 12 jam)

(Walyani, 2015).

g) Riwayat Penyakit

(1) Riwayat penyakit sekarang dan lalu

Adanya penyakit seperti diabetes mellitus dan ginjal

dapat memperlambat proses penyembuhan luka

Gangguan sirkulasi dan perfusi jaringan yang dapat

terjadi pada penderita diabetes mellitus. Selain itu

hyperglikemia dapat menghambat fagositosis dan

menyebankan terjadinya infeksi jamur dan ragi pada

luka jalan lahir (Handayani dan Triwik, 2017).

(2) Riwayat Penyakit Keluarga

Informasi tentang keluarga klien penting untuk

mengidentifikasi wanita beresiko menderita penyakit

genetika yang dapat memengaruhi hasil akhir

kehamilan atau beresiko memiliki bayi yang menderita

penyakit genetika. Informasi ini juga dapat

mengidentifikasi latar belakang ras atau etnik yang

diperlukan untuk melakukan pendekatan berdasarkan

pertimbangan budaya atau untuk mengetahui penyakit

152

organik yang memiliki komponen hereditas (Marmi,

2014).

(3) Riwayat Penyakit Ginekologi

Untuk mengetahui tiwayat kesehatan reproduksi ibu

yang kemungkinan memiliki pengaruh terhadap

proses kehamilannya (Handyani dan Triwik, 2017).

h) Riwayat KB

Untuk membantu para ibu dan suaminya merencanakan

kehamilan yang diinginkan (JNPK-KR, 2017).

i) Pola Pemenuhan

(1) Nutrisi

Bertujuan untuk mengkaji cadangan energi dan status

cairan ibu serta dapat memberikan informasi pada ahli

anestesi jika pembedahan diperlukan.

(2) Eliminasi

Saat persalinan akan berlangsung, menganjurkan ibu

untuk buang air kecil secara rutin dan mandiri, paling

sedikit setiap 2 jam.

(3) Istirahat atau tidur

Pada wanita dengan usia 18-40 tahun kebutuhan tidur

dalam sehari adalah sekitar 8-9 jam

(Handyani dan Triwik, 2017).

j) Psikososial

Dikaji meliputi, pengethuan dan repon ibu tehadap

kehmilan dan kondisi yang dihadapi saat ini, jumlah

keluarga di rumah, respon keluarga terhadap kehamilan,

dukungan kelurga, pengambilan keputusan dalam

keluarga, tempat melahirkan dan penolong yang diinginkn

ibu (Muslihatun dkk, 2009 dalam Diana, 2017).

153

2) Data objektif

a) Pemeriksaan umum

(1) Keadaan umum : baik

(2) Kesadaran : Bertujuan untuk menilai status kesadaran

ibu. Composmentis adalah status kesadaran dimana ibu

mengalami kesadaran penuh dengan memberikan

respons yang cukup terhadap stimulus yang diberikan.

(3) Keadaan Emosional: Stabil.

(4) Berat Badan: Bertujuan untuk menghitung penambahan

berat badan ibu.

Tinggi badan: untuk deteksi adanya panggul sempit

LILA: mengetahui status gizi ibu. Normal >23,5 cm.

Lila <23,5 cm kemunginan besar ibu mengalami

perdarahan (Walyani, 2016).

(5) Tanda-tanda Vital: Secara garis besar, pada saat

persalinan tanda-tanda vital ibu mengalami

peningkatan karena terjadi peningkatan metabolisme

selama persalinan. Tekanan darah meningkat selama

kontraksi yaitu peningkatan tekanan sistolik 10-20

mmHg dan diastolik 5-10 mmHg dan saat diantara

waktu kontraksi tekanan darah akan kembali ke tingkat

sebelum persalinan. Rasa nyeri, takut dan khawatir

dapat semakin meningkatkan tekanan darah.

Peningkatan suhu normal adalah peningkatan suhu

yang tidak lebih dari 0,5°C sampai 1°C. Frekuensi

denyut nadi di antara waktu kontraksi sedikit lebih

tinggi dibanding selama periode menjelang persalinan.

Sedikit peningkatan frekuensi nadi dianggap normal.

Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih

normal selama persalinan (Handyani dan Triwik,

2017).

154

b) Pemeriksaan fisik

Menurut Handayani dan Triwik (2017) pemeriksaan fisik

pada ibu bersalin adalah sebagai berikut :

(1) Muka: Muncul bintik-bintik dengan ukuran yang

bervariasi pada wajah dan leher (Chloasma

Gravidarum) akibat Melanocyte Stimulating Hormon

(2) Selain itu, penilaian pada muka juga ditujukan untuk

melihat ada tidaknya pembengkakan pada daerah

wajah serta mengkaji kesimetrisan bentuk wajah

(3) Mata: Pemeriksaan sclera bertujuan untuk menilai

warna , yang dalam keadaan normal berwarna putih.

Sedangkan pemeriksaan konjungtiva dilakukan untuk

mengkaji munculnya anemia. Konjungtiva yang

normal berwarna merah muda. Selain itu, perlu

dilakukan pengkajian terhadap pandangan mata yang

kabur terhadap suatu benda untuk mendeteksi

kemungkinan terjadinyapre-eklampsia.

(4) Payudara: Akibat pengaruh hormon kehamilan,

payudara menjadi lunak, membesar, vena-vena di

bawah kulit akan lebih terlihat, puting payudara

membesar, kehitaman dan tegak, areola meluas dan

kehitaman serta muncul strechmark pada permukaan

kulit payudara. Selain itu, menilai kesimetrisan

payudara, mendeteksi kemungkinan adanya benjolan

dan mengecek pengeluaranASI.

(5) Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak ada varises dan

refleks patella menunjukkan responspositif

c) Pemeriksaan Khusus

(1) Obstetrik

(a) Abdomen : Bentuk pembesaran perut (perut

membesar ke depan atau ke samping, keadaan

155

pusat); Liniea nigra (garis vertikal berwarna gelap

yang terlihat di perut ibu selama kehamilan);TFU

untuk mengetahui tinggi fundus uteri sesuai

dengan usia kehamilan atau tidak; Leopold untuk

mendeteksi letak janin .

Leopold I: Normal tinggi fundus uteri sesuai

denganusia kehamilan. Pada fundus teraba bagian

lunak dan tidak melenting (bokong). Tujuan:

Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian

yang berada di fundus.

Leopold II: Normal teraba bagian panjang,

keras seperti papan (punggung) pada satu sisi

uterus dan pada sisi lain teraba bagian kecil.

Tujuan: Untuk mengetahui batas kiri/kanan pada

uterus ibu, yaitu: punggung pada letak bujur dan

kepala pada letak lintang.

Leopold III: Normal pada bagian bawah janin

teraba bagian yang bulat, keras dan melenting

(kepala janin) Tujuan: Mengetahui presentasi atau

bagian terbawah janin yang ada di sympisis ibu.

Leopold IV: Posisi tangan masih bisa bertemu,

dan belum masuk PAP (konvergen), posisi tangan

tidak bertemu dan sudah masuk PAP (divergen).

Tujuan: Untuk mengetahui seberapa jauh

masuknya bagian terendah janin kedalam PAP

(Diana, 2017).

(b) Memantau kontraksi

His dikatakan lemah : apabila durasinya

kurang dari 20 detik, sedang :apabila durasinya 20-

40 detik, dan kuat : apabila durasinya 50-100 detik

156

dan datangnya setiap2-3 menit (Indrayani dan

Djami, 2016).

(c) Memantau DJJ:

Dilakukan dengan jarum detik dan

fetoskoppinard atau dopler untuk mementukan DJJ

melalui dinding abdomen. Selanjutnya bidan

menentukan punctum maximum. DJJ normalnya

120-160x/menit (Fitriana dan Nurwiandani, 2018).

(d) Tafsiran berat janin (TBJ)

Untuk mengetahui taksiran beratjanin. TBJ

untuk membuat keputusan dilakukannya

episiotomi. Normalnya TBJ (2500-4000 gram)

(Fitriana dan Nurwiandani, 2018).

(e) Palpasi kandung kemih (pemantaun pengosongan

kandung kemih). Dampak kandung kemih yang

penuh yaitu: menghambat proses penurunan bagian

terendah, menghambat kontraksi, meningkatkan

rasa tidak nyaman (Fitriana dan Nurwiandani,

2018).

(2) Gynekologi

(a) Pemeriksaan genetalia untuk melihat vagina

terdapat lendir darah atau tidak, terdapat

kondiloma atau tidak, melakukan pemeriksaan

dalam untuk mengertahui: Pembukaan; Pembukaan

serviks pada fase laten terjadi sangat lambat yaitu

0-3cm yang membutuhkan waktu 8 jam, sedangkan

pada fase aktif dibagi menjadi 3 fase yaitu fase

akselerasi, pembukaan3-4cm; fase dilatasi

maksimal pembukaannya 4-9 cm; dan fase

deselerasi, pembukaan 9-10cm ; Pendataran

(effacement); Presentasi dan posisi janin

157

:Penurunan bagian terbawah janin yaitu untuk

menentukan sampai di mana bagian terendah janin

turun ke dalam panggul pada persalinan dapat

digunakan bidang Hodge. Bidang khayal (hodge)

dibedakan menjadi: bidang hodge I, bidang hodge

II, bidang hodge III,bidang hodge IV (Diana,

2017).

Tabel 2.14 Penurunan bagian terbawah dengan

metode lima jari (perlimaan)

Periksa Luar Periksa

Dalam Keterangan

= 5/5

Kepala diatas PAP, mudah

digerakkan.

=4/5 H I-II

Sulit digerakkan, bagian

terbesar kepala belum masuk

panggul.

= 3/5 H II-III Bagian terbesar kepala belum

masuk panggul.

=2/5 H III+ Bagian terbesar kepala sudah

masuk panggul.

=1/5 H III-

IV Kepala didasar panggul.

= 0/5 H IV Kepala di perineum.

Sumber: Febrianti & Aslina, 2018, Praktik Klinik KebidananI

(b) Air Ketuban (utuh/ pecah): untuk mengetahui

apakah sudah pecah atau belum dan apakah ada

ketegangan ketuban. Normalnya air ketuban

berwarna jernih.

(c) Penyusupan kepala janin/ molase: indikator

penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat

menyesuikan diri dengan bagian keras panggul ibu.

158

Normalnya molase yaitu 0 (tulang kepalajanin

terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasi)

(Diana,2017)

(d) Pemeriksaan dalam: untuk menilai kondisi

perineum, portio, pembukan serviks, presentasi,

penurunan kepala, ketuban, dan apakah teraba

bagian-bagian kecil (Indrayani dan Djami, 2016).

