Laporan Asuhan Keperawatan (Mopk) ssg

7/26/2019 Laporan Asuhan Keperawatan (Mopk) ssg

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangMenurut Depkes RI 2011, dari sekian an!ak kasus "raktur di ind#nesia,

"raktur pada ekstre$itas a%a& akiat ke'elakaan $e$iliki pre(alensi !ang paling

tinggi diantara "raktur lainn!a !aitu sekitar )*,2+. Dari ).-/ #rang dengan kasus

"raktur ekstre$itas a%a& akiat ke'elakaan, 1-.*2- #rang $engala$i "raktur pada

tulangfemur, 1).02/ #rang $engala$i "raktur cruris, .// #rang $engala$i

"raktur tibia, -/0 #rang $engala$i "raktur pada tulangtulang ke'il di kaki dan *

#rang $engala$i "raktur "iula. alaupun peran "iula dala$ pergerakan

ektre$itas a%a& sangat sedikit, tetapi ter3adin!a "raktur pada "iula tetap sa3a dapat

$eni$ulkan adan!a gangguan akti"itas "ungsi#nal tungkai dan kaki.

4raktur adala& terputusn!a k#ntinuitas 3aringan tulang, !ang iasan!a

disertai dengan luka sekitar 3aringan lunak, kerusakan #t#t, rupture tend#n,

kerusakan pe$ulu& dara&, dan luka #rgan#rgan tuu& dan ditentukan sesuai 3enis

dan luasn!a, ter3adin!a "raktur 3ika tulang dikenai stress !ang lei& esar dari !ang

esar dari !ang dapat dias#rsin!a 56$elt7er, 20018.

Dala$ $akala& ini $e$a&as 4raktur pada anakanak disertai penanganan

dan Asu&an 9epera%atan pada pasien Anakanak dengan 4raktur di R6PAU dr. 6.

Hard3#lukit# :#g!akarta.

B. ;u3uan Penulisan

a8 ;u3uan U$u$

:aitu agar pe$a'a $engeta&ui dan $e$a&a$i tentang 4RA9;UR

8 ;u3uan 9&usus:aitu agar pe$a'a $engeta&ui de"inisi 4raktur, eti#l#gi 4raktur, $ani"estasi

4raktur, klasi"ikasi 4raktur, Pe$eriksaan penun3ang, Pe$eriksaan penun3ang,

ta&ap pen!e$u&an luka, k#$plikasi, Penatalaksanaan Medis, serta Asu&an

9epera%atan !ang &arus dierikan kepada klien dengan 4raktur.


2/36

BAB II

LANDA6AN ;E=RI

A. DE4INI6I

2


3/36

4raktur adala& terputusn!a k#ntinuitas 3aringan tulang, !ang iasan!a disertai

dengan luka sekitar 3aringan lunak, kerusakan #t#t, rupture tend#n, kerusakan

pe$ulu& dara&, dan luka #rgan#rgan tuu& dan ditentukan sesuai 3enis dan luasn!a,

ter3adin!a "raktur 3ika tulang dikenai stress !ang lei& esar dari !ang esar dari !ang

dapat dias#rsin!a 56$elt7er, 20018.

4raktur atau pata& tulang adala& terputusn!a k#ntinuitas 3aringan tulang atau

tulang ra%an !ang u$u$n!a diseakan #le& rudapaksa 5Mans3#er, 200/8.

4raktur adala& terputusn!a k#ntinuitas tulang dan ditentukan sesuai 3enis dan

luasn!a "raktur ter3adi 3ika tulang dikenai stress !ang lei& esar dari !ang dapat

dias#rpsin!a. 4raktur dapat diseakan pukulan langsung, ga!a $ere$uk, gerakan

punter $endadak, dan a&kan k#ntraksi #t#t ekstre$ 5Bruner > 6udart&, 20028.

4raktur adala& setiap retak atau pata& pada tulang !ang utu&. 9ean!akan"raktur diseakan #le& trau$a di$ana terdapat tekanan !ang erlei&an pada tulang,

aik erupa trau$a langsung dan trau$a tidak langsung 563a$su&ida3at > ?#ng,

2008.

B. E;I=L=@I

4raktur diseakan #le& trau$a di $ana terdapat tekanan !ang erlei&an pada

tulang !ang iasan!a di akiatkan se'ara langsung dan tidak langsung dan sering

er&uungan dengan #la&raga, peker3aan atau luka !ang di seakan #le& kendaraan

er$#t#r.

Pen!ea pata& tulang paling sering di seakan #le& trau$a teruta$a pada

anakanak, apaila tulang $ele$a& atau tekanan ringan. 5D#enges, 2000*2/8

Menurut


4/36

9ekerasan tidak langsung $en!eakan pata& tulang dite$pat !ang 3au& dari

te$pat ter3adin!a kekerasan. :ang pata& iasan!a adala& agian !ang paling

le$a& dala$ 3alur &antaran (ekt#r kekerasan.

8 9ekerasan akiat tarikan #t#tPata& tulang akiat tarikan #t#t sangat 3arang ter3adi. 9ekuatan dapat erupa

pe$untiran, penekukan, penekukan dan penekanan, k#$inasi dari ketigan!a,

dan penarikan.

Menurut 5D#enges, 2000*2/8 adapun pen!ea "raktur antara lain

18 ;rau$a Langsung:aitu "raktur ter3adi di te$pat di$ana agian terseut $endapat ruda paksa

$isaln!a enturan atau pukulan pada anterra'&i !ang $engakiatkan "raktur

28 ;rau$a ;ak Langsung:aitu suatu trau$a !ang $en!eakan pata& tulang dite$pat !ang 3au& dari

te$pat ke3adian kekerasan.

8 4raktur Pat#l#gik6tuktur !ang ter3adi pada tulang !ang an#r$al5k#ngenital,peradangan,

neuplastik dan $eta#lik8.


5/36

d. 6aat ekster$itas diperiksa dengan tangan teraa adan!a derik tulang dina$akan

krepitus !ang teraa akiat gesekan antara "rag$en satu dengan lainn!a 5u3i

krepitus dapat $engaiatkan kerusakan 3aringan lunak !ang lei& erat8.

e. Pe$engkakan dan perua&an %arna l#kal ter3adi seagai akiat trau$a daripendara&an !ang $engikuti "raktur. ;anda ini aru isa ter3adi setela& eerapa

3a$ atau &ari setela& 'idera.Menurut 6ant#s# Her$an 5200018 $ani"estasi klinik dari "raktur adala&

N!eri terus $enerus dan erta$a& eratn!a sa$api "rag$en tulang

dii$#ilisasi, &e$at#$a, dan ede$a.

