Laporan Kasus CUSNA Baru

7/21/2019 Laporan Kasus CUSNA Baru

1/40

Laporan Kasus

KISTA COKLATOleh : AsmauL Chusnah

08700070

Pembimbing : dr. Jusuf Nawir, SpO


2/40


3/40

Keluhan Utama

Nyeri erut ,aian kanan ,awah 2 ) minu

Perut terasa ,ertam,ah ,esar 2 / ,u"an y "a"u

!"ONOLO# Pasien datan tana" )*%))-0)3 dari &"i kandunan mene"uh nyeri erut dan

dirasakan mem,esar sejak ,u"an juni -0)3

enan ke"uhan se,e"umnya :

u"an 5e,ruari y "a"u mene"uhkan nyeri haid'serti ditusuk6tusuk 'se"ama haid.

7aid ,er"ansun se"ama 81* hari' anti em,a"ut 39 sehari )%- s&5te9; tidak

,eruma" '


4/40

Riwayat Penyakit Dahulu

7iertensi 1;

ia,etes Me"itus 1;

Asthma 1;

Penyakit #antun 1;

A"eri 1;

Pernah =erasi thn -00* di (S.Sayan unda denan

>$ista ?&k"at >


5/40

Riwayat PenyakitKeluarga

7iertensi1;

ia,etes Me"itus 1;

Asthma 1;

Tidak ada ke"uara yan ernah mena"ami sakit seerti asien

sekaran


6/40

Riwayat Haid

Menar


7/40

Pemeriksaan isik

$eadaan : ?uku

$esadaran : ?&m&smentis ?S : 4/

$i%al Sign:

T: )/


8/40

Status !inekologis

A&'O()N

PALPAS! : Tera,a massa di rei& surau,is de9tra se,esar te"ur ' denan

k&nsistensi kistik' nyeri tekan B;' nyeri "eas 1;

!NSPC$S! : Perut datar tidak tamak ,enj&"an' Striae 1 ;

PC($US! : Pekak daerah massa

AUS$ULTAS! : isin usus B; N&rma"

)N#*AL#A

!NSPC$S! : F"ek


9/40

Pemeriksaan Penun"ang

+bsag - )!

'L: 7, )-'D %dL 7?T 3*')E e"&m,an P di ikuti (S k&m"eks PLT

)).000u%L (? 4'/3%uL denan )/ k&tak ke


10/40

US!

$esan : ?ysta =+arii denan ukuran *0980 mm' ,erseta6seta

: $ista erm&id


11/40

Tumor #arker

AFP : 3'0* n%m"

?a )-/ : )/' U%m"


12/40

$iagnosa Ker"a$ista =+arii

Penatalaksanaan(en


13/40

aporan perastanggal %&'&&'%(&) *

&(+(( wi,ian&sa Pre&erati5 : $ista &+arium

ian&sa P&st1&erati5 : P&st Sa"hin&1=&5&rekt&mi e9tra B $ista

?&k"at

#arinan yan dieksisi % insisi : $ista =+arium de9traMa


14/40

Terai:

!HF /E : (L 3:-

?e5&ta9im )r 3I)

A"in F -/m 39)

$et&r&"a< 30m 39)

(anitidine -/m -9)

Trans5usi P(? ,i"a 7, J )0r%dL


15/40


16/40

Lem,ar O,ser-asi &.'&&'%(&)/&0+(( wi,1

Su,yekti2 Obyektif Assesment Planning

Pasien mene"uhnyeri erut se,e"ahkanan ,awahPeriksa di &"i

kandunan dn hasi"US


17/40

Lembar Observasi 19-11-2013


Pasien mene"uhnyeri erut se,e"ah

kanan ,awah

A%!%?% : 1%1%1%1

T: )-0%*0 mm7

S:3'3K

N:*-I %menit

Pa" : Tera,a massa'

Nyeri tekan a,d&men

B; se,e"ah kanan

,awah

!ns : F"ek


18/40



Pasien mene"uh nyeri

erut se,e"ah kanan,awah

A%!%?% : 1%1%1%1

T: ))0%80 mm7

S:3'/K

N:*4I %menit

Pa" : Tera,a massa'

Nyeri tekan a,d&menB; se,e"ah kanan

,awah

!ns : F"ek


19/40

07.00

21

10.00

NOV.

