1 Unggul Dalam IPTEK Kokoh Dalam IMTAQ LAPORAN HASIL PENELITIAN FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA HIPOTENSI INTRADIALITIK PADA PASIEN HEMODIALISIS DI UNIT HEMODIALISIS RS HAJI JAKARTA OLEH : SUWANTO 2013727129 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2015
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
Unggul Dalam IPTEK Kokoh Dalam IMTAQ
LAPORAN HASIL PENELITIAN
FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
TERJADINYA HIPOTENSI INTRADIALITIK PADA PASIEN
HEMODIALISIS DI UNIT HEMODIALISIS RS HAJI JAKARTA
OLEH :
SUWANTO
2013727129
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2015
2
3
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Riset Keperawatan, Maret 2015
Suwanto
4
Faktor Faktor yang Berhubungan Dengan Terjadinya Hipotensi Intradialitik pada Pasien Hemodialisis di Unit Hemodialisis RS Haji Jakarta, 2015.
VIIbab+8xii+77 halaman+13tabel+4gambar+3skema
Abstrak
Hipotensi Intradialitik (IDH) tercatat sebagai penyulit hemodialisis kedua setelah hipertensi (IRR, 2013). Pencegahan dan penanganan IDH harus terus diperhatikan. Pentingnya mengetahui faktor penyebab IDH merupakan keahlian seorang perawat dialisis. Pada penelitian ini dengan metode deskriptif korelasi untuk mengetahui beberapa faktor pencetus IDH. 69 pasien hemodialisis di libatkan untuk mengetahui faktor Ultrafiltrasi Rate, waktu lamanya program hemodialisis, riwayat diabetes melitus, jenis dialiser yang digunakan, riwayat anemia, dan usia lanjut apakah ada hubungannya dengan kejadian IDH. Hasilnya adalah sebanyak 25 (36%) responden mengalami IDH. Dari 6 variabel yang di analisis, hanya variabel ultrafiltrasi rate dan anemia yang berhubungan dengan kejadian IDH masing masing dengan pValue =0,043 dan riwayat anemia pValue=0,033. Sementara itu faktor waktu lamanya program hemodialisis, riwayat diabetes melitus, jenis dialiser yang digunakan dan usia lanjut terbukti tidak ada hubungannya dengan kejadian hipotensi intradialitik dengan hasil pValue masing masing (0,515 ; 0,202 ; 0,756 dan 1,000). Peneliti menyimpulkan hendaknya pasien hemodialisis menghindari Ultrafiltrasi Rate > 13 mL/kg/jam dan peningkatan berat badan antar hemodialisis tidak lebih dari 5% dari berat badan kering. Kadar hemoglobin minimal mencapai 10 gr/dL sehingga dapat menurunkan angka IDH dan peningkatan kualitas pasien hemodialisis.
Kata Kunci : Hemodialisis, Hipotensi Intradialitik, Ultrafiltrasi Rate (UFR)
Daftar Pustaka : 34, Tahun : 2001-2014
5
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah
Subhana Wata’ala yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta nikmat sehat,
iman, islam, ilmu dan waktu sehingga saya dapat menyelesaikan laporan hasil penelitian
ini. Adapun penelitian ini berjudul “ Faktor faktor Yang Berhubungan dengani Terjadinya
Hipotensi Intradialitik di Unit Hemodialisis RS Haji Jakarta” yang dilakukan untuk
memenuhi mata kuliah riset keperawatan pada Program Studi Keperawatan, Fakultas Ilmu
Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta.
Peneliti menyadari bahwa penyusunan proposal penelitian ini tidak dapat terlaksana tanpa
bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu peneliti mengucapkan terima
kasih kepada :
1. Allah Subhana Wata’ala yang berkat rahmat, nikmat, dan rezeki-Nya peneliti
dapat menyelesaikan laporan hasil penelitian ini
2. Bapak Dr Muhammad Hadi SKM, M.Kep selaku Dekan Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.
3. Ibu Irna Nursanti M.Kep, Sp.Mat selaku Kepala Program Studi Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta
4. Ibu Ns. Diana Irawati, SKep, M.Kep, Sp KMB selaku dosen pembimbing dalam
penelitian. Terima kasih atas waktu, pikiran dan tenaga untuk membimbing peneliti
dalam penelitian ini.
5. Bapak Rohman Azzam, SPd, SKep, MKep, Sp.KMB, Ns, Selaku dosen penguji 1,
terima kasih atas waktu, pikiran dan masukannya dalam penelitian ini.
6
6. Ibu Eni Widiastuti, SKP, MKep, selaku dosen penguji 2, terima kasih atas waktu,
pikiran dan masukannya dalam penelitian ini
7. Bapak dan Ibu tercinta yang dengan sepenuh hati dan dukungannya dalam
perkuliahan ini, serta Isteri dan Anak-anakku tercinta yang sangat mendukung
dalam penyusunan proposal ini.
8. Direktur RS Haji Jakarta yang telah memberikan ijin dalam penelitian ini
9. Kasub Hemodialisis yang telah memberikan dukungan dan support dalam
penyusunan penelitian ini
10. Crew hemodialisis RS Haji Jakarta yang turut serta membantu penelitian
11. Teman – teman seperjuangan mahasiswa kelas transfer RS Haji Jakarta angkatan 2
yang saya cintai dan kami banggakan.
Akhir kata Saya ucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah membantu selama
proses penyusunan hasil penelitian ini yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu dan
tanpa mengurangi rasa hormat saya, semoga Allah Subhana Wata’ala senantiasa
membalas kebaikan yang telah diberikan Aamiin. Peneliti berharap semoga laporan
proposal penelitian ini bermanfaat untuk menambah ilmu pengetahuan khususnya bagi
saya dan umumnya bagi semua orang yang membacanya.Amin.
Wassalamualaikum Wr.Wb
Jakarta, Maret 2015
Suwanto
7
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING.............................................
LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................
ABSTRAK......................................................................................................
i
ii
iii
KATA PENGANTAR................................................................................... iv
DAFTAR ISI..................................................................................................
DAFTAR TABEL..........................................................................................
DAFTAR GAMBAR.....................................................................................
DAFTAR SKEMA.........................................................................................
vi
vii
i
ix
x
BAB I : PENDAHULUAN............................................................................
1.1. Latar Belakang....................................................................................
1.2. Rumusan Masalah...............................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ................................................................................
1.3.1. Tujuan Umum..........................................................................
1.3.2. Tujuan Khusus.........................................................................
1.4. Manfaat Penelitian...............................................................................
1.4.1. Bagi Pelayanan Kesehatan......................................................
1.4.2. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan..................................
1.4.3. Bagi Institusi Pendidikan........................................................
1
1
5
7
7
7
8
8
8
8
8
BAB II : TINJAUAN TEORI.......................................................................
2.1. Chronic Kidney Disease (CKD)...............................................................
2.2. Hemodialisis.............................................................................................
2.3. Komplikasi Intradialitik...........................................................................
2.4. Peran dan Fungsi Perawat........................................................................
2.5. Penelitian Terkait.....................................................................................
10
10
14
19
33
39
BAB III : KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI
OPERASIONAL............................................................................................
3.1. Kerangka Konsep.....................................................................................
3.2. Hipotesis...................................................................................................
3.3. Definisi Operasional.................................................................................
42
42
44
44
BAB IV : METODOLOGI PENELITIAN.................................................
4.1. Desain Penelitian......................................................................................
4.2. Populasi dan Sampel................................................................................
4.3. Tempat Penelitian.....................................................................................
4.4. Waktu Penelitian......................................................................................
4.5. Etika Penelitian.........................................................................................
4.6. Alat Pengumpul Data...............................................................................
4.7. Validitas dan Reliabilitas..........................................................................
4.8. Prosedur Pengumpulan Data....................................................................
4.9. Pengolahan dan Analisis Data..................................................................
46
46
47
50
50
50
52
53
54
56
9
BAB V : HASIL PENELITIAN...................................................................
5.1. Data Demografi Responden.....................................................................
5.2. Hasil Analisis Univariat...........................................................................
5.3. Hasil Analisis Bivariat.............................................................................
BAB VI : PEMBAHASAN............................................................................
6.1. Pembahasan Hasil Penelitian....................................................................
6.2. Keterbatasan Penelitian............................................................................
BAB VII : KESIMPULAN DAN SARAN...................................................
7.1. Kesimpulan...............................................................................................
7.2. Saran.........................................................................................................
58
58
59
62
67
67
73
75
76
77
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................
LAMPIRAN LAMPIRAN
xii
i
10
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. : Kriteria Chronic Kidney Disease (CKD).................................. 11
Tabel 2.2. : Kategori LFG pada CKD......................................................... 11
Tabel 2.3 : Penyebab CKD Yang Menjalani Hemodialisis di
Indonesia.....................................................................................
Tabel 2.4 : Komposisi Substansi Konsentrat dalam Dialisat dan Darah.
Tabel 2.5 : Komplikasi Akut Hemodialisis ................................................
Tabel 2.6 : Komplikasi Kronik Pasien CKD...............................................
Tabel 2.7 : Etiologi Hipotensi Terkait Hemodialisis..................................
Tabel 2.8 : Panduan Pencegahan Hipotensi Intradialitik..........................
Tabel 2.9 : Penatalaksanaan IDH................................................................
Tabel 3.1 : Definisi Operasional Variabel Penelitian.................................
Tabel 5.1 : Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan
Lamanya Menjalani Hemodialisis di Unit Hemodialisis
Rumah Sakit Haji Jakarta, 2015 n=69.....................................
Tabel 5.2 : Distribusi Frekwensi Responden Berdasarkan Variabel
Independen : Ultrafiltrasi Rate, Lama Dialisis, Riwayat
Diabetes Melitus Jenis Dialiser, Riwayat Anemia dan Umur
Lansia pasien Hemodialisis di Unit Hemodialisis RS Haji
Jakarta, 2015 n=69.....................................................................
12
18
20
21
22
32
33
45
58
60
11
Tabel 5.3 : Hasil Analisis Bivariat Faktor Faktor Yang Berhubungan
Dengan Terjadinya Hipotensi Intradialitik pada Pasien
Hemodialisis di Unit HD RS Haji Jakarta, 2015 n=69............
63
12
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 : Mesin Hemodialisis............................................................... 16
Gambar 2.2 : Perpindahan Cairan Dengan Counter Current pada
Dialiser..................................................................................
17
Gambar 2.3 : Rangkaian Proses Hemodialisis...........................................
Gambar 2.4 : Komposisi Berat Molekul yang Melewati Membran
Semipermeabel ......................................................................
19
27
13
DAFTAR SKEMA
Skema 2.1 : Patogenesis Hipotensi Intradialitik........................................ 31
Skema 3.1 : Kerangka Konsep Penelitian...................................................
Skema 4.1 : Proses Pengumpulan Data ......................................................
43
55
14
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Masalah kesehatan utama yang menjadi penyebab kematian pada manusia adalah
penyakit kronis (WHO dalam Sarafino, 2006). Penyakit kronis merupakan jenis
penyakit degeneratif yang berkembang atau bertahan dalam jangka waktu yang sangat
lama, yakni lebih dari enam bulan (Sarafino, 2006). Proses penyakit ini membutuhkan
waktu yang lama, dan tidak terjadi secara tiba-tiba atau spontan, dimana kondisi
tersebut tidak dapat disembuhkan dengan sempurna (Adelman & Daly, 2001).
Perubahan gaya hidup yang pasif, mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung
lemak, kolesterol, kebiasaan merokok, dan tingkat stres yang tinggi dilaporkan
meningkatkan insiden penyakit kronis (Smeltzer, 2008). Diperkirakan sekitar 80%
penyakit Jantung, Stroke, Diabetes Tipe 2, dan 40% penyakit Kanker yang merupakan
penyebab penyakit kronis oleh adanya pola gaya hidup yang kurang sehat (Erma
dalam Armiati, 2009)
Penyakit kronik yang terjadi, dapat menimbulkan gangguan pada sistem yang lain.
Hipertensi dan Diabetes merupakan penyakit kronis terbesar yang menyebabkan
kerusakan ginjal yang permanen (Indonesian Renal Registry (IRR), 2013). Kerusakan
ginjal yang permanen di sebut dengan Chronic Kidney Disease (CKD).
15
Chronic Kidney Disease (CKD) adalah kerusakan ginjal lebih dari 3 bulan yang
berupa kelainan struktural atau fungsional dari ginjal, dengan atau tanpa berkurangnya
Laju Filtrasi Glomerulus (LFG), dengan manifestasi berupa kelainan patologi atau
kelainan laboratorik pada darah, urin, atau kelainan pada pemeriksaan radiologi, dan
LFG <60 ml/menit per 1,73 m2 luas permukaan tubuh, selama lebih dari 3 bulan,
dengan atau tanpa kerusakan ginjal. (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
(KDOQI, 2013). CKD tersebut bersifat progresif dan irreversible. Stadium akhir CKD
disebut End Stage Renal Disease (ESRD). Pada tahap ini pasien harus menjalani terapi
pengganti ginjal seperti dialisis dan transplantasi (Black & Hawks, 2005).
Perhimpunan Nefrology Indonesia (PERNEFRI), 2003 membagi 2 terapi pengganti
ginjal yaitu Dialisis dan Transplantasi Ginjal. Dialisis terdiri dari hemodialisis (HD),
Peritoneal Dialisis (PD) dan hemofiltrasi.
Angka kejadian pasien CKD yang mendapatkan terapi dialisis (hemodialisis) seperti
diungkapkan World Health Organization (WHO) pada tahun 2004, CKD di dunia
pertahunnya meningkat lebih dari 30%. Di Amerika pada tahun 2009 diperkirakan
terdapat 116.395 orang penderita CKD yang baru. Lebih dari 380.000 penderita CKD
menjalani hemodialisis reguler (USRDS, 2011). Pada tahun 2011 di Indonesia terdapat
15.353 pasien yang baru menjalani HD dan pada tahun 2012 terjadi peningkatan
pasien yang menjalani HD sebanyak 4.268 orang sehingga secara keseluruhan
terdapat 19.621 pasien yang baru menjalanai HD. Sampai akhir tahun 2012 terdapat
244 pusat hemodialisis di Indonesia (IRR, 2013). Di RS Haji Jakarta kunjungan pasien
yang terdiagnosa CKD di tahun 2014 mencapai 608 pasien, akan tetapi pasien CKD
16
stadium ESRD dengan hemodialisis hanya dapat terlayani sebanyak 84 pasien
(13,8%) dikarenakan keterbatasan fasilitas mesin hemodialisis (Data Internal ICD
Code N189, EDP RS Haji Jakarta, 2014).
Hemodialisis adalah proses dimana terjadi difusi partikel terlarut (solut) dan air secara
pasif melalui satu kompartemen cair yaitu darah menuju kompartemen cairan dialisat
melewati membran semi permeabel dalam dialiser (Price & Wilson, 2005).
Penatalaksanaan hemodialisis umumnya dilakukan dengan frekuensi 2 kali perminggu
4-5 jam. Frekuensi HD dapat diberikan 3 kali per minggu dengan durasi 4-5 jam.
Idealnya 10 – 15 jam/minggu (PERNEFRI, 2003). Tujuan utama hemodialisis adalah
menghilangkan gejala yaitu mengendalikan uremia, kelebihan cairan, dan
ketidakseimbangan elektrolit (Kallenbach, 2005).
Hemodialisis aman dan bermanfaat untuk pasien, namun bukan berarti tanpa efek
samping. Komplikasi intradialisis merupakan kondisi abnormal yang terjadi saat
pasien menjalani hemodialisis. Komplikasi yang umum terjadi saat pasien menjalani
hemodialisis adalah hipotensi, kram, mual dan muntah, sakit kepala, nyeri dada, nyeri
punggung, gatal, demam dan menggigil (Holley, et al, 2007; Barkan, et al, 2006;
Daugirdas, Blake & Ing, 2007). Hal ini diungkapkan oleh (Armiati, 2009) pada
penelitian komplikasi intradialitik yang dialami pasien CKD saat menjalani
hemodialisis di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan jumlah responden
sebanyak 50 pasien HD dengan metode penelitian deskriptif di dapatkan 96% pasien
mengalami komplikasi intradialisis hipertensi (70% pasien), sakit kepala (40%),
17
hipotensi (26%), kram otot (18%), aritmia (12%), mual dan muntah (10%), sesak
nafas (10%), serta demam dan menggigil (2%%). Frekuensi hipotensi intradialitik dari
keseluruhan prosedur hemodialisis yang diamati rata rata tekanan darah mengalami
penurunan pada jam pertama dan mengalami peningkatan pada jam ke ke empat. Dari
data yang terangkum dalam dokumentasi laporan bulanan IRR 2014. Hasil studi
pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di unit hemodialisis RS Haji Jakarta selama
3 bulan terakhir diketahui dari Form Renal Unit (RU) 04 : Daftar Penyulit
Hemodialisis bahwa komplikasi yang sering terjadi adalah kejadian hipotensi
intradialitik sebanyak 23 pasien (27,4 %) dari 84 total pasien.