De"#r$itas karena adan!a pergeseran "rag$en tulang !ang pata&

;er3adi pe$endekan tulang !ang seenarn!a karena k#ntraksi #t#t !ang

$elekat diatas dan dia%a& te$pat "raktur.

9repitasi akiat gesekan antara "rag$en satu dengan lainn!a Pe$engkakan dan perua&an %arna l#kal pada kulit.

D. 9LA6I4I9A6I4raktur dapat sangat er(ariasi tetapi untuk alasan !ang praktis , diagi $en3adi

eerapa kel#$p#k, !aitu

a. Berdasarkan si"at "raktur.

1. 4aktur ;ertutup 5


6/36

2. 4raktur Ink#$plit, ila garis pata& tidak $elalui seluru& pena$pang

tulang seperti

a8 Hair Line 4raktur 5pata& retidak ra$ut8.

8 Bu'kle atau ;#rus 4raktur, ila ter3adi lipatan dari satu k#rteks

dengan k#$presi tulang sp#ngi#sa di a%a&n!a.

'8 @reen 6ti'k 4raktur, $engenai satu k#rteks dengan angulasi k#rteks

lainn!a !ang ter3adi pada tulang pan3ang.

'. Berdasarkan entuk garis pata& dan &uungann!a dengan $ekanis$e trau$a.

1. 4raktur ;rans(ersal "raktur !ang ara&n!a $elintang pada tulang dan

$erupakan akiat trau$a angulasi atau langsung.

2. 4raktur =lik "raktur !ang ara& garis pata&n!a $e$entuk sudut

ter&adap su$u tulang dan $eruakan akiat trau$a angulasi3uga.. 4raktur 6piral "raktur !ang ara& garis pata&n!a erentuk spiral !ang

diseakan trau$a r#tasi.

). 4raktur 9#$presi "raktur !ang ter3adi karena trau$a aksial "leksi !ang

$end#r#ng tulang ke ara& per$ukaan lain.

. 4raktur A(ulsi "raktur !ang diakiatkan karena trau$a tarikan atau traksi

#t#t pada insersin!a pada tulang.

d. Berdasarkan 3u$la& garis pata&.

1. 4raktur 9#$uniti" "raktur di$ana garis pata& lei& dari satu dan saling

er&uungan.

2. 4raktur 6eg$ental "raktur di$ana garis pata& lei& dari satu tapi tidak

er&uungan.. 4raktur Multiple "raktur di$ana garis pata& lei& dari satu tapi tidak

pada tulang !ang sa$a.e. Berdasarkan pergeseran "rag$en tulang.

1. 4raktur Undispla'ed 5tidak ergeser8 garis pata& lengkap ttetapi kedua

"rag$en tidak ergeser dan peri#steu$ nasi& utu&.2. 4raktur Displa'ed 5ergeser8 ter3adi pergeseran "rag$en tulang !ang 3uga

diseut l#kasi "rag$en, teragi atas

a8 Disl#kai ad l#ngitudina$ 'u$ '#ntra'ti#nu$ 5pergeseran seara&

su$u dan #(erlapping8.

8 Disl#kasi ad aCi$ 5pergeseran !ang $e$entuk sudut8.

'8 Disl#kasi ad latus 5pergeseran di$ana kedua "rag$en saling

$en3au&8.

d8 4raktur 9elela&an "raktur akiat tekanan !ang erulangulang.

*


7/36

e8 4raktur Pat#l#gis "raktur !ang diakiatkan karena pr#ses pat#l#gis

tulang.

56uddart&, 20022)2*8

/


8/36


9/36

E. PA;HA:9e'elakaan, ;rau$a, =ste#p#r#sis

4raktur ;ertutup ;rau$a pada %rist 4raktur ;eruka

Bengkak tekanan Pe$ulu& dara&, sara" 9#ntak dengan @C neur#

$eningkat 3aringan lunak rusak lingkungan

(askuler

luar

Den!ut nadi $enurun Dara& $engalir ke

para l!sis n!eri &eat daera& "raktur Resik# in"eksi 9erusakan integritas

Menekan 3aringan Pertu$u&an akteri kulit

6ekitar pe$ulu& dara& N!eri

Resik# In"eksi

Iske$ia

Le$ak keluar ke I$#ilisasi 5traksi8

9#nstraktur pe$ulu& dara&

9erusakan 9erusakan

?aringan tulang nekr#sis E$#li integritas $#ilitas

Nadi $enurun kulit "isik

sten#sis

Naer#sis $erangsang sesak

;er3adin!a peradangan

4. PA;=4I6I=L=@I

;ulang ersi"at rapu& na$un 'ukup $e$pun!ai kekuatan dan ga!a pegas untuk

$ena&an. ;api apaila tekanan eksternal !ang datang lei& esar dari !ang dapat

-


10/36

diserap tulang, $aka ter3adila& trau$a pada tulang !ang $engakiatkan rusakn!a

atau terputusn!a k#ntinuitas tulang. 6etela& ter3adi "raktur, peri#steu$ dan pe$ulu&

dara& serta sara" dala$ k#rteks, $arr#%, dan 3aringan lunak !ang $e$ungkus

tulang rusak. Perdara&an ter3adi karena kerusakan terseut dan terentukla&

&e$at#$a di r#ngga $edula tulang. ?aringan tulang segera erdekatan ke agian

tulang !ang pata&. ?aringan !ang $engala$i nekr#sis ini $ensti$ulasi ter3adin!a

resp#n in"la$asi !ang ditandai dengan (as#dilatasi, eksudasi plas$a dan leuk#sit,

dan in"iltrasi sel dara& puti&. 9e3adian inila& !ang $erupakan dasar dari pr#ses

pen!e$u&an tulang nantin!a 5D#nges, 2000 *2-8

@. PEMERI96AAN PENUN?AN@

1. Ra!2. 4#t# R#nsen

. B#ne s'ans, ;#$#gra$, atau MRI 6'ans). Arteri#gra$ dilakukan ila ada kerusakan (askuler

.