(e) Kesan Panggul

Jenis panggul dasar dikelompokkan sebagai

berikut: Ginekoid (tipe wanita klasik); Android

(mirip panggul pria); Anthropoid (mirip panggul

kera anthropoid); Platipeloid (panggul pipih)

Gambar 2.18 Perbandingan tipe panggul

Sumber : Kurniarum, A., 2016, Asuhan Kebidanan

Persalinan dan Bayi Baru Lahir

d) PemeriksaanPenunjang

(1) Hemoglobin: Selama persalinan, kadar hemoglobin

mengalami peningkatan 1,2 gr/100 ml dan akan

kembali ke kadar sebelum persalinan pada hari

pertama pasca partum jika tidak kehilangan darah

yang abnormal

159

(2) Cardiotocography (CTG): Bertujuan untuk mengkaji

kesejahteraanjanin.

(3) USG: Pada akhir trimester III menjelang persalinan,

pemeriksaan USG dimaksudkan untuk memastikan

presentasi janin, kecukupan air ketuban, tafsiran berat

janin, denyut jantung janin dan mendeteksi adanya

komplikasi

(4) Protein Urine dan glukosa urine: Urine negative

untuk protein dan glukosa

(Handayani dan Triwik, 2017).

b. Analisa Data

1) Diagnosa Kebidanan

Ny…Gravid (G)… Para (P)… Abortus (Ab)…, inpartu kala…

fase…, janin tunggal atau ganda, hidup atau mati, intrauterin

atau ekstra uterin, letak kepala atau bokong, jalan lahir normal

atau tidak, keadaan ibu dan janin baik atau tidak.

a) G = Jumlah kehamilan (Graviid/G)

b) P = Jumlah kelahiran prematur (P)

c) A = Jumlah keguguran (A) (Suprapti, 2018).

d) Janin tunggal intra uteri = Melalui pemeriksaan USG

(ultrasonografi) (Diana, 2017).

e) Belum Inpartu atau Inpartu kala ….. Fase ……

Dikatakan inpartu bila belum ada tanda inpartu yaitu :

(1) Inpartu kala I fase laten :

(a) Kontraksi 2 kali dalam 10 menit, lamanya kurang 20

detik

(b) Dilatasi serviks kurang 3 cm

(c) Ada atau belum ada pelaporan pervagina

(2) Inpartu kala I fase Aktif :

(a) Kontraksi uterus yang adekuat dengan kriteria

(b) Timbul 2 – 3 kali dalam 10 menit

160

(c) Durasi lebih 40 detik

(d) Dilatasi servik > 4 cm

(e) Biasanya sudah ada pengeluaran pervaginam

f) Tunggal atau Ganda

Janin dikatakan tunggal bila :

(1) Pembesaran perut normal

(2) Saat palpasi teraba kepala, punggung dan bagian kecil

(3) Janin pada satu lokasi

(4) Detik jantung janin terdengar dominan hanya pada satu

point

(5) Ibu merasakan pergerakan janin hanya selalu pada satu

sisi

g) Janin dikatakan hidup bila:

(1) Terdengar detik jantung janin dengan kuat, teratur

(2) Ibu merasakan pergerakan janin normal

(3) Saat palpasi dapat dirasakan pergerakan janin

h) Intra atau Ekstra Uterine Janin Intra uteri bila :

(1) Saat palpasi teraba bagian besar janin

(2) Ibu tidak merasa nyeri pada saat palpasi

(3) Kehamilan dapat berlanjut hingga mendetekati mature

sampai mature

i) Letak dan Punggung

Untuk menentukan letak dan punggung janin terlebih dahulu

harus diketahui salah satu hubungan fetus dengan uterus dan

panggul yaitu :

(1) Letak (L) atau sikap berbaring fetus dalam uterus yaitu

hubungan antara sumbu badan dengan sumbu panggul

Langitudinal lie (memanjang),dengan kepala atau bokong

berada paling depan dijalan lahir, Transverse lie

(melintang), Oblique lie (miring)

161

(2) Punggung janin ditentukan dengan pemeriksaan palpasi

Leopold II dengan menentukan adanya tahanan pada

salah satu sisi perut ibu

j) Turunnya bagian terendah

Turunnya bagian terendah (biasanya kepala pad kehamilan

normal) dengan menggunakan patokan seberapa besar

perkiraan bagian kepala pad saat palpasi Leopold telah masuk

pintu atas panggul. Hal ini dapat diperkirakan dengan

patokan sebagai berikut:

(1) Kepala masih melayang diatas PAP (Floating) 5/5

(2) Kepala sedikit meyinggung PAP 4/5(Fatimah dan

Nuryaningsih, 2017).

Masalah ibu selama persalinan:

(1) Ibu merasa takut akan rasa sakit selama proses persalinan

(2) Merasa bingung apa yang harus dilakukan ibu selama

proses meneran

(3) Takut akan rasa nyeri saat kontraksi selama proses

persalinan

(4) Merasa tidak mampu untuk meneran dengan kuat

(5) Bingung untuk memilih posisi meneran nyaman (Diana,

2017).

Kebutuhan ibu selama persalinan:

(1) Memberikan KIE pada ibu tentang masalah yang

dihadap ibu selama proses persalinan

(2) Membimbing ibu mengontrol pernapasan selama proses

persalinan

(3) Memberikan posisi ibu senyaman mungkin untuk

meneran (Diana, 2017).

162

c. Penatlaksanaan

1) Intervensi

a) Rencana Asuhan Kala I

(1) Penuhi kebutuhan nutrisi ibu

Rasional: dengan pemenuhan nutrisi yang cukup dapat

menambah tenaga ibu pada proses persalinan dan

mencegah dehidrasi.

(2) Pantau kondisi ibu

Rasional: dengan memantau kondisi ibu dapat

mengenalisa bila terjadi indikasi.

(3) Pantau denyut jantung janin

Rasional: mengetahui bagaimana kondisi janin, dan

dapat menemukan tempat di mana detak janin terdengar

paling keras dapat membantu untuk mengetahui bayi

berada di bawah, sungsang, atau melintang.

(4) Pantau kemajuan persalinan dengan partograf

Rasional: dengan selalu mengobservasi pasien

menggunakan partograf dapat dipantau kemajuan

persalinan dan segera menentukan keputusan bila

terjadi masalah.

(5) Berikan dukungan pada ibu

Rasional: membantu ibu untuk tetap semangat selama

proses persalinan. Menciptakan rasa aman dan nyaman

pada ibu

Rasional: dengan menciptakan kenyamanan pada ibu

selama proses persalinan sangat membantu ibu tetap

rileks dan nyaman (Diana, 2017).

b) Rencana Asuhan Menejemen Aktif Kala II

(1) Pantau kontraksi atau his ibu

Rasional: His atau kontraksi selama kala II persalinan

harus selalu dipantau karena selain dorongan meneran

163

pasien, kontraksi uterus merupakan kunci dari proses

persalinan.

(2) Pantau tanda-tanda kala II

Rasional: mengidentifikasi tanda pada kala II dapat

digunakan sebagai acuan pelaksanaan asuhan persalinan

kala II yang tepat.

(3) Atur posisi ibu senyaman mungkin dan sarankan untuk

miring ke kiri

(4) Rasional: dengan posisi miring ke kiri dapat

menghindari penekanan pada aorta dan mempercepat

pembukaan serviks.

(5) Penuhi kebutuhan hidrasi selama proses persalinan

Rasional: menambah tenaga bagi ibu selama proses

persalinan sehingga kekuatan meneran dapat

bertambah.

(6) Berikan dukungan mental dan spiritual

Rasional: memenuhi kebutuhan dukungan semangat

dan rasa aman pada ibu selama proses persalinan.

(7) Lakukan pertolongan persalinan (Diana, 2017).

c) Rencana Asuhan Menejemen Aktif Kala III

(1) Berikan suntikan oksitosin 10 unit di 1/3 atas paha ibu

secara IM segera setelah bayi lahir

Rasional: mempercepat kontraksi dan terlepasnya

plasenta sehingga dapat mengurangi perdarahan yang

keluar.

(2) Lakukan pemotongan tali pusat

(3) Penegangan tali pusat terkendali

Rasional: melahirkan plasenta secara aman segera

setelah pelepasan plasenta terjadi.

164

(4) Lahirkan plasenta

(a) Masase uterus

Rasional: merangsang dan meningkatkan kontraksi

uterus untuk mencegah perdarahan (Diana, 2017).

d) Rencana Asuhan Manajemen Aktif Kala IV

(1) Evaluasi kontraksi uterus

Rasional: mencegah perdarahan dan mengembalikan

uterus ke bentuk normalnya.

(2) Lakukan pemeriksaan serviks, vagina, dan perineum

Rasional: mengetahui laserasi atau robekan jalan lahir

yang dapat diketahui dari perdarahan pasca postpartum,

plasenta yang lahir lengkap, dan kontraksi uterus.

(3) Observasi TTV

Rasional: mengetahui secara dini adanya indikasi.

(4) Pertahankan kandung kemih selalu kosong

Rasional: menghambat terjadinya perdarahan lanjut

yang berakibat fatal untuk ibu.

(5) Evaluasi jumlah darah yang hilang

Rasional: mengetahui jumlah perdarahan ibu dan

mengetahui secara dini adanya indikasi (Diana, 2017).

2) Implementasi

a) Pelaksanaan Asuhan Kala I

(1) Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu yang cukup agar dapat

menambah tenaga ibu pada saat proses persalinan dan

mencegah dehidrasi.

(2) Memantau kondisi ibu.

(3) Memantau denyut jantung janin selama 60 detik.

Gangguan kondisi kesehatan janin dicerminkan dari DJJ

yang kurang dari 120 atau lebih 160 kali per menit.

Kegawat janin ditunjukkan dari DJJ yang kurang dari

100 atau lebih 180 kali per menit.

165

(4) Memantau kemajuan persalinan dengan partograf.

(5) Memberikan dukungan semangat pada ibu selama

proses persalinan.

(6) Menciptakan rasa aman dan nyaman pada ibu selama

proses persalinan sangat membantu ibu tetap rileks dan

nyaman (Diana, 2017).

b) Pelaksanaan Asuhan Manajemen Aktif Kala II

Menjaga kebersihan ibu agar ibu tetap nyaman selama

proses persalinan.

(1) Mengatur posisi ibu senyaman mungkin dan

menganjurkan ibu untuk miring kiri agar mempercepat

kemajuan persalinan.

(2) Memenuhi kebutuhan hidrasi selama proses persalinan.

Disela-sela kontraksi, ibu dianjurkan untuk minum

sehingga kekuatan meneran dapat bertambah.