Intradialytic hypotension (IDH) adalah penurunan tekanan darah sistolik > 20 mmHg
atau penurunan MAP lebih dari 10 mmHg disertai dengan gejala gejala seperti
perasaan tidak nyaman, menguap, mual, muntah, kram otot, pusing dan cemas
(Kooman et al., 2007 ; National Kidney Foundation, 2006 dalam Bradshaw, 2014),
atau penurunan Tekanan darah Sistolik dibawah 100 mmHg dan penurunan diastolik
20 mmHg disertai munculnya gejala (Calvo et al., 2002 dalam Bradshaw., 2014).
Hipotensi intradialitik yang tidak diatasi mengakibatkan kerusakan organ tubuh
permanen sehingga meningkatkan kematian (Cunha & Lee, dalam Armiati, 2009).
Faktor yang menyebabkan terjadinya hipotensi intradialitik yaitu berhubungan dengan
volume, vasokonstriksi yang tidak adekuat, faktor jantung dan faktor lain (Daugirdas,
Blake & Ing, 2007). Adapun faktor penyebab hipotensi intradialisis adalah: 1)
Kecepatan ultrafiltrasi (ultrafiltration rate/ UFR) yang tinggi; 2) Waktu dialisis yang
18
pendek dengan UFR yang tinggi; 3) Disfungsi jantung (Disfungsi diastolik, aritmia,
iskemi, tamponade, infark); 4) Disfungsi otonom (diabetes, uremia); 5) Terapi
antihipertensi; 6) Makan selama hemodialisis; 7) Luasnya permukaan membran
dialiser; 8) Kelebihan cairan dan penarikan cairan yang berlebihan; 9) Dialisat yang
tidak tepat diantaranya suhu dialisat yang tinggi, kadar natrium rendah dan dialisat
asetat; 10) Perdarahan, anemia, sepsis dan hemolysis (Thomas, 2003; Kallenbach, et
al, 2005; Sulowicz & Radziszewski, 2006; Daugirdas, Blake & Ing, 2007; Henrich,
2008). Hipotensi juga bisa terjadi pada pasien dengan volume darah yang relatif kecil
seperti pada lansia, anak anak dan perempuan yang kecil (Kallenbach, et al, 2005).
Penatalaksanaan hipotensi intradialitik saat ini masih belum teridentifikasi dengan
baik, dimana kemampuan pengkajian kejadian hipotensi intradialitik masih kurang.
Oleh karena itu penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor faktor yang
berhubungan dengan terjadinya hipotensi intradialitik pada pasien hemodialisis di unit
hemodialisis RS Haji Jakarta
1.2. Rumusan Masalah
Semakin meningkatnya gaya hidup seseorang yang tidak diimbangi dengan
pengetahuan kesehatan, akan meningkatkan kejadian penyakit kronis. Kebiasaan yang
kurang sehat meningkatkan angka kejadian penyakit pembuluh darah seperti
hipertensi dan diabetes melitus.
Penyakit hipertensi dan diabetes melitus yang tidak terkontrol merupakan penyebab
utama dari kerusakan ginjal yang progresif dan irreversible (IRR, 2013). Jika
19
seseorang mengalami kerusakan ginjal dan jatuh pada tahap akhir (ERSD), maka yang
bersangkutan harus menjalani terapi pengganti ginjal yaitu melakukan dialisis ataupun
transplantasi ginjal.
Angka kejadian seseorang yang menjalani terapi pengganti ginjal dengan melakukan
hemodialisis dari tahun ketahun semakin meningkat, baik di dunia maupun di
indonesia sekalipun. WHO mencatat pada tahun 2004, di dunia pertahunnya
meningkat lebih dari 30%. Di Indonesia pada tahun 2013 jumlah pasien baru
senbanyak 15.128 pasien tetapi hanya 9.396 pasien aktif menjalani hemodialisis (IRR,
2013).
Penatalaksanaan hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal terbanyak (80%),
kemudian transplantasi ginjal sebanyak 15%, continues ambulatory peritoneal dialisys
(CAPD) 2% dan CRRT sebanyak 3% (IRR, 2013). Tingginya penatalaksanaan
hemodialisis di bandingkan dengan penatalaksanaan yang lainnya, tentu harus
diimbangi dengan keahlian petugasnya. Hal tersebut berkaitan dengan komplikasi
yang terjadi pada saat hemodialisis. Hipotensi tidak hanya menyebabkan
ketidaknyamanan tapi juga meningkatkan resiko kematian. Saat aliran dan tekanan
darah terlalu rendah, maka pengiriman nutrisi dan oksigen ke organ vital seperti otak,
jantung, ginjal dan organ lain akan berkurang bahkan akan dapat mengakibatkan
kerusakan. Hipotensi intradialisis yang tidak diatasi mengakibatkan kerusakan organ
tubuh permanen sehingga meningkatkan kematian (Cunha & Lee, dalam Armiati,
2009).
20
IRR melaporkan insiden penyulit hemodialisis pada tahun 2013 tertinggi adalah
masalah hipertensi dengan angka kejadian sebanyak 54.162 insiden dan disusul
penyulit kedua yaitu hipotensi intradialitik sebanyak 12.747 insiden (IRR,2013)
Untuk mencari jawaban atas permasalahan tersebut maka peneliti ingin mengetahui
lebih lanjut apakah faktor faktor yang berhubungan dengan terjadinya hipotensi
intradialitik pasien hemodialisis di RS Haji Jakarta.
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui faktor faktor yang berhubungan dengan terjadinya hipotensi
intradialitik pada pasien hemodialisis di instalasi hemodialisis RS Haji Jakarta
1.3.2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :
a. Teridentifikasinya data demografi responden : jenis kelamin dan lamanya
menjalani hemodialisis pada pasien hemodialisis di RS Haji Jakarta
b. Teridentifikasinya faktor UFR yang tinggi, waktu hemodialisis yang pendek,
riwayat penyakit diabetes, jenis dialiser yang digunakan, anemia dan umur
lansia pada pasien hemodialisis di RS Haji Jakarta
c. Teridentifikasinya gambaran kejadian hipotensi pasien HD di RS Haji Jakarta
d. Teridentifikasinya hubungan antara faktor (UFR yang tinggi, waktu dialisis
yang pendek, riwayat diabetes, jenis dialiser yang digunakan, anemia dan
21
usia/umur lansia pasien hemodialisis) dengan kejadian hipotensi di unit
hemodialisis RS Haji Jakarta.
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1. Bagi Pelayanan Kesehatan
Hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi perawat dalam mengantisipasi dampak
dan melakukan tindakan asuhan keperawatan terkait komplikasi intradialitik
terutama dengan kejadian hipotensi intradialitik, sehingga perawat mampu
memberikan pelayanan yang maksimal dalam melakukan pencegahan dan
penatalaksanaan hipotensi intradialitik.
1.4.2. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Bermanfaat sebagai acuan atau sumber data untuk penelitian berikutnya dan
mendorong bagi yang berkepentingan untuk melakukan penelitian lebih lanjut
yang berhubungan dengan kejadian hipotensi intradialitik sehingga dapat
diketahuinya lebih lanjut faktor faktor yang berhubungan dengan kejadian
hipotensi intradialitik
1.4.3. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini menjadi masukan bagi pendidikan dalam proses pembelajaran
mahasiswa keperawatan khususnya keperawatan medikal bedah dengan
peminatan perawat mahir dialisis sehingga dapat diperoleh gambaran yang nyata
penanganan hipotensi intradialitik, disamping itu pula mendukung terwujudnya
22
evidence based dalam praktik keperawatan serta menambah pengetahuan dan
wawasan perawat terutama perawatan pasien hemodialisis pada umumnya.
23
BAB II
TINJAUAN TEORI
Bab II menguraikan konsep tentang Chronic Kidney Disease (CKD), hemodialisis, dan
komplikasi intradialisis dengan Hipotensi yang dialami pasien saat menjalani
hemodialisis.
2.1. Chronic Kidney Disease (CKD)
2.1.1. Definisi
CKD adalah kerusakan fungsi ginjal yang progresif dan tidak dapat pulih kembali, dimana
kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan
dan elektrolit sehingga menyebabkan uremia berupa retensi ureum dan sampah nitrogen
lain dalam darah (Smeltzer, et al, 2008).
National Kidney Foundation (2009) mendefinisikan CKD sebagai kerusakan ginjal
dengan kadar filtrasi glomerulus (GFR) kurang dari 60 ml/menit/1,73m2 lebih dari 3
bulan, dimanifestasikan dengan abnormalitas patologi dan komposisi darah dan urin.
Dapat disimpulkan bahwa CKD adalah kerusakan ginjal yang permanen terjadi secara
perlahan lahan yang menyebabkan kegagalan dalam pengeluaran sisa metabolisme tubuh
dan memerlukan terapi pengganti ginjal baik dialisis maupun transplantasi ginjal. Kriteria
penyakit ginjal kronik seperti yang tertulis pada Tabel 2.1 berikut
24
Tabel 2.1
Kriteria Chronic Kidney Disease
1. Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG), dengan manifestasi : - Kelainan patologis - Terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin, atau
kelainan dalam tes pencitraan (imaging tests) 2. Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) kurang dari 60 ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan dengan atau
tanpa kerusakan ginjal (Sumber : Suwitra, 2010)
Pada kelainan tidak terdapat kerusakan ginjal lebih dari 3 bulan, dan LFG sama atau lebih
dari 60 ml/menit/1,73m2, tidak termasuk CKD.
2.1.2. Klasifikasi
Klasifikasi CKD di dasarkan atas dasar derajat (stage) penyakit dan atas dasar diagnosis
etiologi. Klasifikasi atas dasar derajat penyakit, dibuat atas dasar LFG, yang dihitung
dengan mempergunakan rumus Cockroft-Gault sebagai berikut:
LFG (ml/men/1,73m2) = (140 – usia) x berat badan x (0,85 jika wanita)
72 x kreatinin serum
Menurut Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO, 2013) Penyakit ginjal
kronik dibagi menjadi 6 stadium seperti Tabel 2.2 di bawah ini.
25
Tabel 2.2
Kategori LFG pada CKD
Kategori LFG
LFG (ml/mnt/1.73 m2)
Batasan
G1 G2 G3a G3b G4 G5
>90 60 – 89 45 – 59 30 – 44 15 – 29
< 15
Normal atau tinggi Penurunan ringan Penurunan ringan sampai sedang Penurunan sedang sampai berat Penurunan Berat Gagal Ginjal
Sumber : (KDIGO, 2013)
2.1.3. Etiologi
CKD terjadi akibat berbagai macam keadaan yang merusak nefron ginjal. CKD dapat
disebabkan oleh penyakit sistemik seperti diabetes melitus; glomerulonefritis kronik;
piolonefritis; hipertensi yang tidak dapat dikontrol; obstruksi trakstus urinarius; lesi
herediter seperti penyakit ginjal polikistik, gangguan vaskuler, infeksi, medikasi atau agen
toksik berupa bahan kimia (Smeltzer, et al (2008).
Sedangkan Indonesian Renal Registry (IRR) mencatat penyebab CKD yang menjalani
hemodialisis di Indonesia seperti pada Tabel 2.3 berikut
26
Tabel 2.3
Penyebab CKD yang Menjalani Hemodialisis di Indonesia
Penyebab Insiden - Penyakit Ginjal Hipertensi - Nefropati Diabetik - Glomerulopati Primer - Pielonefritis Chronic - Nefropati Obstruktif - Nefropati Asam Urat - Nefropati Lupus (SLE) - Ginjal Polikistik - Lain lain - Tidak diketahui
31 % 26 % 14 % 10 % 7 % 2 % 1 % 1 % 6 % 2 %
(Sumber: Indonesian Renal Registry (IRR), 2013)
2.1.4. Patofisiologi
Patofisiologi CKD pada awalnya tergantung pada penyakit yang mendasarinya, tapi
dalam perkembangan selanjutnya proses yang terjadi kurang lebih sama. Pengurangan
massa ginjal mengakibatkan hipertropi struktural dan fungsional nefron yang masih
tersisa (surviving nefhrons) sebagai upaya kompensasi yang diperantarai oleh molekul
vasoaktif seperti sitokin dan growth factors. Hal ini mengakibatkan terjadinya
hiperfiltrasi, yang diikuti oleh tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus. Proses
adaptasi ini berlangsung singkat, akhirnya diikuti oleh proses maladaptasi berupa
sklerosis nefron yang masih tersisa. Proses ini akhirnya diikuti dengan penurunan fungsi
nefron yang progresif, walaupun penyakit dasarnya sudah tidak aktif lagi. Adanya
peningkatan aktivitas aksis renin-angiotensin –aldosteron intra renal ikut memberikan
kontribusi terhadap terjadinya hiperfiltrasi, sklerosis dan progresifitas tersebut. Aktivasi
jangka panjang aksis renin-angiotensin-aldosteron, sebagian diperantarai oleh growth
factor seperti transforming growth factor β (TGF-β). Beberapa hal yang juga dianggap
27
berperan terhadap terjadinya progresifitas CKD adalah albuminemia, hipertensi,
hiperglikemia, dislipidemia (Suwitra, 2010).
2.1.4. Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan CKD adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan
homeostasis selama mungkin. Penatalaksanaan CKD dibagi menjadi dua tahap. Tahap
pertama adalah tindakan konservatif, untuk meredakan atau memperlambat gangguan
fungsi ginjal progresif, mencegah dan mengobati komplikasi yang terjadi. Penanganan
konservatif CKD meliputi: 1) Pengaturan diit; 2) Pencegahan dan pengobatan komplikasi
berupa pengobatan hipertensi, hiperkalemi, hiperuresimia, anemia, asidosis, osteodistrofi
renal, neuropati perifer dan infeksi (Price & Wilson, 2005). Tahap kedua dilakukan ketika
tindakan konservatif tidak lagi efektif berupa terapi pangganti ginjal (Lemone & Burke,
2008). Ada tiga terapi pengganti ginjal yaitu hemodialisis, peritoneal dialisis dan
transplantasi ginjal.
2.2. Hemodialisis
Hemodialisis merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien dalam keadaan sakit
akut dan memerlukan terapi dialisis jangka pendek (beberapa hari hingga beberapa
minggu) atau pasien dengan penyakit ginjal stadium terminal (ESRD) ; yang
membutuhkan terapi jangka panjang atau terapi permanen (Brunner & Suddarth, 2004).
Terapi hemodialisis diperlukan untuk mempertahankan kelangsungan hidupnya dan
28
mengendalikan gejala uremia sepanjang hidupnya, atau sampai mendapat ginjal baru
melalui operasi pencangkokan yang berhasil. (Brunner & Suddarth, 2004).
2.2.1. Prinsip Prinsip yang Mendasari Hemodialisis
Pada hemodialisis aliran darah yang penuh dengan toksin dan limbah nitrogen dialihkan
dari tubuh pasien ke dialiser tempat darah tersebut di bersihkan dan kemudian
dikembalikan lagi ke tubuh pasien. Sebagian besar dialiser merupakan lempengan rata
atau ginjal serat artifisial berongga yang berisi ribuan tubulus selofan yang halus yang
bekerja sebagai membran semipermeable. Aliran darah akan melewati tubulus tersebut
sementara cairan dialisat bersirkulasi disekelilingnya. Pertukaran limbah darah ke dalam
cairan dialisat akan terjadi melalui membran semipermeable tubulus (Brunner &
Suddarth, 2004).
Ada tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis yaitu : difusi, osmosis dan ultrafiltrasi.
Toksin dan zat limbah didalam darah dikeluarkan melalui proses difusidengan cara
bergerak dari darah yang melewati konsentrasi tinggi, ke dialisat dengan konsentrasi yang
lebih rendah. (Brunner & Suddarth, 2004).
Air yang yang berlebihan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses osmosis.
Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan gradien tekanan ; dengan kata
lain air bergerak dari daerah dengan tekanan yang lebih tinggi (tubuh pasien) ke tekanan
yang lebih rendah (cairan dialisat). Gradien ini dapat ditingkatkan melalui penambahan
tekanan negatif yang dikenal sebagai ultrafiltrasi pada mesin dialisis. Tekanan negatif
diterapkan pada alat ini sebagai kekuatan penghisap pada membran dan memfasilitasi
29
pengeluaran air, kekuatan ini diperlukan untuk mengeluarkan cairan hingga tercapai
isovolemia (keseimbangan cairan) (Brunner & Suddarth, 2004).
Perbedaan tekanan hidrostatik yang melewati membran (Transmembran Pressure/ TMP)
mempengaruhi kecepatan ultrafiltrasi (Kallenbach, et al, 2005). TMP merefleksikan
tekanan positif dan negatif dalam dialiser. Tekanan positif memungkinkan plasma darah
terdorong keluar dari tubuh pasien, sedangkan tekanan negatif menyebabkan plasma
keluar dari kompartemen darah menuju ke dialisat (Kallenbach, et al, 2005). Tekanan
negatif menyebabkan molekul air tertarik melewati membran dialiser masuk ke dialisat.
Besarnya tekanan negatif dipengaruhi kemampuan ultrafiltrasi dialiser, jumlah cairan
yang dibuang dan toleransi pasien (Price & Wilson, 2005).
