LAPORAN KASUS STT

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

1/43

ILUSTRASI KASUS

I Identitas Pasien

Nama : Tn. F

Umur : 17 Th

JenisKelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Pelajar

Tanggal Masuk : 20 Noem!er 201"

#M : "2 $% $$

II Riwayat Penyakit

Keluhan U&ama : 'enjolan (a)a lengan kanan*namnesis Tam!ahan :

Pasien masuk )engan keluhan !enjolan )i lengan kanan +ang )ialami sejak

, &ahun +ang lalu. 'enjolan &erse!u& aaln+a keil se(er&i kelereng/ )an )alam

jangka ak&u , &ahun/ !enjolan &erse!u& semakin mem!esar hingga sekarang

se(er&i !ola kas&i. Pasien merasa n+eri ka)ang-ka)ang munul ke&ika se)ang

!erak&ii&as/ n+eri +ang )irasakan se(er&i kram (a)a !enjolan. *)a keluhan

)emam hilang &im!ul 1 !ulan &erakhir/ &i)ak a)a keluhan mual/ mau(un mun&ah/nasu makan !aik )an !era& !a)an )irasakan menurun.

#ia+a& se!elumn+a: Pasien menga&akan $ &ahun +ang lalu (asien (ernah

mengalami keelakaan )an &angan kanan mengalami keseleo. Namun (asien &i)ak

!ero!a& ke )ok&er/ han+a !ero!a& ke )ukun )an &angan +ang saki& sering )iuru&.

#ia+a& keluhan +ang sama (a)a keluarga &i)ak a)a.

III Pemeriksaan Fisis

Kea)aan umum : aki& se)ang

Tan)a i&al :

T : 120340 mm5g

Na)i : 74 63meni&/ kua& angka&

Perna(asan : 1 63meni&

uhu : ,7/0 08

Ke(ala : Ti)ak a)a kelainan

Ma&a : Konjun&ia anemis -9-

5i)ung :Ti)ak a)a kelainan

Telinga: Ti)ak a)a kelainan

Leher : Ti)ak )i&emukan (em!esaran kelenjar ge&ah !ening

Thora6 : alam !a&as normal

1

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

2/43

*!)omen : alam !a&as normal

ks&remi&as:

ks&remi&as su(erior :

o #egio. *n&e!rahii e6&ra

;ns(eksi : Tam(ak !enjolan )i (roksimal an&e!rahii/ arna sama

)engan arna kuli&/ enek&asi / )eormi&as /

Pal(asi : Tera!a !enjolan ukuran 1"6106 m/ konsis&ensi (a)a&

keras/ (ermukaan &i)ak !er!enjol/ &e(i ra&a/ &eriksir

)engan jaringan )i!aahn+a/ )an &i)ak &eriksir )engan

kuli&/ N+eri &ekan / &era!a hanga& .

#?M : @erakan ak&i )an (asi )alam !a&as normal.NA : Tera!a ar&eri ra)ialis/ sensi!ili&as !aik.

ks&remi&as ;nerior : alam !a&as normal

IV Pemeriksaan Neurologis

Pemeriksaan Mo&orik

o ks&remi&as su(erior : $3$

o ks&remi&as inerior : $3$

Pemeriksaan ensorik : alam !a&as normal

V Pemeriksaan Penunjang

arah #u&in

B'8 : 7.2" 6 10,3uL

#'8 : $.$, 6 103uL

5@': 1/2 g3)L

58T : "7., C

PLT : 2"4 6 10,3uL

2

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

3/43

Fo&o *n&e!rahii a(3la&

*ligmen& &ulang !aik

Tam(ak a)an+a )es&ruksi )i (roksimal ulna.

Ter)a(a& so& &issue selling

'io(sie)iaan ha(usan &er)iri )ari sel-sel ra)ang limosi& +ang uku( (a)a& (a)a

sa&u ous &am(ak sel-sel maligna/ (leomorik/ &er)a(a& area nekrosis

)ian&aran+a.

Kesan : #a)ang granuloma&ous )) o& &issue sarkoma

8T an *n&e!rahii

A; #esume

Laki-laki 17 &ahun/ masuk )engan keluhan !enjolan )i &angan kanan

+ang )ialami sejak , &ahun +ang lalu. 'enjolan &erse!u& aaln+a keil se(er&i

kelereng/ lama-kelamaan mem!esar se(er&i !ola kas&i. N+eri ka)ang-ka)ang

munul saa& !erak&ii&as/ hilang &im!ul )an &erasa se(er&i kram (a)a !enjolan.

*)a keluhan )emam hilang &im!ul 1 !ulan &erakhir/ nasu makan !aik namun

!era& !a)an )irasakan menurun. #ia+a& se!elumn+a : Pasien menga&akan $

&ahun +ang lalu (asien (ernah mengalami keelakaan )an &angan kanan

mengalami keseleo )an &angan +ang saki& sering )iuru&. ari hasil

3

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

4/43

(emeriksaan isik )i&emukan &an)a-&an)a i&al )alam !a&as normal/

(emeriksaan ke(ala/ ma&a/ hi)ung/ &elinga/ leher/ &horaks )an a!)omen &i)ak

)i&emukan kelainan. Pemeriksaan regio an&e!rahii )eks&ra )i&emukan (a)a

ins(eksi Tam(ak !enjolan )i (roksimal an&e!rahii/ arna sama )engan arna

kuli&/ enek&asi / )eormi&as / (a)a (al(asi &era!a !enjolan ukuran

1"6106 m/ konsis&ensi (a)a& keras/ (ermukaan &i)ak !er!enjol/ &e(i ra&a/

&eriksir )engan jaringan )i!aahn+a/ )an &i)ak &eriksir )engan kuli&/ N+eri

&ekan / &era!a hanga& / #?M ak&i )an (asi )alam !a&as normal/ NA

&era!a ar&eri ra)ialis/ )an sensi!ili&as !aik. Pemeriksaan neurologis )alam

!a&as normal.

5asil (emeriksaan )arah ru&in )alam !a&as normal/ hasil (emeriksaan

ra)iologi an&e!rahii )eks&ra kesan os&eomieli&is/ hasil (emeriksaan !io(si

)i&emukan kesan ra)ang granuloma&ous )engan )ierensial )iagnosis so&

&issue saroma.

A;; iagnosis

o& Tissue Tumor *n&e!rahii )eks&ra

A;;; Pena&alaksanaan

- Tera(iairan

- *n&i!io&ik

- #enanakan o(erasi

4

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

5/43

II. ISKUSI

S!FT TISSU" TU#!R

A "FINISI

o& &issue a&au jaringan lunak meru(akan semua jaringan none(i&el

selain &ulang/ &ulang raan/ o&ak )an sela(u&n+a/ sis&em sara (usa&/ sel

hema&o(oie&ik/ )an jaringan limoi). Tumor jaringan lunak umumn+a

)iklasiikasikan !er)asarkan jenis jaringan +ang mem!en&ukn+a/ &ermasuk

lemak/ jaringan i!rosa/ o&o& )an jaringan neuroaskular. Namun/ se!agian

&umor jaringan lunak &i)ak )ike&ahui asaln+a.1 Tumor

!ahasa La&in/ +ang !erar&i D!engkakD>/ meru(akan salah sa&u )ari lima

karak&eris&ik inlamasi. Namun/ is&ilah ini sekarang )igunakan un&uk

menggam!arkan (er&um!uhan jaringan !iologis +ang &i)ak normal.

Per&um!uhann+a )a(a& )igolongkan se!agai ganas a&au jinak

. Tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumor a)alah sua&u

!enjolan a&au (em!engkakan a!normal +ang )ise!a!kan (er&um!uhan sel

!aru.1

$ ANAT!#I AN %IST!L!&I

Menuru& jaringan em!rional manusia &er)a(a& , la(isan/ +ai&u :

1 k&o)erm : !erkem!ang!iak menja)i e(i&el kuli& )engan

a)neksan+a/ neuroek&o)erm/ +ai&u sel o&ak )an sara.

2 n)o)erm : !erkem!ang menja)i e(i&el mukosa/ kelenjar/ (arenhim

organ iseral.

, Meso)erm : !erkem!ang menja)i jaringan ika&/ jaringan lemak/ &ulang

raan/ &ulang/ o&o& (olos/ o&o& sera& lin&ang/ jaringan hema&o(oie&ik / (em!uluh )arah/ )an (em!uluh lime.2

a 'aringan lemak

Jaringan lemak a)alah jenis jaringan ika& khusus +ang &eru&ama

&er)iri a&as sel lemak . Pa)a (ria )easa normal/ jaringan lemak

meru(akan 1$-20C )ari !era& !a)an/ (a)a ani&a normal 20-2$C )ari

!era& !a)an.,

( 'aringan )i(rosa

5

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

6/43

Jaringan ika& Fi!rosa &ersusun )ari ma&riks +ang

mengan)ung sera!u& leksi!el !eru(a kolagen )an !ersia& &i)ak elas&is.

Fi!rosa )i&emukan (a)a &en)on o&o&/ ligamen/ )an simisis (u!is.

Fungsin+a an&ara lain se!agai (en+okong )an (elin)ung/ (enghu!ung

an&ara o&o& )an &ulang ser&a (enghu!ung an&ara &ulang )an &ulang."

* !tot

?&o& a)alah se!uah jaringan )alam &u!uh )engan kon&raksi se!agai

&ugas u&ama. ?&o& )iklasiikasikan menja)i &iga jenis +ai&u o&o& lurik/ o&o&

(olos )an o&o& jan&ung. ?&o& men+e!a!kan (ergerakan sua&u organisme

mau(un (ergerakan )ari organ )alam organisme &erse!u&.$

- ?&o& lurik

?&o& lurik !ekerja )i !aah kehen)ak sehingga

)ise!u& o&o& olun&eer. Pergerakann+a )ia&ur sin+al )ari sel sara

mo&orik. ?&o& ini menem(el (a)a kerangka )an )igunakan un&uk

(ergerakan.

- ?&o& (olos

?&o& +ang )i&emukan )alam in&es&inum )an (em!uluh )arah

!ekerja )engan (enga&uran )ari sis&em sara &ak sa)ar/ +ai&u sara

o&onom.

- ?&o& jan&ung

Kon&raksi o&o& jan&ung !ersia& inolun&er/ kua& )an !erirama.

d Pem(ulu+ dara+

Ter)a(a& , jenis (em!uluh )arah/ +ai&u:

a. *r&eri

ua&u rangkaian (em!uluh eeren +ang se&elah !era!ang akan

mengeil )engan ungsi mengangku& )arah !ersama nu&rien& )an

oksigen ke jaringan.

!. Ka(iler

Jalinan )ius saluran-saluran halus +ang !eranas&omosis seara

luas )an melalui )in)ing (em!uluh inilah &erja)i (er&ukaran )arah )an

jaringan.