(3) Memberikan dukungan mental dan spiritual. Dengan

meyakinkan pasien selama proses persalinan akan

berjalan dengan baik dan lancar.

(4) Melakukan pertolongan persalinanMemberikan

dukungan mental dan spiritual. Dengan meyakinkan

pasien selama proses persalinan akan berjalan dengan

baik dan lancar.

(5) Melakukan pertolongan persalinan (Diana, 2017).

c) Pelaksanaan asuhan menejemen aktif kala III

(1) Memberikan suntikan oksitosin 1 menit pertama setelah

bayi lahir dengan dosis 10 unit secara IM, pemberian

suntikan oksitosin dilakukan dalam 1 menit pertama

setelah bayi lahir. Suntikan oksitosin dengan dosis 10

unit diberikan secara intramskuler (IM) pada sepertiga

bagian atas paha bagian luar (aspektus lateralis).

(2) Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat.

166

(3) Melakukan penegangan tali pusat terkendali.

(4) Melahirkan plasenta.

(5) Masase uterus segera setelah plasenta lahir, lakukan

masase fundus uteri dengan tangan kiri sedangkan

tangan kanan memastikan bahwa kotiledon dan selaput

plasenta dalam keadaan lengkap. Evaluasi kontraksi

uterus setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca

persalinan dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua

pasca persalinan (Diana, 2017).

d) Pelaksanaan asuhan menejemen aktif kala IV

(1) Mengevaluasi kontraksi uterus untuk mencegah

perdarahan.

(2) Melakukan pemeriksaan serviks, vagina, dan perineum.

(3) Mengobservasi TTV segera setelah plasenta lahir dan

dilanjutkan setiap 15 menit sampai tanda-tanda vital

stabil.

(4) Mengobservasi kandung kemih harus dipertahankan

dalam keadaan kosong. Kandung kemih yang penuh

dapat menghalangi kontraksi maksimal sehingga

perdarahan dapat terjadi.

(5) Mengevaluasi jumlah darah yang hilang. Dengan

menggunakan botol 500ml yang digunakan untuk

menampung darah (Diana, 2017)

3) Evaluasi

Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai

melaksanakan asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian

dicatat, dikomunikasikan dengan ibu dan atau keluarga serta

ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi ibu.

a) Kala I

(1) Telah dilakukan pengawasan menggunakan partograf,

meliputi ukur tanda-tanda vital ibu, hitung denyut

167

jantung janin, hitung kontraksi uterus, lakukan

pemeriksaan dalam, serta catat produksi urine, aseton

dan protein.

(2) Ibu bersedia untuk makan dan minum sebagai upaya

persiapan kelahiran bayi.

(3) Ibu memilih untuk jalan-jalan terlebih dahulu lalu

berbaring dengan posisi miring ke kiri.

(4) Ibu bersedia untuk buang air kecil secara mandiri.

(5) Suami ibu dan atau anggota keluarga ibu telah

mendampingi ibu selama proses persalinan.

(6) Ibu mengerti dan dapat melakukan teknik relaksasi

dengan benar.

(7) Telah diberikan sentuhan, pijatan, counterpressure,

pelvic rocking, kompres hangat dingin pada punggung,

berendam dalam air hangat maupun wangi-wangian

pada ibu, ibu dapat melakukan teknik relaksasi dengan

menarik napas panjang dengan baik dan benar serta ibu

merasa nyaman.

(8) Ibu maupun keluarga telah mendapatkan informasi

mengenai perkembangan dan kemajuan persalinan.

b) Kala II

(1) Ibu memilih posisi setengah duduk untuk melahirkan

bayinya.

(2) Ibu mengerti dan dapat meneran dengan benar.

(3) Bayi lahir jam 10.00 WIB menangis kuat dengan jenis

kelamin laki-laki (Hanya sebagai contoh).

c) Kala III

Plasenta lahir spontan dan lengkap pada jam 10.10 WIB

dengan luka pada jalan lahir (Hanya sebagai contoh).

168

d) Kala IV

(1) Luka pada jalan lahir telah didekatkan dengan teknik

penjahitan jelujur dan benang cromic.

(2) Ibu bersedia untuk disibin, istirahat, makan dan minum.

(3) Observasi kala IV telah dilakukan sesuai dengan standar

asuhan persalinan normal (Handyani dan Triwik, 2017).

4) Dokumentasi

Melakukan evaluasi hasil dari asuhan yang telah diberikan

meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-

benar telah terpenuhi sesuai dengan diagnosa/masalah

(Walyani, 2015). Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan

secara lengkap, singkat dan jelas mengenai keadaan atau

kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam memberikan

asuhan kebidanan pada formulir yang tersedia dan ditulis dalam

bentuk SOAP.

S : Adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa dengan

klien.

O : Adalah data objektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan

terhadap klien.

A : Adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah

kebidanan.

P : Adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan

dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan

antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komperehensif,

penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evalusasi/ follow up dan

rujukan (Handyani dan Triwik, 2017).

169

C. Nifas

1. Konsep Dasar Nifas

a. Pengertian

Masa nifas (puepurium) dimulai setelah kelahiran placenta dan

berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan

sebelum hamil. Masa nifas atau puerperium di mulai sejak 2 jam

sepeperti keadaan sebelum hamil (Pitriani dan Rika, 2012).

Masa nifas merupakan masa pembersihan rahim, sama seperti

halnya masa haid. Selama masa nifas, tubuh mengeluarkan darah

nifas yang mengandung trombosit, sel-sel generative, sel-sel

nekrosis atau sel mati dan sel endometrium sisa. Ada yang darah

nifasnya cepat berhenti, ada pula yang darah nifasnya masih keluar

melewati masa 40 hari. Cepat atau lambat, darah nifas harus lancar

mengalir keluar. Bila tidak, misal karena tertutup mulut rahim

sehingga bisa terjadi infeksi (Simanullang, 2017).

Masa nifas (purperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari

persalinan selesai hingga alat alat kandungan kembali seperti

prahamil (Sukma dkk, 2017).

b. Klasifikasi Nifas

Tahap masa nifas dibagi menjadi 3:

1) Puerperium dini

Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan

serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainnya.

(40 hari).

2) Puerperium intermedial

Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya

sekitar 6-8 minggu.

170

3) Remote puerperium

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna

terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai

komplikasi.

(Rini dan Feti, 2017).

c. Kunjungan Nifas

Selama ibu berada pada masa nifas, paling sedikit 4 kali bidan

harus melakukan kunjungan, dilakukan untuk menilai keadaan ibu

dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi dan

menangani masalah-masalah yang terjadi (Simanullang, 2017).

Tabel 2.15 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas

Kunjungan Waktu Tujuan

I 6-48 jam

setelah

persalian

1. Mencegah perdarahan masa nifas akibat atonia

uteri

2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain

perdarahan dan rujukjika perdarahan masih

berlangsung

3. Memberi konseling pada ibu atau salah satu

anggota keluaga mengenai cara mencegah

perdarahan masa nifas akibat atonia uteri

4. Pemberian asi awal

5. Melakukan hubungan antara ibu bayi beu lahir

6. Menjaga bayi agar tetap sehat dan mencegah

hipotermia

7. Prtugas kesehtan yang menolong persalinan

harus mendampingi ibu dan bayi lahir selama 2

jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu

dan bayi dalam keadaan stabil

II 3-7 hari

setelah

persalinan

1. Memastikan involusi uterus berjalan normal,

uterus berkontraksi, fundus dibawah

umbilicus, tidakada perdarahan perabdominal,

tidak ada bau.

2. Menilai adanya demam

3. Memastikan agar ibu mendapatkan cukup

makanan, cairan dan istirahat

4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan

tidak memperlihatkan tanda penyulit

III 8-28 hari

setelah

persalinan

Sama seperti diatas (6 hari setelah persalinan)

IV 29-42 hari

setelah

persalinan

1. Mengkaji kemungkinan penyulit pada

ibu

2. Memberikan konseling keluarga

berencana (KB) secara dini

Sumber : Kemenkes RI, 2020, Buku KIA, Jakarta : Kemekes RI

171

d. Perubahan Fisiologi Masa Nifas

1) Perubahan System Reproduksi

Tubuh ibu berubah setelah persalinan, rahimnya mengecil,

seviks menutup, vagina kembali keukuran normal, dan

payudaranya mengeluarkan ASI. Masa nifas berlangsung

selama 6 minggu. Dalam masa itu, tubuh ibu kembali ke

ukuran sebelum melahirkan. Untuk menilai keadaan ibu, perlu

dipahami perubahan yang normal terjadi pada masa nifas ini.

a) Involusi Rahim

Setelah plasenta lahir, uterus merupakan alat yang

keras karena kontraksi dan retraksi otot-ototnya. Fundus

uteri ± 3jari bawah pusat. Selama 2 hari berikutnya,

besarnya tidak seberapa berkurang sesudah 2 hari, uterus

akan mengecil dengan cepat, pada hati ke- 10 tidak teraba

lagi dari luar. Setelah 6 minggu ukuran kembali ke keadaan

sebelum hamil. Pada ibu yang mempunyai anak biasanya

uterusnya sedikit lebih besar daripada ibu yang belum

pernah mempunyai anak.

Involusi terjadi karena masing masing sel menjadi

lebih kecil, karena sitoplasmanya yang berlebihan dibuang,

involusi disebabkan oleh proses autolysis, dimana zat

protein dinding Rahim dipecah, diabsorsi dan kemudian

dibuang melalui air kencing, sehingga kadar nitrogen

dalam air kencing sangat tinggi.

