Laporan Jaga ANAK 28 DES 2015 (Seli)

7/21/2019 Laporan Jaga ANAK 28 DES 2015 (Seli)

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-anak-28-des-2015-seli 1/23

LAPORAN JAGA

28 DESEMBER 2015

Dokter muda Tuti seli sugiarti

Konsulen Jaga Ddr.H.Devi G. Sp.A M.Biomed

Tanggal pemeriksaan 28/12/2015



IDENTITAS

• I.Identitas Pasien

• No. MR : 160470

• Tanggal a!"# : 28$12$2015• Naa : An. %

• &"' : ( )"lan

• J*n+! #*la+n : P*'*,"an

• Ana# %* : 2

• Agaa : I!la

• Alaa- : l")"# ")"-



%EL&AN &TAMA

• Alloanan*!+! /+)"

•

%& : !*!a# !*a# 1 a'+ SMRS



RI3AAT PENA%ITSE%ARANG

• Pa!+*n "la+ )a-"# !*a# "!+a 2 +ngg")a-"# )*'aa# #aang +!*'a-+ ,+l*#*n*' )*n+ng.

• 1 +ngg" SMRS ,a!+*n !*!a# )a-"# /)*'aa# an ,+l*# / !*a#+n *)*'a-.D*a / na+# -"'"n g"!+ )*'a'a /9++!an /9 "n-a /9 +n" a". BAB

an BA% no'al.• 1 a'+ SMRS !*!a# !*a#+n *)*'a-

!*+ngga ,a!+*n +)aa ol* +)"n;a #* RS.



RI3AAT PENA%IT DA&L&

• Pa!+*n -+a# ,*'na *ngala+#*l"an !*,*'-+ +n+ !*)*l" n;a.



RI3AAT PENA%IT%EL&ARGA

• T+a# aa #*l"a'ga ;ang *ngala+#*l"an !*,*'-+ +n+.



RI3AAT LING%&NGAN

•O! -+nggal + l+ng#"ngan ,aa-,*n""#.

•S")*' a+' +n" : a+' "an ;ang

+a!a#



RI3AAT %EAMILAN

• R+a;a- AN< '"-+n + )+an• R+a;a- ,*n;a#+- !*laa #*a+lan+!ang#al

• R+a;a- #on!"!+ o)a- !aa- a+l +!ang#alDitolong ole !idan "an#ang !adan lupa

$ara lair normal %ing&ar &epala %upa

Berat lair ''00 gram %ing&ar dada lupa

%angsung menangis

saat lair

(a )ndi&asi $u&up !ulan



Kelainan bawaan :

•

/9

Riwayat imunisasi :

•M*n"'"- +)" ,a!+*n !a,a+ !aa-+n+ ,a!+*n *na,a- +"n+!a!+l*ng#a, + ,"!#*!a! *#a-

-*,a- -+nggaln;a.



Riwayat tumbuh kembang :

Riwayat pemberian ASI :

• Sa,a+ !aa- +n+ ,a!+*n *na,a-#anASI *#!#l"!+=

*i+a(at tum!u &em!ang ,mur *i+a(at tum!u &em!ang ,mur

Terta+a lupa %ari -

Miring lupa Gigi pertama tum!u -

Teng&urap lupa Bi$ara -

Dudu& - Mem!a$a -

Merang&a& - Se&ola -

Berdiri -



P**'+#!aan ""

• %*aaan "" : -a,a# !a#+- !*ang

• %*!aa'an : o,o! *n-+! #oo,*'a-+=

•

>'*#*n!+ Na+ : 1(2?$*n+-• >'*#*n!+ P*'na=a!an : 86?$*n+-

• S"" -")" : (7@ O<

• Da-a An-'o,o**-'+

B*'a- Baan : 67 #g

T+ngg+ Baan : 65

• S-a-"! g++ : @57C /g++ )a+#



P**'+#!aan >+!+#

Kepala

• Ma-a : #on"ng -+a an*+! 9$9 !#l*'a +#-*'+# 9$9 **a ,al,*)'a9$9 a-a *#"ng 9$9.

• +"ng : na=a! ",+ng +"ng /!*#'*- /$ )*n+ng *n*' a'a /9



P**'+#!aan >+!+#

• M"l"- : )+)+' #*'+ng /9 l+a #o-o' /9g"!+ )*'a'a /9.

• L**' : -on!+l T19T1 +,*'*+! /9,*)*!a'an %GB /9.