6

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

7/43

. Aena

'agian konergensi )ari ka(iler ke )alam s+s&em (em!uluh-

(em!uluh +ang le!ih !esar +ang menghan&ar (ro)uk me&a!olism kea rah jan&ung.$

e Sara) ,eri)er

Kom(onen u&ama )ari susunan sara &e(i a)alah sera!u& sara/

ganglia/ )an ujung sara. era!u& sara a)alah kum(ulan sera& sara +ang

)ikelilingi selu!ung jaringan ika&. Tumor (a)a sera!u& sara neuroi!roma.

Pa)a sera& sara &e(i/ sel (en+elu!ung +ai&u sel shann. Tumor (a)a

(en+eluu!ung sel sara &e(i +ai&u shannoma.$

- "PI"#I!L!&I

eara umum/ &umor jinak jaringan lunak &erja)i 10 kali le!ih sering

)ari(a)a keganasan. Keja)iansoft tissue sarcomaan&ara usia 1$-,$ &ahun (er

1 ju&a (o(ulasi. *ngka ini meningka& seiring !er&am!ahn+a usia )an le!ih

sering &erja)i (a)a laki-laki )ari(a)a (erem(uan. eara umum angka

keja)iann+a a)alah 1C )ari keganasan (a)a orang )easa )an 1$ C )ari

keganasan (a)a anak-anak. aroma )a(a& !erkem!ang (a)a se&ia( &em(a&/

namun seara ana&omis kurang le!ih se&engahn+a &erja)i )i eks&remi&as/

)engan (realensi "$C eks&remi&as !aah )an 1$C eks&remi&as a&as/ 10C

(a)a regio ke(ala )an leher/ 1$C )i re&ro(eri&oneum/ )an 1$C (a)a )in)ing

a!)omen )an &horaks.

Ti(e so& &issue &umor )a(a& &erja)i (a)a (er!e)aan usia +ai&uE

- #ha!)om+osarome le!ih sering (a)a anak )an )easa mu)a.

- +noial saroma sering &erja)i (a)a )easa mu)a.

- Malignan& i!rous his&io+&oma )an li(osarkoma sering &erja)i (a)a

usia )easa.

"TI!L!&I

7

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

8/43

*)a(un e&iologi &umor jaringan lunak +ai&u:

1 Kon)isi gene&ik

*)a !uk&i &er&en&u (em!en&ukan gen )an mu&asi gen a)alah ak&or

(re)is(osisi un&uk !e!era(a &umor jaringan lunak. 8on&oh klasik a)alah

@en NF1 (a)a neuroi!roma&osis meru(akan ak&or (re)is(osisi &erja)in+a

mul&i(le neuroi!roma )an memiliki keen)erungan mengalami

&ranormasi keganasan.

2 #a)iasi

Mekanisme +ang (a&ogenik a)alah munuln+a mu&asi gen ra)iasi in)uksi

+ang men)orong &ransormasi neo(las&ik.

, L+m(he)ema KronikTelah )ila(orkan !aha (asien )engan karsinoma mammae +ang )iser&ai

)engan (em!esaran kelenjar lime kronik )a(a& menja)i (re)is(osisi

&erja)in+a l+m(hangiosaroma.

" Lingkungan karsinogen

e!uah hu!ungan an&ara eks(osur ke !er!agai karsinogen )ila(orkan

meningka&n+a insi)en &umor jaringan lunak. e!agai on&oh/ keja)ian

angiosarkoma he(a&ik !erhu!ungan )engan (a(aran arsen/ &horium

)io6i)e/ )an in+l hlori)e.

$ ;neksi

;neksi irus (s&ein-'arr (a)a (asien +ang mengalami

imunoom(romise) akan meningka&kan kemungkinan &umor jaringan

lunak. arkoma Ka(osi )ila(orkan )a(a& )iin)uksi oleh ineksi irus

her(es.

Trauma5u!ungan an&ara &rauma )an Soft Tissue Tumors )a(a& munul seara

ke!e&ulan. 'e!era(a (eneli&ian mela(orkan keja)ian soft tissue sarcoma

meningka& (a)a jaringan (aru&/ !ekas rak&ur/ )an (a)a im(lan& &er&u&u(.

" PAT!FISI!L!&I S!FT TISSSU" TU#!R

Pa)a umumn+a &umor-&umor jaringan lunak a&au Soft Tissue

Tumors a)alah (rolierasi jaringan mesenkimal +ang &erja)i )i jaringan

none(i&elial eks&raskele&al &u!uh. a(a& &im!ul )i &em(a& )i mana saja/

8

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

9/43

meski(un kira-kira "0C &erja)i )i eks&ermi&as !aah/ &eru&ama )aerah (aha/

20C )i eks&ermi&as a&as/ 10C )i ke(ala )an leher/ )an ,0C )i !a)an.

Tumor jaringan lunak &um!uh centripetally/ meski(un !e!era(a &umor

jinak/ se(er&i sera!u& luka. e&elah &umor mena(ai !a&as ana&omis )ari

&em(a&n+a/ maka &umor mem!esar melea&i !a&as sam(ai ke s&ruk&ur

neuroasular. Tumor jaringan lunak &im!ul )i lokasi se(er&i lekukan-lekukan

&u!uh.

Proses alami )ari ke!an+akan &umor ganas )a(a& )i!agi a&as " ase

+ai&u:

1 Peru!ahan ganas (a)a sel-sel &arge&/ )ise!u& se!agai &ransormasi.

2 Per&um!uhan )ari sel-sel &ransormasi

, ;nasi loal

" Me&as&asis jauh.4

F KLASIFIKASI S!FT TISSU" TU#!R

Ta!el Klasiikasi so& &issue &umor !er)asarkan jenis jaringan 2

N!. S!FT TISSU" TU#!R

1. Tumor Jaringan LemakLi(oma

Li(osarkoma

2.Tumor )an Lesi Miri(-Tumor (a)a

Jaringan Fi!rosa

Fasili&is No)ularis

Fi!roma&osis

Fi!roma&osis

u(erisialis

Fi!roma&osis Proun)a

Fi!rosarkoma

,. Tumor Fi!riohis&iosi&ik 5is&iosi&oma Fi!rosa

erma&oi!rosarkoma

9

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

10/43

Pro&u!erans

5is&iosi&oma Fi!rosaMaligna

". Tumor ?&o& #angka#a!)omioma

#a!)omiosarkoma

$. Tumor ?&o& Polos

Leiomioma

Leiomiosarkoma

Tumor o&o& (olos )engan

(o&ensi keganasan &i)akjelas

. Tumor Aaskular

5emangioma

Limangioma

5emangioen)o&elioma

5emangio(erisi&oma

*ngiosarkoma

7. Tumor ara Perier

Neuroi!roma

hannoma

Tumor ganas selu!ung

sara (erier

4. Tumor +ang 5is&ogenesisn+a Ti)ak Jelas

Tumor el @ranular

arkoma inoium

arkoma !agian lunak

aleolus

arkoma (i&elioi)

Ta!el Klasisikasi Tumor Jaringan Lunak 'er)asarkan Per&um!uhan Jinak

)an @anas

-LASSIFI-ATI!N %IST!&"NI- -LASSIFI-ATI!N S-%"#" F!R

10

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

11/43

$"NI&N AN #ALI&NANT S!FT TISSU" TU#!RS

Tissue )ormed $enign so)t tissue tumor #alignant so)t tissuetumor /+istogenesis0

Fa& Li(oma Li(osarkoma

Fi!rous &issue Fi!roma Fi!rosarkoma

kele&al musle #a!)omioma #a!)omiosarkoma

moo&h musle Leiomioma Leiom+osarkoma

+noium +noioma arkoma sinoial

'loo) essel5emangioma

hemangio(eri+&oma*ngiosarkomaE malignan&

L+m(ha&is L+m(hangioma L+m(hangiosarkoma

Nere Neuroi!roma Neuroi!rosarkoma

Meso&helium 'enign meso&helioma Malignan& meso&helioma

Tissue his&io+&e'enign i!rous

his&io+&oma

Malignan& i!rous

his&io+&oma

Pluri(o&en& None reognie)Malignan&

mesenh+moma

Uner&ainNone reognie) sarkomaE

e(i&helioi) sarkoma

ingGs sarkomaE

aleolar so& (ar&s

& STA&IN&

Klasiikasi TNM :

Primar+ &umour T6 Primar+ &umour anno& !e assesse)T0 No ei)ene o (rimar+ &umour

T1

Tumour H $m in grea&es& )imension

T1a: su(eriial &umourI

T1!: )ee( &umour

T2 Tumour $m in grea&es& )imension

11

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

12/43

T2a: su(eriial &umour

T2!: )ee( &umour#egional l+m(h no)es

N6 #egional l+m(h no)es anno& !e assesse)

N0 No regional l+m(h no)e me&as&asis

N1 #egional l+m(h no)e me&as&asis

is&an& me&as&asis M0 No )is&an& me&as&asis

M1 is&an& me&as&asis

& 1 %isto,at+ologi* grade

&age ;* Lo gra)e T1a N0 M0

Lo gra)e T1! N0 M0&age ;' Lo gra)e T2a N0 M0

Lo gra)e T2! N0 M0

&age ;;* 5igh gra)e T1a N0 M0

5igh gra)e T1! N0 M0

&age ;;' 5igh gra)e T2a N0 M0

&age ;;; 5igh gra)e T2! N0 M0

&age ;A *n+ *n+ T N1 M0

*n+ *n+T *n+N M1

'iologial &aging menuru& FN8L88

12

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

13/43

% #ANIF"STASI KLINIK

@ejala )an &an)a &umor jaringan lunak &i)ak s(esiik/ &ergan&ung (a)a

lokasi )i mana &umor !era)a/ umumn+a gejalan+a !eru(a a)an+a sua&u

!enjolan )i!aah kuli& +ang &i)ak &erasa saki&. 5an+a se)iki& (en)eri&a +ang

mengeluh saki&/ +ang !iasan+a &erja)i aki!a& (en)arahan a&au nekrosis )alam

&umor/ )an !isa juga karena a)an+a (enekanan (a)a sara-sara &e(i.

Tumor jinak jaringan lunak !iasan+a &um!uh lam!a&/ &i)ak e(a&

mem!esar/ !ila )ira!a &erasa lunak )an !ila &umor )igerakan rela&i masih

mu)ah )igerakan )ari jaringan )i seki&arn+a )an &i)ak (ernah men+e!ar ke

&em(a& jauh.

13

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

14/43

Umumn+a (er&um!uhan kanker jaringan lunak rela&i e(a& mem!esar/

!erkem!ang menja)i !enjolan +ang keras/ )an !ila )igerakkan agak sukar )an

)a(a& men+e!ar ke &em(a& jauh ke (aru-(aru/ lier mau(un &ulang. Kalau

ukuran kanker su)ah !egi&u !esar/ )a(a& men+e!a!kan !orok )an (er)arahan

(a)a kuli& )ia&asn+a.

