LAPKAS ANAK.docx

8/18/2019 LAPKAS ANAK.docx

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bronkopneumonia disebut juga pneumonia lobularis yaitu suatu peradangan pada

parenkim paru yang terlokalisir yang biasanya mengenai bronkiolus dan juga mengenai

alveolus, yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri,virus, dan

jamur. Bronkopneumonia lebih sering menyerang bayi dan anak kecil. Hal inidikarenakan respon imunitas mereka masih belum berkembang dengan baik. Tercatat

bakteri sebagai penyebab tersering bronkopneumonia pada bayi dan anak adalah

Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae.1

Bronkopneumonia lebih sering merupakan infeksi sekunder terhadap berbagai

keadaan yang melemahkan daya tahan tubuh tetapi bisa juga sebagai infeksi primer

yang biasanya kita jumpai pada anak dan orang dewasa.

!nsiden penyakit ini pada negara berkembang hampir "#$ pada anak-anak di

bawah umur % tahun dengan resiko kematian yang tinggi, sedangkan di &merika

pneumonia menunjukkan angka 1"$ dari seluruh penyakit infeksi pada anak di bawah

umur tahun.'enurut survey kesehatan nasional ()*+ ##1, ,$ kematian bayi

dan ,/$ kematian balita di !ndonesia disebabkan oleh penyakit sistem respirasi,

terutama pneumonia."

Tuberculosis (TB paru adalah penyakit infeksi parenkim paru yang disebabkan

oleh 'ycobakterium Tuberculosis. Tuberkulosis paru termasuk suatu pneumonia, yaitu

pneumonia yang disebabkan oleh 'ycobacterium Tuberculosis.

0engan meningkatnya kejadian TB pada orang dewasa, maka jumlah anak

yang terinfeksi TB akan meningkat dan jumlah anak dengan penyakit TB juga

meningkat. )eorang anak dapat terkena infeksi TB tanpa menjadi sakit TB dimana

terdapat uji tuberkulin positif tanpa ada kelainan klinis, radiologis dan laboratoris.

1


2/25

Tuberkulosis primer pada anak kurang membahayakan masyarakat karena

kebanyakan tidak menular, tetapi bagi anak itu sendiri cukup berbahaya oleh karena

dapat timbul TB ekstra thorakal yang sering kali menjadi sebab kematian atau

menimbulkan cacat, 'isal pada TB 'eningitis.

0ari 2 juta pasienTB diseluruh dunia, %%#.### diantaranya adalah anak-anak.

(3lobal TB report 4H5, #1. )etidaknya setengah juta anak-anak menjadi sakit

akibat TB tiap tahunnya.

1.2 Tujuan Penulisan

&dapun tujuan dari penulis laporan kasus ini adalah

1..1 6ntuk mengetahui definisi bronkopneumonia

1.. 6ntuk mengetahui definisi TB paru

1.." 6ntuk mengetahui etiologi dari bronkopneumonia dan TB paru

1..7 6ntuk mengetahui patofisiologi dari bronkopneumonia dan TB paru

1..% 6ntuk mengetahui manifestasi klinis dari bronkopneumonia dan TB paru

1.. 6ntuk mengetahui 8enatalaksanaan dari bronkopneumonia dan TB paru

1.3 Manfaat Penulisan

1.".1 Bagi 8enulis

8enulis mampu memahami dan melakukan penatalaksanaan bronkopneumoniasehingga dapat menambah wawasan dan dapat bermanfaat dalam melaksanakan

pelayanan kelak.

1.". Bagi 8embaca

2


3/25

0iharapkan dengan adanya makalah ini dapat menjadi sumber referensi yang

dapat digunakan sebagai penunjang kegiatan serta sebagai bekal pengetahuan yang

bermanfaat dalam melaksanakan pelayanan kelak.

