Laporan Jaga Agus, Evi

LAPORAN JAGA 21-04-2015

LAPORAN KASUS 23-05-2015STASE BEDAHRSUD. ABDUL AZIZ SINGKAWANGNama: Tn. BUmur: 21 thnSP: Jamkesda Singkawang Alamat:Jln. Haji Bakar kel. Semelagi kecil kec. Skwng utara

2 Keluhan Utama: Nyeri perut kanan bawahRPS :Pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari SMRS. Awalnya nyeri terasa disekitar ulu hati dan berpindah ke perut kanan bawah. Nafsu makan menurun, terasa mual,muntah 2 kali, kentut (+) dan BAB cair 2 kali. Nyeri yang dirasakan membuat pasien sulit berjalan, jika berjalan terasa nyeri. Nyeri dirasakan semakin memberat disertai dengan demam sejak 19 jam SMRS. Tidak ada Riw. minum obat-obatan penghilang rasa nyeri. Pemeriksaan FisikVS: TD : 120/70 mmHg N : 96 x /menit RR : 20 x /menit S : 38,4 O CKepala : t.a.kMata : t.a.kHidung : t.a.kMulut : t.a.kTelinga : t.a.kLeher : t.a.kThorak : t.a.kEkstremitas : t.a.k

STATUS LOKALISAbdomen : I: Distensi (-), Darm Contour (-)A: BU (+) normalP: timpaniP: NT (+) pada perut kanan bawah/ titik mc burney, Defans musculer (-)

Rovsing sign (+)Psoas sign (+)Obturator sign (+)Blumberg sign (+)RT :TMSA dbn, mukosa licin, ampula tidak kolaps, massa (-), NT (+) arah jam 12, STLD (-), faeces (-)

ASS : Appendisitis akut PLAN :Inf. NaCl 0,9% 30 tpmInj. Cefotaxime 1 g/12 jam Inj. Metamizole 1 g/ 8 jamCek DLPro Appendectomy cito

TERIMA KASIH NAMA : Sdr DZUMUR: 19 thSP: BPJS (ASKES)Alamat : Dusun Sutra Kel. Mak Rampai, Kec.Pahuman. Feri Handoko / Dondong RT1 RW 4 Sambirejo Jumantono kra Jateng8Keluhan Utama : Nyeri pada tangan kiri saat digerakkan dan nyeri perut kiri atas setelah KLLRPS :Sembilan jam SMRS pasien mengendarai sepeda motor dengan menggunakan helm standar menabrak mobil, kemudian terjatuh kearah kiri dengan posisi tangan kiri pasien menyanggah badannya. Pingsan (-), muntah (-). Keluar darah dari hidung, telinga, mulut (-). Pasien mengeluh nyeri pada tangan kirinya saat digerakkan . Pasien di bawa ke RSUD Sambas, dipasang infus, obat-obatan dan dipasang elastis perban pada pergelangan tangan kiri. Telah dilakukan foro rontgen manus sinistra AP/Lateral. Pasien dirujuk ke RSAA dengan diagnosis CF incomplete 1/3 distal Os Radialis sinistra.Lima jam SMRS pasien muntah 2 kali, nyeri perut sebelah kiri atas, nyeri dirasakan hilang timbul, BAB (+), Flatus (+). BAK (-).

RPDRiwayat maag (+)

Primary SurveyA : BebasB : I : Pengembangan dada kanan = kiri RR : 20 x /mnt P : Krepitasi (-) P : Sonor kanan= kiri A : SDV +/+, ST -/-C : N : 64 x/mnt TD : 130/90 mmHgD : GCS E4V5M6, pupil isokor (3mm/3mm), RC (+/+) Lateralisasi (-)E : t : 37 C, Jejas (+) lihat status lokalis10Secondary Survey

Kepala : t.a.kMata: t.akTelinga : t.a.kHidung : t.a.kMulut: t.a.kLeher: t.a.kThoraks: t.a.kAbdomen:lihat status lokalis Ekstremitas : lihat status lokalisStatus lokalisR. wrist (S)L: Oedem (+), vulnus (-), deformitas (+) asimetris F: CRT < 2 detik, NVD (-)M: ROM wrist joint (S) terbatas karena nyeri, ROM elbow joint bebas terbatas. R. Genu (D)L: tampak vulnus yang telah dijahit sebanyak 3 jahitan, deformitas (-)F: CRT < 2 detik, NVD (-)M: ROM genu joint (D) full

AbdomenI: datar, jejas (-), A: BU (+) menurunP: timpaniP: NT (+) dikuadran abdomen kiri atas, defens muskular(-).

Ass I : Closed Fraktur epifisis radius sinistra salter harris tipe iii trauma tumpul abdomen suspek limpa injuryPlan : Inf RL 20 tpmInj Metamizole 1g/8 jamInj. Ranitidin 50 mg/ 12 jamImobilisasi dengan bidaiCek DRPasang NGT produk NGT hijau jernih volume 100 ccPasang DC produk urine kuning pekat volume 250 ccUSG FAST (Foccused Assesment with Sonography for Trauma)pro ORIF elektif Nama: Tn. TMKUmur: 38 thnSP: JAMKESMASAlamat: Kec. Sebawi.

Ny Parmi/tambahrejo kota blora/Jamkesmas15 Keluhan Utama: benjolan dileher kanan RPS :Sejak 3 minggu SMRS pasien mengeluhkan timbul benjolan sebesar biji jagung yang semakin lama semakin membesar dan nyeri. Tampak kemerahan pada sekitar benjolan. Demam (+). Sejak 2 bulan pasien mengeluhkan bab cair, batuk, dan nyeri menelan. Bab cair kurang lebih 5-6 kali sehari. Batuk berdahak warna kuning, demam (+), penurunan berat badan (+), sariawan (+), dan nafsu makan menurun (+).

RPD : Riwayat Kencing Manis (-).Riwayat Hipertensi disangkal. Pemeriksaan FisikVS: TD : 110/70 mmHg N : 120 x /menit RR : 24 x /menit S : 38,9 O CKepala : t.a.kMata : Konjungtiva anemis (+/+)Hidung :t.a.kMulut : stomatitis (+)Telinga : t.a.kLeher : status lokalisThorak : t.a.kJantung: t.a.kParu: status lokalisAbdomen : status lokalisEkstremitas : t.a.kPEMERIKSAAN FISIK lokalis Paru:I: Pengembangan paru simetris P: Fremitus taktil kanan=kiriP: sonor pada kedua lapang paru A: SND vesikuler (+/+), Wh (-/-), Rh (+/+)

Abdomen : I: Distensi (-), Darm Contour (-)P: NT (-) Defans musculer (-)P: timpaniA: BU (+) meningkat

Regio coli I= eritema dengan bentuk lonjong, edema (-), pus (-), bekas luka disekitar lesi (-)P= teraba lunak & hangat , nyeri tekan (+), pembesaran KGB (+) konsistensi kenyal, mobile, nyeri tekan (-)

ASS : Abses regio ColliSusp. Imunosupressi dengan infeksi oportunistik

PLAN :Inf. NaCl 0,9% 30 tpmInj. Metamizole 1 g/ 8 jamInf. Paracetamol 500 mg/8 jamCandistatin drop 4x1 ccFoto thorax APCek DL, HIV, HbsAgKonsul Interna

Terima kasih