Keluhan sanga& &ergan&ung )ari )imana &umor &erse!u& &um!uh.

Keluhan u&ama (asien sarkoma jaringan lunak )aerah eks&remi&as

&ersering a)alah !enjolan +ang umumn+a &i)ak n+eri )an &i)ak mem(engaruhi

keseha&an seara umum keuali (em!esaran &umorn+a. 5al ini +ang

mengaki!a&kan seringn+a &erja)i misin&er(re&asi an&ara sarkoma jaringan

lunak )an &umor jinak jaringan lunak. Un&uk JL lokasi )i

iseral3re&ro(eri&oneal umumn+a )irasakan a)a !enjolan a!)ominal +ang

&i)ak n+eri/ han+a se)iki& kasus +ang )iser&ai n+eri/ ka)ang-ka)ang &er)a(a&

(ula (er)arahan gas&roin&es&inal/ o!s&ruksi usus a&au !eru(a gangguan

neuroaskular.

Perlu )i&an+akan !ila &erja)i )an !agaimana sia& (er&um!uhann+a.

Keluhan +ang !erhu!ungan )engan inil&rasi )an (enekanan &erha)a( jaringanseki&ar. Keluhan +ang !erhu!ungan )engan me&as&asis jauh.

Pa)a (emeriksaan isik )ilakukan un&uk menen&ukan lokasi )an ukuran

&umor/ !a&as &umor/ konsis&ensi )an mo!ili&as/ ser&a menilai n+eri. Perlu juga

)ilakukan (emeriksaan kelenjar ge&ah !ening regional un&uk menilai

me&as&asis regional.

a&a (i)emiologi )i e)en men+a&akan !aha (em!esaran &umor

le!ih )ari $ m )an le!ih )alam )ari jaringan su!ku&an )a(a& men+okong

)iagnosis se!agai sua&u malignansi )ari so& &issue &umor.

2. 'aringan Lemak

Li(oma )a(a& single )a(a& (ula mul&i(le. 'en&uk li(oma !ila masih

keil !ula& a&au oal/ !ila su)ah !esar !er!enjol-!enjol a&au lo!uler/ karena

a)an+a seka&-seka& jaringan ika& +ang masuk ke )alam &umor. Li(oma

)a(a& mena(ai ukuran +ang sanga& !esar 10 kg a&au le!ih )an )a(a&

14

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

15/43

menggan&ung )ari kuli& se(er&i !uah. Konsis&ensi li(oma &ergan&ung )ari

jaringan lain +ang men+er&ai. Umumn+a lunak/ )a(a& kis&eus

)an )a(a& (ula (a)a&. Li(oma umumn+a &er)a(a&

su!ku&an/ &e&a(i )a(a& )i &em(a& lain/ se(er&i )i me)ias&inum/

re&ro(eri&oneum.

3. 'aringan Fi(rous

Konsis&ensi i!roma &ergan&ung )ari !an+akn+a jaringan ika& +ang

&er)a(a& )alam &umor. Makin !an+ak jaringan ika&/ makin keras

konsis&ensin+a. Fi!roma )urum konsis&ensin+a keras )an i!roma mo!ile

lunak.

4. 'aringan !tot

Leiomioma a)alah neo(lasma jinak jaringan lunak +ang &im!ul

)ari o&o& (olos/ (er&ama kali )ijelaskan oleh Airho (a)a 14$". 'en&uk

here)i&er/ +ang men+e!a!kan/ !e!era(a leiomioma/ (a)a aaln+a )ia&a&

oleh Kloe(er )kk (a)a &ahun 1%$4. Mereka )a(a& mengem!angkan o&o&

(olos )i mana (un ha)ir. Transormasi maligna mungkin &i)ak &erja)i.

Leiomioma )a(a& )ika&egorikan ke )alam " jenis !eriku&:

'e!era(a (iloleiom+omas

oli&ar+ (iloleiom+oma

*ngioleiom+oma

@eni&al leiom+oma

Klasiikasi ini menerminkan asal +ang (aling logis )ari &umor o&o&

(olos )an sesuai )engan his&ologis a&au ana&omi )imana leiomioma

)i&emukan. Piloleiom+omas !erasal )ari o&o& (ili arre&or uni&

(ilose!aeous/ se)angkan angioleiom+omas !erasal )ari o&o& (olos )alam )in)ing-)in)ing ar&eri )an ena. Leiomioma geni&alia

!erasal )ari o&o& )ar&os skro&um )an la!ia majora. Tumor (a)a klasiikasi

15

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

16/43

masing-masing memiliki karak&eris&ik klinis )an a&au his&ologis +ang

!er!e)a.

- Piloleiom+oma meru(akan &umor &unggal )engan (ermukaan halus/

(a(ula/ a&au no)ul/ !iasan+a le!ih keil )engan )iame&er 2 m )an

!erarna okla& kemerahan. Tem(a& (re)ileksi (a)a &u!uh/ ajah a&au

eks&remi&as. Pola )is&ri!usi !ila&eral sime&ris/ )ikelom(okkan )erma&omal

)an (ola linier.

- *ngioleiom+oma !iasan+a )i)einisikan se!agai no)ul (a)a kuli& +ang

uku( )alam )engan )iame&er " m. 'iasan+a )irasakan n+eri &eru&ama

(a)a saa& (al(asi. *ngioleiom+oma umumn+a soli&er )an &erja)i &eru&ama

(a)a eks&remi&as !aah.

- Leiom+oma geni&alia (a)a ula a&au skro&um !iasan+a !erukuran le!ih

!esar )ari ke)ua jenis leiom+oma +ang lainn+a.

-

R+a(domyoma a)alah &umor o&o& lurik. *)a 2 jenis rha!)om+oma

a)alah neo(las&ik )an hamar&oma. 5amar&oma )i!agi menja)i

rha!)om+oma jan&ung )an mesenh+mal rha!)om+oma&ous kuli&. Paling

!an+ak &er)a(a& &er)a(a& (a)a )aerah ke(ala )an leher. Pen+e!a! )ari

rha!)om+oma kemungkinan &er!esar meru(akan arian gene&ik )ari

(erkem!angan o&o& lurik.

5. 'aringan Pem(ulu+ ara+ dan Lim)e

%emangiomaialah &umor jinak +ang !erasal )ari (em!uluh )arah.

Tumor ini !erarna merah a&au merah ke!iru-!iruan. 5emangioma i&u

&eru&ama &er)a(a& (a)a !a+i )an anak-anak. Kurang le!ih 7$C &elah a)a

sejak lahir )an 4$C &elah &am(ak se!elum !a+i !erumur 1 &ahun.

5emangioma ini umumn+a &er)a(a& )i kuli& )an a&au su!ku&an/ se!agian

!esar )i )aerah ke(ala )an leher. a(a& (ula )ike&emukan )i mukosa/ ha&i/

o&o&/ &ulang.

*)a !e!era(a maam hemangioma :

16

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

17/43

a. 5emangioma ar&eriale

5emangioma ar&eriale !er!en&uk &umor !erarna merah.

Per&um!uhan &umor ini sukar )iramalkan. *)a +ang )engan e(a&

mem!esar/ &eru&ama )alam "- !ulan (er&ama. alam ak&u !e!era(a

minggu saja su)ah menja)i sanga& !esar. Per&um!uhann+a a)a +ang

seak&u-aak&u )a(a& !erhen&i )an !ahkan )a(a& mengalami regresi

s(on&an. #egresi umumn+a !erjalan (elan-(elan $-7 &ahun. *)a (ula

&umor !esarn+a (rak&is &e&a(.

!. 5emangioma a(illare

*)a !ermaam-maam 5emangioma a(illare:

- 5emangioma sim(leks- 5emangioma (le6iorm

- 5emangioma juenilis a&au inan&ile

- Neus lameus

5emangioma ini !er!en&uk (laue a&au no)us !erarna merah

mu)a )i kuli& +ang umumn+a &i)ak !esar/ kurang )ari , m/ )an juga

&i)ak mem!esar. Neus lameus !eru(a (laue !erarna merah )i kuli&

+ang )a(a& mena(ai ukuran +ang sanga& !esar )an sering &elah a)a

sejak lahir. Jenis-jenis hemangioma ini +ang (aling sering )i&emukan(a)a anak-anak/ a)a +ang sejak lahir &e&a(i a)a (ula +ang &im!ul (a)a

!a+i. 5emangioma ini a)a !e!era(a +ang )a(a& menga)akan regresi

s(on&an.

. 5emangioma aernosum

5emangioma aernosum &eru&ama &er)iri )ari (em!uluh ena

+ang mem!en&uk aernae +ai&u ruangan-ruangan se(er&i s(ons.

5emangioma ini !erarna ke!iru-!iruan/ mengeil !ila )i&ekan )an

mem!esar lagi !ila &ekanan )ile(askan. 'esar &umor !ermaam-maam/

a)a +ang keil a)a +ang !esar. 5emangioma ini umumn+a &i)ak

mengalami regresi.

). 5emangioma in&ramusular

5emangioma ini &er)a(a& )i )alam o&o& +ang le&akn+a )alam.

e. 5emangioma raemosum

5emangioma raemosum )ise!u& juga hemangioma arteriovenosa/

karena &er)a(a& is&ula kongeni&al an&ara ar&eri )an ena/ sehingga

hemangioma i&u !er)en+u&.

Lim)angioma. *)a !e!era(a maam limangioma:

17

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

18/43

a> Limangioma a(ilaris

ise!u& juga limangioma sim(leks. ;ni !eru(a esikel a&au ku&il keil-

keil )i kuli& a&au mukosa )engan arna +ang sama )engan kuli&

normal )i seki&arn+a/ +ang !erisi airan lime.

!> Limangioma aernosum

Limangioma aernosum !er!en&uk &umor )i kuli&/ su!ku&an a&au

mukosa a&au !eru(a (em!esaran organ +ang !ersangku&an +ang

konsis&ensin+a lunak se(er&i s(ons/ )engan arna +ang normal se(er&i

jaringan )i seki&arn+a. Misaln+a limangioma (a)a li)ah !eru(a

li)ahn+a !esar / (a)a !i!irn+a !esar .

> Limangioma kis&ikum

ise!u& juga 5+groma. ;ni !eru(a kis&a +ang !erisi airan lime )i

su!ku&an a&au )i &em(a& +ang )alam. ering &er)a(a& )i leher / )i a6illa .

6. 'aringan Sara) Peri)er /270

Neuro)i(roma a)alah &umor jinak selu!ung sara )alam sis&em

sara (erier. 'iasan+a )i&emukan (a)a in)ii)u )engan neuroi!roma&osis

&i(e ; / se!uah au&osomal )ominan (en+aki& gene&ik +ang

)i&urunkan. Neuroi!roma munul )ari non-m+elin jenis sel hann +ang

menunjukkan inak&iasi )ari gen NF1 +ang ko)e un&uk (ro&ein

neuroi!romin.

