STATUS PASIEN I. IDENTITAS PASIEN Nama : Nn. NA No. RM : 706195 Umur : 27 tahun 3 bulan Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Suku : Bugis Status Pernikahan : Belum Menikah Pendidikan Terakhir : Strata 1 Pekerjaan : Pegawai Fakultas Kehutanan UNHAS Masuk RS. Wahidin untuk pertama kalinya pada tanggal 26 Maret 2015, diantar oleh ibu dan teman kerjanya. II. RIWAYAT PSIKIATRI Diperoleh dari catatan medis, autoanamnesis dan alloanamnesis dari : Nama : Ny. NS Umur : 59 tahun Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Pendidikan Terakhir : S1 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. NA
No. RM : 706195
Umur : 27 tahun 3 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Bugis
Status Pernikahan : Belum Menikah
Pendidikan Terakhir : Strata 1
Pekerjaan : Pegawai Fakultas Kehutanan UNHAS
Masuk RS. Wahidin untuk pertama kalinya pada tanggal 26 Maret 2015,
diantar oleh ibu dan teman kerjanya.
II. RIWAYAT PSIKIATRI
Diperoleh dari catatan medis, autoanamnesis dan alloanamnesis dari :
Nama : Ny. NS
Umur : 59 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : Pensiunan pegawai negeri Kab. Sinjai
Alamat : Kab. Sinjai
Hubungan dengan pasien : Ibu kandung
1
A. Keluhan Utama
Mengamuk
B. Riwayat Gangguan Sekarang
Seorang pasien perempuan masuk ke RSWS untuk pertama kalinya,
diantar oleh rekan kerja dan ibunya dengan keluhan mengamuk.
Mengamuk dialami sejak ±6 bulan yang lalu dan memberat 1 bulan
terakhir. Saat mengamuk, pasien memarahi atasannya dan berteriak-teriak
ditempat kerjanya direktorat Unhas. Pasien mengamuk disebabkan karena
pasien sudah bosan disuruh-suruh oleh atasannya yang menurut pasien
tidak berguna. Hal ini terjadi sejak 6 bulan yang lalu. Setelah 3 bulan
bekerja direktorat, pasien kemudian dipindahkan ke Fakultas Kehutanan
Unhas. Ditempat kerja barunya tersebut, pasien sering memarahi gedung-
gedung ditempat itu. Pasien mengatakan bahwa, dia tidak suka dengan tata
ruang dan arsitektur bangunan tersebut yang berbentuk seperti dadu. Hal
ini berlangsung sejak 4 bulan terakhir. Selain mengamuk, pasien
mengeluh sering mendengar suara-suara orang yang berdiskusi tentang
prilaku pasien. Bisikan tersebut dialami sejak ±4bulan yang lalu. Selain
bisikan, pasien juga sering melihat makhluk gaib yang menempel
ditubuhnya dan lewat didepan pasien. Wujudnya pun berubah ubah,
kadang berwujud dokter, tukang batu, polisi, bangunan gereja, dan lain-
lain. Selain itu, pasien juga merasa bahwa isi pikirannya dapat diketahui
oleh orang-orang disekitarnya. Hal tersebut terjadi sejak 4 bulan terakhir
dan tidak diketahui penyebabnya. Pasien juga sering merasa bahwa orang-
orang ingin mencederai dirinya, sehingga pasien selalu merasa curiga
apabila pergi bekerja.
Perubahan prilaku dialami sejak ±6 bulan yang lalu. Sebelumnya
pasien adalah pribadi yang periang dan bersikap dewasa. Namun tiba-tiba
pasien menjadi pendiam. Menurut keluarga pasien, perubahan prilaku
pasien disebabkan oleh karena ambisi dan cita-cita untuk melanjutkan
2
sekolah S2 di pulau Jawa tidak tercapai karena ibu pasien ingin pasien
tidak jauh-jauh pergi merantau. Keluarga juga mengatakan, pasien tidak
begitu menyukai pekerjaannya sekarang sebagai pegawai di Unhas.
Sebelumnya, pasien pernah dirawat 1 kali di klinik Avicenna Makassar
pada bulan desember 2014 selama 12 hari dengan keluhan mengamuk dan
selanjutnya pasien rawat jalan dan mendapat pengobatan Risperidon 2
mg/12jam/oral dan Clozapin 25 mg/24 jam/oral. Pasien minum obat
dengan teratur selama 1 minggu, tapi setelah itu pasien sudah tidak mau
lagi kontrol dan minum obat. Pasien banyak tidur dan nafsu makan baik.
C. Riwayat Gangguan Sebelumnya
1. Riwayat Gangguan Psikiatri Sebelumnya
Pasien pernah dirawat 1 kali di klinik Avicenna Makassar pada bulan
desember 2014 selama 12 hari dengan keluhan mengamuk dan selanjutnya
pasien rawat jalan dan mendapat pengobatan Risperidon 2 mg/12jam/oral
dan Clozapin 25 mg/24 jam/oral. Pasien minum obat dengan teratur
selama 1 minggu, tapi setelah itu pasien sudah tidak mau lagi kontrol dan
minum obat.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Trauma, infeksi, kejang tidak ada.
3. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif
Pasien tidak merokok, minum alkohol dan penggunaan narkotika tidak
ada.
4. Riwayat Kehidupan Pribadi
1) Riwayat Prenatal dan Perinatal
Pasien lahir normal di Rumah Sakit Labuang Baji ditolong oleh dokter
pada tanggal 11 Desember 1987. Lahir cukup bulan dan tidak
ditemukan adanya cacat lahir ataupun kelainan bawaan. Pasien
merupakan anak yang diinginkan. Selama kehamilan, ibu pasien dalam
3
keadaan sehat. Pada saat bayi, pasien tidak pernah mengalami panas
tinggi dan kejang serta minum ASI.
2) Riwayat Masa Kanak Awal (Usia 1-3 tahun)
Pasien diasuh oleh kedua orangtuanya. Diberi ASI sampai 6 bulan.
Pertumbuhan dan perkembangan pasien pada masa anak-anak awal
sesuai dengan perkembangan anak seusianya. Tidak ada masalah
perilaku yang menonjol.
3) Riwayat Masa Kanak Pertengahan (Usia 4-11 tahun)
Pasien tinggal bersama kedua orangtuanya dan cukup mendapatkan
perhatian dan kasih sayang. Namun, pada umur 4 tahun, ayah pasien
meninggal dunia dan hanya diasuh oleh ibu kandungnya. Pada usia 6
tahun pasien masuk SD di Kabupaten Sinjai, dan selalu menjadi siswi
yang berprestasi.
4) Riwayat Masa Kanak Akhir dan Remaja (Usia 12-18 tahun)
Pasien melanjutkan pendidikannya di SMP Kabupaten Sinjai dan
masih tetap berprestasi hingga menyelesaikan sekolah menengah
pertamanya. Setelah itu, pasien mendaftar di SMA 17 Makassar dan
lulus dalam predikat 20 besar dari total 900 siswa. Selama sekolah di
SMA 17, pasien kesulitan mencapai 10 besar karena persaingan
prestasi siswa yang ketat. Selama sekolah, pasien dapat bergaul dengan
teman-temannya.
5. Riwayat Masa Dewasa
a. Riwayat Pekerjaan
Pasien adalah lulusan Fakultas MIPA jurusan Ilmu Komputer di
Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. Setelah lulus, pada tahun 2014
pasien diterima bekerja sebagai pegawai di rektorat Universitas
Hasanuddin kemudian pada bulan maret 2015 dipindahkan ke Fakultas
Kehutanan Universitas Hasanuddin.
4
b. Riwayat Pernikahan
Pasien belum menikah.
c. Riwayat Agama
Pasien memeluk agama Islam dan menjalankan kewajiban agamanya
cukup baik.
d. Riwayat Militer
Pasien tidak pernah mengikuti kegiatan militer.
e. Riwayat Pelanggaran Hukum
Selama ini pasien tidak pernah terlibat dengan masalah hukum.
f. Aktifitas sosial
Pasien dikenal sebagai orang yang mudah bergaul dan memiliki cukup
banyak teman. Bagi teman-temannya, dia adalah sosok yang dewasa
serta rajin dan ulet dalam bekerja.
6. Riwayat Keluarga
Pasien adalah anak ke-3 dari 3 bersaudara (♀,♀,♀) Pasien dibesarkan
oleh ibunya di Kabupaten Sinjai karena ayahnya telah meninggal dunia
pada saat pasien berusia 4 tahun . Hubungan dengan keluarga baik.
Riwayat anggota keluarga dengan kelainan jiwa yang sama ada (tante
pasien).
5
Genogram
? ?
Keterangan : : Anggota keluarga laki-laki
: Anggota keluarga perempuan
: Pasien
: Sudah meninggal
7. Situasi Sekarang
Pasien tinggal sendiri di kos-kosan di Makassar. Situasi lingkungan kosan
cukup kondusif (aman dan nyaman). Hubungan dengan keluarga baik.
Hubungan dengan tetangga baik. Pasien saat ini masih bekerja sebagai
pegawai Fakultas Kehutanan dan mampu membiayai diri sendiri. Ayah
pasien telah meninggal saat pasien berumur 4 tahun sedangkan ibu pasien
telah pensiun namun masih menerima tunjangan.
8. Persepsi Pasien Tentang Dirinya
Pasien tidak merasa dirinya sakit dan tidak butuh pengobatan.
III. PEMERIKSAAN FISIK DAN NEUROLOGI (31 Maret 2015)
1. Status Internus
Keadaan umum tidak tampak sakit, kesadaran komposmentis, tekanan darah