Laporan Kasus Plasenta previa

LAPORAN KASUS APBI KETUT MEGA PURNAYASA BANDEM16710164

BAB I PENDAHULUAN

A.Latar Belakang• Salah satu penyebab perdarahan pada wanita hamil

adalah plasenta previa. • Perdarahan yang diakibatkan oleh plasenta previa

termasuk pendarahan yang berat, • Umumnya plasenta previa berlangsung tanpa disertai

rasa nyeri dan terjadi pada waktu yang tidak tertentu, tanpa trauma. • Sering disertai oleh kelainan letak janin

DEFINISIPlasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium uteri internum.

KLASIFIKASI

ETIOLOGI• Blastokista berimplantasi pada segmen bawah rahim • Vaskularisasi desidua yang tidak memadai• Paritas tinggi dan usia diatas 35 tahun • Cacat rahim •Merokok, • Kehamilan kembar dan eritroblastosis fetalis

PATOFISIOLOGI

•Terbentuknya SBR sehingga bagian plasenta di daerah tersebut lepas

•Bagian terendah anak tidak bisa masuk PAP ( kepala floating/ kelainan ketak)

GEJALA KLINIK

• Perdarahan tanpa nyeri, tiba – tiba, tanpa penyebab, biasanya darah berwarna segar

• Pemeriksaan luar, bagian janin belum masuk PAP , sering terjadi gangguan presentasi dan letak janin

DIAGNOSA

• Anamnesis• USG : Penentuan letak plasenta secara tidak

langsung• Inspekulo : Untuk mengetahui sumber perdarahan• VT : Penentuan letak plasenta secara

langsung

DIAGNOSA BANDING• Solutio Plasenta• Kehamilan dengan :

1. Trauma pada vagina2. Varises yang pecah3. Ca serviks4. Polip endoserviks

KOMPLIKASI• 1. Ibu

• Anemia & Syok• Retensio plasenta• Plasenta akreta, inkreta, perkreta

• 2. Janin• Kelahiran premature & gawat janin• Asfiksia• IUFD

TATALAKSANA

• 1. Terapi aktif• 2. Terapi konservatif ( perbaikan KU, maturase paru, USG)

TERAPI AKTIF• 1. Langsung SC :

• Gawat Janin dengan TBJ > 1500 gr• Perdarahan aktif dan banyak• HB < 6 gr% , bayi hidup, TBJ > 1500 gr, perdarahan terus• KU ibu jelek

• 2. DSU • Kehamilan aterm• Kehamilan prematu dengan TBJ > 2000 gr• Perawatan konservatif gagal

IDENTITAS• Nama : Ny. R• Umur : 32 tahun• Status: Menikah 1 x 8th

• Suami : Tn. M. R• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Pendidikan : SMP• MRS : 24-08-2016• KRS : 26-08-2016

ANAMNESIS• Pasien merasa hamil 8 bulan, dengan keluhan keluar darah jalan lahir

sejak tanggal 23 agustus 2016. • Darah yang keluar berupa flek-flek berwarna merah segar, tanggal 24

Agustus dini hari jam 01.30 keluar darah yang banyak seperti haid.• Keluarnya darah tanpa disertai rasa nyeri ataupun mual-muntah. Riwayat

minum jamu (-) Riwayat pijat (+) 1x umur kehamilan 3 bulan.• Sebelumnya tanggal 12-17 Agustus 2016 pasien sempat MRS di RSUD

Bangil dengan keluhan yang sama tetapi tidak seberat yang sekarang. • Dokter hanya memberikan terapi konservatif kemudian setelah stabil

pasien dipulangkan.

ANAMNESIS• HPHT : 05-01-2016, • TP : 12-10-2016. • Saat ini usia kehamilan 32 – 34 minggu.

• Riwayat penggunaan KB : • Ya, dengan cara suntik tiap 3 bulan lamanya 6 th dan pil lamanya 2 tahun

• Riwayat Penyakit Dahulu : • Riwayat darah tinggi, kencing manis,asma,TB disangkal.

• Riwayat Penyakit Keluarga : • DM (+) HT (+)

ANAMNESIS• Ante Natal Care :• Bidan praktek swasta sebanyak 4x

• Riwayat Sosial Ekonomi :• Suami merokok (+) + 1 pak

ANAMNESIS

NO

Keadaan Bayi Umur Keterangan

1 Abortus  3 bulan  2 Abortus 3 bulan curet

3Perempuan / aterm /

30009 tahun Sc ec KPD

4 Hamil ini    

PEMERIKSAAN FISIK• Keadaan umum : Baik• Kesadaran : Compos mentis, GCS 4-5-6 • Tanda vital : Tensi : 110/70 mmHg (berbaring) • Nadi : 86 x/mnt, reguler, • RR : 22 x/mnt • Suhu : 36,°C (aksiler) • TB : 150 cm BB : 55 kg BMI: 24,4 (normoweight)