11/36

4akt#r "akt#r !ang $e$pengaru&i pr#ses pe$uli&an a. Usia klien

. I$$#ilisasi

'. ;ipe "raktur dan area "raktur

d. ;ipe tulang !ang "raktur, tulang sp#ngi#sa lei& 'epat se$u& diandingkan dengantulang k#$pak.

e. 9eadaan gi7i klien.". Asupan dara& dan r$#n r$#n pertu$u&an !ang $e$adai.

g. Lati&an pe$eanan erat adan untuk tulang pan3ang.

&. 9#$plikasi atau tidak $isaln!a in"eksi iasa $en!eakan pen!e$u&an lei&

la$a.

i. 9eganasan l#kal, pen!akit tulang $eta#lik dan k#rtik#ster#id.

5D#enges, 2000*2*8

". 9=MPLI9A6I1. 9#$plikasi A%al

a. 9erusakan ArteriPe'a&n!a arteri karena trau$a isa ditandai dengan tidak adan!a nadi,


12/36

perua&an dala$ status $ental 5gadu&, gelisa&, $ara&, ingung, stup#r8,

ta'&!'ardia, de$a$, rua$ kulit pte'&ie.

e. A(askuler Nekr#sis

;er3adi karena aliran dara& ke tulang rusak atau terganggu !ang isa

$en!eakan nekr#sis tulang dan dia%ali dengan adan!a F#lk$anGs

Is'&e$ia. Nekr#sis a(askular dapat ter3adi saat suplai dara& ke tulang

kurang aik. Hal ini paling sering $engenai "raktur intras'apular "e$ur

5!aitu kepala dan le&er8, saat kepala "e$ur erputar atau keluar dari sendi

dan $eng&alangi suplai dara&. 9arena nekr#sis a(askular $en'akup

pr#ses !ang ter3adi dala$ peri#de %aktu !ang la$a, pasien $ungkin tidak

akan $erasakan ge3alan!a sa$pai dia keluar dari ru$a& sakit. =le&

karena itu, edukasi pada pasien $erupakan &al !ang penting. Pera%at

&arus $en!uru& pasien supa!a $elap#rkan n!eri !ang ersi"at inter$iten

atau n!eri !ang $enetap pada saat $ena&an ean

". =ste#$!elitisAdala& in"eksi dari 3aringan tulang !ang $en'akup su$su$ dan k#rteks

tulang dapat erupa eC#gen#us 5in"eksi $asuk dari luar tuu&8 atau

&e$at#gen#us 5in"eksi !ang erasal dari dala$ tuu&8. Pat#gen dapat

$asuk $elalui luka "raktur teruka, luka te$us, atau sela$a #perasi.

Luka te$ak, "raktur tulang pan3ang, "raktur teruka !ang terli&at

tulangn!a, luka a$putasi karena trau$a dan "raktur "raktur dengan

sindr#$ k#$parte$en atau luka (askular $e$iliki risik# #ste#$!elitis

!ang lei& esar

2. 9#$plikasi Dala$ aktu La$a

a. Dela!ed Uni#n 5Pen!atuan tertunda8Dela!ed Uni#n $erupakan kegagalan "raktur erk#ns#lidasi sesuai

dengan %aktu !ang diutu&kan tulang untuk $en!a$ung. Ini

diseakan karena penurunan supai dara& ke tulang.

. N#n uni#n 5tak $en!atu8

Pen!atuan tulang tidak ter3adi, 'a'at diisi #le& 3aringan "ir#sa. 9adang

kadang dapat terentuk sendi palsu pada te$pat ini. 4akt#r "akt#r

!ang dapat $en!eakan n#n uni#n adala& tidak adan!a i$#ilisasi,

12


13/36

interp#sisi 3aringan lunak, pe$isa&an lear dari "rag$en '#nt#&n!a

patella dan "raktur !ang ersi"at pat#l#gis..

'. Maluni#n

9elainan pen!atuan tulang karena pen!erasian !ang uruk $eni$ulkan

de"#r$itas, angulasi atau pergeseran.

g. PENA;ALA96ANAAN MEDI61. Pe$erian anti #at antiin"la$asi.

2. =at#atan nark#se $ungkin diperlukan setela& "ase akut

. =at#at relaksan untuk $engatasi spas$e #t#t). Bedrest, 4isi#terapi

5


14/36

e. Perua&an p#la eli$inasi urine er&uungan dengan kelu$pu&an s!arat

perke$i&an.

5Brunner > suddart&, 2002 2-28.

IN;ERFEN6I 9EPERAA;AN

1. P#la napas tidak e"ekti" er&uungan dengan kelu$pu&an #t#t

dia"rag$akerusakan

;u3uan pera%atan p#la na"as e"ekti" setela& dierikan #ksigen

9riteria &asil Pentilasi adekuatInter(ensi

18 Perta&ankan 3alan na"as p#sisi kepala tanpa gerak.R Pasien dengan 'edera 'er(i'alis akan $e$utu&kan antuan untuk

$en'ega& aspirasi $e$perta&ankan 3alan na"as.

28 =ser(asi %arna kulit.

R Mengga$arkan adan!a kegagalan pernapasan !ang $e$erlukan

tindakan segera.

8 An3urkan pasien untuk $inu$ $ini$al 2000 ''&ari.

R Me$antu $engen'erkan sekret, $eningkatkan $#ilisasi sekret

seagai ekspekt#ran.

)8 Lakukan "isi#terapi na"as.

R Men'ega& sekret terta&an5Brunner > suddart&, 2002 2-22-8.

2. 9erusakan $#ilitas "isik er&uungan dengan kelu$pu&an

;u3uan kepera%atan 6ela$a pera%atan gangguan $#ilisasi isa

di$ini$alisasi sa$pai 'edera diatasi dengan

pe$eda&an.9riteria &asil ;idak ada k#ntrakstur, kekuatan #t#t $eningkat,

pasien $a$pu erakti"itas ke$ali se'ara erta&ap.

Inter(ensi

18 9a3i se'ara teratur "ungsi $#t#rik.R Menge(aluasi keadaan se'ara u$u$.

28 Ukur tekanan dara& seelu$ dan sesuda& l#g r#lling.R Mengeta&ui adan!a &ip#tensi #rt#statik

8 Inspeksi kulit setiap &ari.

R @angguan sirkulasi dan &ilangn!a sensai resik# tinggi kerusakan

integritas kulit.

1)


15/36

)8 Berikan relaksan #t#t sesuai pesanan seperti dia7epa$.R Berguna untuk $e$atasi dan $engurangi n!eri !ang er&uungan

dengan spastisitas.

5Brunner > suddart&, 2002 2-)8.