2.2.2 Perlengkapan Hemodialisis
Perlengkapan dan peralatan hemodialisis ini meliputi mesin hemodialisis, ginjal buatan
(dialiser) dan dialisat
2.2.2.1. Mesin hemodialisis
Mesin hemodialisis dilengkapi dengan monitor dan parameter kritis diantaranya
memonitor kecepatan dialisat dan darah, konduktivitas cairan dialisat, temperatur dan pH,
aliran darah, tekanan darah, dan memberikan informasi jumlah cairan yang dikeluarkan
serta informasi vital lainnya. Mesin hemodialisis juga mengatur ultrafiltrasi, mengatur
cairan dialisat, dan memonitor analisis dialisat terhadap kebocoran serta dilengkapi
30
detektor udara ultrasonic untuk mendeteksi udara atau busa dalam vena (Thomas, 2003,
Hudak & Gallo, 2010).
Gambar 2.1.
Mesin Hemodialisis
Sumber: Fresenius Medical care, Type 5008, German
2.2.2.2. Dialiser
Dialiser adalah tempat dimana proses hemodialisis berlangsung, tempatterjadinya
pertukaran zat-zat dan cairan dalam darah dan dialisat. Dialiser merupakan kunci utama
proses hemodialisis, karena yang dilakukan oleh dialiser sebagian besar dikerjakan oleh
ginjal yang normal. Dialiser terdiridari 2 kompartemen masing-masing untuk cairan
dialisat dan darah. Kedua kompartemen dipisahkan membran semipermeabel yang
mencegah cairan dialisat dan darah bercampur jadi satu (Le Mone &Burke 2008).
31
Tipe dialiser Hollow-fiber terdiri dari 10 – 15.000 serat yang terikat dalam satu buntelan,
dan kedua ujung membran tertutup. Setiap serat mempunyai diameter 200 – 300 µm dan
tebal dindingnya 10 – 40 µm. Darah mengalir dalam lempengan serat sedangkan aliran
dialisat berlawanan arah (counter – current) (Sukandar, 2006).
Gambar 2.2
Perpindahan cairan dengan Counter Current pada Dialiser
(Sumber: Advan Renal Education, 2000)
2.2.2.3. Dialisat
Dialisat adalah cairan yang terdiri atas air dan elektrolit utama dari serum normal yang
dipompakan melewati dialiser ke darah pasien (Hudak &Gallo, 2010; Thomas, 2003).
Komposisi substansi dalam dialisat terlihat dalam tabel 2.4
32
Tabel 2.4
Komposisi Substansi Konsentrat dalam Dialisat dan Darah
Substansi Kadar dalam Dialisat Kadar dalam darah Natrium Kalium Ureum Creatinin Kalsium Magnesium Glucosa Bikarbonat
132-155 mmol/L 0-3,0 mmol/L 0 mmol/L 0 mmol/L 1,25-2,0 mmol/L 0,25-0,75 mml/L 0-10 g/L 30-40 mmol/L
133-144 mmol/L 3,3-5,3 mmol/L 2,5-6,5mmol/L 60-120 mmol/L 2,2-2,6 mmol/L 0,85 mml/L 4,0-6,6 g/L 22-30 mmol/L
Sumber: Thomas, 2003
Dialisat dibuat dalam sistem air bersih dengan air keran dan bahan kimia yang disaring
dan telah mengalami pengolahan. Larutan dialisat harus diaturpada suhu antara 36,7-
37,5°C sebelum dialirkan kepada dialiser. Suhu larutan dialisat yang terlalu rendah
ataupun melebihi suhu tubuh dapat menimbulkan komplikasi (Hudak & Gallo, 2010)
2.2.3. Proses Hemodialisis
Darah yang mengalirdari tubuh melalui akses arterial menuju kedialiser sehingga
terjadipertukaran darah dan zat sisa. Darah harus dapat keluar dan masuk tubuh pasien
dengan kecepatan 200-400 ml/menit (Price & Wilson, 2005). Saat hemodialisis, darah
sebenarnya tidak mengalir melalui mesin hemodialisis, melainkan melalui selang darah
dan dialiser.
33
Gambar 2.3
Rangkaian Proses Hemodialisis
Sumber: Bieber dan Himmelfarb, 2013
2.3. Komplikasi Intradialisis
Berbagai komplikasi intradialisis dapat dialami oleh pasien saat menjalani hemodialisis.
Komplikasi intradialisis merupakan kondisi abnormal yang terjadi pada saat pasien
menjalani hemodialisis. Komplikasi yang umum terjadi saat pasien menjalani
hemodialisis adalah hipotensi, kram, mual dan muntah, headache, nyeri dada, nyeri
punggung, gatal, demam dan menggigil (Holley, et al, 2007; Barkan, et al, 2006;
Daugirdas, Blake & Ing, 2007).
34
Komplikasi HD dapat dibedakan menjadi komplikasi akut dan komplikasi kronik
(Daurgirdas et al., 2007). Komplikasi akut adalah komplikasi yang terjadi selama
hemodialisis berlangsung. Komplikasi yang sering terjadi adalah: hipotensi, kram otot,
mual muntah, sakit kepala, sakit dada, sakit punggung, gatal, demam, dan menggigil
(Daurgirdas et al., 2007; Bieber dan Himmelfarb, 2013).
Komplikasi akut dan penyebabnya dapat terlihat dalam table berikut :
Tabel 2.5
Komplikasi Akut Hemodialisis
Komplikasi Penyebab Hipotensi Hipertensi Reaksi Alergi Aritmia Kram Otot Emboli Udara Dialysis disequilibirium Masalah pada dialisat / kualitas air Chlorine Kontaminasi Fluoride Kontaminasi bakteri / endotoksin
Penarikan cairan yang berlebihan, terapi antihipertensi, infark jantung, tamponade, reaksi anafilaksis Kelebihan natrium dan air, ultrafiltrasi yang tidak adekuat Reaksi alergi, dialiser, tabung, heparin, besi, lateks Gangguan elektrolit, perpindahan cairan yang terlalu cepat, obat antiaritmia yang terdialisis Ultrafiltrasi terlalu cepat, gangguan elektrolit Udara memasuki sirkuit darah Perpindahan osmosis antara intrasel dan ekstrasel menyebabkan sel menjadi bengkak, edema serebral. Penurunan konsentrasi urea plasma yang terlalu cepat Hemolisis oleh karena menurunnya kolom charcoal Gatal, gangguan gastrointestinal, sinkop, tetanus, gejala neurologi, aritmia Demam, mengigil, hipotensi oleh karena kontaminasi dari dialisat maupun sirkuti air
Sumber : Bieber dan Himmelfarb, 2013
35
Komplikasi kronik yang sering terjadi dapat dilihat pada Tabel 2.6 di bawah ini.
Tabel 2.6
Komplikasi Kronik pasien CKD
- Penyakit jantung - Malnutrisi - Hipertensi / volume excess - Anemia - Renal osteodystrophy - Neurophaty - Disfungsi reproduksi - Komplikasi pada akses - Gangguan perdarahan - Infeksi - Amiloidosis - Acquired cystic kidney disease
Sumber : Bieber dan Himmelfarb, 2013.
2.3.1. Hipotensi Intradialitik (IDH)
Intradialytic hypotension (IDH) adalah penurunan tekanan darah sistolik > 20 mmHg
atau penurunan MAP lebih dari 10 mmHg disertai dengan gejala gejala seperti perasaan
tidak nyaman, menguap, mual, muntah, kram otot, pusing dan cemas (Kooman et al., 2007
; National Kidney Foundation, 2006 dalam Bradshaw, 2014), atau penurunan Tekanan
darah Sistolik dibawah 100 mmHg dan penurunan diastolik 20 mmHg disertai munculnya
gejala (Calvo et al., 2002 dalam Bradshaw., 2014).
2.3.1.1 Etiologi Hipotensi Intradialitik (IDH)
Etiologi paling sering berhubungan dengan penurunan volume plasma, kegagalan efek
vasokontriksi, dan faktor jantung terutama pada pasien nefropati diabetik dan usia lanjut
36
(Sukandar, 2006). Adapun faktor penyebab hipotensi intradialisis adalah: 1) Kecepatan
ultrafiltrasi (ultrafiltration rate/ UFR) yang tinggi; 2) Waktu dialisis yang pendek dengan
UFR yang tinggi; 3) Disfungsi jantung (Disfungsi diastolik, aritmia, iskemi, tamponade,
infark); 4) Disfungsi otonom (diabetes, uremia); 5) Terapi antihipertensi; 6) Makan
selama hemodialisis; 7) Luasnya permukaan membran dialiser; 8)Kelebihan cairan dan
penarikan cairan yang berlebihan; 9) Dialisat yang tidak tepat diantaranya suhu dialisat
yang tinggi, kadar natrium rendah dan dialisat asetat; 10) Perdarahan, anemia, sepsis dan
hemolysis (Thomas, 2003; Kallenbach, et al, 2005; Sulowicz & Radziszewski, 2006;
Daugirdas, Blake & Ing, 2007;Henrich, 2008). Penyebab lain hipotensi yang terkait
hemodialisisseperti terungkap pada tabel 2.7
37
Tabel 2.7
Etiologi Hipotensi Terkait Hemodialisis
1. Etiologi Paling Sering Ditemukan
a. Penurunan volume plasma
b. Kegagalan efek vasokontriksi
Fluktuasi ultrafiltasi rate
Ultrafiltrasi rate tinggi untuk mengatasi interdialytic gain sangat berlebihan
Sasaran untuk mencapai berat badan kering (BBK) terlalu rendah
Konsentrasi Natrium dalam konsentrat dialisat rendah
Dialisat asetat
Larutan dialisat terlalu panas
Makanan selama hemodialisis terlalu banyak protein hewani
Iskemik jaringan (adenosine-mediated dipercepat penurunan hematokrit
Neuropati otonom (pasien nefropati diabetik)
Ketidaksanggupan untuk meningkatkan kardiak output disebabkan penurunan kontraktilitas miokard ; seperti pada usia lanjut, hipertensi, aterosklerosis dan kalsifikasi miokard
2. Etiologi Jarang a. Kardiovaskuler
b. Septikimia c. Reaksi terhadap
dialiser
Temponade jantung
Infark miocard
Aritmia jantung
Hemolisis
Emboli Uadara
(Sumber : Sukandar, 2006)
Beberapa faktor yang di duga mempengaruhi hipotensi saat hemodialisis adalah
sebagai berikut :
a. Ultrafiltrasi Hemodialisis
Ultrafiltrasi di sebut juga konveksi. Konveksi adalah transport simultan pelarut
(solvent) dan zat terlarut (solute) dari kompartemen darah ke kompartemen dialisat
38
(dan sebaliknya yaitu backfiltration) melalui membran dialiser. (Sukandar, 2006).
Kecepatan transport konveksi tergantung dari faktor permeabilitas hidrolik, sieving
coefficient dari zat terlarut (solute) luas permukaan membran, konsentrasi zat terlarut
dalam darah dan perbedaan tekanan yang melewati membran. (Sukandar, 2006). UFR
berpengaruh terhadap terjadinya hipotensi intradialisis. Hal ini terjadi dikarenakan
terdapat permasalahan karena kontraksi berlebihan volume plasma akibat ultrafiltrasi
melebihi refilling rate dari kompartemen ekstravaskuler
ke kompartemen intravaskuler (Sukandar, 2006). IDH dapat muncul ketika terjadinya
ketidakseimbangan diantara laju ultrafiltrasi dan kapasitas plasma refilling yang tidak
bisa diatur oleh refleks kompensasi kardiovaskular (KDOQI, Jeroen, 2007).
Ultrafiltrasi merupakan salah satu komponen dari peresepan HD. Penentuan besarnya
UF harus optimal dengan tujuan untuk mencapai kondisi pasien euvolemik dan
normotensi Pada saat HD dilakukan UF untuk menarik cairan yang berlebihan di darah,
besarnya UF yang dilakukan tergantung dari penambahan berat badan (BB) penderita
antar waktu HD dan target BB kering penderita (K/DOQI, 2006). Studi yang dilakukan
oleh DOPPS ( Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study Program) bahwa
insiden IDH lebih sedikit 30% pada pasien dengan laju filtrasi rate (UFR) < 11
ml/kg/jam, dibandingkan dengan UFR standar. Dan mortalitas lebih rendah pada
pasien dengan UFR < 10 ml/kg/jam. Kecepatan ultrafiltrasi (UF) dibagi menjadi 3
kategori yaitu <10 /ml/jam/kgBB, 10-13 ml/jam/kgBB, dan >13 ml/jam/kgBB. Dari
penelitian ini didapatkan bahwa UF yang lebih cepat pada pasien HD berhubungan
dengan risiko yang lebih besar terhadap berbagai sebab kematian dan kematian karena
CVD (Flythe et al., 2011).
39
b. Durasi (Lama Dialisis) dan Frekuensi
Ultrafiltrasi seiring dengan lama hemodialisis (waktu) dan ultrafiltrasi rate (UFR).
Lama durasi dialisis maka akan mempengaruhi UFR. Pemanjangan waktu dialisis atau
peningkatan frekuensi dialisis harus dipertimbangkan pada pasien yang sering
mengalami IDH. Pemanjangan waktu dialisis dapat mengurangi laju ultrafiltrasi,
sehingga penurunan volume darah tidak agresif (Ginting, 2010). Perpindahan cairan
di dalam tubuh manusia meliputi ruang intraseluler, ekstraselluler dan dan
intravaskuler. Perpanjangan waktu saat hemodialisis memberikan kesempatan
kompartemen vaskuler melakukan refilling plasma dengan ruangan interstitial untuk
mencapai keseimbangan. Rekomendasi ultrafiltrasi 10 – 13 mL/jam/Kg (Flythe et al,
2010). Pemanjangan waktu dialisis atau peningkatan frekuensi dialisis harus
dipertimbangkan pada pasien yang sering mengalami IDH. Pemanjangan waktu
dialisis dapat mengurangi laju ultrafiltrasi, sehingga penurunan volume darah tidak
agresif. Suatu studi membandingkan toleransi intradialisis dengan membandingkan
dialisis selama 4 jam dan 5 jam, dengan hasil penurunan episode hipotensi pada pasien
yang menjalani dialisis selama 5 jam. Lebih jauh, efek dari pengurangan laju
ultrafiltrasi, hanya dapat dicapai dengan memperpanjang waktu dialisis, dan ini telah
dilakukan pada pasien dengan gangguan jantung. Pada studi ini, penurunan tekanan
darah sistolik lebih sedikit pada pasien dengan laju ultrafiltrasi 500 dibandingkan
dengan laju ultrafiltrasi 1000 (Ginting 2010). Durasi HD disesuaikan dengan
kebutuhan individu. Tiap HD dilakukan 4 – 5 jam dengan frekuensi 2 kali perminggu.
40
Durasi Idealnya dilakukan 10 – 15 jam / minggu dengan 3 kali perminggunya
(Konsensus PERNEFRI, 2003)
c. Riwayat Penyakit Diabetes Melitus
Diabetes Melitus (DM) sejauh ini adalah penyakit endokrin yang paling sering
ditemukan. Hal ini dikarenakan tidak adekuatnya kerja insulin. DM merupakan suatu
penyakit yang rumit yang dapat mengganggu metabolisme karbohidrat, lemak dan
protein serta keseimbangan cairan dan asam basa. Penyakit ini juga dapat berdampak
pada sistem pernafasan, ginjal sirkulasi dan saraf. Terpajannya jaringan secara terus
menerus dengan peningkatan kadar gula yang lama akan menyebabkan perubahan
jaringan sebagai penyebab penyulit degeneratif vaskuler dan saraf. Glukosa di urin
menimbulkan efek osmotik yang menarik H2O yang menyebabkan diuresis osmotik
yang ditandai poliuri. Besarnya cairan yang keluar dari tubuh menyebabkan dehidrasi
yang selanjutnya dapat menyebabkan kegagalan sirkulasi perifer karena berkurangnya
volume darah (Sherwood, 2011). Hipotensi intradialitik juga dapat disebabkan oleh
ketidakmampuan vasokonstriksi dengan faktor risiko berupa kadar hematokrit rendah,
neuropati otonom pada diabetes (Henrich, 2008). Endotel memiliki peranan yang
penting pada penyakit hipertensi dan diabetes. Pada penyakit ini endotel bisa
mengalami perubahan stuktur dan fungsi sehingga menyebabkan kehilangan
peranannya sebagai barier proteksi. Aktivitas dari sel endotel mempunyai peranan
penting terhadap terjadinya variasi tekanan darah selama HD. Perubahan volume
cairan, dan rangsangan fisik maupun hormonal menyebabkan produksi dari faktor-
faktor yang melibatkan kontrol tekanan darah pada sel endotel. Vasoaktif yang
41
terpenting adalah nitric oxide (NO) suatu vasodilator otot polos, Asymmetric
dimethylarginin (ADMA) yang merupakan inhibitor endogen dari nitric oxide synthase
dan endothelin-1 (ET-1) suatu vasokonstriktor yang kuat (Kandarini, 2012)
Penyakit DM memperberat disfungsi saraf otonom yang telah ada pada penderita CKD
karena uremia kronis (dimana salah satu mekanisme kompensasi terhadap penurunan
volume darah relatif ini diatur oleh saraf otonom), sehingga DM berperan pula sebagai
penyebab hipotensi intradialitik (Sato, 2001 dalam Agustriadi 2009)
.
d. Jenis Dialiser
Dialiser terdiri dari 2 kompartemen masing-masing untuk cairan dialisat dan
darah.Kedua kompartemen dipisahkan membran semipermeabel yangmencegah cairan
dialisat dan darah bercampur jadi satu (Lemone, Burke 2008)
Membran semipermeabel mempunyai lubang sangat kecil sehingga hanya substansi
tertentu yang dapat lewat, sedangkan sel-sel darah tetap berada dalam darah. Luas
permukaan membran dan daya saring membran mempengaruhi jumlah zat dan air yang
berpindah. Dialiser high efficiency adalah dialiser yang mempunyai luas permukaan
membran yang besar. Dialiser dengan permukaan luas digunakan untuk pasien yang
besar, atau untuk pasien yang menginginkan dialisis singkat, efisiensi tinggi dengan
peningkatan jumlah ultrafiltrasi. Sedangkan dialiser high flux adalah dialiser
yangmempunyai pori-pori besar yang dapat melewatkan molekul yang besar,dan
mempunyai permeabilitas terhadap air yang tinggi (Thomas, 2003).
