laporan praktikum fisiologi blok nss

8/17/2019 laporan praktikum fisiologi blok nss

1/44

I. PENDAHULUAN

A. Judul Praktikum

Pemeriksaan Telinga

B. Waktu dan Tanggal Praktikum

Kamis, 7 April 2016

C. Tujuan Praktikum

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memahami pemeriksaan fungsi pendengaran

dan keseimbangan.

2. Tujuan Ku!u!

a. Mahasiswa mengetahui fisilgi pendengaran dan keseimbangan.

b. Mahasiswa mengetahui !enis kelainan pada fungsi pendengarandan keseimbangan.

". Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fungsi pendengaran

dan menginterpretasikann#a.

D. Da!ar T"#ri

1. $"l#m%ang &uara dan 'i!i#l#gi P"nd"ngaran

$un#i adalah gelmbang #ang timbul dari getaran mleku%

mlekul benda #ang saling beradu sama lain dan terkrdinasi.

&elmbang tersebut akan meneruskan energi dan sebagian dipantulkan

kembali. 'alam perambatann#a bun#i memerlukan media. Media

tempat gelmbang bun#i merambat harus mempun#ai massa dan

elastisitas. Pada umumn#a median#a adalah udara. &elmbang bun#i

tidak di rambatkan di ruang hampa. Ke"epatan rambatan bun#i melalui

udara sebesar ()*0 meter+detik. Pada medium #ang berbeda,

ke"epatan bun#i dapat meningkat. Melalui air ke"epatan bun#i dapat

meningkat (* kali, dan melalui besi men!adi (1* kali lebih besar

$ashiruddin -, 2010.

Prses mendengar diawali dengan ditangkapn#a energi bun#i

leh daun telinga dalam bentuk gelmbang #ang dihantarkan melalui

udara atau tulang ke kklea. &etaran tersebut menggetarkan membran

timpani dan diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang

pendengaran #ang akan memperkuat getaran melalui da#a ungkit

tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani

1


2/44

dan framen /ale. nergi getar #ang teiah diperkuat ini akan

diteruskan ke stapes #ang menggerakkan framen /ale sehingga

"airan perilimfe pada skala /estibuli bergerak &u#tn and all, 2006.

&etaran akibat getaran perilimfe diteruskan melalui membran

eissner #ang akan mendrng endlimfe, sehingga akan ter!adi gerak

relatif antara membran basilaris dan membran tektria. Prses ini

merupakan rangsang mekanik #ang men#ebabkan ter!adin#a defleksi

steresilia sel%sel rambut, sehingga kanal in terbuka dan ter!adi

penglepasan in bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini

menimbulkan prses deplarisasi sel rambut, sehingga melepaskan

neurtransmiter ke dalam sinapsis #ang akan menimbulkan ptensialaksi pada saraf auditrius, lalu dilan!utkan ke nukleus auditrius

sampai ke krteks pendengaran area )3 % *0 di lbus tempralis

4etirt 5 et al ., 2007

a. ("kani!m" P"nd"ngaran

&elmbang bun#i merupakan suatu gelmbang getaran

udara #ang timbul akibat getaran suatu b#ek. $un#i #ang

didengar leh setiap rang muda antara 20 dan 20.000 siklus per

detik. Akan tetapi, batasan bun#i sangat tergantung pada intensitas.

$ila intesitas kekerasan 60 desibel di bawah 1 d#ne+"m2 tingkat

tekanan bun#i, rentang bun#i men!adi 00 sampai 000 siklus per

detik. Pada rang #ang lebih tua rentang frekuensi #ang bisa

didengarn#a akan menurun dari pada saat seserang berusia muda,

frekuensi pada rang #ang lebih tua men!adi 0 sampai 000 siklus

perdetik atau kurang &u#tn and all, 2006.

Kekerasan bun#i ditentukan leh sistem pendengaran #ang

melalui tiga "ara. 8ara #ang pertama di mana ketika bun#i men!adi

keras, amplitud getaran membran basiler dan sel%sel rambut

men!adi meningkat sehingga akan mengeksitasi u!ung saraf dengan

lebih "epat. Kedua, ketika amplitud getaran meningkat akan

men#ebabkan sel%sel rambut #ang terletak di pinggir bagian

membran basilar #ang beresnansi men!adi terangsang sehinga

men#ebabkan pen!umlahan spasial implus men!adi transmisi #ang

melalui ban#ak serabut saraf. Ketiga, sel%sel rambut luar tidak akan

2


3/44

terangsang se"ara bermakna sampai dengan getaran membran

basiler men"apai intensitas #ang tinggi dan perangsangan sel%sel

ini tampakn#a #ang menggambarkan pada sistem saraf bahwa

tersebut sangat keras &u#tn and all, 2006.

-aras persarafan pendengaran utama menun!ukan bahwa

serabut saraf dari ganglin spiralis 8rti memasuki nukleus

kklearis drsalis dan /entralis #ang terletak pada bagian atas

medulla. 4erabut sinaps akan ber!alan ke nukleus li/arius superir

kemudian akan ber!alan ke atas melalui lemnikus lateralis. 'ari

lemnikus lateralis ada beberapa serabut #ang berakhir di lemnikus

lateralis dan sebagian besar lagi ber!alan ke klikus inferir dimana tempat semua atau hampir semua serabut pendengaran

bersinaps. -aras ber!alan dari klikus inferir ke nukleus

genikulum medial, kemudian !aras berlan!ut melalui radiasi

auditrius ke krteks auditrik #ang terutama terletak pada girus

superir lbus tempralis &u#tn and all, 2006.

&ambar 1.19 -aras saraf pendengaran

3


4/44

Pada batang tak ter!adi persilangan antara kedua !aras di

dalam krpus trape:id dalam kmisura di antara dua inti lemniskus

lateralis dan dalam kmnisura #ang menghubungkan dua klikulus

inferir. Adan#a serabut klateral dari traktus auditrius ber!alan

langsung ke dalam sistem akti/asi retikuler di batang tak. Pada

sistem ini akan mengakti/asi seluruh sistem saraf untuk

memberikan respn terhadap bun#i #ang keras. Klateral lain #ang

menu!u ke /ermis serebelum !uga akan di akti/asikan seketika !ika

ada bun#i keras #ang timbul mendadak. ;rientasi spasial dengan

dera!at tinggi akan dipertahankan leh traktus serabut #ang berasal

dari kklea sampai ke krteks &u#tn and all, 2006.%. L#kali!a!i %un)i

Penentuan keras bun#i di tentukan leh amplitud suatu

getaran suatu membran basilaris dan sel%sel rambut. Peningkatan

amplitud getaran merangsang u!ung saraf lebih "epat dan dapat

men#ebabkan sel%sel rambut pada mambrana basiler #ang bergetar

mulai terangsang akibatn#a men#ebabkan sumasi ruang bagi

implus. Pada tiap telinga memiliki keseragaman sensiti/itas

keseragaman pada rentan pendengaran #ang berbeda%beda.

4ensiti/itas terbaikn#a berfrekuensi 2 sampai k:. Pada telinga

#ang baik membutuhkan intesitas lebih dari 0 d$ unuk mendeteksi

bun#i berfrekuensi 100 dari pada bun#i berfrekuensi 1000 siklus

per detik ert: +: &u#tn and all, 2006.


5/44

melainkan bergantung pada inter/al waktu #ang tepat antara dua

sin#al akustik &rthe $, 2010.

