Laporan Kasus Rundy CVA Perdarahan

8/15/2019 Laporan Kasus Rundy CVA Perdarahan

1/40

Disusun oleh:Rundy Hardianto

01.207.5420

Laporan Kasus“STR K! H!" R#$%&'

(e)*i)*in+ :dr. Heriyanto, Sp.S


2/40

LAPORAN KASUS

Identitas Penderita• -a)a : Tn. K • )ur : 72 Tahun• /enis Kela)in: La i La i• -o Re+istrasi : 1 .02.24• #la)at : Karet 02304 ulure o

"ertoyudan "a+elan+• T+l. "asu : 10 Dese)*er 2015• T+l. Keluar : 17 Dese)*er 2015


3/40

Anamnesis

#. Keluhan ta)aKele)ahan an++ota *adan se*elah anan.. Ri6ayat (enya it Se aran+(asien *aru datan+ e %$D den+an eluhan le)ah sisi

anan se a 7 a) se*elu) )asu ru)ah sa it.Se*elu)nya pasien sedan+ *ersih *ersih di )a a),ti*a ti*a an++ota +era se*elah anan terasa)ele)ah. e*erapa a) e)udian pasien tida *isa*i ara. (usin+ 8 9, )ual 8 9, )untah 8 9, sesa napas 8 9,

de)a) 8 9. Den+an eluhan seperti itu pasien di*a6aeluar+anya e RST T %% dr.Soed ono "a+elan+.&. Ri6ayat (enya it Dulu

Ri6ayat hipertensi 8 9 , D" 8 9, penya it antun+ 8 9


4/40

STATUSGENERALISA

TA

Keadaan Umum : TSS

Kesadaran/GCS : &", ! 4 ;


5/40

• #ne)is : • % teri : •

Rhon i halus3 asar : 3• ?hee@in+ : 3• unyi antun+ : re+uler•

#*do)en : (eristalti 8 9 -or)al• -yeri Lu)*al : • ! stre)itas : ede) 3 , a ral

han+at

STATUSINTERNA


6/40

– $&S : ! 4 ;


7/40

• -. Tri+e)inus : – Sensori : SD! – "otori :

» Rapat +i+i» u a "ulut» $i+it ton+ue spatel SD!» $era rahan+

• -. Ba ialis : – "otori :

» Dia) : si)etris» er+era :

• Kerut dahi• "enutup )ata• #n+ at sudut *i*ir SD!• Tersenyu)

– Sensori : SD!

STATUSNEUROLOG

I


8/40

• -. Stato a usti us : tida dila u an• -. $lossopharyn+eus C - ;a+us:

– "enelan air : tida dila u an – Suara parau : tida dila u an

• -. # essorius : tida dila u an• -. Hypo+lossus : SD!

STATUSNEUROLOG

I


9/40

– "otori• *ser asi : -or)al• (alpasi : tida ada atroE, enyal padat nor)al• (er usi : d*n• Tonus : hipertonus• Ke uatan otot :

– Lateralisasi de


10/40

– (< &ere*ellu) : SD! – (< =un+si luhur : SD! – Tes sendi sa ro ilia a : SD! – Tes (ro o asi n. %s hiadi us : SD!

STATUSNEUROLOG

I


11/40

– ReFe (atolo+is :• a*ins i : 3• &haddo : 3•

ppenhei) : 3• $ordon : 3• Strans y : 3• $onda : 3•

S haeGer : 3• Rossoli)o : 3• "endel e htre6 : 3• HoG)an : 3•

Tro)ner : 3

STATUSNEUROLOG

I


12/40

1

• Klinis : he)iparese de


13/40


14/40

&T S-


15/40

L# R#T R% "


16/40

PENGOBATAN• #serin+ Tarontal 14 tp)• Drip ero eta) 12)+ dala) 20)enit setelah ha*is 4< +r i• Lapi*al 2 a)•

-eu iti 4


17/40

"onitorin+ • K dan esadaran•

;ital si+n!du asi• "en elas an penya it pasien epada

eluar+a• /an+an *an+un dari te)pat tidur• /an+an *anya pen+un un+


18/40

(R $- S%S Quo ad Vitam : Dubia ad bonam Quo ad Sanam : Dubia ad bonam Quo ad fungsionam : Dubia Ad bonam


19/40

TINJAUAN PUSTAKA


20/40

D!B%-%S%

Stro e adalah tanda linis yan+ditandai deEsit neurolo+is =o al atau+lo*al yan+ *erlan+sun+ )endada

sela)a 24 a) atau le*ih atauuran+ dari 24 a) yan+ dapat)enye*a* an e)atian, yan+dise*a* an oleh +an++uan pe)*uluhdarah.


