LAPORAN INDIKATOR MUTU TRIWULAN I TAHUN 2020

KESEHATAN DAERAH MILITER III / SILIWANGI

RUMAH SAKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

LAPORAN INDIKATOR MUTU TRIWULAN I TAHUN 2020

Jl. Dr. Dustira No.1 Cimahi

Telp. 6652207 Faks. 6652170 email : [email protected]

INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS

1. ASSESMENT AWAL MEDIS 24 JAM SETELAH PASIEN MASUK RUANG PERAWATAN CAKRABUANA RUMKIT TK. II

DUSTIRA

2. KEPATUHAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN DI RUANGAN CAKRABUANA

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 100 100 0

0

20

40

60

80

100

120

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 89,92 90,29 91,61

8486889092949698

100102

3. KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY PASIEN STROKE RAWAT INAP

4. KEJADIAN DROPOUT PASIEN STROKE TERHADAP PELAYANAN REHAB MEDIK YANG DI RENCANAKAN

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 90,48 93,43 97,77

8486889092949698

100102

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 50

HASIL 43,75 37,5 75

01020304050607080

5. PENCEGAHAN, PENGENDALIAN DAN PENGAWASAN SERTA PELAPORAN INFEKSI NOSOKOMIAL

a. DEKUBITUS :

b. ISK

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 1,5

HASIL 0,09 0 0

00,20,40,60,8

11,21,41,6

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 1,5

HASIL 2,25 0 0,32

0

0,5

1

1,5

2

2,5

c. Phlebitis

6. KEPATUHAN UPACAYA PENCEGAHANAN RISIKO JATUH CIDERA AKIBAT PASIEN JATUH PADA PASIEN RAWAT

INAP DI RUANG CAKRABUANA

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 1,5

HASIL 0,08 0,05 0,06

00,20,40,60,8

11,21,41,6

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 100 100 0

0

20

40

60

80

100

120

7. ANGKA EDUKASI PADA PASIEN STROKE PADA PASIEN RAWAT INAP

8. PASIEN STROKE ISCHEMIK MENDAPATKAN TERAPI ANTI PLATELET PADA SAAT KRS

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 90

HASIL 84 83,9 84

80

82

84

86

88

90

92

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 90

HASIL 100 100 100

8486889092949698

100102

9. PASIEN STROKE PIS DENGAN KOLESTEROL TINGGI MENDAPATKAN TERAPI ANTI STATIN PADA SAAT KRS

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

INDIKATOR MUTU UNIT KERJA

1. INSTAL KAMAR BEDAH

a. Penandaan daerah operasi

b. Kelengkapan Pengisian Surgical safety check list

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 99,8 100 100

99,7

99,75

99,8

99,85

99,9

99,95

100

100,05

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

c. Diskrepansi pre dan post operasi

d. Monitoring evaluasi konversi regional ke general

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 0

HASIL 0 0 0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 0

HASIL 0 1,8 0

0

0,5

1

1,5

2

2. LAUNDRY

3. ANGKUTAN

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 95 94 95

90

92

94

96

98

100

102

4. INSTALASI RAWAT JALAN

a. Kepuasan Pasien Rawat Jalan

b. Kepatuhan petugas RS dalam melakukan identifikasi

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 90

HASIL 96,64 97,38 97,21

86

88

90

92

94

96

98

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 90

HASIL 100 100 100

8486889092949698

100102

5. CSSD

6. RADIOLOGI

a. Waktu tunggu pelayanan thorak foto rawat jalan sesuai standar (≤ 3jam)

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 89,13 75,78 70,07

0

20

40

60

80

100

120

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 90

HASIL 90,6 90,4 95,5

87888990919293949596

a. Kejadian keagagalan pelayanan radiologi

7. INSTALASI FARMASI

a. Penulisan resep obat sesuai formularium

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 2

HASIL 1,3 2,7 1,6

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 99,1 99,65 99,37

98,698,8

9999,299,499,699,8100

100,2

b. WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP RAWAT JALAN OBAT JADI

c. WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP RAWAT JALAN OBAT JADI

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 30

HASIL 63,49 65,5 60,6

0

10

20

30

40

50

60

70

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 60

HASIL 71,48 77,77 60,67

0102030405060708090

d. KESALAHAN DISPENSING OBAT OLEH FARMASI

e. KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN NON DINAS TERHADAP PELAYANAN FARMASI