Tabel 2.16 Involusi Uterus

Involusi Tinggi fundus uteri Berat uterus Bayi lahir

Uri lahir

Satu minggu

Dua minggu

Eman minggu

Delapan minggu

Setinggi pusat

Dua jari bawah pusat

Pertengahan pusat-symp

Tak teraba diatas symp

Bertambah kecil

Sebesar normal

1000 gram

750 gram

500 gram

350 gram

50 gram

30 gram

Sumber : Sukma dkk, 2017, Buku Ajar Asuhan Kebidanan

Masa Nifas

172

b) Involusi Tempat Plasenta

Setelah persalinan, tempat plasenta merupkan

tempat dengan permukaan kasar, tidak rata dan kira kira

sebesar telapak tanga. Dengan cepat luka ini mengecil,

pada akhir minggu keduanya hanya sebesar 3-4cm dan

pada akhir masa nifas 1-2 cm

c) Perubahan Pembuluh Darah Rahim

Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak

pembuluh darah yang besar, tetapi karena setelah

persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang

banyak, maka ateri harus mengecil lagi dalam masa nifas.

d) Perubahan Serviks Dan Vagina

Beberapa hari setelah persalinan, ostium exteum

dapat dilalui oleh 2 jari, pinggir-pinggirnya tidak rata tetapi

retak-retak Karena robekan persalinan, pada akhir minggu

pertama hanya dapat dilalui oleh 1 jari saja, dan lingkaran

retraksi berhubungan dengan bagian dari canalis cervikalis.

e) Perubahan Pada Cairan Vagina (Lochea)

Dari cavum uteri keluar secret disebut lochea, jenis

lochea yakni :

(1) Lochea rubra (cruenta) : ini berisi darah segar dan sisa

sisan selaput ketuban, sel-sel desidua (selaput lender

Rahim dalam keadaan hamil). Verniks caseosa (yakni

palit bayi, zat seperti salep terdiri atas palit atau

semacam noda atau semacam sel-sel epitel yang

menyelimuti kulit janin) lanugo (bulu halus pada anak

yang baru lahir), meconium (isis usus janin cukup

bulan yang terdiri atas getah kelenjar usus dan air

ketuban, berwarna hijau kehitaman), selama 2 hari

pasca persalinan.

173

(2) Lochea sanguinolenta : warnanya merah kuning berisi

darah dan lender. Ini terjadi pada hari ke 3-7 pasca

persalinan.

(3) Lochea serosa : berwarna kuning dan cairan ini tidak

berdarah lagi pada hari ke 7- 14 pasca persalinan.

(4) Lochea alba : cairan putih yang terjadinya pada hari

setelah 2 minggu.

(5) Lochea purulenta : ini karena terjadi infeksi, keluar

cairan seperti nanah berbau busuk.

(6) Lochiotosis : lochea tidak lancar keluarnya.

Perubahan pada vagina dan perineum adalah

ekstrogen pascapartum yang menurun berperan dalam

penipisan mukosa vagina dan hilangnya raugae. Vagina

yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap

pada ukuran sebelum hamil selama 6-8 minggu setelah bayi

lahir.

2) Perubahan system pencernaan

Dinding abdominal menjadi lunak setelah persalinan karena

perut yang meregang selama kehamilan. Ibu nifas akan

mengalami beberapa derajat tingkat diasticis recti, yaitu

terpisahnya dua pararel otot abdomen, kondisi ini diakibatkan

peregangan otot abdomen selama kehamilan. Tingkat

keparahan diastatis recti bergantung pada kondisi umum wanita

dan tonus ototnya, apakah ibu berlatih continue untuk mendapat

kembali kesamaan otot abdominalnya atau tidak.

Pada saat post partum nafsu makan ibu bertambah. Ibu

dapat mengalami obstipasi karena waktu melahirkan alat

pencernaan mendapat tekanan, pengeluaran cairan yang

berlebih, kurang makan, hemoroid, laserasi jalan lahir,

pemebngkakan perineal yang disebabkan oleh episiotomi.

Supaya buang air besar kembali normal, dapat diatasi dengan

174

diet tinggi serat, peningkatan asupan cairan, dan ambulasi awal.

Bila tidak berhasil, dalam 2-3 hari dapat diberikan obat

laksansia

3) Perubahan system perkemihan

Kandung kemih dalam masa nifas kurang sensitive dan

kepasitasnya akan bertambah, mencapai 3000 ml per hari pada

2-5 hari post partum. Hal ini akan mengakibatkan kandung

kencing penuh. Sisa urine dan trauma pada dinding kandung

kencing waktu persalinan memudahkan terjadinya infeksi.

Kurang lebih 30-60 % wanita mengalami inkontinensia urine

selama periode post partum. Bisa trauma akibat kehamilan dan

persalinan. Efek anastesi dapat meningkatkan rasa penuh pada

kandung kemih, dan nyeri perineum terasa lebih lama, dengan

mobilisasu dini bias mengurangi hal diatas. Diatasi ureter dan

pyelum, normal kembali pada akhir postpartum minggu ke

empat.

Sekitar 40% wanita postpartum akan mempunyai

proteinuria nonpatologis sejak pasca salin hingga hari kedua

pos partum. Mendapatkan urin yang valid harus diperoleh dari

urin kateterisasi yang tidak terkontaminasi lochea.

4) Musculoskletal

Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah partus.

Pembuluh pembuluh darah yang berada diantara anyaman

anyaman otot uterus akan terjepit. Proses ini akan

mengehentikan perdarahan setelah placenta diberikan.

Pada wanita berdiri dihari pertama setelah melahirkan,

abdomennya akan menonjol dan membuat wanita tersebut

tampak seprti masih hamil. Dalam 2 minggu setelah

melahirkan, dinding abdomen wanita itu akan rileks.

Diperlukan waktu sekitar 6 minggu untuk dinding abdomen

175

kembali kekeadaan sebelum hamil. Kulit memperoleh kembali

elastistasannya, tetapi sebagian kecil stria menetap.

5) Endokrin

Hormon plasenta menurun setelah persalinan, HCG

menurun dan menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke

tujuh sebagai omset pemenuhan mamae hari ke 3 post partum.

Pada hormone pituitary prolactin meningkat, pada wanita tidak

menyusui menurun dalam waktu 2 minggu. FSH dan LH

meningkat pada minggu ke 3.

Lamanya wanita mendapatkan menstruasi juga dapat

dipengaruhi oleh faktor menyusui. Sering kali menstruasi

pertama ini bersifat anovulasi karena rendahnya kadar estrogen

dan progesterone. Setelah persalinan terjadi penurunan kadar

estrogen yang bermakna sehingga aktifitas prolaktin juga

sedang meningkat dapaet mempengaruhi kelenjar mamae

dalam menghasilkan ASI.

6) Kardiovaskuler

Pada keadaan setelah melahirkan perubahan volume darah

bergantung beberapa factor, misalnya kehilangan darah, curah

jantung meningkat serta perubahan hematologi yaitu fibrinogen

dan plasma agak menurun dan selama minggu-minggu

kehamilan kadar fibrinogen dan plasma, leukositosis serta

factor-faktor pembekuan darah meningkat.

Perubahan tanda tanda vital yang terjadi masa nifas

a) Suhu badan

Dalam 24 jam postpartum, suhu badan akan menungkat

sedikit (37,5 -38˚C sebagai akibat kerja keras sewaktu

melahirkan. Kehilangan cairan dan kelelahan. apabila dalam

keadaan normal suhu badan akan menjadi biasa, biasanya

pada hari ke 3 suhu badan naik lagi karena adanya

pembekuan ASI.

176

b) Nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-

80x/menit. Denyut nadi setelah melahirkan biasanya akan

lebih cepat. Setiap denyut nadi yang melebihi 100x/menit

adalah abnormal dan hal ini menunjukkan adanya

kemungkinan infeksi.

c) Tekanan Darah

Tekana darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan

tekanan darah akan lebih rendah setelah ibu melahirkan

karena adanya perdarahan. Tekanan darah tinggi pada saat

postpartum dapat menandakan terjadinya preeklamsi

postpartum (Sukma dkk, 2017). Tekanan darah normal pada

ibu nifas yaitu sistolik 120 dan diastolik 80 tetapi pada

beberapa kondisi, tidak semua normal dengan ukuran

120/80, tergantung pada kondisi yang menyertai (Tauran,

2018).

e. Proses Adaptasi Psikologis Ibu Dalam Masa Nifas

1) Adaptasi psikologi masa nifas

Periode postpartum menyebabkan stress emosional

terhadap ibu baru bahkan lebih menyulitkan bila terjadi

perubahan fisik yang hebat. Factor-faktor yang memengaruhi

suksesnya masa transisi ke masa menjadi orang tua pada masa

postpartum, yaitu:

a) Respons dan dukungan dari keluarga dan teman

b) Hubungan antara pengalaman melahirkan dan harapan

serta aspirasi

c) Pengalaman melahirkan dan membesarkan anak yang lain

d) Pengaruh budaya

Satu atau dua hari postpartum, ibu cenderung pasif dan

tergantung, ia hanya menuruti nasihat, ragu-ragu dalam

membuat keputusan, masih berfokus untuk memenuhi

177

kebutuhannya sendiri, masih menggebu membicarakan

pengalaman persalinan. Periode ini diuraikan oleh rubin

terjadi dalam tiga tahap:

a) Taking in

(1) Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan. Ibu

pada umumnya pasif tergantung, perhatiannya tertuju

pada kekhawatiran akan tubuhnya.

(2) Ibu akan mengulang ngulang pengalamannya waktu

bersalin dan melahirkan.

(3) Tidur tanpa gangguan sangat penting untuk mencegah

gangguan tidur

(4) Peningkatan nutrisi mungkin dibutuhkan karena selera

makan ibu buasanya bertambah. Nafsu makan yang

kurang menandakan proses pengembalian kondisi ibu

tidak berlangsung normal.

b) Taking hold

(1) Berlangsung 2-4 hari postpartum. Ibu menjadi perhatian

pada kemampuannya menjadi orang tua yang sukses

dan mengingkatkan tanggung jawab terhadap janin.

(2) Perhatian terhadap fungsi fungsi tubuh (mis., eliminasi).

(3) Ibu berusaha keras untuk menguasai keterampilan untuk

merawat bayi, misalnya menggendong dan menyusui.

Ibu agak sensitive dan merasa tidak mahir dalam

melakukan hal tersebut, sehingga cenderung menerima

nasihat dari bidan karena ia terbuka untuk menerima

pengetahuan dan kritikan yang bersifat pribadi.

c) Letting go

(1) Terjadi setelah ibu pulang kerumah dan sangat

berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang

diberikan oleh keluarga

178

(2) Ibu mengambil tanggung jawab terhadap perawatan

bayi. Ia harus beradaptasi dengan kebutuhan bayi yang

sangat tergantung, yang menyebabkan berkurangnya

hak ibu dan kebebasan dan berhubungan social.

(3) Pada periode ini umumnya terjadi depresi postpartum.

2) Postpartum blues

Postpartum merupakan keadaan yang timbul pada

sebagian besar ibu nifas yairu sekitar 50-80% ibu nifas, hal ini

merupakan hal yang normal pada 3-4 hari, namun dapat juga

berlangsung seminggu atau lebih. Etiologi dari postpartum

blues masih belum jelas, kemungkinan besar karena hormone,

perubahan kadar estrogen, progesterone, prolactin,

peningkatan emosi terlihat bersamaan dengan produksi ASI.