3


4/25

BAB II

TINJAUAN TE!I

2.1 Br"nk"#neu$"nia

2.1.1 Definisi Br"nk"#neu$"nia

Bronkopneumonia disebut juga pneumoni lobularis, yaitu radang paru-paru yang

disebabkan oleh bakteri, virus, jamur. Bronkopneumonia adalah peradangan pada

parenkim paru yang melibatkan bronkus atau bronkiolus yang berupa distribusi

berbentuk bercak-bercak ( patchy distribution.1

Bronkopneumonia digunakan untuk menggambarkan pneumonia yang

mempunyai pola penyebaran berbercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi

didalam bronki dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan disekitarnya. 8ada

bronkopneumonia terjadi konsolidasi area berbercak ()melt9er,###.1

2.1.2 Eti"l"gi Br"n%"#neu$"nia

8enyebab bronkopneumonia yang sering di jumpai adalah:

• ;aktor infeksi

1 8ada neonatus : )teptokokus grup B,


5/25

• ;aktor non infeksi

Terjadi akibat disfungsi menelan atau refluks esophagus meliputi :1 Bronkopneumonia hidrokarbon :

Terjadi oleh karena aspirasi selama menelan muntah atau sonde lambung (9at

hidrokarbon seperti pelitur, minyak tanah,dan bensin.

Brokopneumoni lipoid :

Terjadi akibat pemasukan obat yang mengandung minyak secara

intranasal, termasuk jeli petroleum. )etiap keadaan yang mengganggu

mekanisme menelan seperti palatoski9is, pemberian makanan dengan posisi

hori9ontal, atau pemaksaan pemberian makanan seperti minyak ikan pada anak

yang sedang menangis. *eparahan penyakit tergantung pada jenis minyak yang

terinhalasi. ?enis minyak binatang yang mengandung asam lemak tinggi bersifat

paling merusak contohnya seperti susu dan minyak ikan.

)elain faktor diatas, daya tahan tubuh sangat berpengaruh untuk

terjadinya bronkopneumonia. 'enurut sistem imun pada penderita-penderita

penyakit yang berat seperti &!0) dan respon imunitas yang belum berkembang

pada bayi dan anak merupakan faktor predisposisi terjadinya penyakit ini."

2.1.& Pat"genesis

0alam keadaan sehat pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme,

keadaan ini disebabkan oleh adanya mekanisme pertahanan paru. Terdapatnya bakteri di

dalam paru merupakan ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, sehingga

mikroorganisme dapat berkembang biak dan berakibat timbulnya infeksi penyakit.%

'asuknya mikroorganisme ke dalam saluran nafas dan paru dapat melalui

berbagai cara, antara lain :

1 !nhalasi langsung dari udara

&spirasi dari bahan-bahan yang ada di nasofaring dan orofaring.

" 8erluasan langsung dari tempat-tempat lain.

7 8enyebaran secara hematogen.%

5


6/25

'ekanisme daya tahan traktus respiratorius bagian bawah sangat efisien untuk

mencegah infeksi yang terdiri dari :

1 )usunan anatomis rongga hidung.

?aringan limfoid di nasofaring.

" Bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan sekret lain

yang dikeluarkan oleh sel epitel tersebut.

7 1 jam pertama@kongesti

0isebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang

berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan

aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat

pelepasan mediator-mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun

dan cedera jaringan. 'ediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin.

0egranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen. *omplemen bekerja sama

dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan

peningkatan permeabilitas kapiler paru.7

Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium

sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. 8enimbunan

cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh

6


7/25

oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh

dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin.7

B. )tadium !! (7/ jam berikutnya

0isebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah,

eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host sebagai bagian dari reaksi

peradangan. Aobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan

leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan

seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga

anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 7/

jam.7

. )tadium !!! (" > / hari

0isebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih

mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. 8ada saat ini endapan fibrin terakumulasi

di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. 8ada stadium ini

eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan

leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami

kongesti.7

0. )tadium != ( > 11 hari

0isebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan

mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag sehingga

jaringan kembali ke strukturnya semula.7

2.1.' Manifestasi (linis

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas

selama beberapa hari. )uhu dapat naik secara mendadak sampai "2-7#o dan mungkin

disertai kejang karena demam yang tinggi. &nak sangat gelisah, dispnu, pernafasan

cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan

7


8/25

mulut. Batuk biasanya tidak dijumpai pada awal penyakit,anak akan mendapat batuk

setelah beberapa hari, di mana pada awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi

produktif.7

Pa)a #e$eriksaan fisik )i)a#atkan *

- !nspeksi : pernafasan cuping hidung(, sianosis sekitar hidung dan mulut, retraksi

sela iga.

- 8alpasi : )tem fremitus yang meningkat pada sisi yang sakit.

- 8erkusi : )onor memendek sampai beda.

