Laparotomia e fechamento

LAPAROTOMIA E

FECHAMENTO

LAPAROTOMIA

LAPAROTOMIA

Abertura cirúrgica da cavidade abdominal

1809 Ephraim McDowel ressecou um TU de

ovário

LAPAROTOMIA

Vários tipos de aberturas visando acessar um

órgão através da menor abertura possível

CELIOTOMIA

LAPAROTOMIA

A evolução da anestesiologia possibilitou as

manobras de abertura e fechamento da

parede abdominal, com maior segurança e

conforto.

O melhor conhecimento da anatomia da

parede abdominal e os mecanismos de

cicatrização, aliado á melhoria da técnica

operatória, reduziram a frequência e a

gravidade das complicações após

laparotomias.

Etapas da laparotomia

1. Laparotomia - abertura cirurgica da

cavidade abdominal

2. Exploracao\inventario da cavidade

abdominal para avaliar a extensao da

patologia e para identificar outras possiveis

patologias nao diagnosticadas previamente

3. Realizacao da cirurgia propriamente dita

Etapas da laparotomia

4. Inventario ou revisao da cavidade

abdominal para que se tenha certeza de que a

cirurgia esta completa e bem feita e para

verificar se nao foram esquecidos corpos

estranhos na cavidade (compressas, gazes,

agulhas, etc)

5. Fechamento da cavidade

INDICAÇÕES

Via de acesso a órgãos intra-abdominais em operações eletivas.

Via de drenagem de coleções.

Método diagnostico – Laparotomiaexploradora ou Laparoscopias.

INCISÃO IDEAL

Acesso fácil ao órgão visado

Sufuciente espaço para que as manobras cirúrgicas sejaexecutadas com segurança

Permitir ampliação rápida, quando necessário

Pouco traumatismo

Possibilitar a reconstituição da parede de maneira perfeita, sob o aspecto anatômico, funcional e estético

CLASSIFICAÇÃO

LONGITUDINAIS

TRANSVERSAIS

OBLÍQUAS

TORACO-ABDOMINAIS

TORACO-FRENO-ABDOMINAIS

INCISÕES COMBINADAS

CLASSIFICAÇÃO

LONGITUDINAIS

Incisão de extensão variável que passa pelalinha alba ou paralela a ela.

MEDIANA

Supra-umbilical

Infra-umbilical

Xifopúbica

CLASSIFICAÇÃO

LONGITUDINAIS

MEDIANA

Incisão da pele, subcutâneo, linha alba eperitônio

Sutura em plano único

CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO

LONGITUDINAIS

PARAMEDIANA

PARARRETAL INTERNA (Lennander)ou EXTERNA (Jalaguier)

Supra-umbilical

Para-umbilical

Infra-umbilical

Xifopúbica

CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO

LONGITUDINAIS

PARAMEDIANA

TRANSRETAL

Pararretal externa

Supra-umbilical

Infra-umbilical

CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO

TRANSVERSAIS

Incisões perpendiculares ao plano sagital

SUPRA-UMBILICAL

Parcial (Sprengel)

Total

INFRA-UMBILICAL

Parcial (Pfannestiel, Cherney)

Total (Gurd)

CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO

OBLÍQUAS

Subcostal

Diagonal epigástrica

Estrelada supra-umbilical

Estrelada infraumbilical (Mc Burney)

Lombo-abdominais

CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO

INCISÕES COMBINADAS

Geralmente cirurgias complexas

CLASSIFICAÇÃO

ESCOLHA DA INCISÃO

SITUAÇÃO DA CIRURGIA

ELETIVA X EMERGÊNCIA

ÓRGÃO A SER ABORDADO

TIPO DE CIRURGIA

NECESSIDADE DE AMPLIAÇÃP OUABORDAGEM DE OUTROS ORGÃOS

CONDIÇÕES DE FECHAMENTO

NECESSIDADE DE DRENAGEM OUOSTOMAS

RESULTADO ESTÉTICO

ESCOLHA DA INCISÃO

ESCOLHA DA INCISÃO

INCISÕES ESPECÍFICAS

Incisão de Kocher (oblíqua subcostal direita)

Própria para cirúrgias no fígado, na vesiculabiliar e na árvore biliar.

Incisão de pele, subcutâneo, musculatura(obliquos e transverso)

Desvantagem – Dor pós-operatória- pqsecciona a musculatura (por issolaparoscopica é melhor opcao);

INCISÕES ESPECÍFICAS

Incisão de Rockey-Davis (transversa)

Incisão de McBurney (obliqua)

INCISÕES ESPECÍFICAS

Incisão de McBurney (obliqua)

INCISÕES ESPECÍFICAS

Incisão de Pfannestiel

Incisão transversal abaixo do umbigo eapenas 1 dedo acima da sínfese púbica

Incisão arqueada (tranversal) na pele eaponeurose

Divulsão da musculatura- longitudinal

Cesareanas, cirúrgias ginecológicas eurológicas

INCISÕES ESPECÍFICAS

Incisão de Pfannestiel

LAPAROSCOPIA

A partir de 1988, o avanco tecnologico naarea medica permitiu o desenvolvimentoda videolaparoscopia, que vemgradativamente substituindo a laparotomiaconvencional em varios procedimentosintracavitarios.

O metodo consiste em pequenas incisoesna parede abdominal e o uso deequipamentos otico-eletronicos.

COMPLICAÇÕES

• Deiscencia

• Evisceracao

• Eventração ou Hernia incisional

COMPLICAÇÕES

• Causas:

• Desnutricao

• infeccao

• Ma-tecnica

COMPLICAÇÕES

• Prevencao

• Preservar vascularizacao

• Tecnica cirurgica adequada e

asseptica

• Melhorar estado geral do paciente

quando possivel

• Correcao das deiscencias

• Sutura com pontos de reforco

FECHAMENTO DO ABDOME

Restituir forma e função da parede

Deve ser rápido, fácil, eficaz e menos oneroso

Fechar os bordos e evitar infecção

Resistir às forças tensionais

TÉCNICA E FIOS: POR

PLANOS

PERITÔNIO Sem suturas ou chuleio simples, agulha cilíndrica,

usar fio absorvível (poligalactina, poliglicólico ou categute)

MÚSCULOS Aproximação apenas, pontos simples ou em X,

agulha cilíndrica e fio absorvível (poligalactina, poliglicólico ou categute)

APONEUROSES Suturas com agulhas triangulares, ponto em X, em U

ou sutura contínua (chuleio simples ou ancorado), fios inabsorvíveis (prolene, seda ou nylon) ou absorvíveis (poligalactina, poliglicólico)

TÉCNICA E FIOS: POR

PLANOS

SUBCUTÂNEO

Aproximação apenas se existir espaço morto (fios

absorvíveis)

PELE

Pontos separados de fios inabsorvíveis (nylon) ou

absorvíveis incolores

Fechar, mas com critério

Peritoneostomia

Bolsa de Bogotá

PARA PENSAR

GRANDES CIRURGIÕES, GRANDES

INCISÕES

O QUE IMPORTA É O RESULTADO, NÃO A

CICATRIZ

O COMPROMISSO DO CIRURGIÃO É COM

O PACIENTE, E NÃO COM A INCISÃO