Berikut juga dapat menjadi penyebab timbulnya postpartum

blues

a) Ibu merasa kehilangan fisik setelah melahirkan

b) Ibu merasa menjadi pusat perhatian dan kepedulian

c) Emosi yang labil ditambah dengan ketidaknyamanan

fisik

d) Ibu terpisah dari keluarga dan bayi-bayinya.

e) Sering terjadi karena kebijakan rumah sakit yang kaku/

tidak fleksibel.

Gambaran postpartum blues bersifat ringan dan

sementara, ibu mengalami emosi yang labil, mudah menangis

dan tertawa. Ibu merasa sedih karena hal yang tidak jelas,

mudah tersinggung, karena kurang percaya diri, menjadi

sensitive dengan komentar sekelilingnya. Asuhan dapat

diberikan pada ibu postpartum yaitu dengan memberikan

informasi yang dibutuhkan sehingga dapat meningkatkan

kepercayaan dirinya, berikan ibu suport dan reward/pujian,

pertolongan/bimbingan orang terdekat akan sangat membantu

179

ibu. Pospartum blues diidentifikasi sebagai hal yang

mendahului depresi, dan mengindikasikan perlunya

dukungan sosial.

3) Kesedihan dan duka cita

Duka cita adalah respon fisiologis terhadap kehilangan.

Kegagalan duka cita pada umumnya oleh karena sesuatu

keinginan untuk menghindari sakit yang intens. Duka cita

sangat bervariasi tergantung pada apa yang hilang dan

presepsi individu. Tingkat kehilangan dicerminkan melalui

respon diri. Bentuk kehilangan dapat beragam diantaranya

infertil, keguguran, IUFD, kelainan kongenital, bayi

meninggal.

Terdapat tahapan proses duka cita

a) Shock

Merupakan respon awal terhadap kehilangan, bentuk

respon fase syok ini diantaranya; menolak, tidak percaya,

putus asa, marah. Manifestasi perilaku dan perasaan

shock diantaranya:

(1) Takut

(2) Kesepian

(3) Merasa bersalah

(4) Terasa kosong/hampa

(5) Kesendirian

(6) Menangis

(7) Irrasional

(8) Merasa benci

(9) Kehilangan inisuatif

(10) Merasa frustasi

(11) Memberontak

(12) Kehilangan konsentrasi

180

4) Resolusi

Difase ini individu mulai aktif kembali, fase refolisi

merupakan tahap individu mulai menerima kehilangannnya,

dan muali membuat hubungan baru. Orang disekitarnya

sangat berperan, begitu pula dengan peran tenaga kesehatan.

Bidan sangat penting dalam membantu ibu yang berduka.

Seperti pada bayi yang lahir tak sempurna (kelinan

kongenital), bidan berperan dalam memberi rasa aman,

memberi support, mendengarkan keluhan, tidak

menyalahkan, dan memberi support untuk berusaha

menerima bayinya.

Beri ibu kesempatakn untuk menceritakan perasaan

mereka walaupun berulang ulang, Karena hal ini merupakan

manifestasi duka cita. Memberikan informasi; penyebab dan

kejelasan tentang keadaan ibu dan bayinya untuk membantu

ibu untuk melalui fase duka cita (Sukma dkk, 2017).

f. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas

1) Nutrisi dan Cairan

Nutrisi dan cairan sangat penting karena berpengaruh pada

proses laktasi dan involusi. Makan dengan diet seimbang,

tambahan kalori 500-800kal/hari. Makan dengan diet

seimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin

yang cukup. Minum setidaknya 3 liter/haripil zat besi/fe

diminum untuk menambah zat besi setidaknya selama 40 hari

selama persalinan, kapsul vitamin A (200.000 IU) agar dapat

memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.

2) Mobilisasi

Segera mungkin menumbang klien keluar dan turun dari

tempat tidur, tergantung pada keadaan klien, namun

dianjurkan pada persalinan normal klien dapat melakukan

mobiliasi 2jam PP. pada persalinan dengan anastesi miring

181

kanan miring kiri setelah 12 jam, lalu tidur setengah duduk

turun dari tempat tidur setelah 24 jam.

Mobilisasi pada ibu berdampak positif bagiibu, merasa

sehat dan kuat, faal usus dan kandung kemih lebih baik, ibu

juga dapat merawat anaknya.

3) Elininasi

Pengisian kandung kemih sering terjadi pada pengosongan

spontan terhambat→retensi urine→ distensi berlebihan →

fungsi kandung kemih terganggu, infeksi, miksi normal dalam

2-6jam PP dan setiap 3-4 jam jika belum berkemih OK

penekanan sfingter, spasme karena iritasi m. spincter ani,

edema KK, hematoma traktus genetalis → ambulasi ke

kandung kemih. Tidak BAK dalam 24 jam → kateterisasi

(resiko ISK » Bakteriuri 40%)

BAB harus dilakukan 3-4 hari PP jika tidak → laksan atau

paraffin/supositoria. Ambulasi dini dan diet dapat mencegah

konstipasi. Agar BAB teratur : diet teratur, pemberian cairan

yang banyak, latihan dan olahraga.

4) Personal hygiene

Ibu nifas rentan terhadap infeksi, untuk itu personal hygiene

harus dijaga, yaitu dengan

a) Mencuci tangan setiap habis genital hygiene, kebersihan

tubuh, pakaian, lingkungan, tempat tidur harus selalu

dijaga.

b) Membersihkan daerah genital dengan sabun dan air bersih

c) Mengganti pembalut setiap 6 jam minimal 2 kali sehari

d) Menghindari menyentuh luka perineum

e) Menjaga kebersihan vulva perineum dan anus

f) Tidak menyetuh luka perineum

g) Memberikan salep, betadine pada luka

(Sukma dkk, 2017).

182

5) Seksual

Hanya separuh wanita yang tidak kembali tingkat energy

yang biasa pada 6 minggu PP secara fisik, aman , setelah

darah dan dapat memasukkan 2-3 jari kedalam vagina ranpa

rasa nyeri. Penelitian pada 199 ibu multipara hanya 35% ibu

melakukan hubungan seks pada 6 minggu dan 3 bulan, 40%

nya rasa nyeri dan sakit (Rongson dan Kumar, 1981 dalam

buku Sukma dkk, 2017).

6) Senam nifas

a) Ibu dianjurkan untuk memulai latihan sederhana di RS dan

melanjutkan latihan tersebut dirumah. Latihan ini

bertujuan untuk meningkatkan tonus otot, mengrangi berat

badab pasca postpartum dan membantu mencegah

konstipasi

b) Ibu dijelaskan tentang beberapa factor yang

mempengaruhi kesiapan ibu dalam memulai senam nifas

yaitu :

(1) Tingkat kesegaran tubuhnya sebelum kelahiran bayi

(2) Riwayat persalinan lama

(3) Apakah bayinya tenang/ rewel

(4) Penyesuaian postpartum yang sulit

Prinsipnya dalam melakukan senam nifas adalah

hendaknya dilakukan secara perlahan dahulu semakin lama

semakin kuat/ sering. Senam yang paling baik untuk

memperkuat dasar panggul. Selain itu manfaat lainnya adalah

membuat jahitan lebih rapat. Merendakan hemoroid,

meningkatkan pengendalian atas urin (Sukma dkk, 2017).

7) Keluarga Berencana (KB)

Bidan berperan menjelaskan pada ibu dan suaminya

tentang KB :

183

a) Idealnya pasangan harus menunggu minimal 2 tahun

sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus

menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin

merencanakan keluarganya. Disinilah pentingnya peran

bidan dalam membantu ibu tentang cara mencegah

kehamilan yang tidak diinginkan.

b) Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur (ovulasi)

sebelum ia mendapatkan lagi haidnya selama menyusui

(MAL = Metode Amenorhe Laktasi). Resiko metode ini

adalah 2% kehamilan.

c) Penggunaan kontrasepsi tetap lebih aman terutama apabila

ibu sudah haid lagi

d) Sebelum menggunkan metode KB ada beberapa hal yang

harus dijelaskan kepada ibu yaitu :

(1) Bagaimana metode ini dapat mencegah kehamilan dan

efektifitasnya ?

(2) Kelebihan dan kekurangannya

(3) Efek samping

(4) Bagaimana menggunakan metode ini

(5) Kapan metode ini dapat digunakan untuk wanita pasca

bersalin dan menyusui.

e) Jika seorang ibu atau pasangan telah memilih metode KB

tertentu, ada baiknya pasangan berkunjung ulang 2

minggu kemudian untuk mengetahui apakah metide

tersebut bekerja dengan baik(Sukma dkk, 2017).

g. Tanda Bahaya Masa Nifas

Sebagian besar kematan ibu terjadi selama masa pasca

persalinan. Oleh karena itu penting bagi ibu dan keluarganya

untuk mengenal tanda bahaya dan perlu mencari pertolonan

kesehatan. Beberapa tanda bahaya yang dapat terjadi pada ibu

nifas adalah :

184

1) Perdarahan pervaginam yang luar biasa banyak/ tiba-tiba

bertambah banyak (lebih banyak perdarahan haid biasa/ bila

memerlukan penggantian pembalut 2x dalam ½ jam)

2) Pengeluaran pervaginam yang baunya menusuk

3) Rasa sakit bagian bawah abdomen atau punggung

4) Sakit kepala yang terus menerus, nyeri ulu hati, atau masalah

penglihatan

5) Pembengkakan diwajah/ tangan

6) Demam, muntah, rasa sakit waktu BAK, merasa tidak enak

badan

7) Payudara yang berubah merah , panas, terasa sakit, bendungan

payudara, abses, mastitis, peritonitis.

8) Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama

9) Rasa sakit, merah, nyeri tekan dan/ pembengkakan kaki.

10) Merasa sangat sedih/ tidak mampu mengasuh sendiri bayinya/

diri sendiri

11) Merasa sangat letih/ nafas terengah engah

(Sukma dkk, 2017).

h. Standart Asuhan Nifas

Menurut Walyani (2015) terdapat 3 standart pelayanan nifas

yaitu:

1) Standar 13: Perawatan Bayi Baru Lahir

Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk

memastikan pernafasan spontan, mencegah asfiksia,

menemukan kelainan dan melakukan tindakan atau merujuk

sesuai kebutuhan. Bidan juga harus mencegah atau menangani

hipotermi dan mencegah hipoglikemia dan infeksi.

Hasil:

a) Bayi baru lahir dengan kelainan atau kecacatan dapat

segera menerima perawatan yang tepat.

185

b) Bayi baru lahir mendapatkan perawatan yang tepat

sehingga dapat bernafas dengan baik.

c) Penurunan angka kejadian hipotermi

2) Standar 14 : Penanganan Pada Dua Jam Pertama Setelah

Persalinan Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi

terhadap terjadinya komplikasi paling sedikit selama 2 jam

stelah persalinan, serta melakukan tindakan yang diperlukan.