. @angguan rasa n!a$an n!eri er&uungan dengan adan!a 'edera;u3uan kepera%atan Rasa n!a$an terpenu&i setela& dierikan pera%atan

dan peng#atan9riteria &asil Melap#rkan rasa n!erin!a erkurang

Inter(ensi

18 9a3i ter&adap n!eri dengan skala 0. Rasi#nal.R Pasien $elap#rkan n!eri iasan!a diatas tingkat 'edera.

28 Berikan tindakan ken!a$anan.

R $e$erikan rasa na!a$an dengan 'ara $e$antu $eng#ntr#l n!eri.8 D#r#ng pasien $enggunakan te&nik relaksasi.

R Me$"#kuskan ke$ali per&atian, $eningkatkan rasa k#ntr#l.)8 Berikan #at antin!eri sesuai pesanan.

R Untuk $eng&ilangkan n!eri #t#t atau untuk $eng&ilangkan ke'e$asan

dan $eningkatkan istira&at.

5Brunner > suddart&, 2002 2-)8.). @angguan eli$inasi al(i k#nstipasi er&uungan dengan gangguan persara"an

pada usus dan re'tu$

;u3uan pera%atan Pasien tidak $enun3ukkan adan!a gangguan

eli$inasi al(ik#nstipasi

9riteria &asil Pasien isa .a. se'ara teratur se&ari 1 kali

Inter(ensi

18 Auskultasi ising usus, 'atat l#kasi dan karakteristikn!a.

R Bising usus $ungkin tidak ada sela$a s!#k spinal.28


16/36

18 9a3i p#la erke$i&, dan 'atat pr#duksi urine tiap 3a$.R Mengeta&ui "ungsi gin3al

28 Palpasi

R 9e$ungkinan adan!a distensi kandung ke$i&.

8 An3urkan pasien untuk $inu$ 2000 ''&ari.R $e$antu $e$perta&ankan "ungsi gin3al.

)8 Pasang d#%er kateter.

R Me$antu pr#ses pengeluaran urine5Brunner > suddart&, 2002 2-8.

IMPLEMEN;A6I 9EPERAA;AN

Ada tiga "ase dala$ tindakan kepera%atan, !aitu

1. 4ase Persiapan

Meliputi pengeta&uan tentang ren'ana, (alidasi ren'ana, pengeta&uan danketera$pilan $enginterpretasikan ren'ana, persiapan klien dan lingkungan.

2. 4ase Inter(ensi

;indakan kepera%atan diedakan erdasarkan ke%enangan dan tanggung 3a%a

se'ara pr#"essi#nal, !aitu a. 6e'ara Mandiri 5Independen8

18 Me$antu klien dala$ $elakukan kegiatan se&ari &ari

28 Melakukan pera%atan kulit untuk $en'ega& dekuitus8 Me$erikan d#r#ngan pada klien untuk $engungkapkan

perasaann!a se'ara %a3ar.

)8 Men'iptakan lingkungan terapeutik. 6aling ketergantungan k#la#rasi 5Interdependen8

Adala& tindakan kepera%atan atas dasar ker3a sa$a sesa$a ti$ pera%atan

atau kese&atan lainn!a seperti d#kter, "isi#t&erap!, analisis kese&atan,

ds.

'. Ru3ukan 9etergantungan

Adala& tindakan kepera%atan atas dasar ru3ukan dari pr#"esi lain

diantaran!a d#kter, psik#l#gis, psikiater, a&li gi7i, "isi#t&erapi, ds.

. 4ase D#ku$entasiAda tiga siste$ pen'atatan !ang digunakan

a. 6#ur'es =riented Re'#rd

. Pr#le$ =riented Re'#rd

'.


17/36

Adala& $engukur keer&asilan dari ren'ana dan pelaksanaan tindakan

kepera%atan !ang dilakukan dala$ $e$enu&i keutu&an klien. ;eknik penilaian

!ang didapat dari eerapa 'ara, !aitu

1. a%an'ara Dilakukan pada klien dan keluarga2. Penga$atan Penga$atan klien ter&adap sikap, pelaksanaan, &asil !ang di'apai

dan perua&an tingka& laku klien.

?enis e(aluasi ada dua $a'a$, !aitu

a. E(aluasi 4#r$ati"

E(aluasi !ang dilakukan pada saat $e$erikan inter(ensi dengan resp#n

segera.

. E(aluasi 6u$ati"Ada tiga alternati" !ang dapat dipergunakan #le& pera%at dala$ $e$utuskan

$enilai

18 ;u3uan ter'apai ?ika klien $enun3ukkan perua&an sesuai dengan standar

!ang tela& ditetapkan.

28 ;u3uan ter'apai seagian ?ika klien $enun3ukkan perua&an seagian dari

standar dan kriteria !ang tela& ditetapkan.8 ;u3uan tidak ter'apai ?ika klien tidak $enun3ukkan perua&an dan

ke$a3uan sa$a sekali dan akan ti$ul $asala& aru.

5De#nges,2000 *8

1/


18/36

BAB III

RESUME

@AA; DARURA; NO RM : 119xxxNAMA : An.R L/P, UMUR :13 TAHUN

ALAMAT : Wonosari

Tgl/jam : ;RIA@E PI P2 P P)Mera& 9uning Hi3au Hita$

9edatangan diR6

Jalan sn!iri "#rsi ro!a "n!araan Am$#lanlain%lain

Pengantar 9eluarga ;e$an P#lisi Ru3ukan Lainlain

Data pengantar Nama : Tn.AAlama& : WonosariNo HP : %

9eadaan u$u$ Baik 6edang Buruk

9esadaran '#$p#s$etis 6a$n#len apatis 6up#r se$i k#$a k#$aFital sing T': 1((/)(

mm*gNa!i : )+x/mn&

Rsirasi : ++x/mn&

-#*# :3,1

;RAUMA 9epala ;ulang elakang Dada Ekstre$itas Faskuler

Mekanis$e

'idera

Pada saat pasien er$ain ersa$a te$ante$ann!a ersepeda, tiatia 3atu& dan

$enarak te$#k, lalu terti$pa sepedan!a

9elu&an uta$a Pasin mnga&a"an n0ri a!a "a"i "anann0a, !an &angan "anann0a,sr&a lmas !an l&i*

;e$pat ke3adian 'i Jalan s"i&ar r#ma*n0a

Ri%a!atpen!akit

;idak ada Hipertensi DM ?antung As$alainlain

Ri%a!at alergi ;idak ada Ada

;atalaksana

!ang suda&didapat

Ma0o/TT&ra"*os&omi

1


19/36

o"sign2 2222n4#s2222"a&&r22222.N5T222

6$a&*7&ingo$a&%o$a& 0ang mas#"

nj"si "&orola7 3(mg 8 -al", 5is lngan n!"