Neuroi!roma )i!agi menja)i &i(e +ai&u )ermal )an (le6iorm.

neuroi!roma kuli& !erhu!ungan )engan sara &e(i &unggal/ semen&ara

(le6iorm neuroi!roma !erhu!ungan )engan !erkas sara gan)a. Menuru&

sis&em klasiikasi ?rganisasi Keseha&an unia / Neuroi!roma

)ermal )an (le6iorm a)alah kelas ;&umor. Ple6iorm neuroi!roma le!ih

suli& un&uk )io!a&i )an !isa !eru!ah menja)i &umor ganas. Neuroi!roma

)ermal &i)ak menja)i ganas.

a. Neuro)i(roma ermal. Ka)ang-ka)ang )ise!u& se!agai neuroi!roma

kuli& !erasal )ari sara)i kuli&. Tiga jenis +ang )i!e)akan:

1> iskri& kuli& neuroi!roma: massa sessile a&au (e)unkula&a (a)a

kuli&/ &i)ak n+eri &ekan/ )an )a(a& !erariasi )alam ukuran.

18

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

19/43

2> iskri& su!ku&an neuroi!roma: &erliha& se(er&i !enjolan (a)a kuli&/

+ang &erka)ang !isa menja)i lunak.

,> Jauh no)ular neuroi!roma: meli!a&kan jaringan )an organ )i !aah

)ermis/ &e&a(i se!alikn+a men+eru(ai kuli& )an su!ku&an

neuroi!roma.

!. Neuro)i(roma Ple8i)orm: a(a& &um!uh )ari sara )i kuli&a&au )ari

!erkas sara in&ernal/ )an !isa sanga& !esar. ;n&ernal (le6iorm

neuroi!roma sanga& suli& un&uk men+em!uhkann+a karena &umor

&erse!u& )a(a& !er&am!ah !esar melalui la(isan jaringan )an )a(a&merusak jaringan seha& a&au organ seki&arn+a.

9. 'aringan Penyam(ung

Sino:ial Sar*oma a)alah salah sa&u &umor jaringan lunak +ang

(aling umum &erja)i (a)a remaja )an (asien mu)a/ )engan seki&ar 1 )ari ,

kasus +ang &erja)i )alam 2 )eka)e (er&ama kehi)u(an. #a&a-ra&a (asien

+ang )i)iagnosa a)alah seki&ar ,0 &ahun. Lokasi &umor )i!agi !er)asarkan:

Lokasi &runkal meli!a&kan ke(ala/ leher/ )a)a/ (eru&/ )an (anggul.

ks&remi&as )is&al meli!a&kan &angan/ kaki/ )an (ergelangan kaki.

ks&remi&as (roksimal meli!a&kan lengan/ lengan/ (aha/ )an kaki.

Kemungkinan &umor ganas jaringan lunak !ila )i)a(a&kan &umor +ang :

a. Le&akn+a )alam/ )i !aah asia

!. 'esar/ le!ih )ari $ m

. Per&um!uhann+a e(a&

). Aaskularisasi !er&am!ah3&era!a (anas

e. *)a ini&rasi kuli& a&au &ulang

. Tim!ul ulserasi

I P"#"RIKSAAN P"NUN'AN&

2 Pemeriksaan La(oratorium

19

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

20/43

elain (emeriksaan his&ologi )an analisis si&ogene&ik/ &i)ak a)a

(emeriksaan la!ora&orium +ang s(esiik un&uk men)iagnosis so& &issue

&umor.

Pemeriksaan 'io(si )iin)ikasikan (a)a &umor jaringan lunak +ang

&im!ul (a)a (asien &an(a ria+a& &rauma a&au (a)a &umor +ang (ersis&en

selama le!ih )ari minggu )engan ria+a& &rauma lokal/ ser&a (a)a

&umor jaringan lunak +ang !erukuran le!ih )ari $ m. Teknik !io(si

+ang !isa )igunakan an&ara lain FN*'/ ore nee)le !io(s+/ !io(si insisi/

!io(si eksisi.

3 Pemeriksaan RadiologiM#; meru(akan mo)ali&as )iagnos&ik &er!aik un&uk men)e&eksi/

karak&erisasi/ )an menaikkan s&a)ium &umor jaringan lunak. M#; mam(u

mem!e)akan jaringan &umor )engan o&o& )i seki&arn+a )an )a(a& menilai

&erkena &i)akn+a kom(onen neuroaskular +ang (en&ing )alam limb

salvage surgery. M#; juga !iasa )igunakan un&uk mengarahkan !io(si/

merenanakan &eknik o(erasi/ mengealuasi res(ons kemo&era(i/

(enen&uan ulang s&a)ium/ )an ealuasi jangka (anjang &erja)in+a

kekam!uhan lokal. Fo&o #oen&gen juga !isa menunjukkan reaksi &ulang

aki!a& inasi &umor jaringan lunak se(er&i )es&ruksi/ reaksi (erios&eal a&au

remo)eling &ulang. Peran 8T-san &elah lama )igan&ikan oleh M#;/ &e&a(i

8T-san memiliki keunggulan )alam men)e&eksi kalsiikasi )an osiikasi/

meliha& me&as&asis )i &em(a& lain / )an mengarahkan

FN*' &umor jaringan lunak.

' P"NATALAKSANAAN

Pa)a )asarn+a (rinsi( (ena&alaksanaan un&uk &umor jinak jaringan

lunak a)alah eksisi +ai&u (engangka&an seluruh jaringan &umor. Ta(i

(ena&alaksanaan !er!e)a (a)a sarkoma jaringan lunak. Prose)ur &era(i un&uk

sarkoma jaringan lunak +ai&u )i!e)akan a&as lokasin+a/ an&ara lain :

2 "kstremitas

Pengelolaan JL )i )aerah eks&remi&as se)a(a& mungkin haruslah )engan

&in)akan the limb-sparring operation )engan a&au &an(a &era(i

a)juan& . Tin)akan am(u&asi harus )i&em(a&kan

se!agai (ilihan &erakhir. Tin)akan +ang )a(a& )ilakukan selain &in)akan

20

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

21/43

o(erasi a)alah )engan kemo&era(i in&ra ar&erial a&au )engan h+(er&ermia

)an limb perfusion.

a JL Pa)a ks&remi&as +ang #esek&a!el

e&elah )iagnosis klinis onkologi )an )iagnosis his&o(a&ologi

)i&egakkan seara !io(si insisi3eksisi/ )an se&elah )i&en&ukan gra)asi

JL ser&a s&a)ium klinisn+a/ maka )ilakukan &in)akan eksisi luas.

Un&uk JL +ang masih o(era!el3resek&a!el/ eksisi luas +ang )ilakukan

a)alah eksisi )engan curative wide margin+ai&u eksisi (a)a jarak $

m a&au le!ih )ari ona reak&i &umor +ai&u )aerah +ang mengalami

(eru!ahan arna )iseki&ar &umor +ang &erliha& seara ins(eksi/ +ang!erhu!ungan )engan jaringan +ang askuler/ )egenerasi o&o&/ e)ema

)an jaringan sika&rik.

Un&uk JL ukuran H $ m )an gra)asi ren)ah/ &i)ak a)a &in)akan

ajuan& se&elah &in)akan eksisi luas.

'ila JL ukuran $ m )an gra)asi ren)ah/ (erlu )i&am!ahkan

ra)io&era(i eks&erna se!agai &era(i ajuan.

Un&uk JL ukuran $-10 m )an gra)asi &inggi (erlu )i&am!ahkan

ra)io&era(i eks&erna a&au !rakhi&era(i se!agai &era(i ajuan. 'ila JL ukuran 10 m )an gra)asi &inggi/ (erlu

)i(er&im!angkan (em!erian kemo&era(i (reo(era&i )an (asa

o(era&i )isam(ing (em!erian ra)io&era(i eks&erna a&au

!rakhi&era(i.

! JL Pa)a ks&remi&as +ang Ti)ak #esek&a!el

*)a 2 (ilihan +ang )a(a& )ilakukan/ +ai&u :

e!elum &in)akan eksisi luas &erle!ih )ahulu )ilakukan

ra)io&era(i (reo(era&i a&au neo ajuan kemo&era(i se!an+ak ,

kali.

Pilihan lain a)alah )ilakukan &erle!ih )ahulu eksisi kemu)ian

)ilanju&kan )engan ra)iasi (asa o(erasi a&au kemo&era(i.

ksisi +ang )a(a& )ilakukan :

ksisi wide margin+ai&u 1 m )iluar ona reak&i.

ksisimarginal margin+ai&u (a)a !a&as (seu)o a(sul.

ksisi intralesional margin+ai&u memo&ong (arenkim &umor

a&au )e!ulking/ )engan s+ara& harus mem!uang massa &umor

21

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

22/43

$0C )an &umorn+a harus !eres(on &erha)a( ra)io&era(i a&au

kemo&era(i.

Perlu (erha&ian khusus un&uk JL +ang &i)ak a)a res(on &erha)a(

ra)io&era(i a&au kemo&era(i )a(a& )i(er&im!angkan &in)akan

am(u&asi.

JL Pa)a ks&remi&as +ang #esi)i

'ila masih resek&a!el )ilakukan eksisi luas )ilanju&kan &era(i ajuan

ra)io&era(i3kemo&era(i. 'ila se!elumn+a (ernah men)a(a& &era(i

ajuan/ (erlu )i(er&im!angkan kem!ali a(akah masih mungkin un&uk

kemo&era(i ajuan )engan regimen +ang !er!e)a a&au ra)iasi )engan

mo)ali&as +ang lain. Un&uk kasus resi)i +ang &i)ak resek&a!el

)ilakukan am(u&asi/ !ila (asien menolak )a(a& )i(er&im!angkan

(engelolaan se(er&i kasus (rimer +ang &i)ak resek&a!el.

3 Viseral;Retro,eritoneal

Jenis his&o(a&ologi +ang sering )i&emukan a)alah li(osarkoma )an

leiomiosarkoma. 'ila )ari (enilaian klinis3(enunjang )i&egakkan

)iagnosis JL iseral3re&ro(eri&oneal harus )ilakukan (emeriksaan &es

ungsi ginjal )an (emeriksaan un&uk menilai (asase usus. e!elum

o(erasi )ilakukan (ersia(an kolon un&uk kemungkinan )ilakukan

reseksi kolon. Mo)ali&as &era(i +ang u&ama un&uk JL iseral3

re&ro(eri&oneal a)alah &in)akan o(erasi.