Disamping itu, bidan memberikan penjelasan tentang hal-hal

yang mempercepat pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu

untuk memulai pemberian ASI.

Hasil:

a) Komplikasi segera dideteksi dan dirujuk

b) Penurunan kejadian infeksi nifas dan neonatal

c) Penurunan kematian akibat perdarahan postpartum

primer.

d) Pemberian ASI dimulai dalam 2 jam pertama

setelah persalinan.

3) Standar 15: Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas

Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas di

puskesmas danrumah sakit atau melakukan kunjungan ke

rumah paa hari ke-tiga, minggu kedua dan minggu keenam

setelah persalinan, untuk membantu proses penatalaksanaan

tali pusat yang benar, penemuan dini, penatalaksanaan atau

rujukan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas,

serta memberikan penjelasan tentang kesehatan secara umum,

kebersihan perorangan, makanan bergizi, asuhan bayi baru

lahir, pemberian ASI, imunisasi dan KB.

Hasil:

a) Komplikasi pada masa Nifas segera dirujuk

untuk penanganan yang tepat.

b) Mendorong pemberian ASI Eksklusif

186

c) Menurunkan kejadianin feksi pada ibu dan

bayi.

d) Masyrakat menyadari pentingnya

penjarangan kelahiran.

e) Meningkatnya imunisasi pada bayi.

i. Proses Laktasi dan Menyusui

1) Pengertian

Menyusui adalah keseluruhan proses menyusui mulai

dari ASI diproduksi sampai proses bayi menghisap dan

menelan ASI. Laktasi adalah keseluruhan proses menyusui

mulai dari ASI di produksi sampai proses bayi menghisap

dan menelan ASI (Wulandari, 2011).

2) Anatomi Payudara

Dalam istilah medik, payudara disebut glandula

mammae yang berasal dari bahasa latin payudara (mamae,

susu) adalah kelenjar yang terletak dibawah kulit, diatas otot

dada. Terletak sekitar iga kedua atau ketinggian sampai iga

keenam atau ketujuh. Ukuran normal 10-20cm dengan

beratnya pada wanita hamil adalah 200 gram. Pada wanita

hamil aterm mencapai 400-600 gram dan pada masa laktasi

sekitar 600-800 gram. Payudara menjadi besar saat hamil dan

menyusui dan biasanya akan mengecil setelah menopause.

Pembesaran ini terutama disebabkan oleh pertumbuhan

stroma jaringan penyangga dan penimbunan jaringan lemak.

Besarnya payudara tidak menjamin banyaknya jumlah air

susu yang dihasilkan.

Payudara berkembang sejak usia kehamilan enam

minggu dan cepat membesar karena pengaruh hormone

estrogen dan progesteron. Estrogen meningkatkan

pertumbuhan duktus-duktus dan ampula sedangkan

progesterone merangsang perumbuhan tunas-tunas alveoli.

187

Hormone-hormon lain seperti prolaktin, growth hormone,

adrenokstikosterioid dan tiroid juga diperlukan dalam

kelenjar susu.

Payudara tersusun dari jaringan kelenjar, jaringan ikat

dan jaringan lemak. Dilihat dari luar, payudara terbagi

menjadi tiga bagian utama yaitu :

a) Korpus (badan), yaitu bagian yang besar.

b) Areola, yaitu bagian tengah yang berwarna kehitaman

c) Papilla atau putting, yaitu bagian yang menonjol di

puncak payudara.

Secara mikroskopis payudara perempuan memiliki 3

unsur, yakni kelanjar susu (alveolus) yang menghasilkan

susu, saluran susu (duktus laktiferus) dan jaringan penunjang

yang mengikat kelenjar susu.

a) Korpus mamae

Payudara terdiri dari 15-25 lobus. Masing-masing lobus

tediri dari 20-40 lobulus, selanjutnya masing masing

lobules terdiri dari 10-100 alveoli dan masing-masing

dihubungkan dengan saliran air susu atau sitem duktus

sehingga merupakan suatu pohon. Bila dikuti pohon

tersebut dari akarnya pada putting susu, akan didapatkan

saluran air susu yang disebut duktus laktiferus. Di daerah

areola mamae duktus laktiferus ini melebar membentuk

sinus laktiferus/gudang susu (ampula) dimana tempat

penampungan air susu. Selanjutnya duktus laktiferus terus

bercabang-cabang menjadi duktus dan duktulus.

Tiap-tiap duktulus pada perjalanan selanjutnya disusun

oleh sekelompok alveoli. Di dalam alveoli terdiri dari

duktulus yang terbuka dan sel-sel accini yang

menghasilkan air susu dan dikelilingi otot polos

(miophitel) yang berfungsi memeras air susu keluar dari

188

alveoli. Alveoli juga dikelilingi pembuluh darah yang

membentuk zat-zat gizi pada sel-sel kelenjar air susu ibu.

Sedangkan stoma, jaringan penyangga pada korpus

mamae tersusun atas bagian-bagian

(1) Jaringan ikat

(2) Jaringan lemak

(3) Pembuluh darah

(4) Syaraf

(5) Pembuluh limfe

Jaringan lemak disekeliling alveoli dan laktiferus

menentukan besar kecilnya ukuran payudara. Ukuran

payudara besar atau kecil memiliki alveoli dan duktus

laktiferus yang sama, sehingga dapat menghasilkan ASI

yang sama banyaknya, disekeliling alveoli juga terdapat

otot polos yang akan berkontraksi dan memeras keluar

ASI. Keadaan hormon oksitosin menyebabkan otot polos

tersebut berkontraksi.

b) Areola

Putting susu dan areola adalah gudang susu yang

mempunyai perngaruh terhadap keberhasilan menyusui.

Pada putting dan areola terdapat ujung-ujung saraf peraba

yang penting pada proses reflex saat menyusui, dan daerah

yang mengalami hiperpigemntasi lebih atau bagian tengah

yang kehitaman. Warna kegelapan disebabkan oleh

penipisan dan penimbunan pigmen pada kulit, dengan luas

1/3 atau 12 dari payudara. Putting susu mengandung otot

polos yang berkontraksi swaktu ada rangsangan menyusu.

Pada umumnya, putting susu menonjol keluar.

Meskipun demikian, kadang-kadang dijumpai putting

yang panjang, dapat atau masuk kedalam. Namun bentuk

putting tidak selalu berpengaruh pada proses laktasi. Pada

189

ujung putting susu terdapat 15-20 muara lobus (duktus

laktiferus), sedangkan areola mengandung sejumlah

kelenjar seperti kelenjar keringat, dan kelenjar lemak.

Kelenjar lemak merupakan kelenjar Montgomery yang

berfungsi sebagai kelenjar minyak yang mengeluarkan

cairan agar putting tetap lunak dan lentur. Dibawah areola

saluran yang besar melebar, disebut sinus laktiferus. Di

dalam dibding alveolus maupun saluran-saluran, terdapat

otot polos yang bila berkontraksi memompa ASI keluar.

c) Papilla mamae (putting susu)

Saluran susu bermuara keputing susu, putting susu

terletak srtinggi kosta IV, tertapi berhubung adanya variasi

bentuk dan ukuran payudara maka latknya bervariasi

pula.puting susu memiliki lebih kurang 20 ujung saluran

susu yang berhubungan dengan kelenjar yang berada

diantara kelenjar susu dan saluran susu, agar mnjadi

kesatuan. Selain ketiga unsur tersebut, terdapat ligament

yang melekat di tulang dada dan otot (musculus pectoralis

mayor) yang berada di dasar payudara. Dengan

bertambahnya usia ligament ini akan kendur sehingga

payudara tampak turun. Sementara itu otot berfungsi untuk

menggerakkan payudara jika otot digerakkan, payudara

akan ikut bergerak, hal ini berarti otot berfungsi untuk

menggerakan payudara.

Payudara juga berhubungan dengan kelenjar getah

bening. Kelenjar getah bening yang erat hubungannya

dengan payudara adalah kelenjar getah bening yang ada

diketiak di atas tulang clavikula. Kelenjar getah bening ini

berfungsi sebagai benteng yang menyaring sel-sel yang

meradang karena infeksi. Jika terjadi infeksi sel getah

bening akan membesar. Kelainan yang terjadi pada

190

payudara seperti kanker, bisa terlokalisir pada kelenjar

getah bening tersebut. Dalam keadaan normal kelenjar

getah bening tidak terasa sewaktu di raba, namun kalau

kanke menyebar ke kelenjar getah bening, kelenjar akan

terasa seperti benjolan kecil (Pitriani dan Rika, 2014).

3) Fisiologi laktasi

Selama kehaamilan, hormone prolaktin dari plasenta

meningkat tetapi ASI biasanya belum keluar karena masih

dihambat oleh kadar estrogen yang tinggi. Paa hari ke dua

atau ketiga pasca persalinan, kadar esterogen daan

progesterone turun drastic, sehingga pengaruh prolaktin lebih

dominan dan pada saat inilah mulai terjadi sekresi ASI.

Dengan menyusukan lebih dini terjadi perangsangan putting

susu, terbentuklah prolaktin hipofisis, sehingga sekresi ASI

semakin lancar. Dua reflek pada ibu yang sangat penting

dalam proses laktasi yaitu reflek prolaktin dan reflek aliran

timbul akibat perangsangan putting susu oleh hisapan bayi.

a) Reflek prolactin

Sewaktu bayi menyusu, ujung saraf peraba yang

terdapat pada putting susu terangsang. Rangsangan

tersebut oleh serabut afferent dibawa ke hipotalamus di

dasar otak, lalu memacu hipofise anterior untuk

mengeluarkan hormone prolaktin ke dalam darah. Melalui

sirkulasi prolaktin memicu sel kelenjar (alveoli) untuk

memproduksi air susu. Jumlah prolaktin yang disekresi

dan jumlah susu yang diproduksi berkaitan dengan

stimulus isapan, yaitu frekuensi, intensitas dan lamanya

bayi menghisap.

b) Reflek aliran (let down reflex)

Rangsangan yang ditimbulkan oleh bayi saat

menyusu selain mempengaruhi hipofise anterior

191

mengeluarkan hormone prolaktin juga mempengaruhi

hipofise posterior mengeluarkan hormone oksitosin.

Dimana setelah oksitosin dilepas kedalam darah mengacu

otot-otot polos yang mengelilingi alveoli dan duktulus

berkontraksi sehingga memeras air susu dan alveoli,

duktulus, dan sinus menuju putting susu. Reflek let down

dapat dirasakan sabagai sensasi kesemutan atau dapat

juga ibu merasakan sensasi apaapun. Tanda-tanda lain let

down adalah tetesan pada payudara lain yang sedang

dihisap oleh bayi. Reflek ini dipengaruhi oleh kejiwaan

ibu (Suprijati, 2014).