Perbedaan waktu datangn#a gelmbang bun#i pada telinga

kanan telinga kiri digunakan untuk mendeteksi sumber bun#i pada

bidang datar. Pada bun#i dengan frekuensi kurang dari 2000 :

struktur bun#i dapat diketahui dengan prses 5nteraural Time

'ifferen"es 5T'. Pada frekuensi #ang lebih besar dari 2000 :,

efek dari =ba#angan kepala> meningkatkan perbedaan intensitas

bun#i antara telinga kanan dan telinga kiri. Perbedaan ini

digunakan untuk melkalisasi sumber bun#i &rthe $, 2010.

&ambar 1.29


6/44

$a#angan kepala atau ba#angan akustik adalah area di

mana ter!adi perlemahan amplitud bun#i akibat terhalang leh

kepala. $un#i ber!alan menembus dan mengelilingi kepala untuk

men"apai telinga. Adan#a halangan leh kepala men#ebabkan

ter!adin#a perlemahan amplitud #ang merupakan filter bun#i #ang

menu!u ke telinga. fek filter ini sangat penting dalam menentukan

lkasi sumber bun#i. Telinga #ang tertutup ba#angan kepala

menerima bun#i 0,7 mili detik lebih lambat dibanding telinga #ang

tidak tertutup ba#angan kepala &rthe $, 2010.

*. ("kani!m" &ara+ untuk D"t"k!i Ara Bun)i

'estruksi krteks pendengaran pada kedua sisi tak, baik

#ang ter!adi pada manusia atau pada mamalia #ang lebih rendah

men#ebabkan kehilangan sebagian besar kemampuan mendeteksi

asal bun#i.

&ambar 1.*9 -aras pendengaran #ang berperan dalam lkalisasi

bun#i

Mekanisme saraf bun#i berlangsung mulai pada nukleus

li/arius superir di dalam batang tak. ?u"leus li/arius dibagi

men!adi nu"leus li/arius superir medial dan nu"leus superir lateral. ?u"leus superir lateral untuk mendeteksi arah sumber

bun#i dan nukeus superir medial untuk mendeteksi perbedaan

waktu antara sin#al akustik #ang memasuki kedua telinga &rthe

$, 2010.

$ila bun#i masuk pada satu telinga maka telinga pertama

akan menghambat neurn%neurn pada nukleus li/arius superir

lateral dan penghambatan berlangsung selama kurang lebih satu

mili detik. ?ukleus terdiri atas se!umlah besar neurn #ang

6


7/44

mempun#ai dua dendrit utama, satu #ang menn!l ke kanan dan

satu #ang menn!l ke kiri. 4in#al pada akustik dari telinga kanan

mengenai dendrit kanan, dan sin#al dari telinga kiri mengenai

dendrit kiri. 5ntensitas eksitasi setiap neurn sangat sensiti/

terhadap perbedaan waktu spesifik antara dua sin#al akustik #ang

berasal dari kedua telinga. ?eurn #ang di dekat dengan perbatasan

nukleus berespn se"ara maksimal terhadap perbedaan waktu #ang

singkat, sedangkan neurn di dekat perbatasan #ang berlawan

berespn terhadap perbedaan waktu #ang sangat pan!ang dan di

antara perbedaan waktu #ang sangat singkat dan pan!ang terdapat

perbedaan waktu #ang sedang, sehingga pla spasial stimulasi

neurn berkembang dalam nukleus superir media &rthe $,

2010.

$un#i #ang datang langsung dari arah depan kepala

menstimulasi satu perangkat neurn li/arius se"ara maksimal dan

bun#i #ang sudut berbeda menstimulasi perangkat neurn pada sisi

#ang berlawanan di depan neurn. ;rientasi spasial di!alarkan pada

seluruh !alur ke krteks auditrius, di mana arah bun#i ditentukan

leh lkus neurn #ang dirangsang se"ara maksimal. 4in#al pada

penentuan arah bun#i di!alarkan melalui !aras #ang merangsang

lkus dalam krteks serebral. Mekanisme untuk mendeteksi arah

datangn#a bun#i kembali menun!ukan bagaimana infrmasi dalam

sin#al sensrik diputuskan ketika sin#al melalui tingkat akti/itas

neurn #ang berbeda dalam kualitas arah sumber dipisahkan dari

kualitas ga#a bun#i pada tingkat nukleus li/arius superir &rthe

$, 2010.

2. Gangguan dan Penyebab Gangguan Pendengarana Tuli Konduktif / Conductive Hearing Loss (CHL)

Pada tuli konduktif terdapat gangguan hantaran

suara, disebabkan oleh kelainan penyakit di telinga

luar atau di telinga tengah. Penyebab tuli konduktif

antara lain !oepardi, 2"14#$

%


8/44

1# &bstruksi oleh karena oto'ikosis dan penu'pukan

seru'en. &to'ikosis biasanya diakibatkan oleh

(a'ur Aspergillus sp. yang dapat 'enyebabkan

radang pada telinga.2# Perforasi oleh karena barotrau'a, 'isalnya pada

kasus robeknya 'e'bran ti'pani. )al tersebut

dapat diakibatkan karena trau'a pas*a

'e'bersihkan telinga dengan cotton bud yang

kurang hati+hati atau bisa (uga disebabkan oleh

gangguan tekanan yang ter(adi tiba+tiba ketika

berada di pesaat atau ketika seseorang'enyela'.

3# -islokasi ossikula auditia oleh karena trau'a

sehingga 'enyebabkan ossikula lepas.4# iksasi ossikula auditia oleh karena otosklerosis.

0anyak kasus otosklerosis ter(adi pada ossikula

stapes sehingga 'enyebabkan kekakuan.5# angguan tuba eusta*hius pada anak oleh karena

otitits 'edia. )al tersebut disebabkan karena padaanak tuba eusta*hius *enderung lebih horiontal

sehingga 'enyebabkan ku'an 'udah 'en*apai

telinga tengah dan 'eni'bulkan infeksi.b Tuli sensorineural/Sensorineural Hearing Loss !)#

Pada tuli sensorineural perseptif# kelainan

terdapat pada koklea telinga dala'#, nerus atau

di pusat pendengaran. Penyebab tuli sensorineural

dibedakan 'en(adi !oepardi, 2"14#$1# 0ilateral progresif yang 'enyebabkan gangguan

pendengaran pada kedua telinga, *ontohnya pada

penyakit presbikusis. Presbikusis adalah suatu

kondisi 'edis yang ditandai dengan ketulian

bertahap ketika seseorang 'enua, teruta'a

setelah usia %5 tahun. Kebanyakan presbikusis

disebabkan oleh perubahan se*ara bertahap dari

7


9/44

telinga dala'. 0erdasarkan perubahan patologik

yang ter(adi, presbikusis digolongkan 'en(adi 4

(enis, yaitu$

a# -egenerasi striae askularis, hal ini

'enyebabkan penurunan potensial endoli'fe.b# angguan sensori oleh stereosilia organon *orti.*# angguan neurisensori oleh nerus .d# angguan koklea konduksi karena kekakuan

pada 'e'bran basilaris.2# 8nilateral progresif yang 'enyebabkan gangguan

pendengaran pada salah satu telinga, *ontohnya

pada !indro' 9eniere. !indro' 9eniere

'erupakan kerusakan telinga bagian dala' yang

berakibat pada pendengaran dan kesei'bangan.