- &uskultasi : )uara pernafasan mengeras (vesikuler mengeras disertai ronki basahhalus sampai sedang.1

8ada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik tergantung pada luasnya daerah

yang terkena. 8ada perkusi toraks sering tidak dijumpai adanya kelainan. 8ada

auskultasi mungkin hanya terdengar ronki basah gelembung halus sampai sedang. Bila

sarang bronkopneumonia menjadi satu ( konfluens mungkin pada perkusi terdengar

suara yang meredup dan suara pernafasan pada auskultasi terdengar mengeras.8ada

stadium resolusi ronki dapat terdengar lagi.Tanpa pengobatan biasanya proses

penyembuhan dapat terjadi antara -" minggu.1

2.1.+ Pe$eriksaan Penunjang

!. 8emeriksaan Aaboratorium

1. 3ambaran darah menunjukkan leukositosis, biasanya 1%.### > 7#.###@ mm"

dengan pergeseran ke kiri. ?umlah leukosit yang tidak meningkat berhubungan

dengan infeksi virus atau mycoplasma.

. +ilai Hb biasanya tetap normal atau sedikit menurun.

". 8eningkatan AC0.

7. *ultur dahak dapat positif pada # > %#$ penderita yang tidak diobati. )elain

kultur dahak , biakan juga dapat diambil dengan cara hapusan tenggorok

(throatswab.

%. &nalisa gas darah( &30& menunjukkan hipoksemia dan hiperkarbia. 8ada

8


9/25

stadium lanjut dapat terjadi asidosis metabolik.7

!!. 8emeriksaan


10/25

*omplikasi dari bronchopneumonia adalah :

• &telektasis adalah pengembangan paru-paru yang tidak sempurna atau kolaps

paru merupakan akibat kurangnya mobilisasi atau refleks batuk hilang.

• Cmpisema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga

pleura terdapat di satu tempat atau seluruh rongga pleura.

• &bses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang.

• !nfeksi sitemik

• Cndokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial.

• 'eningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak.7

2.1.1 Pr"gn"sis

)embuh total, mortalitas kurang dari 1 $, mortalitas bisa lebih tinggi didapatkan

pada anak-anak dengan keadaan malnutrisi energi-protein dan datang terlambat untuk

pengobatan.7

!nteraksi sinergis antara malnutrisi dan infeksi sudah lama diketahui. !nfeksi

berat dapat memperjelek keadaan melalui asupan makanan dan peningkatan hilangnya

9at-9at gi9i esensial tubuh. )ebaliknya malnutrisi ringan memberikan pengaruh negatif

pada daya tahan tubuh terhadap infeksi. *edua-duanya bekerja sinergis, maka

malnutrisi bersama-sama dengan infeksi memberi dampak negatif yang lebih besar

dibandingkan dengan dampak oleh faktor infeksi dan malnutrisi apabila berdiri sendiri.

. TB 8aru

..1 0efinisi TB 8aru

Tuberkulosis (TB adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB

( Mycobacterium tuberculosis. 8enularan penyakit ini sebagian besar melalui inhalasi

basil yang mengandung droplet nuclei, khususnya yang didapat dari pasien TB paru

dengan batuk berdarah atau berdahak yang mengandung basil tahan asam (BT&.

.. etiologi

10


11/25

TB paru disebabkan oleh basil Mycobacterium tuberculosis. M.tuberculosis termasuk

famili Micobacteriaceae yang mempunyai berbagai genus, satu di antaranya adalah

Mycobacterium, yang salah satu spesiesnya adalah M.tuberculosis. Basil TB

mempunyai dinding sel lipid sehingga tahan asam. 5leh karena itu, kuman ini disebut

pula Basil Tahan &sam (BT&. Basil TB sangat rentan terhadap sinar matahari, sehingga

dalam beberapa menit saja akan mati.

.. patofisiologi TB 8aru

11


12/25

.." faktor


13/25

tidak ada dorongan batuk yang cukup untuk menerbangkan partikel infeksius atau

droplet ()tarke, #1.

2.2.& Manifestasi (linis

Tuberkulosis awal pada anak biasanya tidak memiliki gejala klinis yang khas sampai

manifestasi TB paru menjadi kronik. 3ambaran klini biasanya kegagalan peningkatan

berat badan, kekurangan energi, batuk dan demam yang tidak jelas lebih dari 1 minggu.