21/40

!pide)iolo+i

Kasus stroke di 5 Rumah sakit di Yogyakarta sebanyak

1053 dengan angka kematian 28.3%. Sedangkansekitar 20.4% dari 780 kasus stroke ada ah strokeiskemik. Rata!rata "asien ada ah aki! aki. #ntukangka morta itas di RS#$ dr. Sard ito menem"ati"eringkat ketiga dengan stroke hemoragik 51.58% dan

stroke iskemik 47.37%.


22/40

KL#S%B%K#S%Str !e "em ra#i! • (erdarahan intrasere*ral• (erdarahan e strasere*ral

Str !e n n "em ra#i! • Tro)*osis sere*ri

Stro e tro)*oti yaitu stro e yan+ dise*a* an arena adanya penyu)*atanlu)en pe)*uluh darah oleh arena tro)*us yan+ )a in la)a )a in )ene*al,sehin++a aliran darah )en adi tida lan ar. (enurunan aliran darah ini)enye*a* an is e)i . Tro)*osis adalah o*stru si aliran darah yan+ ter adi padaproses o lusi satu atau le*ih pe)*uluh darah lo al.

•

!)*oli sere*ri%n=ar is e)i dapat dise*a* an oleh e)*oli yan+ ti)*ul dari lesi atero)atusyan+ terleta pada pe)*uluh yan+ le*ih distal. $u)palan +u)palan e il dapatterlepas dari tro)*us yan+ le*ih *esar dan di*a6a e te)pat lain dala) alirandarah. ila e)*oli )en apai pe)*uluh darah yan+ se)pit. "a a arin+an otaterse*ut tida )endapat nutrisi dan a an )en adi in=ar .


23/40


24/40

(#T L $% STR K!• Stro e perdarahan

Kira ira 10 J stro e dise*a* an perdarahanintrasere*ral yan+ uta)a dise*a* an oleh hipertensiyan+ tida ter ontrol. Se*a* lain yaitu aneuris)a,

)al=or)asi arteri ena,an+io)a a ernosa, al oholis)edan teripi )en++una an o*at anti oa+ulan.• Stro e in=ar

Stro e in=ar dia i*at an oleh e uran+an suplai darahe ota . Se ara nor)al suplai dara e ota yaitu

5>)l3100 +ra) arin+an ota per )enit, sehin++aa ti itas neuron a an terhenti. #pa*ila e uran+ansuplai 10)l3100)+ arin+an ota )a a a an)en+a i*at an daerah terse*ut )en adi in=ar .


25/40

$e ala Klinis

Seran+an stro e apapun *ai itu a i*at perdarahan )aupunin=ar ditandai den+an deEsit neurolo+is yan+ a ut. Selain

adanya deEsit neurolo+is, ada +e ala yan+ lain, antara lain:• He)ianopsi 8*uta separuh lapan+ pandan+9• DeEsit )otori• DeEsit sensori• Kelu)puhan -.Ba ialis dan -.Hypo+lossus yan+ *ersi=at

sentral• DeEsit *atan+ ota


26/40

&IAGNOSIS


27/40


28/40


29/40


30/40

(e)eri saan (enun an+• CT SCANCT SCAN !e*ala tan*a ! ntras "arus di la!u!ansese#era mun#!in untu! men#eta"ui *en(e$a$ dari!elema"an terse$ut a*a!a" a!i$at str !e *erdara"anatau in ar!+

• EKGKarena *en(e$a$ ter,adin(a str !e a!i$at dari*en(a!it,antun#. ma!a dian,ur!an *emasan#an EKG*ada semua *asien str !e+

• Kadar #ula dara"

Pemeri!saan !adar #ula dara" san#at *entin#dila!u!an. untu! memeri!sa a*a!a" *enderita str !eini men#alami dia$etes militus+ Karena den#an ratitin##i n(a !adar #ula dara" ma!a menin#!at!an resi!!e)a)atan dan !ematian+ &an da*at men#eta"uia*a!a" "i* #li!emi (an# men(e$a$!an str !e+


31/40

(e)eri saan (enun an+• Ele!tr lit serum da aal #in,al

Pemeri!saan ini dila!u!an $er!aitan den#an ren)ana*em$erian $at sm tera*i (an# disertai *enin#!atante!anan intra!ranial+