42
Gambar : 2.4
Komposisi Berat Molekul yang Melewati Membran Semipermeabel
Sumber: Gambro 2005
Jenis dialiser terdiri dari dializer standard dan dialiser high. Dialiser standar ( low-flux)
dengan Kuf <15 ml/mmHg/jam, sedangkan dializer high efficiency atau high flux
mempunyai luas permukaan membran yang besar, mempunyai poripori besar yang
dapat melewatkan molekul yang lebih besar, dan mempunyai permiabilitas terhadap
air yang tinggi dengan Kuf >15 ml/mmHg/jam (Haryati, 2010). Tiap dialiser
mempunyai ukuran (total volume) yang berbeda beda. Katalog pada dialiser fresenius
type F7HPS memiliki total volume 98 mL. Pada dialiser type F8HPS memiliki total
volume sebesar 113 mL. (Fresenius Medical Care, 2010)
43
e. Riwayat Anemia
Anemia menunjukkan kemampuan darah mengangkut O2 dibawah normal dan ditandai
dengan hematokrit yang rendah. Sebagaimana fungsi primernya yaitu mengangkut O2
dan tingkat yang lebih rendah, CO2 serta ion hidrogen dalam darah. Selain mengangkut
O2, Di paru, Nitrat oksida (NO) yang bersifat vasodilator berikatan dengan
haemoglobin. NO ini dibebaskan dijaringan, tempat zat ini melemaskan dan
melebarkan arteriol lokal. Vasodilatasi ini membantu menjamin bahwa darah kaya O2
dapat mengalir dengan lancar dan juga membantu menstabilkan tekanan darah. Karena
itu hemoglobin berperan kunci dalam transpor O2 sekaligus memberi kontribusi
signifikan pada transpor CO2 dan kemampuan darah menyangga pH. (Sherwood,
2011)
f. Usia (umur) Lansia
Proses menua merupakan suatu hal yang fisiologis. Pada lanjut usia terdapat
kemunduran berbagai fungsi organ. Angka kejadian penyakit kardiovaskuler
meningkat pada populasi lanjut usia. Lanjut usia juga meningkatkan paparan terhadap
berbagai faktor risiko penyakit kardiovaskuler seperti diabetes, hipertensi, dislipidemia
dan yang lainnya. Pada usia lanjut akan terjadi penebalan, kekakukan pembuluh darah
dan disfungsi endotel yang disebabkan oleh aging process (Celermajer, Sorensen,
Bull, dalam Hariawan dan Suastika, 2008). Secara fungsional akan terjadi perubahan
berupa gangguan distensi dan kekakuan pembuluh darah (Heijden, Staessen, Fagard
dalam Hariawan dan Suastika, 2008). Pembuluh darah pada usia lanjut menunjukkan
44
peningkatan permeabilitas endotel dan penurunan respon nitric oxide dependent
vasodilator terhadap asetilkolin (Taddei, Virdis, Mattei, dalam Hariawan dan
Suastika, 2008). Mekanisme kerusakan endotel pembuluh darah pada penderita DM
melalui berbagai jalur. Kadar glukosa darah yang tinggi menyebabkan peningkatan
kadar glukosa intraselular yang akan menyebabkan pembentukan advanced glycation
end products (AGE) lewat glikosilasi non enzimatik protein intra dan ektraselular.
Pembentukan AGE akan mengakibatkan disfungsi glomerulus, mempercepat
aterosklerosis, menghambat pembentukan nitric oxide (NO), dan mempengaruhi
komposisi dan struktur matrik ekstraselular.12,15 Penurunan sintesa nitric oxide akan
menyebabkan disfungsi endotel. (Kaspal, Braunwald, Dzau dalam Hariawan dan
Suastika, 2008).
2.3.2. Patofisiologi Hipotensi Intradialitik
Penyebab dari IDH adalah multifaktorial. Pada satu sisi, kondisi pasien dapat
mencetuskan penurunan tekanan darah selama hemodialisis: umur, komorbid seperti
diabetes dan kardiomiopati, anemia, interdialytic weight gain (IDWG), penggunaan obat-
obat antihipertensi. Pada sisi lain, faktor-faktor yang berhubungan dengan dialisis itu
sendiri dapat berkontribusi terhadap instabilitas hemodinamik sesi hemodialisis yang
pendek, laju ultrafiltrasi yang tinggi, temperatur dialisat yang tinggi, konsentrasi sodium
dialisat yang rendah, inflamasi yang disebabkan aktivasi dari membran dan lain-lain.
Faktor yang kelihatannya paling dominan dari kejadian IDH ini adalah berkurangnya
volume sirkulasi darah yang agresif, dikarenakan ultrafiltrasi, penurunan osmolalitas
ekstraselular dengan cepat yang berhubungan dengan perpindahan sodium, dan
45
ketidakseimbangan antara ultrafiltrasi dan plasma refilling. Dari segi pandangan fisiologi,
IDH dapat dipandang sebagai suatu keadaan ketidakmampuan dari sistem kardiovaskular
dalam merespon penurunan volume darah secara adequat. Respon adequatdari sistem
kardiovaskular termasuk refleks aktivasi sitem saraf simpatetik, termasuk takikardia dan
vasokonstriksi arteri dan vena yang merupakan respon dari cardiac underfilling dan
hipovolemia. Mekanisme kompensasi ini dapat terganggu pada beberapa pasien, yang
akan menyebabkan mereka mempunyai faktor resiko terjadinya IDH (Sulowicz et al,
2006)
Hipotensi juga bisa terjadi pada pasien dengan volume darah yang relatif kecil seperti
pada lansia, anak-anak dan perempuan yang kecil (Kallenbach, et al, 2005; Devenport,
2006). Lebih lanjut Sulowicz dan Radziszewski (2006) serta Henrich, menyebutkan
bahwa pelepasan adenosin selama iskemi organ dan kegagalan plasma dalam
meningkatkan vasopressin juga dapat menyebabkan hipotensi intradialisis. Tingginya
konsentrasi adenosin dijumpai pada pasien yang menjalani hemodialisis (Sulowicz &
Radziszewski, 2006).
Hipotensi terjadi karena dilatasi arteri pada dasar vaskuler, kehilangan volume darah
dalam jumlah besar atau kegagalan otot jantung memompa secara adekuat. Pengaruh saraf
otonom juga terkait dengan hipotensi. Adanya stimulasi saraf parasimpatis akan
menurunkan denyut jantung sehingga menyebabkan penurunan curah jantung. Stimulasi
saraf simpatis juga akan meningkatkan vasodilatasi arteriol yang selanjutnya akan
menurunkan tahanan perifer. Semua proses ini pada akhirnya akan menurunkan tekanan
darah (Sherwood, 2012).
46
Skema 2.1
Patogenesis Hipotensi Intradialitik
(Sumber : Sukandar, 2006)
2.3.2.1 Penatalaksanaan Hipotensi Intradialitik
2.3.2.1.1. Pencegahan Hipotensi Intradialitik
Pencegahan hipotensi intradialisis yang dapat dilakukan perawat dengan cara: melakukan
pengkajian berat badan kering secara regular, menghitung UFR secara tepat dan
menggunakan kontrol UFR, menggunakan dialisat bikarbonat dengan kadar natrium yang
tepat, mengatur suhu dialisat secara tepat, monitoring tekanan darah serta observasi
monitor volume darah danhematokrit selama proses hemodialisis (Kallenbach, et al, 2005;
Thomas, 2003; Daugirdas, Blake & Ing, 2007). Memberikan edukasi tentang pentingnya
Dialisat Na < 140 mmol/L Bioincompatibility (IL-1) Dialisat suhu Splanchic vasodilatasi Asetat
Hypoxemia
Drugs Myocardiopathy Arrythmia
Ultrafiltarsi rate (UFR) tinggi Target dry weight terlalu rendah
Penurunan Peripheral vaskuler resistance
Penurunan Cardiac output
Penurunan volume plasma dan ektravaskuler
Dialisis Hipotensi
47
menghindari konsumsi antihipertensi dan makan saat dialisis jugadapat mencegah
hipotensi (Daugirdas, Blake & Ing, 2007).
Tabel 2.8
Panduan Pencegahan Hipotensi Intradialitik
- Gunakan mesin hemodialisis yang dapat mengendalikan ultrafiltrasi - Interdialytic gain kurang dari satu kilogram per hari - Gunakan dialiser dengan KUF yang sesuai - Konsentrasi natrium dalam konsentrat > 140 mmol - Obat antihipertensi tidak boleh digunakan sebelum hemodialisis - Bila digunakan dialiser KUF dan QB tinggi harus digunakan bicarbonat buffered dialysate - Hindari banyak makan mengandung protein dan gula selama hemodialisis
(Sumber : Sukandar, 2006)
2.3.2.1.2. Tatalaksana Hipotensi Intradialitik
Pencegahan hipotensi intradialisis yang dapat dilakukan perawat dengan cara: melakukan
pengkajian berat badan kering secara regular, menghitung UFR secara tepat dan
menggunakan kontrol UFR, menggunakan dialisat bikarbonat dengan kadar natrium yang
tepat, mengatur suhu dialisat secaratepat, monitoring tekanan darah serta observasi
monitor volume darah danhematokrit selama proses hemodialisis (Kallenbach, et al,
2005; Thomas, 2003; Daugirdas, Blake & Ing, 2007).
Tabel 2.9
Penatalaksanaan IDH
Pendekatan Lini Pertama
1. Konseling asupan makanan (restriksi garam) 2. Menghindari asupan makanan selama dialisis 3. Pengukuran berat badan kering 4. Penggunaan bikarbonat sebagai buffer dialisis 5. Penggunaan temperatur dialisat 36.5oC 6. Periksa dosis dan waktu pemberian obat antihipertensi
Pendekatan Lini Kedua
1. Evaluasi performa jantung 2. Penurunan temperatur dialisat secara berkala mulai dari 36.5oC
sampai 35oC
48
3. Memperpanjang waktu dialisis dan/atau frekuensi dialisis 4. Pemberian konsentrasi dialisat kalsium 1.50 mmol/l
Pendekatan
Lini Ketiga
1. Pertimbangan pemberian midodrine 2. Pertimbangkan suplementasi L-carnitine
Sumber : Jeroen et al, EBPG, 2007
Adapun manajemen hipotensi intradialisis adalah: menempatkan pasien dalam posisi
trendelenburg, memberikan infus NaCl 0,9% bolus, menurunkan UFR dan kecepatan
aliran darah (Quick of blood) serta menghitung ulang cairan yang keluar (Kallenbach, et
al, 2005; Daugirdas, Blake & Ing, 2007)
2.4. Peran dan Fungsi Perawat
Perawat hemodialisis memiliki peran yang penting dalam melaksanakan pengkajian,
melakukan pemantauan, memberikan dukungan, memberikan bantuan perawatan diri dan
pelayanan kritis lain, memberikan pendidikan yang berkelanjutan pada pasien dan
keluarga (Smeltzer, et al, 2008; Kallenbach, et al, 2005). Pengkajian, pemantauan,
perencanaan dan pendokumentasian yang tepat serta komprehensif oleh perawat
diharapkan mengurangi dan mencegah komplikasi saat pasien menjalani hemodialisis
(Thomas, 2003).
Lebih lanjut Kallenbach, et al (2005) menyebutkan bahwa perawat dialisis juga
bertanggungjawab dalam melakukan kerjasama multidisiplin dengan bidang lain ketika
kondisi fisik, emosi dan sosial pasien memerlukan penanganan lebih lanjut. Selain itu
perawat juga memiliki peran dalam business manager, melakukan penelitian, mengurus
administrasi pembiayaan dan menjadi pembela pasien (Kallenbach et al, 2005). Terkait
dengan perannya tersebut, Kallenbach, et al (2005) menyebutkan bahwa perawat spesialis
49
di unit dialisis berfungsi sebagai pelaksana asuhan keperawatan (clinician), educator,
konsultan, administrator, advocate dan peneliti (researcher).
2.4.1. Asuhan Keperawatan
Saat mengelola pasien hemodialisis perawat harus menerapkan nursing process. Tujuan
penerapan asuhan keperawatan adalah untuk mencegah komplikasi yang mungkin timbul
melalui pengkajian dan perencanaan komprehensif (Thomas, 2003). Berikut penerapan
asuhan keperawatan pada pasien hemodialisis.
2.4.1.1. Pengkajian
Pengkajian yang perlu dilakukan sebelum dialisis meliputi pengkajian pasien dan
perlengkapan dialisis. Lemone dan Burke (2008), Thomas (2003) serta Kallenbach, et al
(2005) menyebutkan bahwa hal yang harus dikaji pada pasien sebelum hemodialisis
adalah: 1) Tanda vital meliputi tekanan darah duduk dan berdiri, nadi apikal dan perifer,
suhu dan pernafasan; 2) Berat badan; 3) Status cairan (JVP, bunyi jantung, bunyi nafas
dan edema); 4) Warna kulit, temperatur, turgor dan integritas; 5) Kepatenan akses
vaskuler, adanya tanda perdarahan dan infeksi; 6) Serum biokimiai: potassium, fosfat,
kalsium, ureum kreatinin dan hemoglobin. Hal yang harus dikaji terkait dengan peralatan
hemodialisis adalah: 1) Kepatenan dan keutuhan membran dialiser, dan memastikan
dialiser sesuaiyang diresepkan; 2) Memastikan bahwa selang tidak ada yang bocor; 3)
Komposisi cairan dialisat termasuk jumlah kalium dan kalsium sesuai yangdiresepkan,
temperatur diatur pada suhu 35-37°C; 4) Dialiser bebas bahan kimia; 5) Memastikan tidak
ada udara dalam selang darah, tidak ada selang yang terlipat; 6) Memastikan pompa darah
50
telah di atur dan berfungsi dengan baik; 7) Memastikan alarm telah diatur (Kallenbach, et
al, 2005)
2.4.1.2.Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan pengkajian perawat dapat merumuskan diagnosa keperawatan.Diagnosa
keperawatan yang mungkin muncul pada pasien terkait denganterjadinya komplikasi saat
hemodialisis:
a. Risiko terjadi komplikasi injuri : hipotensi, hipertensi, sakit dada, sakit kepala,
aritmia, mual, muntah, menggigil, kejang, penurunan kesadaran berhubungan dengan
efek samping tindakan hemodialisis
b. Resiko perubahan perfusi jaringan (perifer, renal, kardiak dan cerebral) berhubungan
dengan penurunan sirkulasi darah sekunder terhadap adanya hipotensi dan hipertensi
c. Resiko penurunan kardiak output berhubungan dengan hipotensi intradialisis, adanya
aritmia dan nyeri dada
d. Gangguan rasa nyaman nyeri kepala, nyeri dada, nyeri otot berhubungan dengan
penurunan perfusi jaringan
e. Koping tidak efektif berhubungan dengan perubahan status kesehatan
2.4.1.3.Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan untuk mengatasi masalah yang muncul adalah:
51
a. Pengawasan kondisi pasien dan perlengkapan. Pengawasan (monitoring) merupakan
intervensi utama untuk mencegahdan mengatasi komplikasi. Pengawasan terhadap
pasien dan mesin harus dilakukan perawat setiap jam pada saat hemodialisis dan
dilakukan lebih sering pada pasien yang tidak stabil (Kallenbach, et al,
2005).Pengawasan saat hemodialisis menurut Lemone & Burke (2008), Kallenbach,
et al (2005) adalah:
1) Pengawasan terhadap pasien meliputi pengawasan tanda vital,Kesadaran dan
respon pasien selama prosedur. Respon pasien dalamhal ini terkait dengan
timbulnya komplikasi berupa sakit kepala, sakitdada, kram, kejang, mual, muntah,
dll.