14.00

2013


Pasien mene"uh nyerierut se,e"ah kanan,awah

A%!%?% : 1%1%1%1

T: ))0%80 mm7

S:3'/K

N:*4I %menit

Pa" : Tera,a massa'Nyeri tekan a,d&men B;

se,e"ah kanan ,awah

!ns : F"ek


20/40


Nyeri Luka P&st =

B;

F"atus B;

Mua"'muntah 1;

A%!%?% : 1%1%1%1

T: )-0%*0 mm7

S:38'4K ?

N:*I%menit

M&, B;' 5e,ris 1;

Luka = Tertutu

$asa steri"

Ur . #.0*.00 )00


21/40


Nyeri Luka P&st &B;O;$em,un B; terasa se,ahSedikit Sesak

A B;A$ St

A%!%?% : 1%1%1%1

T: )/0%)00mm7

S:3'4K ?

N:**I%menit

M&, B; akti5

Luka = Tertutu

$asa steri"

F"u9us1;

P&st Laarat&my hari !!! !nj ?e+&ta9im ) r 3I)Asam me5enamat /00 m 3I)Su"5as 5er&sus -I) ta,

=- -"miit NT$TP(awat Luka &.

-4N=H-0)3

-/N=H-0)3

Nyeri Luka P&st &B;O;$em,un B; terasa se,ahA$ St

A%!%?% : 1%1%1%1

T: )30%D0 mm7

S:3'K ?

N:*4I%menit

M&, B;' 5e,ris 1;

Luka = Tertutu$asa steri"

F"u9us B; menstruasi

P&st Laarat&my hari !H ?e5adr&9y" /00m 3I)Asam me5enamat /00 m 3I)Su"5as 5er&sus -I) ta,iit NT$TP(awat Luka &.(anitidin -9) ta,


22/40



Nyeri "uka &st.& B;,erkuran

Mua" B;Perut terasa me"i"it B;

A%!%?% : 1%1%1%1

T: )-0%*0 mm7

S:38'4K ?

N:*I%menit

M&, B;' kem,un B;

F"u9us B; menstruasi

Luka = Tertutu $asa steri"

P&st Laarat&my hari H ?e5adr&9y" /00m 3I)Asam me5enamat /00 m3I)

Su"5as 5er&sus -I) ta,

P! "R#


23/40

Hasil La, PA

Mikr&sk&is :

erua &t&nan jarinan &+arium ,er,entuk kista

tana e"ais eite" denan str&ma didaatkan

erdarahan "ama serta


24/40

$n%&metri&sis


25/40

$n%&metri&sis

Cnd&metri&sis terjadi ada )01)4E wanita usia rer&duksi

4010E wanita denan dismen&rhea

-0130E wanita su,5erti". Saudara eremuan dan anak eremuan dari wanita yan menderita

end&metri&sis ,erisik& 1D ka"i "e,ih ,esar aat tum,uh di ermukaan r&na e"+is%&ran r&na e"+is' erit&neum

,ahkan samai denan &+arium. Cnd&metri&sis seka"iun sudah mendaat en&,atan yan &timum

memi"iki anka kekam,uhan sesudah en&,atan ,erkisar 30E.


26/40

'ist&genesis

Te&ri Sams&n

). darah haid mena"ir kem,a"i reuritasi; me"a"ui tu,a ke da"am r&na e"+is

-. a"am darah haid di daati se"1se" end&metrium y hidu d"m r&na erit&neum

3. aat meneme" ke erit&neum denan me"akukan in+asi' im"antasi dan r&"i5erasi

(&,ert Meyer

Cnd&metri&sis terjadi karena ransanan ada se"1se" eite" ,erasa" dari se"&m "etak

d"m erit&neum dan "eura;y daat memertahankan hidunya di daerah

e"+is'ransanan ini akn menye,a,kan meta"asi dari se"1se" eite" sh ter,entuk

jarinan end&metrium.