Penyebab pasti !indro' 9eniere tidak diketahui,

tetapi bisa berhubungan dengan penurunan *airan

endoli'fe atau *airan lain di telinga bagian dala'.

:airan endoli'fe keluar dari salurannya di dala'

telinga tengah dan 'enyebar ke daerah lain

sehingga 'enyebabkan kerusakan. )al ini

'engakibatkan pe'bengkakan pada kantong

endoli'fe atau pada syste' estibular di telinga

dala', di'ana berda'pak pada siste'

kesei'bangan. 9e'iliki ge(ala khas yang disebut

Trias 9eniere, berupa$a# ertigo paroksis'al. -iakibatkan oleh karena

sakulus yang 'e'bengkak ke'udian 'endesak

utrikulus, sehingga batu otolit terlepas ke kupula

disebut kupulolothiasis# yang 'enyebabkan

gangguan kesei'bangan dan ke kanalis

se'isirkularis disebut kanalithiasis# yang

'enyebabkan ertigo.b# Tintitus frekuensi rendah. -isebabkan oleh

endoli'fe yang berlebih sehingga ter(adi iritasi

;


10/44

stereosilia dan 'en(alar ke . ke'udian

'enyebabkan tinnitus.*# Tuli sensorineural. -isebabkan oleh endoli'fe

yang berlebih atau hidrops, sehingga

'engakibatkan gangguan elektrolit dan

gangguan 'enghasilkan i'puls. skandar,

2""1#.Penilaian persepsi tutur spee*h# telah, dan

tetap, 'en(adi bagian rutin dari audio'etri klinis.

ilai diagnostik dengan 'engidenti?kasi dan

'e'bedakan gangguan pendengaran dapat

didoku'entasikan dengan baik. =udio'etri tutur

telah digunakan sebagai bagian dari pe'ilihan alat

bantu dengar dan proses ?tting alat bantu dengar.

0erbagai 'etode pengukuran seperti ke*akapan

berbi*araspee*h intelligibility#, yang 'eliputi

pengenalan kata ord re*ognition#, kali'at yang

pan(ang senten*e length#, dan tes tutur kata

dikebisingan spee*h+in+noise tests# , se'uanya telah

ditetapkan sebagai bagian dari seleksi pra+ ?tting

alat bantu dengar dan protokol eri?kasi ?tting.

0eberapa prosedur audio'etri tutur telah

1"


11/44

digunakan se*ara luas sela'a puluhan tahun dan

telah 'en(adi bagian yang diteri'a dari repertoar

klinis !oepardi > skandar, 2""1#.

=udio'etri tutur telah 'en(adi alat yang

funda'ental dala' penentuan gangguan

dengarhearing+loss assess'ent#. -ala'

hubungannya dengan audio'etri nada+'urni ,

spee*h audio'etri dapat 'e'bantu dala'

'enentukan tingkat dan (enis gangguan

pendengaran. =udio'etri tutur (uga 'enyediakan

infor'asi 'engenai ketidaknya'anan atau toleransiterhadap sti'ulus tutur kataspee*h# dan infor'asi

pada ke'a'puan pengenalan kataord re*ognition#

!oepardi > skandar, 2""1#. Tes tutur dapat digunakan untuk berbagai

tu(uan,yaitu $ 'engealuasi berapa banyak ke(elasan

yang tersisa, tanpa 'enggunakan alat bantu

dengar, dan 'e'prediksi serta 'engealuasi

peningkatan ke(elasan oleh alat bantu dengar

disa'ping 'enilai perbandingan kelebihan berbagai

?tur alat bantu dengar !oepardi > skandar, 2""1#.!elain itu, audio'etri tutur (uga diperlukan

sebagai terapi dasar ko'unikasi bagi anak yang

terlahir dengan *a*at -on syndro'e dan retardasi

'ental. 0ayi dengan sindro' -on, pada usia 7

bulan sa'pai 1 tahun, 'e'iliki banyak *ara untuk

berko'unikasi dengan orang+orang di sekitar

'ereka. @ika 'ereka tidak 'e'iliki *ara untuk

'engko'unikasikan pesan 'ereka, anak+anak -on

!yndro'e dan retardasi 'ental akan 'en(adi

frustrasi karena ketidak'a'puan 'ereka untuk

dipaha'i. !ebuah siste' ko'unikasi transisi ini

sangat penting sa'pai ter(adi ke'atangan

11


12/44

neurophysiologi*ally anak sehingga 'a'pu

berbi*ara ibbs dan :arsell, 1;;1#. 9eskipun tutur

kata adalah siste' ko'unikasi yang paling sulit bagi

anak+anak dengan sindro' -on, lebih dari ;5A dari

anak+anak dengan sindro' -on akan 'enggunakan

tutur kata sebagai siste' ko'unikasi uta'a 'ereka.

Penelitian telah 'enun(ukkan baha anak+anak

dengan sindro' -on akan 'enghentikan

penggunaan tanda ketika 'ereka bisa

'engu*apkannya sehingga dipaha'i oleh orang di

sekitar 'ereka !oepardi > skandar, 2""1#.ebih (auh, pe'eriksaan audio'etri dapat

'eningkatkan presisi dala' 'endiagnosis lokasi

patologis dan penyakit+penyakit spesi?k. Pada

penelitian respon audio'etri, pasien dengan tu'or

batang otak,audio'etri tutur, i'pedansi, dan

respon audio'etri batang otak dapat

'e'bantu 'enentukan lokasi patologis daritu'or, yaitu dengan proses 'enganalisis dan

'engko'binasi tingkat sensitiitas audio'etri,

sehingga dapat 'enuntun dan 'engarahkan

lokalisasi situs yang relatif tepat dari gangguan

pendengaran batang otak !oepardi > skandar,

2""1#.

b. Garpu talaTes garpu tala adalah suatu tes untuk menge/aluasi fungsi

pendengaran indi/idu se"ara kualitatif dengan menggunakan alat

berupa seperangkat garpu tala frekuensi rendah sampai tinggi 12

@%20* :. 4atu perangkat garpu tala memberikan skala

pendengaran dari frekuensi rendah hingga tinggi akan

memudahkan sur/ei kepekaan pendengaran Petrus, 200. 8ara

menggunakan garpu tala #aitu garpu tala di pegang pada

12


13/44

tangkain#a, dan salah satu tangan garpu tala dipukul pada

permukaan #ang berpegas seperti punggung tangan atau siku.

Perhatikan !angan memukulkan garpu tala pada u!ung me!a atau

benda keras lainn#a karena akan menghasilkan nada berlebihan,

#ang adakalan#a kedengaran dari !arak #ang "ukup !auh dari garpu

tala dan bahkan dapat men#ebabkan perubahan menetap pada pla

getar garpu tala 4epardi, 2007.

&ambar 1.. &arpu Tala

Ada ) !enis tes garpu tala , #aitu9

1 Tes inne

a Tu!uan

Membandingkan hantaran udara dan hantaran

tulang pada satu telinga penderita.

b 8ara Pemeriksaan

$un#ikan garpu tala frekuensi 12 :, letakkan

tangkain#a tegak lurus pada planum mastid penderita

psterir dari MA sampai penderita tak mendengar,

kemudian "epat pindahkan ke depan MA penderita.

Apabila penderita masih mendengar garpu tala di depan

MA disebut inne psitif. $ila tidak mendengar disebut

inne negati/e.