'ila JL &elah menginil&rasi ginjal )an )ari &es ungsi ginjal

)ike&ahui ginjal kon&rala&eral )alam kon)isi !aik/ maka &in)akan eksisi

luas harus )iser&ai )engan &in)akan nerek&omi. an !ila &elah

menginil&rasi kolon/ maka )ilakukan reseksi kolon.

eringkali &in)akan eksisi luas +ang )ilakukan &i)ak )a(a&

mena(ai reseksi ra)ikal karena &er!a&as oleh organ-organ i&al se(er&i

aor&a/ ena aa/ )an se!again+a/ sehingga &in)akan +ang )ilakukan &i)ak

ra)ikal )an &er!a&as (a)a (seu)o ka(sul. Un&uk kasus +ang )emikian

(erlu )i(ikirkan &era(i ajuan/ !eru(a kemo&era(i )an a&au ra)io&era(i.

e&elah )ilakukan (emeriksaan la!ora&orium3(emeriksaan

(enunjang )i&egakkan )iagnosis JL iseral3re&ro(eri&oneal/ kemu)ian

22

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

23/43

)ilakukan eksisi luas +ang harus )inilai a(akah &in)akann+a eksisi

)engan i)e margin a&au marginal margin a&au in&ra lesional.

a 'ila &in)akan a)alah reseksi ra)ikal maka harus )i&en&ukan gra)asi

)an ukuran &umor

'ila gra)asi ren)ah/ selanju&n+a uku( )i ollo u(

'ila gra)asi &inggi )an ukuran H 10 m/ uku( )i ollo u(

'ila gra)asi &inggi )an ukuran 10 m maka harus )ilanju&kan

)engan &in)akan kemo&era(i ajuan )an a&au ra)io&era(i.

! 'ila &in)akan &i)ak ra)ikal maka harus )ilanju&kan )engan &in)akan

kemo&era(i ajuan )an a&au ra)io&era(i.

4 $agian Tu(u+ Lain

'ila &umor masih resek&a!el/ )ilakukan eksisi/ umumn+a )engan

marginal margin/ )ilanju&kan )engan ra)io&era(i ajuan.

'ila &umor &i)ak resek&a!el/ )ilakukan ra)io&era(i (reo(era&i

)ilanju&kan )engan &in)akan eksisi marginal margin.

'ila &i)ak memungkinkan un&uk &in)akan eksisi luas/ maka )ilakukan

ra)io&era(i (rimer a&au kemo&era(i.

Pa)a JL )i ke(ala )an leher +ang &i)ak mungkin )ilakukan eksisi luas

maka )a(a& )i!erikan kemora)iasi.

5 engan #etastasis 'au+

'ila lesi me&as&asis &unggal masih o(era!el 3 resek&a!el )a(a& )ilakukan

&in)akan eksisi/ &e&a(i !ila &i)ak )a(a& )ieksisi/ maka )ilakukan kemo&era(i

)engan o6oru!iin se!agai o!a& &unggal a&au )engan o!a& kemo&era(i

kom!inasi/ +ai&u o6oru!iin = ;osami)e/ &eru&ama un&uk (asien )engan

s&a&us (erormane +ang !aik.?!a&-o!a& kom!inasi +ang lain a)alah :

o6oru!iin = aar!aine

o6oru!iin 1$ mg3m23hari ;A (er inus (a)a hari ke 1-" (lus

)aar!aine 2$0 mg3m23;A3hari (a)a hari 1-"E )an )iulang se&ia( ,

minggu.

o6oru!iin = ;osami)e = Mesna = aar!aine

Mesna 2/$ g3m23hari ;A (a)a hari 1-" (lus )o6oru!iin 20

mg3m23hari3;A (a)a hari 1-, (lus ;osami)e 2/$ g3m23hari3;A (a)a hari

23

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

24/43

1-, (lus )aar!aine ,00 mg3m23hari3;A (a)a hari ke 1-,E )iulang

se&ia( , minggu.

K K!#PLIKASI

Kom(likasi )a(a& )i!agi menja)i:

1 e!elum Tera(i Lengka(

- 'erkai&an )engan &umor: ulserasi kuli&/ &rom!osi&o(eni/ hemoragik/

)an rak&ur.

- 'erkai&an )engan (rose)ur o(era&ie : ineksi/ )an )ehisensi luka.

2 e&elah Tera(i Lengka(

- 'erkai&an )engan &umor: rekurensi lokal/ )an me&as&ase jauh.

- 'erkai&an )engan kemo&era(i )an ra)io&era(i : ineksi aki!a&

imunosu(resi/ (os&ira)ia&ion saroma !iasa &erja)i se&elah 10 &ahun

a&au le!ih se&elah ra)io&era(i.

L PR!&N!SIS

Prognosis (asien )engan &umor jaringan lunak )i(engaruhi oleh

!e!era(a ak&or. Prognosis )ari sarkoma jaringan lunak !ergan&ung (a)a :

a &aging )ari (en+aki&

! Lokasi ser&a !esar )ari &umor: &umor +ang !era)a )i su(erisial memiliki

(rognosis +ang rela&i le!ih !aik/ )an semakin !esar &umor/ semakin

!uruk (rognosisn+a.

*)a a&au &i)akn+a me&as&ase

) #es(on &umor &erha)a( &era(i.

e Umur ser&a kon)isi keseha&an )ari (en)eri&a.

Toleransi (en)eri&a &erha)a( (engo!a&an/ (rose)ur &era(i.

g Penemuan (engo!a&an +ang &er!aru.

24

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

25/43

III. !ST"!#I"LITIS

A. "FINISI

?s&emomieli&is a)alah sua&u (roses inlamasi aku& mau(un kronik (a)a

&ulang )an s&ruk&ur )iseki&arn+a +ang )ise!a!kan oleh organisme (+ogenik

. alam ke(us&akaan lain )in+a&akan !aha os&eomieli&is a)alah

ra)ang &ulang +ang )ise!a!kan oleh organisme (iogenik/ alau(un !er!agai agen

ineksi lain juga )a(a& men+e!a!kann+a. ;ni )a(a& &e&a( &erlokalisasi a&au )a(a&

&erse!ar melalui &ulang/ meli!a&kan sumsum/ kor&eks/ jaringan kanselosa )an

(erios&eum. .

$. INSI"NS

1 Mor!i)i&as

Prealensi keseluruhan a)alah 1 kasus (er $.000 anak. Prealensi

neona&es a)alah seki&ar 1 kasus (er 1.000 keja)ian. e)angkan keja)ian (a)a

(asien )engan anemia sel sa!i& a)alah seki&ar 0/,C. Prealensi os&eomieli&is

se&elah &rauma (a)a kaki seki&ar 1C

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

26/43

os&eomieli&is &ulang (anjang )a(a& !erkem!ang menja)i &rom!osis ena

)alam . Perkem!angan AT juga )a(a& menja)i (enan)a a)an+a

(en+e!arluasan ineksi. .

Kom(likasi askular &am(akn+a le!ih umum )ijum(ai )engan

Staphylococcus Aureus +ang resi&en &erha)a( me&hailin +ang )i)a(a& )ari

komuni&as )ari +ang se!elumn+a )iakui. .

2 Mor&ali&as

Tingka& mor&ali&as ren)ah/ keuali +ang !erhu!ungan )engan se(sis

a&au ke!era)aan kon)isi me)is !era& +ang men)asari. .

, #as

Ti)ak a)a (eningka&an keja)ian os&eomieli&is )ia&a& !er)asarkan ras.

.

" Jenis kelamin

Pria memiliki resiko rela&i le!ih &inggi/ +ang meningka&kan melalui

masa kanak-kanak/ memunak (a)a masa remaja )an ja&uh ke rasio

ren)ah (a)a orang )easa. .

$ Usia

eara umum/ os&eomieli&is memiliki )is&ri!usi usia !imo)al.

?s&eomieli&is aku& hema&ogenous meru(akan sua&u (en+aki& (rimer (a)a

anak. Trauma langsung )an okus os&eomieli&is !er)eka&an le!ih sering &erja)i

(a)a orang )easa )an remaja )ari (a)a anak. ?s&eomieli&is er&e!ral le!ih

sering (a)a orang &ua )ari "$ &ahun. .

-. PAT%!P%

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

27/43

;neksi (a)a os&eom+eli&is )a(a& &erja)i lokal a&au )a(a& men+e!ar melalui

(erios&eum/ kor&eks/ sumsum &ulang/ )an jaringan re&ikular. Jenis !ak&eri !eariasi

!er)asarkan (a)a umur (asien )an mekanisme )ari ineksi i&u sen)iri.

Ter)a(a& )ua ka&egori )ari os&eom+eli&is aku&:

1. "ematogenous osteomyelitis/ ineksi )ise!a!kan !ak&eri melalui )arah.

*u&e hema&ogenous os&eom+eli&is/ ineksi aku& (a)a &ulang )ise!a!kan

!ak&eri +ang !erasal )ari sum!er ineksi lain. Kon)isi ini !iasan+a &erja)i

(a)a anak-anak. 'agian +ang sering &erkena ineksi a)alah !agian +ang

se)ang !er&um!uh (esa& )an !agian +ang ka+a akan askularisasi )ari

me&a(h+sis. Pem!uluh )arah +ang mem!elok )engan su)u& +ang &ajam

(a)a )is&al me&a(h+sis mem!ua& aliran )arah melam!a& )an menim!ulkan

en)a(an )an &rom!us/ &ulang i&u sen)iri akan mengalami nekrosis lokal

)an akan menja)i &em(a& !erkem!ang !iakn+a !ak&eri. Mula-mula &er)a(a&

okus ineksi )i)aerah me&aisis/ lalu &erja)i hi(eremia )an u)em. Karena

&ulang !ukan jaringan +ang !isa !ereks(ansi maka &ekanan )alam &ulang

ini men+e!a!kan n+eri lokal +ang sanga& he!a&.

;neksi )a(a& (eah ke su!(erios&/ kemu)ian menem!us su!ku&is )an

men+e!ar menja)i seluli&is a&au menjalar melalui rongga su!(erios& ke

)iaisis. ;neksi juga )a(a& (eah ke!agian &ulang )iaisis melalui kanalis

me)ularis.

Penjalaran su!(erios&al kearah )iaisis akan merusak (em!uluh

)arah +ang kearah )iaisis/ sehingga men+e!a!kan nekrosis &ulang +ang

)ise!u& sekues&er. Perios& akan mem!en&uk &ulang !aru +ang

men+elu!ungi &ulang !aru +ang )ise!u& inolukrum . Tulang

+ang sering &erkena a)alah &ulang (anjang +ai&u &ulang emur/ )iiku&i oleh

&i!ia/ humerus /ra)ius / ulna/ )an i!ula.

