Lapjag Pak Marzuki

7/25/2019 Lapjag Pak Marzuki

1/17

Laporan Jaga

Pembimbing : dr. Mirna , Sp.P

ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD Dr. M. Yunus BENKULU

!"#$


2/17

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. MARZ

Umur : 61 tahun

Jenis Kelamin : lakilaki

Alamat : !ln "i#ri$a % &en'kulu

Peker!aan : Pensiunan

A'ama : Islam

N( RM : 6)*+,-

MRS : - maret -,16% /ukul -0. I&


3/17

Anamnesis

2 Keluhan Utama:

sesak nafas sejak 6 jam SMRS

2 Riwayat penyakit sekarang:

Sejak 10 tahun yang lalu pasien mengalami batuk berdahak 1 bulan ,dahak berwarna kuning kental dan berbau,batuk

juga disertai sesak nafas yang selalu timbul setelah batuk,sesak disertai rasa nyeri di seluruh bagian dada danberkurang dengan perubahan posisi, pasien jugamengeluhkan demam dan keringat di malam hari 1 bulanterakhir !asien di diagnosis di puskesmas penderita "#

setelah melakukan pemeriksaan rontgen dan periksa dahak,kemudian pasien mengkonsumsi $A" selama % bulan laluberhenti dikarenakan kehilangan nafsu makan jikamengkonsumsi obat $A" 1 bulan kemudian pasien sesakdan batuk tak membaik pasien kembali berobat ke bidan di

diberikan obat suntik setiap hari selama 1 bulan namun


4/17

2 1 bulan terakhir pasien mengeluhkan keringat dimalam hari, demam yang hilang timbul dan batukberdahak yang tak sembuh sejak 10 tahun yang lalu!asien juga mengeluhkan berat badan menurun 1

bulan terakhir pasien mengalami sesak kemudianberobat ke dokter umum dan diberikan obat inhelersesak berkurang sedikit, namun kambuh kembali 6 &amSMRS pasien sesak yang tak kunjung membaik setelahbatuk yang semakin menjadi !asien memiliki riwayatmerokok sejak usia 1% tahun hingga usia %0 tahun 'anmemiliki riwayat mengkonsumsi alkohol


5/17

2 Riwayat Penyakit dahulu(2 Riwayat konsumsi $A" )*+

2 Riwayat " )*+

2 Riwayat 'M )-+2 Riwayat perokok aktif )*+

2 Riwayat Penyakit keluarga:

Ri3a4at T& /aru /a$a keluar'a 5% ri3a4at at(/i 5


6/17

2 Riwayat kebiasaan:

!asien merokok selama .% tahun , rata-rata 1 hari 1bungkus, riwayat minum alkohol )*+


7/17

Pemeri%saan &isi%

2 Kea$aan umum : Tam/ak sakit se$an'

2 Kesa$aran : k(m/(s mentis

2 Tan$a 7ital :

Tekanan $arah :18,9), mm"'

Na$i : *) 9menit% isi $an te'an'an ;uku/

RR : 0, 9menit% /erna/asan kussmaul 5

Suhu : 06%)< 5aksila

2 && : 8, k'

2 T& : 16 ;m


8/17

Ke/ala N(rm(;e/hali% ram#ut hitam% terse#armerata ti$ak mu$ah $i;a#ut% /li;anas(la#ialis simetris.

Ma'a K(n!un'ti7a /al/e#ra anemis 9% sklerati$ak ikterik% e$ema /al/e#ra 9% /u/il 0mm 90mm% re=leks ;aha4a >9>

(idung Ti$ak a$a sekret% $e7iasi ti$ak a$a

Te)inga Ti$ak a$a sekret% n4eri tekan tra'us 9 %n4eri tekan mast(i$ 9

Mu)u' &i#ir merah % muk(sa #i#ir kerin' 5% sekret5

T(nsil T1T1 ti$ak hi/eremis

Le*er Ti$ak a$a /em#esaran K?&% kelen!ar tir(i$ti$ak tera#a mem#esar% J@P - mm"'


9/17

Th(raPulm(

I ?erakan $in$in' $a$a statis $inamis% simetriskiri kanan. Pektus ekska7atus%Retraksi $in$in'interk(stal. &arrel ;hest 5>

P Stem =remitus sama kanan $an kiri

P S(n(r seluruh la/an'an /aru

A Suara na/as 7esikuler 5% wheezing59% r(nkhi5>9> seluruh la/an'an /aru% eks/irasimeman!an'.

+r I Iktus k(r$is ti$ak terlihat

P Iktus k(r$is tera#a

P &atas kiri :SI< @% linea mi$;la7i;ularis sinistra&atas atas :SI< II linea /arasternalis sinistra&atas kanan : SI< I@ linea sternalis $etra

A &un4i Jantun' III n(rmal% murmur 5% 'all(/5%

irama re'uler


10/17

A#$(men I Datar% ti$ak tam/ak luka #ekas (/erasi

P Su/el% massa ti$ak a$a% he/ar $an lientak tera#a% n4eri tekan re'i( e/i'astrium.

P Tim/ani

A &isin' usus 5> n(rmalEtremitasSu/eri(r

Sian(sis 5% akral $in'in >9>% e$ema 9/almar /u;at 5

Etremitas

in=eri(r

Sian(sis 5% akral $in'in >9>% /ittin'

e$ema 9.


11/17

asil /aboratorium

2 b ( 1., grdl2 " ( 2 3

2 /eukosit ( 400 selmm2 )5+

2 Trombosit : 236.000 sel/mm3

2 LED:84

2 GDS : 107 mg/dl

2 Kreatii ( 1,1 mgdl

2 reum ( 2,7 mgdl Malaria ( negatif


12/17


13/17

Ren8ana pmeriksaan

2!eriksa gen e9pert

2 periksa sputum


14/17

Diagnsis %er-a

2 PPOK + HT grade 1+Tb paru putus obat

2 Dd/

2 Tb paru MDR


15/17

Terapi &arma%)gis

2I@D RB 'tt9menit

2In! raniti$in -1 am/

2In! $eametas(n 01 am/2;(m#i7ent 0 1

2Aml($i/ine 1 m'

2Am#r((l ta# 01


16/17

Edu%asi

2 Tirah #arin'

2 #uan' $ahak /a$a tem/atn4a

2 Memakai masker

2 Men!a'a ke#ersihan $iri


17/17

"erima kasih banyak

:;:

Lapjag Pak Marzuki

Documents