• 567 t t" ra8

Untu! menilai dari u!uran ,antun#. aa*a!a" ada !alsi%!asi ,antun# dan ada atau tida! dem *ulm +

• &ara" rutinUntu! men#eta"ui status "emat l #i! (an# men(e$a$!anstr !e is!emi!+ Se*erti anemia. * lisitemia dan !e#anasan+

•

7aal "em stasisPemeri!saan ,umla" tr m$ sit dan -a!tu *r tr m$in.tr m$ *lastin (an# $er#una *ada saat *em$erian $at anti! a#ulan atau tr m$ liti!+


32/40


33/40

(!-#T#L#KS#-##-

(enatala sanaan pasien stro e )enurut (!RD SS% tahun 2007,*ah6a ter*a+i )en adi 2 yaitu:

• Stadiu) hipera ut Tinda an pada stadiu) ini dila u an pada instalasi +a6at daruratyan+ *iasanya *ertu uan untu )en e+ah erusa an arin+an

yan+ le*ih luas. #ntara lain den+an pe)*erian 2 sela)a2L3)enit dan pe)*erian airan ristaloid3 oloid, hindaripe)*erian de


34/40

(!-#T#L#KS#-##-

Terapi pada stro e is e)i atau in=ar ter*a+i)enhadi 2 pola penatala sanan, yaitu :

• Terapi u)u)Leta an pasien pada posisi head up 0 0 , epaladan dada pada satu *idan+ dan u*ah posisi setiap2 a). "o*ilisasi dila u an apa*ila eadaan pasien)ulai sta*il.(ada stadiu) ini dila u an ore si terhadap =a toryan+ )enye*a* an stro e. #pa*ila de)a) *eri anantipireti dan ari penye*a*nya, i a andun+

e)ih penuh oson+ an den+an pe)a ian ateter.


35/40

(!-#T#L#KS#-##-

(e)*erian airan isotoni , ristaloid atau oloid1000 1500 )L dan ele trolit sesuai e*utuhan.Hindari pe)*erian airan yan )e+andun+ +ula atausalin isotonis. (e)*erian oral pada )a an dila u an

apa*ila tida ada eluhan sulit )enelan, apa*ilaada eluhan terse*ut )a a dian ur an pe)asan+an-$T.Kadar +ula darah 150 )+Jharus di ore si den+an

pe)*erian insulin drip se ara intra ena se araontinu sela)a 2 hari den+an tar+et 150 )+J .Hipo+li e)i 8 M0 )+ J atau >0 )+J den+an+e ala9 *eri an de strose 40 J se ara intra enasa)pai e)*ali nor)al dan di ari penye*a*nya.


36/40

(!-#T#L#KS#-##-

N(eri !e*ala. mual dan munta" di$eri!an $at6 $at ansesuai #e,ala+ Te!anan dara" tida! *erlu lan#sun#diturun!an. ta*i a*a$ila te!anan sist le 9 ; mm1#dan diast le 9< ;mm1# dan 'AP 3mean arterial $l d*ressure4 9


37/40

(!-#T#L#KS#-##-

/i a e an+ di*eri dia@epa) 5 20 )+ %; pelan pelansela)a )enit den+an dosis )a si)al 100 )+3hari.Dilan ut an pe)*erian anti on ulsan oral 8=enitoin,

ar*a)a@epin9. /i a e an+ )un ul setelah 2 )in++u

)a a di*eri an o*at anti on ulsi peroral an+ apan an+. /i a didapat an te anan intra ranial )enin+ at,*eri an )anitol *olus se ara intra ena se*anya0.25 1+3 + sela)a 0)enit,dan i a di uri+a

edaan )e)*uru *eri an 0.25+3 + 3 0)enitsetiap M a) sela)a 5hari dan dila u anpe)antauan os)olalitas 8 20))ol9 se*a+aialternati= dapat di*eri an larutan hipertonis atau

=urose)ide.


38/40

(!-#T#L#KS#-##-

Tera*i !"usus• Ditu u an utu reper=usi den+an

pe)*erian antiplatelet yaitu aspirindan anti oa+ulan, atau yan+dian ur an den+an tro)*oliti rt (#(recombinant tissue plasminogenactivator) *isa u+a di*eri o*at neuroprote tor seperti sitil olin ataupiraseta) 8 i a didapat an a=asia9.


39/40

Pr #n sis

&UBIA A&BONA'


40/40

TERI'AKASI1

Laporan Kasus Rundy CVA Perdarahan

Documents