2. #irect or contigous inoculation osteomyelitis)ise!a!kan kon&ak langsung

an&ara jaringan &ulang )engan !ak&eri/ !iasa &erja)i karena &rauma &er!uka

27

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

28/43

)an &in)akan (em!e)ahan. Manises&asin+a &erlokalisasi )ari (a)a

hema&ogenous os&eom+eli&is.

Ka&egori &am!ahan lainn+a a)alah hroni os&eom+eli&is )an

os&eom+eli&is sekun)er +ang )ise!a!kan oleh (en+aki& askular (erier.

?s&eom+eli&is sering men+er&ai (en+aki& lain se(er&i )ia!e&es

meli&us/ sikel ell )isease/ *;/ ;A )rug a!use/ alkoholism/ (enggunaan

s&eroi) +ang !erke(anjangan/ immunosu((resan )an (en+aki& sen)i +ang

kronik. Pemakaian (ros&he&i a)alah salah sa&u ak&or resiko/ !egi&u juga

)engan (em!e)ahan or&o(e)i )an rak&ur &er!uka. #asio an&ara (ria )an

ani&a 2 :1.

. KLASIFIKASI

'e!era(a sis&em klasiikasi &elah )igunakan un&uk men)eskri(sikan

os&emieli&is. is&em &ra)isional mem!agi ineksi &ulang menuru& )urasi )ari

&im!uln+a gejala : aku&/ su!aku&/ )an kronik. ?s&eomieli&is aku& )ii)en&iikasi

)engan a)an+a onse& (en+aki& )alam 7-1" hari. ;neksi aku& umumn+a

!erhu!ungan )engan (roses hema&ogen (a)a anak. Namun/ (a)a )easa juga

)a(a& !erkem!ang ineksi hema&ogen aku& khususn+a se&elah (emasangan

(ros&hesa )an se!again+a. .

urasi )ari os&eomieli&is su!aku& a)alah an&ara 1" hari sam(ai , !ulan.

e)angkan os&eomieli&is kronik meru(akan ineksi &ulang +ang (erjalanan

klinisn+a &erja)i le!ih )ari , !ulan. Kon)isi ini !erhu!ungan )engan a)an+a

nekrosis &ulang (a)a e(isen&ral +ang )ise!u& sekues&er +ang )i!ungkus

inolukrum. .

is&em klasiikasi lainn+a )ikem!angkan oleh Bal)ogel +ang

mengka&egorisasikan ineksi muskuloskele&al !er)asarkan e&iologi )an

kronisi&asn+a : hema&ogen/ (en+e!aran kon&in+u )an kronik. Pen+e!aran ineksi hema&ogen )an kon&in+u )a(a& !ersia&

aku& meski(un (en+e!aran kon&in+u !erhu!ungan )engan a)an+a &rauma a&au

28

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

29/43

ineksi lokal jaringan lunak +ang su)ah a)a se!elumn+a se(er&i ulkus )ia!e&ikum.

8iern+-Ma)er mengem!angkan sua&u sis&em staging un&uk os&eomieli&is

+ang )iklasiikasikan !er)asarkan (en+e!aran ana&omis )ari ineksi )an s&a&us

isiologis )ari (en)eri&an+a. &a)ium 1 O me)ular/ s&a)ium 2 O kor&eks su(erisial/

s&a)ium , O me)ular )an kor&ikal +ang &erlokalisasi/ )an s&a)ium " O me)ular )an

kor&ikal )ius. .

1. $steomielitis hematogeni% a%ut.

?s&eomieli&is aku& hema&ogen meru(akan ineksi serius +ang !iasan+a

&erja)i (a)a &ulang +ang se)ang &um!uh. Pen+aki& ini )ise!u& se!agai

os&eomieli&is (rimer karena kuman (en+e!a! ineksi masuk ke &u!uh seara

langsung )ari ineksi lokal )i )aerah oroaring/ &elinga/ gigi/ a&au kuli& seara

hema&ogen. 'er!e)a )engan os&eomieli&is (rimer/ ineksi os&eomieli&is

sekun)er !erasal )ari ineksi kronik jaringan +ang le!ih su(erisial se(er&i

ulkus )eku!i&um/ ulkus mor!us hensen ulkus &ro(ikum/ aki!a& rak&ur &er!uka+ang mengalami ineksi !erke(anjangan/ a&au )ari ineksi aki!a& (emasangan

(ro&esis sen)i.

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

30/43

mem(er&ahankan !iomekanika &ulang. #ongga )i&engah &ulang ini )ise!u&

inolukrum. .

Pen)eri&a ke!an+akan a)alah anak laki-laki. Lokasi ineksi &ersering

a)alah )i )aerah me&aisis &ulang (anjang emur/ &i!ia/ humerus/ ra)ius/ ulna

)an i!ula. aerah me&aisis menja)i )aerah sasaran ineksi )i(erkirakan

karena : 1> )aerah me&aisis meru(akan )aerah (er&um!uhan sehingga sel-sel

mu)an+a raan &erjangki& ineksiE 2> )an me&aisis ka+a akan rongga )arah

sehingga risiko (en+e!aran ineksi seara hema&ogen juga meningka&E ,>

(em!uluh )arah )i me&aisis memiliki s&ruk&ur +ang unik )an aliran )arah )i

)aerah ini melam!a& sehingga kuman akan !erhen&i )i sini )an !er(rolierasi.

.

@ejala klinis os&eomieli&is aku& sanga& e(a&/ )iaali )engan n+eri lokal

he!a& +ang &erasa !er)en+u&. Pa)a anamnesis sering )ikai&kan )engan ria+a&

ja&uh se!elumn+a )iser&ai gangguan gerak +ang )ise!u& (seu)o(aralisis.

alam 2" jam akan munul gejala sis&emik !eru(a se(er&i )emam/ malaise/

engeng/ )an anoreksia. N+eri &erus menghe!a& )an )iser&ai (em!engkakan.

e&elah !e!era(a hari/ ineksi +ang keluar )ari &ulang )an mena(ai su!ku&an

akan menim!ulkan seluli&is sehingga kuli& akan menja)i kemerahan. ?leh

karenan+a/ se&ia( seluli&is (a)a !a+i se!aikn+a )iurigai )an )i&era(i se!agai

os&eomieli&is sam(ai &er!uk&i se!alikn+a. .

Pa)a (emeriksaan la!ora&orium )arah/ )ijum(ai leukosi&osis )engan

(re)ominasi sel-sel PMN/ (eningka&an L )an (ro&ein reak&i-8 .

30

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

31/43

*s(irasi )engan jarum khusus un&uk mem!or )ilakukan un&uk mem(eroleh

(us )ari su!ku&an/ su!(erios&eum/ a&au okus ineksi )i me&aisis. Kelainan

&ulang !aru &am(ak (a)a o&o rongen& akan &am(ak 2-, minggu. Pa)a aaln+a

&am(ak reaksi (erios&eum +ang )iiku&i )engan gam!aran ra)iolusen ini !aru

akan &am(ak se&elah &ulang kehilangan "0-$0C masa &ulang. M#; uku(

eek&i )alam men)e&eksi os&eomieli&is )ini/ sensi&ii&asn+a %0-100C.

kin&igrai &ulang &iga ase )engan &eknisium )a(a& menemukan kelainan

&ulang (a)a os&eomieli&is aku&/ skin&igrai &ulang khusus juga )a(a& )i!ua&

)engan menggunakan leukosi& +ang )i !eri la!el galium )an in)ium.

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

32/43

2. $steomielitis Suba%ut.

;neksi su!aku& !iasan+a !erhu!ungan )engan (asien (e)ia&rik. ;neksi

ini !iasan+a )ise!a!kan oleh organisme )engan irulensi ren)ah )an &i)ak

memiliki gejala. ?s&eomieli&is su!aku& memiliki gam!aran ra)iologis +ang

meru(akan kom!inasi )ari gam!aran aku& )an kronis. e(er&i os&eomieli&is

aku&/ maka )i&emukan a)an+a os&eolisis )an eleasi (erios&eal. e(er&i

os&eomieli&is kronik/ maka )i&emukan a)an+a ona sirkumerensial &ulang

+ang sklero&ik. *(a!ila os&eomieli&is su!aku& mengenai )iaisis &ulang

(anjang/ maka akan suli& mem!e)akann+a )engan 5is&iosi&osis Langerhans

a&au ings aroma.

'ro)ie *!ses.

Lesi ini/ aaln+a )i&emukan oleh 'ro)ie (a)a &ahun 14,2/ meru(akan

!en&uk lokal os&eomieli&is su!aku&/ )an sering )ise!a!kan oleh

&a(h+loous aureus. ;nsi)en &er&inggi

2. $steomielitis &roni%.

?s&eomieli&is kronis meru(akan hasil )ari os&eomieli&is aku& )an

su!aku& +ang &i)ak )io!a&i. Kon)isi ini )a(a& &erja)i seara hema&ogen/

ia&rogenik/ a&au aki!a& )ari &rauma &em!us. ;neksi kronis seringkali

!erhu!ungan )engan im(lan logam or&o(e)i +ang )igunakan un&uk

mere(osisi &ulang. ;nokulasi langsung in&rao(era&i a&au (erkem!angan

hema&ogenik )ari logam a&au (ermukaan &ulang ma&i meru(akan &em(a&

32

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

33/43

(erkem!angan !ak&eri +ang !aik karena )a(a& melin)ungin+a )ari leukosi&

)an an&i!io&ik. Pa)a hal ini/ (engangka&an im(lan )an &ulang ma&i &erse!u&

harus )ilakukan un&uk menegah ineksi le!ih jauh lagi. @ejala klinisn+a

)a(a& !eru(a ulkus +ang &i)ak kunjung sem!uh/ a)an+a )rainase (us a&au

is&el/ malaise/ )an a&igue. Pen)eri&a os&eomieli&is kronik mengeluhkan n+eri

lokal +ang hilang &im!ul )iser&ai )emam )an a)an+a airan +ang keluar )ari

sua&u luka (asao(erasi a&au !ekas (a&ah &ulang. Pemeriksaan rongen&

mem(erliha&kan gam!aran sekues&er )an (enulangan !aru.

Penangan os&eomieli&is kronik +ai&u )e!ri)eman& un&uk mengeluarkan

jaringan nekro&ik )alam ruang sekues&er/ )an (en+aliran nanah. Pasien juga

)i!erikan an&i!io&ik +ang sesuai )engan hasil kul&ur. ;nolukrum !elum uku(

kua& un&uk menggan&ikan &ulang asli +ang &elah hanur menja)i sekues&er

sehingga eks&rimi&as +ang saki& harus )ilin)ungi oleh gi(s un&uk menegah

(a&ah &ulang (a&ologik/ )an )e!ri)emen& ser&a sekues&erek&omi )i&un)a

sam(ai inolukrum menja)i kua&.

,. 8hroni #euimen& Mul&ioal ?s&eomieli&is.

