Laporan kunjungan Rumah
Puskesmas:Tirtajaya, Karawang Tgl kunjungan rumah :17 Desember
2012
I. Identitas PasienNama: Tn. SunartoUmur: 24 tahunJenis kelamin:
Laki-LakiPekerjaan: WiraswastaPendidikan: Tamat SDAlamat: Malaka RT
05/02 Desa Pisang Sambo Kecamatan Tirtajaya, Kab. Karawang
II. Riwayat Biologis Keluargaa. Keadaan kesehatan sekarang:
Sedangb. Kebersihan perorangan: Kurangc. Penyakit yang sering
diderita: BAB caird. Penyakit keturunan: Tidak adae. Penyakit
kronis/ menular: Tidak adaf. Kecacatan anggota keluarga: Tidak
adag. Pola makan: Sedangh. Pola istirahat: Tidak sulit tiduri.
Jumlah anggota keluarga: 4 orang
III. Psikologis Keluargaa. Kebiasaan buruk: Merokokb.
Pengambilan keputusan: Sendiric. Ketergantungan obat: Tidak adad.
Tempat mencari pelayanan kesehatan: Puskesmase. Pola rekreasi:
Kurang
IV. Keadaan Rumah/ Lingkungana. Jenis bangunan: Semi Permanenb.
Lantai rumah: Tanahc. Luas rumah: 150 m2 (15x10 m)d. Penerangan:
Kurange. Kebersihan: Kurangf. Ventilasi: Kurangg. Dapur: Adah.
Jamban keluarga: Adai. Sumber air minum: Pam airj. Sumber
pencemaran air: Tidak ditemukank. Pemanfaatan pekarangan: Tidak
adal. Sistem pembuangan air limbah: Ada (kurang lancar)m. Tempat
pembuangan sampah: Adan. Sanitasi lingkungan: Kurang
V. Spiritual Keluargaa. Ketaatan beribadah: Baikb. Keyakinan
tentang kesehatan: Cukup
VI. Keadaan Sosial Keluargaa. Tingkat pendidikan: Rendahb.
Hubungan antar anggota keluarga: Baikc. Hubungan dengan orang lain:
Sedangd. Kegiatan organisasi sosial: Kurange. Keadaan ekonomi:
Kurang
VII. Kultural Keluargaa. Adat yang berpengaruh : Tidak adab.
Lain-lain: Tidak ada
VIII. Anggota Keluarga
21
34
Keterangan:1. Ayah Pasien: umur 52 tahun, tidak mempunyai
riwayat penyakit kronis2. Istri Pasien: umur 49 tahun, tidak
mempunyai riwayat penyakit kronis3. Anak I: Laki-Laki, belum
menikah (26 tahun)4. Pasien: Laki-Laki, belum menikah (24
tahun)
IX. Keluhan Utama BAB cair, kurang lebih 6 kali sehari sejak
hari ini
X. Keluhan Tambahan Perut terasa mulas-mulas Lemas
XI. Riwayat Penyakit Sekarang :Os datang dengan keluhan buang
air besar cair kurang lebih 6 kali sejak pagi ini. BAB lebih cair
dari biasanya namun masih ada ampas, berwarna cokelat, Bab sedikit
ampas, tidak ada darah, tidah ada lendir, tidak berbau amis.
Sebelumnya, pasien muntah 1x, berisi makanan yang dimakan
sebelumnya. Os juga mengatakan bahwa perutnya terasa mules sebelum
BAB dan merasa lemas sehingga sulit untuk melakukan pekerjaan
sehari-hari. Os menyangkal keluhannya disertai dengan demam atau
keluhan yang lain. Os sudah minum obat yang dibelinya di warung,
tapi diarenya tidak membaik. Os mengaku sering makan di
pinggir-pinggir jalan. Pasien pernah mengalami sakit yang serupa
sebelumnya. BAK tidak ada keluhan.
XII. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat diare sebelumnya diakui,
riwayat asma disangkal, riwayat alergi disangkal.
XIII. Pemeriksaan FisikTanda-tanda vital :Tekanan darah: 120/70
mmHgFrekuensi nadi: 100 x/menitFrekuensi napas: 20 x/menitSuhu :
afebrisPemeriksaan umum:Kepala: NormosefaliMata: Konjungtiva anemis
(-), Sklera ikterik (-)Hidung: Septum deviasi (-)Telinga: Tidak
tampak kelainan dari luarLeher: Tidak tampak pembesaran KGB
regional, kel tiroid tidak tampak membesar.Paru: Suara napas
vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-)Jantung: Bunyi jantung I dan II
reguler, Gallop (-), Murmur (-)Abdomen: Tampak datar, teraba supel,
Bising usus > , nyeri tekan (+) di epigastriumEkstremitas:
Bentuk normal, edema (-) XIV. Diagnosis
PenyakitSistemik:Gastroenteritis akut
XV. Diagnosis KeluargaTidak ada
XVI. Anjuran Penatalaksanaan Penyakita. Promotif : Memberikan
penyuluhan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai penyakit
diare dan PHBS seperti kepentingan jamban keluarga dan sistem air
limbah sebagai salah satu langkah pencegahan penyakit diare.
b. Preventif : Menjalankan gaya hidup yang sehat dengan
mengkonsumsi makanan 4 sehat 5 sempurna, mengolah makanan secara
bersih, sering mencuci tangan dengan sabun dan tidak jajan
sembarangan.c. Kuratif: terapi medikamentosa :Oralit 1x 1 sachet
setiap kali diareAttapulgit 1x1d. Rehabilitatif: Makanan yang
bergizi dan bersih, minum air secukupnya
XVII. Prognosis Penyakit: bonamKeluarga: bonamMasyarakat:
bonam
XVII. ResumeSeorang laki-laki, bernama Tn. S, berumur 24 tahun
datang dengan keluhan BAB cair sebanyak kurang lebih 6 kali sejak
pagi hari ini. BAB lebih cair dari biasanya, masih ada ampas, tidak
berlendir, tidak berdarah, dan tidak berbau amis. Muntah 1x, berisi
makanan yang dimakan sebelumnya. Perut terasa mulas-mulas dan
merasa lemas. Tidak ada demam dan keluhan lain. Riwayat penyakit
dahulu : diare Pemeriksaan Fisik: Bising usus meningkat, nyeri
tekan (+) di epigastriumDiagnosis : Gastroenteritis akut
LAMPIRAN