Lapar o tomy

Laparotomy

B-2 김우진

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Celiotomy & laparotomy• Celiotomy: 복강을 절개하는 것• Laparotomy: flank 를 절개하는 것엄밀히 말하면 다른 말이지만 서로 비슷한 개념으로 사용

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Anatomy

Transverse fascia

Peritoneum (me-

sotelium)perietal

peritoneum

visceral peritoneum

peritoneal cavity

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Anatomy

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Anatomy

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Celiotomy• Ventral midline approach• Paramedian approach• Flank approach• Paracoastal approach

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Ventral midline approach• 전체복강 : xiphoid process~pubis• Caudal incision: umbilicus~pubis, 방광• Cranial incision: xiphoid~umbilicus, 간 , 위• Xiphoid 에서 lateral extension: 간 , 담관계 , 횡경막• Paracostal, paralumbar celiotomy: 신장 , 부신

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Ventral midline approach• Dorsal recumbency • 털은 흉골 중간부터 회음부까지 , 넓이는

costal arch 의 1/3 정도• 수컷의 prepuce 는 타올클램프를 이용

Preputial opening 이 술야를 벗어나게 함• 술자가 오른손잡이 - 환축의 오른쪽 , 왼손잡이 – 왼쪽이 일반적

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Ventral midline approach

cranioven-tral

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Ventral midline approach

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Ventral midline approach

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Ventral midline approach

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Ventral midline approach

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Ventral midline approach

Caudoven-tral, female

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Ventral midline approachCaudoven-tral, male

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Ventral midline approachCaudoven-tral, male

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Ventral midline approachCaudoven-tral, male

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Abdominal wall closure• Rectus abdominis m. sheath • Simple interrupted suture: 매우 강하게 , absorbable

or• Simple continuous suture: 파열위험↓ , 신속한 폐쇄 , ab-

sorbable,cranial, caudal end 에서 6~8 회 매듭surgical gut, stainless X

• Cranial 2/3 과 Caudal 1/3

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Abdominal wall closure• Subcutaneous:

subcuticular continuous, absorbable• Skin:

simple interrupted,non-absorbable약하게 할 것

Rectus abdomi-nis sheath 봉합

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Abdominal wall closure

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Recommendations for abdominal incision closure in Dogs & Cats1st layer: Rectus abdominis m. sheath

suture meterial polydioxanone, polyglyconatesuture size dog: 2-0~1, cat: 3-0~2-0suture pattern Simple interrupted, simple continuoussuture interval 3~12mm 마다suture placement 절개부 가장자리에서 5~10mm2nd layer: Subcutaneous

suture meterial Synthetic absorbablesuture size 4-0~3-0suture pattern subcuticular continuoussuture interval 3~12mm 마다3rd layer: Skin

suture meterial polypropylene, nylonsuture size 3-0~2-0suture pattern Simple interruptedsuture interval 5~10mm 마다

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Paramedian approach• Cryptorchidectomy잠복고환에 직접 접근 가능

prepuce 와 penis 를 제낄 필요가 없음• 피부 , external leaf, rectus abdominis

m., internal leaf, transverse fascia, peritoneum 절개

• internal leaf, rectus abdominis m., external leaf 따로 봉합

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Flank approach• Dorsal 쪽 기관 . 부신 , 신장 , 난소 등 • lateral recumbency• EAO, IAO, TA m.• deep circumflex iliac a. 의 deep, superfi-

cial branch 결찰• transverse fascia, peritoneum 은 thumb

forcep 으로 들어 절개• synthetic absorbable material, simple

continuous 로 각층 봉합

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Paracoastal approach• 복강 cranial, ventral 쪽의 위 , 비장 , 맹장• lateral recumbency• 마지막 rib 의 1~2cm caudal 쪽• 근섬유 방향 따라 절개• Simple continuous 로 각각 봉합

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술후 관리 및 평가• 홍반 , 부기 , 분비물 : 매일 2 번 검사• 봉합사 뜯음 방지 : Elizabeth collar, side

bar• 이상 초기증상 - 염증 , 부종• 열개 - 술후 3~5 일 ( 이 때 봉합사 약해짐 )

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Complications• Dehiscence-아래의 경우에서 발생 잘됨• improper surgical technique• wound infections • fluid or electrolyte imbalances• anemia• hypoproteinemia• metabolic diseases• immunosuppression • corticosteroids• chemotherapeutic agents• radiation