13


14/44

&ambar 1.6. Tes inne

" 5nterpretasi

i. ?rmal+ Tuli 4ensrineural 9 inne psitif

Artin#a knduksi udara lebih pan!ang atau lebih

keras dibanding dengan knduksi tulang.

ii. Tuli knduksi 9 inne negati/e

Artin#a knduksi tulang lebih pan!ang atau lebih

keras dibanding dengan knduksi udara Petrus, 200.

2 Tes eber

a Tu!uan

Membandingkan hantaran tulang antara kedua

telinga penderita.Tes ini sangat bermanfaat pada kasus%

kasus gangguan unilateral, namun dapat meragukan bila

terdapat gangguan kduktif maupun sensrineural

"ampuran, atau bila han#a menggunakan penala frekuensi

tunggal.

b 8ara Pemeriksaan

&arpu tala frekuensi 12 : dibun#ikan, kemudian

tangkain#a diletakkan tegak lurus di garis median, biasan#a

di dahi dapat pula pada /erteB, dagu atau pada gigi

insisi/us dengan kedua kaki pada garis hrisntal.

Penderita diminta untuk menun!ukkan telinga mana #ang

tidak mendengar atau mendengar lebih keras . $ila

mendengar pada satu telinga disebut laterisasi ke sisi

telinga tersebut. $ila kedua telinga tak mendengar atau

sama%sama mendengar berarti tak ada laterisasi.

14


15/44

&ambar 1.7. Tes eber

" 5nterpretasi

i. ?rmal 9 Tidak ada lateralisasi. &etaran dirasakan sama

pada kedua sisi dan demikian pula suara !uga terdengar

diantara telinga.

ii. Tuli knduksi 9 Mendengar lebih keras di telinga #ang

sakit. al ini dikarenakan energi getaran #ang kurang

baik di transmisikan dari kklea sampai telinga tengah

sehingga suara sulit men!angkau kklea.

iii. Tuli sensrineural 9 Mendengar lebih keras pada telinga

#ang sehat 'e&win, 200.

&ambar 1.. asil tes eber

d Tes 4"hwaba"h

15


16/44

a Tu!uan

Membandingkan hantaran lewat tulang antara

penderita dengan pemeriksa

b 8ara pemeriksaan

&arpu tala frekuensi 12 : dibun#ikan kemudian

tangkain#a diletakkan tegak lurus pada planum mastid

pemeriksa, bila pemeriksa sudah tidak mendengar,

se"epatn#a garpu tala dipindahkan ke mastid

penderita. $ila penderita masih mendengar maka

s"hwaba"h meman!ang, tetapi bila penderita tidak

mendengar, terdapat 2 kemungkinan #aitu 4"hwabah

memendek atau nrmal. Cntuk membedakan kedua

kemungkinan ini maka tes dibalik, #aitu tes pada

penderita dulu baru ke pemeriksa. &arpu tala 12

dibun#ikan kemudian diletakkan tegak lurus pada

mastid penderita, bila penderita sudah tidak

mendengar maka se"epatn#a garpu tala dipindahkan

pada mastid pemeriksa, bila pemeriksa tidak

mendengar berarti sam%sama nrmal, bila pemeriksa

masih masih mendengar berarti s"hwaba"h penderita

memendek.

" 5nterpretasi

i. ?rmal 9 4"hwaba"h nrmal. $ila pasien dan

pemeriksa sama%samamendengarn#a.

ii. Tuli knduksi 9 4"hwaba"h meman!ang. $ila

pasien masih bisa mendengar bun#i.

iii. Tuli sensrineural 9 4"hwaba"h memendek. $ila pemeriksa masi dapat mendengar $i"kle#, 2006.

'ari hasil tes diatas dapat ditarik kesimpulan

sebagai berikut 'e&win, 2009

Tabel 1.1. Kesimpulan tes garputala

T"!

,inn"

T"! W"%"r T"! &*-a%a* Diagn#!i!

Psittif


17/44

?egati

f


18/44

Pada gambar 1.3 menun!ukkan bahwa hasil audigram

tersebut adalah tuli persepsi. Tuli persepsi dapat disebabkan

karena kerusakan membran basilaris kkhlea. Tuli !enis ini

ban#ak ter!adi pada rang lan!ut usia.

&ambar 1.3. asil audigram tuli persepsi &u#tn E all, 2006

-enis lain dari tuli persepsi adalah tuli pada suara frekuensi

rendah #ang disebabkan leh pa!anan suara #ang sangat keras

se"ara berlebihan dan terus menerus, misaln#a suara pada knser

band r"k dan suara mesin pesawat !et #ang merusak rgan 8rti.

4elain itu, ada lagi !enis tuli pada seluruh suara dengan berbagai

frekuensi #ang disebabkan sensiti/itas terhadap suatu bat

ttksik. $iasan#a bat #ang mempun#ai efek ttksik ini

merupakan antibitik seperti kanamisin, streptmisin, dan

klramfenikl &u#tn E all, 2006.

2 Audigram Tuli Knduksi

-enis tuli #ang paling umum disebabkan karena prses

fibrsis pada telinga tengah, diikuti dengan infeksi berulang atau

dengan fibrsis #ang ter!adi akibat pen#akit herediter #aitu

tsklersis. Pada kasus tersebut, gelmbang suara tidak bisa

ditransmisikan lewat tulang%tulang pendengaran dari membran

17


19/44

timpani ke !endela /al. &ambar 1.10. menun!ukkan hasil

audigram seserang dengan tuli knduksi.

&ambar 1.10 asil audigram tuli knduksi &u#tn E all, 2006

Pada kasus ini, bone conduction $8 tampak nrmal,

namun knduksi pada sistem sikula #ang tampak abnrmal pada

hampir seluruh frekuensi. ?amun tern#ata pada frekuensi rendah

lebih abnrmal daripada pada frekuensi tinggi. Pada beberapa

kasus tuli knduksi, basis stapes mengalami pengerasan atau

men!adi kaku, karena pertumbuhan tulang #ang berlebihan pada

!endela /al. ;leh karena itu, prses transmisi suara tidak dapat

ber!alan dengan nrmal. Pada kasus ini, pendengaran rang

tersebut dapat kembali lagi ke nrmal dengan tindakan bedah,

untuk membuang bagian stapes #ang kaku dan diganti dengan

prstesis metal &u#tn E all, 2006.

E. Alat dan Bahan1. Buang sunyi tingakat kebisingan 3" d0 #2. Penala berfrekuensi 512 )

F. ara !er"a1. inne

a. Penala digetarkan pada punggung tangan atau siku, dengan tu!uan

supa#a tidak terlalu keras me!a, besi

b. Tekankan u!ung tangkai penala pada prsessis mastideus salah satu

telinga ;P tangan pemeriksa tidak bleh men#entuh !ari F !ari penala

1;


20/44

c. Tan#akan kepada ;P apakah ia mendengar bun#i penal amendengung di

telinga #ang diperiksa. $ila mendengar, ;P disuruh menga"ungkan !ari

telun!uk. $egitu tidak mendengar lagi, !ari telun!uk diturunkan.

d. Pada saat itu pemeriksa mengangkat penala dari prsesus mastideus ;P

dan kemudian u!ung !ari penala ditempatkan sedekat F dekatn#a ke

depan liang telingan ;P. Tan#akan Apakah ;P mendengar dengungan

itu.

e. 8atat hasil pemeriksaan inne sebagai berikut

1 A8 lebih lama atau sama dengan $8 inne G H 9 $ila ;P masih

mendengar dengungan melalui hantaran udara nrmal atau

sensrineural hearing lss 4?