4) Dukungan Bidan dalam Pemberian ASI

Menurut Suprijati (2014) bidan dapat memberikan dukungan

dalam pemberian ASI, dengan :

a) Biarkan bayi bersama ibunya segera sesudah dilahirkan

selama beberapa jam pertama.

(1) Membina hubungan/ikatan disamping bagi

pemberian ASI.

(2) Membina rasa hangat dengan membaringkan dan

menempelkan pada kulit ibunya dan menyelimutinya.

Segera susui bayi maksimal setengah jam pertama

setelah persalinan. Hal ini sangat penting apakah bayi

akan mendapat ASI atau tidak. Ini didasari oleh peran

hormone pembuat ASI, antara lain hormon prolaktin

dalam peredaran darah ibu akan menurun setelah satu

jam persalinan yang disebabkan oleh lepasnya

plasenta. Sebagai upaya untuk tetap mempertahankan

prolaktin, isapan bayi akan memberikan rangsangan

pada hipofisis untuk mengeluarkan hormon oksitosin.

Hormon oksitosin bekerja merangsang otot polos

untuk meremas ASI yang ada pada alveoli, lobus

192

serta duktus yang berisi ASI yang dikeluarkan

melalui puting susu. Apabila bayi tidak menghisap

puting susu pada setengah jam setelah persalinan,

hormone prolaktin akan turun dan sulit merangsang

prolaktin sehingga ASI baru akan keluar pada hari

ketiga atau lebih.

b) Ajarkan cara merawat payudara yang sehat pada ibu

untuk mencegah masalah umum yang timbul.

Perawatan-Perawatan yang dilakukan bertujuan

untuk melancarkan sirkulasi darah dan mencegah

tersumbatnya saluran susu sehingga memperlancar

pengeluaran ASI. Pelaksanaan perawatan payudara

hendaknya dimulai sedini mungkin, yaitu 1-2 hari setelah

bayi dilahirkan dan dilakukan 2 kali sehari. Agar tujuan

perawatan ini dapat tercapai, bidan melakukan perawatan

payudara. Mengupayakan tangan dan puting susu tetap

bersih, jangan mengoleskan krim, minyak, alcohol atau

sabun pada puting susu.

c) Bantu ibu pada waktu pertama kali menyusui.

Segera susui bayi maksimal setengah jam pertama

setelah persalinan. Hal ini sangat penting apakah bayi

akan mendapat cukup ASI atau tidak. Ini didasari oleh

peran hormon pembuat ASI, antara lain hormon

prolaktin dalam peredaran darah ibu akan menurun

setelah satu jam persalinan yang disebabkan oleh

lepasnya plasenta.

Sebagai upaya untuk tetap mempertahankan

prolaktin, isapan bayi akan memberikan rangsangan pada

hipofisis untuk mengeluarkan hormon oksitosin. Hormon

oksitosin bekerja merangsang otot polos untuk memerah

ASI yang ada pada alveoli, robusta duk yang berisi ASI

193

yang dikeluarkan melalui puting susu. Posisi menyusui

yang benar disini yang penting adalah:

(1) Berbaring miring

Ini merupakan posisi yang amat baik untuk pemberian

ASI yang pertama kali atau bila ibu merasa lelah atau

nyeri.

(2) Duduk

Penting untuk memberikan topangan atau sandaran

pada punggung ibu dalam posisinya tegak lurus (90

derajat) terhadap pangkuannya: Ini mungkin dapat

dilakukan dengan duduk bersila di tempat tidur atau

di lantai atau duduk dikursi.

d) Bayi harus ditempatkan dekat dengan ibunya di kamar

yang sama (rawat gabung/rooming in).

Tujuan rawat gabung atau rooming in ini adalah:

(1) Agar ibu dapat menyusui bayinya sedini mungkin,

kapansaja dan dimana saja dan dapat menunjukkan

tanda-tandabayi lapar

(2) Ibu dapat melihat dan memahami cara perawatan

bayi secara benar yang dilakukan oleh bidan, serta

mempunyai bekal keterampilan merawat bayi setelah

ibu pulang kerumahnya

(3) Dapat melibatkan suami/keluarga klien secara aktif

untuk membantu ibu dalam menyusui dan merawat

bayinya

e) Memberikan ASI pada bayi sesering mungkin.

Menyusui bayi secara tidak dijadwal (on demand),

karena bayi akan menentukan sendiri kebutuhannya. Ibu

harus menyusui bayinya bila bayi menangis, bukan

karena sebab lain (kencing,dll) atau ibu sudah merasa

perlu menyusui bayinya. Bayi yang sehat dapat

194

mengosongkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI

dalam lambung bayi akan kosong dalam waktu 2 jam.

Menyusui yang dijadwalkan akan berakibat kurang

baik,karena isapan sangat berpengaruh pada rangsangan

produk ASI selanjutnya.

f) Hanya berikan kolostrum dan ASI saja.

ASI dan kolostrum adalah makanan terbaik bagi

bayi, kolostrum merupakan cairan kental kekuning-

kuningan yang dihasilkan oleh alveoli payudara ibu pada

periode akhir akhir atau trimester ketiga kehamilan.

Kolostrum dikeluarkan pada hari pertama setelah

persalinan jumlah kolostrum akan bertambah dan

mencapai komposisi ASI biasa/matur sekitar 3-14 hari.

Dibandingkan ASI matang, kolostrum mengandung

laktosa, lemak dan vitamin larut dalam air (vitamin B

dan C) lebih rendah, tetapi memiliki kandungan protein,

mineral dan vitamin dalam lemak (vitamin A,D,E,K) dan

beberapa mineral (seperti seng dan sodium) yang lebih

tinggi. Kolostrum juga merupakan pencahar untuk

mengeluarkan mekonium dari usus bayi dan

mempersiapkan saluran pencernaan bayi bagi makanan

yang akan datang.

ASI mampu memberikan perlindungan baik secara

aktif maupun pasif, ASI juga mengandung zat anti-

infeksi bayiakan terlindung dari berbagai macam infeksi,

baik yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur atau

parasit. Pemberian ASI sangat dianjurkan, terlebih saat 4

bulan pertama, tetapi bila memungkinkan sampai 6 bulan

yang dilanjutkan sampai usia 2 tahun dengan makanan

padat.

195

g) Hindari susu botol dan "dot empeng".

Secara psikologis, bayi yang disusui oleh ibunya

sejak dini sudah terlatih bahwa untuk mendapatkan

sesuatu harus ada usaha yang dilakukan, semakin kuat

usaha yang dilaksanakan, maka semakin banyak yang

diperoleh, Berbeda dengan bayi yang menggunakan susu

botol dan kempengan dari awal sudah membiasakan

bayi dengan menyuapi. Kebiasaan ini akan terbentuk

pribadi anak menjadi malas dan kurang berusaha,

sehingga sangat merugikan bayi yang akhirnya bayi akan

mengalami bingung puting, ini terjadi bila bayi pada saat

menyusui bersikap pasif (menunggu suapan ASI),

sedangkan ASI tidak akan keluar. Pada akhirnya bayi

kecewa dan menyusu dengan berkali-kali melepas isapan

atau terputus-putus seperti menyusu pada botol,

sedangkan mekanisme menghisap botol atau kempengan

berbeda dari mekanisme menghisap puting susu

payudara ibu (Suprijati, 2014).

5) Manfaat Pemberian ASI

a) Bagi bayi

(1) Dapat membantu memulai kehidupannya dengan baik.

Bayi yang mendapatkan ASI mempunyai kenaikan

berat badan yang baik setelah lahir, pertumbuhan

setelah periode perinatal baik, dan mengurangi

kemungkinan obesitas.

(2) Mengandung antibodi

Mekanisme pembentukan antibodi pada bayi yaitu

apabila ibu mendapat infeksi maka tubuh ibu akan

membentuk antibodi dan akan disalurkan dengan

bantuan jaringan limfosit. Antibodi di payudara

disebut mammae associdated immunocompetent

196

lymphoid tissue (MALT). Kekebalan terhadap

penyakit saluran pernafasan yang ditransfer disebut

Bronchus associated immunocompetence lymphoid

tissue (BALT) dan untuk penyakit saluran pencernaan

ditransfer melalui Gutassociated immunocompetent

lymphoid tissue (GALT).

(3) ASI mengandung komposisi yang tepat

Yaitu dari berbagai bahan makanan yang baik untuk

bayi yaitu terdiri dari proporsi yang seimbang dan

cukup kuantitas semua zat gizi yang diperlukan untuk

kehidupan 6 bulan pertama.

(4) Mengurangi kejadian karies dentis

Insiden karies dentis pada bayi yang mendapat susu

formula jauh lebih tinggi dibanding yang mendapat

ASI, karena kebiasaan menyusui dengan botol dan dot

terutama pada waktu akan tidur menyebabkan gigi

lebih lama kontak dengan susu formula dan

menyebabkan asam yang terbentuk merusak gigi

(5) Memberi rasa nyaman dan aman pada bayi dan

adanya ikatan antara ibu dan bayi

Hubungan fisik ibu dan bayi baik untuk perkembang

bayi, kontak kulit ibu ke kulit bayi yang

mengakibatkan perkembangan psikomotor maupun

sosial yang lebih baik

(6) Terhindar dari alergi

Pada bayi baru lahir system IgE belum sempurna.

Pemberian Pemberian susu formula akan merangsang

aktivasi system ini dan dapat menimbulkan alergi.

ASI tidak menimbulkan efek ini. Pemberian protein

asing yang ditunda sampai umur 6 bulan akan

mengurangi kemungkinan alergi.

197

(7) ASI meningkatkan kecerdasan bayi

Lemak pada ASI adalah lemak tak jenuh yang

mengandung omega 3 untuk pematangan sel-sel otak,

sehingga jaringan otak bayi yang mendapat asi

eksklusif akan tumbuh optimal dan terbebas dari

rangsangan kejang sehingga menjadikan anak lebih

cerdas dan terhindar darikerusakan sel-sel saraf otak

(Suprijati, 2014).

b) Bagi Ibu

(1) Aspek kontrasepsi

Hisapan mulut bayi pada puting susu

merangsang ujung saraf sensorik, sehingga post

anterior hipofise mengeluarkan prolaktin. Prolaktin

masuk ke indung telur, menekan produksi estrogen

akibatnya tidak ada ovulasi Menjarangkan kehamilan.

pemberian ASI memberikan 98% metode kontrasepsi

yang efisien selama 6 bulan pertama sesudah

kelahiran bila diberikan hanya Asi (eksklusif) dan

belum terjadi menstruasi kembali.