27/40

(e&ri Lain

Te&ri trans"antasi "ansun $uran hati1hati saat &erasi;

Te&ri enetik dan imun

Fakt&r end&krin

Perkem,anan dan ertum,uhan end&metri&sis terantun keada estr&en


28/40

"LA#)*)"A#)

Perit&nea" end&metri&sis

Lesi y akti5 akan menye,a,kan tim,u"nya erdarahan kr&nik rekuren dan reaksi

in5"amasi'sehina tum,uh jarinan 5i,r&sis

=+arian Cnd&metria" ?ysts Cnd&metri&ma;Ter,entuk aki,at in+ainasi di k&rteks &+arium sete"ah enim,unan de,ris

menstruasi dan erdarahan jarinan end&metri&sis

ee N&du"ar Cnd&metri&sis

N&du" y ter,entuk &"eh hier"asia &t&t &"&s dan jarinan 5i,r&sis disekitar

jarinan y menin5itrasi


29/40

#ta%ium +er%asarkan sk&&ring%ari re,si A*#

Endometriosis 3cm

Peritone

um

Permukaan

1 2 4

Dalam

2 4 6

OvariumKanan

Permukaan 1 2 4

Dalam 4 16 20

Kiri Permukaan 1 2 4

Dalam 4 16 20

Perlekatan kavum

Douglas

Sebagian Komplit

4 40

Ovarium

Perlekatan


30/40

Funsi &+arium se


31/40

at&l&gi

am,aran mikr&sk&ik dari end&metrium sanat +aria,e"'"&kasi yserin terdaat d kedua &+arium tamak kista- ,iru ke


32/40

at&l&gi

Tu,a ada end&metri&sis ,iasanya n&rma"'d ermukaan sim&idatau rektum serinka"i di temukan ,enj&"an y ,erwarna ke,iru1,iruan se,aai aki,at dr tim,u"nya erdarahan d saat haid dari

jarinan end&metri&sis'mudah seka"i tim,u" er"ekatan antara a"at- disekitar ka+um d&u"asi.


33/40

gambaran mikr&sk&ik

Se


34/40

gambaran klinik

eja"a :

- Nyeri erut ,awah yan r&resi5 dekat aha dan se"ama haid.

-

ismen&rea- Nyeri ada waktu haid

- 7yermen&rea

- !n5erti"itas


35/40

%iagn&sis

?ara untuk mendian&sis asti end&metri&sis denan me"akukan "aar&sk&i dan

me"akukan ,i&si jarinan. Pemeriksaan ini meruakan &"d standart da"am

mendian&sis end&metri&sis

Cnd&metri&sis di


36/40

penanganan

Cnd&metri&sis tdd

a. T9 7&rm&na"

,. Pem,edahan


37/40

me%ikament&sa

Cster&en

Pi" k&ntrasesi&ra" k&m,inasi ,ereran da"am suresi &+arium dan memeranjan

e5ek r&estin.

Semua aen r&ester&n ,ereran da"am desidua"isasi dan atr&5i end&metrium.

Medr&ksir&ester&n asetat ,ereran da"am menurani nyeri.Meestr&" asetat jua memi"iki e5ek yan sama

The "e+&n&restre" intrauterine system LN1!US; ,eruna da"am menurani

nyeri aki,at end&metri&sis.

Ana"& n(7 ,eruna untuk menurunkan eja"a nyeri' namun tidak ,ere5ek

da"am meninkatkan anka 5erti"itas anaQ&" ,ereran untuk menham,at sik"us 5&""i


38/40

TC(AP! :

Ana"etika

7&rm&na"' h&rm&n1h&rm&n stre&id' estr&en' r&ester&n' em,erian terus

menerus setia hari se"ama 1D ,u"an minima" ) tahun. Lanjutkan -13 tahun' d&sis301/0m% hari.

Pem,edahan denan menankat saran1saran end&metri&sis.

(adiasi ,ertujuan untuk menhentikan 5unsi &+arium. Tidak di"akukan "ai' ke


39/40

pem,edahan

Terai ,edah ,isa dik"asi5ikasikan menjadi

a. Terai ,edah k&nser+ati5 jika 5unsi rer&duksi ,erusaha diertahankan

,. Semik&nser+ati5 jika kemamuan rer&duksi dikurani tetai 5unsi &+arium masih

ada


40/40

($R).A "A#)'

Laporan Kasus CUSNA Baru

Documents