21/44

) $ila dengungan masih dapat didengar leh ;P, hasil pemeriksaan

ialan 48A$A8 MMA?-A?& $8 penderita pan!ang $8

pemeriksa ◊ 8<

* $ila dengungan setelah din#atakan berhenti leh pemeriksa, !uga

tidak dapat didengar leh ;P maka hasil pemeriksaan ialah

48A$A8 ?;MA< $8 penderita G $8 pemeriksa

). eber

a. &etarkan penala #ang berfrekuensi 12 seperti pada butir

sebelumn#a

b. Tekanlah u!ung penala pada dahi ;P di garis median

". Tan#akan kepada ;P, apakah ia mendengar dengungan bun#i penala

sama kuat di kedua telingan#a atau ter!adi lateralisasi I

d. A' G A4 ?rmal A'+A4

e. A' lebih keras dari A4


22/44

II. HA&IL DAN PE(BAHA&AN

aktu praktikum 9 Kamis, 7 April 2016

Tempat praktikum 9


23/44

-ika meru!uk pada tabel 2.2 di bawah ini, interpretasi

pendengaran prbandus adalah ?rmal.

Tabel 2.2. Panduan 5nterpretasi Pemeriksaan garpu tala $agai,

2006

Tes inne Tes ebber Tes

4"hwaba"h

5nterpretasi

Psitif H 4imetris 4ama ?rmal

?egatif %


24/44

asil ini sesuai dengan teri #ang berlaku di mana ketika ter!adi

tuli knduktif maka didapatkan hasil tes inne negatif %, tes ebber

lateralisasi ke sisi #ang sakit + tersumbat, dan tes 4"hwabah meman!ang.

$erikut skema pada tuli knduktif 4epardi, 2010,

&ambar 2.1. 4kema tuli knduktif $i"kle#, 201)

B. Alika!i Klini!

1. /ti!ti! ("dia Akut

a. 'efinisi

;titis media akut ialah peradangan sebagian atau seluruh muksa

telinga tengah, tuba usta"hius, antrum mastid dan sel%sel mastid

fiat#, 2007.

b. pidemilgi

;titis media pada anak%anak sering kali disertai dengan infeksi

pada saluran pernapasan atas. pidemilgi seluruh dunia ter!adin#a

titis media pada anak berusia 1 thn sekitar 62, sedangkan anak%anak

berusia ) thn sekitar ). 'i Amerika 4erikat, diperkirakan 7 anak

mengalami minimal satu episde titis media sebelum usia ) tahun dan

hampir setengah dari mereka mengalamin#a tiga kali atau lebih '!aafar,

2001.

". tilgi

4umbatan pada tuba usta"hius merupakan pen#ebab utama dari

titis media. Pertahanan tubuh pada silia muksa tuba usta"hius

terganggu, sehingga pen"egahan in/asi kuman ke dalam telinga tengah

terganggu !uga sehingga ter!adi peradangan. al%hal #ang men#ebabkan

sumbatan pada muara tuba antara lain, infeksi saluran pernafasan, alergi,

24


25/44

perubahan tekanan udara tiba%tiba, tumr, dan pemasangan tampn #ang

men#umbat muara tuba.

5nfeksi 4aluran Pernapasan Atas !uga merupakan salah satu faktr

pen#ebab #ang paling sering. Kuman pen#ebab ;MA adalah bakteri

pigenik, seperti 4trept"""us hemliti"us, aemphilus 5nfluen:ae

27, 4taph#l"""us aureus 2, 4trept"""us Pneumniae ),

Pneum"""us. Pada anak%anak, makin sering terserang 54PA, makin

besar kemungkinan ter!adin#a titis media akut ;MA. Pada ba#i,

;MA dipermudah karena tuba usta"hiusn#a pendek, lebar, dan

letakn#a agak hrisntal '!aafar, 2001.

d. Patgenesis

;titis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas

seperti radang tenggrkan atau pilek #ang men#ebar ke telinga tengah

lewat saluran usta"hius. 4aat bakteri melalui saluran usta"hius,

mereka dapat men#ebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga ter!adi

pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatn#a saluran, dan datangn#a

sel%sel darah putih untuk melawan bakteri. 4el%sel darah putih akan

membunuh bakteri dengan mengrbankan diri mereka sendiri. 4ebagai

hasiln#a terbentuklah nanah dalam telinga tengah. 4elain itu

pembengkakan !aringan sekitar saluran usta"hius men#ebabkan lendir

#ang dihasilkan sel%sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang

telinga. -ika lendir dan nanah bertambah ban#ak, pendengaran dapat

terganggu karena gendang telinga dan tulang%tulang ke"il penghubung

gendang telinga dengan rgan pendengaran di telinga dalam tidak dapat

bergerak bebas. Kehilangan pendengaran #ang dialami umumn#a sekitar

2* desibel bisikan halus. ?amun "airan #ang lebih ban#ak dapatmen#ebabkan gangguan pendengaran hingga * desibel kisaran

pembi"araan nrmal. 4elain itu telinga !uga akan terasa n#eri. 'an #ang

paling berat, "airan #ang terlalu ban#ak tersebut akhirn#a dapat merbek

gendang telinga karena tekanann#a. ;MA dapat berkembang men!adi

titis media supuratif krnis apabila ge!ala berlangsung lebih dari 2

bulan, hal ini berkaitan dengan beberapa faktr antara lain higiene, terapi

25


26/44

#ang terlambat, pengbatan #ang tidak adekuat, dan da#a tahan tubuh

#ang kurang baik fiat#, 2007.

e. 4tadium

;MA memiliki beberapa stadium berdasarkan pada gambaran

membran timpani #ang diamati melalui liang telinga luar #aitu stadium

klusi, stadium hiperemis, stadium supurasi, stadium perfrasi dan

stadium reslusi fiat#, 2007 9

10 4tadium klusi Tuba usta"hius

Pada stadium klusi tuba usta"hius perdapat gambaran

retraksi membran timpani akibat tekanan negatif di dalam telinga

tengah akibat absrpsi udara. Membran timpani berwarna nrmal

atau keruh pu"at dan sukar dibedakan dengan titis media sersa/irus. terapi dikhususkan untuk membuka kembali tuba eusta"hius.

'iberikan bat tetes hidung 8l efedrin 0, dalam larutan

fisilgik untuk anak D12 thn dan 8l efedrin 1 dalam larutan

fisilgik untuk anak #ang berumur L12 thn atau dewasa. 4elain

itu, sumber infeksi !uga harus dibati dengan memberikan

antibitik fiat#, 2007.

2 4tadium hiperemis

Pada stadium hiperemis, pembuluh darah tampak lebar dan

edema pada membran timpani. 4ekret #ang telah terbentuk

mungkin masih bersifat eksudat #ang sersa sehingga sukar

terlihat. diberikan antibitik, bat tetes hidung, dan analgesik.

