Laporan Jaga 6 november 2015.pptx

Laporan Jaga 6 November 2015

Dokter onsite : dr. Yantoko Sp.BPDokter residen : dr. Sun & dr. Febriadi Co-ass : Aghis & Deviana

Rekapitulasi pasienPasien Keterangan

Operasi (2) -An. FA/13thn /P/Dx. Apendisitis akut/Tx: Apendektomi-An. A/11thn /L/Dx.Ruptur arteri ulnaris sin/Tx: Repair arteri

Rawat Inap (1) -Tn. Y/ 60thn/ Dx. Batu ginjal sin + tumor ginjal dex + BPH

Rawat jalan (1) -Nn. A / 19 thn / ISK

Meninggal (0) Tidak ada

Sisa (7) -Tn. TA /20 thn/Appendisitis akut-Tn. MS/ 30 thn/ CKS + edema cerebri -Tn. BR/ 46 thn/ CKR-Tn. K/ 27 thn/ CKS + Multiple VE region fasialis + Fraktur Os nasal-Tn. MB/ 75 thn/ Hernia scrotalis dextra-Tn. S/ 54 thn/ Fraktur collum humerus dextra -Ny. Tjasih/ 65 thn Abses region axillaris sinintra

Rekapitulasi pasien

Pasien Operasi : 2 Pasien Rawat jalan : 1 Pasien Rawat Inap : 1 Pasien Sisa : 7 Pasien Meninggal : 0

Pasien 1

An. FA (13 tahun) KU:

Nyeri perut kanan bagian bawah sejak 1 hari SMRS RPS:

Nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari SMRS, nyeri dirasakan seperti ditusuk tusuk, terus menerus, bertambah nyeri, terutama saat berakivitas. Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati lalu menetap perut kanan bawah. Pasien merasakaan mual (-), Muntah (-), demam (-). Gangguan BAK dan BAB disangkal, Siklus menstruasi normal.

RPDRiwayat nyeri seperti ini sebelumnya disangkal

RPK: kakak dan adik pasien memiliki riwayat usus buntu.

Pemeriksaan fisik Keadaan umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM

Tanda vital :

TD: 107/68 mmHg N : 89x/ menit

PR: 20x/ menit S : 37oC

Kepala : Normocephal

Mata : Konjungtiva anemis-/-, Sklera ikterik -/-, pupil isokor

THT : Sekret -/-, darah -/-

Leher : KGB tak membesar

Thoraks : Simetris

Cor : BI-II reguler, Murmur (-), Gallop(-)

Pulmo : Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-), CRT < 2”

Pemeriksaan fisik

Status lokalis abdomen: I : datar, lembut A : bising usus (+) normal P:

Mc Burney Sign (+), Rovsing Sign (-), Psoas Sign (+) Obturator sign (+), defans (-)

P : timpani

Laboratorium

DPL : 13.1/38/11000/319000Diff Count:

Netrofil :58.0% Limfosit :31.9.6% Monosit : 6.0%Eosinofil : 3.7 %Basofil : 0.4 %

PT/APTT : 11.9/35.3 Kontrol : 13.7/34Ureum : 12 mg/dl Kreatinin : 0.4 mg/dl SGOT : 27 U/LSGPT : 11 U/LNa/Cl/K : 144/4.6/109

Anestesi : Acc , ASA 1 , rencana: Spinal anestesi

Toleransi Operasi

DIAGNOSIS PRE-OP

Appendisitis Akut

Sikap

Pro appendektomi Informed consent Puasa IVFD RL 1500 ml / 24 jam Ceftazidim 2 x 1 gr IV Ketorolac 3 x 30 mg IV Ranitidin 3 x 50 mg IV

Laporan Operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam spinal anastesi Asepsis dan antisepsis daerah operasi Insisi transversal melewati titik McBurney, menembus kutis,

subkutis, fascia Otot dipisahkan secara tumpul Ketika peritoneum dibuka tidak keluar pus Identifikasi caecum, Appendiks dikenali, letak antesekal, tidak tampak perforasi,

hiperemis (+), fecalith (-), ukuran 5 x 1,0 cm Dilakukan appendektomi, Puntung Appendiks dibenamkan dalam

jahitan kantung tembakau Rongga abdomen dibersihkan dengan kassa lembab hingga bersih Luka operasi dibersihkan dan dijahit lapis demi lapis Operasi selesai

DIAGNOSIS POST-OP

Appendisitis Akut

PRE-OP

INTRA-OP

P0ST-OP

Instruksi Post Operasi

Rawat inap: Bedah Kelas Awasi TNSP IFVD RL: D5 /24 jam Cefotaxime 2 x 1 gr IV Paracetanol 3 x 500 Ranitidin 2x 50 mg IV Diet bebas setelah bising usus (+) normal Follow up hasil PA