P**'+#!aan >+!+#

Toraks (pulmo

• In!,*#!+ : '*-'a#!+ / *,+ga!-'+" +n-*'#o!-al

• Pal,a!+ : o#al ='*+-"! !+*-'+! #a$#+

• P*'#"!+ : !ono' + !*l"'" la,angan ,a'"

• A"!#"l-a!+ : )'on#o*!+#"l*' $ ' $ )a!a #a!a' 9$9

Toraks (pulmo

• In!,*#!+ : +-"! o'+! -+a# -*'l+a-

• Pal,a!+ : +-"! o'+! -*'a)a + SI< 5 +la+"la !+n

• P*'#"!+ : )a-a! an-"ng ala )a-a! no'al

• A"!#"l-a!+ : BJ 1 an 2 '*g"l*' "'"' /9 gallo, /9



Abdomen

• In!,*#!+ : +!-*!+ /9

• A"!#"l-a!+: B& / No'al

• P*'#"!+ : T+,an+ + !*l"'" la,ang ,*'"-

• Pal,a!+ : *,a-o*gal+ /9 !,l*no*gal+/9.

!kstremitas

• S",*'+o' : a#'al anga- **a /9

!+ano!+! /9• In=*'+o' : a#'al anga- **a /9 <RT

2FF !+ano!+! /9



P**'+#!aan ,*n"nang

LAB /28$12$2015

• B : 121 g$l

• -: (6( C

• 3B< : 15.100 "L

• PLT : 286.000"L

AGDA /28$12$2015

• , : 7(4

• P<O2 : 51 g

• PO2 : (@ g

• <O( : 27( ol$l

• SaO2 : 7( C

• Na : 1(( E$l• % : (5 E$l

• <l : 104 E$l



RES&ME

• An. A 4 )"lan a-ang #* IGD RS&D -*ng#"'aHan *ngan #*l"an :

• P> : -a,a# !a#+- !*ang !"" (7@ O< RR :8@?$*n+- N< / '*-'*#!+ +n+ng aa /'on#+ )a!a #a!a' /.

• P*.,*n"nang : l*"#o!+-o!+! ,*n+ng#a-anP<O2 ,*n"'"nan PO2 an Sa-"'a!+ O2

)a-"#

(5)"lanSMRS

!*!a#

IGD

,+l*#

1 a'+SMRS

S*!a#*)*'a-

1+ngg"SMRS

,+l*#)a-"# *a



"IA#$%SIS K!R&A

• )'on#o,n*"on+a

"IA#$%SIS 'A$"I$#• ISPA

• B'on#+ol+-+!



TATALA%SANA

• TERAPI <AIRAN : I>D %AEN IB

RL : BB 6 #g

#*)"-"an : 105 $ #g))$ a'+

6 ? 105 6(0 $a'+ /26 -,$+#'o

• O2 1L$I• Pa!ang NGT

• ,"a!a

•

D*?a*-a!on (g I• P<T 'o, : ( ? 07

• <*='+a?on* : 1? 450 g

• B'o*?+n : (?1 g



PROGNOSIS

• A +-a : )ona

• A Hng!+ona : )ona

•

A !ana-+ona: )ona



>OLLO3 &P

)*+*,+-

S : *a / !*!a# /)a-"# / ,+l*# / "n-a

/9. BAB an BA% no'alO : #" : !*ang #*! : <M

! : (@1 O< RR : 50?$I

#*,ala : N< /

-o'a? : '*-'a#!+ / ' $

a) : !",*l B& No'al

*#! : a#'al anga- ,*'="!+)a+#

A : B'on#o,n*"on+a

P : O2 1L$I

I>D %AEN 1B 28

-,$+#'oASI 8? 15 $ NGT

<*=-'+a?on* 1 ? 450g /2

*?a*-a!on ( ? 1g

)'o*?+n (?1 g

P<T 'o, 4 ? 07



>OLLO3 &P

,*+*,+-

S : *a /9 !*!a# /)a-"# / ,+l*# / "n-a

/9. BAB an BA% no'alO : #" : !*ang #*! : <M

! : (7( O< RR : 60?$I

#*,ala : N< /

-o'a? : '*-'a#!+ / ' $

a) : !",*l B& No'al

*#! : a#'al anga- ,*'="!+)a+#

A : B'on#o,n*"on+a

P : O2 K L$I

I>D %AEN 1B 20

-,$+#'oASI 8? (0 $ NGT

<*=-'+a?on* 1 ? 450g /(

*?a*-a!on ( ? 1g

)'o*?+n (?1 g

P<T 'o, 4 ? 07



T!RI/A KASI0

Laporan Jaga ANAK 28 DES 2015 (Seli)

Documents