Antibitik #ang diberikan ialah penisilin atau eritrmisin. -ika

terdapat resistensi, dapat diberikan kmbinasi dengan asam

kla/unalat atau sefalsprin. Cntuk terapi awal diberikan penisilin

5M agar knsentrasin#a adekuat di dalam darah sehingga tidak ter!adi mastiditis #ang terselubung, gangguan pendengaran

sebagai ge!ala sisa, dan kekambuhan. Antibitik diberikan minimal

selama 7 hari. $ila alergi terhadap penisilin maka diberikan

eritrmisin. Pada anak diberikan ampisilin *B0%100 mg+Kg$$,

amksisilin *B*0 mg+Kg$$+hari, atau eritrmisin *B*0

mg+kg$$+hari fiat#, 2007.

) 4tadium supurasi

26


27/44

Pada stadium supurasi, edema #ang hebat pada muksa

telinga tengah dan han"urn#a sel epitel superfisila serta terbentuk

eksudat purulen di ka/um timpani men#ebabkan membran timpani

menn!l bulging ke arah liang telinga luar. Pasien tampak sangat

sakit, nadi dan suhu meningkat, serta n#eri di telinga tambah hebat.

Apabila tekanan nanah di ka/um timpani tidak berkurang, maka

ter!adi iskemia. ?ekrsis ini pada membran timpani terlihat

sebagai daerah #ang lembek dan berwarna kekuningan. 'i tempat

ini akan ter!adi ruptur. 4elain antibitik, pasien harus diru!uk untuk

dilakukan miringtmi bila membran timpani masih utuh. 4elain

itu, analgesik !uga perlu diberikan agar n#eri dapat berkurang.

Miringtmi ialah tindakan insisi pada pars tensa membran

timpani, agar ter!adi drenase sekret dari telinga tengah ke liang

telinga luar fiat#, 2007.

* 4tadium perfrasi

Pada stadium perfrasi, karena beberapa sebab seperti

terlambatn#a pemberian antibitika atau /irulensi kuman #ang

tinggi maka dapat men#ebabkan membran timpani ruptur. Keluar

nanah dari telinga tengah ke telinga luar. Anak #ang tadin#a

gelisah akan men!adi lebih tenang, suhu badan turun, dan dapat

tidur n#en#ak. sering terlihat sekret ban#ak keluar dan kadang

terlihat sekret keluar se"ara berden#ut. 'iberikan bat "u"i telinga

2;2 ) selama )% hari serta antibitik #ang adekuat sampai )

minggu fiat#, 2007.

4tadium reslusi

Pada stadium reslusi, bila ter!adi perfrasi, maka sekret

akan berkurang dan mengering. eslusi dapat ter!adi tanpa

pengbatan bila /irulensi rendah dan da#a tahan tubuh baik fiat#,

2007.

f. 'iagnsis

1 Anamnesis

Pada anak #ang sudah dapat berbi"ara keluhan utama

adalah rasa n#eri di dalam telinga, keluhan disamping suhu tubuh

#ang tinggi. $iasan#a terdapat riwa#at batuk pilek sebelumn#a.

Pada anak #ang lebih besar atau pada rang dewasa, selain rasa

2%


28/44

n#eri terdapat pula gangguan pendengaran berupa rasa penuh di

telinga atau rasa kurang dengar. Pada ba#i dan anak ke"il ge!ala

khas ;MA ialah suhu tubuh tinggi dapat sampai )3,8 pada

stadium supurasi, anak gelisah dan sukar tidur, tiba%tiba anak

men!erit waktu tidur, diare, ke!ang dan terkadang anak memegang

telinga #ang sakit. $ila ter!adi ruptur membran timpani, maka

sekret mengalir ke liang telinga luar, suhu tubuh turun dan anak

mulai tertidur dengan tenang '!aafar, 2001.

Pada penelitian dikatakan bahwa anak%anak dengan ;MA

biasan#a hadir dengan riwa#at nset #ang "epat dan ge!ala seperti

talgia, rewel pada ba#i atau balita, trrhea, dan+atau demam.'alam sebuah sur/ei di antara )* anak%anak #ang mengun!ungi

dkter untuk pen#akit pernapasan, demam, sakit telinga, dan

menangis #ang berlebihan sering didapatkan dengan ;MA 30.

?amun, ge!ala ini !uga terdapat pada anak tanpa ;MA 72.

&e!ala lain dari infeksi /irus pernapasan atas, seperti batuk dan

hidung tersumbat, sering mendahului atau men#ertai ;MA dan

tidak spesifik !uga. 'engan demikian, se!arah klinis sa!a tidak bisa

untuk menilai adan#a ;MA, terutama pada anak muda '!aafar,

2001.

2 Pemeriksaan Jisik

isualisasi dari membran timpani dengan identifikasi dari

perubahan dan inflamasi diperlukan untuk menegakkan diagnsis

dengan pasti. Cntuk melihat membran timpani dengan baik adalah

penting bahwa serumen #ang menutupi membran timpani harus

dibersihkan dan dengan pen"aha#aan #ang memadai. Temuan padatskp menun!ukkan adan#a peradangan #ang terkait dengan

;MA telah didefinisikan dengan baik. Penn!lan bulging dari

membran timpani sering terlihat dan memiliki nilai prediktif

tertinggi untuk kehadiran ;MA. Penn!lan bulging !uga

merupakan prediktr terbaik dari ;MA '!aafar, 2001.

Kekeruhan !uga merupakan temuan #ang knsisten dan

disebabkan leh edema dari membran timpani. Kemerahan dari

membran timpani #ang disebabkan leh peradangan mungkin hadir

27


29/44


30/44

amksisilin *0 mb+kg$$ dibagi dalam ) dsis, atau eritrmisin *0

mg+kg$$+hari '!aafar, 2001.

Pada stadium supurasi disamping diberikan antibitik, idealn#a

harus disertai dengan miringtmi, bila membran timpani masih utuh.

'engan miringtmi ge!al F ge!ala klinis lebih "epat hilang dan ruptur

dapat dihindari.

Pada stadium perfrasi sering terlihat sekret ban#ak keluar dan

kadang terlihat keluarn#a sekret se"ara berden#ut pulsasi. Pengbatan

#ang diberikan adalah bat "u"i telinga 2;2 ) selama ) F bhari

serta antibitik #ang adekuat. $iasan#a sekret akan hilang dan perfrasi

dapat menutup kembali dalam waktu 7 F 10 hari

Pada stadium reslusi, maka membran timpani berangsur nrmal

kembali, sekret tidak ada lagi dan perfrasi membran timpani menutup.

$ila tidak ter!adi reslusi biasan#a akan tampak sekret mengalir di liang

telinga luar melalui perfrasi membran timpani. Keadaan ini dapat

disebabkan karena berlan!utn#a edema muksa teling tengah. Pada

keadaan demikian, antibitika dapat dila!utkan sampai ) minggu. $ila )

minggu setrelah pengbatan sekret masih tetap ban#ak, kemungkinan

telah ter!adi mastiditis fiat#, 2007.h. Kmplikasi

4ebelum ada antibitik, ;MA dapat menimbulkan kmplikasi

#aitu abses sub%peristeal sampai kmplikasi #ang berat seperti

meningitis dan abses tak. ?amun, sekarang setelah adan#a antibitik

semua !enis kmplikasi itu biasan#a didapatkan sebagai kmplikasi dari

;M4K !ika perfrasi menetap dan sekret tetap keluar lebih dari satu

setengah bulan atau dua bulan fiat#, 2007.

2. Pr"!%i!ku!i!

a. 'efinisi

Presbikusis merupakan tuli sensrineural frekuensi tinggi,

umumn#a mulai usia 6 tahun, simetris telinga kanan dan kiri.