Pe$eriksaan penun3ang

1. Pe$eriksaan la#rat#riu$

Dara&

Urine tin3a

2. E


20/36

O$s&r#"si ar&ial

-&ri!or

-noring

5#rgling R*on7i

O$s&r#"si &o&al :

Pernapasan 5B8 6p#ntan

;idak sp#ntanRegular

Ireguler

@erakan dada

6i$etris

Asi$etris

;ipe pernapasan

N#r$al

9uss$aul


21/36

terseut tidak $en!ear &ingga keadan.

@AA; DARURA; NO RM : 119xxxNAMA : An.R

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

9#n3ungti(a 5pinkpu'at8

6'lera 5ikterik tidak8

Muk#sa 5keringasa&8 iirlida& 5keiruantidak8

Le&er

?FP ;eraa adann!a peningkatan (ena 3ungularis

;ir#id ;idak ada pe$esaran tir#id

Massa ;idak ada 58 $assa

Dada

?antung

I @erakan dada si$etris, lesi 58, en3#lan 58

P N!eri tekan 58

P 6uara 3antung n#r$al

A Bun!i 3antung n#r$al 61 Lup,62 Dup Paru

I @erakan dinding dada si$etris, lesi 58

P N!eri tekan 58

P ;erdengar suara paru s#n#r ketika diperkusi

A ;idak ada suara na"as ta$a&an

Ad#$en

I Bentuk perut datar

A 6uara peristaltik usus 10C$enit

P 6uara perut terdengar ti$pani ketika diperkusi

P ;idak ada pe$esaran &epar

Ekstre$itas 9ekuatan #t#t untuk tangan dan kaki kanan

6tatus neur#l#gi

21

Le'et


22/36

E )

F

M

DATA FOKUS

Data subjektif :

Pasien $engatakan n!eri pada tangan kanan dan kaki kanan

P Akiat 3atu& pada saat ersepeda

6eperti tertusuktusuk

R Di pergelangan dan siku pada tangan, egitu 3uga kaki 5kanan8

6 6kala n!eri /

; 6aat digerakkan terasa n!eriData objektif :

Pasien ta$pak $eringis kesakitan In3eksi ket#r#la' 1 A$p

Hasil R# ditangan dan kaki dekstra 58 "raktur

;erpasang spalek di tangan dan kaki kanan ;D 110/0 $$Hg

RR 22C$enit

N /2C$enit; *,1 : -r&i

!is#"%s#"

R : 'i

rglangan

!an si"# a!a

&angan

Agen 'idera 4isik N!eri Akut

22


23/36

- : -"ala n0ri

)

T : -aa&

!igra""an

mrasa n0ri

'o : % Pasin &ama"

mringis

"sa"i&an

Trasang

sal" !i

&angan !an

"a"i "anan Pasin &ama"

a!a mmar Ro : 8? @ra"r

!i &angan !an

"a"i !"s&ra nj"si

"a&orola7 1

AmT' : 11(/)(

mmHgRR : ++x/mni&N : )+x/mni&T : 3,1

HariOO tanggalO..ta&unOO

Dia"nosa NO$ NI$ Im%ementasi E&auasi TT

'

N0ri A"#& $/!

Agn i!ra @isi"!/!

Ds: Pasin

mnga&a"an

n0ri a!a

&angan !an "a"i

-&la*

!ila"#"an&in!a"an

"raB

a&an

!i*ara"

an n0ri

1. =ser(as

i ;;F2. 9a3i

n!eri dan

skala

n!eri

. P#sisika

n pasien

1. Me$antau

;;F2. Mengka3i

n!eri dan

skalan!a

. Me$p#sisika

n pasien

sen!a$an

S:

Pasinmnga&a

"an

n0ri

$r"#ran

g !ari ) %

2


24/36

"anan.

P : A"i$a& ja*

saa& $rs!a

> : -r&i

!is#"%s#"

R : 'i

rglangan

!an si"# a!a

&angan

- : -"ala

n0ri )

T : -aa&

!igra""an

&rasa n0riDo : % Pasin

&ama"

mringis

"sa"i&an

Trasang

sal" !i

&angan !an

"a"i "anan Pasin

&ama"a!a mmar

Ro : 8?

@ra"r !i

&angan !an

"a"i

!"s&ra nj"si

"a&orola7 1

Am T' : 11(/)(

mmHgRR : ++x/mni&N : )+x/mni&T : 3,1

$r"#ran

g !ari ) C

!ngan

"ri&ria

*asil :

1. -"ala

n0ri

$r"#r

ang2. Trli*a

& ril"s. Ti!a"

&rli*a

&

mna*

an

n0riD). TT

!alam

$a&as

norma

l

sen!a$a

n

$ungkin). A3arkan

pasienteknik

relaksasi

$ungkin

). Menga3arkan

relaksasi

5na"as

pan3ang8. Melakukan

k#la#rasi

dengan d#kter

dala$

pe$erian

#at 5in3eksi

kat#r#la'

0$g8,

pe$asangan

spalek dan

gips lengan

pendek

=

O: %

asin

masi*

&ama"

mringis

Pasin

!alam

TT

normalT' :

1((/)(

mmHgN : )+

x/mn&RR :

++

x/mn&T :

3,1Posisi

asin

!alam

"a!aan

n0ama

n

8smi

EoBrPasin

$rs!

ia

!iajar"

an !anmma

*ami

&"ni"

rla"s

asi

2)


25/36

Pasin

&ama

"

mma

r

$r"#r

ang

!an

ril"s

s&la

* inj.

;a&orol

a7

3(mg. jam

1=.+(

W6Pasin

n0ama

n

!iasa

ng

gis

!ansal"

A:

Masala*

&ra&asi

s$agian

8+,=

P:

Lanj#&"a

nin&rnsi

81,+,3,


26/36

dira%at 5eda&, dala$, i'u, #sg!n, anak8

diru3uk keOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO.