2) Pengawasan terhadap perlengkapan dan mesin meliputi pengawasanterhadap
tekanan arteri, tekanan vena, UFR, Qb, Qd, pengawasandialiser, selang darah dan
sambungan, pengawasan setting padamonitor, pompa heparin dan alarm udara
serta monitoring volumedarah dan nilai hematokrit selama hemodialisis.
b. Pengaturan ulang mesin dan perlengkapan
Pengaturan ulang dilakukan bila timbul komplikasi, misalnya denganmenurunkan
UFR, Qb, Qd dan TMP serta pengaturan ulang suhu dialisat
c. Melakukan keterampilan keperawatan
Keterampilan keperawatan yang perlu dilakukan diantaranya adalah: 1)pengaturan
posisi pasien misalnya pengaturan posisi trendelenburg padapasien hipotensi,
pengaturan posisi datar saat klien hipertensi; 2)memberikan kompres hangat pada
area yang nyeri terutama otot dan padapasien demam; 3) massage pada area yang
52
nyeri (nyeri kepala, otot,dada); 4) dukungan psikologis pada pasien yang mengalami
kecemasan.
d. Edukasi
Edukasi diberikan untuk mencegah komplikasi, meliputi edukasi tentang pentingnya
menurunkan berat badan antar dialisis, menghindari antihipertensi minimal 4 jam
sebelum dialisis, menghindari makan saat hemodialisis, mematuhi diit dan
pembatasan cairan serta melakukan hemodialisis secara rutin (Thomas, 2003;
Daugirdas, Blake & Ing, 2007
e. Kolaborasi
Tindakan kolaborasi diberikan sesuai dengan permasalahan yang muncul.Kolaborasi
yang dapat dilakukan yaitu: 1) Pemberian infus NaCl 0,9%bolus untuk mengatasi
hipotensi, mual dan muntah; 2) Pemberian antiemetik pada pasien yang mengalami
mual dan muntah; 3) Pemberian quinine sulphate dan vitamin E sebelum hemodialisis
untuk mencegah kram otot; 3) Pemberian oksigen pada pasien nyeri dada, aritmia dan
sesak nafas; 4) Pemberian nitrogliserin dan anti angina untuk mengatasi komplikasi
nyeri dada; 5) Monitoring EKG secara berkala pada pasiendengan komplikasi aritmia
dan nyeri dada; 6) Pemberian antianafilaksis. (antihistamin, epineprin/adrenalin,
hydrokortison, piriton) intravena padapasien yang mengalami reaksi hipersensitif; 7)
Pemberian Acetaminophenpada pasien dengan intradialysis headache (Kallenbach,
et al, 2005;Daugirdas, Blake & Ing, 2007)
53
2.4.1.4.Evaluasi
Evaluasi dilakukan untuk menilai efektifitas hemodialisis dan tindakan keperawatan
dalam mencegah dan mengatasi komplikasi saat hemodialisis. Parameter pasien yang
perlu di nilai post hemodialisis adalah: 1) Penurunan berat badan pasien, 2) Perubahan
tekanan darah, nadi, suhu tubuh dan pernafasan; 3) Status kesadaran; 4) Tidak ada
kelebihan cairan; 5) Berkurangnya keluhan subyektif pasien seperti tidak adanya atau
berkurangnya nyeri dada, nyeri otot, sakit kepala, mual dan sesak nafas; 6) Total cairan
yang masuk ke dalam tubuh; 7) Akses vaskuler dan status perdarahan; 8) Penurunan nilai
ureum kreatinin, kalium, kalsium, fosfat dan asam urat (Kallenbach, et al, 2005). Perawat
medikal bedah di unit hemodialisis tidak hanya dituntut terampil dalam melakukan asuhan
keperawatan pada pasien hemodialisis, namun juga harus mampu melakukan
pendokumentasian asuhan keperawatan yang dilakukan
dengan baik dan benar. Pendokumentasian yang baik dan benar dapat dijadikan tanggung
jawab dan tanggung gugat perawat terhadap setiap hal yang dilakukannya pada pasien.
2.5. Penelitian Terkait
Beberapa penelitian yang terkait dengan hipotensi intradialitik (IDH) adalah penelitian
yang dilakukan oleh :
2.5.1. Judul Penelitian Komplikasi Intradialitik yang di alami pasien CKD saat menjalani
Hemodialisis di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta yang dilakukan oleh
(Armiati, 2009). Dengan desian deskriptif terhadap 50 pasien di unit hemodialisis
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Hasil penelitian menunjukkan 96% pasien
54
mengalami komplikasi intradialisis : berupa hipotensi sebanyak (26%) dengan
penurunan tekanan darah pada jam pertama dan mengalami peningkatan pada jam
ke 4. Rekomendasi dari penelitian tersebut adalah agar perawat selalu memantau
kondisi pasien selama hemodialisis sehingga meminimalkan adanya komplikasi
intradialitik. Penelitian ini pun di dukung oleh
2.5.2. Judul penelitian analisis faktor yang mempengaruhi hipotensi intradialisis pada
pasien CKD yang menjalani Hemodialisis (Handayani, 2013) dengan jenis
penelitian survei, dengan pendekatan Cross Sectional. Populasi sebanyak 100
pasien dengan sampel 50 pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak
23 (46%) pasien mengalami hipotensi intradialisis. Sebagian besar responden
berada pada umur 56-65 tahun sebanyak 24 pasien (48%). Sebagian besar berjenis
kelamin laki-laki sebanyak 34 pasien (68%). Sebagian besar tidak menggunakan
obat antihipertensi sebelum hemodialisis sebanyak 33 pasien (66%). Sebagian
besar terjadi peningkatan berat badan sedang sebanyak 19 pasien (38%). Sebagian
besar ultrafiltrasi(UFR) >13 ml/kg/jam sebanyak 23 (46%). Kesimpulan: ada
pengaruh usia dengan hipotensi intradialisis (p = 0,009). Ada pengaruh UFR
dengan hipotensi intradialisis (p = 0,043). Saran: untuk penelitian yang akan
datang bisa melakukan penambahan sampel dan penambahan faktor resiko lain
mengenai hipotensi intradialisis seperti penambahan faktor disfungsi otonom,
makan selama hemodialisis dan anemia. Penelitian ini pula di dukung oleh
2.5.3. Judul Pengaruh Profilling Natrium dan Suhu Terhadap Episode Hipotensi
Intradialysis Pada Pasien CKD di Unit Hemodialisis RSUD AL Ihsan Provinsi
55
Jawa Barat. (Sukiman, 2014) dengan jenis penelitian quasi experiment, sampel
diambil secara aksidental berjumlah 15 sampel. Hasil analisis disimpulkan bahwa
profilling natrium dan suhu berpengaruh terhadap episode hipotensi intradialysis
dengan nilai p value = <0,001 pada α = 0.01. Simpulan dari penelitian ini bahwa
ada pengaruh profilling natrium dan suhu terhadap episode hipotensi intradialisis.
Penelitian ini pula di dukung oleh
2.5.4. Judul penelitian hubungan antara perubahan volume darah relatif dengan episode
hipotensi intradialitik selama hemodialisis pada CKD di RSUP Sanglah Denpasar
oleh (Agustriadi, 2009) dengan study analitik cross sectional, total responden
sebanyak 51 pasien didapatkan bahwa terdapat perubahan tekanan darah relatif
intradialitik sebesar 4,9% sampai dengan 26,4%. Hasil analisis regresi Beta=0,29,
OR 1,35, IK 95%:1,1 – 1,6 pValue=0,01. Dari hasil analisis tersebut pada faktor-
faktor lainnya secara statistik tidak mempunyai pengaruh yang bermakna dengan
nilai p = 0,29; 0,91; 0,99 dan 0,99, masing-masing untuk pengaruh kadar
hemoglobin, penurunan berat badan intradialitik, obat antihipertensi dan DM.
2.5.5. Judul penelitian Incidence and measure to prevent intradialytic hypotension in
patient on maintenance hemodialysis in a tertiary care centre in India oleh Pavan
M, Ranganath R, Chaudhari AP, Aiyangar A, Upadhayaya KL, et al. Dengan studi
prospektif pada 100 pasien hemodialisis selama 12 bulan di RS Mumbei India.
Hasil dari studi tersebut bahwa terdapat 18 % pasien mengalami hipotensi
intradialitik dengan faktor penyebab : Incorrect ideal body weight (dry weight) 33
56
%, poor cardiac function 16%, excess interdialytic weight gain 11%, medications
11%, Food on HD 11%, autonomic neuropathy 6%, Anemia 6%, unknown causes
6 %.
57
BAB III
KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN
DEFINISI OPERASIONAL
Pada bab ini diuraikan kerangka konsep penelitian, hipotesis penelitian dan definisi
operasional
3.1. Kerangka Konsep
Kerangka konseptual adalah penelitian adalah suatu hubungan atau kaitan antara konsep
satu terhadap konsep yang lainnya dari masalah yang ingin diteliti. Kerangka konsep ini
digunakan untuk menghubungkan atau menjelaskan secara panjang lebar tentang suatu
topik yang akan dibahas (Setiadi 2007). Kerangka konsep pada penelitian ini meliputi 3
komponen, yaitu : variabel bebas (independent), variabel terikat (dependent) dan variabel
confounding.
Sehingga kerangka konsep dalam penelitian ini sebagai berikut :
58
Skema 3.1.
Kerangka Konsep Penelitian
Variabel Independen Variabel Dependen
Variabel Confonding
Berdasarkan kerangka konsep diatas maka dapat dijelaskan bahwa variable dalam
penelitian ini adalah sebagai berikut :
3.1.1. Variabel Terikat (Dependent variable)
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah Kejadian Hipotensi Intradialitik pada pasien
yang sedang menjalani hemodialisis
3.1.2 Variabel Bebas (Independent variable)
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah faktor – faktor yang berhubungan dengan
kejadian hipotensi intradialitik pada pasien yang menjalani hemodialisis diantaranya
1. Ultrafiltrasi Rate (UFR) 2. Lama Dialisis 3. Riwayat Penyakit Diabetes
Melitus 4. Jenis Dialiser 5. Anemia 6. Usia lanjut
Sumber : (Thomas, 2003; Kallenbach, et al, 2005; Sulowicz & Radziszewski, 2006; Daugirdas, Blake & Ing, 2007;Henrich, 2008)
Hipotensi
Intradialitik
1. Quick Blood (QB) 2. Quick Dialisat (QD) 3. Obat Anti Hipertensi
Sumber : Kooman et al., 2007 ; NKF dalam Bradshaw, 2014
59
faktor Ultrafiltrasi yang tinggi, waktu dialisis yang pendek, riwayat diabetes melitus, jenis
dialiser yang digunakan, riwayat anemia dan faktor usia lanjut.
3.2. Hipotesis
Hipotesis pada penelitian ini adalah sebagai berikut :
3.2.1. Ada hubungan antara ultrafiltrasi dengan kejadian hipotensi intradialitik pada
pasien hemodialisis di RS Haji Jakarta
3.2.2. Ada hubungan antara lama dialisis dengan kejadian hipotensi intradialitik pada
pasien hemodialisis di RS Haji Jakarta
3.2.3. Ada hubungan antara riwayat diabetes terhadap kejadian hipotensi intradialitik
pada pasien hemodialisis di RS Haji Jakarta.
3.2.4. Ada hubungan antara jenis dialiser yang digunakan terhadap kejadian hipotensi
intradialitik pada pasien hemodialisisdi RS Haji Jakarta.
3.2.5. Ada hubungan antara anemia terhadap kejadian hipotensi intradialitik pada pasien
hemodialisisdi RS Haji Jakarta.
3.2.6. Ada hubungan antara usia terhadap kejadian hipotensi intradialitik pada pasien
hemodialisisdi RS Haji Jakarta.
3.3. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah batasan ruang lingkup suatu variabel yang diamati dan
diukur. Definisi operasional dari variabel-variabel dalam penelitian ini dijelaskan
60
dalam tabel 3.1 dibawah ini
Tabel 3.1
Definisi Operasional Variabel Penelitian
Variabel Definisi Operasional Cara Ukur & Alat Ukur
Hasil Ukur Skala
Variabel Dependen Hipotensi Intradialitik
Penurunan tekanan darah sistolik ≥20 mm Hg atau
penurunan MAP ≥10 mm
Hg saat pasien hemodialisis yang dihubungkan dengan gejala: perut tidak nyaman, menguap, mual, muntah, kram otot, pusing dan cemas
Cara : Pengukuran Tekanan Darah Alat : Spigmomanometer
1 = Hipotensi (MAP Kurang dari Normal (70-105 mmHg) atau Penurunan Sistolik > 20 mmHg 2 = Tidak Hipotensi
Nominal
Variabel Independen Ultrafiltrasi Rate
Ultrafiltrasi adalah target program penarikan jumlah cairan selama dialisis tiap jamnya. HD dengan ultrafiltrasi excessive lebih dari 2 Kg.
Cara : observasi mesin hemodialisis Alat : lembar observasi, mesin hemodialisis fresenius voliumetrik model 4008B
1 = Ultrafiltrasi Rate Standar (UFR ≤ 13
ml/jam/kg) 2 = Ultrafiltrasi Rate Excessive (UFR > 13 ml/jam/kg)
Interval
Waktu/Lama Dialisis
Rentang waktu yang harus dijalani ketika dilakukan . Hemodialisis di Indonesia biasa dilakukan dua kali seminggu dengan lama 4-5 jam
Cara : observasi Alat : Lembar Observasi, mesin HD 4008B dan S
1 = 4 jam 2 = 4.15 jam
Nominal
Riwayat Diabetes Melitus
Merupakan data informasi yang menyatakan pasien terdiagnosa DM berdasarkan catatan rekam medik
Cara : Studi Observasi Alat : Lembar observasi, Rekam Medik
1 = ya 2 = tidak
Nominal
Jenis Dialiser
Priming Volume dialiser pada kompartemen darah berbeda beda antara 50 – 150 cc
Cara : Studi Observasi Alat : Lembar observasi
1 = Dializer F7HPS 2 = Dialiser F8HPS
Nominal
Riwayat Anemia
Penurunan kadar haemoglobin dalam darah < 10 gr/dl, yang dinilai pada 1 bulan terakhir berdasarkan data rekam medik
Cara : Studi dokumentasi Alat : Rekam medik
1 = Anemia (Hb <10 gr/dL 2 = Tidak Anemia (Hb > / = 10 gr/dL
Interval
Usia (umur) Lansia
Dihitung sejak lahir sampai dengan dilakukan penelitian
Cara: berdarkan data pada gelang identitas pasien
1 = < 65 tahun Dewasa 2 = ≥ 65 th Dewasa
Lanjut usia
Interval
61
BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
Bab ini menguraikan tentang metodologi penelitian yang digunakan dalam penelitian.
Langkah – langkah teknis dan operasional pada penelitian yang telah dilaksanakan.
Metodologi penelitian tersebut meliputi desain penelitian, populasi dan sampel penelitian,
tempat penelitian, etika penelitian, alat pengumpulan data, uji validitas dan reliabilitas
instrumen serta analisis data yang dilakukan dalam penelitian.
4.1 Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah studi asosiasi (explanatory atau correlational).
Penelitian ini bertujuan untuk menentukan faktor apakah yang terjadi sebelum atau
bersama sama atau tanpa adanya suatu intervensi dari peneliti. Rancangan yang digunakan
dapat menggunakan cross-sectional. Jenis penelitian ini merupakan penelitian
epidemiologik noneksperimental yang mengkaji antara variabel independen (faktor
resiko) dan variabel dependen (Sastroasmoro & Ismail, 2008).
62
4.2. Populasi Dan Sampel
4.2.1. Populasi
Populasi adalah sejumlah besar subyek yang mempunyai karakteristik tertentu
(Sastroasmoro & Ismail, 2008). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien CKD
pada stadium End Stage Renal Disease (ESRD) yang menjalani hemodialisis di unit
hemodialisis RS Haji Jakarta berjumlah 84 pasien.
4.2.2 Sampel
Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki populasi tersebut
(Sugiono, 2005). Besar kecilnya sampel sangat dipengaruhi oleh rancangan dan
ketersediaan subjek dari penelitian itu sendiri. Semakin besar sampel yang dipergunakan
semakin baik dan representatif hasil yang diperoleh. (Polit dan Hungler (1999) dalam
Nursalam, 2014). Sampel penelitian adalah pasien hemodialisis di RS Haji Jakarta yang
melakukan hemodialisis. Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan
purposive sampling. Pasien dapat menjadi sampel penelitian jika memenuhi kriteria
inklusi.