Prgresifitas penurunan pendengaran dipengaruhi leh usia dan !enis

kelamin 4epardi, 2012.

b. tilgi

3"


31/44


32/44

berdiri tegak #ang disebabkan leh adan#a hidrps pembengkakan

rngga endlimfa pada kkhlea dan /estibulum ain, T8, Na"/in '.

Meniere 'isease, 200).

ertig adalah sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau

lingkungan sekitar dapat disertai ge!ala lain, terutama dari !aringan

tnmik akibat gangguan alat keseimbangan tubuh. ertig mungkin

bukan han#a terdiri dari satu ge!ala pusing sa!a, melainkan kumpulan

ge!ala atau sindrm #ang terdiri dari ge!ala smatik nistagmus,

unstable, ge!ala tnm seperti pu"at, keringat dingin, mual, muntah,

dan pusing $ashiruddin -, ad!ar , Al/iandi . &angguan

Keseimbangan, 2007.Tinnitus merupakan gangguan pendengaran dengan keluhan selalu

mendengar bun#i namun tanpa ada rangsangan bun#i dari luar. 4umber

bun#i tersebut berasal dari tubuh penderita itu sendiri impuls sendiri.

?amun tinnitus han#a merupakan ge!ala, bukan pen#akit, sehingga harus

di"ari pen#ebabn#a $ashiruddin -, ad!ar , Al/iandi . &angguan

Keseimbangan, 2007.

&ambar 2.2.


33/44

pen#akit Meniere. Pasien dengan resik besar terkena pen#akit Meniere

adalah rang%rang #ang memiliki riwa#at alergi, merkk, stres,

kelelahan, alkhlisme, dan pasien #ang rutin mengnsumsi aspirin

ain, T8, Na"/in '. Meniere 'isease, 200).

". tilgi

Pen#ebab pasti Meniere belum diketahui se"ara pasti. ?amun

terdapat berbagai teri termasuk pengaruh neurkimia dan hrmnal

abnrmal pada aliran darah #ang menu!u labirin dan ter!adi gangguan

elektrlit dalam "airan labirin, reaksi alergi dan autimun ad!ar ,

$ashiruddin -. 2007.

Ketidakseimbangan "airan telinga #ang abnrmal dan diduga

disebabkan leh ter!adin#a malabsrbsi dalam sakus endlimfatikus

merupakan pen#ebab ter!adin#a Meniere. 4elain itu para ahli !uga

mengatakan ter!adin#a suatu rbekan sehingga endlimfa dan perilimfa

ber"ampur. al ini menurut para ahli dapat menimbulkan ge!ala dari

pen#akit Meniere. 4elain itu ge!ala dari pen#akit Meniere dapat

ditimbulkan leh trauma kepala, infeksi saluran pernapasan atas, aspirin,

merkk, alkhl, atau knsumsi garam berlebihan. ?amun pada

dasarn#a belum ada #ang tahu se"ara pasti apa pen#ebab pen#akit

Meniere ad!ar , $ashiruddin -. 2007.

d. Patfisilgi

&e!ala klinis pen#akit Meniere disebabkan leh adan#a hidrps

endlimfa peningkatan endlimfa #ang men#ebabkan labirin

membransa berdilatasi pada kkhlea dan /estibulum. idrps #ang

ter!adi dan hilang timbul diduga disebabkan leh meningkatn#a tekanan

hidrstatik pada u!ung arteri, menurunn#a tekanan smtik dalam

kapiler, meningkatn#a tekanansmtik ruang ekstrakapiler, !alan keluar

sakus endlimfatikus tersumbat akibat !aringan parut atau karena defek

dari se!ak lahir ad!ar , $ashiruddin -. 2007.

idrps endlimfa ini lama kelamaan men#ebabkan penekanan

#ang bila men"apai dilatasi maksimal akan ter!adi ruptur labirin

membran dan endlimfa akan ber"ampur dengan perilimfa.

Pen"ampuran ini men#ebabkan ptensial aksi di telinga dalam sehingga

menimbulkan ge!ala /ertig, tinnitus, dan gangguan pendengaran serta

33


34/44

rasa penuh di telinga. Ketika tekanan sudah sama, maka membran akan

sembuh dengan sendirin#a dan "airan perilimfe dan endlimfe tidak

ber"ampur kembali namun pen#embuhan ini tidak sempurna ad!ar ,

$ashiruddin -. 2007.

Pen#akit Meniere dapat menimbulkan 9

1 Kematian sel rambut pada rgan krti di telinga tengah

4erangan berulang pen#akit Meniere men#ebabkan kematian sel

rambut rgan krti ad!ar , $ashiruddin -, 2007. 'alam setahun

dapat menimbulkan tuli sensrineural unilateral. 4el rambut /estibuler

masih dapat berfungsi, namun dengan tes kalri menun!ukkan

kemunduran fungsi Paparella MM, 2006.

2 Perubahan mekanisme telinga

'imana disebabkan peride pembesaran kemudian pen#usutan

utrikulus dan sakulus krnik. Pada pemeriksaan histpatlgi tulang

tempral ditemukan perubahan mrflgi pada membran eissner.

Terdapat penn!lan ke dalam skala /estibuli terutama di apeks

kkhlea helikterma Paparella MM, 2006. 4akulus !uga

mengalami pelebaran #ang sama #ang dapat menekan utrikulus. Pada

awaln#a pelebaran skala media dimulai dari apeks kkhlea kemudian

dapat meluas mengenai bagian tengah dan basal kkhlea. al ini

dapat men!elaskan te!adin#a tuli saraf nada rendah pada pen#akit ini

ad!ar , $ashiruddin -, 2007.

e. &e!ala Klinis

Pen#akit Meniere dimulai dengan satu ge!ala lalu se"ara prgresif

ge!ala lain bertambah. &e!ala%ge!ala klinis dari pen#akit Meniere #ang

khas sering disebut trias Meniere #aitu /ertig, tinnitus, dan tuli saraf

sensrineural fluktuatif terutama nada rendah. 4erangan pertama

dirasakan sangat berat, #aitu /ertig disertai rasa mual dan muntah.

4etiap kali berusaha untuk berdiri, pasien akan merasa berputar, mual

dan muntah lagi. al ini berlangsung beberapa hari sampai beberapa

minggu, kemudian keadaan akan berangsur membaik. Pen#akit ini bisa

seembuh tanpa bat dan ge!ala pen#akit ini bisa hilang sama sekali. Pada

serangan kedua dan selan!utn#a dirasakan lebih ringan tidak seperti

34


35/44

serangan pertama kali. Pada pen#akit Meniere, /ertign#a peridik dan

makin mereda pada serangan%serangan selan!utn#a


36/44

dengan perasat /alsa/a dan t#nbee $ashiruddin -, ad!ar , Al/iandi

. &angguan Keseimbangan, 2007.

f. 'iagnsis

Kndisi pen#akit lain dapat menghasilkan ge!ala #ang serupa

seperti pen#akit Meniere, dengan demikian kemungkinan pen#akit lain

harus disingkirkan dalam rangka menegakkan diagnsis #ang akurat.

/aluasi awal didasarkan pada anamnesi #ang sangat hati%hati.