Pa)a )asarn+a hal ini su)ah menja)i (em!ahasan umum !aha orang

+ang su)ah &erkena (en+aki& os&eomieli&is akan suli& un&uk sem!uh. Balau(un

su)ah )i!erikan an&i!io&ik +ang !agus. 5al ini )ikai&kan )ari (a&hogenesis

os&eomieli&is i&u sen)iri. Kuman +ang masuk ke )alam &u!uh melalui

hema&ogen men+e!a!kan sua&u kon)isi un&uk mem(re)is(osisikan !ak&eri

!ermigras melalui elah en)o&el )an meleka& (a)a ma&riks &ulang. elain i&u

ren)ahn+a &ekanan oksigen (a)a )aerah ini juga akan menurunkan ak&ii&as

agosi&ik )ari sel )arah (u&ih. ;neksi hema&ogen ini akan men+e!a!kan

&erja)in+a &hrom!osis (em!uluh )arah loal +ang (a)a akhirn+a meni(&akan

sua&u area nekrosis aaskular +ang kemu)ian akan menja)i a!ses. Pa)a

aaln+a &erja)i inlamasi keil )i )aerah me&aisi &ulang (anjang. Jaringan

&ulang &i)ak )a(a& meregang/ maka (roses inlamasi akan men+e!a!kan

33

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

34/43

(eningka&an in&raoseus +ang menghalangi aliran )arah le!ih lanju&. *ki!a&n+a

jaringan &ulang &erse!u& mengalami nekrosis )an iskemi. ehingga akan

&er!en&ukn+a sekus&er. ekues&er +ang !era)a )i lingkungan +ang aaskular

)an nekro&ik akan menja)i &em(a& +ang mengun&ungkan un&uk

!erkem!ang!iak !ak&eri. imana &em(a& aaskular &erse!u& &i)ak mam(u

)ijangkau oleh an&i!io&ik )an sel-sel agosi&ik. e&elah ase aku& &erlea&i/

&i)ak menu&u( kemungkinan un&uk munul seuelae ineksi )i &ulang )ari

seues&rumn+a +ang !elum &un&as.Karena orang +ang &erkena (en+aki&

os&eomieli&is !iasan+a (a)a orang-orang +ang memiliki immunokom(remise.

". #ANIF"STASI KLINIS

?s&eomieli&is hema&ogeneus !iasan+a memiliki (rogresii&as gejala +ang

lam!a&.os&eomieli&is langsung umumn+a le!ih &erlokalisasi

)engan &an)a )an gejala +ang menonjol. @ejala umum )ari os&eomieli&is meli(u&i :

1. ?s&eomieli&is hema&ogenus &ulang (anjang

emam +ang memiliki onse& &i!a-&i!a &inggi

Kelelahan

#asa &i)ak n+aman

;rri&a!ili&as

Ke&er!a&asan gerak )ema lokal/ eri&ema )an n+eri.

2. ?s&eomieli&is hema&ogenus er&e!ral

?nse& e(a&

*)an+a ria+a& e(iso)e !ak&erimia aku&

i)uga !erhu!ungan )engan insuisiensi (em!uluh )arah

)isam(ingn+a

)ema lokal/ eri&ema )an n+eri

Kegagalan (a)a anak-anak un&uk !er)iri seara normal.

,. ?s&eomieli&is kronik

Ulkus +ang &i)ak sem!uh

34

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

35/43

rainase saluran sinus

Kelelahan kronik

#asa &i)ak n+aman

Pa)a (emeriksaan isik )i)a(a&kan :

emam

)ema

Tera!a hanga&

Fluk&uasi Penurunan )alam (enggunaan eks&remi&as .

Kegagalan (a)a anak-anak un&uk !er)iri seara normal.

rainase saluran sinus

&erja)i ineksi kronis>.

F. P"#"RIKSAAN P"NUN'AN&

2. La(oratorium

a. Pemeriksaan )arah lengka(:

Jumlah leukosi& mungkin &inggi/ &e&a(i sering normal. *)an+a

(ergeseran ke kiri !iasan+a )iser&ai )engan (eningka&an jumlah leukosi&

(olimoronuklear. Tingka& 8-reak&i (ro&ein !iasan+a &inggi

)an nons(esiikE (eneli&ian ini mungkin le!ih !erguna

)ari(a)a laju en)a(an )arah karena menunjukan a)an+a

(eningka&an L (a)a (ermulaan. L !iasan+a meningka& /

namun/ &emuan ini seara klinis &i)ak s(esiik. 8#P )an L memiliki

(eran &er!a&as )alam menen&ukan os&eomieli&is kronis seringkali

)i)a(a&kan hasil +ang normal.

!. Kul&ur :

Kul&ur )ari luka su(eriial a&au saluran sinus sering &i)ak !erkorelasi

)engan !ak&eri +ang men+e!a!kan os&eomieli&is )an

memiliki (enggunaan +ang &er!a&as. arah hasil kul&ur/ (osi&i (a)a

35

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

36/43

seki&ar $0C (asien )engan os&eomieli&is hema&ogen.

'agaimana(un/ kul&ur )arah (osi&i mungkin menghalangi ke!u&uhan

un&uk (rose)ur inasi le!ih lanju& un&uk mengisolasi organisme. Kul&ur

&ulang )ari !io(si a&au as(irasi memiliki hasil

)iagnos&ik seki&ar 77C (a)a semua s&u)i.

3. Pemeriksaan Pen*itraan

a. #a)iograi

'uk&i ra)iograi )ari os&eomieli&is aku& (er&ama kali )iusulkan oleh

a)an+a e)ema jaringan lunak (a)a ,-$ hari se&elah &erineksi.

Peru!ahan &ulang &i)ak &erliha& un&uk 1"-21 hari )an (a)a

aaln+a !ermanies&asi se!agai eleasi (erios&eal )iiku&i oleh

luenies kor&ikal a&au me)uler. engan 24 hari/ %0C (asien

menunjukkan !e!era(a kelainan. eki&ar "0-$0C kehilangan okus

&ulang +ang men+e!a!kan &er)e&eksin+a luen+ (a)a ilm !iasa.

!. M#;

M#; eek&i )alam )e&eksi )ini )an lokalisasi o(erasi os&eom+eli&is.

Peneli&ian &elah menunjukkan keunggulann+a )i!an)ingkan )engan

ra)iograi (olos/ 8T/ )an sanning ra)ionukli)a )an)iangga( se!agai (eni&raan (ilihan. ensi&ii&as !erkisar an&ara %0-

100C. Tomograi emisi (osi&ron sanning memiliki akurasi +ang

miri( )engan M#;.

. #a)ionukli)a sanning &ulang

Tiga ase san &ulang/ san gallium )an san sel )arah (u&ih menja)i

(er&im!angan (a)a (asien +ang &i)ak mam(u melakukan (eni&raan

M#;. e!uah ase &iga san &ulang memiliki sensi&ii&as +ang &inggi )an

s(esiisi&as (a)a orang )easa )engan &emuan normal

(a)a ra)iogra. (esiisi&as seara )rama&is menurun )alam

(enga&uran o(erasi se!elumn+a a&au &rauma &ulang. alam kea)aan

khusus/ inormasi &am!ahan )a(a& )i(eroleh )ari (emin)aian le!ih

lanju& )engan leukosi& !erla!el )engan 7 gallium )an 3

a&au in)ium 111.

). 8T san

8T san )a(a& menggam!arkan kalsiikasi a!normal/(engerasan/ )an

kelainan in&raor&ial. 5al ini &i)ak )irekomen)asikan un&uk

36

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

37/43

(enggunaan ru&in un&uk men)iagnosis os&eom+eli&is &e&a(i sering

menja)i (ilihan (eni&raan ke&ika M#; &i)ak &erse)ia.

e. Ul&rasonograi

Teknik se)erhana )an murah &elah menjanjikan/ &eru&ama (a)a anak

)engan os&eomieli&is aku&. Ul&rasonograi )a(a& menunjukkan

(eru!ahan sejak 1-2 hari se&elah &im!uln+a gejala. Kelainan

&ermasuk a!ses jaringan lunak a&au kum(ulan airan

)an eleasi (erios&eal. Ul&rasonograi memungkinkan un&uk (e&unjuk

ul&rasoun) as(irasi. Ti)ak memungkinkan un&uk ealuasi kor&eks

&ulang.

&. IA&N!SIS $ANIN&

?s&eomieli&is mu)ah )i)iagnosis seara klinis/ (emeriksaan ra)iologis )an

&am!ahan se(er&i 8T )an M#; jarang )i(erlukan. Namum )emikian/

seringkali os&eomieli&is memiliki gejala klinis +ang ham(ir sama )engan +ang

lain. Khususn+a )alam kea)aan aku&/ gejala klinis +ang munul sama se(er&i(a)a his&io+&osis sel Langerhans a&au sarkoma ing. Per!e)aan (a)a

se&ia( masing-masing kon)isi )ari jaringan lunak. Pa)a os&eomieli&is/ jaringan

lunak &erja)i (em!engkakan +ang )ius. e)angkan (a)a sel langerhan

his&io+&osis &i)ak &erliha& seara signiikan (em!engkakan jaringan lunak

a&au massa. e)angkan (a)a eing sarkoma (a)a jaringan lunakn+a &erliha&

se!uah massa. urasi gejala (a)a (asien juga memainkan (eranan (en&ing

un&uk )iagnos&ik. Un&uk sarkoma eing )i!u&uhkan "- !ulan un&uk

menghanurkan &ulang se)angkan os&eomieli&is "- minggu )an his&io+&osis

sel langerhans han+a 7-10 hari.

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

38/43

%. T"RAPI

?s&eomieli&is aku& harus )io!a&i segera. 'iakan )arah )iam!il )an

(em!erian an&i!io&ika in&raena )imulai &an(a menunggu hasil !iakan. Karena

&a(h+loous meru(akan kuman (en+e!a! &ersering/ maka an&i!io&ika +ang

)i(ilih harus memiliki s(ek&rum an&is&ailokokus. Jika !iakan )arah nega&i/ maka

)i(erlukan as(irasi su!(erios&eum a&au as(irasi in&rame)ula (a)a &ulang +ang

&erli!a&. Pasien )iharuskan un&uk &irah !aring/ keseim!angan airan )an elek&roli&

)i(er&ahankan/ )i!erikan an&i(ire&ik !ila )emam/ )an eks&remi&as )iimo!ilisasi

)engan gi(s. Per!aikan klinis !iasan+a &erliha& )alam 2" jam se&elah (em!erian

an&i!io&ika. Jika &i)ak )i&emukan (er!aikan/ maka )i(erlukan in&erensi !e)ah.