$en#lak

$eninggal

BAB I'

PEMBA(ASAN

Di dala$ kasus !ang ka$i a&as, pasien datang ke I@D pada 3a$ 1.20 IB diantar #le&

keluargan!a dengan kelu&an pasien $erasakan n!eri pada kaki kanann!a, dan tangan

2*


27/36

kanann!a dan 3ika digerakkan n!eri akan erta$a& serta erskala /. 6eelu$n!a klien

sedang er$ain ersa$a te$ante$ann!a ersepeda, tiatia 3atu& dan $enarak te$#k,

lalu terti$pa sepedann!a lalu di a%a ke R6PAU dr. 6. Hard3#lukit# :#g!akarta. Dari &asil

pengka3ian !ang didapat !aitu erdasarkan !aitu erdasarkan data su3ekti" dan data

#3ekti" pasien ti$ul diagn#se kepera%atan N!eri AkutQ. Pada saat itu, ka$i $elakukan

k#la#rasi dengan ti$ d#kter untuk dilakukan pe$erian terapi #at, dilakukan "#t#

r#ntgen, di lakukan pe$asangan spalek, dan tindakan !ang lainn!a.

BAB '

ANA)ISA *URNA)

A+ Anaisis ju#na ,

2/


28/36

a+ )ata# Beakan"

4raktur $erupakan an'a$an p#tensial $aupun aktual ter&adap integrita

sese#rang, se&ingga akan $engala$i gangguan "isi#l#gis $aupun psik#l#gis

!ang dapat $eni$ulkan resp#n erupa n!eri. N!eri terseut adala& keadaansu3ekti" di$ana sese#rang $e$perli&atkan ketidakn!a$anan se'ara (eral

$aupun n#n (eral. Pada&al rasa n!a$an $erupakan sala& satu keutu&an

dasar indi(idu dan $erupakan tu3uan dierikann!a asu&an kepera%atan pada

sese#rang di ru$a& sakit. 4raktur lei& sering ter3adi pada lakilaki dari pada

pere$puan dengan u$ur dia%a& ) ta&un, iasan!a er&uungan dengan

#la&raga, peker3aan, atau luka !ang diseakan #le& ke'elakaan kendaraan

er$#t#r. Pada #rang tua, %anita lei& sering $engala$i "raktur dari pada laki

laki erkaitan dengan perua&an r$#n pada saat $en#pause se&ingga

$eningkatkan insiden #ste#p#r#sis.

H= $en'atat ta&un 200- terdapat lei& dari / 3uta #rang $eninggal

dikarenakan insiden ke'elakaan dan sekitar 2 3uta #rang $engala$i ke'a'atan

"isik. 6ala& satu insiden ke'elakaan !ang 'ukup tinggi !akni insiden "raktur

k&ususn!a ekstre$itas atas dan a%a& diperkirakan 3u$la&n!a sekitar )*,2+

dari insiden ke'elakaan !ang ter3adi, di$ana seagian esar k#rann!a adala&

re$a3a atau de%asa $uda. 6etiap ta&unn!a di A$erika 6erikat sekitar 2 3uta

#rang $engala$i "raktur. Dari 3u$la& ini, $a!#ritas $ereka $asi& $enderita

n!eri karena pengel#laann!a !ang elu$ adekuat.

6e'ara garis esar ada dua $ana3e$en untuk $engatasi n!eri !aitu

$ana3e$en "ar$ak#l#gi dan $ana3e$en n#n"ar$ak#l#gi. Mana3e$en

"ar$ak#l#gi $erupakan $ana3e$en k#la#rasi antara d#kter dengan pera%at

!ang $enekankan pada pe$erian #at !ang $a$pu $eng&ilangkan sensasi

n!eri, sedangkan $ana3e$en n#n"ar$ak#l#gi $erupakan $ana3e$en untuk

$eng&ilangkan n!eri dengan $enggunakan teknik $ana3e$en n!eri $eliputi,

sti$ulus dan massage kutaneus, terapi es dan panas 5pe$erian k#$pres dingin

atau panas8, sti$ulus sara" elektris transkutan, distraksi, i$a3inasi teri$ing,

&ipn#tis, dan teknik relasasi. 9#$pres dingin dapat dilakukan di dekat l#kasi

n!eri atau di sisi tuu& !ang erla%anan tetapi er&uungan dengan l#kasi

2


29/36

n!eri, &al ini $e$akan %aktu sa$pai 10 $enit sela$a 2) sa$pai ) 3a$

perta$a setela& 'edera. Peng#$presan di dekat l#kasi aktual n!eri 'enderung

$e$eri &asil !ang teraik.

b+ -aktu dan Tem%atAnalisis 3urnal ini dilakukan pada 1 Mei sa$pai 1) ?uni 2012 dan erte$pat di

ruang Instalasi @a%at Darurat R6UP Dr M#&a$$ad H#esin Pale$ang.

.+ Metode %en"um%uan data

Penelitian ini $erupakan 3enis penelitian eksperi$en dengan desain one

group pre testpost test 5pra-post test dala$ satu kel#$p#k8 se'ara kuantitati",

di$ana suatu kel#$p#k dierikan perlakuan untuk $engu3i

perua&anperua&an !ang ter3adi setela& eksperi$en, tetapi seelu$n!a

dilakukan #ser(asi perta$a 5pretest8, setela& itu dilakukanpost-test.

P#pulasi pada penelitian !aitu se$ua pasien "raktur ektre$itas tertutup

!ang dira%at di Instalasi @a%at Darurat R6UP Dr M#&a$$ad H#esin

Pale$ang ;a&un 2012.

6a$pel dala$ penelitian ini adala& seagian pasien "raktur ektre$itas

tertutup !ang dira%at di I@D R6UP Dr M#&a$$ad H#esin. 6ean!ak 1 #rang

pasien. ;eknik penga$ilan sa$pel dala$ penelitian ini dengan $enggunakan

non random sampling dengan $et#deporposive sampling.

d+ Isi *u#na

N!e#i Sebeum Diakukan Kom%#es Din"in

Ratarata n!eri seelu$ dilakukan k#$pres dingin adala& *,)0 5-+ Bare 520028, "raktur

ekstre$itas tertutup adala& terputusn!a k#ntinuitas tulang, di$ana "rag$en

tulang tidak er&uungan dengan dunia luar, $engakiatkan ter3adin!a

pendara&an dan kerusakan 3aringan lunak disekitar "raktur.