(2) Aspek kesehatan ibu

Isapan bayi pada payudara akan merangsang

terbentuk oksitosin oleh kelenjar hipofisis. Oksitosin

membantu involusi uterus dan mencegah terjadinya

perdarahan pasca persalinan. Penundaan haid dan

berkurangnya perdarahan pasca persalinan

mengurangi prevale anemia defisiensi besi. Kejadian

karsinoma mammae pada ibu yang menyusui lebih

rendah disbanding yang tidak menyusui. Mencegah

kanker hanya dapat diperoleh ibu yang menyusui

anaknya secara eksklusif. Penelitian membuktikan ibu

yang memberikan ASI secara eksklusif memiliki

198

resiko terkena kanker payudara dan kanker ovarium

25% lebih kecil dibanding yang tidak menyusui

secara eksklusif.

(3) Aspek penurunan berat badan

Ibu yang menyusui eksklusif ternyata lebih

mudah dan lebih cepat kembali ke berat badan semula

seperti sebelum hamil. Pada saat hamil, badan

bertambah berat, selain karena ada janin, juga karena

penimbunan lemak pada tubuh, cadangan lemak ini

sebetulnya memang disiapkan sebagai sumber tenaga

dalam proses produksi ASI. Nah, dengan menyusui,

tubuh akan menghasilkan ASI lebih banyak lagi,

sehingga timbunan lemak yang berfungsi sebagai

cadangan tenaga akan terpakai. Logikanya, jika

timbunan lemak menyusut, berat badan ibu akan cepat

kembali pada keadaan seperti sebelum hamil.

(4) Aspek psikologi

Keuntungan menyusui bukan hanya bermanfaat

unik bayi, tetapi juga untuk ibu. ibu akan merasa

banga dan diperlukan rasa yang dibutuhkan oleh

semua manusia (Wulandari, 2011).

c) Bagi Keluarga

(1) Aspek ekonomi

ASI tidak perlu dibeli, sehingga dana yang

seharusnya digunakan untuk membeli susu formula

dapat digunakan untuk keperluan lain. Penghematan

juga disebabkan karena bayi yang mendapat ASI lebih

jarang sakit sehingga mengurangi biaya berobat.

(2) Aspek psikologi

Kebahagiaan keluarga bertambah, karena

kelahiran lebih jarang, sehingga suasana kejiwaan ibu

199

baik dan dapat mendekatkan hubungan bayi dengan

keluarga.

(3) Aspek kemudahan

Menyusui sangat praktis, karena dapat diberikan

dimana saja dan kapan saja. Keluarga tidak perlu

repot menyiapkan air masak, botol, dan dot yang

harus dibersihkan serta minta pertolongan orang lain

(Wulandari, 2011).

d) Bagi Negara

(1) Menurunkan angka kesakitan dan kematian bayi

Adanya faktor protektif dan nutrient yang sesuai

dalam ASI menjamin status gizi bayi baik serta

kesakitan dan kematian anak menurun. Beberapa

penelitian epidemiologis menyatakan bahwa ASI

melindungi bayi dan anak dari penyakit infeksi,

misalnya diare, otitis media, dan infeksi saluran

pernapasan akut bagian bawah. Kejadian Kejadian

diare paling tinggi terdapat pada anak di bawah 2

tahun dengan penyebab virus. Anak yang tetap

diberikan ASI, mempunyai volume tinja lebih sedikit

frekuensi diare lebih sedikit serta lebih cepat sembuh

dibanding anak yang tidak mendapat ASI. Manfaat

ASI, kecuali karena adanya zat antibodi, juga nutrien

yang berasal ASI seperti asam amino, peptida,

heksosa menyebabkan penyerapan natrium dan air

lebih banyak. Sehingga mengurangi Frekuensi diare

dan volume tinja. Bayi yang diberi ASI ternyata juga

terlindungi dari diare karena kontaminasi makanan

yang tercemar bakteri lebih mendapatkan antibodi

terhadap Shigela dan imunitas seluler dari ASI,

memacu pertumbuhan flora usus berkompetisi

200

terhadap bakteri. Adanya antibodi terhadap

Helicobacter jejuni dalam ASI melindungi bayi dari

diare oleh mikroorganisme tersebut. Anak yang tidak

mendapat ASI mempunyai resiko 2-3 kali lebih besar

menderita diarekarena Helicobacter jejuni dibanding

anak yang mendapat ASI

(2) Menghemat devisa Negara

ASI dapat dianggap sebagai kekayaan nasional.

Jika semua ibu menyusui diperkirakan dapat

menghemat devisa sebesar Rp 8,6 milyar yang

seharusnya dipakai untuk membeli susu formula.

(3) Mengurangi subsidi untuk rumah sakit

Subsidi untuk rumah sakit berkurang, karena

rawat gabungakan memperpendek lama rawat ibu dan

bayi, mengurangi komplikasi persalinan dan infeksi

nosokomial serta mengurangi biaya yang diperlukan

untuk perawatan anak sakit. Anak yang mendapat ASI

lebih jarang dirawat dirumah sakit dibandingkan anak

yang mendapatkan susu formula.

(4) Peningkatan kualitas generasi penerus anak yang

mendapat

ASI dapat tumbuh kembang secara optimal

sehingga kualitas generasi penerus bangsa akan

terjamin (Wulandari, 2011).

6) Komposisi Gizi dalam ASI

a) Kolostrum

Kolostrum merupakan air susu yang pertama kali

keluar kolostrum ini disekresi oleh kelenjar payudara pada

haru pertama sampai hari ke empat pasca persalinan.

Kolostrum merupakan cairan dengan viskositas kental,

lengket dan berwarna kekuningan (Marmi, 2012).

201

b) ASI Transisi (antara)

Air peralihan adalah ASI yang keluar setelah

kolostrum sampai sebelum ASI matang, yaitu sejak hari

ke-4 sampai hari ke-10. Selama dua minggu, volume air

susu bertambah banyak dan perubahan warna serta

komposisinya. Kadang immunoglobulin dan protein

menurun, sedangkan lemak dan laktosa meningkat

(Marmi, 2012).

c) ASI Matur

ASI matur disekresi pada hari ke sepuluh dan

seterusnya ASI matur tampak berwarna putih. Kandungan

ASI matur relative konstan, tidak menggumpal bila di

panaskan (Marmi, 2012).

Tabel 2.17 Komposisi kandungan ASI

kandungan kolostrum transisi ASI matur

Energi (kg kla)

Laktosa (gr/100ml)

Lemak (gr/100ml)

Protein (gr/100ml)

Mineral (gr/100ml)

Immunoglobulin :

Ig A (mg/100ml)

Ig G (mg/100ml)

Ig M (mg/100ml)

Lisosim (mg/100ml)

Laktoferin

57,0

6,5

2,9

1,195

0,3

335,9

5,9

17,1

14,2-16,4

420-520

63,0

6,7

3,6

0,965

0,3

-

-

-

-

-

65,0

7,0

3,8

1,324

0,2

119,6

2,9

2,9

24,3-27,5

250-270

Sumber: Suprijati, 2014, Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas

7) ASI Ekslusif

ASI eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI saja selama

6 bulan, tanpa tambahan cairan lain seperti susu formula,

jeruk, madu, air teh, dan air putih, serta tanpa tambahan

makanan padat seperti pisang, bubur susu, biskuit, bubur nasi

dan nasi tim. Setelah 6 bulan baru mulai diberikan makanan

pendamping ASI (MPSI). ASI dapat diberikan sampai anak

berusia 2 tahun atau lebih (Wulandari, 2011).

202

j. Evidence Based Dalam Masa Nifas

Beberapa dalam Evidance Based masa nifas antara lain :

1) Gurita atau sejenisnya

Keterangan : selama 2 jam pertama atau selanjutnya

penggunaan gurita akan menyebabkan kesulitan pemantauan

involusi rahim.

2) Memisahkan ibu dan bayinya

Keterangan : bayi benar-benar siaga selama 2 jam pertama

setelah kelahiran. Ini merupakan waktu yang tepat untuk

melakukan kontak kulit ke kulit untuk mempererat bounding

attchment serta keberhasilan pemberian ASI.

3) Menduduki sesuatu yang panas

Duduk diatas bara yang panas dapat menyebabkan vasidilatasi,

menurunkan tekanan darah ibu dan menambah perdarahan

serta menyebabkan dehidrasi (Walyani, 2015).

2. Konsep Manajemen Kebidanan Nifas

a. Pengkajian

Pengkajian data adalah mengumpulkam semua data yang

dibutuhkan untuk mengevaluasi pasien dan merupakan langkah

pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang jelas dan

akurat. Pengumpulan data ada dua jenis yaitu data subjektif dan

objektif.

1) Data Subjektif

Untuk memperoleh data subjektif dapat dilakukan dengan cara

anamnesa yaitu informasi yang kita dapat bisa langsung dari

pasien atau juga bisa dari orang orang terdekat klien. Data

subjektif ini mencakup

a) Identitas atau biodata

(1) Nama : nama jelas lenhkap, bila perlu nama panggilan

sehari hari agar tidak keliru dalam memberikan

penanganan

203

(2) Umur : dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya

resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat alat reproduksi

belum matang, mental dan psikisnya belum siap.

Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk

terjadi perdarahan masa nifas.

(3) Suku bangsa : berpengaruh pada adat istiadat atau

kebiasan sehari hari

(4) Agama : untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut

untuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam

berdoa

(5) Pendidikan: berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan

untuk mengetahui sejauh mana inteleknya, sehingga

bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan

pendidikannya.

(6) Pekerjaan: gunanya untuk mengetahui dan mengukur

tingkat sosial ekonominya, karena ini juga

mempengaruhi dalam pemenuhan gizi pasien.

(7) Alamat : ditanyakan untuk mempermudah kunjungan

rumah ibu bila diperlukan

b) Keluhan utama

Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan

dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mules, sakit pada

jalan lahir karena jahitan perineum.

c) Riwayat Kesehatan

(1) Riwayat kesehatan yang lalu

Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya penyakit atau penyakit akut, kronis seperti:

jantung, DM, Hipertensi, Asma, yang dapat

mempengaruhi pada masa nifas ini

204

(2) Riwayat kesehatan sekarang

Data data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada

hubungannya dengan masa nifas dan bayinya.

(3) Riwayat kesehatan keluarga

Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan

kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila penyakit

keluarga yang menyertainya

d) Riwayat perkawinan