PEMERIKSAAN FISIK• Kepala Leher : Anemis (+/+), icterus (-), Cyanosis(-), Dyspneu (-)

Pembesaran KGB (-)• Hidung : Epistaksis (-), Deformitas (-), deviasi septum (-), • sekret (-/-),nafas cuping hidung (-)• Mulut : Bibir pucat (-), hipertrofi gingiva (-), perdarahan gusi

(-) • Leher : Kelenjar getah bening dan tiroid tak teraba

membesar, • Thorax : Bentuk normal, emfisematus (-), sela iga tidak

melebar Retraksi intercosta dan supraclavicula (-), spider nevi (-)

• Extremitas : Dalam batas normal

PEMERIKSAAN FISIK• Abdomen (obstetri) : • Tinggi Fundus Uteri : 29cm Letak : U• DJJ : 138x/menit HIS : negatif• TBJ : 2480 gr• Leopold• I : teraba lunak,tidak bulat dan tidak dapat digerakan

Fundus terletak pada pertengahan antara pusar dengan xiphoid• II : punggung janin teraba di sisi kiri ibu• III : teraba keras, bulat dan dapat digerakan• IV : bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul

PEMERIKSAAN FISIK• Genitalia Eksterna : Fluxus (+) minimal, clot (+)• Vaginal Toucher : Tidak dilakukan• Inspekulo : Vulvovagina fluxus (+) minimal

Clot (+) di fornix posterior Laserasi (-), Varises (-) Portio multipara tertutup licin

• Extremitas : Dalam batas normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

 24/08/2016

Pre SC 

Nilai normal/satuan

WBC 12,6 3,7–10,1 103/µLNET 9,48 39,-73,7 103/µLLYM 2,49 1,2–3,4 103/µLMON 0,51 0,1–0,6 103/µLEOS 0,048 0,600-7,30 103/µLBAS 0,056 0,00-1,70 103/µL

NET% 75,4  LYM% 19,8 -M0N% 4,02 -EOS% 0,384 -BAS% 0,446 -RBC 5,090 4,00-6,00 106/µLHB 11,8 12,0-16,0 g/dlHCT 40,00 35,0-40,0 %MCV 78,60 81,0-96,0 FlMCH 23,10 27,0-31,0 pg

MCHC 29,40 31,8-35,4 g/dlRDW 12,70 11,6-13,7 %PLT 267 150–450 103/µLMPV 8,79 7,0–11,0 Fl

USG• Bacaan :• Tampak janin intra uterine• Presentasi/ Letak : Kepala• Biparietal Diameter : 83,0 mm. Avg= 33 mgg, 4 hr• Femur Length : 65,5 mm. Avg= 33 mgg, 5 hr• Abdominal Circumference : 291,8 mm. Avg= 33 mgg, 2 hr• Ketuban : cukup• Plasenta : menutupi ostium• uteri internum• Letak : Rendah• Denyut Jantung Janin : (+) positif

DIAGNOSIS

• G4P1001 A200 GR. 32 -34 MINGGU T/H• ANTE PARTUM BLEEDING EC PLACENTA PREVIA TOTALIS• BEKAS SC• FLUXUS BERULANG• POST INDUKSI MATURASI PARU

PENATALAKSANAAN• BED REST• IVFD RL 20 TPM• INJ. CINAM 1 AMP IV (30 MENIT PRE OP)• INJ. RANITIDINE 1 AMP IV (30 MENIT PRE OP)• INJ. METOCLOPRAMIDE 1 AMP IV (30 MENIT PRE OP)• PASANG DC • KIE & INFORMED CONSENT• PRO CITO SC

OUTCOME

• 1 . Bayi laki – laki 2000 gr • 2. AS 7-8• 3. Tanda tanda vital baik

PEMBAHASAN

• Penyebab PPT pada pasien ini• 1. perokok pasif• 2. Multi paritas• 3. Bekas kuret + SC

PEMBAHASAN

• Px hamil 32-34 minggu• Perdarahan yang dialami tanpa rasa nyeri• Perdarahan kembali terjadi lebih deras dan banyak

PEMBAHASAN

• GE : fluxus yang minimal, clotting• Inspekulo vulvovaginal terdapat fluksus minimal dan clot

di fornix posterior portio multipara tertutup licin• USG : letak plasenta menutupi seluruh osteum uteri

internum

PEMBAHASAN

• Tatalaksana Aktif1. Premature2. Plasenta Previa totalis3. Fluxus Aktif

PEMBAHASAN

• RL 20 tpm? Tidak syok, mengurangi aktifitas kontraksi dari uterus• Cinam 1,5 g iv ( AB broad spectrum sbg profilaksis)• Ranitidine & Metoclopramide sbg anti emetic untuk

mencegah aspirasi