(3range dan Dumla, ##/

'anifestasi TB paru juga dapat dilihat sebagai berikut:

a 0emam lama (E minggu dan@atau berulang tanpa sebab yang jelas (bukan

demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan lain-lain, yang dapat disertai

dengan keringat malam. 0emam umumnya tidak tinggi.

b Batuk lama F" minggu, dan sebab lain telah disingkirkan.

c Berat badan turun tanpa sebab yang jelas, atau tidak naik dalam 1 bulan dengan

penanganan gi9i yang adekuat.

d +afsu makan tidak ada (anoreksia dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak

baik dengan adekuat ( failure to thrive.

e Aesu dan malaise. (*emenkes, #1".

..% diagnosis

0iagnosis TB pada anak sulit karena anak berusia di bawah 1# tahun biasanya tidak

dapat membatukkan sputum untuk dikirim ke laboratorium untuk mengkonfirmasi

adanya kuman TB. 5leh karena itu, penegakan diagnosis dapat dilakukan berdasarkan

gambaran klinis, berat badan menurun, riwayat kontak dengan pasien dewasa TB

menular yang keseluruhannya dapat diketahui melalui anamnesis. Hal lain yang dapat

mendukung diagnosis pasti TB dengan uji tuberkulin, pemeriksaan laboratorium, dan

foto rontgen dada, serta ditemukannya M. tuberculosis pada pemeriksaan sputum atau

bilasan lambung, cairan serebrospinal, cairan pleura, atau pada biopsi jaringan. (4H5,

#1

*esulitan kedua, pengambilan spesimen berupa sputum sulit dilakukan.8ada anak,

walaupun batuknya berdahak, biasanya dahak akan ditelan sehinggadiperlukan bilasan

13


14/25

lambung yang diambil melalui nasogastric tube (+3T danharus dilakukan oleh petugas

berpengalaman

2.2.+ #enatalaksanaan

Beberapa hal penting dalam tatalaksana TB anak adalah: (*elompok *erjaTB &nak

0epkes-!0&!, ##/

• 5bat TB yang diberikan dalam paduan obat tidak boleh diberikansebagai

monoterapi

• 8emberian gi9i yang adekuat

• 'encari penyakit penyerta dan jika ada ditatalaksana secara simultan

8enggunaan 5bat &nti Tuberkulosis (5&T8rinsip dasar terapi TB adalah minimal " macam obat dan diberikan dalam waktu relatif

lama (-1 bulan. 8engobatan TB dibagi dalam fase, yaitu faseintensif ( bulan

pertama dan sisanya sebagai fase lanjutan. Hal ini dilakukan untuk mencegah

terjadinya resistensi obat dan untuk membunuh kuman juga untuk mengurangi

kemungkinan terjadinya kekambuhan. 5&T pada anak diberikan setiap hari. Hal ini

bertujuan mengurangi ketidakteraturan minum obat yang lebih sering terjadi jika obat

tidak diminum setiap hari. 8ada fase intensif diberikan rifampisin, !+H, dan

pira9inamid, sedangkan fase lanjutan diberikan rifampisin dan !+H (*elompok *erja

TB &nak 0epkes-!0&!, ##/.

6ntuk mempermudah pemberian 5&T sehingga meningkatkan keteraturan minum obat,

paduan 5&T disediakan dalam bentuk kombipak berisi obat faseintensif, yaitu

rifampisin (


15/25

telah diwajibkan di 7 negara dan direkomendasikan di beberapa negara lainnya.

!ndonesia telah melaksanakan vaksinasi B3 sejak tahun 12%. =aksinasi B3

diberikan secara dini (segera sesudah lahir. !nfeksi TB banyak terjadi pada anak>anak

yang sejak semula menghasilkan uji 'antouG positif tetapi tetap divaksinasi B3,

sehingga kemungkinan diantara mereka sudah menderita TB sebelum divaksinasi

('urniasih, ##2. =aksinasi B3 dapat menghindarkan terjadinya TB paru berat pada

anak, tuberkulosis milier yang menyebar keseluruh tubuh dan meningitis tuberkulosis

yang menyerang otak (TB ekstra paru, yang keduanya bisa menyebabkan kematian

pada anak.

8encegahan lainnya adalah dengan melakukan screening, yaitu melacak sumber

penularan TB paru pada anak. Hal ini dapat dilakukan dengan melakukan pelacakan

secara sentrifugal dan sentripetal

../ prognosis

8rognosis pada TB paru anak, bergantung dari kepatuhan minum obat. 8asien yang

meminum obat dengan teratur memiliki angka kesembuhan yang tinggi, terbukti sekitar

lebih dari 2/$ kasus TB anak dapat sembuh dengan regimen !sonia9id dan


16/25

Tanggal ?am 'asuk : " ?uli #1% 1.7%

All"ana$nesa

(elu0an Uta$a : )esak nafas

(elu0an Ta$a0an : Batuk disertai demam

5s datang dengan keluhan nafas sesak . sesak nafas dialami 5s seminggu yang lalu.

