52 Lampiran 2 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. Calon Responden Penelitian Di tempat Dengan hormat, Saya mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi Diploma III Keperawatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo, bermaksud melaksanakan penelitian mengenai “Perilaku pekerja Home Industry batu bata dalam pencegahan ISPA “. Data yang diperoleh dari penelitian ini akan bermanfaat bagi tenaga kesehatan dan masyarakat pada umumnya untuk meningkatkan pelayanan dan derajat kesehatan. Sehubungan hal tersebut diatas, saya mohon kesediaan saudara untuk memberikan jawaban atas pertanyaan yang ada dalam angket sesuai dengan petunjuk. Kerahasiaan data pribadi saudara akan sangat kami jaga dan informasi yang saya dapatkan akan saya gunakan hanya untuk kepentingan penelitian ini. Saya menjamin jawaban diberikan dan penelitian ini tidak akan merugikan saudara, Apabila saudara bersedia mengisi angket, saya mohon untuk menandatangani lembar persetujuan menjadi responden (terlampir) dan mohon dikembalikan setelah diisi. Atas perhatian dan kesediaannya saudara, saya mengucapkan terima kasih. Hormat saya Peneliti RIO ANDRI WIRANATA Nim :10611912
15
Embed
Lampiran 2eprints.umpo.ac.id/441/4/LAMPIRAN.pdf · 54 lampiran 4 kisi-kisi kuisioner perilaku pekerja home industry batu bata dalam pencegahan penyakit ispa no. variabel sub variabel
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
52
Lampiran 2
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada :
Yth. Calon Responden Penelitian
Di tempat
Dengan hormat,
Saya mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi Diploma III Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Ponorogo, bermaksud melaksanakan penelitian
mengenai “Perilaku pekerja Home Industry batu bata dalam pencegahan ISPA “.
Data yang diperoleh dari penelitian ini akan bermanfaat bagi tenaga kesehatan
dan masyarakat pada umumnya untuk meningkatkan pelayanan dan derajat
kesehatan.
Sehubungan hal tersebut diatas, saya mohon kesediaan saudara untuk
memberikan jawaban atas pertanyaan yang ada dalam angket sesuai dengan
petunjuk. Kerahasiaan data pribadi saudara akan sangat kami jaga dan informasi
yang saya dapatkan akan saya gunakan hanya untuk kepentingan penelitian ini.
Saya menjamin jawaban diberikan dan penelitian ini tidak akan merugikan
saudara, Apabila saudara bersedia mengisi angket, saya mohon untuk
menandatangani lembar persetujuan menjadi responden (terlampir) dan mohon
dikembalikan setelah diisi.
Atas perhatian dan kesediaannya saudara, saya mengucapkan terima kasih.
Hormat saya
Peneliti
RIO ANDRI WIRANATA
Nim :10611912
53
Lampiran 3
Lembar persetujuan menjadi responden
Judul penelitian : perilaku pekerja home industry batu bata dalam pencegahan
ISPA
Peneliti : RIO ANDRI WIRANATA Mahasiswa Prodi Diploma III
Keperawatan
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Ponorogo
Saya (Setuju/ Tidak setuju *) untuk mengisi koesioner yang diberikan
peneliti.
Saya mengeti bahwa saya menjadi bagian dari penelitian ini yang
bersetuju untuk mengetahui perilaku pekerja home industry batu bata dalam
pencegahan ISPA. Saya telah diberitahu jawaban terhadap kuesioner tidak akan
diberitahukan kepada siapapun.
Partisipasi saya atau penolakan saya untuk menjawab kuesioner ini tidak
akan merugikan saya. Saya mengerti bahwa tujuan penelitian ini akan sangat
bermanfaat bagi tenaga kesehatan dan masyarakat umumnya.
Demikian secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun, saya
bersedia berperan serta dalam penelitian ini
Madiun, juli 2013
Responden
( )
*) Coret yang tidak perlu
54
Lampiran 4
KISI-KISI KUISIONER
PERILAKU PEKERJA HOME INDUSTRY BATU BATA DALAM
PENCEGAHAN PENYAKIT ISPA
NO. VARIABEL SUB VARIABEL NO.
SOAL
PERNYATAAN JUMLAH
SOAL
1 Suatu
kegiatan atau
aktifitas yang
dilakuakan
oleh pekerja
industri
rumah tangga
batu bata
dalam
pencegahan
infeksi
saluran
pernafasan
akut
Pencegahan penyakit ISPA :
a. penggunaan APD (alat
perlindungan diri
b. Jangan merokok
c. Mencuci tangan
d. Makan yang bergizi
e. Olahraga senam dan
istirahat yang cukup
f. Jaga kebersihan
lingkungan dan sirkulasi
udara sekitar rumah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Positif (+)
Negatif (-)
Positif (+)
Negatif (-)
Positif (+)
Positif (+)
Negatif(-)
Positif (+)
Negatif (-)
Negatif (-)
Positif (+)
Negatif (-)
12 soal
55
Lampiran 5
LEMBAR KUISEONER
PERILAKU PEKERJA HOME INDUSTRY BATU BATA DALAM
PENCEGAHAN PENYAKIT ISPA
No. Responden : (diisi oleh peneliti)
Petunjuk penelitian
1. Isi data demografi sesuai dengan diri anda
2. Beri tanda check (√ ) sesuai dengan jawaban yang anda anggap benar pada
kolom yang telah tersedia
DATA DEMOGRAFI
Nama inisial :
Umur :
Pendidikan : Tidak sekolah
SD
SMP
SMA
Penghasilan < Rp 960.000,00 per bulan
>Rp 960.000,00 per bulan
Apakah anda sudah pernah mendapatkan informasi tentang pencegahan penyakit
ISPA ?
Sudah Belum
Jika sudah dari mana anda memperoleh informasi tersebut ?
Televisi Majalah
Radio Penyuluhan
56
Berikan tanda check (√ ) sesuai dengan jawaban yang anda anggap benar pada