Beerapa "akt#r !ang $e$pengaru&i n!eri diatas se3alan dengan &asil

penelitian dari karakteristik resp#nden erdasarkan usia, tingkat pendidikan dan

peker3aan. Berdasarkan usia paling an!ak resp#nden !ang erusia de%asa

a%al !aitu terdapat * #rang 5)0,0+8, erdasarkan tingkat pendidikan paling

2-


30/36

an!ak resp#nden !ang erpendidikan terak&ir 6MA !aitu 11 #rang 5/,+8

dan erdasakan peker3aan paling an!ak resp#nden !ang $e$pun!ai peker3aan

seagai uru& !aitu / #rang 5)*,/+8.

Berdasarkan &asil karakteristik resp#nden, $enurut asu$si peneliti,se$akin erta$a&n!a usia dan pendidikan sese#rang $aka se$akin

erta$a& pula pe$a&a$an ter&adap n!eri dan usa&a untuk $engatasin!a

sedangkan dari peker3aan, se$akin keleti&an sese#rang karena peker3aan dan

akti(itas $aka akan $eningkatkan sensasi n!eri dan $enurunkan ke$a$puan

k#ping indi(idu se&ingga dari resp#nden terseut didapatkan &asil ratarata

skala n!eri !ang dirasakan pasien "raktur ekstre$itas tertutup !aitu dari n!eri

sedang sa$pai n!eri erat.

Pe#uba/an N!e#i Setea/ Diakukan Kom%#es Din"inRatarata n!eri setela& dilakukan k#$pres dingin adala& , 5-+


31/36

n!a$an, "r#stite atau $e$eku dan $en!eakan ter3adin!a "en#$ena

pantulan !ang se&arusn!a (as#k#ntriksi $en3adi (as#dilatasi.

e+ Kesim%uan *u#na

Ratarata n!eri seelu$ dilakukan k#$pres dingin adala& *,)0 5-+


32/36

#t#t, gerakan "rag$en tulang, dan 'idera pada 3aringan lunak 5D#eng#es,1---8.

Penanganan "raktur isa erupa k#nser(ati" ataupun #perasi. 9ini tela& an!ak

dike$angkan terapiterapi kepera%atan untuk $enangani ke'e$asan ataupun

n!eri, sala& satun!a adala& terapi $usik !ang dapat $engurangi tingkat

ke'e$asan pada pasien. ;erapi $usik ini terukti erguna dala$ pr#ses

pen!e$u&an karena dapat $enurunkan rasa n!eri dan dapat $e$uat

perasaan klien rileks 59ate and Mu''i, 20028. Hal ini tela& diuktikan dala$

penelitian di ta&un 1--*,Journal of the American Medical Association

$elap#rkan tentang &asil&asil suatu studi terapi $usik di Austin, ;eCas !ang

$ene$ukan a&%a setenga& dari iuiu &a$il !ang $endengarkan $usik

sela$a kela&iran anakn!a tidak $e$utu&kan anestesi.Rangsangan $usik $eningkatkan pelepasan end#"rin dan ini $enurunkan

keutu&an akan #at#atan. Pelepasan terseut $e$erikan pula suatu

pengali&an per&atian dari rasa sakit dan dapat $engurangi ke'e$asan

5


33/36

2,-)* 5p 0,000 K 0,08 se&inggaH0 dit#lak artin!a pe$erian terapi $ur#tal

lei& e"ekti" $enurunkan tingkatke'e$asan pasien diandingkan dengan terapi

$usik.

.+ Isi *u#na9etika diperdengarkan $usi' klasik, $aka &ar$#nisasi dala$ $usik

klasik !ang inda& akan $asuk telinga dala$ entuk suara5audi#8, $enggetarkan

genderang telinga, $enggun'angkan 'airan diteling dala$ serta $enggetarkan

selsel ra$ut di dala$ k#klea untuk selan3utn!a $elalui sara" k#klearis

$enu3u #tak dan $en'iptakan i$a3inasi keinda&an di #tak kanan dan #tak kiri.

:ang akan $e$erikan da$pak erupa ken!a$anan dan perua&an perasaan.

Perua&an perasaan ini diakiatkan karena $usik klasik dapat $en3angkau

%ila!a& kiri k#rtek 'ereri 5Mindlin, 200-8. Dari k#rteks li$ik, 3aras

pendengaran dilan3utkan ke &ip#ka$pus, dan $eneruskan sin!al $usik ke

a$igdala !ang $erupakan area perilaku kesadaran !ang eker3a pada tingkat

a%a& sadar, sin!al ke$udian diteruskan ke &ip#tala$us.

Hip#tala$us $erupakan area pengaturan seagian "ungsi (egetati(e dan

"ungsi end#krin tuu& seperti &aln!a an!ak aspek perilaku e$#si#nal, 3aras

pendengaran diteruskan ke "#r$ati# retikularis seagai pen!alur i$puls $enu3u

serat #t#n#$. 6erat sara" terseut $e$pun!ai dua siste$ sara", !aitu sara"

si$patis dan para si$patis. 9edua sara" ini dapat $e$pengaru&i k#ntraksi dan

relaksasi #rgan#rgan. Relaksasi dapat $erangsang pusat rasa gan3aran

se&ingga ti$ul ketenangan 5@an#ng, 2008.

;erapi $ur#tal $e$erikan da$pak psik#l#gis keara& p#siti", &al ini

dikarenakan ketika $ur#tal diperdengarkan dan sa$pai ke #tak, $aka $ur#tal

ini akan diter3e$a&kan #le& #tak. Persepsi kita ditentukan #le& se$ua !ang

tela& teraku$ulasi, keinginan, &asrat, keutu&an dan pra anggapan 5=ri#rdan,

20028.9einginan dan &arapan teresar pasien !ang akan $en3alani #perasi

adala& agar #perasi dapat er3alan lan'ar dan pasien dapat puli& seperti se$ula.

Maka keutu&an teresar adala& kekuatan pen!#k#ng, !aitu realitas kesadaran

ter&adap adan!a ;u&an :ang Ma&a Esa 59ris&na, 20018. Dengan terapi $ur#tal


34/36

$aka kualitas kesadaran sese#rang ter&adap ;u&an akan $eningkat, aik #rang

terseut ta&u arti Al uran atau tidak. 9esadaran ini akan $en!eakan

t#talitas kepasra&an kepada Alla& 6;, dala$ keadaan ini #tak erada pada

gel#$ang alp&a, $erupakan gel#$ang #tak pada "rekuensi /1)HS. Ini

$erupakan keadaan energi #tak !ang #pti$al dan dapat $en!ingkirkan stres

dan $enurunkan ke'e$asan5Ma'@reg#r, 20018.