Perhitungan jumlah sampel sebagai berikut :
Keterangan :
n = perkiraan besar sampel
n = N z2 . p . q d2 . (N-1) z2 . p . q
63
N = perkiraan besar populasi
Z = Nilai standar normal untuk α = 0,05 (1,96)
p = Perkiraan proporsi, jika tidak diketahui dianggap 50%
q = 1 – p (100% - p)
d = Tingkat kesalahan yang dipilih (d = 0,05)
Dari rumus tersebut perkiraan populasi pasien yang menjalani hemodialisis di Unit
Hemodialisis RS Haji Jakarta sebesar 86 pasien, maka besarnya sampel di peroleh :
= 84 . (196)2 . 0,5 . 0,5
(0,05)2 . (83 – 1) + (1,96)2 . 0,5 . 0,5
= 84.3.8416.0,5.0,5
(0,0025)(83) + 3.8416.0,5.0,5
= 80,6736
1,1679
= 69,08
= 69 Responden
Jadi besar sampel yang digunakan pada penelitian ini sebanyak 69 responden. Peneliti
menambahkan 10 % untuk menghindari droop out pada sampel. Sehingga total sampel
yang akan diteliti sebanyak 76 sampel.
n = N z2 . p . q d2 . (N-1) z2 . p . q
64
4.2.3 Kriteria Inklusi
a. Semua pasien CKD pada stadium ESRD yang menjalani hemodialisis minimal 2
kali / minggu di Unit Hemodialisis, kriteria ini dipilih dikarenakan pasien yang
menjalani hemodialisis 2 kali dalam seminggu harus menjalani hemodialisis dan
sudah di pastikan bahwa ia dalam kondisi terminal yang harus menjalani
hemodialisis seumur hidup.
b. Semua pasien hemodialisis yang sadar dalam keadaan komposmentis yang dapat
mengerti maksud dan tujuan peneliti dan dapat memahami bahwa dirinya sadar
betul akan kesediaannya menjadi responden
4.2.4 Kriteria Ekslusi
a. Pasien dengan pemberian obat antihipertensi sebelum dialisis. Pasien yang
mendapatkan terapi obat antihipertensi akan mempengaruhi tekanan darah yang
sesungguhnya. Sehingga penurunan tekanan darah saat hemodialisis menjadi
samar, apakah penurunannya dikarenakan akibat program hemodialisis ataukah
karena obat antihipertensi.
b. Begitupula pada pasien yang menjalani hemodialisis dengan pemberiat obat
obatan peningkat tekanan darah. Hal inipun tidak bisa dijadikan tolak ukur adanya
hipotensi intradialitik
65
4.3 Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan unit hemodialisis Rumah Sakit Haji Jakarta yang merupakan
rumah sakit tipe B dan rumah sakit terakreditasi KARS 2012 dengan hasil Paripurna.
4.4 Waktu Penelitian
Penelitian ini di mulai sejak 11 November 2014. Diawali dengan menganalisis fenomena
di lapangan untuk mencari permasalahan penelitian. Peneliti mendapat persetujuan judul
penelitian, dan melakukan proses pembuatan proposal untuk mengadakan penelitian.
Penelitian dimulai sejak tanggal 20 Februari 2015 sampai tanggal 23 Februari 2015.
Pelaporan hasil penelitian pada minggu ke empat Februari 2015.
4.5 Etika Penelitian
Dalam melakukan penelitian ini peneliti memperhatikan aspek etika penelitian,
berpedoman pada prinsip-prinsip penelitian dan tentunya melindungi responden. Etika
penelitian dalam penelitian ini dilaksanakan untuk memberikan perlindungan terhadap
responden yang menjadi subjek penelitian dengan mempertimbangkan prinsip etika riset
berupa beneficience, prinsip menghargai martabat manusia dan prinsip mendapatkan
keadilan (Hamid, 2007).
Prinsip-prinsip etika penelitian yang diperhatikan dalam melakukan penelitian ini adalah
sebagai berikut:
66
a. Self determination
Peneliti memberikan kebebasan kepada responden untuk menentukan bersedia
menjadi responden atau menolak dalam penelitian tanpa ada sanksi apapun.
Penerapan prinsip etik penelitian ini dilakukan dengan cara memberikan informasi
kepada responden maksud dan tujuan penelitian. Penelitipun menginformasikan
bahwa penelitian ini tidak akan mengancam nyawa maupun merugikan responden,
sehingga peneliti memberikan kebebasan kesediaan kepada responden.
b. Anonymity and confidentiality
Prinsip anonymity dilaksanakan dengan peneliti tidak mencantumkan nama
responden dalam kuesioner penelitian (hanya inisial). Sedangkan prinsip
confidentiality dilaksanakan peneliti dengan tidak mempublikasikan keterikatan
informasi yang diberikan dengan identitas responden. Pada penerapan prinsip ini
peneliti menjelaskan kepada responden bahwa identitas hanya di isi dengan inisial
dan tidak mempublikasikan informasi yang berkaitan dengan identitas pasien.
c. Privacy
Dalam penelitian ini peneliti menjamin privacy responden dan menjunjung tinggi
harga diri responden. Peneliti dalam berkomunikasi dengan responden tidak
menanyakan hal – hal yang dianggap privacy bagi responden, kecuali yang berkaitan
dengan penelitian, dengan tetap mengedepankan rasa hormat dan melalui persetujuan
dari responden. Pada penerapan prinsip etik ini peneliti menginformasikan bahwa
data yang di dapatkan akan dijaga dan dijunjung tinggi kerahasiaannya.
67
d. Justice
Dalam prinsip ini, peneliti berlaku jujur (fairness) dan adil pada semua responden.
Prinsip ini dilaksanakan dalam bersikap ataupun mendistribusikan semua kebutuhan
dalam penelitian. Pada penerapan prinsip etik ini, peneliti berusaha untuk
mendokumentasikan hasil observasi secara apa adanya.
e. Informed Consent (IC)
Penerapan prinsip etik ini peneliti terlebih dahulu menjelaskan tentang tujuan
penelitian, waktu penelitian yang digunakan serta manfaat penelitian terhadap
responden, adanya jaminan bahwa tidak ada pengaruh penelitian terhadap individu
dan jaminan kerahasiaan data yang diberikan tidak akan disebarluaskan ataupun
dapat merugikan responden. Peneliti juga menjelaskan apabila terjadi
ketidaknyamanan yang terkait dengan penurunan status hemodinamik pasien,
penelitipun akan melakukan prosedur penangan dan tetap menjaga hak-hak
responden untuk berhenti menjadi responden. Peneliti dibantu oleh kepala ruangan
yang sebelumnya telah memberikan informasi dan meminta kesediaan responden
untuk menandatangani lembar Informed consent (IC).
4.6 Alat Pengumpul Data
Alat pengumpulan data/instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner yang berisi
pertanyaan-pertanyaan yang berhubungan dengan variabel yang diteliti.
68
Data yang dikumpulkan terangkum dalam lembar kuesioner penelitian yang meliputi
nama, umur, BB Kering, riwayat penyakit, dan kadar haemoglobin. Data tersebut
didapatkan dari kuisioner responden. Kemudian data observasi intradialitik meliputi
hasil pengukuran dan observasi langsung saat pasien menjalani hemodialisis. Jenis
pengukuran yang dilakukan yaitu pengukuran tekanan darah dan nadi pre dialisis dan
intra dialisis berlangsung. Observasi yang dilakukan pada tahap intradialitik adalah
kecepatan pompa darah (quick blood), ultrafiltrasi rate (UFR), lama dialisis, dan jenis
dialiser yag digunakan.
4.7 Validitas dan Reliabilitas
4.7.1 Validitas Reliabilitas
Validitas berasal dari kata validity yang mempunyai arti sejauhmana ketepatan suatu
alat ukur dalam mengukur suatu data (Hastono, 2007). Sedangkan reliabilitas adalah
suatu ukuran yang menunjukkan sejauhmana hasil pengukuran tetap konsisten bila
dilakukan pengukuran dua kali atau lebih terhadap gejala yang sama dan dengan alat
ukur yang sama (Hastono, 2008)
Pada penelitian ini alat yang digunakan sebagai alat ukur adalah timbangan berdiri,
spigmomanometer, dan mesin hemodialisis. Pada timbangan yang digunakan yaitu
timbangan jenis berdiri merk SMIC Health Scale dan telah dilakukan kalibrasi pada
tanggal 19 September 2014 dan dinyatakan aman untuk pelayanan.
Spigmomanometer yang digunakan merk Reister dan telah dilakukan kalibrasi
tanggal 19 September 2014 dan dinyatakan aman untuk pelayanan. Mesin
69
hemodialisis yang digunakan adalah mesin Fresenius Medical Care (FMC) buatan
Jerman dengan type 4008B dan 4008S. Telah dilakukan kalibrasi pada tanggal 9
Nopember 2014 oleh tekhnisi dari Fresenius Medical care dan dinyatakan aman
untuk pelayanan.
4.8 Prosedur Pengumpulan Data
Prosedur pengumpulan data penelitian ini terdiri dari prosedur administrasi,
pelaksanaan penelitian dan terminasi penelitian
4.8.1 Prosedur Administratif
Prosedur adminstrasi dalam pengumpulan data, peneliti memulai setelah mengajukan
surat permohonan ijin melakukan penelitian dari Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta. Setelah mendapatkan surat ijin penelitian yang
ditujukan kepada kepala ruangan unit hemodialisis, diklat RS Haji Jakarta dan
direktur RS Haji Jakarta. Peneliti kemudian mengajukan surat permohonan yang
dimulai dari kepala ruangan hemodialisis dan menjelaskan maksud dan tujuan
penelitian yang di ikuti dengan persetujuan kepala ruangan hemodialisis. Penelitipun
mengajukan ijin penelitian kebagian diklat keperawatan dan direktur RS Haji Jakarta.
4.8.2. Pelaksanaan Penelitian
Setelah mendapatkan persetujuan dari kepala ruangan hemodialisis, peneliti di
dampingi kepala ruangan memilih responden berdasarkan kriteria inklusi, setelah
70
sebelumnya kepala ruangan memperkenalkan peneliti dan menjelaskan tujuan
penelitian yang akan dilakukan. Selanjutnya peneliti mencari calon responden yang
akan terlibat dalam penelitian. Tahap berikutnya, peneliti memperkenalkan diri pada
responden yang sesuai dengan kriteria inklusi serta membuat persetujuan penelitian
dengan responden dalam bentuk informed concent. Setelah responden bersedia
peneliti terlebih dahulu mengkaji data data demografi responden. Kemudian peneliti
melakukan pengukuran tekanan darah pada jam 1, 2, 3 dan 4 selama proses
hemodialisis. selanjutnya peneliti mendokumentasikan data tersebut di dalam daftar
observasi seperti ultrafiltrasi rate, lama/waktu dialisis, dan jenis dialiser yang
digunakan. Proses pengumpulan data ini dilakukan selama 3 hari dengan total
responden 76 sampel.
Skema 4.1
Proses Pengumpulan Data Penelitian
Melakukan wawancara tentang karakteristi pasien : Data demografi pasien, umur, Berat Badan Kering, riwayat penyakit, kadar haemoglobin terakhir
Melakukan pengukuran Tekanan darah pada pasien sesaat sebelum HD dimulai
Mendokumentasikan hasil pengamatan pada awal HD di mulai : Lama HD, UFR, Jenis dialiser
Melakukan Pengukuran Tekanan Darah Jam ke-1
Melakukan Pengukuran Tekanan Darah Jam ke-2
Melakukan Pengukuran Tekanan Darah Jam ke-3
Melakukan Pengukuran Tekanan Darah Jam ke-4
Pre Hemodialisis Intradialisis
71
4.8.3. Terminasi Penelitian
Pada setiap akhir sesi pengumpulan data, peneliti menyampaikan ucapan terima kasih atas
kesediaannya menjadi responden dan diakhiri dengan memberikan souvenir. Penelitipun
menyampaikan kesediannya apabila dikemudian hari diminta untuk memberikan
masukan dan saran untuk perbaikan dan peningkatan kualitas pasien yang menjalani
hemodialisis di RS Haji Jakarta
4.9 Pengolahan Dan Analisis Data
4.9.1 Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan editing, coding, entry data dan cleaning.
a. Editing
Tahap ini peneliti melakukan edit data dan memastikan data telah terisi semua dan
sesuai dengan data yang diharapkan. Tahap pelaksanaan editing dilakukan langsung
oleh peneliti setelah hasil observasi dan data rekam medik sesuai.
b. Coding
Setelah data terkumpul peneliti melakukan pengkodean untuk di lakukan analisis
pada program SPSS. Pemberian kode ini berpedoman pada kode yang ada di definisi
operasional dan variabel penelitian.
c. Entry Data
Peneliti memasukkan data ke dalam komputer untuk selanjutnya dilakukan analisis
data dengan menggunakan program komputer SPSS Statistik 22.
72
d. Cleaning
Tahapan ini peneliti melakukan cleaning atau pembersihan data dengan mengecek
kembali data yang sudah di entry.
4.9.2 Analisis Data
Data yang telah melalui proses pengolahan, selanjutnya dilakukan analisis. Pada analisis
univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel
penelitian. Bentuk analisis univariat tergantung pada jenis datanya. Untuk data numerik
digunakan nilai mean, median dan standar deviasi. Analisis univariat ini hanya
menghasilkan distribusi frekuensi dan persentase dari setiap variabel (Notoatmojo, 2010).
Pada penelitian ini variabel yang akan dideskripsikan melalui analisis univariat adalah
variabel dependent yaitu hipotensi intradialitik dan variabel independen yaitu faktor-
faktor faktor yang yang berhubungan.
Pada analisis bivariat kita dapat mengetahui apakah ada perbedaan terhadap dua variabel
yang diduga berhubungan yang signifikan (Hastono, 2007; Notoatmojo, 2010). Analisis
bivariat dalam penelitian ini dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang
berhubungan dengan terhadap kejadian hipotensi intradialitik pada pasien hemodialisis di
RS Haji Jakarta. Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui gambaran hubungan antara
variabel independent dan dependent, uji analisis bivariat menggunakan korelasi uji Chi-
Square.
73
BAB V
HASIL PENELITIAN
Pada bagian ini peneliti akan menjelaskan hasil penelitian tentang faktor faktor yang
berhubungan dengan terjadinya hipotensi intradialitik di unit hemodialisis RS Haji
Jakarta, Penelitian ini dilakukan pada bulan Februari 2015. Responden dalam penelitian
ini adalah pasien ERSD yang rutin melakukan hemodialisis. Hasil penelitian yang
dideskripsikan diantaranya yaitu: 1) analisis univariat dari variabel-variabel yang diteliti;
dan 2) analisis bivariat dengan jumlah responden sebanyak 69 orang
5.1. Data Demografi Responden
Data demografi responden meliputi umur, jenis kelamin, dan lamanya menjalani
hemodialisis
Tabel 5.1
Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Lamanya Menjalani Hemodialisis pada Pasien Hemodialisis Di Unit Hemodialisis RS Haji Jakarta, 2015
(n=69)
No Variabel Frekuensi Persentase 1 Jenis Kelamin
a. Laki Laki b. Perempuan
34 35
49,2 50,8
2 Lamanya Menjalani Hemodialisis a. < 1 tahun b. > 1 tahun
21 48
30,4 69,6
74
5.1.1. Jenis Kelamin Responden
Berdasarkan tabel frekwensi data demografi menurut jenis kelamin dengan jumlah 69
responden dapat dilihat 34 pasien (49,2%) berjenis kelamin laki laki dan 35 pasien
(50,8%) berjenis kelamin perempuan Hal ini menunjukkan bahwa pasien dengan jenis
kelamin laki laki hampir sama dengan jenis kelamin perempuan
5.1.2. Lamanya (rentang waktu) Menjalani Hemodialisi
Berdasarkan tabel frekwensi data demografi menurut lamanya pasien sejak awal
hemodialisis dengan jumlah 69 responden dapat dilihat 21 pasien (30,4%) kurang dari
satu tahun dan 48 pasien (69%) lebih dari satu tahun. Hal ini menunjukkan bahwa pasien
dengan lebih dari satu tahun adalah terbanyak menjalani hemodialisis.
5.2. Hasil Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk menjelaskan masing-masing variabel yaitu variabel
dependent hipotensi intradialitik dan variabel independent meliputi faktor, ultrafiltrasi
rate, lama dialisis, riwayat penyakit diabetes melitus, jenis dialiser, anemia, dan usia.
75
Tabel 5.2
Distribusi Frekwensi Responden Berdasarkan Variabel Independen : Ultrafiltrasi Rate, Lama Dialisis, Riwayat Diabetes Melitus, Jenis Dialiser, Riwayat Anemia dan Umur
Lansia Pasien Hemodialisis Di Unit Hemodialisis RS Haji Jakarta, 2015 (n=69)
No Variabel Frekuensi Persentase 1
Ultrafiltrasi a. Ultrafiltrasi Rate Standar b. Ultrafiltrasi Rate Excessive
40 29
57,9 42,1
2 Lama Dialisis a. 4 Jam b. 4,15 jam
12 57
17,4 82,6
3 Riwayat Diabetes Melitus a. Diabetes b. Tidak Diabetes
33 36
47,8 52,2
4 Jenis Dialiser a. Dialiser F7HPS Low Flux b. Dialiser F8HPS Low Flux
13 56
18,8 81,2
5 Status Haemoglobin a. Anemia b. Tidak Anemia
52 17
75,4 24,6
6 Umur Lansia a. < 65 Tahun (Dewasa) b. ≥ 65 Tahun (Lansia)
56 13
81,2 18,8
5.2.1 Ultrafiltrasi Rate Hemodialisis
Berdasarkan tabel distribusi frekwensi menurut ultrafiltrasi rate pada 69 responden yang
menjalani hemodialisis, dapat dilihat bahwa responden yang dilakukan hemodialisis
dengan ultrafiltrasi rate yang standar ada 40 orang (57%) sedangkan 29 orang (42,1%)
responden dilakukan ultrafiltrasi rate yang excessive. Hal ini menunjukkan bahwa
ultrafiltrasi yang standar adalah terbanyak diprogram hemodialisis.