Tera(i an&i!io&ik !iasan+a )i&eruskan hingga minggu (a)a (asien )engan

os&eomieli&is. L )an 8#P se!aikn+a )i(eriksa seara serial se&ia( minggu

un&uk meman&au ke!erhasilan &era(i. Pasien )engan (eningka&an L )an 8#P

+ang (ersis&en (a)a masa akhir (em!erian an&i!io&ik +ang )irenanakan mungkinmemiliki ineksi +ang &i)ak )a(a& )i&a&alaksana seara kom(li&. 8-#ea&ie

Pro&ein *)alah sua&u (ro&ein ase aku& +ang )i(ro)uksi oleh ha&i se!agai

res(on a)an+a ineksi/ inlamasi a&au kerusakan jaringan. ;nlamasi meru(akan

(roses )imana &u!uh mem!erikan res(on &erha)a( injur+ . Jumlah 8#P akan

meningka& &ajam !e!era(a saa& se&elah &erja)in+a inlamasi )an selama (roses

inlamasi sis&emik !erlangsung. ehingga (emeriksaan 8#P kuan&i&a&i )a(a&

)ija)ikan (e&an)a un&uk men)e&eksi a)an+a inlamasi3ineksi aku&. 'er)asarkan

(eneli&ian/ (emeriksaan 5s-8#P )a(a& men)e&eksi a)an+a inlamasi le!ih e(a&

)i!an)ingkan (emeriksaan Laju n)a( arah . Teru&ama (a)a (asien anak-

anak +ang suli& un&uk men)a(a&kan jumlah sam(el )arah +ang uku( un&uk

(emeriksaan L.

e)angkan L a)alah meru(akan salah sa&u (emeriksaan ru&in un&uk

)arah. Proses (emeriksaan se)imen&asi )arah ini )iukur )engan

memasukkan )arah ki&a ke )alam &a!ung khusus selama sa&u jam. Makin !an+ak

38

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

39/43

sel )arah merah +ang mengen)a( maka makin &inggi L-n+a. Tinggi ringann+a

nilai (a)a L memang sanga& )i(engaruhi oleh kea)aan &u!uh ki&a/ &eru&ama

saa& &erja)i ra)ang. Nilai L meningka& (a)a kea)aan se(er&i kehamilan < ,$

mm3jam >/ mens&ruasi/ T'8 (aru-(aru < $ mm3jam > )an (a)a kea)aan ineksi

&eru&ama +ang )iser&ai )engan kerusakan jaringan. Ja)i (emeriksaan L masih

&ermasuk (emeriksaan (enunjang +ang &i)ak s(esiik un&uk sa&u (en+aki&. 'ila

)ilakukan seara !erulang laju en)a( )arah )a(a& )i(akai un&uk menilai

(erjalanan (en+aki& se(er&i &u!erkulosis/ )emam rema&ik/ ar&ri&is )an neri&is. L

+ang e(a& menunjukkan sua&u lesi +ang ak&i/ (eningka&an L )i!an)ingkan

se!elumn+a menunjukkan (roses +ang meluas/ se)angkan L +ang menurun

)i!an)ingkan se!elumn+a menunjukkan sua&u (er!aikan. .

Per!e)aan (emeriksaan 8#P )an L:

5asil (emeriksaan 5s-8#P jauh le!ih akura& )an e(a&

engan range (engukuran +ang luas/ (emeriksaan 5s-8#P sanga& !aik

)an (en&ing un&uk: Men)e&eksi ;nlamasi3ineksi aku& seara e(a&

5s-8#P meningka& &ajam saa& &erja)i inlamasi )an menurun jika &erja)i

(er!aikan se)ang L naik ka)arn+a se&elah 1" hari )an menurun seara

lam!a& sesuai )engan ak&u (aruhn+a.

Pemeriksaan 5s-8#P )a(a& memoni&or kon)isi ineksi (asien )an menilai

eikasi &era(i an&i!io&ika.

'ila (asien &i)ak menunjukkan res(ons &erha)a( &era(i an&i!io&ika/ &ulang +ang

&erkena harus )ilakukan (em!e)ahan/ jaringan (urulen )an nekro&ik )iangka& )an

)aerah i&u )iiringi seara langsung )engan laru&an salin isiologis s&eril. Te&a(i

an&i!io&ik )ianjurkan. Pa)a os&eomieli&is kronik/ an&i!io&ika meru(akan a)juan

&erha)a( )e!ri)emen !e)ah. ilakukan seues&rek&omi

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

40/43

inolukrum seuku(n+a su(a+a ahli !e)ah )a(a& mengangka& seues&rum>.

Ka)ang harus )ilakukan (engangka&an &ulang un&uk memajankan rongga +ang

)alam menja)i ekungan +ang )angkal . emua &ulang )an

kar&ilago +ang &erineksi )an ma&i )iangka& su(a+a )a(a& &erja)i (en+em!uhan

+ang (ermanen.Pa)a !e!era(a kasus/ ineksi su)ah &erlalu !era& )an luas sehingga

sa&u-sa&un+a &in)akan &er!aik a)alah am(u&asi )an (emasangan (ro&hesa. 'ila

(roses aku& &elah )iken)alikan/ maka &era(i isik harian )alam ren&ang gerakan

)i!erikan. Ka(an ak&ii&as (enuh )a(a& )imulai &ergan&ung (a)a jumlah &ulang

+ang &erli!a&. Pa)a ineksi luas/ kelemahan aki!a& hilangn+a &ulang )a(a&

mengaki!a&kan &erja)in+a rak&ur (a&ologis.

;n)ikasi )ilakukann+a (em!e)ahan ialah :

1. *)ana+a seues&er.

2. *)an+a a!ses.

,. #asa saki& +ang he!a&.

". 'ila menurigakan a)an+a (eru!ahan kearah keganasan

.

Luka )a(a& )i&u&u( ra(a& un&uk menu&u( rongga ma&i a&au

)i(asang &am(on agar )a(a& )iisi oleh jaringan granulasi a&au )ilakukan gra&ing

)ikemu)ian hari. a(a& )i(asang )rainase !er(engisa( un&uk mengon&rol

hema&oma )an me!uang )e!ris. a(a& )i!erikan irigasi laru&an salin normal

selama 7 sam(ai 4 hari. a(a& &erja)i ineksi sam(ing )engan (em!erian irigasi

ini.

#ongga +ang )i)e!ri)emen )a(a& )iisi )engan gra& &ulang kanselus un&uk

merangsang (en+em!uhan. Pa)a )eek +ang sanga& !esar/ rongga )a(a& )iisi

)engan &ranser &ulang !er(em!uluh )arah a&au lu( o&o& .

Teknik !e)ah mikro ini akan meningka&kan asu(an )arahE (er!aikan asu(an )arah

kemu)ian akan memungkinkan (en+em!uhan &ulang )an era)ikasi ineksi.

Prose)ur !e)ah ini )a(a& )ilakukan seara !er&aha( un&uk men+akinkan

40

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

41/43

(en+em!uhan. e!ri)emen !e)ah )a(a& melemahkan &ulang/ kemu)ian

memerlukan s&a!ilisasi a&au (en+okong )engan iksasi in&erna a&au ala&

(en+okong eks&erna un&uk menegah &erja)in+a (a&ah &ulang. aa& +ang &er!aik

un&uk melakukan &in)akan (em!e)ahan a)alah !ila inolukrum &elah uku( kua&E

menegah &erja)in+a rak&ur (asa (em!e)ahan.

Kegagalan (em!erian an&i!io&ika )a(a& )ise!a!kan oleh :

1. Pem!erian an&i!io&ik +ang &i)ak ook )engan mikroorganisme

(en+e!a!n+a

2. osis +ang &i)ak a)ekua&

,. Lama (em!erian &i)ak uku(

". Tim!uln+a resis&ensi

$. Kesalahan hasil !iakan

. Pem!erian (engo!a&an su(or&i +ang !uruk

7. Kesalahan )iagnos&ik

4. Pa)a (asien +ang imunokem(remaise

I. K!#PLIKASI

1 Kema&ian &ulang : ;neksi (a)a &ulang )a(a& mengham!a&

sirkulasi )arah )alam &ulang/ men+e!a!kan kema&ian &ulang. Jika &erja)i

nekrosis (a)a area +ang luas/ kemungkinan harus )iam(u&asi un&uk

menegah &erja)in+a (en+e!aran ineksi.

41

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

42/43

2 *r&hri&is se(&i : alam !e!era(a kasus/ ineksi )alam &uolang !ias

men+e!ar ke )alam sen)i )i )eka&n+a.

, @angguan (er&um!uhan : Pa)a anak-anak lokasi (aling sering &erja)i

os&eomieli&is a)alah (a)a )aerah +ang lem!u&/ +ang )ise!u& lem(eng

e(iisis/ )i ke)ua ujung &ulang (anjang (a)a lengan )an kaki. Per&um!uhan

normal )a(a& &erganggu (a)a &ulang +ang &erineksi.

" Kanker kuli& : Jika os&eomieli&is men+e!a!kan &im!uln+a luka &er!uka

+ang men+e!a!kan keluarn+a nanah/ maka kuli& )iseki&arn+a !erisiko

&inggi &erke!a karsinoma sel skuamosa.

$ *!ses &ulang

'ak&eremia7 Frak&ur

4 eluli&is

'. PR!&N!SIS

Prognosis !eariasi/ &ergan&ung (a)a kee(a&an )alam men)iagnosa )an

melakukan (enanganan.

42

5/19/2018 LAPORAN KASUS STT

43/43

AFTAR PUSTAKA

*)am/ @reens(an. ?r&ho(e)i ;maging: * Pra&ial *((roah/ "&h )i&ion.

Li((ino&& Billiams Q Bilkins. U*. 200".

*non+m/ $steomyelitis.2011. *aila!le rom:

http'((www.mayoclinic.com(health( osteomyelitis(#S))*+,

*non+m/ $ST$/TS ' 0er%embangan 1) tahun Tera%hir. *aila!le

rom: http'((www.%albe.co.id(files(cd%(files(cd%2)342sendi252tulang.pdf

aniel/ Le/ e& al. 2012. !eview Article Current Concepts $ST$6/TS

aaila!le rom :

http'((www.ne7m.org(doi(pdf(1).1)+8(ne7m1,,*)9)444819)8

ai) #/ 'arron 'J/ Ma)eell J. ?s&eom+eli&is/ au&e an) hroni. #a)io 8lin

Nor&h *m 1%47E2$:1171-1201.

ai) 8. ug)ale/ 200%. http'((www.umm.edu(imagepages(,*13.htm

5i)+aningsih/!eferat $steomielitis. Jakar&a:2012. h : 10-2".

#an)all B King/ M/ F*8PE 8hie )i&or: #ik Kulkarni. ?s&eom+eli&is in

mergen+ Me)iine. *aila!le

rom:http'((emedicine.medscape.com(article(*:+)3)-overview;showall

#o!in/ 8o&rans.0athologic ournal of the American Academy of $rthopaedic

Surgeons. 2001.

43