Dala$ keadaan tenang #tak dapat erpikir dengan 3erni& dan dapat

$elakukan perenungan tentang adan!a ;u&an, akan terentuk k#ping, atau

&arapan p#siti" pada pasien 59&risna, 20018.

d+ Kesim%uan *u#na

Berdasarkan &asil penelitian tentang peredaan tingkat e"ekti(itas antara

pe$erian terapi $usi' dengan terapi pe$a'aan AlurGan ter&adappenurunan tingkat ke'e$asan pasien pre#perasi di Ru$a& 6akit Isla$

Peka3angan dapat ditarik si$pulan tingkat ke'e$asan antara seelu$ dan

sesuda& terapi $usik terdapat peredaan !ang signi"ikan, se&ingga pe$erian

terapi $usik e"ekti" $enurunkan tingkat ke'e$asan pasien, tingkat ke'e$asan

antara seelu$ dan sesuda& terapi $ur#tal terdapat peredaan !ang signi"ikan,

se&ingga pe$erian terapi $ur#tal e"ekti" $enurunkan tingkat ke'e$asan

pasien, tingkat ke'e$asan antara sesuda& $endapatkan terapi $usi' dan

$ur#tal terdapat peredaan !ang signi"ikan, se&ingga pe$erian terapi $ur#tal

lei& e"ekti" $enurunkan tingkat ke'e$asan pasien diandingkan dengan terapi

$usik.Perlu diperti$angkan eragai &al untuk pasien pra #perasi seagai

erikut agi pr#"esi kepera%atan di&arapkan untuk senantiasa $elaksanakan

dan $eningkatkan peran $andirin!a dala$ upa!a $engatasi $asala&

ke'e$asan pada pasien seelu$ pe$eda&an $elalui pe$erian terapi $usik

atau terapi Aluran agi institusi pendidikan kese&atan di&arapkan terus

$engka3i eragai terapi !ang lei& e"ekti" dala$ penanganan 'e$as dan untuk

$eningkatkan il$u pengeta&uan k&ususn!a diidang kepera%atan agi Ru$a&

6akit terkait, di&arapkan setela& diper#le& &asil !ang signi"ikan $aka dapat

diterapkan seagai terapi tetap dala$ pr#ses pen!iapan pasien seelu$ #perasi

)


35/36

dala$ pe$erian terapi, seaikn!a $usik !ang dierikan sesuai dengan 3enis

$usik !ang disukai #le& pasien.

BAB '

PENUTUP

A+ Kesim%uan

4raktur adala& terputusn!a k#ntinuitas 3aringan tulang, !ang iasan!a disertai

dengan luka sekitar 3aringan lunak, kerusakan #t#t, rupture tend#n, kerusakan

pe$ulu& dara&, dan luka #rgan#rgan tuu& dan ditentukan sesuai 3enis dan luasn!a,

ter3adin!a "raktur 3ika tulang dikenai stress !ang lei& esar dari !ang esar dari !ang

dapat dias#rsin!a 56$elt7er, 20018.

Hal ini $engakiatkan ;ulang ersi"at rapu& na$un 'ukup $e$pun!ai

kekuatan dan ga!a pegas untuk $ena&an. ;api apaila tekanan eksternal !ang datang

lei& esar dari !ang dapat diserap tulang, $aka ter3adila& trau$a pada tulang !ang

$engakiatkan rusakn!a atau terputusn!a k#ntinuitas tulang. 6etela& ter3adi "raktur,

peri#steu$ dan pe$ulu& dara& serta sara" dala$ k#rteks, $arr#%, dan 3aringan

lunak !ang $e$ungkus tulang rusak. Perdara&an ter3adi karena kerusakan terseut

dan terentukla& &e$at#$a di r#ngga $edula tulang. ?aringan tulang segera

erdekatan ke agian tulang !ang pata&. ?aringan !ang $engala$i nekr#sis ini

$ensti$ulasi ter3adin!a resp#n in"la$asi !ang ditandai dengan (as#dilatasi, eksudasi


36/36

plas$a dan leuk#sit, dan in"iltrasi sel dara& puti&. 9e3adian inila& !ang $erupakan

dasar dari pr#ses pen!e$u&an tulang nantin!a 5D#nges, 2000 *2-8

B+ Sa#an

Berdasarkan kesi$pulan diatas, $aka penulis $enge$ukakan eerapa saran 6aran untuk Pera%at

a. Di&arapkan se#rang pera%at dapat lei& pre"esi#nal dengan pengeta&uan dan

ketera$pilan !ang di$iliki se&ingga dapat $e$erikan penanganan dengan 'epat

dan tepat.

. Di&arapkan se#rang pera%at dapat $elakukan tugasn!a diperlukan adan!a

ker3asa$a antar ti$ dan diperlukan ketersediaan prasarana !ang $e$adai dala$

$eningkatkan $utu pela!anan asu&an kepera%atan pada klien

DAFTAR PUSTAKA

a+ /tt%:11%ke%e#a2atan+bo"s%ot+.om

b+ /tt%:11tntan"ke%e#a2atan+bo"s%ot+.om

.+ 4ir$an 4aradisi. 2012.E"ekti(itas ;erapi Mur#tal dan ;erapi Musik 9lasik ter&adap Penurunan

;ingkat 9e'e$asan Pasien Pra =perasi di Pekal#ngan.

%%%.jou#na.stikes$u&pk3.a'.id.;anggal Akses 2 6epte$er 2012.

d. De(i Mediarti, R#snani, 6#s!a M#na 6eprianti. 2012.

Pengaru& Pe$erian 9#$pres Dingin ;er&adap N!eri padaPasien 4raktur Ekstre$itas ;ertutup di I@D R6MH Pale$ang

;a&un 2012. ejournal.unsri.ac.id. ;anggal Akses 3, OKO!"# $%&'
http://lpkeperawatan.blogspot.com/http://tntangkeperawatan.blogspot.com/http://www.journal.stikesmuh-pkj.ac.id/http://www.journal.stikesmuh-pkj.ac.id/http://www.journal.stikesmuh-pkj.ac.id/http://www.journal.stikesmuh-pkj.ac.id/http://tntangkeperawatan.blogspot.com/http://www.journal.stikesmuh-pkj.ac.id/http://lpkeperawatan.blogspot.com/

Laporan Asuhan Keperawatan (Mopk) ssg

Documents