76
5.2.2. Program Waktu Hemodialisis
Berdasarkan tabel frekwensi menurut waktu yang digunakan saat hemodialisis pada 69
responden dapat dilihat bahwa 57 pasien (82,6%) diprogram waktu 4,15 jam, sedangkan
12 orang (17,4%) responden diprogram dengan waktu 4 jam. Hal ini menunjukkan bahwa
waktu yang paling banyak di gunakan pada pasien yang menjalani hemodialisis adalah
4,15 jam.
5.2.3. Riwayat Penyakit Diabetes
Berdasarkan tabel frekwensi menurut riwayat penyakit Diabetes Militus (DM) pada
pasien hemodialisis dengan jumlah 69 responden dapat dilihat bahwa 33 pasien (47,8%)
dengan riwayat DM, sedangkan 36 orang (52,2%) responden tidak memiliki riwayat
Diabetes Melitus. Hal ini menunjukkan bahwa pasien yang menjalani hemodialisis
terbanyak tidak mempunyai riwayat diabetes Melitus.
5.2.4. Jenis Dialiser
Berdasarkan tabel frekwensi menurut jenis dialiser yang digunakan, pada pasien
hemodialisis dengan jumlah 69 responden dapat dilihat bahwa 13 pasien (18,8%) dengan
jenis dialiser F7HPS Low Flux, sedangkan 56 orang (81,2%) responden menggunakan
77
dialiser F8HPS Low Flux. Hal ini menunjukkan bahwa pasien yang menjalani
hemodialisis terbanyak menggunakan dialiser jenis F8HPS.
5.2.5. Anemia
Berdasarkan tabel frekwensi menurut kadar haemoglobin, pada pasien hemodialisis
dengan jumlah 69 responden dapat dilihat bahwa 52 pasien (75,4%) mengalami anemia,
sedangkan 17 orang (24,6%) responden tidak mengalami anemia. Hal ini menunjukkan
bahwa pasien yang menjalani hemodialisis terbanyak mempunyai kadar haemoglobin
dibawah 10 (anemia)
5.2.6. Usia (umur) Lansia
Berdasarkan tabel frekwensi menurut usia lansia responden dengan jumlah 69 responden
dapat dilihat bahwa 56 pasien (81,2%) pada dewasa (<65 Th) dan 13 pasien (18,2%) pada
usia lansia. Hal ini menunjukkan bahwa pasien yang menjalani hemodialisis terbanyak
pada rentang usia dewasa (<65 Tahun)
5.3. Hasil Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui gambaran hubungan antara variabel
independent dan dependent.
78
Tabel 5.3
Hasil Analisis Bivariat Faktor Faktor yang Berhubungan Dengan Terjadinya Hipotensi Intradialitik Pada Pasien Hemodialisis
Di Unit Hemodialisis RS Haji Jakarta, 2015 (n=69)
Variabel Dependen
Variabel Independen
Tekanan Darah Total OR (95% CI)
P Value Hipotensi Tidak
Hipotensi n % n % N %
1. Ultrafiltrasi (UF) Rate a. UFR Standar b. UFR Excessive
10 15
25,0 51,7
30 14
75,0 48,3
40 29
100 100
0,311 (0,112 – 0,864)
0,043
2. Lama Hemodialisis a. 4 Jam b. 4,15 Jam
3 22
25,0 38,6
9
35
75 35
12 57
100 100
0,530 (0,129 – 2,175)
0,515
3. Riwayat Diabetes Melitus (DM) a. Diabetes b. Tidak Diabetes
15 10
45,5 27,8
18 26
54,5 72,2
33 36
100 100
2,167
(0,797 – 5,894)
0,202
4. Jenis Dialiser a. Dialiser F7HPS b. Dialiser F8HPS
4 21
30,8 37,5
9
35
69,2 62,2
13 56
100 100
0,741 (0,203 –
2,707
0,756
5. Riwayat Anemia a. Anemia b. Tidak Anemia
23 2
44,2 11,8
29 15
55,8 88,2
52 17
100 100
5,948 (1,233 – 28, 695)
0,033
6. Usia a. < 65 tahun (Dewasa) b. ≥ 65 tahun (Lansia)
20 5
35,7 38,5
36 8
64,3 61,5
56 13
100 100
0,889 (0,256 – 3,084)
1,000
79
5.3.1 Hubungan antara Ultrafiltrasi Rate (UFR) dengan Terjadinya Hipotensi
Intradialitik
Berdasarkan tabel 5.2 di atas, hubungan antara variabel Ultrafiltrasi Rate (UFR) dengan
terjadinya hipotensi intradialitik diperoleh hasil uji statistik nilai pValue = 0,043. Secara
statistik dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang lemah antara UFR dengan
terjadinya hipotensi intradialitik. Di dapatkan Odds Ratio sebesar 0,311 yang artinya
responden yang menggunakan UFR Excessive mempunyai peluang sebesar 0,311 kali
terjadinya hipotensi intradialitik dibandingkan dengan responden yang menggunakan
program UFR standar.
5.3.2 Hubungan antara Lama (waktu) Program Dialisis dengan Terjadinya
Hipotensi Intradialitik
Berdasarkan tabel 5.2 di atas, hubungan antara variabel lama (waktu) program dialisis
dengan terjadinya hipotensi intradialitik diperoleh hasil uji statistik nilai pValue = 0,515.
Secara statistik dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara lama (waktu) dialisis
dengan terjadinya hipotensi intradialitik. Di dapatkan Odds Ratio sebesar 0,530 yang
artinya responden yang lama hemodialisisnya 4,15 jam mempunyai peluang sebesar
0,530 kali terjadinya hipotensi intradialitik dibandingkan dengan responden yang lama
(waktu) hemodialisisnya 4 jam.
80
5.3.3 Hubungan antara Riwayat Diabetes Melitus dengan Terjadinya Hipotensi
Intradialitik
Berdasarkan tabel 5.2 di atas, hubungan antara variabel riwayat Diabetes Melitus dengan
terjadinya hipotensi intradialitik diperoleh hasil uji statistik nilai pValue= 0,202. Secara
statistik dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara riwayat Diabetes Melitus
dengan terjadinya hipotensi intradialitik. Di dapatkan Odds Ratio sebesar 2,167 yang
artinya responden yang dengan riwayat Diabetes Melitus mempunyai peluang sebesar
2,167 kali terjadinya hipotensi intradialitik dibandingkan dengan responden yang tidak
mempunyai riwayat Diabetes Melitus.
5.3.4 Hubungan antara Jenis Dialiser dengan Terjadinya Hipotensi Intradialitik
Berdasarkan tabel 5.2 di atas, hubungan antara variabel jenis dialiser dengan terjadinya
hipotensi intradialitik diperoleh hasil uji statistik nilai pValue= 0,756. Secara statistik
dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis dialiser dengan terjadinya
hipotensi intradialitik. Di dapatkan Odds Ratio sebesar 0,741 yang artinya responden yang
menggunakan Dialiser F8HPS mempunyai peluang sebesar 0,741 kali terjadinya
hipotensi intradialitik dibandingkan dengandialiser F7HPS.
5.4.5 Hubungan antara Riwayat Anemia dengan Terjadinya Hipotensi Intradialitik
Berdasarkan tabel 5.2 di atas, hubungan antara variabel riwayat anemia dengan terjadinya
hipotensi intradialitik diperoleh hasil uji statistik nilai pValue= 0,033. Secara statistik
81
dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang sedang antara riwayat anemia dengan
terjadinya hipotensi intradialitik. Di dapatkan Odds Ratio sebesar 5,948 yang artinya
responden yang mempunyai riwayat anemia mempunyai peluang sebesar 5,948 kali
terjadinya hipotensi intradialitik dibandingkan dengan responden yang tidak mempunyai
riwayat anemia.
5.3.6 Hubungan antara Usia dengan Terjadinya Hipotensi Intradialitik
Berdasarkan tabel 5.2 di atas, hubungan antara variabel umur dengan terjadinya hipotensi
intradialitik diperoleh hasil uji statistik nilai pValue= 1,000. Secara statistik dapat
disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara usia dengan terjadinya hipotensi
intradialitik. Di dapatkan Odds Ratio sebesar 0,889 yang artinya responden yang usia
lebih dari 65 tahun mempunyai peluang sebesar 0,889 kali terjadinya hipotensi
intradialitik dibandingkan dengan responden yang berusia kurang dari 65 tahun.
82
BAB VI
PEMBAHASAN
Pada bab enam ini menguraikan tentang pembahasan meliputi interpretasi hasil observasi
yang telah dipaparkan pada bab sebelumnya. Pada bab ini pula dibahas tentang adanya
kesenjangan antara hasil dengan konsep teori maupun dari penelitian sebelumnya serta
adanya keterbatasan dalam penelitian
6.1. Pembahasan Hasil Penelitian
6.1.1. Hubungan antara Ultrafiltrasi Rate (UFR) dengan Terjadinya Hipotensi
Intradialitik
Hasil penelitian di dapatkan bahwa responden yang dilakukan program dialisis dengan
ultrafiltrasi rate yang standar sebanyak 40 responden (57,9%) dan responden yang
terprogram hemodialisis dengan ultrafiltrasi rate excessive sebanyak 29 responden
(42,1%). Pada hasil uji statistik nilai pValue = 0,043 lebih kecil dari pada nilai alpha.
Sehingga ada hubungan antara ultrafiltrasi rate yang tingi dengan kejadian hipotensi
intradialitik. Nilai Odds Ratio sebesar 0,311 yang artinya responden yang menggunakan
UFR Excessive mempunyai peluang sebesar 0,311 kali terjadinya hipotensi intradialitik
dibandingkan dengan responden yang menggunakan program UFR standar.
83
Sesuai dengan tinjauan teori bahwa kecepatan transport konveksi tergantung dari faktor
permeabilitas hidrolik, sieving coefficient dari zat terlarut (solute) luas permukaan
membran, konsentrasi zat terlarut dalam darah dan perbedaan tekanan yang melewati
membran. (Sukandar, 2006). UFR berpengaruh terhadap terjadinya hipotensi intradialisis.
Hal ini terjadi dikarenakan terdapat permasalahan karena kontraksi berlebihan volume
plasma akibat ultrafiltrasi melebihi refilling rate dari kompartemen ekstravaskuler ke
kompartemen intravaskuler (Sukandar, 2006).
Program ultrafiltrasi goal yang standar dipergunakan bagi pasien yang kenaikan berat
badan antara waktu hemodialisis kurang dari atau sama dengan 2,5 Kg, jika kenaikan
tersebut lebih dari 2,5 Kg maka disebut ultrafiltrasi yang excessive.
Pada penelitiannya sebelumnya yang dilakukan oleh (Handayani et al, 2013), UFR
menunjukkan nilai koefisien positif sebesar 1,262 dengan probabilitas variabel sebesar
0,043 di bawah signifikansi 0,05 (5%). Dengan demikian terbukti bahwa UFR yang tinggi
mempunyai pengaruh terhadap hipotensi intradialisis pada pasien CKD.
6.1.2. Hubungan antara Lama (waktu) Program Dialisis dengan Terjadinya
Hipotensi Intradialitik
Hasil penelitian di dapatkan bahwa hubungan antara variabel lama (waktu) program
dialisis dengan terjadinya hipotensi intradialitik diperoleh hasil uji statistik nilai pValue =
0,515. Secara statistik dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara lama (waktu)
dialisis dengan terjadinya hipotensi intradialitik.
Sesuai dengan tinjauan teori bahwa Lama durasi dialisis maka akan mempengaruhi UFR.
Pemanjangan waktu dialisis atau peningkatan frekuensi dialisis harus dipertimbangkan
84
pada pasien yang sering mengalami IDH. Pemanjangan waktu dialisis dapat mengurangi
laju ultrafiltrasi, sehingga penurunan volume darah tidak agresif (Ginting, 2010).
Perpanjangan waktu saat hemodialisis memberikan kesempatan kompartemen vaskuler
melakukan refilling plasma dengan ruangan interstitial untuk mencapai keseimbangan.
Flythe et al (2010) memberikan rekomendasi ultrafiltrasi 10 – 13 mL/jam/Kg program
UFR yang relatif aman dan maksimal UFR adalah 13 mL/jam/kg. Durasi HD disesuaikan
dengan kebutuhan individu. Tiap HD dilakukan 4 – 5 jam dengan frekuensi 2 kali
perminggu. Durasi Idealnya dilakukan 10 – 15 jam / minggu dengan 3 kali perminggunya
(Konsensus PERNEFRI, 2003)
Durasi waktu yang diprogram saat hemodialisis 4 dan 4,15. Perbedaan waktu tersebut
hanya 15 menit sehingga perbedaannya terlalu sedikit, sehingga tidak bermakna terhadap
kejadian hipotensi intradialitik,
Beberapa studi berikut yang membandingkan dialisis selama 4 jam dan 5 jam, dengan
hasil penurunan episode hipotensi pada pasien yang menjalani dialisis selama 5 jam.
Lebih jauh, efek dari pengurangan laju ultrafiltrasi, hanya dapat dicapai dengan
memperpanjang waktu dialisis, dan ini telah dilakukan pada pasien dengan gangguan
jantung. Pada studi ini, penurunan tekanan darah sistolik lebih sedikit pada pasien dengan
laju ultrafiltrasi 500 dibandingkan dengan laju ultrafiltrasi 1000 (Ginting, 2009)
.
85
6.1.3. Hubungan antara Riwayat Diabetes Melitus dengan Terjadinya Hipotensi
Intradialitik
Hasil penelitian di dapatkan antara variabel riwayat Diabetes Melitus dengan terjadinya
hipotensi intradialitik, diperoleh hasil uji statistik nilai p = 0,202. Secara statistik dapat
disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara riwayat Diabetes Melitus dengan
terjadinya hipotensi intradialitik.
Sesuai dengan tinjauan teori bahwa Endotel memiliki peranan yang penting pada penyakit
hipertensi dan diabetes. Pada penyakit ini endotel bisa mengalami perubahan stuktur dan
fungsi sehingga menyebabkan kehilangan peranannya sebagai barier proteksi. Aktivitas
dari sel endotel mempunyai peranan penting terhadap terjadinya variasi tekanan darah
selama HD. Perubahan volume cairan, dan rangsangan fisik maupun hormonal
menyebabkan produksi dari faktor-faktor yang melibatkan kontrol tekanan darah pada sel
endotel. Vasoaktif yang terpenting adalah nitric oxide (NO) suatu relaksasi otot polos,
Asymmetric dimethylarginin (ADMA) yang merupakan inhibitor endogen dari nitric
oxide synthase dan endothelin-1 (ET-1) suatu vasokonstriktor yang kuat (Yenny, 2012)
Penyakit DM memperberat disfungsi saraf otonom yang telah ada pada penderita CKD
karena uremia kronis (dimana salah satu mekanisme kompensasi terhadap penurunan
volume darah relatif ini diatur oleh saraf otonom), sehingga DM berperan pula sebagai
penyebab hipotensi intradialitik (Sato, 2001 dalam Agustriadi 2009)
Perihal serupa dikuatkan oleh peneliti sebelumnya yang dilakukan oleh Agustriadi et al,
2012, bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara riwayat DM dengan penurunan
tekanan darah relatif dimana di dapatkan nilai pValue = 0,99
86
6.1.4 Hubungan antara Jenis Dialiser dengan Terjadinya Hipotensi Intradialitik
Hasil penelitian di dapatkan antara variabel jenis dialiser dengan terjadinya hipotensi
intradialitik diperoleh hasil uji statistik nilai pValue = 0,756. Secara statistik dapat
disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis dialiser dengan terjadinya hipotensi
intradialitik.
Jenis dialiser terdiri dari dializer standard dan dialiser high. Dialiser standar ( low-flux)
dengan Kuf <15 ml/mmHg/jam, sedangkan dializer high efficiency atau high flux
mempunyai luas permukaan membran yang besar, mempunyai poripori besar yang dapat
melewatkan molekul yang lebih besar, dan mempunyai permiabilitas terhadap air yang
tinggi dengan Kuf >15 ml/mmHg/jam (Gatot, 2003) Tiap dialiser mempunyai ukuran
(total volume) yang berbeda beda. Katalog pada dialiser fresenius type F7HPS memiliki
total volume 98 mL. Pada dialiser type F8HPS memiliki total volume sebesar 113 mL.
(Fresenius Medical Care, 2010).
Peneliti belum menemukan adanya perbedaan total volume dengan penurunan tekanan
darah saat hemodialisis, akan tetapi beberapa penelitian yang menggambarkan tentang
dialiser adalah kemampuan dialiser untuk membuang zat toxic yang berdampak pada
residual ureum yang berdampak pada kulitas hidup pasien hemodialisis. Seperti pada
penelitian yang dilakukan oleh (Gulay et al, 2013) tentang dampak permeabilitas
membran dialiser terhadap gangguan kardiovaskuler. Dimana penggunaan dialiser high-
flux menurunkan resiko gangguan kardiovaskuler dengan pValue = 0.03.
87
Pada penelitian lain yang di sampaikan oleh Gatot, 2003, tentang Adequasi Hemodialisis
yang membandingkan 2 jenis dialiser seri 2,10 dengan 2 dialiser seri 0,9 dengan seri 1,2
tidak mempunyai perbedaan yang bermakna dikarenakan masih satu golongan low flux.