'iagnsis pen#akti ini dapat dipermudah dengan kriteria diagnsis


37/44

&ambar 2.). Audigram tuli sensrineural pada

pen#akit Meniere ain, T8, Na"/in '. Meniere

'isease, 200)

b lektrnistagmgrafi ?& dan tes keseimbangan, untuk

mengetahui se"ara b!ektif kuantitas dari gangguan

keseimbangan pada pasien. Pada sebagian besar pasien dengan

pen#akit Meniere mengalami penurunan respns nistagmus

terhadap stimulasi dengan air panas dan air dingin #agdigunakan pada tes ini.

" lektrkklegrafi 8;&, mengukur akumulasi "airan di

telinga dalam dengan "ara merekam ptensial aksi neurn

auditris melalui elektrda #ang ditempatkan dekat dengan

kkhlea. Pada pasien dengan pen#akit Meniere, tes ini !uga

menun!ukkan peningkatan tekanan #ang disebabkan leh "airan

#ang berlebihan pada telinga.

d $rain /ked espnse Audimetr# $A, biasan#a

nrmal pada pasien dengan pen#akit Meniere.

e Magneti" esnan"e 5maging M5 dengan kntras #ang

disebut gadlinium spesifik mem/isualisasikan n.55. -ika ada

bagian serabut saraf #ang tidak terisi kntras menun!ukkan

adan#a neurma akustik.

g. Penatalaksanaan

Pasien #ang datang dengan keluhan khas pen#akit Meniere awaln#a

han#a diberikan pengbatan #agng bersifat simptmatik, seperti sedatif

dan bila perlu bila perlu diberikan antiemetik. Pengbatan paling baik

adalah sesuai dengan pen#ebabn#a. Penatalaksanaan pada Pen#akit

Meniere adalah sebagai berikut


38/44

Cntuk mempertahankan keseimbangan knsentrasi sdium, gin!al

men#esuaikan kapasitas untuk kemampuan transprt in berdasarkan

intake sdium. Pen#esuaian ini diperankan leh hrmn aldstern

#ang berfungsi mengntrl !umlah transprt in di gin!al sehingga

akan memengaruhi regulasi sdium di endlimfe sehingga

mengurangu serangan pen#akit Meniere. $an#ak pasien dapat

mengntrl ge!ala han#a dengan mematuhi diet rendah garam 2000

mg+hari.

&aram natrium #ang ditambahkam ke dalam makanan biasan#a

berupa ikatan natrium klrida atau garam dapur, mnsdium

glutamat /etsin, natrium bikarbnat sda kue, natrium ben:atdaging krnet.

Pemakaian alkhl, rkk, "klat harus dihentikan. Kafein dan

niktin !uga merupakan stimulan /asaktif dan men#ebabkan

ter!adin#a /asknstriksi dan penurunan aliran darah arteri ke"il #ang

memberi nutrisi saraf dari telinga tengah. 'engan menghindari kedua

:at tersebut dapat mengurangi ge!ala.

;lahraga #ang rutin dapat menstimulasi sirkulasi aliran darah

sehingga perlu untuk dian!urkan ke pasien. Pasien !uga harus

menghindari penggunaan bat%batan #ang bersifat ttksik seperti

aspirin karena dapat memperberat tinnitus


39/44

selain itu !ika terdapat infeksi /irus dapat diberikan anti/irus seperti

asikl/ir


40/44

;perasi ini mengangkat kanalis semisirkularis dan saraf

/estibulkkhlearis. 'ilakukan dengan insisi di telinga belakang

dan air "ell mastid diangkat, bila telinga dalam sudah terlihat,

keseluruhan labirin tulang diangkat. 4etelah satu atau dua hari

paskaperasi, tidak !arang ter!adi /ertig berat. al ini dapat

diatasi dengan pemberian bat%batan. 4etelah seminggu, pasien

mengalami peride ketidakseimbangan tingkat sedang tanpa

/ertig, sesudahn#a telinga #ang nrmal mengambil alih seluruh

fungsi keseimbangan. ;perasi ini menghilangkan fungsi

pendengaran telinga.

" ?eurektmi /estibuler $ila pasien masih dapat mendengar, neurektmi /estibuler

merupakan pilihan untuk men#embuhkan /ertig dan pendengaran

#ang tersisa. 'ilakukan insisi di belakang telinga dan air "ell

mastid diangkat, dilakukan pembukaan pada fssa durameter dan

n.555 dan dilakukan pemtngan terhadap saraf keseimbangan.

Pemilihan perasi ini mirip labirinektmi. ?amun karena perasi

ini melibatkan daerah intrakranial, sehingga harus dilakukan

pengawasan ketat paskaperasi. ;perasi ini diindikasikan pada

pasien di bawah 60 tahun #ang sehat.

d


41/44

ii. ndlimfe mastid shunt 9 dengan menempatkan tuba antara

sakus endlimfatikus dan rngga mastid

&ambar 2.*. 4kema pentalaksanaan pen#akit Meniere

'i:a M, 2003

h. Prgnsis

41


42/44

$elum ada terapi #ang efektif untuk pen#akit ini namun berbagai

tindakan dapat dilakukan untuk men"egah ter!adin#a serangan dan

prgresi/itas pen#akit. 4ebaikn#a pasien dengan /erig berat disarankan

untuk tidak mengendarai mbil, naik tangga dan berenang $e"ker ,

?aumann , Pfalf: 8, 200*.

Pen#akit Meniere belum dapat disembuhkan dan bersifat prgresif,

tapi tidak fatal dan ban#ak pilihan terapi untuk mengbati ge!alan#a.

Pasien lain mengalami perburukan ge!ala se"ara "epat. ?amun ada !uga

pasien #ang perkembangan pen#akitn#a lambat$e"ker , ?aumann

, Pfalf: 8, 200*.

III. KE&I(PULAN

DA'TA, PU&TAKA

Adams, &erge


43/44

'!aafar @A. 2001. elainan telinga tengah. 'alam9 4epardi A, 5skandar ?, d.

u!u a#ar ilmu !esehatan telinga hidung tenggoro! !epala leher. +disi

!elima. -akarta9 JKC5.

fiat# A4, ?urbaiti, -enn# $, atna '. 2007. u!u "#ar lmu esehatan 5Telinga, Hidung, Tenggoro!an epala *eher. +disi !eenam. -akarta

JKC5.

&rthe $, Pe"ka M, M"Alpine '. 2010. 6echanisms of sound localization in

mammals. Ph#sil e/3093)%1012.

&u#tn A8, all -. 2006. u!u "#ar 1isiologi edo!teran. +disi 77.

Penter!emah9 5rawati, amadani ', 5ndri#ani J. -akarta9 Penerbit $uku

Kedkteran &8

ad!ar , $ashiruddin -. 2007. $enya!it 6eniere. 'alam 9 u!u "#ar lmu

esehatan Telinga, Hidunng, Tenggoro!, epala dan *eher. +disi !e-8.ditr 9 4epardi A, 5skandar ?. -akarta 9 Jakultas Kedkteran

Cni/ersitas 5ndnesia.

ain, T8, Na"/in '. 6eniere %isease. 200). A/ailable at 9

http9++www.di::iness%and%

balan"e+disrders+menieres+menieresQenglish.html. A""essed n April

th, 2016.

Klein -;, M"8ra"ken & -r. ntroduction5 current assessments of diagnosis and

management of otitis media. Pediatr 5nfe"t 'is -.13317 9)3


44/44

laporan praktikum fisiologi blok nss

Documents