)esak nafas paling sering dialami 5s jika malam hari (. 5rang tua 5s juga mengaku

anaknya batuk seminggu yang lalu. Batuk tidak berdahak (. *eringat malam (- .

)ebelum masuk rumah sakit demamnya tinggi. 8ernafasan cuping hidung (. Terpapar

dengan orang yang batuk lama disangkal.

!iaat #enakit )a0ulu : ampak

!iaat I$unisasi : 'enurut 6mur Aengkap

Pe$eriksaan 4isik

*esadaran : ompos 'entis

*epala : +ormochepali

'ata : *onjungtiva merah muda, sklera putih

Aeher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

ThoraG !nspeksi : )imetris

&uskultasi

)uara 8ernapasan : Bronchial

)uara Tambahan :


17/25

Hepar : Tidak Teraba

Aien : Tidak Teraba

3injal : Tidak Teraba

&bdomen : )oepel, 8eristaltik ( +ormal

3enitalia : Tidak ada kelainan

Ckstremitas : 5edem (-

?antung !nspeksi :

8alpasi : !ktus cordis teraba di !) % linea

midclavicula sinistra

8erkusi : )ulit dilakukan pemeriksaan

&uskultasi : Bunyi jantung ! lebih kuat dari bunyi jantung !!

Diagn"sa : Bronchopneumonia suspect TB paru

Anjuran :

- 0arah rutin

• 4B : %,% G 1#2@A

• H3B : /,/ g@ dA

•


18/25

Hasil dari 8emeriksaan foto thoraks adalah :

-jantung kesan tidak membesar

-aorta dan mediastinum superior tidak melebar

-trakea ditengah ,kedua hilus tidak menebal

18


19/25

-tampak infiltrat di sentral lapangan paru kanan dan lapangan atas paru kiri

-kedua sinus costo fremitus dan kedua hemidiafragma baik

-tulang-tulang dan jaringan lunak baik

Tera#i : 0iet ' !

!=;0 &sering 7 gtt (mikro

!nj. efotaGim 1% mg @/ jam

!nj. ol-sancentin 1% mg@/ jam

!nj. *almethasone 1@" ampul @/ jam

8aracetamol drop "G o,/ ml

&si@ 8asi

4LL5 UP

7 ?uli #1%

)ens : ompos 'entis *6 : Batuk (

H< : 1#G@! B&B (-


20/25

8aracetamol "G o,/ ml

'icrolac supp 1G

% ?uli #1%


H< : 1#G@! B&B (


21/25

?uli #1%


H< : 11G@! B&B (


22/25

2 ?uli #1%


H< : 11G@! B&B (


23/25

BAB I6

PEMBAHA/AN

8asien seorang bayi laki-laki berumur bulan datang dengan keluhan sesak

nafas sejak seminggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. 0ari &lloanamnesa dengan

ibu pasien didapatkan batuk seminggu yang lalu disertai demam tinggi ( terus

menerus sepanjang hari. )ejak satu hari pasien tiba-tiba sesaknya semakin berat. )esak

nafas tidak berhubungan dengan aktivitas dan cuaca. *eluhan sesak nafas tidak disertai

adanya suara mengi atau mengorok.


24/25

Bronkopneumonia disebut juga pneumoni lobularis, yaitu radang paru-paru yang

disebabkan oleh bakteri, virus, jamur. Bronkopneumonia adalah peradangan pada

parenkim paru yang melibatkan bronkus atau bronkiolus yang berupa distribusi

berbentuk bercak-bercak ( patchy distribution.

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas

selama beberapa hari. )uhu dapat naik secara mendadak sampai "2-7#o dan mungkin

disertai kejang karena demam yang tinggi. &nak sangat gelisah, dispnu, pernafasan

cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan

mulut.

8enegakan diagnosis Bronkopneumonia didapat dari pemeriksaan secara

menyeluruh dan detail melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang.

Tatalaksana yang tepat digunakan untuk Bronkopneumonia adalah pemberian

antibiotik.

DA4TA! PU/TA(A

24


25/25

LAPKAS ANAK.docx

Documents