Laporan Jaga 3 Desember 2015

7/26/2019 Laporan Jaga 3 Desember 2015

1/41

Laporan Jaga3 Desember 2015

Konsulen: dr. Sukartini, Sp.A

D Jaga:

Aris

!itra


2/41

"asien

1. An. K : KDS#$pilepsi

2. An. A : %$A # De&idrasi 'ingan Sedang

3. An. ( S : )bs. Kon*ulsi e+. $pilepsi


3/41

"asien 1

(ama : An. K

sia : 2 -a&un

Jenis Kelamin : "erempuan

Alamat : Jl. A S/a&ranie 't 1 erat adan : Kg

Anak ke 2 dari 3


4/41

Kelu&an tama : Ke/ang 1 Kali

'ia4at "en4akit Sekarang :

"asien mengalami demam pada 1 &ari S'S, se&ar

setela&n4a pasien demam dengan su&u 3,0 ! diikutidengan ke/ang 1 kali

'ia4at "en4akit da&ulu :

"asien empun4ai ria4at pen4akit epileps4

'ia4at "en4akit Keluarga :

-idak ada anggota keluarga lainn4a 4ang memilikikelu&an serupa


5/41

Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak : erat badan la&ir : 3000 gram

"an/ang badan la&ir : +m

erat badan sekarang : kg

-inggi badan sekarang : +m

%igi keluar : ulan

-ersen4um : 6 ulan

iring : ulan

-engkurap : ulan

Duduk : ulan erangkak : 7 ulan

erdiri : 12 ulan

er/alan : 13 bulan

erbi+ara 2 suku kata : lupa


6/41

Makan dan minum anak

AS8 : 092 ulan

Susu sapi buatan : 2 bulan9 sekarang Jenis susu : Susu So4a

-akaran : 9

ubur susu : 9

-im saring : 9

ua& : 9

Lauk dan makan padat : 1 t& 6 bulaan


7/41

'ia4at Kela&iran

La&ir di : 'uma& Sakit

Ditolong : idan

Lama Kandungan : ulan

Jenis "ersalinan : Spontan "er*aginam

'ia4at 8munisasi : Lengkap


8/41

Keadaan umum : Sakit sedang

Kesadaran : !omposmentis, %!S $0;56

Tanda-tanda vital =rekuensi (adi : 6 >menit, regular, kuat angkat

=rekuensi (a?as : 3 >menit, regular

Su&u : 3,6 o!, aksiler


9/41

Regio Kepala/Leher

entuk kepala normal, rambut berarna &itam ke+o

bun9ubun besar +ekung @9,ubun9ubun besar +embu

$dema palpebra @99, kon/ungti*a anemis @99, skleraikterik @99, sianosis @9, pembesaran kelen/ar geta& b@9

"ernapasasan +uping &idung @9

=aring &iperemis @9

ulut berselaput puti& @9


10/41

Regio Thorax

8nspeksi : entuk dada (ormal, pergerakan dindada simetris.

"alpasi : "ergerakan dada simetris, raba ?remisimetris.

"erkusi : Sonor pada seluru& lapang paru

Auskultasi : Suara napas *esikuler, r&onki @99,&eeBing @99


11/41

Regio Abdomen

8nspeksi : =lat

Auskultasi : "eristaltik @# kesan normal

"erkusi : Distribusi timpani di keempat kuadran, shdulness@9

"alpasi : SoeC, de?ans muskular @9, &epar dan lien batas normal, n4eri tekan abdomen di empat kuadra


12/41

Regio kstremitas

8nspeksi : $dema @9, de?ormitas @9. "etekie @9

"alpasi : Akral &angat, edema @9, n4eri tekan @9, dan kekuatan otot normal, reCeks siologis normal,reCeks patologis @9


13/41

Pemeriksaan Penun!ang

-anggal 03 Desember 2015

Eb 10.

E+t 30.6 F

Leukosit 12.300

-rombosit 157.000

L$D 9

%DS 0


14/41

Diagnosis 8%D : KDS # $pilepsi

Diagnosis D : KDS # $pilepsi


15/41

Penatalaksanaan: 'L 12 tpm @makro

"ara+etamol s4r >1+t& Depakene 2>2 ++

Terapi DM

'L 12 tpm @makro

"ara+etamol s4r >1+t&

Depakene 2>2 ++


16/41

"asien 2

(ama : An. A

sia : ulan


Alamat : Jl. elibis gg. sa&a

erat adan : 5,3 Kg

Anak ke 1 dari 1


17/41

Kelu&an tama : A +air 3 &ari S'S


"asien mengalami A +air 3>&ari selama 3 &ari

'ia4at "en4akit da&ulu :