6.1.5 Hubungan antara Riwayat Anemia dengan Terjadinya Hipotensi Intradialitik
Hasil Penelitian antara variabel riwayat anemia dengan terjadinya hipotensi intradialitik
diperoleh hasil uji statistik nilai pValue = 0,033. Secara statistik dapat disimpulkan bahwa
ada hubungan antara riwayat anemia dengan terjadinya hipotensi intradialitik. Di
dapatkan Odds Ratio sebesar 5,948 yang artinya responden yang mempunyai riwayat
anemia mempunyai peluang sebesar 5,948 kali terjadinya hipotensi intradialitik
dibandingkan dengan responden yang tidak mempunyai riwayat anemia.
Pada tinjauan teori, haemoglobin rendah (anemia) menunjukkan kemampuan darah
mengangkut O2. Di paru paru, Nitrat oksida (NO) yang bersifat vasodilator berikatan
dengan haemoglobin. NO ini dibebaskan dijaringan, tempat zat ini melemaskan dan
melebarkan arteriol lokal. Vasodilatasi ini membantu menjamin bahwa darah kaya O2
dapat mengalir dengan lancar dan juga membantu menstabilkan tekanan darah. Karena
itu hemoglobin berperan kunci dalam transpor O2 sekaligus memberi kontribusi
signifikan pada transpor CO2 dan kemampuan darah menyangga pH. (Sherwood, 2011)
Anemia sebagai penyebab IDH didukung oleh penelitian sebelumnya. Pada salah satu
studi di India dengan metode observasi pada 100 responden pasien hemodialisis
ditemukan 18 pasien mengalami IDH, yang salah satu penyebab IDH adalah anemia
sebanyak 6%. (Pavan et al, 2011)
88
6.1.6 Hubungan antara Umur dengan Terjadinya Hipotensi Intradialitik
Hasil penelitian antara variabel umur dengan terjadinya hipotensi intradialitik diperoleh
hasil uji statistik nilai pValue= 1,000. Secara statistik dapat disimpulkan bahwa tidak ada
hubungan antara usia dengan terjadinya hipotensi intradialitik.
Secara tinjauan teori bahwa proses menua merupakan suatu hal yang fisiologis. Pada
lanjut usia terdapat kemunduran berbagai fungsi organ. Angka kejadian penyakit
kardiovaskuler meningkat pada populasi lanjut usia. Pada usia lanjut akan terjadi
penebalan, kekakukan pembuluh darah dan disfungsi endotel yang disebabkan oleh aging
process (Celermajer, Sorensen, Bull, dalam Hariawan dan Suastika, 2008).
Pada penelitian sebelumnya mengalami perbedaan bahwa variabel usia menunjukkan
nilai pValue= 0,009 di bawah signifikansi 0,05 (5%). Dengan demikian usia mempunyai
pengaruh terhadap hipotensi intradialisis pada pasien CKD (Handayani, 2013).
6.2. Keterbatasan Penelitian
Pada penelitian ini peneliti memiliki keterbatasan antara lain
6.2.1. Waktu /lamanya Program Hemodialisis dan Management Ultrafiltrasi
Lamanya (waktu) program hemodialisis merupakan bagian dari ultrafiltrasi rate yang
tidak dipisahkan. Dimana jika seseorang menjalani hemodialisis semakin lama waktu
yang digunakan maka ultrafiltrasi rate akan berkurang. Peneliti menjumpai ultrafiltrasi
yang excessive (lebih dari 1000 ml/jam) dengan lama hemodialisis yang pendek (4 jam).
89
Penggunaan profile ultrafiltrasi baik natrium maupun ultrafiltrasi cairan dan penggunaan
suhu temperatur dialisat jarang dipergunakan sebagai pencegahan terhadap hipotensi
intradialitik, sehingga angka penurunan tekanan darah saat hemodialisis mencapai 35
persen dari total responden.
6.2.1. Koreksi Kadar Hemoglobin
Peneliti menemukan kadar haemoglobin rata rata responden adalah 9,34 gr/dL. Status
anemia pada pasien CKD dapat menyebabkan komplikasi kardiovaskuler, seperti
pembesaran pada ventrikel kiri, angina pada penyakit jantung koroner, terutama pasien
usia lanjut. Hal ini akan berdampak pada kualitas hidup pasien hemodialisis seperti
kelelahan mental dan fisik, penurunan kapasitas latihan, gangguan fungsi kognitif,
penurunan libido dan fungsi seksual. Oleh karena itu evaluasi kadar hemoglobin
meruapakan suatu yang mendasar.
90
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1. Kesimpulan
7.1.1. Data demografi pasien hemodialisis yang berjenis kelamin perempuan dan laki laki
hampir sama jumlahnya. Sementara itu pasien yang menjalani hemodialisis
terlama adalah lebih dari satu tahun.
7.1.2. Hasil data univariat responden berdasarkan variabel independen : sebagian besar
(lebih dari 50%) terdapat pada variabel yang ultrafiltrasi dengan UFR standar,
lama dialisis 4.15 jam, tidak mempunyai riwayat diabetes, jenis dialiser F8HPS,
status hemoglobin yang anemia dan usia kurang dari 65 tahun.
7.1.3. Hasil data analisis bivariat berdasarkan variabel independen yang dihubungkan
dengan variabel dependen, faktor UFR yang tinggi (excessive) dan anemia yang
terbukti ada hubungannya dengan kejadian hipotensi intradialitik. sedangkan
faktor waktu hemodialisis yang pendek, riwayat penyakit diabetes, jenis dialiser
yang digunakan dan umur lansia tidak ada hubungannya dengan kejadian
hipotensi intradialitik pada pasien hemodialisis di Unit Hemodialisis RS Haji
Jakarta.
91
7.2. Saran
7.2.1. Bagi Pelayanan Kesehatan
a. Kejadian hipotensi intradialitik sebenarnya bisa di antisipasi. Salah satunya
dengan melakukan evaluasi ulang yang berkaitan dengan waktu / lamanya
program hemodialisis. Peneliti menyarankan agar waktu yang digunakan dalam
satu sesi hemodialisis minimal 4,5 sampai 5 jam.
b. Program hemodialisis sebaiknya memanfaatkan teknologi yang telah tersedia,
sebagai contoh hendaknya dipergunakan program profile ultrafiltrasi,
penggunaan suhu dialisat di bawah 37 oC, dan perlunya penggunaan program
profile natrium pada jam pertama lebih dari 140 mmol.
c. Pada pasien yang mempunyai riwayat kadar haemoglobin yang rendah (anemia)
dimana jumlah Hb < 10 gr%, hendaknya ketika melakukan program dialisis
UFR tidak boleh melebihi 13 ml/jam/kg, lakukan dengan QB yang rendah
(maksimal 200 ml/menit) dan pemberian oksigen saat hemodialisis perlu
dipertimbangkan. Pasien dengan kadar haemoglobin yang rendah hendaknya
dilakukan evaluasi secara menyeluruh diantaranya kecukupan zat besi (SI,
TIBC) maupun saturasi transferin dan pemberian hormon eritropoetin sehingga
kualitas pasien hemodialisis dapat meningkat.
92
7.2.2. Bagi Penelitian Lebih Lanjut
a. Peneliti menyarankan agar ada penelitian ulang mengenai waktu 4,5 dan 5 jam
untuk mengurangi kejadian hipotensi intradialitik. penelitipun menyarankan
agar kenaikan berat badan antar hemodialisis yang banyak, perlunya
mempertimbangkan hemodialisis 3 kali dalam seminggu
b. Untuk memaksimalkan penggunaan profile ultrafiltrasi peneliti menyarankan
agar ada penelitian lebih lanjut mengenai efektifitas profile ultrafiltrasi dan
membandingkan jenis profile sesuai sehingga dapat merekomendasikan jenis
profile bagi pasien yang sering mengalami hipotensi maupun dengan
ultrafiltrasi yang excessive.
7.2.3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Perawat professional hendaknya dalam melaksanakan asuhan keperawatan melihat dan
mempertimbangkan karakteristik pasien karena setiap individu itu unik, sehingga dalam
memberikan asuhan keperawatan pada pasien yang menjalani hemodialisis hendaknya
mempertimbangkan penyakit lain yang menyertainya.
93
DAFTAR PUSTAKA
Adelman, A.M. & Daly, M.P (2001), 20 Common Problem in Geriatric, New York MC Graw-Hill Publishing
Armiyati, Yunie. (2009). Hipotensi Dan Hipertensi Intradialisis Pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Saat Menjalani Hemodialisis Di RS PKU. http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn12012010/article/view/504/553 diperoleh tanggal 12 Desember 2014
Indonesian Renal Registry (IRR), (2013) 5th Report of Indonesian Renal Registry 2011. Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI)
Barkan, R, Mirimsky, A, Katzir, Z & Ghicavii, V. (2006), Prevention of hypotension and stabilization of blood pressure in hemodialysis patients. http://www.freshpatents.com/
Bieber, S.D and Himmelfarb, J. (2013) Hemodialysis In;Schrier’s Disease Of the Kidney, 9th Edition Coffman, Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia
Black., J. M, & Hokanson, J.H. (2014), Keperawatan Medical Bedah, Elsiever, Edisi Bahasa Indonesia Jakarta
Bradshaw, W. (2014), Intradialytic Hypotention : a Literature Review, Renal Society of Australasia Journal, 10(1), 22-29
Brunner & Suddarth’s. (2004). Textbook of Medical Surgical Nursing, Lippincott Williams Wilkins.
Daugirdas, J.T., Blake, P.B., & Ing, T.S. (2007). Handbook of dyalisis. 4th edition. Philadelphia: Lipincot William & Wilkins.
Flythe, J.E., Kimmel, S.E. & Brunelli, S.M (2011), Rapid Fluid Removal During Dialysis
is Associated With Cardiovaskuler Morbidity and Mortality
94
Fresenius Medical Care (2010) Consumable and Product Hemodialisis, Jerman
Hastono, S.P. (2007) Analisis data Kesehatan, Jakarta: FKM UI
Haryati, & Eko (2010) Prinsip dan Proses Hemodialisa, Surakarta: http : // hemodialisa.wordpress.com / 2015/01/25/.
Hariawan, N & Suastika, H (2008) Hubungan Kendali Glikemik dengan Asymmetric Dimethylarginin Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Lanjut Usia, SMF Ilmu Penyakit Dalam, RS Sanglah Denpasar Bali
Henrich, W.L (2008) Intradialytic Hypotension : a Insight to an old problem, American Journal of Kidney Disease, 52(2), 209-10
Holley, J.F, Berris, J.S & Post, T.N (2007) Acute Complication During Hemodialysis http://www.update.com/patient/conten/topic.do?
Hudak, C.M & Gallo, B.M (2010), Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik, EGC Jakarta
Jeroen Kooman et al, (2007), European Best Practice Guidelines (EBPG) Guideline on haemodynamic instability: Nephrology Dialysis Transpant Oxford University Press, pg ii22-ii4\
Ginting, Ananda W. & Lubis, Harun R., (2010). Hipotensi Intradialisis. Divisi Nefrologi
Hipertensi Dept. Ilmu Penyakit Dalam, FK USU/RSUP H. Adam Malik/RSU. Dr Pirngadi Medan
Kallenbach et al. (2005) Review of hemodialysis for nursing and dialysis personnel 7th
Edition. Elsevier Saunders. St Louis Missouri Kandarini, Y (2012), Peranan Ultrafiltrasi Terhadap Hipertensi Intradialitik dan
Hubungannya dengan Perubahan Endhothelin-1, Asymmetric Dimethylarginin dan Nitric Oxide, RSUP Sanglah Denpasar Bali
95
KDOQI (2013) Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis patients: NKF KDOQI Guidelines, National Kidney Foundation Inc
KDIGO, (2013) Clinical Practice Guidelines for the Evaluation ang Management of Chronic Kidney Disease
Lauralee Sherwood, (2012), Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem, Jakarta, EGC
Le Mone, P., & Burke, K.M. (2008). Medical surgical nursing: critical thinking in client care. 6th edition. New Jersey: Prentice Hall Health
National Kidney Foundation. (2002). KDOQI Clinical practice guidelines for cardiovascular disease in Dialysis Patients. New York: NKF
National Kidney Foundation. (2009). KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Desease, New York: NKF
Nursalam, & Batticaca, (2008), Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Perkemihan, Salemba Medika, Jakarta
Nursalam, (2014), Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Edisi 3, Salemba Medika, Jakarta
PERNEFRI, Konsensus Dialisis, Perhimpunan Nefhrologi Indonesia, 2003
Price, S.A. & Wilson, L.M. (2005). Patofisiology; Konsep klinis proses-proses penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC.
Rekam Medik (2014), Data Internal ICD Code N189, EDP, RS Haji Jakarta
Sarafino, E.P. (2006), Health Psychology : Biopsychosocial Interactions. Fifth Edition. USA : Jakarta: EGC
96
Sastroasmoro, S & Ismael, S (2008), Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, Edisi ke-3 Jakarta, Sagung Seto.
Setiadi. (2007). Konsep dan penulisan riset keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu
Smeltzer, Suzanne C. (2008), Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8. Jakarta: EGC.
Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata & Setiati. (2007) Buku Ajar: Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta: Pusat penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
Sugiyono, (2005) Statistik untuk Penelitian, PT Rineke Cipta, Jakarta
Sukandar, Enday. (2006), Nefrologi Klinik, Pusat Informasi Ilmiah (PII) Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD/RS Hasan Sadikin, Bandung
Sukiman, (2014), Pengaruh Profilling Natrium dan Suhu Terhadap Episode Hipotensi Intradialysis Pada Pasien CKD di Unit Hemodialisis RSUD AL Ihsan Provinsi Jawa Barat.
Suwitra, Ketut (2009), Penyakit Ginjal Kronik, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 2, Edisi 5 Interna Publishing, Jakarta
Thomas, N. (2003), Renal nursing, 2nd edition, Philadelphia: Elsevier Science.
United States Renal Data System (USRDS) (2011), Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2011.
Sulowicz, W. et al, (2006), Pathogenesis and treatment of dialysis hypotension: International Society of Nephrology
97
SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Suwanto
Alamat : Jl. Elang Jatisampurna Bekasi
NPM : 2013727129
Status : Mahasiswa S1 Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Jakarta
Akan mengadakan penelitian yang berjudul “Faktor faktor yang mempengaruhi terjadinya
Hipotensi Intradialitik di Instalasi Hemodialisis RS Haji Jakarta” Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui faktor faktor apa saja yang menyebabkan penurunan Tekanan Darah
(Hipotensi) pada saat klien menjalani hemodialisis.
Bersama ini saya sebagai peneliti mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk bersedia menjadi
responden pada penelitian ini. Penelitian ini tidak menimbulkan kerugian dan tidak akan
menimbulkan resiko apapun bagi Bapak/Ibu sebagai responden. Penelitian ini diharapkan
dapat meningkatkan pengetahuan di pelayanan keperawatan khususnya perawat dialisis
sehingga dapat meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien.
98
Tahap penelitian yang akan dilakukan adalah :
1. Sebelum penelitian Bapak/Ibu/saudara yang berpartisipasi dalam penelitian ini akan di
wawancarai terkait dengan karakteristik (usia, riwayat penyakit diabetes, berat badan
kering).
2. Peneliti akan melakukan pemeriksaan tanda vital (tekanan darah dan nadi) sebelum
pelaksanaan HD, setiap jam selama HD dan setelah HD
3. Peneliti juga akan melakukan pengamatan selama proses dialisis berlangsung dan
mengobservasi : lama HD, UFR, QB, dan melakukan pengukuran tekanan darah setiap
jamnya
4. Hasil wawancara dan pemeriksaan akan di dokumentasikan untuk keperluan penelitian
Saya sangat menghargai hak Bapak/Ibu sebagai responden. Identitas dan data/informasi
yang Bapak/Ibu berikan akan dijaga kerahasiaannya.
Demikian surat permohonan ini peneliti sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu peneliti ucapkan terima kasih.
Jakarta, Februari 2015
Hormat saya,
Suwanto
99
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Setelah membaca surat permohonan dan mendapat penjelasan tentang penelitian yang
dilakukan oleh saudara Suwanto, mahasiswa S1 Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta, saya dapat memahami dan mengerti tujuan dan
manfaat penelitian yang akan dilakukan ini. Saya mengerti dan yakin peneliti akan
menghormati hak hak saya dan kerahasiaan saya sebagai responden. Saya mengetahui ini
dapat meningkatkan kualitas pelayanan pasien hemodialisis yang diberikan oleh perawat.
Dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan, saya bersedia menandatangani lembar
persetujuan untuk menjadi responden dalam penelitian yang berjudul “Faktor faktor
yang berhubungan dengan terjadinya Hipotensi Intradialitik di Unit Hemodialisis
RS Haji Jakarta”.
Jakarta, Februari 2015
Responden,
100
(.......................................)
Ya Tdk F7HPS F8HPS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Riwayat Diabetes Melitus
Jenis DialiserUFR
TD Pre HD
INSTRUMEN OBSERVASIFAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA HIPOTENSI INTRADIALITIK
DI UNIT HEMODIALISIS RS HAJI JAKARTA
TD jam -1
Instrument Observasi
TD jam -2
TD jam -3
TD Termina
si HD
Nama inisial
No Umur BB Kering
Lama Hemodia
lisis
Kadar Hb
101
102
Related Documents
