PowerPoint Presentation
LAPORAN KASUS
Pembimbing dr. Rangga R Syarif,Sp.THT-KL.M.Kes Disusun Oleh:Singgih SyahrialNPM. 10310367
SMF THT-KL RSUD dr.SOEKARDJO TASIKMALAYAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI TAHUN 2015Indentitas PasienNama : Tn. KUmur : 61 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: Pasanggrahan RT 01/06, Kel/Desa Talagasari, Kec. KawaluStatus Martial: MenikahPekerjaan: Pensiunan PNSTanggal pemeriksaan: 14 09 - 2015
AnamnesaKeluhan utamaKeluar darah dari hidungRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke Poli THT dengan keluhan di kedua lubang hidung sejak 3 hari yang lalu, awalnya pada jumat siang ketika solat jumat tiba-tiba mengeluarkan darah dari lubang hidung sebelah kanan dengan warna darah yang merah segar, darah yang keluar banyak, dengan frekuensi waktunya 20 menit, lalu berhenti sendiri dengan menggunakan daun sirih. Namun pada malam hari os mengeluarkan darah dari hidung kembali yang dimana sekarang pada kedua lubang hidung sehingga os memutuskan berobat ke RS. Os juga mengeluh seperti menelan cairan kental seperti darah dan ketika dikeluarkan cairan tersebut adalah darah. Os juga mengeluh sering pilek pada pagi hari namun menghilang bila menjelang siang. Untuk riwayat trauma pada hidung disangkal oleh Os.
Untuk riwayat pada telinga dan tenggororokan os mengaku tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit DahuluHipertensi (+) sejak 2 tahun laluDM (-)Asma (-)
Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada yang mengeluh gejala seperti ini dikeluargaRiwayat PengobatanPasien berobat ke puskesmas untuk riwayat hipertensi
Riwayat AlergiAlergi pada cuaca dingin.
Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTekanan Darah: 170/100 mmHgNadi: 108x/menitRespirasi: 24x/menitSuhu: 36,6C
Status GeneralisKepala:DBNLeher:DBNThorax: Tidak dilakukan pemeriksaanAbdomen: Tidak dilakukan pemeriksaanEkstremitas: Tidak dilakukan pemeriksaanNeurologis: Tidak dilakukan pemeriksaan
Status LokalisPreaurikulaKelainan kongenitalRadang dan TumorTrauma ------AurikulaKelainan kongenitalRadang dan TumorTrauma------RetroaurikulaEdemaHiperemisNyeri tekanSikatriksFistulaFluktuasi ------------Canalis Akustikus ExternaKelainan kongenitalKulitSekretSerumenEdemaJaringan GranulasiMassaKolesteoma -DBN-(+) minimal-----DBN-(+) minimal----Membran TimpaniWarnaIntek CahayaAbu-abu, keruhutuh(-)Abu-abu, keruhutuh(-)Test pendengaranPemeriksaanAurisDextraSinistraTes Bisik/SuaraTidak dilakukanTidak dilakukanTes Rinne++Tes WebberTidak ada lateralisasiKesan : ADS normalPemeriksaanNaresKeadaan luarBentuk dan ukuranDextraNormalSinistraNormalRhinoskopi AnteriorMukosaSekretKrustaKonka inferiorSeptumPolip/tumorPasase udara hiperemismukus-oedemnormal--hiperemismukus-oedemnormal--Rhinoskopi posterior MukosaKoanaSekretTorus tubariusFossa rosenmullerAdenoid Sulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiMulut Mukosa mulutLidahPalatum molleGigi geligiUvulaHalitosis Merah mudaDBNDBNTidak ada cariesmedial-TonsilMukosaBesarKriptaDentritusPerlengketan Merah mudaT1Tidak melebar--Merah mudaT1Tidak melebar--Faring MukosaGranulasiPost nasal dripSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiLaring EpiglottisKartilago aritenoidPlika ariepiglotikaPlika vestibularisPlika vokalisRima glottisTrakeaSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiResumeAnamnesaHidung :Rhinorea (+)Hidung tersumbat (+)Epistaksis (+)Nyeri (-)Bersin (-)Telinga : DBNTenggorok : DBN
Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : sakit sedangTD : 170/100 mmHGADS: Serumen (+) ADSCN: Rhinoskopi anterior : Mukosa hiperemis (+) Sekret (+) mukus Konka Inferior oedem NPOP: Sulit dinilai MF: Bentuk: DBNLeher: DBN
Diagnosis bandingEpitaksis anterior ec Hipertensi Epitaksis posterior ec Hipertensi Diagnosis kerjaEpitaksis anterior ec Hipertensi
Usulan pemeriksaanDarah lengkap
PenatalaksanaanUmumTampon AnteriorHindari kontak dengan alergen penyebabnya (debu,cuaca dingin,makanan)
MedikamentosaInfus RL 20 tpmantibiotik cefadroxyl 2x500 mgfibrolitik Asam traneksamat 2x500 mg Anti-hipertensi Amlodipin 1x10 mg
Operatif-
Prognosis Quo ad vitam:Dubia ad bonamQuo ad functionam: Dubia ad bonam
Follow UpTanggalKeadaan KlinisProgram14Vital sign KS : compos mentis TD : 140/90 mmHgN : 82 x /menit R : 22 x / menit S: 36,6 o CPermasalahan : Os masih mengeluh keluar darah dari hidung bewarna merah segarHb = 7,1 g/dlTerapi dilanjutkanGanti TamponTransfusi Darah15Vital sign KS : compos mentis TD : 160/100 mmHg N : 100 x/ menit R : 24x/menit S : 36,5 o CPermasalahan : Post Transfusi 2 labu Hb = 7,7 g/dlTerapi dilanjutkan16 Vital sign KS : compos mentis TD : 160/100 mmHg N : 100 x/ menit R : 24x/menit S : 36,5 o CPermasalahan : Post Transfusi 3 labu Hb = 8,8 g/dl Terapi dilanjutkan Pembahasan,Berdasarkan AnamnesaPasien datang ke Poli THT dengn keluhan keluar darah di kedua lubang hidung sejak 3 hari yang lalu, awalnya pada jumat siang ketika solat jumat tiba-tiba mengeluarkan darah dari lubang hidung sebelah kanan dengan warna darah yang merah segar, darah yang keluar banyak, dengan frekuensi waktunya 20 menitRPDHipertensiPemeriksaan FisikGeneralisataLokalisTD : 170/100 mmHgRHA :Mukosa HiperemisSekret MukusKonka Inferior OedemAnamnesa Pemeriksaan FisikEpistasksis Anterior ec HipertensiUmum : Tampon Anterior
Infus RL 20 tpmMengandung Na, K, Ca, Cl, Basa. Diindikasikan untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada keadaan dehidrasi dan syok hipovolemik.Kalnex Mengandung asam traneksamat. Diindikasikan untuk fibrinolisis lokal (epistaksis), edema angioneurotik hereditas, perdarahan abnormal sesudah operasi, perdarahan setelah operasi, menoragia. Dosis yang diberikan injeksi 1-2 x/hr ,oral 3-4 x 500 mg. CefradoxylGolongan antibiotik broad spectrum.AmlodipinGolongan obat anti-hipertensi yang menghambat kanal kalsium
Tinjauan PustakaAnatomi Cavum Nasi
DefinisiEpitasksis RinganBeratAnteriorPosteriorEtiologiEtiologiPenyakit KardiovaskularKelainanPembuluh DarahInfeksi Lokal dan SistemikTumorTraumaKelainan DarahSumber Perdarahan
PenatalaksanaanTampon Anterior
Tampon Posterior
TERIMA KASIH