9


-idak ada anggota keluarga lainn4a 4ang memilikikelu&an serupa


18/41


"an/ang badan la&ir : 5 +m

erat badan sekarang : 5,3 kg -inggi badan sekarang : 53 +m

%igi keluar : 9

-ersen4um : 9

iring : bulan

-engkurap : bulan

Duduk : 9

erangkak : 9

erdiri : 9

er/alan : 9

erbi+ara 2 suku kata : 9


19/41


AS8 : 092 ulan, ber&enti krn AS8 tkeluar

Susu sapi buatan : 2 bulan9 sekarang

Jenis susu : S%

-akaran : 9

ubur susu : 9

-im saring : 9

ua& : 9

Lauk dan makan padat : 9


20/41

'ia4at Kela&iran


Ditolong : idan

Lama Kandungan : ulan

Jenis "ersalinan : Spontan "er*aginam


21/41



Tanda-tanda vital

=rekuensi (adi : 1 >menit, regular, kuat angka


Su&u : 37, o!, aksiler


22/41

Regio Kepala/Leher

entuk kepala normal, rambut berarna &itamke+oklatan$dema palpebra @99, kon/ungti*a anemis

sklera ikterik @99, sianosis @9, pembesaran kelen/ar bening @9

ata !oong @#


=aring &iperemis @9



23/41

Regio Thorax






24/41

Regio Abdomen

8nspeksi : =lat

Auskultasi : "eristaltik @# kesan normal "erkusi : Distribusi timpani di keempat kuadran, shdulness@9



25/41

Regio kstremitas


"alpasi : Akral &angat, edema @9, n4eri tekan @9, dan kekuatan otot normal, reCeks siologis normal,reCeks patologis @9


26/41



Eb 13,1

E+t 0,3 F

Leukosit 22.000

-rombosit 7.000

L$D 9

%DS 106

Natrium 15 mmolL

Kalium 6, mmolL

Chloride 16 mmolL


27/41

Diagnosa : %$A de&idrasi 'ingan9Sedang # EiperkaleEipernatremi # Eiper+&loremi


28/41

Penatalaksanaan: 'e&idrasi D5 G (S 50++kg3 /am

aintenan+e D5 G (S 500++2 /am

"ara+etamol s4r 3>0,6++

Hink 1>10 mg

in/. !e?ota>im 3>150mg


29/41

"asien 2

(ama : An. (S

sia : 2 ta&un 5 ulan


Alamat : Jl. iaan gg.2

erat adan : ,5 Kg

Anak ke dari


30/41

Kelu&an tama : Ke/ang


"asien mengalami ke/ang 5 kali selama 1 &ari, lama

ke/ang I 5 menit, pasien demam se/ak 1 &ari 4g lalu 'ia4at "en4akit da&ulu :

'ia4at pen4akit epilepsi


-idak ada anggota keluarga lainn4a 4ang memiliki

kelu&an serupa


31/41


"an/ang badan la&ir : 50 +m

erat badan sekarang : ,5 kg

-inggi badan sekarang : 9

%igi keluar : bulan

-ersen4um : 9

iring : bulan

-engkurap : bulan

Duduk : 6 bulan erangkak : 9

erdiri : 17 bulan

er/alan : 17 bulan

erbi+ara 2 suku kata : 9


32/41


AS8 : 092 ta&un

Susu sapi buatan : 9

Jenis susu : 9

-akaran : 9

ubur susu : 9

-im saring : 9

ua& : 9

Lauk dan makan padat : 1 t& bulan


33/41

'ia4at Kela&iran


Ditolong : dr. Sp.)%

Lama Kandungan : ulan Jenis "ersalinan : S!


34/41



Tanda-tanda vital

=rekuensi (adi : 7 >menit, regular, kuat angkat


Su&u : 36, o!, aksiler


35/41

Regio Kepala/Leher

entuk kepala normal, rambut berarna &itamke+oklatan$dema palpebra @99, kon/ungti*a anemissklera ikterik @99, sianosis @9, pembesaran kelen/ar bening @9

ata !oong @9


=aring &iperemis @9



36/41

Regio Thorax






37/41

Regio Abdomen

8nspeksi : =lat

Auskultasi : "eristaltik @# kesan normal

"erkusi : Distribusi timpani di keempat kuadran, shdulness@9



38/41

Regio kstremitas


"alpasi : Akral &angat, edema @9, n4eri tekan @9,

dan kekuatan otot normal, reCeks siologis normal,reCeks patologis @9


39/41



Eb 10,1

E+t 2,7 F

Leukosit 5.000

-rombosit 10.000

L$D 9%DS 107

Natrium 135 mmolL

Kalium 3, mmolL

Chloride 107 mmolL


40/41

Diagnosis 8%D : )bs. Kon*ulsi e+. epilepsi

Diagnosis D : )bs. Kon*ulsi e+. epilepsi


41/41

Penatalaksanaan: 8n/. =enitoin 2>2,5 mg

"ara+etamol s4r 3>1 Depakene 3>2,5 ++

Terapi DM

8n/. =enitoin 2>2,5 mg "ara+etamol s4r 3>1

Depakene 3>2,5 ++

Laporan Jaga 3 Desember 2015

Documents