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 0

HASIL 0,009 0,013 0,002

0

0,002

0,004

0,006

0,008

0,01

0,012

0,014

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 80

HASIL 94,67 94,78 95,55

70

75

80

85

90

95

100

8. WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP DAN

KIMIA KLINIK (≤ 140 MENIT)

9. BANK DARAH

a. KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI PADA SAAT KEGIATAN TRANSFUSI DARAH

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 90

HASIL 90,25 91,2 91,5

89

89,5

90

90,5

91

91,5

92

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 0,01

HASIL 0 0 0,003

0

0,002

0,004

0,006

0,008

0,01

0,012

b. JUMLAH TIDAK TERPAKAINYA PRODUK DARAH YANG SUDAH DI ORDER

10. UNIT INFORMASI DAN TIM KOMPLAIN

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 10

HASIL 7 7,58 3,9

0

2

4

6

8

10

12

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

11. JANGWAT

12. JANGMED

a. Peralatan ukur medis yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 0 87 93

0

20

40

60

80

100

120

b. Ketepatan waktu pemeliharaan alat

13. INSTALASI RAWAT INAP

a. ASSESMENT AWAL MEDIS 24 JAM SETELAH PASIEN MASUK RUMAH SAKIT

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 68 96 85

0

20

40

60

80

100

120

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 89,92 90,29 91,61

8486889092949698

100102

b. KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP

c. KEPATUHAN PETUGAS RUMKIT DALAM MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN SECARA BENAR

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 90

HASIL 91,77 90,02 90,62

89

89,5

90

90,5

91

91,5

92

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

d. KEPATUHAN PROSEDUR PEMBERIAN OBAT / INSTRUKSI MEDIS LAIN DENGAN TEKNIS READ BACK

e. KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGHT ALERT OLEH FARMASI

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar Oktober November Desember

STANDAR 100

HASIL 99 100 100

98,498,698,8

9999,299,499,699,8100

100,2

f. MENURUNKAN ANGKA INSIDEN PASIEN JATUH SELAMA PERAWATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT

14. Persentasi Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam melakukan metode enam langkah dan lima moment cuci tangan

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 0

HASIL 0 0 0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 85

Perawat 69,5 70 70,3

Dokter 68,6 68,6 69,4

Petugas Kesehatan lainnya 67,9 68,5 68,8

Mhasiswa 66 68 0

0102030405060708090

15. Kepatuhan penggunaan APD pada mahasiswa

16. DOE PASIEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT

Standar Oktober November Desember

STANDAR 80

HASIL 74 75 77

70

72

74

76

78

80

82

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 2

HASIL 3 1 1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

17. PROMKES

A. TERLAKSNANYA KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN PASIEN INTERNAL YANG DI RENCANAKAN

18. INSTALDIK

A. TERLAKSNANYA PROGRAM INHOUSE TRAINING : PELATIHAN YANG DI RENCANAKAN OLEH UNIT KERJA

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 90

HASIL 84 83,9 84

80

82

84

86

88

90

92

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 95 100 23

0

20

40

60

80

100

120

B. KARYAWAN YANG MENDAPATKAN PELATIHAN MINIMAL 20 JAM PERTAHUN

19. REKAM MEDIK

a. KELENGKAPAN PENULISAN CATATAN REKAM MEDIS

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 20

HASIL 7,2 5,5 5,7

0

5

10

15

20

25

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 95

HASIL 98,15 96,41 95,86

93

94

95

96

97

98

99

b. PENOMORAN REKAM MEDIK GANDA

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 0

HASIL 0,026 0,062 0

0

0,01

0,02

0,03

0,04

0,05

0,06

0,07